--- title: "\"Модельный закон о страховании ответственности субъектов медицинской деятельности за причинение вреда пациенту\"" issuer: "Межпарламентская Ассамблея СНГ" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti" --- ## "Модельный закон о страховании ответственности субъектов медицинской деятельности за причинение вреда пациенту" (Принят 17.11.2023 в г. Бишкеке Постановлением 56-5 на 56-ом пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств-участников СНГ) > [!IMPORTANT] > Документ является законодательным актом рекомендательного характера, подробнее см. [Положение](https://bukva.ai/docs/polozhenie-o-razrabotke-modelnyh-zakonodatelnyh-mpa-sng-mezhparlamentskaya#p100015) о разработке модельных законодательных актов и рекомендаций Межпарламентской Ассамблеи государств-участников Содружества Независимых Государств от 22.05.2026.
Принят
на пятьдесят шестом
пленарном заседании
Межпарламентской Ассамблеи
государств - участников СНГ
([постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-56-5) N 56-5
**от 17 ноября 2023 года)** **МОДЕЛЬНЫЙ ЗАКОН**
О СТРАХОВАНИИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ СУБЪЕКТОВ МЕДИЦИНСКОЙ
**ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗА ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ПАЦИЕНТУ**
## Статья 1. Основные термины и определения, используемые в настоящем Законе ## Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ### Статья 1. Основные термины и определения, используемые в настоящем Законе В настоящем Законе используются следующие основные термины и их определения: выгодоприобретатель - пациент, которому был причинен вред при оказании медицинских услуг, а также другие лица (в частности, члены семьи пациента, его нетрудоспособные иждивенцы), которые в соответствии с национальным законодательством имеют право на возмещение вреда в связи с потерей кормильца и в иных случаях; договор обязательного страхования ответственности за причинение вреда пациенту при оказании медицинских услуг (договор обязательного страхования ответственности) - договор, заключаемый между субъектом медицинской деятельности (страхователем) и страховщиком, предусматривающий обязательство страховщика выплатить страховое возмещение выгодоприобретателю при наступлении определенного национальным законодательством страхового случая; застрахованное лицо - субъект медицинской деятельности, ответственность которого за причинение вреда пациентам застрахована по соответствующему договору страхования; лимит ответственности - денежная сумма, установленная национальным законодательством или договором страхования, определяющая максимальный размер страховой выплаты в расчете на одного пациента (выгодоприобретателя) или по виду возмещаемого вреда; медицинская ассоциация - объединение субъектов медицинской деятельности и (или) медицинских работников по профессиональному (вид осуществляемой медицинской деятельности, врачебная специальность), территориальному или иному признаку; может быть зарегистрирована в качестве юридического лица в одной из форм, предусмотренных национальным законодательством для некоммерческих организаций; медицинские услуги - осуществляемые с согласия пациента или его законного представителя любые медицинские вмешательства, направленные на профилактику, диагностику, лечение заболеваний и медицинскую реабилитацию, в том числе проведение медицинских осмотров и медицинское консультирование (включая телемедицину), прерывание беременности, эстетическая хирургия; медицинский работник - гражданин (физическое лицо), имеющий медицинское или иное образование, работающий в медицинской организации и не оказывающий медицинские услуги в качестве индивидуального предпринимателя; непредвиденный неблагоприятный исход - факт смерти, инвалидности или иного значительного ухудшения состояния здоровья пациента либо факт смерти новорожденного, если данные последствия не являлись прогнозируемыми исходя из истории болезни пациента; информация о непредвиденных неблагоприятных исходах учитывается в страховой истории субъекта медицинской деятельности; пациент - физическое лицо, которому оказываются медицинские услуги, вне зависимости от источника их оплаты (за счет средств самого пациента, средств работодателя, из фонда обязательного медицинского страхования и пр.); пороговая (минимальная) величина - фиксированная денежная сумма, установленная национальным законодательством, в пределах которой субъект медицинской деятельности самостоятельно, без участия страховщика, возмещает причиненный пациенту вред; страхование ответственности - форма финансового обеспечения ответственности субъекта медицинской деятельности за причинение вреда пациенту при оказании медицинских услуг, основанная на договоре страхования или членстве в обществе взаимного страхования; страхователь - субъект медицинской деятельности или иное лицо, заключающие договор страхования и уплачивающие страховую премию (страховые взносы) в пользу страховщика; страховая история субъекта медицинской деятельности - сведения о заключенных ранее и действующих договорах страхования ответственности субъекта медицинской деятельности, о произведенных страховых выплатах по договорам страхования ответственности данного субъекта, а также о непредвиденных неблагоприятных исходах в медицинской деятельности данного субъекта, вне зависимости от того, заявлялись ли по ним претензии (иски) о возмещении причиненного вреда; страховая премия - плата за страхование, которую страхователь обязан уплатить страховщику в порядке и сроки, установленные договором страхования; страховая сумма - денежная сумма, установленная национальным законодательством