МР 0100/3556-04-34. Взаимодействие органов управления, учреждений и специализированных формирований при ликвидации последствий террористических актов с применением патогенных биологических агентов и опасных химических веществ. Методические рекомендации

(утв. Роспотребнадзором 23.12.2004)

с момента утверждения

1. Разработчики: Г.Г. Онищенко, В.Г. Субботин, Н.В. Шестопалов, Ю.М. Федоров (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека); А.А. Шапошников, Н.И. Батрак, Г.П. Простакишин, Н.Г. Политова, Т.Г. Суранова, Т.А. Лукичева, Г.А. Газиев (Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»); В.В. Кутырев, Е.В. Куклев, И.Г. Дроздов, Т.Н. Донская, А.С. Васенин, О.В. Кедрова (Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб»); В.В. Алексеев, А.В. Липницкий, С.Т. Савченко, А.М. Лобанов, В.С. Пучков (Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт); В.Е. Безсмертный, И.М. Шестопалова (Противочумный центр Минздравсоцразвития России); Н.Н. Филатов, А.В. Иваненко, И.А. Каширин, В.А. Халиков (Центр госсанэпиднадзора в г. Москве); О.Л. Гавриленко, А.С. Довгалев, Л.В. Железняк, В.А. Савинкин, В.Н. Железняк, А.В. Панкратова (Центр госсанэпиднадзора в Московской области); Т.М. Бутаев, С.К. Цгоева (Центр госсанэпиднадзора в Республике Северная Осетия — Алания); Н.Г. Кашапов (Центр госсанэпиднадзора в Ханты-Мансийском автономном округе), И.Б. Ушаков, И.С. Конышев, А.С. Володин, А.Ф. Карниз (Научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны).

2. Одобрены бюро межведомственного научного совета по санитарно-эпидемиологической охране территории Российской Федерации (протокол № 1 от 19.02.03).

3. Утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 23.12.04.

4. Введены в действие 23 декабря 2004 года.

5. Введены впервые.

Введение

В методических рекомендациях сформулированы полномочия, обязанности и порядок взаимодействия федеральных и территориальных органов исполнительной власти, служб, ведомств, руководителей учреждений и предприятий, специализированных формирований, частных лиц при возможной угрозе и совершении актов терроризма с применением патогенных биологических агентов и опасных химических веществ и ликвидации последствий этих терактов.

Биологический террористический акт — это преднамеренное заражение среды обитания человека патогенными биологическими агентами (ПБА), которое совершается при прямом распространении возбудителей (использование специальных устройств, укладок, почты, транспортных средств и других путей и способов доставки, перемещение в местах массового сосредоточения людей носителей высококонтагиозных инфекций) или создание условий для распространения последних во внешней среде (аварии, взрывы, пожары и другие действия на объектах, имеющих биологические агенты).

Террористический акт с использованием опасных химических веществ — насильственное преступление с применением высокотоксичных веществ, создающих опасность причинения вреда здоровью или представляющих угрозу жизни людей.

Предупреждение и ликвидация последствий акта биологического и химического терроризма входят в задачи единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Тем не менее, борьба с биологическим и химическим терроризмом требует применения более широкого спектра мероприятий, чем это определено правовыми нормами для данной системы (например, поиск потенциальных источников умышленного применения биологических агентов и опасных химических веществ, работа специализированных формирований при введении ограничительных мероприятий, карантина и т.д.).

Взаимодействие осуществляется на основе следующих принципов:

• государственный характер политики в области противодействия терроризму;
• комплексное использование сил и средств независимо от подчиненности и форм собственности при противодействии терроризму;
• приоритет сохранения жизни и здоровья населения при возможной угрозе и ликвидации последствий актов терроризма с применением биологических или химических средств;
• единые подходы к оценке санитарно-эпидемиологической обстановки, выявлению, локализации и ликвидации очагов биологического и химического терроризма;
• осмысление международного опыта и координация действий с учетом приемов и методов борьбы с биологическим и химическим терроризмом.

Необходимость взаимодействия обусловлена следующим:

• совершенствование навыков руководителей разного уровня в организации управления санитарно-эпидемиологическими и лечебно-профилактическими силами и средствами в сложной обстановке, принятие обоснованных решений в условиях ограниченного времени, проверка (уточнение) имеющихся планов медико-санитарного обеспечения населения, а также состояния привлекаемых медицинских сил и средств;
• повышение уровня готовности санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических формирований, своевременное предоставление информации о возникновении медико-санитарных последствий террористических актов и ходе их ликвидации, повышение оперативности оповещения должностных лиц органов управления, учреждений и формирований, обеспечение действенности схем оповещения и сбора специалистов персонала ЦГСЭН и ЛПУ в рабочее и нерабочее время, постоянная готовность, устойчивость связи с органами исполнительной власти, санитарно-эпидемиологическими и лечебно-профилактическими учреждениями и формированиями ведомственного подчинения;
• разработка единых подходов при составлении конкретных (частных) планов взаимодействия по оказанию медико-санитарной помощи при террористических актах, внесение соответствующих дополнений в ранее разработанные планы, которые могут использоваться органами исполнительной власти, главными управлениями МЧС по субъекту Российской Федерации, главными управлениями по чрезвычайным ситуациям субъекта Федерации, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, управлениями МЧС муниципального уровня;
• распределение обязанностей между министерствами и ведомствами, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов.

