Статья 20. Уведомление о страховом случае и урегулирование требований о выплате страхового возмещенияМодельный закон о страховании ответственности субъектов медицинской деятельности за причинение вреда пациенту

1. Выгодоприобретатель должен уведомить страховщика о наступлении страхового случая в течение разумного срока, позволяющего страховщику установить обстоятельства наступления страхового случая.

2. Если уведомление о страховом случае направлено в адрес соответствующего субъекта медицинской деятельности, последний обязан не позднее следующего дня перенаправить уведомление в адрес страховщика.

3. Страховщик вправе истребовать у субъекта медицинской деятельности всю информацию (включая медицинские записи), необходимую для установления обстоятельств наступления страхового случая по договору обязательного страхования ответственности, а также для расчета суммы страхового возмещения.

4. Страховщик обязан принять решение по заявленному событию (признает ли он наличие страхового случая) и сообщить о нем пациенту (выгодоприобретателю) после получения всех необходимых сведений и документов, но в любом случае не позднее трех месяцев с момента получения уведомления о страховом случае. Решение о признании или непризнании заявленного события страховым случаем должно быть доведено до сведения пациента (выгодоприобретателя) в письменной форме.

5. В случае отказа признать заявленное событие страховым случаем страховщик обязан указать причины такого решения и проинформировать пациента (выгодоприобретателя) о доступных процедурах его обжалования (оспаривания). Право оспаривания решения страховщика может быть реализовано, в частности, через примирительную комиссию.

6. В случае признания заявленного события страховым случаем страховщик обязан произвести расчет суммы страхового возмещения и выплатить его пациенту (выгодоприобретателю) не позднее одного месяца со дня принятия положительного решения.

7. В случае нарушения сроков, установленных частями 4 и 6 настоящей статьи, страховщик уплачивает пациенту (выгодоприобретателю) неустойку. Размер неустойки (за каждый день просрочки) определяется законодательством государства.