или договором страхования, в пределах которой страховщик обязуется производить страховые выплаты в счет возмещения вреда, причиненного субъектом медицинской деятельности пациенту при оказании медицинских услуг; страховая франшиза (франшиза) - фиксированная денежная сумма или процент от страховой суммы, определенные договором страхования, в пределах которых субъект медицинской деятельности самостоятельно возмещает причиненный пациенту вред; страховое покрытие по договору обязательного страхования ответственности (страховое покрытие) - совокупность рисков, по которым страховщик принимает на себя обязательство выплатить страховое возмещение при наступлении страхового случая; перечень рисков, а также исключений из страхового покрытия определяется национальным законодательством и договором обязательного страхования ответственности; страховой случай по договору обязательного страхования ответственности - возникновение у субъекта медицинской деятельности обязанности возместить вред, причиненный жизни или здоровью пациента при оказании медицинских услуг; страховой тариф - ставка страховой премии с единицы страховой суммы с учетом характера страхового риска и других условий страхования; страховщик - юридическое лицо, осуществляющее страховую деятельность на основании выданной ему лицензии, включая общество взаимного страхования; субъект медицинской деятельности - физическое лицо или юридическое лицо, оказывающие медицинские услуги и имеющие лицензию на медицинскую деятельность; территория страхования - определенная в договоре страхования территория (государство, область, район), в пределах которой наступивший страховой случай влечет за собой возникновение у страховщика обязательства по выплате страхового возмещения; если иное не предусмотрено договором страхования, под территорией страхования понимается территория государства; уполномоченный национальный орган в сфере денежно-кредитной политики и финансовых рынков - орган исполнительной власти государства или иной публично-правовой институт, реализующий государственную политику и нормативно-правовое регулирование в сфере денежного обращения и кредитования, а также надзор за страховой деятельностью; уполномоченный национальный орган в сфере здравоохранения - орган исполнительной власти государства, реализующий государственную политику и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и организации деятельности по оказанию медицинских услуг; **финансовое обеспечение ответственности - наличие у субъекта медицинской деятельности дополнительных (внешних) финансовых ресурсов, необходимых для удовлетворения имущественных претензий пациентов (выгодоприобретателей).** ## Статья 2. Цели и сфера применения настоящего Закона ### Статья 2. Цели и сфера применения настоящего Закона 1. Целями настоящего Закона являются: 1) обеспечение пациенту (выгодоприобретателю) своевременного возмещения причиненного вреда; 2) защита имущественных интересов субъектов медицинской деятельности; 3) стимулирование внесудебного порядка урегулирования споров между пациентами (выгодоприобретателями) и субъектами медицинской деятельности; 4) повышение роли профессиональных объединений медицинских работников (медицинских ассоциаций) в контроле качества медицинских услуг и рассмотрении споров, связанных с причинением вреда при оказании медицинских услуг; 5) систематизация данных о непредвиденных неблагоприятных исходах и принятие мер по повышению безопасности медицинских услуг; 6) формирование рейтинга субъектов медицинской деятельности с учетом их страховой истории. **2. Настоящий Закон регулирует обязательное страхование гражданской ответственности субъектов медицинской деятельности за причинение вреда пациенту при оказании медицинских услуг, устанавливает порядок обращения за возмещением вреда и урегулирования требований о выплате страхового возмещения, а также разрешения споров по договорам обязательного страхования ответственности.** ## Статья 3. Национальное законодательство о страховании ответственности субъектов медицинской деятельности ### Статья 3. Национальное законодательство о страховании ответственности субъектов медицинской деятельности 1. Правовое регулирование страхования ответственности субъектов медицинской деятельности основывается на конституции государства, национальном законодательстве о здравоохранении и гражданском законодательстве. **2. Национальным законодательством государства могут быть предусмотрены особые условия страхования ответственности субъектов медицинской деятельности (в частности, вмененный характер данного страхования), не противоречащие целям настоящего Закона и не ухудшающие положение пациентов и субъектов медицинской деятельности.** ## Статья 4. Страхование ответственности и иные формы финансового обеспечения ### Статья 4. Страхование ответственности и иные формы финансового обеспечения 1. Субъект медицинской деятельности должен иметь достаточное финансовое обеспечение ответственности за причинение вреда пациенту при оказании медицинских услуг. 2. Приоритетной формой финансового обеспечения является страхование ответственности, осуществляемое, в частности, следующими способами: 1) заключение субъектом медицинской деятельности (иным страхователем) договора обязательного страхования ответственности; 2) участие (членство) субъекта медицинской деятельности в обществе взаимного страхования. 3. В качестве страхователя может выступать не только субъект медицинской деятельности, но и иное лицо, действующее в его интересах (в частности, собственник имущества медицинской организации, медицинская ассоциация). 