Координация взаимодействия осуществляется на следующих уровнях:

• федеральный уровень — Федеральная антитеррористическая комиссия во взаимодействии с правительственной комиссией по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
• региональный уровень, охватывающий территории нескольких субъектов Российской Федерации, — региональные управления МЧС;
• территориальный уровень, охватывающий территорию субъекта Российской Федерации, — КЧС органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, Главное управление МЧС по субъекту Федерации, Главное управление по чрезвычайным ситуациям субъекта Федерации;
• местный уровень, охватывающий территорию района, города (района в городе), — КЧС органов местного самоуправления, управление МЧС муниципального уровня;
• объектовый уровень, охватывающий территорию предприятия или объекта, — объектовые КЧС.

Целью взаимодействия является эффективное использование сил и средств по ликвидации последствий террористических актов с применением биологических агентов и опасных химических веществ.

Основные задачи взаимодействия:

• разработка концептуальных основ обеспечения биологической и химической безопасности при террористических актах в мирное и военное время;
• совершенствование единой государственной стратегии противодействия терроризму с применением патогенных биологических агентов и опасных химических веществ;
• обеспечение готовности органов управления, учреждений и специализированных формирований министерств, ведомств и местного самоуправления и объектов экономики к действиям в обстановке применения биологических агентов и опасных химических веществ;
• контроль за биологически и химически опасными объектами, разработка и реализация территориальных программ предупреждения и ликвидации терроризма;
• создание единого общегосударственного информационного пространства по вопросам противодействия биологическому и химическому терроризму, биологической и химической безопасности, подготовка кадров, аттестация формирований РСЧС на право участия в ликвидации последствий терактов с применением патогенных биологических агентов и опасных химических веществ;
• совершенствование нормативной, правовой базы по борьбе с терроризмом с применением биологических и химических средств;
• проведение эффективных мер по укреплению материально-технической базы учреждений различной ведомственной принадлежности, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствии террористических актов с применением биологических и химических средств.

В состав системы противодействия биологическому и химическому терроризму, прогнозирования и контроля эпидемиологической (биологической) и химической обстановки входят силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, учреждений и организаций, участвующих (согласно возложенным на них обязанностям) в наблюдении и контроле за микробным заражением и химическим загрязнением объектов окружающей среды.

Правовой нормативной и методической основой взаимодействия в борьбе с биологическим и химическим терроризмом являются документы, представленные в Приложении 1.

1. Порядок межведомственного взаимодействия федеральных и территориальных органов исполнительной власти в вопросах противодействия биологическому и химическому терроризму

Классификация и характеристики биологических агентов и химических веществ, наиболее вероятных в качестве средства совершения террористических актов, изложены во внутриведомственных инструктивно-методических и нормативных документах Минздрава России (Противодействие биологическому терроризму. Практическое руководство по противоэпидемическому обеспечению. Под ред. академика РАМН Г.Г. Онищенко. М.: Петит-А, 2003, 301 с.; Организация медико-санитарного обеспечения при террористических актах с использованием опасных химических и отравляющих веществ. Методические рекомендации. МР № 2510/13132-01-34, 2003, 36 с. и другие, см. Приложение 2).

В зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемого или совершенного террористического акта с применением биологических и химических средств решением Правительства Российской Федерации, соответствующих органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в пределах конкретной территории устанавливается один из следующих режимов функционирования:

• режим повседневной деятельности — при нормальной санитарно-эпидемиологической (биологической) обстановке, отсутствии эпидемий, эпизоотий и эпифитотий, высоких уровней химических загрязнений;
• режим повышенной готовности — при значительном ухудшении санитарно-эпидемиологической (биологической) обстановки с появлением высоковирулентных либо необычных для данной местности патогенных микроорганизмов, получении прогноза о возможности применения биологических и химических средств (см. Приложения 3, 4, 5);
• режим чрезвычайной ситуации — при осуществлении теракта с применением биологических и химических средств и ликвидации его последствий.

Данные о появлении признаков применения биологических и химических средств на объектах или местности поступают в единую диспетчерскую службу территории (оперативному дежурному управления МЧС) или учреждение госсанэпидслужбы территории (при первых поступлениях больных в лечебные учреждения).

Оперативная служба этих органов организует оповещение служб и ведомств, участвующих в осуществлении мероприятий при угрозе совершения актов терроризма с применением биологических и химических средств, в первую очередь УВД, УФСБ, учреждения госсанэпидслужбы, органы управления здравоохранением.

2. Деятельность органов управления, учреждений и специализированных формирований территорий, министерств и ведомств по противодействию биологическому и химическому терроризму

2.1 Органы управления МЧС:

• организуют и контролируют оповещение органов управления, учреждений и формирований в части их касающейся, а также их подготовку по вопросам противодействия биологическому и химическому терроризму (см. Приложение 6);
• обеспечивают готовность учреждений сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) и необходимых муниципальных образований к действиям в условиях террористического применения биологических и химических средств (см. Приложение 7);
• определяют и согласовывают роль и место, а также порядок действий органов управления, учреждений и специализированных формирований различных министерств и ведомств, местных органов самоуправления в предупреждении терактов с использованием биологических и химических средств и ликвидации их последствий;
• организуют проведение биологической и химический разведки с установлением и прогнозированием зоны биологического заражения и химического загрязнения, проведением санитарной и специальной обработки сил и средств, находившихся в зоне биологического заражения и химического загрязнения.

