Методические указания по противоэпидемическому обеспечению населения в защитных сооружениях гражданской обороны

(утв. Минздравом СССР 10.07.1985)

2 июля 1985 года

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ НАСЕЛЕНИЯ В ЗАЩИТНЫХ СООРУЖЕНИЯХ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ

«Методические указания по противоэпидемическому обеспечению населения в защитных сооружениях гражданской обороны» подготовлены Центральным НИИ эпидемиологии Минздрава СССР, Ленинградским НИИ радиационной гигиены Минздрава РСФСР при участии ВНИИ дезинфекции и стерилизации Минздрава СССР.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Противоэпидемическое обеспечение населения, укрываемого в защитных сооружениях гражданской обороны (ЗСГО), включает комплекс организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию очагов инфекционных заболеваний.

1.2. Работа по противоэпидемическому обеспечению укрываемых в ЗСГО осуществляется невоенизированными формированиями по обслуживанию защитного сооружения (в военное время) и службами убежищ и укрытий гражданской обороны (в мирное время).

1.3. Противоэпидемические мероприятия, проводимые в защитных сооружениях, подразделяются на мероприятия, проводимые в мирное время и в период укрытия населения в ЗСГО.

1.4. При осуществлении противоэпидемических мероприятий среди укрываемых континентов следует исходить из складывающейся эпидемической обстановки на территории размещений ЗС и внутри сооружения.

1.5. Ответственность за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий среди укрываемых контингентов возлагается на командира медицинского звена — врача (фельдшера), входящего в группу по обслуживанию защитного сооружения.

1.6. Настоящие Методические указания рассчитаны на руководящий состав медицинской службы ГО, начальников ГО (начальников штабов ГО), а также командиров и личный состав групп по обслуживанию защитного сооружения.

2. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В МИРНОЕ ВРЕМЯ

2.1. При планировании и проведении противоэпидемических мероприятий в мирное время предусматривается: периодическая проверка выполнения всех санитарно-гигиенических и технических мероприятий, направленных на обеспечение готовности ЗСГО по назначению, в соответствии с нормами и в сроки, установленными требованиями «Санитарных правил устройства и эксплуатации защитных сооружений гражданской обороны», утвержденными Минздравом СССР в 1983 г. и «Инструкцией по эксплуатации ЗСГО в военное время», утвержденной МО СССР, 1983 г.; проведение дополнительных мероприятий в зависимости от характера использования ЗС в мирное время и готовности ЗСГО к приему укрываемых.

3. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

3.1. При проведении противоэпидемических мероприятий следует учитывать: высокую плотность размещения укрываемых в ЗСГО, ограничение возможности проведения санитарно-гигиенических мероприятий, большую вероятность нахождения среди укрываемых лиц как с явными, так и бессимптомными формами различных инфекционных заболеваний, отсутствие возможности их полной изоляции.

3.2. Во время пребывания укрываемых в защитных сооружениях основное внимание должно быть направлено на раннее выявление температурящих больных, санитарно-гигиенический контроль за водоснабжением, питанием, содержанием санитарных узлов, сбором и обеззараживанием отходов и личной гигиеной укрываемых.

3.3. Вода, подаваемая в ЗСГО из защищенных источников и соответствующая ГОСТу 2874-82 «Вода питьевая», дополнительной обработке не подлежит.

3.3.1. Вода, не отвечающая ГОСТу 2874-82 по бактериологическим показаниям, а также вода, качество которой вызывает сомнение, обезвреживается пантоцидными или бисульфат-пантоцидными таблетками из расчета 4 таблетки на 3 л воды с экспозицией один час.

3.3.2. Обезвреживание воды, не отвечающей по бактериологическим показаниям ГОСТу 2874-82, производится звеном организации водоснабжения непосредственно в ЗСГО.

3.4. Питание укрываемых осуществляется преимущественно за счет продуктов, принесенных укрываемыми. Они должны быть пригодны к употреблению без дополнительной термической обработки и иметь длительный срок хранения.

3.4.1. Организация централизованного питания в ЗСГО осуществляется звеном организации питания. Для раздачи продуктов следует привлекать практически здоровых лиц, не болевших острыми и хроническими кишечными заболеваниями в последние шесть месяцев. Санитарный надзор за хранением и раздачей продуктов питания и питьевой воды должен осуществляться медицинским звеном ЗСГО.

