---
title: "Методические рекомендации ВОЗ от 20.04.2020"
issuer: "Всемирная Организация Здравоохранения"
issued_on: 2020-04-20
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/metodicheskie-rekomendatsii-voz-ot-20042020-2020"
---

## Методические рекомендации ВОЗ от 20.04.2020

# Методические рекомендации ВОЗ от 20.04.2020

"Международные методические рекомендации по удостоверению и кодированию COVID-19 в качестве причины смерти. Основаны на международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ)"

> [!IMPORTANT]
> Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте https://rospotrebnadzor.ru по состоянию на 12.05.2020.


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ**

<a id="p100002"></a>**МЕЖДУНАРОДНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ**<br>
**ПО УДОСТОВЕРЕНИЮ И КОДИРОВАНИЮ COVID-19 В КАЧЕСТВЕ**<br>
**ПРИЧИНЫ СМЕРТИ**

<a id="p100003"></a>**ОСНОВАНЫ НА МЕЖДУНАРОДНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ**<br>
**БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ (МКБ)**

<a id="p100004"></a>**МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ**<br>
**20 апреля 2020 года**

</div>



## 1. <a id="p100005"></a>ЦЕЛЬ ДОКУМЕНТА


<a id="p100006"></a>В этом документе описывается удостоверение и кодирование случаев смерти, связанных с COVID-19. Основная цель состоит в том, чтобы выявить все случаи смерти вследствие COVID-19.
<a id="p100007"></a>Раздел, где удостоверение причин смерти представлено в упрощенном виде, предназначен для лиц, которые заполняют медицинское свидетельство о смерти. Оно должно предоставляться данным лицам отдельно от инструкций по кодированию.


## 2. <a id="p100008"></a>ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЕВ СМЕРТИ ОТ COVID-19


<a id="p100009"></a>Смерть от коронавирусной инфекции COVID-19 для целей эпиднадзора определяется как смерть, наступившая в результате клинически установленного заболевания, подтвержденного или определенного как вероятное, если нет четко установленной альтернативной причины смерти, которая не может быть связана с заболеванием COVID-19 (например, травма). При этом не должно быть периода полного выздоровления от COVID-19 между болезнью и смертью.
<a id="p100010"></a>Причиной смерти от COVID-19 не может быть определено другое заболевание (например, рак) и она должна учитываться независимо от ранее имевшихся заболеваний, которые предположительно могут спровоцировать тяжелое течение COVID-19.


## 3. <a id="p100011"></a>РУКОВОДСТВО ПО УДОСТОВЕРЕНИЮ COVID-19 КАК ПРИЧИНЫ СМЕРТИ


<a id="p100012"></a>В контексте COVID-19 важно регистрировать и учитывать случаи смерти от COVID-19 унифицированным способом.


### <a id="p100013"></a>A. ЗАПИСЬ COVID-19 КАК ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В МЕДИЦИНСКОМ СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О СМЕРТИ

<a id="p100014"></a>COVID-19 должна быть записана как причина смерти в медицинском свидетельстве о смерти для ВСЕХ умерших, у которых она вызвала или предположительно вызвала смерть, или способствовала ей.


### <a id="p100015"></a>B. ТЕРМИНОЛОГИЯ

<a id="p100016"></a>Использование официального названия - COVID-19 должно применяться во всех случаях при удостоверении данной причины смерти.
<a id="p100017"></a>Существует много типов коронавирусов, поэтому не рекомендуется использовать термин "коронавирус" вместо термина "COVID-19". Это поможет уменьшить неопределенность при классификации или кодировании случаев смерти и правильно вести эпидемиологический мониторинг.