2.2 Учреждения МЧС России:

• разрабатывают программы прогнозирования возможных санитарных и безвозвратных потерь при применении биологических и химических средств в террористических целях;
• выделяют группы усиления в районы применения биологических и химических средств для помощи поисково-спасательным формированиям;
• во взаимодействии с Минздравсоцразвития России, МВД России и другими заинтересованными министерствами и ведомствами организуют разработку и утверждение в установленном порядке межведомственных правовых нормативных и методических документов по вопросам противодействия терроризму;
• организуют обмен опытом специалистов различных министерств и ведомств в части противодействия биологическому и химическому терроризму.

2.3 Поисково-спасательные формирования:

• проводят радиационную и химическую разведку очага возможного загрязнения и прилегающей местности;
• проводят оценку подозрительных предметов (пакет, сверток, мешок, корреспонденция и т.д.) для исключения в них взрывчатых, радиоактивных и опасных химических веществ;
• обозначают на местности границы зоны радиационного и химического загрязнения (при их обнаружении);
• организуют обозначение границ зоны биологического заражения, исходя из предварительных результатов лабораторных исследований отобранных проб и материалов санитарно-эпидемиологической разведки;
• оказывают первую медицинскую помощь пострадавшим и организуют (осуществляют) их вывод из зоны заражения (загрязнения) в пункт сбора пораженных;
• составляют и подписывают заключение о наличии или отсутствии в подозрительном предмете радиоактивных и опасных химических веществ и передают этот документ в штаб по ликвидации ЧС;
• информируют оперативного дежурного территориального органа управления МЧС о результатах расследования.

2.4. Специализированные формирования МЧС субъектового уровня проводят санитарную и специальную обработку сил и средств, находившихся в зоне (очаге) биологического заражения и химического загрязнения.

3. Территориальные управления внутренних дел

Территориальные УВД проводят работу с населением по разъяснению опасности биологического и химического терроризма, косвенным признакам применения биологических и химических средств, исключению панических настроений и другим направлениям профилактики терроризма. При получении по телефону сообщений от граждан (организаций) о подозрительных веществах или предметах оперативный дежурный УВД проводит следующие мероприятия:

• организует оперативную проверку данного сообщения;
• при наличии признаков совершения биологического и химического террористического акта организует охрану (оцепление) потенциального очага заражения (загрязнения) для исключения доступа на место происшествия посторонних лиц;
• организует оповещение органов управления МЧС и учреждение госсанэпиднадзора территории, проводит оценку подозрительных предметов (пакет, сверток, мешок, корреспонденция и т.д.) для исключения наличия в них взрывчатых веществ с составлением заключения и передачей его руководителю специализированного формирования учреждения госсанэпиднадзора территории;
• организует оперативно-розыскные мероприятия с целью установления причин и источников образования потенциального очага биологического заражения или химического загрязнения;
• оказывает содействие и помощь представителям госсанэпиднадзора в проведении мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов;
• обеспечивает охрану внутреннего периметра зоны карантина, патрулирование внешней границы зоны ограничительных мероприятий, зоны карантина и работу сил милиции с населением;
• организует охрану и безопасность движения санитарного транспорта, доставляющего пробу в лабораторию, и эвакуацию подозрительных на инфекционное заболевание в провизорные отделения больниц.

4. Федеральная служба безопасности

Представители ФСБ осуществляют следующие действия:

• информируют в установленном порядке о возможных предпосылках, выявлении планов, намерений и конкретных действий преступных групп и отдельных лиц о применении биологического агента или опасного химического вещества;
• осуществляют мероприятия по противодействию терроризму и участвуют в обеспечении безопасности в местах массового сосредоточения людей и на значимых объектах (объекты жизнеобеспечения и т.д.);
• участвуют в расследовании причин чрезвычайных ситуаций, вызванных применением биологических и химических средств.

5. Органы управления, учреждения госсанэпиднадзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и их специализированные формирования

5.1 Территориальные учреждения госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации осуществляют следующие мероприятия:

• координируют проведение мероприятий по снижению биологической и химической опасности в зоне ответственности при строительстве объектов и сооружений, крупномасштабных авариях и катастрофах в районах размещения опасных биологических и химических объектов, миграции значительных масс населения и животных из неблагополучных регионов (см. Приложение 8);
• разрабатывают проекты постановлений главного государственного санитарного врача зоны ответственности по противодействию биологическому и химическому терроризму;
• создают и своевременно обновляют запасы диагностических средств для определения наиболее опасных возбудителей инфекционных заболеваний;
• при сигнале о поступлении больного карантинными, особо опасными или экзотическими инфекциями или массовом поступлении пораженных токсичными химическими веществами в лечебно-профилактическое учреждение проводят индикацию и идентификацию биологических и химических агентов;
• организуют совместно с органами управления здравоохранением перевод не менее двух лечебно-профилактических учреждений либо их отделений (для заболевших и контактировавших с ними) на строгий противоэпидемический режим;
• при необходимости разрабатывают предложения о введении охранительных мер (карантин), проведении массовой экстренной профилактики, госпитализации (изоляция) нуждающихся, внеплановых медицинских осмотров и обследований, отстранении от работы, приостановлении эксплуатации объектов экономики, принимают другие медико-санитарные меры в пределах своей компетенции;
• передают информацию в установленном порядке при получении сигнала об обнаружении предметов, подозрительных на наличие биологических и химических агентов.