3.5. Сбор отходов пищи и мусора проводится в герметическую тару (полиэтиленовые мешки), куда добавляется один из имеющихся в наличии консервантов из расчета на 1 кг отходов: параформ — 8 г, паранитрофенол — 13 г, бромная медь — 28 г, мононатриевая соль дихлорциануровой кислоты — 3 г, двутретьосновная соль гипохлорита кальция — 46 г, сернокислая медь — 55 г.

Консервант распределяется равномерно по отходам.

3.6. При выходе из строя централизованной канализации для консервации выделений человека в сборниках используется один из имеющихся в наличии консервантов из расчета на 1 л отходов: сернокислая медь — 55 г, бромистая медь — 28 г, параформ — 8 г, паранитрофенол — 13 г.

3.7. Сбор и обезвреживание отходов, а также дезинфекция выделений обеспечивается звеном водоснабжения и канализации.

3.8. После заполнения убежища силами медицинского звена проводятся мероприятия по активному выявлению инфекционных больных среди укрываемых (опрос, измерение температуры). Выявленные инфекционные больные помещаются в изолятор медпункта или в отгороженную ширмой часть общего помещения рядом с медицинским постом.

3.8.1. В помещении, где находятся больные, два раза в день силами медицинского звена проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств (1% раствор хлорамина, 1% осветленный раствор хлорной извести или 0,25% раствор двутретьосновной соли гипохлорита кальция). У входа кладут коврик, обильно смоченный дезинфицирующим раствором, увлажняя его по мере высыхания.

В случае эвакуации больных в помещении, где они находились, проводится заключительная дезинфекция.

3.8.2 Остатки пищи от больных собирают в специальную емкость и засыпают дезинфицирующим препаратом:

• при неспорообразующих возбудителях — двутретьосновной солью гипохлорита кальция 100 г/кг при 60 минутной экспозиции;
• при спорообразующих — тем же количеством препарата при экспозиции 120 минут.

3.8.3. Обеззараживание выделений больных проводят в закрывающейся крышкой посуде. Для дезинфекции используется тот же препарат, при том же режиме, что и при дезинфекции остатков пищи.

После обеззараживания выделения сливают в канализацию или в сборник, а посуду погружают на 60 минут в 1% раствор осветленной хлорной извести или 0,5% раствор двутретьосновной соли гипохлорита кальция. При использовании 1% раствора хлорамина посуду погружают на 60 минут.

3.8.4. Персонал, ухаживающий за больными, для обеззараживания рук может использовать 1% раствор хлорамина.

4. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В ЗСГО В СЛУЧАЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВНИКОМ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ

4.1. Комплекс противоэпидемических мероприятий, проводимый по общему плану ГО на административной территории, где размещается ЗСГО, включает использование средств индивидуальной защиты, выявление и изоляцию заболевших, экстренную профилактику и иммунизацию укрываемых, а также их санитарную обработку, санитарно-просветительную и разъяснительную работу, обеззараживание сооружения, предметов, отходов и отбросов.

4.2. К проведению мероприятий по ликвидации последствий применения противником бактериологического оружия приступают, не дожидаясь результатов определения вида возбудителя.

4.3. После установления факта применения противником бактериологического оружия, по распоряжению командира звена (группы), лица, укрываемые в ЗСГО, применяют средства защиты органов дыхания (противогазы, респираторы, маски) в случае нахождения:

• в противорадиационных укрытиях;
• в убежищах — при нарушении герметичности помещений, отсутствии или неисправности фильтро-вентиляционных установок, а также необходимости выхода из убежища.

4.4. При необходимости укрываемые производят частичную санитарную обработку.

В зависимости от имеющихся возможностей и условий боевой обстановки она проводится в специально отведенных местах ЗСГО либо на организуемых площадках перед входом в ЗСГО после предварительной дезинфекции территории.

4.4.1. Частичная санитарная обработка производится при надетом средстве индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД). Предварительно оно протирается (или увлажняется) жидкостью противохимического индивидуального пакета или 2% раствором хлорамина. При наличии соответствующих условий одежда тщательно вытряхивается и снова надевается. Шея и руки при заражении неспорообразующими возбудителями протираются 1% раствором хлорамина или 3% раствором лизола в течение 5 минут; при заражении спорообразующими — 1% активированным раствором хлорамина в течение 5 минут.

4.4.2. При необходимости укрытия в ЗСГО населения, поступающего из очага бактериологического поражения, частичная санитарная обработка, если позволяет боевая обстановка, проводится до его размещения в ЗСГО.

4.4.3. Частичную санитарную обработку целесообразно провести дважды, однако это не исключает необходимость проведения полной санитарной обработки.