4. Договор страхования заключается в целях предоставления страхового покрытия одному или нескольким субъектам медицинской деятельности (соответственно индивидуальное или коллективное страхование ответственности). **5. Национальным законодательством государства могут быть предусмотрены и иные формы финансового обеспечения ответственности субъектов медицинской деятельности (в частности, создание на коллективной основе компенсационных фондов, заключение соглашений о распределении ответственности).** ## Статья 5. Обязательный характер страхования ответственности ### Статья 5. Обязательный характер страхования ответственности 1. Субъект медицинской деятельности обязан застраховать риск гражданской ответственности за причинение вреда пациентам и обеспечить действие страхового покрытия в течение всего срока выданной ему лицензии на медицинскую деятельность. В случае внесения изменений в лицензию (выдачи новой или дополнительной лицензии) субъект медицинской деятельности должен уведомить об этом страховщика для внесения соответствующих изменений в условия страхования. 2. Страховщик обязан заключить договор страхования с каждым субъектом медицинской деятельности, имеющим лицензию на медицинскую деятельность или обратившимся за получением (продлением) лицензии, если иное не предусмотрено настоящим Законом. 3. Страховщик вправе отказать в заключении договора страхования, если субъект медицинской деятельности в течение года, предшествующего заключению договора: 1) умышленно или вследствие грубой небрежности нарушил обязанность по предоставлению страховщику информации об обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска и прямо перечисленных в письменном запросе страховщика, вследствие чего страховщиком был досрочно расторгнут договор страхования; 2) неоднократно, то есть более двух раз в течение года, нарушал обязательство по оплате страховой премии, вследствие чего страховщиком был досрочно расторгнут договор страхования; 3) совершил умышленное преступление против страховщика, квалифицируемое как страховое мошенничество. 4. При невозможности заключить договор страхования ответственности по причинам, указанным в [части 3](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-5#p100055) настоящей статьи, субъект медицинской деятельности обязан использовать иную форму финансового обеспечения ответственности, предусмотренную национальным законодательством. 5. Уполномоченный национальный орган в сфере здравоохранения обязан осуществлять контроль наличия у субъектов медицинской деятельности страхового покрытия ответственности. Осуществление медицинской деятельности при отсутствии необходимого по закону страхового покрытия или иной формы финансового обеспечения ответственности может служить основанием для приостановления действия лицензии на медицинскую деятельность. **6. Часть собранных страховых премий идет на формирование страховщиками компенсационного фонда для осуществления выплат в счет возмещения вреда в случаях, когда у субъекта медицинской деятельности отсутствует необходимое страховое покрытие. Размер ежегодных отчислений для формирования компенсационного фонда определяется уполномоченным национальным органом в сфере здравоохранения.** ## Статья 6. Раскрытие информации о наличии финансового обеспечения ### Статья 6. Раскрытие информации о наличии финансового обеспечения 1. Субъект медицинской деятельности обязан предоставлять в уполномоченный национальный орган в сфере здравоохранения сведения о наличии необходимого по закону финансового обеспечения (в частности, об условиях действующего договора страхования: дате заключения договора, наименовании страховщика, размере страховой суммы, периоде страхования). 2. Информация, указанная в [части 1](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-6#p100064) настоящей статьи, вместе с информацией о выданной субъекту медицинской деятельности лицензии, должна быть опубликована на официальном сайте уполномоченного национального органа в сфере здравоохранения или внесена в иной публичный (открытый) информационный ресурс. 3. Информация, указанная в [части 1](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-6#p100064) настоящей статьи, вместе с инструкцией для пациентов (выгодоприобретателей) о том, в каком порядке и кому могут быть предъявлены требования о выплате страхового возмещения в связи с причинением вреда при оказании медицинских услуг, должна быть размещена субъектом медицинской деятельности на сайте (при его наличии) и во всех помещениях, где оказываются медицинские услуги. ## Статья 7. Порядок заключения договора ## Глава 2. ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ### Статья 7. Порядок заключения договора 1. Договор обязательного страхования ответственности заключается между страховой организацией и субъектом медицинской деятельности или иным лицом, действующим в его интересах (страхователь). 2. По договору обязательного страхования может быть застрахован риск гражданской ответственности одного или нескольких субъектов медицинской деятельности (застрахованные лица). 3. Договор обязательного страхования ответственности считается заключенным в пользу пациента, которому может быть причинен вред при оказании медицинских услуг, или других лиц, которые в соответствии с национальным законодательством имеют право на возмещение вреда в связи с потерей кормильца и в иных случаях (выгодоприобретатели). 4. Страховое покрытие по договору обязательного страхования ответственности должно охватывать все виды медицинских услуг, которые субъект медицинской деятельности (застрахованный) вправе оказывать на основании выданной ему лицензии. 