### <a id="p100018"></a>C. ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННАЯ ЦЕПЬ СОБЫТИЙ

<a id="p100019"></a>Установление причинной последовательности, приводящей к смерти, в части 1 медицинского свидетельства о смерти имеет большое значение. Например, в случаях, когда COVID-19 приводит к пневмонии и смертельному синдрому респираторного расстройства, в часть 1 свидетельства должны быть включены и пневмония, и синдром респираторного расстройства, и COVID-19. При заполнении свидетельства необходимо включать в него как можно больше подробностей, основанных на всей известной информации о данном случае, полученной как из медицинской документации, так и из результатов лабораторных исследований.
<a id="p100020"></a>Ниже на примере заполнения Международная форма медицинского свидетельства о смерти представлено, как в части 1 отразить эту причинно-следственную цепь событий, приведших к смерти от COVID-19:

<div align="center">

<a id="p100021"></a> ![C. Причинно-следственная цепь событий](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_0.png) 

</div>


<a id="p100022"></a>Примечание: это типичный путь правильного заполнения свидетельства. Пожалуйста, не забудьте указать, был ли вирус, вызвавший COVID-19, идентифицирован у умершего.


### <a id="p100023"></a>D. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

<a id="p100024"></a>Появляется все больше свидетельств того, что люди с существующими хроническими заболеваниями или ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску смерти от COVID-19. К хроническим заболеваниям можно отнести неинфекционные заболевания, такие как болезнь коронарных артерий, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет или инвалидность. Если у умершего имелись подобные хронические заболевания, они должны быть указаны в части 2 медицинского свидетельства о смерти.
<a id="p100025"></a>Ниже, на примере Международная форма медицинского свидетельства о смерти представлено, как в части 1 отразить цепь событий, приведших к смерти от COVID-19 с указанием сопутствующих заболеваний, записанных в части 2:

<div align="center">

<a id="p100026"></a> ![D. Сопутствующие заболевания](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_1.png) 

</div>


<a id="p100027"></a>Примечание: это типичный путь правильного заполнения свидетельства. Пациенты с COVID-19 могут иметь сопутствующие заболевания, которые записывают в части 2 свидетельства.

<a id="p100028"></a> ![D. Сопутствующие заболевания](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_2.png) 

<a id="p100029"></a>**Примечание: это типичный путь правильного заполнения свидетельства. Пациенты с COVID-19 могут иметь сопутствующие заболевания, которые записывают в части 2 свидетельства.**


### <a id="p100030"></a>E. ДРУГИЕ ПРИМЕРЫ


<a id="p100031"></a> ![E. Другие примеры](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_3.png) 

<a id="p100032"></a>Примечание: это типичный путь правильного заполнения свидетельства. В случае беременности, послеродового периода или родов, приведших к смерти, в сочетании с COVID-19, пожалуйста, запишите последовательность событий как обычно, и не забудьте внести дополнительные данные о беременности в БЛОК Б свидетельства о смерти.

<a id="p100033"></a> ![E. Другие примеры](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_4.png) 

<a id="p100034"></a>Примечание: это типичный путь правильного заполнения свидетельства. Лицо, заполняющее свидетельство о смерти, определило болезнь, вызванную ВИЧ, как состояние, способствовавшее смерти, и записало его в части 2 свидетельства.

<a id="p100035"></a>В приведенных ниже примерах представлены случаи смерти, когда COVID-19 могла повлиять на ее наступление, но смерть была вызвана другим заболеванием или несчастным случаем.

<a id="p100036"></a> ![E. Другие примеры](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_5.jpg) 

<a id="p100037"></a>Примечание: лица с коронавирусной инфекцией COVID-19 могут умереть от других заболеваний или несчастных случаев; такие случаи не считаются смертями от COVID-19 и не должны быть учтены как таковые. В случае, если вы считаете, что COVID-19 усугубила последствия несчастного случая, вы можете записать COVID-19 в части 2 свидетельства. Пожалуйста, не забудьте указать род смерти и записать в части 1 точный вид несчастного случая или другой внешней причины.

