(утв. Минздравом СССР 10.04.1974)
| Состояние и заболевания, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению согласно статистической классификации восьмого пересмотра, 1965 г. | Частота осмотров специалистами | Особое внимание обращается на: | Дополнительные
методы обследования | Основные пути оздоровления | Критерии эффективности диспансеризации, снятие с учета |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Новорожденный ребенок | Педиатр в первые 3 дня после выписки из родильного дома и в 20 дней — на дому, в 1 месяц — в поликлинике | Состояние различных органов и систем (особенно нервной), состояние кожи, пупочного кольца. Выявление аномалии развития. Динамику веса | По показаниям | Организация внешней среды, режима дня, вскармливания | Показатели нервно-психического и физического развития. Данные клинического обследования |
| Дети первого года жизни | Педиатр 1 раз в месяц. Хирург-ортопед 1 раз в первые 3 месяца жизни. Офтальмолог и невропатолог в течение года, другие специалисты по показаниям | Динамику веса, роста, оценку нервно-психического и физического развития ребенка. Состояние костно-мышечной системы, внутренних органов, наличие врожденных заболеваний, аномалий развития. Характер вскармливания, организацию режима | Антропометрия 1 раз в месяц, клинический анализ крови 1 раз во 2-ом полугодии, при показаниях — в 1-м полугодии жизни | Организация рационального вскармливания и режима ребенка, пребывание на свежем воздухе, проведение массажа, гимнастики, закаливающие процедуры, специфическая профилактика рахита, начиная с 3-недельного возраста, профилактика анемии по показаниям. Лечение выявленной патологии | То же |
| Дети 2-го года жизни | Педиатр 1 раз в квартал. Стоматолог. Другие специалисты по показаниям | То же | Антропометрия Клинический анализ крови, мочи по показаниям. Анализ кала на яйца глист 1 раз в год | Те же, что у детей 1-го года жизни. Проведение специфической профилактики рахита в осенне-зимний период по показаниям | То же |
| Дети 3-го года жизни | Педиатр 1 раз в полугодие. Офтальмолог, стоматолог. Другие специалисты по показаниям | Организацию режима, нервно-психическое и физическое развитие ребенка, состояние костной, зубочелюстной, мышечной систем, состояние внутренних органов | Антропометрия Клинический анализ крови 1 раз в год. Анализ мочи 1 раз в год. Анализ кала на яйца глист 1 раз в год | Организация режима и питания соответственно возрасту; гимнастика и закаливающие процедуры. Санация хронических очагов инфекции, профилактика эндемического зоба в отдельных административных территориях | То же |
| Дети 4-го и 5-го года жизни | Педиатр 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям | То же | - | То же | То же |
| Дети 5 лет | Педиатр, отоларинголог, логопед, невропатолог, стоматолог, хирург-ортопед, другие специалисты по показаниям | Нервно-психическое и физическое развитие. Выявление дефектов осанки, речи, слуха, наличие кариозных зубов | Антропометрия Клинический анализ крови, мочи, анализ кала на яйца глист. Другие обследования по показаниям | Лечение выявленной патологии. Организация рационального режима дня и питания, закаливающие мероприятия, гимнастика | Показатели нервно-психического и физического развития; работоспособность, частота заболеваний |
| Дети 6 — 7 лет | Те же и окулист | То же | То же | То же | То же |
| Примечание: Частота осмотров специалистами детей, посещающих детские дошкольные учреждения: педиатр в возрасте до 6 мес. — 1 раз в 10 дней, от 6 мес. до 1 года — 1 раз в 15 дней, от года до трех лет — 1 раз в месяц, от 3-х лет и старше — 1 раз в 3 мес., дети, имеющие изменения в состоянии здоровья, осматриваются по показаниям. Осмотры другими специалистами проводятся в вышеуказанные сроки. |
| Учащиеся |
| 1 класс | Педиатр в конце учебного года и стоматолог 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям | Организация школьного и домашнего режима. Внешкольные нагрузки, питание, быт. Состояние внутренних органов. Нервно-психическое и физическое развитие, наличие нарушений осанки, понижения остроты зрения и слуха, кариеса зубов, дефектов речи, прикуса | Антропометрия и проверка остроты зрения ежегодно | Соблюдение гигиенического режима в школе. Организация рационального режима дня, питания, физического воспитания, закаливающие мероприятия, подвижные игры, туризм и прочее. Лечение выявленной патологии | То же |
| 2 класс | Педиатр, стоматолог 1 раз в год, другие специалисты по показаниям | То же | Анализ кала на яйца глист. Другие обследования по показаниям | То же | То же |
| 3 класс | То же | То же | То же | То же | То же |
| 4 или 5 класс | Педиатр, окулист, невропатолог, стоматолог, отоларинголог, хирург, ортопед, другие специалисты по показаниям | То же | Анализ крови на НВ, лейкоциты, сахар, РОЭ, кала на яйца глист. Другие обследования по показаниям | То же | То же |
| 6 класс | Педиатр 1 раз в год, другие специалисты по показаниям | То же | Измерение артериального давления | То же | То же |
| 7 — 8 класс | Педиатр, окулист, отоларинголог, хирург, ортопед, стоматолог, невропатолог. Другие специалисты по показаниям. Осмотр гинекологом девочек при показаниях. Подготовка к передаче в подростковый кабинет | Физическое развитие, состояние органов зрения и слуха, половое развитие и артериальное давление. Осанку. Профессиональная ориентация | Анализ крови на НВ, лейкоциты, РОЭ, определение группы крови, реакция на свертываемость, резуспринадлежность. Анализ кала на яйца глист. Наблюдение за динамикой артериального давления | Соблюдение санитарно-гигиенических условий среды, рациональная организация учебной и трудовой деятельности, режима дня, физического воспитания, санация полости рта и носоглотки. Лечение выявленной патологии | То же |
| Болезни детского возраста |
| Недоношенные и дети из двоен 777, 778 | Педиатр на 1-м м-це жизни 1 раз в неделю, от 1 до 6 мес. — 1 раз в 2 недели. Во втором полугодии жизни — 1 раз в месяц. При показаниях чаще. Хирург-ортопед, невропатолог — на первом месяце жизни, повторно не менее 2 раз в год | Режим матери, питание, профессиональные вредности. Особенности течения беременности и родов. Перенесенные заболевания. Характер лактации. Степень недоношенности ребенка, заболевания после рождения. Наличие признаков анемии, рахита, контроль за правильным вскармливанием, нарастанием веса и роста. Нервно-психическое развитие. Состав крови | Взвешивание при каждом осмотре. Анализ крови (НВ, эритроциты) — 1 раз в месяц. Расчет питания 1 раз в месяц. Измерение роста, окружности головы и груди — 1 раз в месяц | Соблюдение санитарно-гигиенических условий, вскармливание на основе расчета ингредиентов пищи на 1 кг веса ребенка. Массаж и гимнастика с 1,5 месяцев. Профилактика рахита с 2-недельного возраста | Физическое и нервно-психическое развитие |
| Эксудативный диатез (детская экзема и связанные с этим состояния) 691 | Педиатр 1 раз в м-ц, дерматолог, аллерголог и другие специалисты по показаниям | Анамнез жизни ребенка. Причины, вызывающие обострения эксудативного диатеза. Питание матери во время беременности и кормления грудью, режим ребенка и особенности его питания. Состояние кожи и слизистых оболочек, тургор тканей, сопутствующие заболевания, физическое развитие | Клинический анализ крови, мочи, кала на яйца глист и простейшие 2 раза в год. Контроль за динамикой веса | Устранение причин, вызывающих обострение эксудативного диатеза. Полноценное питание с достаточным содержанием основных пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов). Широкое использование овощей, фруктов; постепенное введение их в рацион каждого нового блюда. Витаминотерапия. Массаж, гимнастика, УФО. Сон и прогулки на воздухе. Десенсибилизирующая терапия | Хороший эмоциональный тонус. Стойкое уменьшение или полное исчезновение проявлений эксудативного диатеза. Удовлетворительный тургор тканей. Нормальные показатели гемоглобина |
| Рахит активный 265,0; 265,1 | Педиатр 1 раз в месяц, в стадии разгара 1 раз в 2 недели. Хирург, ортопед и другие специалисты по показаниям | Анамнез жизни ребенка. Состояние нервной, мышечной, костной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем. Оценка физического и нервно-психического развития. Учет количества принятого витамина «Д» и ИЕ. Особенности питания | Анализ крови (НВ, эритроциты) 1 раз в месяц, клинический анализ кала 1 раз в год. Определение кальция и фосфора крови, фосфатазы. Анализ мочи по Сулковичу, при показаниях повторно | Организация рационального вскармливания. Пребывание на свежем воздухе. Массаж, гимнастика, закаливание. Медикаментозное, противорахитическое лечение, УФО, витаминотерапия. После выздоровления профилактика рецидивов | Клиническое выздоровление. Снятие с учета через 12 месяцев при отсутствии рецидивов |
| Расстройства питания 267, 268, 269 | Педиатр 1 раз в 2 недели, при показаниях — чаще. Специалисты по показаниям | Аппетит, стул. Причины, вызвавшие расстройства питания. Эмоциональный тонус. Ростовесовые показатели (расчет дефицита веса), цвет, эластичность кожных покровов и слизистых оболочек, тургор тканей, выраженность подкожно-жирового слоя; состояние костно-мышечной и нервной систем | Антропометрия ребенка. Клинический анализ крови, мочи, кала на яйца глист и простейшие, повторно при показаниях | Устранение причин, вызвавших расстройство питания. Рациональное питание. Расчет питания на долженствующий вес по фактически съеденной пище с последующей коррекцией питания. Витамино- и ферментотерапия. Массаж, гимнастика, УФО, широкое использование свежего воздуха, уход, воспитание | Хороший эмоциональный тонус, нормальные ростовесовые показатели, розовая эластичная кожа, удовлетворительный тургор тканей. Нормальные показатели гемоглобина |
Ревматизм
390 — 392 | Участковый педиатр, ревматолог, после атаки в течение квартала ежемесячно, затем 1 раз в квартал; неактивная фаза 2 раза в год. После перенесенной ангины или острого респираторного заболевания — ревматолог в течение 3-х недель. Осмотр отоларингологом и стоматологом 2 раза в год. Офтальмолог — по показаниям | Анамнез. Жалобы, общее состояние.
1. Состояние сердечно-сосудистой системы (нарастание или уменьшение сердечных изменений).
2. Появление признаков активного ревматического процесса.
3. Состояние миндалин, зубов, придаточных пазух носа.
4. Адаптацию к физической нагрузке. 5. Частоту заболеваний ангинами, острыми респираторными заболеваниями.
6. Состояние компенсации сердечно-сосудистой деятельности | Термометрия. Артериальное давление, пульс. ЭКГ, ФКГ, клинический анализ крови 2 раза в год, по показаниям повторно. После перенесенной ангины, острого респираторного заболевания необходим контроль крови, ЭКГ | Режим. Дополнительный выходной день (по показаниям).
1. Соблюдение этапного лечения: стационар, местный санаторий, поликлиника.
2. Закаливающие процедуры, занятие лечебной физкультурой.
3. Санация очагов хронической инфекции.
4. Бициллино-аспириновая профилактика рецидивов.
5. Лечение ангин с обязательным (при отсутствии противопоказаний) применением антибиотиков не менее 10 дней.
6. По показаниям повторное лечение в специализированном санатории, в пионерских лагерях санаторного типа.
7. Занятие физкультурой после атаки: на 1-м году — лечебная, на 2-м — подготовительная группа, на 3-м — основная группа при хороших функциональных сердечно-сосудистых пробах | 1. Отсутствие или уменьшение частоты повторных атак.
2. Отсутствие нарастания сердечной патологии.
3. Отсутствие признаков формирования пороков сердца.
4. Снижение частоты заболеваний ангинами.
