--- title: "\"Методические указания по борьбе с гименолепидозом (Извлечения)\"" issuer: "Министерство здравоохранения РСФСР" status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/metodicheskie-ukazaniya-po-borbe-s-minzdrav-rsfsr-ministerstvo" --- ## "Методические указания по борьбе с гименолепидозом (Извлечения)" # "Методические указания по борьбе с гименолепидозом (Извлечения)" (утв. Минздравом РСФСР 20.11.1972) > [!WARNING] > Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 03.12.2020 N 1283.
Утверждены
ГСЭУ Минздрава РСФСР
20 ноября 1972 года
**МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ**
**ПО БОРЬБЕ С ГИМЕНОЛЕПИДОЗОМ**
(Извлечения) ## Биология возбудителя гименолепидоза Возбудитель гименолепидоза - карликовый цепень - живет в тонком кишечнике человека. Длина его - 15 - 30 мм, ширина 0,55 - 0,70 мм. Голова снабжена четырьмя присосками и хоботком с венчиком из 20 - 24 мелких крючьев. Тело цестоды состоит из шейки и члеников. В гермафродитном членике три округлых семенника, двухлопастный яичник и непарный желточник. В конечной части тела карликового цепня расположены зрелые членики. Матка их наполнена зрелыми яйцами. Яйца размером 0,040 - 0,050 мм, бесцветные, прозрачные, эллипсоидной и шаровидной формы, снабжены тонкой двухконтурной оболочкой. Внутри яйца находится зародыш (онкосфера), который снабжен шестью крючьями. В организме больного происходит развитие личиночной и взрослой стадии паразита. Человек является промежуточным и окончательным хозяином карликового цепня. Яйца, выделившиеся из члеников в просвет кишечника, являются инвазионными. При попадании в кишечник человека начинают свое развитие. Карликовый цепень имеет свои биологические особенности. Эти особенности следующие: яйца карликового цепня становятся инвазионными еще до выделения их из зрелых члеников паразита, внутрикишечные развития паразита (аутосуперинвазия) при гименолепидозе мышей имеет место и у людей; одновременно в просвете кишечника могут быть молодые формы паразита, взрослые цепни, инвазионные яйца, а в ворсинках - цистицеркоиды на различных степенях развития, цикл развития карликового цепня состоит из двух основных этапов: а) вылупление зародыша из яйца, внедрение его в ворсинку тонкого кишечника и развития цистицеркоида до стадии ларвоцисты; б) выпадение молодой формы паразита из ворсинки в просвет кишечника, прикрепление к стенке кишечника и развитие ее до половозрелой стадии; цикл развития карликового цепня от яйца до половозрелой стадии осуществляется в сроки 10 - 16 дней. ## Эпидемиология Гименолепидоз - распространенное заболевание на земном шаре, чаще поражающее детей. В настоящее время доказано широкое распространение этого заболевания в районах с различными климатическими условиями. Источником гименолепидоза является зараженный человек, с фекалиями которого во внешнюю среду поступает множество яиц. Яйца, выделившиеся из кишечника больного, являются инвазионными и не нуждаются в дозревании во внешней среде после выделения их с фекалиями. Заражение гименолепидозом происходит при непосредственном контакте с больными, через загрязненные яйцами карликового цепня окружающие предметы и продукты питания. В связи с этим передача инвазии осуществляется преимущественно в условиях микроклимата жилища. Заражение детей чаще происходит в коллективах - детских садах и детских домах. Установлено, что гименолепидоз чаще встречается среди городского населения, главным образом среди детей. ## Патогенез Раздражение интерорецепторов слизистой тонкого кишечника цистицеркоидами и цестодами, токсическое воздействие и сенсибилизация продуктами обмена веществ карликового цепня обуславливает патогенное воздействие паразита на организм человека. Количество цепней в кишечнике больного может исчисляться десятками, сотнями и даже тысячами. В эксперименте на животных доказано, что в местах расположения цистицеркоидов развивается серозный отек слизистой оболочки тонкой кишки, наступает резкое увеличение ворсинок, заключающих в себе цистицеркоиды, и их дегенеративные изменения. Ущемляя слизистую кишечника присосками, молодые цестоды вызывают нарушение кровообращения в местах их расположения и некротические изменения слизистой оболочки. В просвет кишечника выделяется слизь с примесью крови. Фиксация карликового цепня и развитие цистицеркоидов в слизистой тонкого кишечника обуславливает раздражение интерорецепторов и возникновение нервных импульсов, вызывающих расстройство функций желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует возникновению дискинезии желчных путей, нарушению функций других внутренних органов. Повреждение слизистой тонкого кишечника паразитами может осложняться вторичной инфекцией. При гименолепидозе часто определяются нарушение секреторной функции и моторной функции желудка и кишечника, возникают диспептические явления, боли, разнообразные расстройства со стороны нервной системы. ## Клиника Клинические проявления гименолепидоза весьма разнообразны и зависят от длительности и интенсивности инвазии, сопутствующих заболеваний и реакции организма