Статья 15. Назначение и выплата обеспечения по страхованиюМодельный закон об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

1. Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

2. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на обеспечение по страхованию, заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении указанного заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

Застрахованный, его доверенное лицо либо лицо, имеющее право на обеспечение по страхованию, вправе обратиться к страховщику за получением обеспечения по страхованию независимо от давности страхового случая.

3. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты им профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавших обращению за обеспечением по страхованию.

4. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию и предоставляемых страхователем следующих документов (их заверенных копий):

• акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;
• справки о среднем месячном заработке застрахованного;
• заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
• заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
• гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного;
• свидетельства о смерти застрахованного и справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;
• справки о нетрудоспособных членах семьи и членах семьи, находившихся на иждивении умершего застрахованного;
• справки о том, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего застрахованного не работает и занят уходом за его детьми, братьями, сестрами или внуками, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постоянном уходе;
• справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в учебном учреждении по очной форме обучения;
• документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации, предусмотренной в подпункте 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Закона.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного — не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы, на основании которых назначены страховые выплаты, хранятся у страховщика.

5. Факт нахождения на иждивении умершего застрахованного в случае отсутствия и невозможности восстановления документов, необходимых для назначения единовременной страховой выплаты и ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим право на их получение, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием указанных документов, устанавливается судом.

6. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в пункте 2 статьи 7 настоящего Закона, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.

7. Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, выполняющему работу на основании трудового договора (контракта) у страхователя, производятся самим страхователем в сроки, установленные для выплаты заработной платы, и засчитываются в счет уплаты страховых взносов страховщику.

Лицам, не состоящим в трудовых отношениях со страхователями, ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который производятся указанные выплаты.

8. При задержке единовременной страховой выплаты и ежемесячных страховых выплат в установленные сроки застрахованному и лицам, имеющим право на получение указанных выплат, выплачивается пеня в размере 0,5% подлежащей уплате суммы таких выплат за каждый день просрочки.

При задержке страхователем выплаты страховых сумм более чем на один календарный месяц указанные выплаты по заявлению лиц, имеющих право на их получение, производятся страховщиком с последующим возмещением страхователем понесенных страховщиком расходов и выплатой ему пени в размере, установленном законодательством.

Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет причитающихся к уплате страховщику страховых взносов не засчитывается.