5. Адаптация к физической нагрузке. Дети, у которых в течение 5 лет не наблюдалось активизации процесса и не сформировался порок сердца, с учета снимаются |
| Больные, «угрожаемые» по ревматизму с хроническими очагами инфекции и хроническим тонзиллитом, синуситом, кариозными зубами, в комбинации с аллергией, общей интоксикацией, субфебрилитетом, артралгией и неясными изменениями сердечно-сосудистой системы. 502, 503, 521 | Участковый педиатр, ревматолог: до санации очагов инфекции — 1 раз в в квартал, после санации — через 1 месяц, через 6 месяцев, через год. Отоларинголог. Невропатолог по показаниям | 1) Анамнез, жалобы, общее состояние;
2) динамику сердечных изменений;
3) состояние зубов, миндалин, придаточных пазух носа;
4) субфебрилитет;
5) артралгия;
6) частые катары верхних дыхательных путей | Дополнительные методы обследования по показаниям | 1. Санация очагов инфекции.
2. Сезонная бициллино-профилактика.
3. Правильно организованное лечение ангин и других хронических очагов инфекции.
4. Закаливающие процедуры | 1. Уменьшение количества предъявляемых жалоб.
2. Снижение частоты заболевания ангинами и острыми респираторными инфекциями после санации очагов инфекции.
Через 2 года снимаются с учета |
| Врожденные пороки сердца. 746,6 | Участковый педиатр, ревматолог 1 раз в год, по показаниям чаще; консультация хирурга-кардиолога. Отоларинголог, стоматолог — по показаниям | 1. Общее развитие ребенка.
2. Частоту цианотических приступов.
3. Частоту приступов Эдамс-Стокса.
4. Появление признаков недостаточности кровообращения.
5. Выносливость к физической и учебной нагрузке | Пульс. Артериальное давление. Функциональные сердечно-сосудистые пробы. ЭКГ, ФКГ и рентгенологическое обследование в стационаре. Периодическая термометрия | Режим. Аэрация. Витамины. Лечебная физкультура. Санация очагов хронической инфекции. Хирургическая коррекция порока. Санаторное лечение до операции и после нее | Отсутствие септических осложнений, признаков нарушения кровообращения в большом и малом кругах кровообращения. Снятие с учета по заключению кардиохирурга |
| Инфектартрит (ревматоидный артрит) и др. коллагеновые заболевания. 711, 712, 714,9, 716 | Участковый педиатр, ревматолог 2 раза в год, по показаниям чаще. Отоларинголог, стоматолог, хирург, ортопед, окулист по показаниям | Степень нарушения функции суставов. Признаки активности процесса внутренних органов | Рентгенологическое обследование суставов, клинический анализ крови 2 раза в год. Биохимические пробы при подозрении на активность процесса | Этапность наблюдения, длительное санаторное лечение после обострения, санация очагов хронической инфекции. Десенсибилизирующая терапия | Отсутствие или уменьшение числа обострений. Восстановление функции суставов |
| Гипертония 401. Гипотония 458,0. Вегетососудистая дистония 358 | Участковый педиатр, ревматолог не менее 1 раза в 6 мес., консультации кардиолога, отоларинголога, офтальмолога, невропатолога. Эндокринолога, нефролога — по показаниям, при нарушениях менструального цикла — гинеколога | Головная боль, головокружение, потливость, изменение зрения, нарушение сна, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, состояние носоглотки, ритм сердечных сокращений, артериальное давление в покое, артериальное давление после физической нагрузки, физическое развитие и половое созревание (преждевременное, запоздалое), менструальный цикл, состояние кожи (акроцианоз). Образ жизни, режим, трудовая нагрузка | Электрокардиограмма, определение максимального и минимального давления, осциллография, рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы. При показаниях урография, исследование функции надпочечников (в условиях стационара) | Нормализация режима, привлечение к физической культуре, седативная терапия, общеукрепляющая терапия, санация очагов хронической инфекции | Отсутствие жалоб. Нормализация артериального давления. Снятие с учета спустя год при отсутствии жалоб и нормализации сосудистого тонуса |
| Болезни органов дыхания |
| Пневмония острая, затяжная, рецидивирующая | Участковый педиатр — дети до 3-х месяцев жизни в первые 6 месяцев реконвалесценции 2 раза в месяц: до 1 года — 1 раз в месяц, от 1 года до 3 лет — не реже 1 раза в 1,5 — 2 месяца. Старше 3-х лет в зависимости от состояния и течения не реже 1 раза в квартал. В дальнейшем 1 раз в 2 — 3 месяца. Консультация отоларинголога, невропатолога, физиотерапевта и других специалистов по показаниям | Эмоциональный статус, температура тела, характер окраски кожных покровов, наличие дыхательной недостаточности (характер дыхания, степень цианоза), характер кашля, изменения в легких, состояние сердечно-сосудистой системы. Проявление рахита, эксудативного диатеза, гиповитаминоза, анемии, изменения гематологических показателей (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение РОЭ). Динамика веса | Клинический анализ крови, мочи — 1 - 2 раза в месяц. Рентгеновское обследование, биологические пробы на туберкулез по показаниям | Индивидуальные лечебные и оздоровительные мероприятия: режим питания, витаминотерапия, пребывание на воздухе, ЛФК, массаж, закаливание. Лечение хронических очагов инфекции, рахита, анемии, эксудативного диатеза, дистрофии, гиповитаминозов. Санаторное лечение | Общее состояние и эмоциональный статус, длительно стойкая нормальная температура, клиническое и рентгенологическое выздоровление. Снятие с учета спустя 10 — 12 месяцев |
| Хроническая пневмония (I, II, III стадии) | Участковый педиатр в период ремиссии (1 и 2 стадия хронической пневмонии) — в течение 1 года диспансерного наблюдения не реже 1 раза в 3 месяца; в дальнейшем 2 раза в год (осень, весна). При хронической пневмонии III ст. участковый врач, отоларинголог 1 раз в 1 — 2 месяца. Стоматолог 2 раза в год; фтизиатр и другие специалисты по показаниям | Общее состояние, степень дыхательной недостаточности, наличие цианоза, симптом периферического застоя — холодные синюшные конечности, симптомы «барабанных палочек»; физикальные изменения в легких. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы; изменение температуры тела, анализ гематологических показателей, рентгенологическое обследование. Состояние придаточных пазух, миндалин, зубов | Спирометрия и пневмотахометрия; бронхография — по показаниям. Клинический анализ, крови, мочи | Режим с максимальным пребыванием на воздухе в зимнее время не менее 3 — 4 часов в день, летом в течение всего дня. Режим питания с обогащением пищи витамином A, C и группы B. Санация хронических очагов инфекции. Физиотерапевтическое лечение (1 — 2 курса в год). Лечебная физкультура. Закаливающие процедуры (обтирание, обливание и пр.), десенсибилизирующая терапия. Санаторное лечение | Общее состояние, течение бронхолегочного процесса (частота и тяжесть обострения основного процесса, длительность ремиссий) и показатели функционального состояния органов дыхания по данным спирографии, пневмотахометрии, снятие с учета — при отсутствии обострений бронхолегочного процесса в течение 2,5 лет |
| Бронхиальная астма (астматический бронхит). 493 | Участковый педиатр (межприступный период, тяжелая форма астмы) не реже 1 раза в 1 — 2 месяца; легкая или средняя форма — не реже 1 раза в три месяца; при длительном межприступном периоде — 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог не реже 1 — 2 раза в год, аллерголог и другие специалисты по показаниям | Анамнез семьи, личный анамнез больного, пищевой дневник, деформацию грудной клетки, симптомы эмфиземы, физикальные изменения в легких, степень дыхательной недостаточности, нарушение внешнего дыхания, гематологические показатели: рентгенологическое исследование органов грудной клетки | Клинический анализ крови, пневмотахометрия, спирография, кожные пробы с различными аллергенами | Оздоровление быта, удаление предполагаемого аллергена из окружающей обстановки, пищи, организация режима дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе, специфическая и неспецифическая десенсибилизация, санация хронических очагов инфекции (бронхолегочных, носоглотки, придаточных пазух, носа, полости рта, желчевыводящих путей и т.д.). Физиотерапевтические мероприятия (1 курс ежегодно и более по показаниям). Лечебная гимнастика, закаливающие процедуры (обливание, обтирание, катание на коньках, хождение на лыжах, плавание). Санаторное лечение | Общее состояние, благоприятная динамика показателей внешнего дыхания (пневмотахометрия). Снятие с учета при отсутствии приступов бронхиальной астмы в течение 2 — 3 лет |
Болезни печени и желчных путей <*>
--------------------------------
<*> При необходимости — консультация гастроэнтеролога. |
| Болезни желчных путей (холециститы, холецисто-холангиты, дискинезия желчных путей) 575, 576 | Врач-педиатр каждые 2 — 3 мес. в течение 1 года после обострения; каждые 6 мес. в течение последующих лет, отоларинголог, стоматолог по показаниям | Жалобы больного на снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе. Болезненность при пальпации в правом подреберье и эпигастральной области, при поколачивании реберной дуги справа, увеличение и болезненность печени. Состояние носоглотки | Кал на цисты лямблий и яйца глист. Дуоденальное зондирование не реже 1 раза в 3 месяца. В течение первого года после выписки из стационара. В дальнейшем по показаниям. Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, изотромбин, трансаминаза) | Соблюдение диеты с исключением баранины, свинины, копченостей, поджарки, бульонов, острых блюд, все употребляется в отварном виде. Супы молочные, овощные, масло сливочное, растительное, витамины. Систематическая желчегонная терапия и тюбажи по Демьянову 2 раза в неделю не менее 6 мес. Физиотерапия на область печени 2 — 3 курса в год | Снятие с учета при отсутствии обострения, увеличения печени, болезненности в правом подреберье и эпигастрии, при нормальном дуоденальном содержимом в течение 1,5 — 2-х лет |
| Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, неактивная фаза. 571,9 | Врач-педиатр 1 раз в квартал | Перенесенный ранее эпидемический гепатит, увеличение печени (правой и левой доли), уплотнение ее, окраска кожи, мочи, наличие сосудистых «жучков», усиление венозной сети на животе, грудной клетке, увеличение и уплотнение селезенки, изменение со стороны крови (тромбоцитопения, лейкопения, анемия), нарушение функциональных проб печени | а) Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, протромбин, трансаминаза, альдолаза).
б) Дуоденальное зондирование 1 раз в 3 — 6 мес.
в) Клинический анализ крови с тромбоцитами 1 раз в 3 мес.
г) Кал на цисты лямблий и глист.