4.5. Для раннего выявления заболеваний медицинским звеном проводится ежедневно трехкратный опрос, термометрия и по показаниям осмотр укрываемых. Выявленные инфекционные больные изолируются (см. п. 3.8) и по мере возможности госпитализируются в соответствующие медицинские учреждения (инфекционные госпитали).

4.6. Для предотвращения заболеваний опасными инфекциями и облегчения течения болезни в очаге бактериологического поражения всем укрываемым проводится общая экстренная профилактика, к которой приступают сразу после установления факта применения противником бактериологического оружия, не дожидаясь результатов индикации возбудителя.

4.7. Доукомплектование аптечек средствами общей экстренной профилактики осуществляется медицинскими учреждениями, обслуживающими объекты народного хозяйства, в период приведения в готовность ЗС (за счет их приобретения в аптечной сети).

Расчет необходимого количества препаратов производится исходя из средней дозы на курс профилактики и числа лиц, находящихся в ЗС (Приложение 1).

4.8. После установления вида примененного противником возбудителя проводится специальная экстренная профилактика.

4.9. Продолжительность экстренной профилактики (общей и специальной) определяется сроком инкубационного периода инфекции, исчисляемого со дня вероятного заражения.

4.10. Специфическая профилактика (вакцинопрофилактика) в ЗСГО проводится в исключительных случаях строго по эпидемическим показаниям и при наличии соответствующих условий в сооружениях.

При ботулизме, натуральной оспе, сыпном тифе и холере вакцинацию и ревакцинацию следует проводить одновременно с экстренной профилактикой. Прививки против лихорадки Ку, чумы, туляремии и сибирской язвы — через 2 дня после ее окончания, против бруцеллеза (вакцинацию или ревакцинацию) — по истечении 2-х недель.

Укрываемым, подвергшимся облучению в дозе 200 — 300 р, все виды прививок противопоказаны.

4.11. Режимные мероприятия, касающиеся лиц, находящихся в ЗСГО, расположенном в бактериологическом очаге, носят обсервационный характер — вход и выход из ЗСГО максимально ограничивается до получения соответствующих указаний.

4.12. С целью снижения числа последующих заболеваний, при регистрации высококонтагиозных и особо опасных инфекций, если позволяет медико-тактическая обстановка, больные эвакуируются в инфекционный госпиталь (стационар), а остальные укрываемые разобщаются на мелкие группы и размещаются по домам и квартирам, находящимся в черте очага бактериологического поражения, после предварительной дезинфекции территории (проходы) и помещений в соответствии с п. п. 4.13, 4.14.

4.13. До установления вида возбудителя, при осуществлении дезинфекционных мероприятий, используются и дезинфекционные средства, обладающие спороцидной активностью: поверхности (пол, стены, оборудование и др.) двухкратно протираются или орошаются 15% раствором двутретьосновной соли гипохлорита кальция, 2% активированным раствором двутретьосновной соли гипохлорита кальция или 4% активированным раствором хлорамина с экспозицией 2 часа; посуда, освобожденная от пищи, погружается на 1 час в 4% активированный раствор хлорамина; руки дезинфицируются 1% активированным раствором хлорамина в течение 5 минут; выделения засыпаются двутретьосновной солью гипохлорита кальция на 2 часа из расчета 100 г дезинфицирующего средства на 1 литр выделений.

4.14. При установлении примененного противником агента бактериологического оружия, для дезинфекции применяют методы и средства для соответствующего вида возбудителя (Приложение 2).

4.15. После выхода укрываемых из ЗСГО им производится полная санитарная обработка и обеззараживание одежды в стационарных обмывочных пунктах, душевых павильонах, санитарных пропускниках в специально оборудованных банях.

4.16. Дальнейшее противоэпидемическое обеспечение населения основывается на действующей в стране системе противоэпидемического обеспечения в военное время.

№ п/п	Наименование препарата	Доза, (г)	Кратность применения в сутки	Продолжительность курса	Количество на 100 укрываемых, (г)
1	Доксициклин <*>	0,2	1	5	100,0
2	Рифампицин	0,6	1	5	300,0
3	Тетрациклин	0,5	3	5	750,0

---

<*> Основное средство.

