МР 2.1.10.0084-13. 2.1.10. Гигиена. Коммунальная гигиена. Состояние здоровья населения в связи с состоянием окружающей природной среды и условиями проживания населения. Медико-демографическое прогнозирование на кратко- и среднесрочную перспективу с учетом социально-экономического состояния. Методические рекомендации

(утв. Роспотребнадзором 28.11.2013)

Утверждаю

2.1.10 ГИГИЕНА. КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА.

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НА КРАТКО- И СРЕДНЕСРОЧНУЮ ПЕРСПЕКТИВУ С УЧЕТОМ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МР 2.1.10.0084-13

1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Федеральным бюджетным учреждением науки «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»; ФГБУ «Научно-исследовательский институт питания» РАМН; Федеральным бюджетным учреждением здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора; Управлением по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю; Управлением по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области; Федеральным бюджетным учреждением науки «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора; Государственным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Пермский национальный исследовательский политехнический университет»; Российской медицинской академией последипломного образования Минздрава России.

2. Утверждены вр.и.о. руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главного государственного санитарного врача Российской Федерации А.Ю. Поповой 23 ноября 2013 г.

3. Введены в действие с 28 ноября 2013 г.

4. Введены впервые.

Термины и определения

Социальная структура — это устойчивая связь элементов (индивидов, занимающих определенные позиции и выполняющих определенные социальные функции и объединенных в группы на основе их принципов в социальной системе).

Социальная трансформация — это превращения, происходящие в обществе в результате определенных социальных изменений, как целенаправленных, так и хаотичных.

Макросоциальные факторы риска — факторы социальной природы, провоцирующие или увеличивающие риск ухудшения здоровья человека развития определенных заболеваний, преждевременной смерти и пр.), проявляющиеся на уровне общества в целом или отдельных его подсистем. К макросоциальным факторам относят социально-политические, социально-экономические и социокультурные факторы риска здоровью.

Вредное воздействие на человека — воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека, либо угрозу жизни или здоровью будущих поколений.

Вредный эффект для здоровья — изменения в морфологии, физиологии, росте, развитии или продолжительности жизни организма, популяции или потомства, проявляющиеся в ухудшении функциональной способности или способности компенсировать дополнительный стресс, или в повышении чувствительности к воздействиям других факторов среды обитания.

Кластерный анализ — метод анализа, предназначенный для разбиения совокупности объектов на однородные группы (кластеры или классы).

Сокращения и условные обозначения

Z_{i} — Z-вклад i-го наблюдения

x_{i} — значение i-го наблюдения

\overline{x} — среднее наблюдение

S — стандартное отклонение

m_{p}^{t} — место (ранг), занимаемое t-м регионом, по p-му показателю от наилучшего значения к наихудшему

\overline{m^{t}} — среднее значение ранга для t-й территории

n — количество показателей

I_{k} — индекс социально-экономического развития k-го кластера

q — количество территорий, входящих в кластер

K_{ij}^{D} — коэффициент перехода демографического показателя D при переходе из i-го кластера в j-й

1. Область применения

1.1. Рекомендации предназначены для специалистов отделов социально-гигиенического мониторинга органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, региональных органов исполнительной власти, а также научно-исследовательских и других организаций, занимающихся оценкой медико-демографической ситуации на популяционном уровне.

1.2 Положения методических рекомендаций следует учитывать:

• при идентификации основных социально-экономических факторов риска здоровью населения;
• при ранжировании территорий по социально-экономической ситуации;
• при оценке влияния социальной структуры населения на состояние его здоровья;
• при построении медико-демографических прогнозов с учетом влияния социально-экономической ситуации;
• при разработке социально-экономических и медико-демографических мер по улучшению состояния здоровья населения на популяционном уровне.

2. Источники информации. Представление информации

2.1. Медико-демографические исследования на популяционном уровне основаны на данных, собираемых в рамках социально-гигиенического мониторинга, государственного статистического наблюдения, ведомственного статистического наблюдения, специальных выборочных социологических исследований, носящих официальный характер.