д) Моча на желчные пигменты и уробилин — 1 раз в месяц | То же | Снятие с учета при отсутствии увеличения печени, селезенки, отсутствия желтухи, геморрагий, нормализации функциональных проб печени, дуоденального содержимого и анализов крови, т.е. отсутствие обострений в течение 2-х лет |
| Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, активная фаза | Врач-педиатр не реже 2 раз в месяц | То же плюс ухудшение общего состояния, диспептические жалобы, нарастание симптомов (желтуха, геморрагии и т.д.) | То же, но функциональные пробы печени 1 раз в 10 — 14 дней, остальные анализы по показаниям | То же плюс постельный режим до стойкой нормализации функциональных проб печени, по показаниям кортикостероиды (или продолжение курса, начатого в стационаре) | То же |
| Цирроз печени: сформированная и терминальная стадия | Врач-педиатр не реже 1 раза в месяц | То же плюс нарастание симптомов хронической интоксикации, асцит, пищеводно-желудочные кровотечения, кровавая рвота, темный стул | Функциональные пробы печени и общий анализ крови (обязательно тромбоциты) по показаниям — не реже 1 раза в месяц. Рентгенография пищевода — один раз в год. Дуоденальное зондирование противопоказано | То же плюс консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении (спленэктомия) | С учета не снимать, систематический контроль за общим состоянием (размерами печени, селезенки, желтухой, асцитом и т.д.), функциональными пробами печени и анализами крови |
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки <*>
--------------------------------
<*> При необходимости — консультация гастроэнтеролога. |
| Хронический гастрит и дуоденит 535,0 | Врач-педиатр каждые 3 месяца в течение 1-го года после обострения и каждые 6 месяцев в течение последующего года; отоларинголог, стоматолог — 2 раза в год | Самочувствие, динамику веса, желудочную диспепсию (дискомфорт, тяжесть в подложечной области, отрыжка, срыгивание, тошнота, эпизодическая рвота, снижение аппетита), кишечную диспепсию (метеоризм, урчание, тенезмы, запоры или поносы); боли, их локализацию | Анализ крови, фракционное исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование; рентгеноскопия желудка (по показаниям), копрограмма, кал на яйца глист и лямблии; посев на флору (по показаниям) | Режим питания, поливитамины; весной и осенью 2 — 3-недельные противорецидивные курсы лечения (постельный режим, диета, физиотерапевтические процедуры; медикаментозное лечение — соляная кислота, мексаза, натуральный желудочный сок, глютавит при гипосекреции; викалин при гиперсекреции), 2 раза в год курсы лечения минеральной водой; санаторно-курортное лечение; санация зубов, лечение сопутствующих заболеваний | Нормализация веса, отсутствие жалоб, нормализация желудочной секреции; снятие с учета не раньше, чем через 2 года после исчезновения основных симптомов |
| Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. 531,0, 532,0 | То же | Общее состояние, постепенное нарастание болевых симптомов, волнообразное течение заболевания: боли (эпигастрия, области пупка), их локализация, иррадиация, зависимость от приема пищи (чаще голодные); рвота, ее частота, желудочная диспепсия (изменение аппетита, изжога, отрыжка); при пальпации — легкий дефанс прямой мышцы живота, боль в эпигастрии слева, в пилородуоденальной зоне | Анализ крови, кал на скрытую кровь, рентгенография желудка и 12-перстной кишки, фракционное исследование желудочного сока (при отсутствии пищи в желудке) | Режим питания, диета, витаминизация, специальная группа физкультуры. Два раза в год, весной и осенью (март, октябрь), 1 — 2 месяца диета № 1, щелочи, атропинизация в течение двух недель, викалин — 2 месяца, витаминотерапия в/м 2 раза в год. Курсы лечения минеральной водой, физиотерапия, противовоспалительные средства по показаниям, санация зубов, лечение сопутствующих заболеваний (холецистит, хр. тонзиллит, гайморит и др.). Дополнительный выходной день по показаниям; санаторно-курортное лечение | Восстановление веса, отсутствие обострений и осложнений, нормализация кислотности, рентгенологических данных. С учета не снимаются и в 15 лет передаются под наблюдение в поликлинику для взрослых |
Болезни мочеполовой системы <*>
--------------------------------
<*> При необходимости — консультация уролога. |
| Состояние после перенесенного острого нефрита неуточненного. 580, 583 | Врач-педиатр — 1 раз в месяц | Общее состояние, наличие отеков, артериальное давление, мочевые симптомы (протеинурия, гематурия, лейкоцитоурия), очаги хронической инфекции | Глазное дно. Проба Адисса-Каковского, Али-Бурже, проба Зимницкого, экскреторная урография (по показаниям). Общий анализ мочи | Диета с исключением соленых, острых блюд, жареного мяса, копченостей, крепкого бульона в течение 6 месяцев от начала реконвалесценции. Санация хронических очагов инфекции (носоглотка, придаточные пазухи носа, кариозные зубы). Ограничение физических нагрузок. При наличии показаний — тонзиллэктомия через 3 — 4 недели после ликвидации клинических симптомов заболевания | Снятие с учета при нормальных анализах мочи, концентрационной способности почек в течение 2-х лет |
| Хронический нефрит (все клинические формы). 582, 583 | Врач-педиатр. Вне обострения при отсутствии хронической почечной недостаточности — 1 раз в 6 — 8 недель; по показаниям чаще | То же, уровень остаточного азота и мочевины в сыворотке крови, проба Зимницкого (1 раз в 2 месяца) | То же плюс анализ мочи 1 раз в 2 — 3 недели, крови 1 раз в 2 м-ца, экскреторная урография. Исследование глазного дна по показаниям, при артериальной гипертонии 1 раз в 3 месяца | То же | С учета не снимать. Систематическое наблюдение за анализами мочи, артериальным давлением, концентрационной способностью почек и остаточным азотом сыворотки крови |
| Хронический пиелонефрит. Состояние после пиелонефрита острого. 590,0 | Врач-педиатр — 1 раз в 6 недель | Общее состояние, артериальное давление, мочевые симптомы | То же. Экскреторная урография. Бактериурия. По показаниям цистография | То же | -«-» |
| Аномалия развития почек. 753,0, 753,3, 753,8 | Врач-педиатр — 1 раз в год. Наблюдение уролога | То же | -«-» | -«-» | -«-» |
| Наследственные туболопатии. Почечный несахарный диабет — 273,8. Синдром Фанкони (де Тони-Дебре) — 270,2 | Врач-педиатр вне хронической почечной недостаточности, 1 раз в 6 месяцев | То же, физическое развитие ребенка, состояние костной системы. Полиурия, полидипсия, синдром потери соли | Остаточный азот, фосфор и СИ сыворотки крови. Сахар и аминокислота в моче | Режим в зависимости от состояния. Введение соли по показаниям | То же |
| Хроническая почечная недостаточность парциальная и тотальная. 580, 582, 583 | Врач-педиатр — 1 раз в 10 — 14 дней | Общее состояние, тошнота, рвота, слабость, кожный зуд, уровень остаточного азота и мочевины крови. Артериальное давление, глазное дно, костный скелет | Остаточный азот, мочевина сыворотки крови. Общий анализ крови | -«-» | -«-» |
| Мочекаменная болезнь | Врач-педиатр, хирург, 1 раз в 6 месяцев после оперативного удаления камней и 1 раз в месяц в случаях консервативного лечения (камни малых размеров, самостоятельное отхождение) | Выявление рецидивного камнеобразования:
1. Контроль за динамикой лакрации малых камней.
2. Выявление вторичных изменений мочевых путей (инфекция, уретрогидронефроз и т.д.) | 1. Обзорная рентгенография мочевыводящих путей.
2. Экскреторная урография.
3. Анализ крови и общий анализ мочи.
4. Бактериологическое исследование мочи.
5. Проба Адисса-Каковского | 1. Санация хронических очагов инфекции (носоглотки и т.д.).
2. Антибактериальное лечение мочевыми антисептиками в течение 6 месяцев после операции.
3. Витамины A, C, B. Обогащение пищи витаминами.
4. Закаливающие процедуры: катание на коньках, лыжах, плавание.
5. Санаторное лечение | 1. Отсутствие проявления мочевой инфекции.
2. Отсутствие рецидивного камнеобразования или отхождения микролитов при почечной колике.
Снятие с учета при отсутствии рецидивного камнеобразования в течение 5 лет после операции или самостоятельного отхождения микролитов при спорадическом камнеобразовании |
| Гидронефроз | Врач-педиатр, хирург каждые 6 месяцев в течение 1 года. Затем 1 раз в год | 1. Анатомическое состояние оперированной почки и функцию уродинамики органа.
2. Состояние мочевого синдрома по общим и специальным анализам мочи (бактериологическое исследование, проба Аддиса-Каковского и т.д.).
3. Состояние выделительной функции почек при двухстороннем заболевании | 1. Экскреторная урография.
2. Определение уровня остаточного азота и мочевины крови.
3. Проба по Зимницкому.
4. Проба на концентрацию | 1. Санация хронических очагов инфекции (носоглотки и т.д.).
2. Антибактериальное лечение мочевыми антибиотиками в течение 6 месяцев после операции с целью ликвидации сопутствующего пиелонефрита.
3. Общезакаливающие процедуры | 1. Отсутствие проявления мочевой инфекции.
2. Улучшение выделительной функции почек по суммарным и раздельным для каждой почки показателям.
3. Значительное улучшение или нормализация имевшихся анатомических изменений в гидронефритическом органе.
Снятие с учета при нормализации указанных показателей через 5 лет после операции |
| Удвоение почечных лоханок и мочеточников | Врач-педиатр, хирург в случае, предшествовавшем оперативному лечению, 1 раз в 6 месяцев | Проявление осложняющей аномалии мочевой инфекции и пиелонефрита | 1. Общий анализ мочи и крови.
2. Исследование мочи по Аддису-Каковскому с целью выявления скрытой лейкоцитоурии.
3. Посев мочи | Своевременное выявление, медикаментозное лечение осложняющего течение пиелонефрита | Нормальные общие и бактериологические исследования мочи. Снятие с учета через 5 лет |
| Поликистозная болезнь почек | Врач-педиатр — 1 раз в месяц | Состояние выделительной функции почек | 1. Анализ мочи и крови.
2. Определение уровня остаточного азота и мочевины крови.
3. Проба по Зимницкому.
4. Проба на концентрацию.
5. Постоянный контроль за артериальным давлением.
6. Проба Аддиса-Каковского | 1. Общезакаливающие процедуры.
2. Предотвращение интеркурентных заболеваний.
3. Рациональная диета с ограничением белка при азотемических формах | Стабильные показатели выделительной функции почек, нормализация остаточного азота, нормализация или стабилизация уровня АД. Диспансерное наблюдение всю жизнь |
| Хронический пиелонефрит | Педиатр — 1 раз в 3 месяца | Выявление форм заболевания, протекающих со скрытой недостаточностью | 1. Экскреторная урография с целью выявления анатомических изменений и аномалий мочевой системы.
2. Общие анализы мочи и крови.
3. Бактериологическое исследование мочи.
4. Активное выявление лейкоцитов.
5. Определение остаточного азота и мочевины крови.
6. Проба Зимницкого. 7. Проба на
концентрацию.
8. Измерение АД.
9. Исследование глазного дна | 1. Выявление и своевременное оперативное лечение вторичных форм хронического пиелонефрита.
2. Рациональная диета с исключением острых блюд, жареных, копченых блюд, бульонов и т.п.
3. Санация хронических очагов инфекции.
4. Длительное курсовое антилечение при обострении | С учета не снимается.
Систематическое наблюдение за анализами мочи, артериального давления, концентрационной способностью и уровнем остаточного азота |
| Единственно оставшаяся или единственно функционирующая почка | Врач-педиатр — 1 раз в 3 мес. | Состояние выделительной функции почек | 1. Общие анализы мочи и крови.
2. Бактериологическое исследование мочи.
3. Определение уровня остаточного азота и мочевины крови.
4. Проба Зимницкого.
5. Измерение уровня
АД | 1. Общезакаливающие процедуры.
2. Предотвращение интеркурентных заболеваний.
3. Пища, богатая витаминами | С учета не снимать.