5.2 Специализированные формирования учреждений госсанэпидслужбы осуществляют следующие мероприятия:

• проводят санэпидразведку в зоне возможного очага заражения (загрязнения) биологическими агентами или в зоне загрязнения химическими веществами с отбором необходимых проб силами группы эпидемиологической или санитарно-химической разведки (время доставки проб определяется, исходя из местных условий);
• устанавливают по косвенным показателям вероятность наличия ОХВ и вид ПБА в очаге (зоне) возможного заражения (загрязнения);
• исследуют пробы, отобранные из объектов окружающей среды (воздух, вода, почва и т.д.), пищевых продуктов, продовольственного сырья (см. Приложение 9);
• проводят санитарно-эпидемиологическую экспертизу продовольственного сырья, пищевых продуктов, питьевой воды, объектов окружающей среды с выдачей заключения об их пригодности по назначению;
• проводят расследования, обследования, испытания, гигиенические и иные виды оценки, направленные на установление причин и выявление условий возникновения и распространения массовых инфекционных или неинфекционных заболеваний;
• устанавливают зоны возможного заражения (загрязнения) территории и лиц, контактировавших с подозрительным объектом;
• при необходимости доставляют в сопровождении сотрудников УВД пробы и результаты эпидемиологической разведки в лаборатории учреждений госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации или противочумные учреждения и профильные научно-исследовательские институты;
• после получения положительных результатов специалисты учреждений госсанэпиднадзора организуют и проводят мероприятия в соответствии с комплексным планом по санитарной охране территории от завоза и распространения карантинных и других особо опасных инфекций, а также в соответствии с действующими правовыми нормативными документами (см. Приложения 10, 11, 12, 13, 14).

5.3 Противочумные учреждения осуществляют следующие мероприятия:

• контролируют эпидемиологическую обстановку по карантинным и другим особо опасным инфекциям в зоне ответственности;
• проводят идентификацию возбудителей в пробах с мест вероятного применения ПБА;
• оказывают консультативную и при необходимости практическую помощь специалистам госсанэпидслужбы и здравоохранения, занимающимся ликвидацией последствий применения ПБА, лечением больных инфекционного профиля;
• разрабатывают и внедряют в практику методы генной диагностики и другие экспресс- и ускоренные методы лабораторной диагностики особо опасных инфекций;
• анализируют и обобщают опыт действия органов управления, учреждений и специализированных формирований в местах террористических актов с применением биологических или химических средств;
• формируют оперативные резервы средств диагностики для учреждений госсанэпидслужбы и их формирований.

5.4 Учреждения и организации дезинфекционного профиля осуществляют следующие мероприятия:

• проводят текущую и заключительную дезинфекцию;
• при необходимости проводят дезинсекцию и дератизацию;
• организуют и проводят по эпидемиологическим показаниям внеплановую профилактическую дезинфекцию в общественном транспорте, местах массового сосредоточения людей, на санитарно-эпидемиологически значимых объектах (объекты жизнеобеспечения и т.д.);
• по распоряжению местных органов государственной власти обеспечивают проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации, санитарной обработки лиц без определенного места жительства.

• обеспечивают контроль за своевременным оказанием первой медицинской помощи в зоне применения биологических и химических агентов;
• оказывают специализированную медицинскую помощь пострадавшим;
• осуществляют медицинское наблюдение за населением с целью активного выявления лиц с первыми признаками инфекционного заболевания или химического поражения.

• назначают ответственного за организацию работ в потенциальном очаге заражения и организуют взаимодействие территориальных органов государственного надзора и других заинтересованных организаций для оценки возможных последствий заражения (загрязнения) и принятия соответствующих мер по защите населения и территорий;
• организуют заседание КЧС муниципального уровня, на котором уточняется и вводится в действие план противоэпидемических ограничительных (карантинных) мероприятий при обнаружении биологических и химических агентов на территории отдельных предприятий, учреждений и организаций;
• обеспечивают финансирование работ по лечению заболевших, проведению противоэпидемических мероприятий (иммунизация и т.д.) и дезинфекции в очагах инфекционных болезней, проведению санитарной (специальной) обработки.

• немедленно информируют органы управления МЧС, внутренних дел, государственного санитарно-эпидемиологического надзора муниципального уровня о месте обнаружения признаков биологического или химического террористического акта и до прибытия представителей вышеперечисленных органов организуют оцепление места обнаружения подозрительного предмета, исключают допуск в очаг потенциального заражения (загрязнения) посторонних лиц;
• ограничивают передвижение сотрудников внутри объекта и запрещают их выход за его пределы;
• предоставляют предприятиям, учреждениям и организациям, проводящим специальные работы в потенциальных очагах заражения (загрязнения) биологическими и химическими агентами, необходимые для проведения работ силы и средства.

1. Федеральный закон № 122 от 22.08.04 «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов „О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон „Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации“ и „Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации“.»

2. Федеральный закон № 130 от 25.07.99 «О борьбе с терроризмом».

3. Федеральный закон № 52 от 30.03.99 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

4. Федеральный закон № 68 от 21.12.94 «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

5. Федеральный закон № 28 от 12.02.98 «О гражданской обороне».

6. Постановление Правительства Российской Федерации № 554 от 24.07.2000 «Об утверждении положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании».

7. Постановление Правительства Российской Федерации № 1040 от 15.09.99 «О мерах по противодействию терроризму».

8. Постановление Правительства Российской Федерации № 794 от 30.12.03 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 230 от 28.07.98 «О повышении готовности организаций и учреждений госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях».

10. Положение о взаимодействии МПС России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации последствий ЧС. Утверждено Приказом МПС России № ЦУБС 577 от 17.07.98 и Приказом Минздрава России № 05/33-12 от 17.07.98.

11. Положение о взаимодействии Минобороны России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации последствий ЧС. Утверждено Приказами ГВМУ Минобороны России № 15 от 24.12.98 и Минздрава России от 30.12.98.