№ п/п	Объект, подлежащий обеззараживанию	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время контакта (мин.)	Норма расхода
1	2	3	4	5	6
Бактерии, не образующие спор
1	Помещение, поверхности помещения, оборудование, мебель	Орошение, протирание	1% раствор хлорамина 1% осветленный раствор хлорной извести 0,5% раствор ДТС ГК	60	300 мл/кв. м 100 мл/кв. м
2	Одежда, белье Обувь	Погружение Протирание	1% раствор хлорамина 3% раствор лизола	120	5 л/кг
3	Выделения больных:
4	моча, испражнения Посуда больного	Засыпать и размешать Залить Погружение в дезинфицирующий раствор с последующим обмыванием горячей водой	Сухая хлорная известь ДТС ГК (сухой препарат) 5% раствор лизола 1% раствор хлорамина 3% раствор лизола	60 30	200 г/л/кг 100 г/л Из расчета 1:2 2 л на 1 комплект
5	Руки и открытые части тела	Погружение и мытье	1% раствор хлорамина	2
Бактерии, образующие споры
1	Помещение, поверхности помещения, оборудование, мебель	Двухкратное орошение через 30 мин. Протирание двухкратное с интервалом 15 мин.	4% осветленный активированный раствор хлорной извести 2% осветленный активированный раствор ДТС ГК 4% активированный раствор хлорамина 20% осветленный раствор хлорной извести 15% раствор ДТС ГК	120 -«- -»- -«- -»-	500 мл/кв. м на каждое орошение -«- -»- -«- -»-
2	Одежда, белье Обувь	Погружение Протирание	1% активированный раствор хлорамина	120 2-кратное с интервалом 15 мин.	5 л/кг
3	Выделения больных:
	моча, испражнения	Засыпать и размешать	Сухая хлорная известь	120	200 г/л
4	остатки пищи Посуда больного	Погружение в дезрастворы с последующим обмыванием горячей водой	ДТС ГК (сухой препарат) 4% активированный раствор хлорамина	60	100 г/л 2 л на 1 комплект
5	Руки: а) в резиновых перчатках б) руки и открытые части тела в) в случае попадания бактерий	Погружение и мытье Мытье с марлевой салфеткой Мытье с марлевой салфеткой	4% осветленный активированный раствор хлорной извести 2% осветленный активированный раствор ДТС ГК 4% активированный раствор хлорамина 20% осветленный раствор хлорной извести 15% раствор ДТС ГК 1% активированный раствор хлорамина 15% раствор ДТС ГК 1% активированный раствор хлорамина	2 -«- -»- -«- 2 1 5»
Вирусы и риккетсии
1	Помещение, поверхности помещения, оборудование, мебель	Орошение 2-кратное через 30 мин. или 2-кратное протирание с интервалом 15 мин.	3% раствор хлорамина 3% осветленный раствор хлорной извести 1,5% раствор ДТС ГК 8% раствор лизола	120 -«- -»- -«-»	2 л/кв. м -«- -»- -«-»
2	Одежда, белье Обувь	Погружение Протирание 2-кратное ветошью с интервалом 15 мин.	3% раствор хлорамина 8% раствор лизола 3% раствор хлорамина 0,5% активированный раствор хлорамина	120 90 30 -«-»	5 л/кг -«-»
3	Выделения больного Остатки пищи	Засыпать и размешать	Сухая хлорная известь ДТС ГК (сухой препарат)	120 -«-»	400 г/л 200 г/л
4	Посуда больного	Погружение с последующим промыванием в горячей воде	3% раствор хлорамина 3% осветленный раствор хлорной извести 1,5% раствор ДТС ГК	60 -«-»	2 л на 1 комплект
5	Руки: а) в резиновых перчатках б) руки и открытые части тела	Мытье Тщательно обмыть или протереть тампоном с дезраствором	5% раствор лизола 3% раствор хлорамина 1% раствор хлорамина	2 не менее 2 мин.

Примечание: приготовление активированных растворов хлорных препаратов осуществляется добавлением аммиака в 8 раз меньше, чем содержится активного хлора в растворе. Активированный раствор применяется сразу после приготовления.

№ п/п	Наименование препарата	Единица измерения	Количество препарата на 100 укрываемых (на одни сутки)
1	Параформ	грамм	200,0
2	Паранитрофенол	-«-»	300,0
3	Сернокислая медь	-«-»	1000,0
4	Бромистая медь	-«-»	600,0
5	Мононатриевая соль дихлорциануровой кислоты	-«-»	100,0
6	Хлорамин	-«-»	100,0
7	Хлорная известь	-«-»	200,0
8	Двутретьосновная соль гипохлорита кальция	-«-»	100,0
9	Лизол	-«-»	100,0
10	Аммиак	-«-»	50,0
11	Пантоцид или биосульфат пантоцид	табл.	400 шт.

---