Нормальные показатели выделительной функции почек |
| Крипторхизм | Хирург 1 раз в 6 мес. Эндокринолог — 1 раз в год | Состояние, размеры, консистенция неопустившегося яичка, его миграция по паховому каналу, состояние противоположного яичка. Состояние гормональной функции при двухстороннем крипторхизме с выявлением проявления евнухоизма | - | Лечение гормонами, при отсутствии эффекта — оперативное лечение с низведением яичка (до начала пубертатного периода — 12 лет) | Нормальное анатомическое состояние яичек (отсутствие гипоплазии, атрофии); гормональная функция. Отсутствия проявления евнухоизма. С учета снимаются через 3 года после операции |
| Гипоспадия | Хирург 1 раз в 6 месяцев после первого этапа операции | Прогрессирующую деформацию полового члена | - | Оперативное лечение в дошкольном возрасте | Нормальное развитие и формирование полового члена, отсутствие его деформации, свободные мочеиспускания. Снимается с учета через 3 года после последнего этапа операции |
Болезни крови <*>
--------------------------------
<*> При всех болезнях крови в период ремиссии дети могут посещать школу
и дошкольные учреждения. |
| Лейкоз острый. 204 | Врач-педиатр и гематолог в период ремиссии — 1 раз в 2 недели | Общее состояние, утомляемость, костные и головные боли, тошнота и другие диспептические явления. Геморрагический синдром, размеры периферических лимфоузлов, печени, селезенки, яичек; менингеальный синдром, очаговые изменения со стороны центральной нервной системы, появление иктеричности кожи и видимых слизистых, изменение цвета мочи, показателей периферической крови и миелограммы | В периоде ремиссии анализ крови с определением тромбоцитов 1 раз в 2 недели, исследование костного мозга 1 раз в 2 мес., биохимический анализ крови 1 раз в 2 — 3 месяца. При необходимости трепанобиопсия | Поддерживающая медикаментозная терапия: 6-меркантопурин, метотрексат, циклофосфан, винкристин (в чередовании). «Удары» преднизолоном и винкристином | С учета не снимать. Профилактические прививки и занятия физкультурой противопоказаны |
| Миелолейкоз хронический. 204,0, 205,1 | Врач-педиатр и гематолог в период ремиссии — 1 раз в месяц | Общее недомогание, боли и ощущение тяжести в левом подреберье и животе, бледность, геморрагический синдром, размеры селезенки, печени, периферических лимфоузлов, показатели периферической крови | Анализ крови с определением тромбоцитов в периоды ремиссии 1 раз в месяц, по показаниям — чаще | Поддерживающая терапия миелосаном, миелобролом | С учета не снимать. Профилактические прививки и занятия спортом противопоказаны |
| Лимфогрануломатоз. 201,0 | Врач-педиатр и гематолог в период ремиссии — 1 раз в месяц | Общее недомогание, вес, температурная реакция, размеры лимфоузлов, печени, селезенки, показатели периферической крови | В период ремиссии — анализ крови 1 раз в месяц, рентгеноскопия грудной клетки 1 раз в 6 — 12 месяцев | Для поддержания ремиссии при лимфогрануломатозе III ст. — цитостатические препараты (лейкеран, винблестин, циклофосфан) | С учета не снимать. Профилактические прививки и занятия спортом противопоказаны |
| Тромбоцитопеническая пурпура. 287,1, 446,4 | Врач-педиатр и гематолог в период ремиссии — 1 раз в 3 — 6 месяцев. Гематолог по показаниям | Общее состояние. Геморрагические синдромы, показатели периферической крови | Анализ крови с определением тромбоцитов, времени кровотечения 1 раз в месяц, по показаниям чаще | Санация хронических очагов инфекции, борьба с интеркурентными заболеваниями. Режим. Питание. Витамины | С учета снимать через 3 года после первого криза при условии стойкой клинико-гематологической ремиссии и отсутствии рецидивов. Освобождение от профилактических прививок |
| Гемофилия — в периоде ремиссии. 286,0 | Врач-педиатр, гематолог. 1 раз в 1 — 2 месяца | Общее состояние. Геморрагический синдром, функциональное состояние суставов | Анализ крови с определением свертываемости. Коагулограмма для установления диагноза, в дальнейшем — по показаниям. Анализ мочи | Режим. Рациональное питание, витамины. Профилактика травм. При функциональной недостаточности суставов — лечебная физкультура. Наблюдение ортопеда. Санация хронических очагов инфекции | С учета не снимать. Занятия физкультурой и физическим трудом противопоказаны |
| Другие нарушения свертываемости крови и тромбоцитопатии. 286 (1 — 9), 287,3 | Врач-педиатр, гематолог. 1 раз в 1 — 2 месяца | Общее состояние, геморрагический синдром | Анализ крови, определение тромбоцитов, времени кровотечения, свертываемости 1 раз в месяц. Коагулограмма для установления диагноза, в дальнейшем — по показаниям | Профилактика травм. Санация хронических очагов инфекции. Симптоматическое лечение. При тромбостении Гланцмана периодически поддерживающие курсы лечения АТФ и жженой магнезией | С учета не снимать. Занятия физкультурой и физическим трудом противопоказаны |
| Железодефицитные анемии (инфекционно-алиментарные, ранний хлороз). 280 | Врач-педиатр. В остром периоде — 1 - 2 раза в месяц, в период ремиссии — 1 раз в 3 месяца. Гематолог по показаниям | Общее состояние. Жалобы на вялость, ухудшение аппетита, бледность, показатели гемограммы. Состояние печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы | Анализ крови в остром периоде 1 раз в 2 недели, в периоде ремиссии 1 раз в 3 месяца, по возможности — определение сывороточного железа | Рациональное питание. Лечение препаратами железа, меди. Свежий воздух. Витамины. Профилактика интеркурентных заболеваний, санация хронических очагов инфекции. Профилактика и лечение рахита | С учета снимать через 1 год при нормальных показателях гемограммы. Профилактические прививки через 6 месяцев при нормальном анализе крови |
| Гипопластическая анемия — в период ремиссии. 284. | Врач-педиатр и гематолог. 1 раз в месяц | Вялость, слабость, ухудшение аппетита, бледность, геморрагический синдром; показатели гемограммы, температурная реакция | Анализ крови с определением тромбоцитов 1 раз в месяц, стернальная пункция и трепанобиопсия — при показаниях, реакция Кумбса при иммунной форме | То же. По показаниям — кортикостероидные и диабетические гормоны, витаминотерапия, санация очагов инфекции | С учета не снимать. Противопоказаны профилактические прививки, занятия физкультурой и физическим трудом |
| Гемолитическая анемия — в периоде ремиссии 282, 283 (кроме гемолитической анемии новорожденных) | Врач-педиатр 1 раз в месяц. Гематолог — по показаниям | Вялость, слабость, ухудшение аппетита, боли в животе, бледность, иктеричность кожных покровов и слизистых, темная моча, показатели, гемограммы, неясные подъемы температуры | Анализ крови 1 раз в месяц (с обязательным определением ретикулоцитов), биохимический анализ крови и реакция Кумбса — по показаниям | В периоде ремиссии — режим, рациональное питание, витамины. Санация очагов инфекции. При гемолитическом кризе обязательная госпитализация | Больных с врожденной микросфероцитарной гемолитической анемией можно снимать с учета через 2 года после спленэктомии при отсутствии рецидивов. При других гемолитических анемиях с учета не снимать. Противопоказаны занятия спортом и профилактические прививки |
| Лейкемоидные реакции крови. 289 | Врач-педиатр и гематолог в остром периоде — 1 раз в 2 недели, в периоде ремиссии — 1 раз в 3 — 6 месяцев | Показатели гемограммы, размеры печени, селезенки, лимфоузлов | Анализ крови с определением тромбоцитов, анализы кала на яйца глист и лямблии. При показаниях — стернальная пункция, дуоденальное зондирование, выявление очагов инфекции, аллергический анамнез | Лечения состояния, обусловившего возникновение лейкемоидной реакции крови. При инфекционном мононуклеозе, инфекционном лимфоцитозе — симптоматическая терапия | Снятие с учета через 1 год после стойкой нормализации показателей гемограммы, нормальных размерах печени, селезенки, лимфоузлов. При стойкой клинико-гематологической ремиссии и отсутствии аллергических проявлений — через 6 месяцев разрешаются профилактические прививки |
| Обменнопролиферативные ретикулезы (болезнь Гоше, болезнь Ниман-Пика, ретикулогистиоцитозы — х: болезнь Летсерра-Зиве, болезнь Хенд-Крисчен-Шюллера, гранулема эозинофильная). 289 | Врач-педиатр и гематолог в периоде ремиссии — 1 раз в месяц. Консультация отоларинголога и офтальмотолога по показаниям | Общее недомогание, боли в костях, в животе, бледность, геморрагический синдром, характерная пигментация открытых частей тела, экземоподобная сыпь; размеры печени, селезенки; проявление мягкотканных образований и костных дефектов, экзофтальма, полидипсии и полиурии; рецидивирующие отиты и пневмонии; показатели гемограммы и рентгенограммы костей | Анализ крови с определением тромбоцитов. Измерение диуреза. Стернальная пункция, пункция различных образований, рентгенография костей | При обострении — лечение лучевой терапией, преднизолоном, цитостатическими препаратами в зависимости от формы и стадии болезни | С учета не снимать. Профилактические прививки, занятия физкультурой и физическим трудом противопоказаны |
| Реактивные ретикулезы. 289 | Врач-педиатр в периоде ремиссии — 1 раз в 3 — 6 месяцев. Гематолог по показаниям | Размеры печени, селезенки, лимфоузлов, показатели гемограммы | Анализ крови с определением тромбоцитов. Стернальная пункция и пункция лимфоузла — по показаниям | Выявление и установление причины, вызвавший реактивный ретикулез (хронические очаги инфекции, паразитарные заболевания и т.д.) | Снятие с учета через 2 года после ликвидации явлений реактивного ретикулеза. Профилактические прививки начинать не ранее чем через 1 год после ликвидации явлений реактивного ретикулеза |
Болезни эндокринной системы <*>
--------------------------------
<*> Дети с любой эндокринной патологией состоят на диспансерном учете у эндокринолога или педиатра, прошедшего специализацию по детской эндокринологии. |
| В очагах эндемического увеличения щитовидной железы или эндемического зоба. 240 — 246 | Все дети осматриваются два раза в год — осенью и весной. При показаниях консультация педиатра-эндокринолога | Размеры щитовидной железы, форму, функциональное состояние. При необходимости определение основного обмена | | Общие оздоровительные мероприятия: улучшение санитарно-бытовых условий и санитарно-гигиенической обстановки, ограничение в питании продуктами, содержащими струмогены. Массовая йодная профилактика йодированной солью | Во всех биогеохимических местностях, где отмечается недостаток йода в природе, профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение проводятся длительно — до полной ликвидации эндемического зоба |
| Простой зоб: эндемическое увеличение щитовидной железы (щитовидная железа I и II ст.) без нарушения функции | 1 раз в 6 месяцев (лучше весной и осенью) | Размеры щитовидной железы, функциональное состояние | Пульс, АД, содержание холестерина в крови, йод, связанный с белком (только при показаниях) | Общеоздоровительные мероприятия (улучшение санитарно-бытовых условий и санитарно-гигиенической обстановки). Массовая йодная профилактика йодированной солью | При полной ликвидации увеличения щитовидной железы. Наблюдение прекращается по завершению пубертатного периода (после 16 — 17 лет). Если щитовидная железа остается увеличенной, больной передается под наблюдение терапевта-эндокринолога |
| Простой зоб, эндемический (щитовидная железа III, IV, V степени). 241,0 | 1 раз в месяц. После клинического выздоровления 1 раз в 6 месяцев | То же | То же | Исключить все факторы перегревания. В дальнейшем больной может быть переведен на лечение антиструмином | Полная ликвидация увеличения щитовидной железы. Наблюдение прекращается по завершению пубертатного периода |
| а) Гипотиреоидный зоб. 246,0 | То же | То же | То же | То же | То же |
| б) Гипертиреоидный зоб. 242,0 | То же | То же | Пульс, АД, основной обмен, содержание холестерина в крови, йод, связанный с белками крови. Крайне редко, при особых диагностических трудностях — кривая поглощения йода — 131 | Исключить факторы перегревания. Ограничить физическую нагрузку. Дийодтирозин | Устранение гипертиреоза, полная ликвидация увеличения щитовидной железы прекращается по завершению пубертатного периода |
| Зоб токсический диффузный. а) Легкие формы. 242 | После снятия тиреотоксикоза — 2 раза в год (весной и осенью) | Размеры щитовидной железы, ее форма и функциональное состояние (общее состояние больного, глазные симптомы, состояние сердечно-сосудистой системы и других органов) | То же, что и при легкой форме диффузно-токсического зоба | То же, что и при гипертиреоидной форме эндемического зоба. При показаниях — резерпин, индивидуально подобранная доза до стойкого устранения тиреотоксикоза | Полное стойкое устранение тирео- токсикоза, подтвержденное общим хорошим состоянием больного, отсутствие лабильности пульса и ускорения его частоты выше нормы, нормальные цифры белковосвязанного йода и основного обмена. Снимается с учета спустя 2 — 3 года после стойкого устранения тиреотоксикоза |