<a id="p100038"></a> ![E. Другие примеры](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_6.jpg) 

<a id="p100039"></a>Примечание: лица с COVID-19 могут умереть от других патологических состояний, таких как инфаркт миокарда. Такие случаи не являются смертями от COVID-19 и не должны быть учтены как таковые.


## 4. <a id="p100040"></a>РУКОВОДСТВО ПО КОДИРОВАНИЮ COVID-19 для СМЕРТНОСТИ


<a id="p100041"></a>Этот документ содержит информацию о кодах МКБ-10 для COVID-19 и включает инструкции по классификации (кодированию) смертности для статистической отчетности в контексте COVID-19. Он включает ссылки на определения ВОЗ для случаев смерти, предназначенные для целей эпиднадзора.
<a id="p100042"></a>Новые коды МКБ-10 для COVID-19:
- <a id="p100043"></a>U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован
<a id="p100044"></a>https://icd.who.int/browse10/2019/en#/U07.1
- <a id="p100045"></a>U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован
<a id="p100046"></a>Клинически и эпидемиологически диагностированная COVID-19:
- <a id="p100047"></a>Вероятная COVID-19
- <a id="p100048"></a>Подозрение на COVID-19
<a id="p100049"></a>https://icd.who.int/browse10/2019/en#/U07.2
<a id="p100050"></a>Подробная информация об обновлениях МКБ-10 доступна в Интернете по адресу:
<a id="p100051"></a>**https://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/**


### <a id="p100052"></a>A. КОДИРОВАНИЕ ПРИЧИН СМЕРТИ ОТ COVID-19 В МКБ-10

<a id="p100053"></a>Кодировщики используют целый ряд терминов для обозначения COVID-19 в качестве причины смерти; примеры можно найти в [приложении](#p100084) к настоящему документу.
<a id="p100054"></a>При том, что для кодирования причины смерти возможно использовать оба кода, U07.1 (COVID-19, вирус идентифицирован) и U07.2 (COVID-19, вирус не идентифицирован), выявлено, что во многих странах подробная информация о лабораторном подтверждении COVID-19 НЕ будет записана в свидетельство о смерти. При отсутствии этой детализации рекомендуется (только для целей статистической отчетности по смертности) кодировать COVID-19 предварительно кодом U07.1, если только диагноз COVID-19 не указан в медицинских записях как "вероятный" или "предположительный".
<a id="p100055"></a>Когда COVID-19 указывается в свидетельстве о смерти, то для статистического учета применяются международные правила и руководство по выбору первоначальной причины смерти. Но, учитывая строгие требования общественного здравоохранения к данным, COVID-19, по аналогии с правилами кодирования, применяемыми для ГРИППА, не рассматривается как обусловленная чем-либо еще или как очевидное следствие чего-либо еще. Более того, в классификации отсутствует положение, связывающее COVID-19 с другими причинами смерти или каким-либо образом изменяющее ее кодирование.
<a id="p100056"></a>**Исходя из раздела 4.2.3 тома 2 МКБ-10, цель классификации (кодирования) смертности состоит в том, чтобы по возможности получать максимально полезные статистические данные о причинах смертности. Таким образом, принятие и отклонение причинно-следственных последовательностей может отвечать интересам, имеющим большое значение для общественного здравоохранения, и не совпадать с тем, что является приемлемым с чисто медицинской точки зрения. Поэтому всегда применяйте данные инструкции, независимо от того, считаются ли они приемлемыми с чисто медицинской точки зрения или нет. Отдельные страны не должны исправлять то, что сочтут ошибкой, поскольку изменения на национальном уровне приведут к получению данных, которые будут менее сопоставимы с данными из других стран и, следовательно, будут менее полезны для анализа.**
<a id="p100057"></a>Для свидетельств о смерти, в которых указывается COVID-19, рекомендуется ручная проверка достоверности, в частности для свидетельств, в которых COVID-19 была указана, но не выбрана в качестве первоначальной причины смерти для статистической отчетности.


