МР 3.1.0236-21. 3.1. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Организация противоэпидемической работы в очагах высокопатогенного гриппа птиц. Методические рекомендации

(утв. Роспотребнадзором 12.03.2021)

3.1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МР 3.1.0236-21

1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б. Ежлова, Ю.В. Демина, Н.В. Фролова), ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора (А.Б. Рыжиков) с участием Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю (Т.В. Гречаная), Управления Роспотребнадзора по Ростовской области (С.А. Ненадская).

2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 12 марта 2021 г.

3. Введены впервые.

I. Область применения

1.1. Настоящие методические рекомендации предназначены для органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.2. В целях оперативного реагирования с учетом складывающейся эпидемиологической обстановки особенности применения отдельных положений настоящих методических рекомендаций могут уточняться Роспотребнадзором информационными письмами.

II. Общие положения

2.1. В настоящее время риски межвидового перехода возбудителя гриппа являются особенно актуальными.

По данным международного эпизоотического бюро (МЭБ), в 2020 году в мире было зарегистрировано 1500 очагов высокопатогенного гриппа птиц на территории 41 страны, в том числе 1127 очагов в Европе (580 очагов среди дикой и 547 среди сельскохозяйственной птицы), включая 83 очага (70 среди сельскохозяйственной птицы и 13 среди дикой птицы) в Российской Федерации.

2.2. В ходе проведения мониторинговых исследований в очагах высокопатогенного гриппа птиц на территории Российской Федерации с 2017 года в крови лиц, имеющих непосредственный контакт с заболевшей птицей, определяются антитела к возбудителям зоонозного гриппа. В 2020 году иммунный ответ сотрудников птицефабрик был зафиксирован к вирусу A (H5N8) и к вирусу A (H9N2).

В 2021 году из биоматериала контактировавших с заболевшей птицей людей был выделен вирус гриппа птиц A (H5N8).

2.3. Во всех субъектах Российской Федерации необходимо проводить системную межведомственную работу с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области ветеринарии по обеспечению оперативного поступления информации об очаге высокопатогенного гриппа птиц в территориальные органы Роспотребнадзора.

2.4. Противоэпидемические мероприятия в очагах высокопатогенного гриппа птиц начинаются немедленно после получения информации о регистрации очага, поступившей от органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области ветеринарии.

2.5. Сбор и доставка материала для лабораторных исследований осуществляется в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 30.09.2013 № 714 «Об организации мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа птиц».

III. Противоэпидемические мероприятия в очаге высокопатогенного гриппа птиц

3.1. При получении информации о подозрении на высокопатогенный грипп птиц в очагах в местах разведения сельскохозяйственной птицы территориальные органы Роспотребнадзора проводят следующие мероприятия:

• организуют немедленный выезд специалистов (совместно со специалистами центров гигиены и эпидемиологии) в очаг;
• определяют контактных лиц, имеющих риск заражения (сотрудники, ухаживающие за птицей, ветеринары, водители, технический персонал и другие), составляют списки;
• организуют контактным лицам медицинский осмотр с термометрией тела, сбор жалоб, собирают данные о вакцинации против гриппа, направляют для медицинского наблюдения на срок 7 дней с момента разобщения с инфицированной птицей;
• отбирают материал для лабораторных исследований: мазки из ротоглотки, полости носа и носоглоточное отделяемое в вирусологическую транспортную среду для выделения вируса и ПЦР, кровь для серологических исследований в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 30.09.2013 № 714 «Об организации мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа птиц». Первичные ПЦР исследования проводят на базе лабораторий территориальных центров гигиены и эпидемиологии;
• в случае обнаружения генетических маркеров вируса гриппа A (положительная ПЦР) проводят повторный забор мазков в вирусологическую транспортную среду;
• отбирают материал от контактных лиц (кровь) для серологического исследования в «парных» сыворотках с периодичностью 0 — 14 дней (максимум 21 день);
• отбирают материал от птиц в соответствии с приложениями к приказу Роспотребнадзора от 30.09.2013 № 714 «Об организации мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа птиц»;
• весь отобранный материал, содержащий генетические маркеры вируса гриппа A, в вирусологической транспортной среде в возможно короткие сроки направляют в ФБУН «ГНЦ ВБ „Вектор“ Роспотребнадзора для проведения исследований. Сыворотки направляют сразу в „парном“ варианте;»
• проводят обследование условий труда людей на предприятии, где зарегистрирован очаг гриппа птиц, применения средств индивидуальной защиты (СИЗ), условий для выполнения личной гигиены;
• изучают информацию о случаях заболевания сотрудников предприятия с начала развития ситуации;
• собирают подробные сведения о начале ситуации, сопоставляя данные об «обычном» падеже птицы, поступлении комбикормов, вакцинации птицы (если проводилась), способах переработки отходов предприятия, возможностях контакта с перелетной птицей, утилизацией павшей птицы;
• выясняют объемы и движение продукции (яйцо, тушки, полуфабрикаты), при необходимости принимают решение об ограничении реализации продукции птицефабрики (хозяйства);
• в течение 12 часов с момента получения информации об очаге высокопатогенного гриппа птиц докладывают в центральный аппарат Роспотребнадзора и готовят оперативное донесение, информируют и организуют взаимодействие с референс-центром по мониторингу за зоонозным гриппом, вызванным высокопатогенными штаммами (ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора).