| б) Формы средней тяжести, некоторые легкие формы и некоторые только что выявленные тяжелые формы заболевания | После снятия тиреотоксикоза 2 раза в год (весной и осенью) | То же, что и при легкой форме диффузно-токсического зоба | То же, что и при гипертиреоидной форме эндемического зоба и легкой форме диффузно-токсического зоба. Сахар крови, при нормальном сахаре крови гликемическая кривая с нагрузкой глюкозой | Постельный режим. Дийодтирозин так же, как и при гипертиреоидной форме зоба и легких формах диффузно-токсического зоба. Резерпин, индивидуально подобранная доза до стойкого устранения тиреотоксикоза. Сердечные средства. При пониженном питании малые дозы инсулина, анаболические препараты | То же, что и при диффузном токсическом зобе легкой формы |
| в) То же, форма средней тяжести (при отсутствии эффекта от лечения дийодтирозином) | При улучшении состояния и уменьшении дозы антитиреоидных препаратов до поддерживающих — 1 раз в месяц | Размеры щитовидной железы | То же, что и при гипертиреоидной форме эндемического зоба и легкой форме диффузного токсического зоба. Не реже одного раза в неделю — общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты и лейкоцитарная формула) | При отсутствии эффекта от лечения дийодтирозином при сравнительно небольших размерах щитовидной железы (II — III ст.), а также при отсутствии лейкопении и нейтропении — антитиреоидные препараты: мерказолил, метилтиоурацил, перхлорат калия по общепринятой схеме с пересчетом дозы препарата на возраст больного. Лечение антитиреоидными препаратами комбинируется с приемом резерпина, при показаниях — инсулина и анаболических препаратов | При стойком эутиреоидном состоянии применение «поддерживающих» малых доз продолжается год и более |
| Состояние после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. 246 | 1 раз в месяц. При стойком отсутствии явлений тиреотоксикоза и гипотиреоза через 6 месяцев после операции — 1 раз в 6 месяцев | Состояние послеоперационного рубца, отсутствие или наличие остаточных явлений тиреотоксикоза или проявлений гипотиреоза (пульс, АД, вес, рост, состояние кожных покровов, сонливость, вялость, зябкость, запоры и т.д.) | Основной обмен, содержание холестерина в крови, определение йода, связанного с белками крови | При остаточных явлениях тиреотоксикоза — дийодтирозин, как при гипотиреоидной форме эндемического зоба | При неосложненном послеоперационном периоде и полном клиническом выздоровлении больной может быть снят с диспансерного наблюдения через 2 года после операции. При необходи- мости лечения по поводу остаточных явлений тиреотоксикоза или по поводу послеоперационного гипотиреоза — диспансерное наблюдение снимается через 2 года после полного клинического выздоровления |
| Нетоксический узловатый зоб (в процессе обследования). 241 | | Размеры узла, функциональное состояние (тиреотоксическая аденома, узловатый нетоксический зоб) | Рентгеноскопия (или рентгенография) области щитовидной железы с барием для определения компрессорных нарушений — смещение гортани и трахеи, сдавление пищевода | Только хирургическое лечение | |
| Узловатый зоб (после операции). 246 | Первые полгода после операции — ежемесячно, затем 1 раз в 6 месяцев | Состояние послеоперационного рубца, состояние лимфоузлов (шейных, подчелюстных) | - | - | Ввиду частого наличия у детей злокачественных изменений в узлах, при отсутствии рецидива, а также увеличения близлежащих лимфатических узлов больной снимается с диспансерного наблюдения через 2 — 3 года после операции |
| Острый тиреоидит. 245 | После клинического выздоровления 1 раз в 3 месяца | Состояние щитовидной железы, интенсивные боли в области щитовидной железы, гиперемия и отечность кожных покровов, изменение голоса, болезненность при глотании и движении головы, высокая температура тела | Общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение РОЭ) | Антибиотики, кортикоидная терапия (кортизон, преднизолон). Местно — сухое тепло | Из-за возможности рецидивов после полного клинического выздоровления в течение первого года необходимо диспансерное наблюдение |
| Микседема. 244 | При подборе дозы тиреоидина и трийодтирозина — каждые 7 — 10 дней. Затем 1 раз в месяц. При стойком отсутствии симптомов гипотиреоза, на оптимальной дозе препаратов 1 раз в 3 — 6 месяцев. При врожденном гипотиреозе одновременно необходимо диспансерное наблюдение психоневролога | Внешний вид ребенка (седловидный нос, высунутый изо рта язык), рост, вес, умственное и половое развитие, состояние кожи, пульс, АД, склонность к запорам. Состояние щитовидной железы — аплазия, гиперплазия, узловой зоб | Основной обмен, общий анализ крови, содержание холестерина в крови, йод, связанный с белками крови, сахар крови, ЭКГ, снимок кисти с лучезапястным суставом | Тиреоидные препараты — тиреоидин и трийодтирозин. Общеукрепляющее лечение — витаминотерапия, анаболические препараты после максимальной компенсации, антианемическая терапия. При наличии узловатого зоба — хирургическое лечение — на фоне лечения тиреоидными препаратами | Полное устранение клинических проявлений заболевания при индивидуальной для больного дозе тиреоидных препаратов. Диспансерное наблюдение постоянное. Постоянство нормального уровня кальция и фосфора в крови, отсутствие острых судорожных приступов, отсутствие трофических осложнений (катаракта, дефекты зубной эмали, выпадение зубов и др.) на фоне постояннно проводимой заместительной терапии |
| Гипопаратиреоз. 252,1 | Во внеприступный период — 1 раз в месяц. По показаниям консультация окулиста, невропатолога | Внешний вид больного, парестезии, судороги, главным образом сгибательной группы мышц («рука акушера»), ларингоспазм, симптом Хвостека, симптом Труссо, симптом Шлезингера. Состояние зубов, ногтей, волос, роговицы | Содержание кальция в крови, содержание кальция в моче (проба Сулковича), содержание фосфора в крови, моче. При скрытой форме тетании или вне приступа — проба с гипервентиляцией | Заместительная терапия препаратами кальция (кроме фосфорных соединений), паратиреоидином, дигидротахистеролем (АТ-10) и витамином Д. Диетотерапия — ограничение продуктов, богатых фосфором, и включение продуктов, богатых кальцием. Климатическое лечение — дозированное, строго контролируемое применение ультрафиолетового облучения или солнечных ванн. С целью купирования приступа — внутривенное вливание — 10% р-ра хлористого кальция или 10% глюконата кальция | |
| Гиперпаратиреоз. 252,0 | Первые полгода после операции — ежемесячно, затем 1 раз в 6 месяцев. При почечной форме — консультация нефролога 1 раз в 6 месяцев | Наличие почечно-каменной болезни, характерные изменения в костях, полиурия, полидипсия, утомляемость, слабость, рвоты, пальпаторные определения аденомы околощитовидной железы | Определение кальция в крови (гиперкальциемия), определение фосфора в крови (гипофосфатемия), определение кальция в моче (гиперкальциурия). Определение щелочной фосфатазы в крови. Общий анализ мочи. Рентгенограммы костного скелета, ретроградная пиелография | При подозрении на наличие аденомы паращитовидных желез — оперативное лечение. После операции — общеукрепляющая терапия. Симптоматическое лечение | Нормализация уровня кальция и фосфора в крови и моче, полная репарация костной ткани, восстановление почечной функции. При стойком клиническом выздоровлении примерно через 2 — 3 года после операции |
| Сахарный диабет. 250 | 1 раз в месяц. Консультация невропатолога, окулиста и фтизиатра 1 раз в 6 месяцев | Общее состояние, рост, вес, состояние печени. Определение ацетона в выдыхаемом воздухе. У девочек в любом возрасте — осмотр наружных половых органов (диабетический вульвит). Темпы полового развития | Определение сахара в крови, определение сахара в суточной моче, определение гликемического 8-порционного профиля (при показаниях), определение гликозурического профиля (3 — 5 или 8-порционного). Определение кетоновых тел в крови. Определение ацетона в моче. Строгий контроль за состоянием органов зрения, периферической нервной системы, легких | Диетотерапия, инсулинотерапия, липокаин, метионин, при увеличении печени — индуктотермия на область печени, витаминотерапия. Санация полости рта, носоглотки, лечение сопутствующих острых и хронических заболеваний по общим принципам терапии | Максимальная нормализация показателей углеводного обмена, отсутствие ацидотических состояний и сосудистых осложнений, нормальные размеры печени, предельное половое и физическое развитие. Диспансерное наблюдение постоянное |
| Гиперинсулинизм. 251 | После оперативного лечения (удаление аденомы поджелудочной железы) первые полгода — 1 раз в месяц, затем 1 раз в 6 месяцев. При функциональном гиперинсулинизме — 1 раз в месяц | Соответствие между ростом и весом, наличие гипогликемических приступов | Определение сахара крови натощак. Определение сахара крови во время приступа, проба с голоданием, проба с 72-часовым назначением диеты, содержащей продукты, богатые белками, с резким ограничением жиров и углеводов и с низкой общей калорийностью | При аденоме поджелудочной железы — оперативное лечение. При функциональном гиперинсулинизме — частый прием углеводов с учетом времени обычного появления гипогликемических состояний | После удаления аденомы поджелудочной железы — полная нормализация показателей углеводного обмена, отсутствие гипогликемических состояний. Диспансерное наблюдение при полном клиническом выздоровлении прекращается через год после операции. При функциональном гиперинсулинизме — максимальная нормализация показателей углеводного обмена с отсутствием гипогликемических состояний. Диспансерное наблюдение постоянное |
| Гипофизарная карликовость. 253 | 1 раз в 3 — 6 месяцев | Рост, вес, пропорции тела, состояние кожных покровов и распределение подкожно-жирового слоя. АД, пульс. Динамика полового развития, степень гипотиреоидных наслоений | Обзорный снимок черепа, снимок кисти с лучезапястным суставом, определение йода, связанного с белками крови, определение сахара в крови, определение холестерина в крови | Питание с достаточным количеством белков и витаминов, анаболические препараты, при показаниях — тиреоидин. Гонадотропные гормоны и половые гормоны — при достижении роста, близкого к нижним вариантам нормального | Приближение роста и полового развития к возрастной норме. Диспансерное наблюдение постоянное |
| Адипозогенитальная дистрофия. 253,1 | 1 раз в месяц. При нормализации веса и положительной динамике полового развития 1 раз в три месяца. Консультация невропатолога и окулиста 1 раз в 3 месяца | Рост, вес, АД, распределение жира, состояние половых органов, выраженность вторичных половых признаков | Обзорный снимок черепа, снимок кисти с лучезапястным суставом, сахар крови, при нормальном сахаре крови — гликемическая кривая с нагрузкой глюкозы | Лечение патогенетическое — рентгенотерапия или оперативное удаление опухоли гипофиза; противовоспалительное лечение или рассасывающая терапия; дегидрационная терапия при наличии гипертензионного синдрома. Диетотерапия. Лечебная физкультура | Стабилизация или снижение веса. Максимальное приближение уровня полового развития к возрастной норме. Диспансерное наблюдение длительное, до полного клинического выздоровления |
| Ожирение неэндокринной этиологии. 277 | 1 раз в месяц; при стабилизации веса — 1 раз в 3 месяца | Рост, вес, АД, распределение жира, состояние кожных покровов, динамика полового развития | Обзорный снимок черепа (однократно), рентгенография кисти с лучезапястным суставом (1 раз в год). Содержание сахара в крови, при нормальном сахаре крови — гликемическая кривая с нагрузкой глюкозой | Диетотерапия. Спорт | Нормализация веса. После стойкой нормализации веса и соответствующем возрасту половом развитии |
| Гигантизм. 253,1 | 1 раз в 6 месяцев. По показаниям консультация невропатолога, окулиста | Рост, вес, состояние внутренних органов, динамика полового развития | Обзорный снимок черепа при взятии на учет, в дальнейшем по показаниям. Рентгенография кисти с лучезапястным суставом 1 раз в год | Общеукрепляющие мероприятия, этиопатогенетическое лечение | Полное закрытие зон роста при соответствующем возрасту половом развитии. После прекращения роста |