больного. Наиболее часто при гименолепидозе болезненные явления наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Характерным для гименолепидоза являются функциональные, реже органические изменения и нарушение секреторной и двигательной функции желудка, двенадцатиперстной кишки. Со стороны желудочно-кишечного тракта больные предъявляют жалобы на боли в животе, плохой аппетит, тошноту, рвоту, слюнотечение, изжогу, отрыжки, исхудание, неустойчивый стул. Появление боли, обычно тупой, не связано с приемом пищи; беспокоит она больных почти ежедневно, в течение 1 - 2 часов и дольше, боли могут прекращаться на несколько дней. Нарушения со стороны нервной системы проявляются головной болью, головокружением, раздражительностью, пониженной работоспособностью. В более тяжелых случаях могут наблюдаться эпилептиформные припадки. Наблюдаются функциональные нарушения сердечно-сосудистой деятельности. У больных геминолепидозом определяется болезненность и уплотнение печени, нарушение ее антитоксической функции, повышение билирубина крови. Инвазия гименолепидозом отягощает течение острой и хронической дизентерии, лямблиоза. ## Диагностика Диагноз гименолепидоза ставится на основании обнаружения яиц в фекалиях. Наиболее эффективными методами для определения в фекалиях яиц паразитов является метод Калантарян и Фюллеборна, менее эффективен метод нативного мазка. Кал необходимо исследовать свежим, не более суточной давности, так как во внешней среде яйца гельминта быстро разрушаются. ## Способ лечения гименолепидоза дробными дозами фенасала С учетом всех ранее проведенных в СССР и за рубежом исследований, в клиническом отделении Ростовского научно-исследовательского института медицинской паразитологии Минздрава РСФСР разработан эффективный и хорошо переносимый больными способ лечения геминолепидоза дробными дозами фенасала. Данный метод лечения гименолепидоза дробными дозами фенасала составлен с учетом биологического цикла развития карликового цепня. Лечение гименолепидоза по данной методике можно проводить в амбулаторных условиях. Суточная доза фенасала назначается дробно, 4 раза в сутки, с интервалом между приемом эффективных разовых доз в 2 часа в течение 4 дней, с перерывом в 4 дня, и такой цикл лечения повторяют два раза. В особо упорных случаях цикл лечения можно повторить три раза. В дни лечения больные получают полноценное питание. Из пищевого рациона исключают порционное сливочное масло, соленья, маринады, овощи и фрукты. При нарушении режима питания, в частности, при употреблении овощей и фруктов, эффективность лечения гименолепидоза снижается, особенно при лечении одним фенасалом. Фенасал смешивают с сахарной пудрой или измельченным сахаром в весовом отношении 1:1, перед употреблением препарат взбалтывают в 50 мл воды и запивают тем же количеством жидкости. Прием пищи в клинике проводится в 8 - 13 - 18 часов. Фенасал больные получают в 10 - 12 - 14 - 16 часов. **РАЗОВЫЕ, СУТОЧНЫЕ И КУРСОВЫЕ ДОЗЫ ФЕНАСАЛА (В Г)** | Методы лечения | Возраст больных | Разовые дозы фенасала | Суточные дозы фенасала | Кол-во приемов разовых доз | Интервал между приемами (в часах) | Кол-во циклов лечения | Курсовая доза фенасала | Период лечения в днях | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 4-х дневн. | 1 год | 0,15 | 0,6 | 4 | 2 | 2 | 4,8 | 12 | | 4-х дневн. | 2 - 5 лет | 0,25 | 1,0 | 4 | 2 | 2 | 8,0 | 12 | | 4-х дневн. | 6 - 12 лет | 0,4 | 1,6 | 4 | 2 | 2 | 12,8 | 12 | | 4-х дневн. | от 13 лет взрослые | 0,5 | 2,0 | 4 | 2 | 2 | 16,0 | 12 | Противопоказания. Применение фенасала противопоказано при резких расстройствах функции печени, беременности, месячных. Побочные явления. Побочные явления при лечении гименолепидоза дробными дозами фенасала не отмечены. ## Контрольное обследование Учет результатов дегельминтизации при гименолепидозе проводится путем исследования фекалий один раз в месяц, в течение 6 месяцев. При исследовании фекалий наиболее эффективным является метод Калантарян и метод Фюллеборна. ## Профилактические мероприятия Началом распространения геминолепидоза во внешней среде являются фекалии, выделяемые зараженным человеком. Поэтому предохранение от попадания в рот яиц карликового цепня имеет большое значение для прекращения распространения инвазии. Поднятие санитарной культуры населения, привитие правил личной гигиены важным является мероприятием в борьбе с гименолепидозом. С ранних лет у детей необходимо воспитывать санитарно-гигиенические навыки. Необходимо тщательно мыть руки с мылом после посещения уборной, перед едой, после игр. Необходимо соблюдать чистоту в помещении, особенно в детских коллективах. Уборка помещения должна производиться влажными тряпками, которые по окончании уборки следует прокипятить. Необходимо тщательно мыть и кипятить ночные горшки. Работники пищевых предприятий, дети в коллективах должны периодически обследоваться на гименолепидоз с последующей дегельминтизацией в случае обнаружения в фекалиях яиц карликового цепня. При выявлении больного геминолепидозом необходимо тщательно обследовать всех членов его семьи. ---