5. Договор обязательного страхования ответственности должен быть заключен сроком на один год. Стороны вправе согласовать, что действие договора обязательного страхования продлевается по истечении согласованного срока при отсутствии возражений сторон. 6. Договор обязательного страхования ответственности прекращается в случае отзыва (аннулирования, прекращения действия) или приостановления действия лицензии, выданной субъекту медицинской деятельности, если иное не предусмотрено договором. **При наличии у субъекта медицинской деятельности нескольких лицензий действие договора обязательного страхования прекращается в части покрытия рисков по виду медицинской деятельности, в отношении которого лицензия была отозвана или приостановлено ее действие. В остальной части договор страхования сохраняет силу.** 7. Условия договора страхования ответственности, которые ухудшают правовое положение пациента (выгодоприобретателя) или субъекта медицинской деятельности в сравнении с правилами настоящего Закона, являются недействительными, если иные последствия не определены законодательством государства. ## Статья 8. Страховой полис ### Статья 8. Страховой полис 1. В подтверждение заключения договора обязательного страхования ответственности страховщик обязан выдать субъекту медицинской деятельности страховой полис. 2. Страховой полис составляется в письменной или приравненной к ней форме и должен содержать следующие сведения: 1) наименование и местонахождение страховой компании; 2) наименование субъекта медицинской деятельности, ответственность которого застрахована; 3) дата заключения договора страхования; 4) период действия страхового покрытия; 5) размер страховой суммы; **6) сведения об оплате страховой премии;** 7) адрес, по которому может быть направлено заявление о выплате страхового возмещения. ## Статья 9. Права и обязанности застрахованного лица ### Статья 9. Права и обязанности застрахованного лица 1. В период действия договора обязательного страхования ответственности застрахованное лицо обязано уведомлять страховщика о каждом непредвиденном неблагоприятном исходе при оказании медицинских услуг, вне зависимости от того, была ли предъявлена претензия пациентом или его близкими (членами семьи, родственниками). Соответствующая информация предоставляется в обезличенной форме, исключающей возможность идентификации конкретного пациента. **2. Страховщик вправе по согласованию с субъектом медицинской деятельности осуществлять проверку условий оказания медицинских услуг (в частности, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, наличие у медицинских работников необходимой квалификации), в связи с чем он может запрашивать у субъекта медицинской деятельности необходимые документы или осматривать помещения, в которых оказываются медицинские услуги.** По итогам проведенной проверки страховщик может предложить субъекту медицинской деятельности принять конкретные меры, направленные на повышение безопасности оказываемых медицинских услуг. ## Статья 10. Права и обязанности выгодоприобретателя ### Статья 10. Права и обязанности выгодоприобретателя 1. Договор обязательного страхования ответственности считается заключенным в пользу пациента, которому может быть причинен вред при оказании медицинских услуг, или иных лиц, которые по установленным в национальном законодательстве основаниям вправе требовать возмещения вреда (выгодоприобретатели). **2. При наступлении страхового случая выгодоприобретатель вправе предъявить требование о выплате возмещения непосредственно страховщику, который застраховал риск ответственности соответствующего субъекта медицинской деятельности.** 3. По требованию страховщика выгодоприобретатель обязан предоставить информацию и документы, необходимые для установления обстоятельств страхового случая или расчета суммы страхового возмещения. ## Статья 11. Объект страхования ### Статья 11. Объект страхования Объектом страхования являются имущественные интересы субъекта медицинской деятельности, связанные с риском наступления гражданской ответственности за причинение вреда жизни или здоровью пациента при оказании медицинских услуг. ## Статья 12. Страховой случай ### Статья 12. Страховой случай 1. Страховым случаем является возникновение у субъекта медицинской деятельности обязанности возместить вред, причиненный жизни или здоровью пациента, при одновременном наличии следующих условий: 1) субъект медицинской деятельности на момент оказания медицинских услуг имел действующую лицензию; 2) оказание медицинских услуг повлекло за собой смерть пациента или причинение диагностируемого вреда его здоровью, который может быть установлен с помощью медицинского освидетельствования или экспертизы; 3) вред жизни или здоровью пациента был причинен по зависящим от субъекта медицинской деятельности обстоятельствам, за которые он несет ответственность в соответствии с положениями гражданского законодательства государства, в частности: вследствие неоказания или несвоевременного оказания необходимых медицинских услуг, ненадлежащего ведения медицинской документации, ошибки при постановке диагноза или выборе способа лечения, неисправности медицинского оборудования, неправильного назначения лекарственного препарата, травмирования пациента при его транспортировке. Соответствующая обязанность по возмещению вреда может быть установлена решением суда, соглашением о примирении сторон либо в ином порядке, определенном национальным законодательством или договором страхования. **2. Страховым случаем не считается причинение вреда жизни или здоровью пациента, которого нельзя было избежать даже при условии соблюдения обязательных требований к медицинской услуге, а при их отсутствии - обычно ожидаемого профессионального уровня при оказании соответствующей медицинской услуги.