2.2 К исходным данным предъявляются следующие требования:

• данные по количеству умерших, численности населения и социально-экономическим показателям должны быть официальными, то есть полученными в государственном комитете Российской Федерации по статистике и подтверждаться соответствующими документами;
• если в качестве объекта исследования выбран макрорегион (например, федеральный округ), то данные собираются по всем входящим в его состав субъектам Российской Федерации; если регион — по всем муниципальным образованиям, входящим в состав анализируемого региона и т.п.;
• данные по количеству умерших и численности населения должны содержать детализацию по полу, возрасту, территории.

• Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в рамках проведения социально-гигиенического мониторинга;
• территориальными органами Федеральной службы государственной статистики.

3. Общие положения

3.1. Настоящие рекомендации представляют собой последовательную технологию обработки и анализа данных статистики.

3.2. Индикаторами здоровья на популяционном уровне служат медико-демографические показатели (смертность, рождаемость, младенческая смертность, естественный прирост и пр.).

3.3. Макросоциальные факторы риска описываются группой социально-экономических показателей.

3.4. Социальные факторы риска представляют собой показатели, формирующие социальный климат и определяют основные причины изменения образа жизни человека.

3.5. Измерение различий в здоровье между социальными группами представляет собой общий подход для оценивания, заключающийся в определении некоторых социальных групп и дальнейшем изучении различий в здоровье между ними. Этот метод предполагает существование значительного социального группирования, которое отражает неравное распределение ресурсов и возможностей.

3.6. Анализ социальной структуры основывается на методах классификации с последующим анализом особенностей состояния здоровья. Процедура классификации основана на применении кластерного анализа и позволяет формировать группы наблюдений по схожести участвующих показателей.

3.8. Методика медико-демографических прогнозов учитывает половозрастную структуру населения. Прогнозирование численности населения определяется методом передвижки возрастов.

3.9. Анализ и прогнозирование медико-демографической ситуации выполняется согласно общему алгоритму, представляющему совокупность трех этапов.

На первом этапе алгоритма выполняется классификация административно-территориальных единиц по комплексу социально-экономических показателей. Основными выходными данными первого этапа являются:

• классификация территорий по комплексу социально-экономических показателей проводится с использованием кластерного анализа;
• выделение основных классифицирующих признаков с использованием дисперсионного анализа;
• определение социально-экономической ситуации кластера с помощью индекса социально-экономического развития.

На втором этапе проводится анализ распределения медико-демографических показателей внутри каждого кластера. Основными выходными данными второго этапа являются:

• установление различий в медико-демографических показателях между кластерами определяется с использованием дисперсионного анализа;
• определение медико-демографической ситуации кластера с помощью метода ранговых оценок.

На третьем этапе определяются зависимости при переходе территорий из одного кластера в другой и построение прогнозов изменения медико-демографической ситуации. Основными выходными данными третьего этапа являются:

• составление матриц изменения медико-демографических показателей при переходе территории из одного кластера в другой;
• прогноз медико-демографических показателей с учетом различных сценариев развития событий на основе методики передвижки возрастов.

4. Анализ социально-экономической структуры

4.1. Задачи, связанные с изучением социальной структуры общества предполагает проведение процедуры классификации с последующим анализом особенностей состояния здоровья. Процедура классификации основана на применении кластерного анализа и позволяет формировать группы (классы, типы, кластеры) наблюдений по схожести участвующих показателей.

4.2. Основная идея проведения кластерного анализа заключается в разбиении анализируемой совокупности наблюдений (территорий, режимов) на непересекающиеся однородные подмножества (кластеры) таким образом, чтобы каждый кластер содержал территории с наиболее схожими социально-экономическими характеристиками, а территории, попавшие в различные кластеры, существенно отличались по данным признакам.

4.3. Достоинство кластерного анализа, обусловившее его применение для решения поставленной задачи, заключается в возможности проводить классификацию объектов по совокупности признаков.

4.4. Для проведения кластерного анализа рекомендуется использовать пакеты программ по статистическому анализу данных (Statistica, Marlab и пр.).

4.5 При проведении процедуры классификации необходимо учитывать несколько требований:

• показатели, по которым проводится группировка, должны быть отнесены к численности населения;
• важно, чтобы переменные изменялись в сравнимых шкалах и одном масштабе измерений.

4.6. Для устранения неоднородности измерения исходных данных все их значения предварительно нормируются. Нормирование исходных данных для кластерного анализа проводится посредством приведения распределения исходных переменных к стандартному нормальному распределению с использованием стандартизованного вклада (Z-вклада).