| Акромегалия. 253 | 1 раз в 3 — 6 месяцев. Консультации невропатолога, окулиста 1 раз в 3 месяца, по показаниям — нейрохирурга | Рост, вес, состояние внутренних органов, динамика полового развития | Обзорный снимок черепа, рентгенография кисти с лучезапястным суставом | Рентгенотерапия, хирургическое лечение (при показаниях). С наступлением пубертатного периода гормональная терапия (половыми гормонами) | Прекращение роста, отсутствие головных болей, восстановление трудоспособности, соответствующее возрасту половое развитие. Динамическое наблюдение постоянное |
| Диабет несахарный. 253,9 | 1 раз в 3 месяца консультация окулиста, отоларинголога, по показаниям невропатолога | Рост, вес, количество выпитой за сутки жидкости, диурез, динамика полового развития | Контроль за суточным количеством выделенной мочи с определением удельного веса. Обзорный снимок черепа, рентгенограмма кисти с лучезапястным суставом | Интерназальное введение адиурекрина или питуитрина. При показаниях — анаболические препараты в сочетании с белковой диетой. Санация носоглотки | Отсутствие жажды и полиурии. Нормальный вес, соответствующее возрасту половое развитие. Диспансерное наблюдение постоянное |
| Преждевременное половое и физическое развитие | Один раз в 6 месяцев. Консультации невропатолога, окулиста 1 раз в 6 месяцев. По показаниям — нейрохирурга | Рост, вес, пропорции тела, развитие вторичных половых признаков и половых органов, умственное развитие, головные боли | Обзорный снимок черепа, рентгенография кисти с лучезапястным суставом, ЭЭГ, определение уровня 17-кетостероидов в суточной моче, оксигено-супраренография | При опухоли шишковидной железы — хирургическое лечение. При отсутствии опухоли — противовоспалительная, рассасывающая, дегидратационная терапия | Минимальная интенсивность роста и полового развития. Диспансерное наблюдение постоянное |
| Болезнь Аддисона. Первичная недостаточность коры надпочечников. 255 | 1 раз в месяц. По показаниям — консультация фтизиатра | Рост, вес. АД. Общее состояние больного (головные боли, слабость, быстрая утомляемость, боли в животе, запоры, сменяемые поносами), пигментация кожи и слизистых | Общий анализ крови. Определение уровня 17-оксикортикостероидов в крови, определение 17-оксикортикостероидов в суточной моче, определение 17-кетостероидов в суточной моче. Определение натрия в крови (гипонатриемия), определение хлоридов в крови (гипохлоремия), определение калия в крови (гиперкалиемия), туберкулиновые пробы. Рентгеновское обследование легких | Предотвращение физического и психического перенапряжения, травм и инфекций. Полноценное питание, витаминотерапия. Энергичное противотуберкулезное лечение (при показаниях). Заместительная терапия кортикостероидами | Отсутствие клинических симптомов заболевания, восстановление трудоспособности, нормализация АД, исчезновение пигментации на коже и слизистых или ее максимальное уменьшение. Диспансерное наблюдение постоянное |
| Врожденный адреногенитальный синдром. 273,6 | При компенсированном состоянии 1 раз в месяц | Рост, вес, развитие мускулатуры, АД, гипертрихоз, строение наружных половых органов (неправильное у девочек, ускоренное развитие у мальчиков). У детей раннего возраста плохой аппетит, потеря веса, срыгивания, рвоты, (сольтеряющая форма) | Определение 17-кетостероидов в моче, определение прегнантриола в моче, рентгенография кисти с лучезапястным суставом, проба с подавлением функции коры надпочечников дексаметазоном, преднизолоном или кортизоном, только при постановке диагноза. Оксигеносупраренография (при постановке диагноза). Геникография у девочек (при постановке диагноза). Госпитализация 1 раз в 6 месяцев | Заместительная терапия имеющегося дефекта, образование кортизола вводимыми извне кортизолом, кортизоном или их синтетическими аналогами | Сохранения постоянной суточной экскреции 17-кетостероидов в пределах нижних вариантов возрастной нормы. Обеспечение нормального физического развития и своевременного правильного развития у лиц обоего пола. При гипертонической форме, кроме этого, — нормализация АД. При сольтеряющей — общее хорошее состояние ребенка, нормальная прибавка веса. Диспансерное наблюдение постоянное |
| Гормональноактивные опухоли коры надпочечников. 255 | После операции — 1 раз в месяц первые 6 месяцев, затем 1 раз в 3 — 6 месяцев. При стойком клиническом выздоровлении — 1 раз в год | Рост, вес, АД, чистота кожных покровов, развитие мускулатуры, растительность на теле, огрубение голоса, увеличение клитера у девочек. У мальчиков раннее половое и физическое созревание | Определение 17-кетостероидов в суточной моче суммарно и по фракциям (повышенное выделение дегидроэпиандростерона), определение прегнандиола в моче, рентгенография кисти с лучезапястным суставом, рентгенография или рентгеноскопия легких. Проба с АКТГ, оксисупраренография. Определение сахара в крови: при нормальном сахаре в крови — гликемическая кривая с нагрузкой глюкозой | Лечение только хирургическое | Стойкое улучшение общего состояния, отсутствие признаков маскулинизации, гипертрихоза, нормальное содержание 17-КС и 17-оксистероидов в моче. Нормализация АД. Учитывая возможность злокачественного перерождения опухоли с последующим метастазированием, диспансерное наблюдение за больным должно продолжаться в течение 5 — 6 лет после клинического выздоровления |
| Синдром Иценко-Кушинга. 258,0 | При консервативной терапии 1 раз в 2 — 3 месяца. После тотальной адреналэктомии 1 раз в месяц. По показаниям — консультации окулиста, невропатолога | Рост, вес, АД. Жалобы на слабость, головные боли, боли в спине, в конечностях. Ожирение с характерным распределением — жироматронизм, трофические изменения кожи. Стрии, гипертрихоз, отставание полового развития при раннем оволосении на лобке и в подмышечных впадинах | Рентгенография области турецкого седла, рентгенография кисти с лучезапястным суставом, рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника (остеопороз), общий анализ крови (гемоглобинемия, эритроцитоз) и определение сахара в крови. Определение сахара в моче, определение холестерина в крови. Определение 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов в моче, определение уровня 17-оксикортикостероидов в крови. Пробы с дексаметазоном (диагностический тест), проба с АКТГ (диагностический тест). Оксисупраренография | При синдроме, вызванном гиперплазией коры надпочечников — консервативное лечение, рентгенотерапия или оперативное лечение — тотальная адреналэктомия с последующей заместительной кортикоидной терапией. При синдроме, вызванном опухолью коры надпочечника, — только оперативное лечение. Анаболические препараты. Симптоматическая терапия | Стойкая ремиссия или полное клиническое выздоровление с полным восстановлением всех обменных процессов (после удаления опухоли надпочечника или рентгенотерапии) или относительное клиническое выздоровление после тотальной адреналэктомии на фоне заместительной кортикоидной терапии. Диспансерное наблюдение — постоянное |
| Феохромоцитома. 255,2 | После операции первые 6 месяцев — 1 раз в месяц, затем, при хорошем состоянии, — 1 раз в 3 — 6 месяцев. По показаниям — консультация окулиста, невропатолога | Рост, вес, кризы, повышение АД или стойкая гипертония. Состояние углеводного обмена. Состояние глазного дна | Проба с тропафеном или реджигином (фентоламином), диагностические пробы. При нормальном АД — пробы на провокацию приступа (механическое раздражение опухоли путем пальпации или гальванизацией), диагностические пробы. Определение суточной экскреции катехоламинов (норадреналина и адреналина) в моче во время кризов и во внеприступный период. Определение в моче метаболитов катехоламинов — ванилин-миндальной кислоты. Оксисупраренография | Лечение только хирургическое — удаление опухоли. Во время кризов (до операции) — роджитин внутрь, тропафен — внутривенно | Стойкое улучшение общего состояния, нормализация артериального давления. Больной может быть снят с учета через 1 — 2 года после операции. При наличии необратимых изменений в связи с гипертонией наблюдение постоянное |
| Нервно-психические заболевания |
| Внутричерепная родовая травма у недоношенных детей. Асфиксии. 674 (кровоизлияние в мозг) | Врач-педиатр, психоневролог — в первом полугодии 1 раз в 2 месяца (при наличии судорог 1 раз в месяц), во втором полугодии — 1 раз в 3 месяца, на втором году жизни — 1 раз в квартал (при наличии судорог чаще). Логопед по показаниям. Консультации: окулиста, отоларинголога, ортопеда, логопеда, физиотерапевта | Вне зависимости от формы внутричерепной травмы в течение первого года обращается внимание на становление статических и моторных функций, на позу и положение ребенка, состояние мышечного тонуса конечностей (гипертония) и сухожильных рефлексов, черепно-мозговую иннервацию. На особенности поведения и сна (повышенная возбудимость). На втором году жизни и в последующем — на развитие речи, состояние зрения, состояние слуха, особенности поведения (апатия, возбудимость), нарушение сна. Динамику физиологических рефлексов | Вне зависимости от формы внутричерепной травмы:
1. Регулярные неврологические осмотры.
2. При подозрении на микро- и гидроцефалию — краниография.
3. При подозрении на судорожные состояния — ЭЭГ.
4. Наблюдать за состоянием родничков, черепных швов, размерами окружности головы | Длительное катамнестическое наблюдение невропатолога за детьми и своевременная коррекция обнаруженных расстройств. Лечение в домашних условиях под наблюдением поликлиники | Вне зависимости от формы внутричерепной травмы: нормализация или значительное улучшение статических и моторных функций, улучшение умственного развития, прекращение или значительное урежение судорожных состояний |
Последствия нейроинфекций.
а) Менингиты 320,0, 36,0, 13,0, 0,450, энцефалиты 323, полирадикулоневриты без остаточных явлений 354, 0,46 | Психоневролог (невропатолог). В течение 1 месяца после выписки из стационара, далее каждые 6 месяцев. Окулист — по показаниям | Головные боли, утомляемость, раздражительность, вегетативные нарушения, локальные симптомы, умственное развитие | Глазное дно, снимок черепа, ЭЭГ | Щадящий режим, витамины, общеукрепляющее лечение | Отсутствие жалоб; снятие с учета при отсутствии жалоб через 2 года от начала заболевания |
| б) Энцефалиты с остаточными явлениями. 0,66 | После выписки из стационара, 1-ый год через каждые 3 месяца, далее через 6 мес., окулист по показаниям | Те же. Динамика очаговых симптомов, наличие припадков | -«-» | То же, восстановительная и рассасывающая терапия, физиотерапия, при показаниях — противосудорожная терапия | Отсутствие припадков, уменьшение симптоматики. Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых |
| в) Менингиты с остаточными явлениями (в т.ч. гидроцефалия). 347, 347,9 | То же плюс консультация нейрохирурга по показаниям | Те же. Степень компенсации гидроцефалии, наличие окклюзионных кризов | -«-» | То же. Дегидратационная терапия по мере декомпенсации гидроцефалии | Отсутствие припадков, стойкая компенсация гидроцефалии, уменьшение локальной симптоматики, наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых |
| г) Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания. 040 — 044 | Невропатолог (психоневролог). После выписки из стационара: 1 год через каждые 3 мес., далее через 6 месяцев. Ортопед по показаниям | Слабость мышц, их гипотония, атрофия. Характер функционально-двигательных нарушений, контрактуры | ЭМГ | Восстановительная терапия, ортопедические мероприятия. Регулярный массаж, ЛФК. Лечение в санаторных условиях; при показаниях в стационаре | Восстановление парезов. Снятие с учета при отсутствии остаточных явлений |
| Последствия черепно-мозговой травмы. а) Сотрясение мозга. 850 | Врач-педиатр. Психоневролог (невропатолог) через 1 месяц после выписки, 1-ый год 2 раза. Консультация хирурга и окулиста по показаниям | Головные боли, головокружение, утомляемость, снижение внимания и памяти, вегетативные нарушения, обучаемость, эмоциональный статус | Глазное дно. Рентгенограмма черепа, ЭЭГ | Щадящий режим, витамины. Павловская м-ра, корень валерианы | Отсутствие жалоб. Снятие с учета через год от начала заболевания |
| б) Ушиб мозга и кровоизлияние. 852 | После выписки из стационара 1-ый год через 3 месяца, далее через 6 месяцев. Окулист 1 раз в год | Головные боли, головокружение, очаговые симптомы, припадки, гидроцефалия, поведение, обучаемость, эмоциональный статус | То же | Восстановительная и рассасывающая терапия. При необходимости дегидратация и противосудорожные средства, консультация нейрохирурга | Наличие остаточных явлений, снятие с учета при их отсутствии через 2 года от начала заболевания |