** 3. К страховым случаям не относятся иные виды гражданской ответственности, кроме возмещения вреда (или компенсации морального вреда), к которым может быть привлечен субъект медицинской деятельности при ненадлежащем оказании медицинских услуг (в частности, возврат оплаты по договору, взыскание неустойки, возмещение упущенной выгоды). 4. Для целей определения страховщика, обязанного выплатить страховое возмещение, страховой случай считается наступившим в момент возникновения одного из перечисленных в [пункте 3 части 1](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-12#p100101) настоящей статьи обстоятельств, вне зависимости от того, когда наступили неблагоприятные для пациента последствия (вред здоровью, инвалидность, смерть). ## Статья 13. Исключения из страхового покрытия ### Статья 13. Исключения из страхового покрытия 1. С учетом целей настоящего Закона и объекта данного вида страхования страховщик освобождается от обязанности по выплате страхового возмещения в следующих случаях: 1) если размер причиненного пациенту вреда не превышает пороговую (минимальную) величину; 2) если вред был причинен в результате оказания медицинских услуг за пределами территории страхования, определенной в договоре обязательного страхования ответственности; 3) если ответственность за причиненный вред, согласно законодательству государства, несет производитель соответствующей некачественной продукции (в частности, лекарственных средств, медицинских изделий) и его ответственность застрахована; 4) если вред был причинен в результате проведения клинических испытаний каких-либо медицинских изделий или лекарственных препаратов, при условии что законодательством государства предусмотрено обязательное страхование жизни и здоровья лиц, участвующих в клинических испытаниях; **5) в случае возмещения застрахованному лицу расходов, связанных с возвратом пациенту оплаты за медицинские услуги, выплатой неустойки, возмещением убытков или применением иных договорных санкций.** 2. Страховщик также освобождается от выплаты страхового возмещения по основаниям, предусмотренным гражданским законодательством государства или законодательством о страховании. 3. Если иное не предусмотрено договором обязательного страхования ответственности, страховщик не возмещает застрахованному лицу расходы, связанные с юридическим сопровождением претензии или иска пациента (выгодоприобретателя). ## Статья 14. Страховая сумма и лимиты ответственности страховщика ### Статья 14. Страховая сумма и лимиты ответственности страховщика 1. Минимальная страховая сумма по договору, а также лимиты ответственности страховщика по возмещению отдельных видов вреда (утраченный доход, дополнительные расходы на лечение и реабилитацию, моральный вред) или в расчете на одного выгодоприобретателя определяются государством. 2. Установленная национальным законодательством страховая сумма должна обеспечивать субъектам медицинской деятельности достаточную финансовую защиту, минимизировать риск самостоятельной имущественной ответственности субъектов медицинской деятельности перед пациентами. ## Статья 15. Страховая премия и страховые тарифы ### Статья 15. Страховая премия и страховые тарифы 1. Страховая премия определяется по соглашению между страхователем и страховщиком. 2. Уполномоченный национальный орган в сфере денежно-кредитной политики и финансовых рынков по согласованию с уполномоченным национальным органом в сфере здравоохранения вправе определить размеры базовых ставок страховых тарифов (их минимальных и максимальных значений) и коэффициентов, которые могут учитываться страховщиком при расчете страховой премии для конкретного страхователя. 3. На основании базовых ставок страховых тарифов страховщики вправе устанавливать значения ставок страховых тарифов в зависимости от следующих факторов: 1) профиль медицинской деятельности застрахованного лица; 2) штатная численность врачей и иного медицинского персонала субъекта медицинской деятельности;
**3) включение в договор условия о франшизе;**
4) объем страховых выплат, произведенных по требованиям выгодоприобретателей в предшествующий страховой период; **5) иные обстоятельства, существенно влияющие на вероятность причинения вреда пациентам при оказании медицинских услуг застрахованным лицом и на размер причиненного вреда.** ## Статья 16. Порядок обращения за возмещением вреда ## Глава 3. ВЫПЛАТА СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ ### Статья 16. Порядок обращения за возмещением вреда 1. В случае причинения вреда жизни или здоровью пациента при обстоятельствах, перечисленных в [части 1 статьи 12](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-12#p100098) настоящего Закона, пациент (выгодоприобретатель) может обратиться за возмещением вреда к субъекту медицинской деятельности или за выплатой страхового возмещения к страховщику, предоставившему страховое покрытие. 2. По заявлению пациента (выгодоприобретателя) субъект медицинской деятельности обязан провести внутреннюю проверку качества оказанной пациенту медицинской услуги и подготовить письменный отчет, в котором разъясняются причины неблагоприятного исхода. **3. Содержание письменного отчета, указанного в [части 2](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-16#p100130) настоящей статьи, либо иные письменные и устные заявления субъекта медицинской деятельности (его работников) в адрес пациента не могут использоваться в судебном или третейском разбирательстве в качестве доказательства недостатков оказанных медицинских услуг или признания вины субъектом медицинской деятельности.