### <a id="p100058"></a>B. ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННАЯ ЦЕПЬ СОБЫТИЙ

<a id="p100059"></a>Ниже на примере заполнения Международная форма медицинского свидетельства о смерти, представлено, как в части 1 закодировать эту причинно-следственную цепь событий и выбрать первоначальную причину смерти от COVID-19:

<a id="p100060"></a> ![B. Причинно-следственная цепь событий](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_7.png) 

<a id="p100061"></a>**Примечание: выберите COVID-19 в качестве первоначальной причины смерти. В части 1 используется шаг SP3, поскольку причины смерти были указаны более чем в одной строке и Состояние (COVID-19), указанное первым в самой нижней заполненной строке, может вызвать все состояния - пневмонию (J18.9) и острый респираторный дистресс-синдром (J80), указанные на строках выше. См. [МКБ-10 2016 года и более поздние версии, том 2, раздел 4.2.1].**


### <a id="p100062"></a>C. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

<a id="p100063"></a>Ниже на примере заполнения Международная форма медицинского свидетельства о смерти, представлено, как в части 1 закодировать причинно-следственную цепь событий и выбрать первоначальную причину смерти от COVID-19, а в части 2 закодировать сопутствующие заболевания:

<a id="p100064"></a> ![C. Сопутствующие заболевания](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_8.jpg) 

<a id="p100065"></a>Примечание: в части 1 и 2 кодируйте все записи. В этом примере выберите подозрение на COVID-19 (случай не подтвержден положительным тестом на вирус) в качестве первоначальной причины смерти. В части 1 используется шаг SP3, поскольку причины смерти указаны более чем в одной строке и состояние (COVID-19), указанное в самой нижней заполненной строке, может вызвать все состояния - пневмонию (J18.9) и острый синдром респираторного расстройства (J80), указанные в строках выше. См. [МКБ-10 2016 года и более поздние версии, том 2, раздел 4.2.1].

<a id="p100066"></a> ![C. Сопутствующие заболевания](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_9.jpg) 

<a id="p100067"></a>**Примечание: в части 1 и 2 кодируйте все записи. В этом примере выберите COVID-19 в качестве первоначальной причины смерти (вероятно имеется положительный результат теста на вирус). В части 1 используется шаг SP3, поскольку причины смерти были указаны более, чем в одной строке и состояние (COVID-19), указанное в самой нижней заполненной строке, может вызвать все состояния - пневмонию (J18.9) и острый синдром респираторного расстройства (J80), указанные в строках выше. См. [МКБ-10 2016 года и более поздние версии, том 2, раздел 4.2.1].**


### <a id="p100068"></a>D. ДРУГИЕ ПРИМЕРЫ


<a id="p100069"></a> ![D. Другие примеры](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_10.png) 

<a id="p100070"></a>Примечание: в части 1 и 2 кодируйте все записи. В этом примере выберите другие вирусные заболевания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период (O98.5) в качестве первоначальной причины смерти. В части 1 используется шаг SP3, поскольку причины смерти были указаны более чем в одной строке, и состояние, указанное в самой нижней заполненной строке (другие вирусные заболевания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период), может вызвать все состояния - пневмонию (O99.5 и J18.9) и острый синдром респираторного расстройства (O99.5 и J80), указанные в строках выше. См. [МКБ-10 2016 года и более поздние версии, том 2, раздел 4.2.1]. Используйте дополнительный код для регистрации COVID-19. См. [МКБ-10 2016 года и далее, том 2, раздел 4.2.8 - Специальные инструкции по материнской смертности (Шаг M4)].