3.2. При получении информации о подозрении на высокопатогенный грипп птиц в очагах в местах обитания дикой птицы территориальные органы Роспотребнадзора проводят следующие мероприятия:

• отбирают биологический материал от птицы для лабораторного исследования;
• устанавливают лиц, подвергшихся риску заражения (ветеринары, исследователи, охотники, рыбаки, туристы, жители населенных мест и другие), организуют их медицинский осмотр, отбор материала для лабораторного обследования (мазки из ротовой полости и носоглотки в вирусологическую транспортную среду для выделения вируса и ПЦР, кровь для серологических исследований), направляют для медицинского наблюдения сроком на 7 дней от последнего возможного контакта с инфицированной птицей;
• первичные ПЦР исследования биоматериала от птиц и людей проводят на базе лабораторий территориальных центров гигиены и эпидемиологии;
• в случае обнаружения генетических маркеров вируса гриппа A (положительная ПЦР) проводят повторный забор мазков в вирусологическую транспортную среду;
• принимают меры по ограничению посещения людьми территории возможной эпизоотии гриппа птиц;
• информируют центральный аппарат Роспотребнадзора, организуют взаимодействие (с доставкой проб отобранного материала от птиц и людей) с референс-центром по мониторингу за зоонозным гриппом, вызванным высокопатогенными штаммами (ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора).

IV. Противоэпидемические мероприятия в очаге высокопатогенного гриппа птиц при выявлении случаев заболевания людей

4.1 В случае наличия в очаге гриппа птиц больных людей:

• лиц с признаками инфекционных заболеваний (повышенная температура тела, наличие респираторных симптомов, расстройства желудочно-кишечного тракта и другие) немедленно изолируют и госпитализируют в отдельную палату (бокс) инфекционного отделения;
• проводят отбор биологического материала (мазки из ротоглотки и полости носа для ПЦР, кровь для серологического исследования);
• собирают подробный эпидемиологический анамнез (степень контакта с инфицированной птицей, дата и проявления заболевания, особенности клинического течения), сведения по вакцинации, сведения о контактных лицах;
• контактных с больным лиц изолируют и устанавливают за ними медицинское наблюдение сроком на 7 дней;
• организуют проведение заключительной и текущей дезинфекции;
• организуют разъяснительную работу с населением.

4.2 В случае подтверждения высокопатогенного гриппа птиц у больного человека:

• немедленно информируют центральный аппарат Роспотребнадзора;
• приостанавливают деятельность предприятия;
• приостанавливают реализацию продукции предприятия;
• готовят предложения в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации по комплексу противоэпидемических мероприятий, включая (при необходимости) введение ограничительных мер, готовность медицинских организаций к приему больных, обеспечение наличия запасов медикаментов и дезинфектантов, обеспечение охвата населения вакцинацией против гриппа и других, при согласовании с Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.

---