** 4. По заявлению пациента (выгодоприобретателя) субъект медицинской деятельности обязан незамедлительно предоставить ему медицинские документы и информацию, необходимые для оформления заявления о выплате страхового возмещения. 5. Субъект медицинской деятельности обязан незамедлительно уведомить страховщика о факте обращения пациента (выгодоприобретателя) с требованием о возмещении вреда. ## Статья 17. Вред, подлежащий возмещению за счет страховой выплаты ### Статья 17. Вред, подлежащий возмещению за счет страховой выплаты 1. Страховое возмещение по договору обязательного страхования гражданской ответственности по общему правилу предоставляется в денежной форме и включает в себя: 1) возмещение необходимых расходов на лечение пациента, включая приобретение лекарственных препаратов, санаторно-курортное лечение, специальный уход и т. д.; 2) возмещение необходимых расходов на медицинскую реабилитацию пациента в части приобретения в соответствии с имеющимися показаниями медицинских изделий, специальных технических средств; 3) возмещение утраченного пациентом дохода (заработка) вследствие частичной или полной утраты трудоспособности; 4) возмещение выгодоприобретателям утраченного содержания по случаю потери кормильца и расходов на погребение (в случае смерти пациента); 5) компенсацию морального вреда. **2. Страховое возмещение, предусмотренное [пунктами 1](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-17#p100136), [2](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-17#p100137) и [3 части 1](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-17#p100138) настоящей статьи, выплачивается в той мере, в которой причиненный пациенту (выгодоприобретателю) вред превышает гарантированные ему по закону меры социальной поддержки и услуги, включая гарантированные государством бесплатные медицинские услуги и государственные пособия. Данное ограничение не применяется в случае, если пациент по независящим от него причинам лишен возможности своевременно получить гарантированные государством бесплатные медицинские услуги.** 3. По соглашению между страховщиком и пациентом в счет выплаты страхового возмещения, предусмотренного [пунктами 1](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-17#p100136) и [2 части 1](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-17#p100137) настоящей статьи, страховщик вправе организовать и оплатить оказание пациенту необходимой медицинской и (или) реабилитационной помощи. 4. В случае если договор обязательного страхования ответственности содержит условие о франшизе, страховщик производит выплату страхового возмещения выгодоприобретателю без применения данной франшизы. В последующем страховщик вправе потребовать от застрахованного лица возмещения произведенных расходов на урегулирование страхового случая в пределах размера франшизы. ## Статья 18. Страховая выплата в счет возмещения утраченного дохода, расходов на лечение и реабилитацию ### Статья 18. Страховая выплата в счет возмещения утраченного дохода, расходов на лечение и реабилитацию 1. Размер страховой выплаты в счет возмещения выгодоприобретателю утраченного дохода (содержания по случаю потери кормильца), а также необходимых расходов на лечение и реабилитацию определяется в соответствии с положениями гражданского законодательства государства о соответствующих обязательствах вследствие причинения вреда. 2. Страховое возмещение в счет утраченного дохода или содержания по случаю потери кормильца может выплачиваться выгодоприобретателю в виде периодических платежей (ежемесячно) либо в виде единовременной выплаты, рассчитанной за период не более одного года. ## Статья 19. Страховая выплата в счет компенсации морального вреда ### Статья 19. Страховая выплата в счет компенсации морального вреда 1. Страховая выплата в счет компенсации морального вреда осуществляется в пользу пациента, а в случае его смерти - в пользу иных лиц, которые в соответствии с положениями гражданского законодательства государства вправе требовать компенсации морального вреда (выгодоприобретатели). **2. Страховая выплата в счет компенсации морального вреда осуществляется в виде единовременной денежной выплаты, размер которой определяется исходя из тяжести причиненного пациенту вреда, а также обстоятельств его причинения. Если пациенту был причинен вред разной степени тяжести, размер страховой выплаты определяется исходя из характера наиболее тяжелой травмы.** Размер выплаты должен учитывать, в частности, тяжесть причиненного вреда (смерть пациента, инвалидность и т. д.), степень утраты общей и профессиональной трудоспособности, продолжительность лечения и реабилитационных процедур. 3. Законодательством государства могут быть установлены максимальные размеры страховых выплат в счет компенсации морального вреда в зависимости от тяжести причиненного пациенту вреда. ## Статья 20. Уведомление о страховом случае и урегулирование требований о выплате страхового возмещения ### Статья 20. Уведомление о страховом случае и урегулирование требований о выплате страхового возмещения 1. Выгодоприобретатель должен уведомить страховщика о наступлении страхового случая в течение разумного срока, позволяющего страховщику установить обстоятельства наступления страхового случая. 2. Если уведомление о страховом случае направлено в адрес соответствующего субъекта медицинской деятельности, последний обязан не позднее следующего дня перенаправить уведомление в адрес страховщика. 3. Страховщик вправе истребовать у субъекта медицинской деятельности всю информацию (включая медицинские записи), необходимую для установления обстоятельств наступления страхового случая по договору обязательного страхования ответственности, а также для расчета суммы страхового возмещения. 