12. Положение о взаимодействии Минздрава России, МВД России и ФСБ России при осуществлении контроля за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием объектов массового сосредоточения людей и действиях при чрезвычайных ситуациях, вызванных террористическими акциями № 03-23/2-11 от 25.01.2000.

13. Решение коллегии Минздрава России от 02.22.99 «О мерах по противодействию терроризму».

14. Указание Минздрава России № 1041-У от 23.09.99 «О мерах по противодействию терроризму».

15. СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I — II групп патогенности».

16. СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I — IV групп патогенности».

17. СП 1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами I — IV групп патогенности и гельминтами».

18. Приказ Министерства обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации № 558/416 от 20.11.99 «О Центре специальной лабораторной диагностики и лечения особо опасных и экзотических инфекционных заболеваний».

19. Совместный Приказ МЧС России и Министерства здравоохранения РФ № 394/589 от 03.11.99 «О совершенствовании системы оказания экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим от террористических актов».

20. «О мерах по противодействию терроризму». Указание первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко № 1041-У от 23.09.99.

21. Методическое пособие по защите от опасных химических веществ, используемых при совершении террористических акций. М.: ВНИИ ГОЧС, 1999, 78 с.

22. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе пораженным при массовом ингаляционном отравлении неизвестным веществом. Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 2001, 40 с.

23. Организация медико-санитарного обеспечения при террористических актах с использованием опасных химических и отравляющих веществ. Методические рекомендации. М.: ВЦМК «Защита», 2003, 36 с.

24. Организация и проведение санитарно-гигиенических мероприятий в зонах химических аварий. Методические указания. МУ 1.1.724-98, МЗ РФ, 1997.

25. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (хлор, аммиак, неорганические кислоты). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1998, 58 с.

26. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, фосфорорганические соединения, фосген). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1998, 38 с.

27. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (оксид углерода, сероводород, сероуглерод). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1998, 32 с.

28. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (цианистый водород, сернистый ангидрид, хлористый метил, формальдегид). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1998, 40 с.

29. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (этиленоксид, хлорпикрин, триметиламин). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1999, 30 с.

30. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (ацетонитрил, диметиламин, метилбромид, хлорциан). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1999, 35 с.

31. Оказание медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах пораженным при химических авариях (трихлорид фосфора, метилакрилат, оксихлорид фосфора, этилендиамин, ацетонциангидрин, метиловый спирт, гидразин и его производные). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 2000, 54 с.

32. Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и об его уничтожении. ООН, 1993, 168 с.

Приложение 2

КЛАССИФИКАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫХ

Приложение 3

ОСНОВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫХ ПБА ВИРУСНОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ И РИККЕТСИОЗНОЙ ПРИРОДЫ

Примечание. Н.д. — нет данных в открытой литературе, м.о. — микроорганизмы, ООЕ — оспинообразующая единица, БОЕ — бляшкообразующая единица.

Приложение 5

ВОЗМОЖНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ОХВ НА РАЗЛИЧНЫХ УДАЛЕНИЯХ ОТ МЕСТА СОВЕРШЕННОГО ТЕРАКТА

<pre class="legal-pre">┌────────────────┐    ┌─────────────────┐     ┌──────────────────┐
│     ЦГСЭН      │    │    Лечебно-     │     │Органы управления │
│ муниципальных  │<───┤профилактические ├────>│ здравоохранением │
│  образований   │    │   учреждения    │     │  муниципального  │
│                │    │                 │     │   образования    │
└────────────────┘    └─────────────────┘     └──────────────────┘
       /\                      /\    /\                  /\
       └────────────────┐      │     └───────────┐       │
                       \/      \/                \/      \/
┌────────────────┐    ┌─────────────────┐     ┌──────────────────┐
│     ЦГСЭН      │    │ Управление ГОЧС │     │    Управление    │</pre>
│территориальный │<──>│госсанэпиднадзора│<───>│ здравоохранением │
<pre class="legal-pre">│                │    │   территории    │     │    территории    │
└┬───────────────┘    └─┬───────────────┘     └─────────────────┬┘
 │                      │      /\    /\                         │
 │     ┌────────────────┘      │     └───────────┐              │
 │     \/                      \/                \/             │
 │ ┌────────────────┐   ┌───────────────┐    ┌────────────────┐ │
 │ │   Управление   │   │  Управление   │    │   Управление   │ │
 │ │  региональной  │<─>│  внутренних   │<──>│      ФСБ       │ │
 │ │  безопасности  │   │      дел      │    │                │ │
 │ └────────────────┘   └───────────────┘    └────────────────┘ │
 \/                                                             \/
┌────────────────┐                            ┌──────────────────┐
│Роспотребнадзор │                            │   Министерство   │
│                │                            │ здравоохранения  │
│                │                            │  и социального   │
│                │                            │   развития РФ    │
└────────────────┘                            └──────────────────┘</pre>