| Хронические прогредиентно текущие заболевания: а) прогрессирующая мышечная дистрофия. 330 (0 — 9) | Врач-педиатр. Психоневролог (невропатолог). Каждые 3 месяца | Нарастание мышечной слабости, динамика двигательных нарушений, контрактуры | ЭМГ, исследование ферментов (креатин-фосфокиназа и др.) | Повторное лечение в стационаре и поликлинике аминокислотами, антихолинэстеразными препаратами, анаболическими гормонами и др. Щадящий режим, лечебная гимнастика | Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых |
| б) гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация) 273,3 | Психоневролог (невропатолог). Каждые 3 месяца | Нарастание гиперкинезов, скованность, поражение интеллекта, нарушение речи | Определение меди в моче, функциональные пробы печени, роговичное кольцо | Повторное лечение в стационаре и поликлинике унитиолом, радиколом, витаминами и другими препаратами. Диета | То же |
| в) лейкоэнцефалиты | То же | Динамику симптомов, гиперкинезы, эпи-припадки | ЭЭГ, определение гормонов, биохимические исследования крови (электролиты, липидный обмен, холестерин) | Систематическое лечение в стационаре и поликлинике. Терапия стероидными гормонами, витаминами, симптоматическое лечение | То же |
| г) другие формы | То же | Динамику симптомов | Биохимические исследования, ЭЭГ | Патогенетическая и симптоматическая терапия | До передачи в поликлинику для взрослых |
| Эпилепсия без личностных нарушений 345 (0, 1, 2, 3, 9) | Врач-педиатр. Психоневролог (невропатолог) в зависимости от частоты припадков от 1 раза в м-ц до 2 раз в год. Психиатр по показаниям не реже одного раза в год | Частоту судорожных припадков и их эквивалентов, локальные симптомы | | Систематическая противосудорожная и дегидратационная терапия. Диета | То же |
| Остаточные явления после оперированных опухолей мозга 192 (12, 39), 238 (1, 3, 4, 5), 225 (0, 2, 3, 4, 9) | Врач-педиатр. Психоневролог (невропатолог) 1-й год через 3 м-ца, далее через 6 месяцев. Нейрохирург 1 раз в год. Окулист 1 раз в год | Головные боли, головокружение, рвоту, брадикардию, припадки, появление новых симптомов | Острота зрения. Глазное дно, снимок черепа, ЭЭГ | По показаниям, дегидрационная, восстановительная и рассасывающая терапия | То же |
| Гидроцефалия. 347,9, 742 | Врач-педиатр. Психоневролог (невропатолог), окулист 1-й год жизни каждые 3 м-ца, далее в зависимости от степени компенсации. Консультация нейрохирурга | У младших детей — интенсивность роста головы, состояние черепных швов и родничков, динамику очаговых симптомов, физическое и психическое развитие. У старших детей — головные боли, рвоту, очаговые симптомы | Острота зрения, глазное дно, снимок черепа, реакция Вассермана, обследование на токсоплазмоз | Дегидратационная терапия и симптоматическая терапия | Стойкость компенсации. До передачи в поликлинику для взрослых |
| Ревматические поражения нервной системы (Хорея — 392,9) | Врач-педиатр, ревматолог. Психоневролог (невропатолог). Весной и осенью перед проведением профилактики | Головные боли, головокружение, утомляемость, вегетативные симптомы, гиперкинезы и другие очаговые симптомы | Биохимические исследования крови (белковые фракции и др.) | Санаторное лечение, режим, сезонная профилактика, общее укрепление и закаливание. Наблюдение ревматолога | До передачи в поликлинику для взрослых |
| Церебральный спастический детский паралич. 343 | Врач-педиатр, психоневролог (невропатолог), врач ЛФК. До 3 лет каждый месяц. После 3-х — через месяц. Постоянная работа с логопедом. 1 раз в год — окулист, ортопед, отоларинголог | В возрасте до 1 года — на развитие двигательных функций соответственно возрастным нормам, на редукцию технических рефлексов (шейного и лабиринтного), на развитие психических функций и речи соответственно возрасту. После 1 года — на силу и объем движений в конечностях и туловище, удерживание головы, тела в положении сидя и стоя, возможность ходьбы, ее характер. Наличие дизартрии, задержки психического развития. Наличие судорожного синдрома | Рентгенография черепа. Исследование глазного дна. Рентгенография костей таза. Электроэнцефалография | Лечение в специальных стационарах или санаториях от 4 до 6 месяцев в год. Постоянное лечение в условиях поликлиники, физиотерапия и др. | 1. В зависимости от тяжести заболевания:
а) овладение полностью двигательными и речевыми функциями, возможность обучения в массовой школе;
б) овладение двигательными и речевыми функциями, возможность обучения во вспомогательной школе;
в) возможность самообслуживания, обучения на дому;
г) только навыки самообслуживания, речь словами.
2. До передачи во взрослую поликлинику |
Шизофрения детского типа — 295,82:
а) вялотекущая форма;
б) прогредиентные формы с затяжными психическими состояниями | Психиатр (психоневролог) 1 раз в 2 месяца. Педиатр — 2 раза в год. Логопед — по показаниям. Активное наблюдение психиатра 2 раза в м-ц | Постоянный контроль, поддерживающая терапия | Длительное динамическое наблюдение. Биохимические исследования крови, мочи 1 раз в 3 месяца при лечении нейролептиками. Клинический анализ крови по показаниям | Организация режима, медико-педагогическое воздействие, психогигиенические мероприятия с воспитателями, педагогами, родителями. Постоянное симптоматическое и поддерживающее лечение | Наблюдение до передачи во взрослую сеть психоневрологического диспансера (подростковый кабинет) |
Эпилепсия:
а) без психоза и слабоумия — 309,4 | Врач-педиатр. Психиатр (психоневролог) в зависимости от частоты приступов от 1 раза в м-ц, до 4-х раз в году. Консультация невропатолога окулиста, отоларинголога по показаниям | Частоту судорожных припадков и других пароксизмов, время их возникновения (дневные, ночные), локальные симптомы | ЭЭГ, кранио- рентгенограмма, глазное дно, реакция на токсоплазмоз, клинические анализы крови и мочи по показаниям | Систематическая противосудорожная и дегидратационная терапия. Диета. Режим. Обязательное диагностическое стационарное обследование. В дальнейшем — стационарное лечение по показаниям | Наблюдение до передачи во взрослую сеть психоневрологического диспансера (подростковый кабинет). При доброкачественном течении (судорожная реакция, эпизодические пароксизмы) можно снимать с учета при отсутствии приступов не менее 3-х лет под строгим контролем ЭЭГ и полной ее нормализации |
| б) с психозом и слабоумием — 293,2 | Психиатр (психоневролог) в зависимости от частоты приступов от 1 раза в месяц до 4 в год. Консультация невропатолога, окулиста, отоларинголога по показаниям | Частоту судорожных припадков и других пароксизмов, время их возникновения (дневные, ночные), локальные симптомы. Беспокойный сон, страхи, рвота, навязчивые движения, заикание, ночной энурез и т.д. | ЭЭГ, кранио-рентгенограмма, глазное дно, реакция на токсоплазмоз, клинические анализы крови и мочи по показаниям | Систематическая противосудорожная и дегидратационная терапия. Диета. Режим. Обязательное диагностическое стационарное обследование. В дальнейшем стационарное лечение по показаниям | а) Наблюдение до передачи во взрослую сеть психоневрологического диспансера (подростковый кабинет). При доброкачественном течении можно снимать с учета при отсутствии приступов не менее 3-х лет под строгим контролем ЭЭГ и полной ее нормализации |
| Неврозы — 300 (0 — 9) | Врач-педиатр. Психиатр (психоневролог) 2 раза в году. Невропатолог, логопед — при показаниях | Психотравмирующую ситуацию, резидуально-органическое и церебрастеническое состояние, на соматическое состояние | Клинический анализ крови и мочи 2 раза в год, краниограмма, острота зрения | Санаторное лечение, организация режима, седативное общеукрепляющее лечение, психогигиеническая работа в семье и школе, физиотерапия | При отсутствии симптомов и жалоб — в течение 3-х лет |
| Психопатии — 301 — 301,8. Патологическое формирование (развитие) личности — 308 | Врач-педиатр. Психиатр (психоневролог) 2 раза в год | Психическое состояние, резидуально-органическую и церебральную недостаточность, отягощенную наследственность психическими заболеваниями, условия воспитания в семье | Клинический анализ крови и мочи 1 раз в год, краниограмма, реакция Вассермана (по показаниям), консультация невропатолога | Медико-педагогическое воздействие, направление в специальные учреждения с трудовым режимом, общеукрепляющее и седативное лечение (транквилизаторы и нейролептики) | Наблюдение до передачи во взрослую сеть психоневрологического диспансера (подростковый кабинет) |
Умственная отсталость 311 — 315:
а) неосложненная форма олигофрении | Врач-педиатр. Психиатр (психоневролог) 2 раза в год. Консультация: невропатолога, логопеда, дефектолога | Особенности структуры слабоумия, степень слабоумия и сопутствующих психопатологических синдромов | Клинические исследования 1 раз в год, краниограмма, реакция Вассермана, реакция на токсоплазмоз по показаниям. Генетические исследования, анализ мочи на фенилпировиноградную кислоту и т.д. | Лечебно-коррекционная работа в спецучреждениях (яслях, садах). Медико-педагогическое воздействие, обучение в специальных школах. По показаниям стимулирующее, седативное и общеукрепляющее лечение (для детей с умственной отсталостью в степени дебильности). Дети с умственной отсталостью в степени идиотии и имбецильности должны находиться в учреждениях социального обеспечения | То же |
| б) осложненная форма олигофрении (психоподобный синдром) | Психиатр (психоневролог) 1 раз в месяц | Двигательную расторможенность, тенденцию к бродяжничеству, антисоциальным действиям, патологию влечений | То же | По показаниям — стационарное лечение, поддерживающая терапия нейролептиками, медико-педагогическое воздействие в специальных учреждениях. Направление в спец. учреждения с особым трудовым режимом | То же |
| Задержка психического развития — 310 | Врач-педиатр. Психиатр (психоневролог) 2 раза в год. Консультация невропатолога | Состояние психического развития, показатель школьной успеваемости | Клинический анализ крови и мочи 1 раз в год, краниограмма | При необходимости уточнения диагноза — госпитализация. Санаторное лечение, медико-педагогическое воздействие | При отсутствии симптомов — через 3 года |
| Болезни опорно-двигательного аппарата |
| Врожденная кривошея. 756,8 | Ортопед или детский хирург, врач ЛФК. На 1-ом году жизни — 1 раз в 1 — 2 месяца. После года 2 — 3 раза в год. После операции — не реже 1 раза в 6 мес. в течение 5-ти лет | Положение и объем движений головы, состояние грудино-ключично-сосковой мышцы, асимметрия лица | В сомнительных случаях — рентгенограмма шейного отдела позвоночника. Проверка зрения и слуха | Удержание головы в правильном положении, спец. чепчик, ватно-марлевый «воротник» и др. Массаж, лечебная физкультура. После 2-х лет — операция (при наличии показаний) | Правильное положение головы; отсутствие напряжения грудино-ключично-сосковой мышцы и ограниченных движений головы |
| Врожденная косолапость. 754 | Ортопед или детский хирург. В первый год жизни — ежемесячно. После устранения деформации — 1 раз в год в течение 5 лет; при поздно начатом лечении — до завершения роста. Врач ЛФК. Консультация невропатолога | Положение переднего отдела стопы и пятки, наличие ротации голени, объем движений стопы | Рентгенограммы стопы и голеностопных суставов | Этапные гипсовые повязки, массаж, лечебная гимнастика. После 1,5 лет — операция. Ношение ортопедических шин, обуви | Стопа в среднем положении, отсутствие ограничения движений, осуществление переката стопы во время ходьбы |
| Врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава). 755,6 | Ортопед или детский хирург. При наличии патологии один раз в 1 месяц до 1 года. После года — 2 раза в год. С трех лет — 1 раз в год до 5-ти лет, после оперативного лечения 1 — 2 раза в год до завершения роста | Отведение ног в тазобедренном суставе, симптом соскальзывания головки бедра или «щелчка», асимметрия складок на бедре и ягодичных складок, определяемое на глаз укорочение нижней конечности. У более старших — положительный симптом Тренделенбурга | Рентгенограмма тазобедренных суставов (обязательно при подозрении на дисплазию) | Раннее лечение новорожденного наложением специальной шины. После года — лечение в ортопедо-травматологическом отделении (консервативное или оперативное) | С учета снимается через 4 — 5 лет после устранения дефекта. Даже при анатомическом и функциональном восстановлении сустава и отсутствии жалоб — наблюдение до завершения роста |