4. Страховщик обязан принять решение по заявленному событию (признает ли он наличие страхового случая) и сообщить о нем пациенту (выгодоприобретателю) после получения всех необходимых сведений и документов, но в любом случае не позднее трех месяцев с момента получения уведомления о страховом случае. Решение о признании или непризнании заявленного события страховым случаем должно быть доведено до сведения пациента (выгодоприобретателя) в письменной форме. **5. В случае отказа признать заявленное событие страховым случаем страховщик обязан указать причины такого решения и проинформировать пациента (выгодоприобретателя) о доступных процедурах его обжалования (оспаривания). Право оспаривания решения страховщика может быть реализовано, в частности, через примирительную комиссию.** 6. В случае признания заявленного события страховым случаем страховщик обязан произвести расчет суммы страхового возмещения и выплатить его пациенту (выгодоприобретателю) не позднее одного месяца со дня принятия положительного решения. 7. В случае нарушения сроков, установленных [частями 4](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-20#p100156) и [6](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-20#p100158) настоящей статьи, страховщик уплачивает пациенту (выгодоприобретателю) неустойку. Размер неустойки (за каждый день просрочки) определяется законодательством государства. ## Статья 21. Сроки давности ### Статья 21. Сроки давности 1. Иск к страховщику о выплате страхового возмещения может быть предъявлен в течение срока исковой давности, установленного законодательством государства для требований, вытекающих из договора страхования ответственности, а при его отсутствии - в течение общего срока исковой давности. **2. Течение исковой давности начинается с момента, когда пациент (выгодоприобретатель) узнал или должен был узнать о ненадлежащем оказании медицинской услуги и причиненном вреде.** 3. Право на предъявление иска о выплате страхового возмещения в любом случае прекращается, если с момента наступления страхового случая прошло более десяти лет. 4. Законодательством государства могут быть установлены особенности исчисления и продолжительности исковой давности по требованиям, вытекающим из договора обязательного страхования ответственности субъектов медицинской деятельности. ## Статья 22. Право регресса страховщика ### Статья 22. Право регресса страховщика 1. Страховщик имеет право регресса к застрахованному лицу в размере установленной договором франшизы. 2. Страховщик имеет право регресса к застрахованному лицу в размере произведенной в пользу пациента (выгодоприобретателя) страховой выплаты в следующих случаях: 1) если вред был причинен при оказании медицинских услуг, которые не предусматривались выданной застрахованному лицу или его медицинским работникам лицензией, сертификатом специалиста либо иным разрешением; 2) если вред был причинен умышленными действиями (бездействием) застрахованного лица или его медицинских работников; **3) если вред был причинен в связи с употреблением застрахованным лицом или его медицинскими работниками алкоголя, наркотических средств или психотропных веществ;** 4) если при заключении договора обязательного страхования застрахованное лицо умышленно или вследствие грубой небрежности не предоставило страховщику информацию об обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска и прямо перечисленных в письменном запросе страховщика. ## Статья 23. Примирительные комиссии ## Глава 4. ВНЕСУДЕБНЫЙ ПОРЯДОК УРЕГУЛИРОВАНИЯ СТРАХОВЫХ СЛУЧАЕВ И ФУНКЦИИ МЕДИЦИНСКИХ АССОЦИАЦИЙ ### Статья 23. Примирительные комиссии 1. В случаях, предусмотренных национальным законодательством государства, по инициативе страхователя, выгодоприобретателя или страховщика может быть создана примирительная комиссия для разрешения спора, возникшего из договора страхования ответственности субъекта медицинской деятельности. 2. Требования к составу и порядок формирования примирительной комиссии устанавливаются законодательством государства. 3. Примирительная комиссия разрешает споры между пациентом (выгодоприобретателем) и страховщиком, связанные с отказом последнего признать определенное событие страховым случаем по договору страхования ответственности или с отказом выплатить страховое возмещение по иным основаниям. 4. Законодательством государства могут быть предусмотрены иные внесудебные процедуры для разрешения споров по договору страхования ответственности субъекта медицинской деятельности, в рамках которых пациенту (выгодоприобретателю) и субъекту медицинской деятельности обеспечивается тот же уровень прав и гарантий, что и в рамках примирительной процедуры. ## Статья 24. Состав примирительной комиссии ### Статья 24. Состав примирительной комиссии 1. Обращения пациента рассматриваются примирительной комиссией, состоящей из нечетного количества членов, не менее трех. **2. Каждый член комиссии должен иметь высшее образование и опыт профессиональной деятельности в области права или медицины.** 3. Процедура избрания (назначения) членов примирительной комиссии, срок их полномочий и порядок выплаты вознаграждения определяются решением уполномоченного национального органа в сфере здравоохранения или медицинской ассоциации, при которой создана соответствующая примирительная комиссия. При формировании списка кандидатов в состав примирительной комиссии уполномоченный национальный орган (или медицинская ассоциация) должен стремиться к тому, чтобы в списке были представлены в равной степени медицинское сообщество, профессиональные юристы (адвокаты, прокуроры или судьи в отставке) и страховщики. 