4.7 Z-вклад показывает, сколько стандартных отклонений отделяет данное наблюдение от среднего значения:

Z_{i} = \frac{x_{i} - \overline{x}}{S} ,

где:

x_{i} — значение данного наблюдения;

\overline{x} — среднее;

S — стандартное отклонение.

4.8. Среднее для Z-вкладов является нулевым, и стандартное отклонение равно 1. Стандартизация позволяет сравнивать наблюдения из различных распределений.

4.9. Необходимо отметить, что методы нормирования означают признание всех признаков равноценными с точки зрения выяснения сходства рассматриваемых объектов.

4.10. Для процедуры кластеризации рекомендуется использовать показатели, характеризующие социально-экономическую ситуацию, приведенные в табл. 1.

Таблица 1

4.11. Наилучшие результаты классификации получаются при разбиении на 7 кластеров.

4.12. Для выделения основных классифицирующих показателей используется дисперсионный анализ.

4.13. Для определения социально-экономической ситуации кластера используется индекс социально-экономического развития, полученный на основе ранговых оценок.

4.14. Регионам, участвовавшим в кластеризации, присваиваются ранги по выбранным для кластеризации показателям: m_{p}^{t} — место, занимаемое t-м регионом, по p-му показателю от наилучшего значения к наихудшему. Число рангов соответствует количеству исследуемых территорий.

4.15 Для каждой территории вычисляется среднее значение ранга среди всех показателей:

\overline{m^{t}} = \frac{\sum_{1}^{n} m_{p}^{t}}{n} ,

4.16. Среднее значение ранга среди всех показателей характеризует социально-экономическое положение отдельного субъекта. Для определения социально-экономической ситуации для каждого кластера рассчитывается индекс социально-экономического развития:

I_{k} = \frac{\sum_{1}^{g} \overline{m^{t}}}{g} ,

4.17. Индекс социально-экономического развития ставится в соответствие каждому кластеру и характеризует социально-экономическое развитие среди групп территорий.

4.18. В табл. 2 приведен пример классификации регионов Российской Федерации по данным одного года с указанием индекса социально-экономического развития.

Таблица 2

СОСТАВ СФОРМИРОВАННЫХ КЛАСТЕРОВ И ИНДЕКСЫ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ КЛАСТЕРОВ

5. Методика построения медико-демографических прогнозов

5.1. Построение прогнозных уровней медико-демографических показателей с учетом изменения социальной структуры на территории проводится на основе изучения зависимостей между результатами классификации и индикаторами здоровья на уровне субъектов Российской Федерации.

5.2. Индикаторами здоровья на популяционном уровне служат медико-демографические показатели (смертность, рождаемость, младенческая смертность, естественный прирост и пр.).

5.3. Для определения зависимости между кластерами, объединенными по социально-экономическим параметрам, и медико-демографическими показателями используется однофакторный дисперсионный анализ. Дисперсионный анализ является стандартным методом вариационной статистики и основан на сравнении межгрупповых и внутригрупповых дисперсий.

Таблица 3

5.5. Существенное изменение социально-экономических условий на уровне субъекта Российской Федерации сопровождается изменением результатов классификации, то есть возможен переход региона из одного класса в другой. Такая трансформация вызывает и изменения в медико-демографических показателях.

5.6. Для учета эффекта социальной трансформации при демографическом прогнозе целесообразно вводить коэффициенты перехода, которые устанавливают закономерности социальных изменений демографических показателей.

5.7 Коэффициенты перехода рассчитываются по формуле:

K_{ij}^{D} = \frac{D_{j}}{D_{i}} ,

5.9. Программы социально-экономического развития регионов, направленные на улучшение социальных условий жизни населения, позволяют осуществить радикальные преобразования вплоть до смены демографических установок.

5.10. На основании определенных зависимостей изменения демографических показателей при смене социально-экономической ситуации исследуемой территории с использованием коэффициентов изменения рождаемости, общей и младенческой смертности составляются перспективные сценарии изменения показателей.

5.11. Прогноз медико-демографических показателей выполняется на основе методики передвижки возрастов, принятой в демографическом прогнозировании с учетом сценариев развития, обусловленных изменениями социально-экономической ситуации.

6. Нормативные ссылки

6.1. Указ Президента Российской Федерации от 9.10.2007 № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года».