Статья 1. Основные термины и определения, используемые в настоящем ЗаконеМодельный закон о страховании ответственности субъектов медицинской деятельности за причинение вреда пациенту

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В настоящем Законе используются следующие основные термины и их определения:

выгодоприобретатель — пациент, которому был причинен вред при оказании медицинских услуг, а также другие лица (в частности, члены семьи пациента, его нетрудоспособные иждивенцы), которые в соответствии с национальным законодательством имеют право на возмещение вреда в связи с потерей кормильца и в иных случаях;

договор обязательного страхования ответственности за причинение вреда пациенту при оказании медицинских услуг (договор обязательного страхования ответственности) — договор, заключаемый между субъектом медицинской деятельности (страхователем) и страховщиком, предусматривающий обязательство страховщика выплатить страховое возмещение выгодоприобретателю при наступлении определенного национальным законодательством страхового случая;

застрахованное лицо — субъект медицинской деятельности, ответственность которого за причинение вреда пациентам застрахована по соответствующему договору страхования;

лимит ответственности — денежная сумма, установленная национальным законодательством или договором страхования, определяющая максимальный размер страховой выплаты в расчете на одного пациента (выгодоприобретателя) или по виду возмещаемого вреда;

медицинская ассоциация — объединение субъектов медицинской деятельности и (или) медицинских работников по профессиональному (вид осуществляемой медицинской деятельности, врачебная специальность), территориальному или иному признаку; может быть зарегистрирована в качестве юридического лица в одной из форм, предусмотренных национальным законодательством для некоммерческих организаций;

медицинские услуги — осуществляемые с согласия пациента или его законного представителя любые медицинские вмешательства, направленные на профилактику, диагностику, лечение заболеваний и медицинскую реабилитацию, в том числе проведение медицинских осмотров и медицинское консультирование (включая телемедицину), прерывание беременности, эстетическая хирургия;

медицинский работник — гражданин (физическое лицо), имеющий медицинское или иное образование, работающий в медицинской организации и не оказывающий медицинские услуги в качестве индивидуального предпринимателя;

непредвиденный неблагоприятный исход — факт смерти, инвалидности или иного значительного ухудшения состояния здоровья пациента либо факт смерти новорожденного, если данные последствия не являлись прогнозируемыми исходя из истории болезни пациента; информация о непредвиденных неблагоприятных исходах учитывается в страховой истории субъекта медицинской деятельности;

пациент — физическое лицо, которому оказываются медицинские услуги, вне зависимости от источника их оплаты (за счет средств самого пациента, средств работодателя, из фонда обязательного медицинского страхования и пр.);

пороговая (минимальная) величина — фиксированная денежная сумма, установленная национальным законодательством, в пределах которой субъект медицинской деятельности самостоятельно, без участия страховщика, возмещает причиненный пациенту вред;

страхование ответственности — форма финансового обеспечения ответственности субъекта медицинской деятельности за причинение вреда пациенту при оказании медицинских услуг, основанная на договоре страхования или членстве в обществе взаимного страхования;

страхователь — субъект медицинской деятельности или иное лицо, заключающие договор страхования и уплачивающие страховую премию (страховые взносы) в пользу страховщика;

страховая история субъекта медицинской деятельности — сведения о заключенных ранее и действующих договорах страхования ответственности субъекта медицинской деятельности, о произведенных страховых выплатах по договорам страхования ответственности данного субъекта, а также о непредвиденных неблагоприятных исходах в медицинской деятельности данного субъекта, вне зависимости от того, заявлялись ли по ним претензии (иски) о возмещении причиненного вреда;

страховая премия — плата за страхование, которую страхователь обязан уплатить страховщику в порядке и сроки, установленные договором страхования;

страховая сумма — денежная сумма, установленная национальным законодательством или договором страхования, в пределах которой страховщик обязуется производить страховые выплаты в счет возмещения вреда, причиненного субъектом медицинской деятельности пациенту при оказании медицинских услуг;

страховая франшиза (франшиза) — фиксированная денежная сумма или процент от страховой суммы, определенные договором страхования, в пределах которых субъект медицинской деятельности самостоятельно возмещает причиненный пациенту вред;

страховое покрытие по договору обязательного страхования ответственности (страховое покрытие) — совокупность рисков, по которым страховщик принимает на себя обязательство выплатить страховое возмещение при наступлении страхового случая; перечень рисков, а также исключений из страхового покрытия определяется национальным законодательством и договором обязательного страхования ответственности;

страховой случай по договору обязательного страхования ответственности — возникновение у субъекта медицинской деятельности обязанности возместить вред, причиненный жизни или здоровью пациента при оказании медицинских услуг;

страховой тариф — ставка страховой премии с единицы страховой суммы с учетом характера страхового риска и других условий страхования;

страховщик — юридическое лицо, осуществляющее страховую деятельность на основании выданной ему лицензии, включая общество взаимного страхования;

субъект медицинской деятельности — физическое лицо или юридическое лицо, оказывающие медицинские услуги и имеющие лицензию на медицинскую деятельность;

территория страхования — определенная в договоре страхования территория (государство, область, район), в пределах которой наступивший страховой случай влечет за собой возникновение у страховщика обязательства по выплате страхового возмещения; если иное не предусмотрено договором страхования, под территорией страхования понимается территория государства;

уполномоченный национальный орган в сфере денежно-кредитной политики и финансовых рынков — орган исполнительной власти государства или иной публично-правовой институт, реализующий государственную политику и нормативно-правовое регулирование в сфере денежного обращения и кредитования, а также надзор за страховой деятельностью;

уполномоченный национальный орган в сфере здравоохранения — орган исполнительной власти государства, реализующий государственную политику и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и организации деятельности по оказанию медицинских услуг;

финансовое обеспечение ответственности — наличие у субъекта медицинской деятельности дополнительных (внешних) финансовых ресурсов, необходимых для удовлетворения имущественных претензий пациентов (выгодоприобретателей).