4. Примирительная комиссия представляет в уполномоченный национальный орган в сфере здравоохранения ежегодный отчет о поданных в комиссию обращениях и результатах их рассмотрения. 5. По требованию примирительной комиссии страховщик, осуществляющий обязательное страхование ответственности субъектов медицинской деятельности, обязан предоставить сведения об исполнении принятых комиссией решений (соглашений о примирении). ## Статья 25. Рассмотрение обращений ### Статья 25. Рассмотрение обращений 1. Рассмотрение примирительной комиссией обращения пациента (выгодоприобретателя) не облагается какими-либо пошлинами или сборами. 2. Процедура рассмотрения обращения примирительной комиссией определяется законодательством о примирительных процедурах с изъятиями, установленными настоящим Законом, а также регламентом конкретной примирительной комиссии. Стороны вправе давать объяснения по существу спора, представлять документы и иные доказательства в обоснование своих доводов. Для разрешения вопросов, требующих специальных знаний, примирительная комиссия по согласованию со сторонами спора может привлечь эксперта. 3. Члены примирительной комиссии вправе истребовать у страховщика, пациента (выгодоприобретателя) и соответствующего субъекта медицинской деятельности информацию об обстоятельствах наступления страхового случая и характере причиненного вреда. Вышеуказанные лица обязаны предоставить соответствующую информацию в течение срока, не превышающего 14 дней. **4. Для страховщика, к которому предъявлено требование о выплате страхового возмещения, участие в примирительной процедуре является обязательным.** Для субъекта медицинской деятельности и соответствующего медицинского работника, с действиями или бездействием которого пациент (выгодоприобретатель) связывает факт причинения вреда, участие в примирительной процедуре является добровольным. 5. Примирительная процедура может продолжаться не более шести месяцев. 6. В ходе примирительной процедуры стороны могут заключить соглашение о примирении, определив размер страхового возмещения и срок его выплаты пациенту (выгодоприобретателю). В случае затруднений у сторон в подготовке текста соглашения примирительная комиссия вправе подготовить соответствующее предложение (проект соглашения) и направить его сторонам для согласования. 7. Подписанное сторонами соглашение о примирении, в случае его нотариального удостоверения или утверждения судом в качестве мирового соглашения, может быть основанием для возбуждения исполнительного производства. 8. В случае если в ходе примирительной процедуры сторонам не удалось достичь примирения, примирительная комиссия выдает сторонам документ, подтверждающий соблюдение примирительной процедуры. ## Статья 26. Роль медицинских ассоциаций в обеспечении безопасности медицинских услуг и урегулировании споров, связанных с причинением вреда пациенту ### Статья 26. Роль медицинских ассоциаций в обеспечении безопасности медицинских услуг и урегулировании споров, связанных с причинением вреда пациенту 1. Медицинская ассоциация взаимодействует с уполномоченным национальным органом в сфере здравоохранения по вопросам повышения безопасности медицинских услуг, разработки обязательных требований к медицинской услуге (порядков, стандартов, клинических рекомендаций), формирования рейтингов субъектов медицинской деятельности, а также урегулирования споров между пациентами и субъектами медицинской деятельности. Указанное взаимодействие осуществляется посредством обмена информацией, создания совместных консультативных групп, проведения совместных научно-исследовательских мероприятий. 2. Медицинская ассоциация, имеющая статус юридического лица, по согласованию с уполномоченным национальным органом в сфере здравоохранения, вправе сформировать примирительную комиссию для разрешения гражданско-правовых споров с участием членов ассоциации, связанных с причинением вреда пациенту.
Медицинские ассоциации ведут реестры профессиональных примирителей, соответствующих требованиям [части 2 статьи 24](https://bukva.ai/docs/modelnyy-zakon-o-strahovanii-otvetstvennosti/statya-24#p100180) настоящего Закона, и вправе направлять в уполномоченный национальный орган в сфере здравоохранения свои предложения (кандидатуры примирителей) для формирования состава примирительной комиссии при данном органе.
Медицинские ассоциации ведут реестр экспертов, которые могут привлекаться для дачи заключения в ходе примирительной процедуры.
3. Медицинские ассоциации вправе использовать полученную в ходе примирительной процедуры медицинскую информацию (включая истории болезней пациентов) в обезличенной форме и исключительно для целей повышения безопасности медицинских услуг, в том числе разработки новых или совершенствования уже существующих медицинских стандартов. Использование информации не допускается, если это может повлечь за собой нарушение медицинской тайны пациента.
4. В случае выявления в ходе примирительной процедуры дефектов в организации оказания медицинских услуг или низкого профессионального уровня медицинских сотрудников медицинская ассоциация вправе направить в адрес соответствующего субъекта медицинской деятельности предложения по устранению выявленных недостатков, в том числе повышению квалификации его сотрудников, определив срок для их выполнения. По истечении указанного срока субъект медицинской деятельности обязан направить письменный отчет в медицинскую ассоциацию о принятых мерах.
5. Медицинские ассоциации взаимодействуют с объединениями субъектов фармацевтической деятельности, изготовителей медицинских и биомедицинских изделий по вопросам безопасности пациентов.
---