<pre class="legal-pre">┌──────────────────┐  ┌────────────────────┐  ┌──────────────────┐
│  Экологические   │  │ Главное управление │  │ Подразделения и  │
│    лаборатории   │  │        МЧС         │  │ формирования ГО  │
│     контроля     ├──┤                    ├──┤    и защиты      │
│ окружающей среды │  │                    │  │    населения     │
│                  │  │                    │  │ местного уровня  │
└──────────────────┘  └─────────┬──────────┘  └──────────────────┘</pre>
     ┌───────┬─────────────┬────┴────────┬────────────┬─────┐
┌────┴─────┐ │ ┌─────────┐ │ ┌─────────┐ │ ┌────────┐ │ ┌───┴────┐
│Отраслевые│ │ │Межрайон-│ │ │Противо- │ │ │Крупные │ │ │Противо-│
<pre class="legal-pre">│научно-   │ │ │ные и    │ │ │эпидеми- │ │ │агробио-│ │ │эпидеми-│
│исследо-  │ │ │районные │ │ │ческие   │ │ │логичес-│ │ │ческие  │
│вательские│ │ │микробио-│ │ │учрежде- │ │ │кие     │ │ │формиро-│
│лабора-   │ │ │логичес- │ │ │ния и    │ │ │лабора- │ │ │вания   │
│тории     │ │ │кие лабо-│ │ │подраз-  │ │ │тории   │ │ │минис-  │
│          │ │ │ратории  │ │ │деления  │ │ │        │ │ │терств и│
│          │ │ │(ветери- │ │ │госсан-  │ │ │        │ │ │ведомств│
│          │ │ │нарные   │ │ │эпид-    │ │ │        │ │ │        │
│          │ │ │и другие)│ │ │службы   │ │ │        │ │ │        │</pre>
└──────────┘ │ └─────────┘ │ └─────────┘ │ └────────┘ │ └────────┘
             │ ┌───────────┴──────┐┌─────┴──────────┐ │
<pre class="legal-pre">             │ │Мобильные формиро-││Лаборатории     │ │
             │ │вания общего наз- ││лечебно-профи-  │ │
             │ │начения (пожарные ││лактических     │ │
             │ │расчеты, подразде-││учреждений      │ │
             │ │ления МВД и т.д.) ││                │ │</pre>
             │ └──────────────────┘└────────────────┘ │
<pre class="legal-pre">┌────────────┴────────────────┐       ┌───────────────┴──────────┐
│   Объектовые формирования   │       │     Государственные      │
│   ГО и защиты населения,    │       │  унитарные предприятия,  │
│   лаборатории (санитарные   │       │   частные учреждения и   │
│          дружины,           │       │       организации        │
│     микробиологические      │       │  противоэпидемического   │
│  лаборатории водоканала и   │       │     (биологического)     │
│    предприятий пищевой      │       │         профиля          │
│  промышленности и т.д.)     │       │                          │
└─────────────────────────────┘       └──────────────────────────┘</pre>

           \/                           \/

<pre class="legal-pre">        ┌───────────────┐     ┌───────────────────────────┐
        │Управления МЧС │     │        Учреждения         │
        │разного уровня │<───>│    госсанэпиднадзора и    │
        │               │     │  органы здравоохранения   │
        │               │     │      разного уровня       │
        └─┬─────┬────┬──┘     └────────┬────────────────┬─┘
          │     │    │                 │                │
          \/    │   \/                 \/              \/</pre>
┌─────────────┐ │ ┌───────────┐ ┌────────────────────┐ ┌─────────┐
│  Выяснение  │ │ │  Анализ   │ │ Система оповещения │ │Выезд на │
│ обстановки. │ │ │поступившей│ │ органов управления │ │место для│
│ Определение │ │ │информации │ │ территориального и │ │принятия │
<pre class="legal-pre">│   степени   │ │ │           │ │   другого уровня   │ │решения и│
│достоверности│ │ │           │ │                    │ │действий │</pre>
└─────────────┘ │ └───────────┘ └────────────────────┘ └─────────┘
                \/
<pre class="legal-pre">┌─────────────────────────────┐     ┌────────────────────────────┐
│ Формулировка первоначальной │     │Выработка задачи и стратегии│
│    гипотезы о характере     ├────>│     эпидемиологических     │
│возбудителя и причине вспышки│     │        обследований        │
│                             │  ┌──┤                            │
└───────────┬─────────────────┘  │  └────────────┬───────────────┘
            │                    │               │
            \/                   │               \/
┌────────────────────────────┐   │  ┌─────────────────────────┐
│  НИИ эпидемиологического   │   │  │Эпидобследование очага и │
│  профиля, ПЧЦ, ПЧС, НИПЧИ  │<──┘  │     эпиддиагностика     │
├────────────────────┬───────┤      └────┬────────────┬───────┘
│  Группа экспертов  │ СПЭБ  │           │            │
└────────────────────┴───────┘           \/           \/</pre>
                                    ┌───────────┐┌───────────┐
                                    │ СЭБ, СЭО  ││ЦГСЭН, ЦЭМП│
                                    └───────────┘└───────────┘
     ┌──────────────────┬─────────────────┬───────────────┐
     │                  │                 │               │

 \/                 \/                \/             \/

Приложение 9

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПБА

1. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ФЛУОРЕСЦИРУЮЩИЕ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ И ИДЕНТИФИКАЦИИ БАКТЕРИЙ I — II ГРУППЫ ПАТОГЕННОСТИ

2. ДИАГНОСТИКУМЫ ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВЫЕ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ И ИДЕНТИФИКАЦИИ БАКТЕРИЙ I — II ГРУППЫ ПАТОГЕННОСТИ

3. ТЕСТ-СИСТЕМЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИММУНОФЕРМЕНТНЫЕ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ АНТИГЕНОВ БАКТЕРИЙ I — II ГРУППЫ ПАТОГЕННОСТИ — ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ООИ

4. МЕТОДЫ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПБА

5. ОБЪЕМЫ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ ПЦР

Приложение 10

ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ТЕРРОРИСТИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ОТДЕЛЬНЫХ ПБА