<a id="p100071"></a> ![D. Другие примеры](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_11.png) 

<a id="p100072"></a>Примечание: кодировщик, заполнивший свидетельство должен был добавить болезнь, вызванную ВИЧ, в качестве сопутствующей патологии во 2 часть документа, вместе с тем правила выбора в МКБ позволяют указать COVID-19 в качестве первоначальной причины смерти. COVID-19 указывается в причинно-следственной связи, заканчивающейся терминальным состоянием (острым синдромом респираторного расстройства вследствие COVID-19). Шаг SP4 Правил кодирования смертности применяется, поскольку в части 1 причины смерти были указаны более чем в одной строке, и состояние (болезнь, вызванная ВИЧ), указанное в самой нижней заполненной строке, не могло быть причиной всех состояний, указанных выше. См. [МКБ-10 2016 года и более поздние версии, том 2, раздел 4.2.1].

<a id="p100073"></a> ![D. Другие примеры](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_12.jpg) 

<a id="p100074"></a>Примечание: в части 1 и 2 кодируйте все записи. В этом примере выберите несчастный случай, связанный с моторным транспортным средством (V89.2) в качестве первоначальной причины смерти. В части 1 используется шаг SP3, поскольку причины смерти были указаны более чем в одной строке, и состояние, указанное в самой нижней заполненной строке, несчастный случай, связанный с моторным транспортным средством (V89.2), может вызвать все состояния - травматическое расслоение аорты (S25.0) и травматический гиповолемический шок (T79.4), указанные в строках выше. См. [МКБ-10 2016 и более поздние версии, том 2, раздел 4.2.1].

<a id="p100075"></a> ![D. Другие примеры](https://i.bukva.ai/CoxY3NpO5/img_13.jpg) 

<a id="p100076"></a>Примечание: в части 1 и 2 кодируйте все записи. В этом примере выберите острый инфаркт миокарда (I21.9) в качестве первоначальной причины смерти. В части 1 используется шаг SP3, поскольку причины смерти были указаны более чем в одной строке в части 1, и состояние, указанное в самой нижней заполненной строке - инфаркт миокарда (I21.9), может вызвать сердечную недостаточность (I50.9), указанную в строке выше. См. [МКБ-10 2016 года и более поздние версии, том 2, раздел 4.2.1].


### <a id="p100077"></a>E. ССЫЛКИ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ВОЗ ПО ПРИЧИНАМ УКАЗЫВАЕМЫМ В СВИДЕТЕЛЬСТВАХ О СМЕРТИ

- <a id="p100078"></a>Как заполнить свидетельство о смерти: Интерактивный курс для самообучения (ВОЗ)
<a id="p100079"></a>http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10training/ICD-10DeathCertificate/html/indexhtm 1
- <a id="p100080"></a>Причина смерти в свидетельстве о смерти: краткое справочное руководство (раздел 7.1.2)
<a id="p100081"></a>https7/icd who int/browse10/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2016 pdf
- <a id="p100082"></a>Международная форма медицинского свидетельства о смерти (раздел 7.1.1)
<a id="p100083"></a>httpsV/icd who int/browse10/r.ontent/statichtml/Ir.D10Volume2_en_2016 pdf


## 5. <a id="p100084"></a>ПРИЛОЖЕНИЕ


<a id="p100085"></a>Примеры терминов, используемых для описания COVID-19, которые могли быть использованы при кодировании как синонимы:
<a id="p100086"></a>COVID положительный
<a id="p100087"></a>Коронавирусная пневмония
<a id="p100088"></a>COVID-19 инфекция
<a id="p100089"></a>Sars-Cov-2 инфекция (коронавирус 2 инфекция)
<a id="p100090"></a>COVID-19 коронавирус
<a id="p100091"></a>Инфекция - COVID-19 (скоропостижная, с оповещением следователя)
<a id="p100092"></a>Внутрибольничная пневмония - COVID-положительная
<a id="p100093"></a>Инфекция, вызванная коронавирусом 2 (SARS-Cov-2)
<a id="p100094"></a>Коронавирусная пневмония (COVID-19)
<a id="p100095"></a>Инфекция, вызванная коронавирусом 2
<a id="p100096"></a>Новый коронавирус



<a id="p100097"></a>

---