1. Натуральная оспа

• проведение валидации имеющихся диагностических систем для ортопоксвирусных инфекций и других заболеваний, сопровождающихся везикулезной сыпью (например, ветряная оспа);
• расширение имеющихся запасов живых и аттенуированных вакцин против оспы, особенно вакцин с пониженной реактогенностью;
• инициация и расширение клинических испытаний существующих вакцин против оспы;
• определение коррелятов иммунитета для вакцин против оспы посредством детальной оценки иммунного ответа на вакцину Dryvax;
• проведение первой и второй фазы испытаний новых кандидатных вакцин против оспы, при этом особое внимание обращают на разрабатываемые в настоящее время культуральные вакцины;
• организация централизованной иммунологической лаборатории для валидации анализов, необходимых для официального утверждения вакцин против оспы;
• проведение полной характеристики действия цидофовира на поксвирусы и обеспечение наличия необходимых запасов этого препарата для лечения возможных поствакцинальных осложнений;
• разработка моделей на животных, которые позволят адекватное изучение патогенеза оспы;
• проведение секвенирования геномов и сравнительного анализа дополнительных штаммов поксвирусов с целью выявления потенциальных различий по патогенности и вирулентности;
• идентификация и характеристика хозяйских факторов и вирусных белков, которые участвуют в появлении и поддержании двух форм инфекционных ортопоксвирусов, а именно внутриклеточного зрелого вируса и внеклеточного оболочечного вируса.

2. Чума

• организация изучения новых мишеней для разработки лекарственных препаратов, которые бы специфически воздействовали на Y. pestis, и/или препаратов с принципиально новыми механизмами действия (например, иерсиниабактин);
• разработка недорогих универсальных подходов для экспресс-диагностики чумы;
• организация мощностей для разработки, усовершенствования, производства и испытаний экспериментальных образцов кандидатных вакцин против Y. pestis;
• разработка стандартов для валидации и сравнения систем для диагностики чумы;
• характеристика природных очагов чумы в Российской Федерации на основе методов экологии микроорганизмов, выявления резервуаров и векторов этого заболевания;
• идентификация и характеристика врожденного и приобретенного иммунного ответа на первый контакт с возбудителем чумы;
• идентификация иммунопатогенного ответа на заражение чумой и разработка стратегий для минимизации таких реакций;
• определение коррелятов иммунитета для Y. pestis;
• выявление новых диагностических и прогностических характерных признаков после заражения возбудителем чумы.

3. Ботулизм

• разработка технологии более масштабного производства человеческих моноклональных антител к токсину типа A и проведение их испытаний;
• разработка и проведение испытаний человеческих моноклональных антител к токсинам B, E, C, F, G и D;
• наработка и проведение первой и второй фазы испытаний рекомбинантной вакцины против токсина B, основанной на фрагменте C;
• разработка рекомбинантной вакцины против токсинов A, F, E, C, G и D, основанной на фрагменте C;
• разработка эффективных систем клеточных культур для изучения связывания ботулинического токсина, его интернализации и протеазной активности;
• разработка специфичных фармакологических препаратов, таких как ингибиторы связывания токсина в клетках слизистых оболочек и нервных клетках;
• разработка недорогого метода экспресс-диагностики ботулиновых токсинов и кодирующих их генов, который не требовал бы специального оборудования;
• идентификация рецепторов токсина на клетках слизистых (пищеварительный и респираторный тракт), выполняющих транспортную функцию, и на холинергических нейронах человека.

4. Туляремия

• проведение секвенирования геномов и сравнительного анализа ряда выбранных штаммов F. tularensis типов A и B, живого вакцинного штамма и F. novicida и выявление генетических различий, которые обеспечивают наблюдаемые отличия в патогенезе и вирулентности;
• характеристика ответа F. tularensis на имеющиеся лекарственные препараты как in vitro, так и на лабораторных животных при их экспериментальном инфицировании и развитии заболевания;
• разработка недорогих универсальных подходов для экспресс-диагностики туляремии;
• разработка новых методов для улучшения культивирования этого микроорганизма и экспресс-тестирование на чувствительность к лекарственным препаратам;
• привлечение исследователей разного профиля (например, иммунологов, микробиологов, специалистов в области биохимии липидов) к изучению туляремии;
• идентификация и характеристика врожденного и приобретенного иммунного ответа на первичную инфекцию возбудителем туляремии;
• идентификация коррелятов иммунитета против F. tularensis;
• разработка антимикробных препаратов и иммунопрепаратов с принципиально новыми механизмами действия для лечения туляремии.

5. Вирусные геморрагические лихорадки

• расширение выявления коррелятов иммунитета для вакцин против вирусных геморрагических лихорадок с использованием адекватных моделей естественной инфекции;

• расширение мощностей для скрининга антивирусных препаратов против вирусных геморрагических лихорадок в системе in vitro и in vivo;
• организация работ по выявлению и изучению новых мишеней для антивирусных препаратов, пригодных для лечения вирусных геморрагических лихорадок;
• сбор клинических образцов от больных вирусными геморрагическими лихорадками для валидации разрабатываемых диагностических тест-систем и разработки новых средств вакцинотерапии;
• проведение сравнительного анализа возбудителей вирусных геморрагических лихорадок для выявления общих механизмов патогенеза;
• проведение расширенного генетического анализа возбудителей вирусных геморрагических лихорадок и их структурной организации для понимания функциональной организации;
• организация необходимого сотрудничества для изучения экологических аспектов вирусных геморрагических лихорадок в естественных условиях;
• расширение исследований для понимания роли различных факторов, связанных со свойствами хозяина и вектора, а также вклада отдельных вирусных белков в патогенезе и передаче вирусных геморрагических лихорадок;
• организация разработки новых мультивалентных антивирусных препаратов против вирусных геморрагических лихорадок на основе полученных структурных данных;
• идентификация мишеней в цепи врожденного и приобретенного иммунного ответа, пригодных для модуляции инфекции;
• расширение мощностей для доклинического изучения токсикологии и проведения клинических испытаний, необходимых для разработки антивирусных препаратов против геморрагических лихорадок;
• изучение новых технологий для разработки безопасных вакцин;
• разработка и оптимизация человеческих моноклональных и поликлональных антител для лечения приоритетных вирусных геморрагических лихорадок;
• оценка основы для потенцирования иммунитета, которое наблюдается при ряде вирусных геморрагических лихорадок.

Приложение 11 (рекомендуемое)

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРЫ В МЕСТАХ ОБНАРУЖЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ПРИМЕНЕНИЯ ПБА

1. Действия граждан при получении подозрительного почтового отправления:

• не вскрывать и не встряхивать конверт или другую упаковку;
• не передавать почтовое отправление другим лицам;
• положить конверт в полиэтиленовый пакет и герметично запечатать;
• закрыть окна, выключить вентиляцию и кондиционер (если они работали), покинуть помещение и не допускать туда других лиц;
• обработать руки любым дезинфицирующим средством (спирт, водка, раствор отбеливателя, дезодорант, туалетная вода, лосьон), или протереть руки тампоном, смоченным настойкой йода, или вымыть их с мылом, закрыв пробкой сток в канализацию;
• сообщить в милицию по телефону 02 и (или) оперативному дежурному территориального управления МЧС и ожидать приезда соответствующих служб в смежном помещении.

2. Правила обеззараживания объектов при подозрении на их зараженность неизвестным возбудителем опасной болезни:

• в помещении, где обнаружено подозрительное почтовое отправление, проводится двукратное орошение с интервалом 30 минут (пол, стены, двери, оборудование, мебель и т.д.) одним из перечисленных ниже дезрастворов: 4-проц. активированный раствор хлорамина Б или ХБ <*>; 4-проц. осветленный активированный раствор хлорной извести; 4-проц. активированный раствор ДСГК; 6-проц. перекись водорода с 0,5-проц. моющим средством. После двукратного орошения выдерживается экспозиция 120 минут, затем в помещении проводят влажную уборку;

<*> В качестве активаторов растворов хлорных препаратов могут быть использованы аммонийные соли (хлористый, сернокислый или азотнокислый аммоний) в соотношении с активным хлором 1:1 или 1:2, а также аммиак в соотношении с активным хлором 1:8, то есть на 10 л 4-проц. раствора хлорамина при содержании активного хлора 1% следует добавить 100 — 200 г одной из солей аммония или 125 — 250 мл 10-проц. раствора аммиака.

• защитная одежда обеззараживается автоклавированием под давлением 2,0 кГс/см2 (132 °C) 90 минут; замачиванием в 1-проц. активированном растворе хлорамина Б или ХБ на 120 минут (5 л на 1 кг защитной одежды), или 3 — 6-проц. растворе перекиси водорода с 0,5-проц. моющим средством при температуре 50 °C на 60 минут, или кипячением в 2-проц. растворе соды 60 минут, или другими методами, разрешенными Минздравом России;
• книги, документы, денежные купюры обеззараживают пароформалиновым методом — при температуре 97 — 98 °C в течение 45 минут (60 кг/м2 рабочей зоны камеры).

Приложение 12

СХЕМЫ ОБЩЕЙ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

А. ПРИ НЕИЗВЕСТНОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ

<1> Основное средство общей экстренной профилактики.

<2> Резервное средство общей экстренной профилактики.

<3> Продолжительность курса профилактики может быть сокращена до 2 — 3 суток при наличии результатов специфической индикации.

<*> Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза — 0,2 г) или перфлоксацин (разовая доза — 0,4 г).

Б. ПРИ ИЗВЕСТНОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ

Приложение 13

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ИММУНОКОРРЕКЦИЯ

А. ВАКЦИНЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ

Б. ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ И СЫВОРОТОК

Приложение 14

ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ПБА. МЕРОПРИЯТИЯ В МЕСТАХ ОБНАРУЖЕНИЯ

3. Лабораторный анализ проб проводят лаборатории ЦГСЭН (областных, краевых, республиканских), противочумных учреждений и профильных центров.

4. Материалы исследуют по полной схеме (экспресс-методы, бактериологический, биологический, вирусологический, серологический методы) до выделения и идентификации первой культуры патогенного возбудителя из очага. В последующем можно ограничиться экспресс-методами, а в случае выделения культуры — сокращенной схемой ее идентификации.

5. Нативный материал должен сохраняться в холодильнике до конца исследования.

6. По окончании исследования все поступившие пробы, независимо от результатов анализа, и посевы обеззараживают в автоклаве (132 °C 12 часов), после чего утилизируют без ограничений.

7. Выделенные культуры направляют на подтверждение в курирующий территорию противочумный институт или головной НИИ по данной инфекции с паспортом и заключением о выделении ПБА.

8. Заключительную дезинфекцию в местах обнаружения подозрительных предметов после их изъятия по согласованию с территориальными ЦГСЭН производят специализированные организации дезинфекционного профиля, аккредитованные в установленном порядке.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПБА ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

Список сокращений