| Врожденное недоразвитие и дефекты конечностей, другие врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата | Ортопед или детский хирург. На первом году жизни — 1 раз в 3 месяца. Последующие 3 года 1 раз в 6 месяцев и далее — 1 раз в год; после операции сроки диспансеризации устанавливаются индивидуально | Наличие деформаций, ограничений движений | Рентгенограммы. Исследование состояния мышечной и сосудистой систем | Снабжение протезно-ортопедическими изделиями. Гимнастика, массаж. Показания к оперативному лечению определяются индивидуально | Восстановление или значительное улучшение функции, посильное устранение деформаций. Наблюдение до завершения роста |
| Сколиоз (искривление позвоночника). 735 | Ортопед или детский хирург 1 раз в 6 месяцев при отсутствии прогрессирования. При прогрессировании процесса — 1 раз в 3 месяца. После оперативного лечения — первые 3 года — один раз в 3 месяца, далее — 1 раз в год. Врач ЛФК | Осанку, наличие бокового искривления позвоночника, торсии реберного горба, мышечного валика в поясничном отделе | Рентгенограмма позвоночника | Консервативное лечение, лечебная физкультура, массаж, использование элементов спорта, рациональный режим | В случае улучшения при стабилизации процесса — наблюдение до завершения роста |
| Последствия травм | Ортопед или детский хирург. 1 раз в месяц до полного завершения лечения. После операции — не реже одного раза в год в течение 3-х лет | Правильное анатомическое соотношение сегментов, объем движений в суставах, состояние периферической нервной системы, поврежденного органа, опоры и движения | Рентгенограммы, неврологическое обследование (по показаниям) | Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. При показаниях — оперативное лечение | Восстановление функции в правильных анатомических соотношениях, в противном случае — до завершения роста |
| Последствия инфекционных заболеваний костей и суставов (неспецифический полиартрит, остеомиелит, инфекционные артриты и др.) | Врач-педиатр; ортопед или детский хирург. В острой стадии заболевания по показаниям проводится ортопедическая профилактика. По стихании острых явлений — наблюдение в течение первых 3-х лет 1 раз в 6 мес. и далее 1 раз в год | Наличие деформаций, ограничений движений | Рентгенограммы | В острой стадии — мероприятия по предупреждению контрактур, анкилозов (правильная укладка больного, профилактические шины). В дальнейшем — лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, протезно-ортопедические изделия. Оперативное лечение по показаниям | Отсутствие болей, деформаций, восстановление функции. В противном случае — до завершения роста |
| Доброкачественные опухоли | Врач-педиатр, ортопед или детский хирург. До операции 1 раз в месяц, после операции не реже 2-х раз в год в течение 3 — 5 лет. Онколог по показаниям | Появление болей, припухлости, атрофии мышц, деформации сустава | Рентгенограммы | Оперативное удаление опухоли с последующим консервативным лечением (при наличии показаний) | Восстановление анатомическое и функциональное |
| Ампутационные культи | Ортопед или детский хирург. Первые 2 — 3 года после операции — 2 раза в год. В последующем один раз в год до завершения роста. Консультация ортопеда-протезиста | Состояние культи: наличие потертости, язв, болезненных невром и рубцов; выступающего конца одной из костей голени, остеофитов, контрактур суставов и др. | Рентгенограмма культи | Физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж, лечебное протезирование. Оперативное лечение по показаниям | До полного завершения роста |
| Плоскостопие (плосковальгусная деформация стоп с болевым синдромом). 755,7, 736 | Ортопед или детский хирург. 1 раз в год | Форма стоп, наличие деформации при нагрузке, положение пятки, состояние внутреннего свода. Болевой синдром | Рентгенограмма стоп | ЛФК, массаж, супинаторы, ортопедическая обувь | Наблюдение до завершения роста |
| Злокачественные опухоли | Врач-педиатр. Детский хирург-ортопед не реже 1 раза в месяц, онколог 1 раз в три месяца | Наличие болей, припухлости, расстройства кровообращения, нарушения функции суставов и др. | Рентгенограмма | Оперативное удаление опухоли | Наблюдение в течение всей жизни больного |
Болезни и поражения глаз <*>
--------------------------------
<*> Дети с патологией органа зрения находятся под диспансерным наблюдением детского окулиста. |
Аномалии рефракции. 370:
а) миопия | Окулист. При слабой и средней степени близорукости 1 раз в год; при высокой степени (в том числе прогрессирующей, осложненной) — 2 раза в год) | Остроту зрения, величину рефракции и степень ее увеличения, состояние глазного дна | | Улучшение условий зрительной работы в школе и дома. Ограничение зрительной нагрузки. Более частое чередование зрительной работы с отдыхом для глаз. Упорядочение режима дня. Оптическая коррекция. Общие оздоровительные мероприятия. Комплексное медикаментозное лечение по показаниям | С учета не снимаются |
| б) гиперметропия сопровождающаяся понижением остроты зрения или астенопическими явлениями | Окулист — 1 раз в год | Остроту зрения, величину рефракции, состояние глазного дна | | Улучшение условий зрительной работы. Оптическая коррекция | Повышение остроты зрения в условиях оптической коррекции. С учета не снимается |
| в) астигматизм | Окулист — 1 раз в год, по показаниям чаще | Остроту зрения, степень и вид астигматизма, направление главных меридианов, состояние глазного дна | | Оптическая коррекция. Улучшение условий зрительной работы | Повышение остроты зрения в условиях оптической коррекции, отсутствие астенопических жалоб. С учета не снимается |
| Косоглазие. 373 | Окулист — 1 раз в квартал, по показаниям чаще. По показаниям консультации невропатолога | Время возникновения косоглазия, остроту зрения, зрительную фиксацию, величину рефракции, величину отклонения глаза, способность к слиянию, подвижность глаза, состояние переднего отдела преломляющих сред глаза и глазного дна | | Оптическая коррекция. Раннее лечение амблиопии посредством окклюзии. Плеоптическое лечение. Предоперационные ортоптические упражнения. Операция. Послеоперационные ортоптические упражнения | Восстановление симметричного положения глаз и бинокулярного зрения. При стойком в течение 3 лет сохранении бинокулярного зрения снимается с учета |
| Проникающие ранения глаза и глазницы — 870. Инородное тело в глазу и его придатках — 990. Ушибы глаза и глазницы — 921. Ожоги глаза — 940 | Окулист. Один раз в месяц в течение первых 3 месяцев после повреждения глаза и 2 раза в год на протяжении последующих 3 лет | Остроту зрения, состояние переднего отдела глаза, преломляющих сред глазного дна, внутриглазное давление | | Своевременное выявление осложнений (вторичная глаукома, отслойка сетчатки, травматический иридоциклит). Направление больных с выявленными осложнениями в стационар. Проведение повторных курсов рассасывающего лечения при кровоизлияниях в стекловидное тело, при травматической катаракте. Своевременное направление на операцию детей с травматической катарактой, бельмами роговицы. Проведение повторных курсов плеоптического лечения при амблиопии, развившейся при травматической катаракте; коррекция аномалий рефракции | Стабилизация зрительных функций. При стабилизации зрительной функции и отсутствии осложнений снятие с учета через 3 года после повреждения. При наличии осложнения вопрос о сроке диспансерного наблюдения решается индивидуально |
| Катаракта — 374. Врожденная катаракта — 744,3 | Окулист. 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев после операции: 1 раз в два месяца в течение 1 года после операции, 2 раза в год на протяжении 3 лет, 1 раз в год — в последующем | Остроту зрения; состояние переднего отдела глаза (с обращением особого внимания на область зрачка), стекловидного тела, глазного дна, состояние внутриглазного давления | | Уточнение коррекции для дали и для работы на близком расстоянии. Проведение повторных курсов лечения амблиопии, своевременное направление на лечение при образовании вторичной катаракты и появлении осложнений (вторичная глаукома, отслойка сетчатки) | Стабилизация зрительных функций. С учета не снимается |
| Врожденная глаукома. 744,2 | Окулист. Один раз в 2 месяца. Невропатолог по показаниям | Внутриглазное давление. Состояние переднего отдела глаза (размеры роговицы, ширина лимба), преломляющих сред и глазного дна; остроту зрения, поле зрения | | Проведение консервативного лечения (средства, снижающие внутриглазное давление, улучшающие трофику глаза, общеукрепляющее лечение). Направление в стационар при уровне внутриглаз- ного давления выше нормы и появлении осложнений | С учета не снимается |
| Злокачественные новообразования глаза — 190 (ретинобластома) | Окулист. 1 раз в 3 месяца в течение 2-х лет, 1 раз в 6 месяцев в течение последующих 3 лет. В дальнейшем 1 раз в год. Онколог по показаниям | Состояние переднего отдела глаза, преломляющих сред и глазного дна; остроту зрения. При отсутствии глазного яблока — состояние конъюнктивальной полости области зрительного нерва | Клинический анализ крови, рентгенография глазницы, каналов зрительных нервов и придаточных пазух носа, по показаниям | Своевременное направление в стационар для проведения комбинированного лечения (хирургическое, рентгено- и химиотерапия, фотокоагуляция) | Полный регресс или стабилизация процесса, стабилизация остроты зрения, нормальный показатель крови. Отсутствие рентгенографических изменений в костях черепа. Отсутствие признаков метастазирования. С учета не снимается |
| Злокачественные новообразования соединительной ткани (саркома орбиты) — 171,9 | Окулист. 1 раз в месяц в течение 2 лет, 1 раз в квартал в течение последующих 3 лет. Далее 2 раза в год. Онколог по показаниям | Положение и подвижность глазного яблока, состояние переднего отдела глаза, преломляющих сред и глазного дна, остроту зрения. При отсутствии глазного яблока — состояние полости глазницы, области зрительного нерва | Клинический анализ крови 1 раз в квартал, рентгенография костей орбиты, придаточных пазух носа по показаниям | Общий режим. Диета, своевременное лечение (хирургическое, рентгенотерапия). Общеукрепляющее лечение | Отсутствие рецидива, продолжения роста, метастазирования. С учета не снимается |
| Доброкачественные новообразования века (216), зрительного нерва (225,1), орбиты (227) | Окулист 1 раз в 6 месяцев в течение 1 года, затем 1 раз в год. Онколог по показаниям | Положение и подвижность глазного яблока; состояние переднего отдела глаза, преломляющих сред и глазного дна, остроту зрения, поле зрения | Клинический анализ крови (после рентгенотерапии), рентгенография костей орбиты и черепа по показаниям | Своевременное лечение (хирургическое, рентгенотерапия) | Отсутствие рецидива. В состоянии клинического излечения снятие с учета через пять лет. После проведения рентгенотерапии с учета не снимается |
| Туберкулез глаза (017,2) и его последствия (019,9) | Окулист, фтизиатр. 1 раз в месяц в течение 6 месяцев после обострения, в дальнейшем 1 раз в квартал. В неактивной фазе — 2 раза в год — осенью и весной (в течение 2 лет). Осмотр фтизиатра 2 раза в год | Состояние переднего отдела глаза, преломляющих сред и глазного дна, остроту зрения. По показаниям измерение внутриглазного давления | Клинический анализ крови, туберкулиновые пробы, рентгеноскопия органов грудной клетки по показаниям | Этапность лечения, стационар, санаторий, поликлиника. Закаливание организма. Проведение общеукрепляющих мероприятий, диетпитание. Санация очагов хронической инфекции, профилактические курсы специфического лечения в весенне-осеннее время. По показаниям повторные курсы санаторного лечения, пребывание в санаторных лагерях или на площадках | Отсутствие или уменьшение обострений процесса. Стабилизация местного процесса и зрительных функций. Снижение частоты заболеваний острыми респираторными инфекциями. Правильное физическое развитие, адаптация к физической нагрузке. Снятие с учета через 3 года при отсутствии обострений и осложнений |
| Воспалительные болезни глаза: кератит, ирит — 364, хориоидит — 365. Другие воспаления сосудистой оболочки глаза — 366. Воспаление зрительного нерва и сетчатки. 367 | Окулист, 1 раз в месяц в течение первых 3-х месяцев после обострения, затем 1 раз в квартал в течение года. В нереактивной фазе — 2 раза в год в течение 3-х лет. Консультация специалистов по показаниям | Остроту зрения, поле зрения, состояние переднего отдела преломляющих сред глаза и глазного дна, состояние внутриглазного давления | В зависимости от этиологии (ревматизм, бруцеллез, токсоплазмоз, заболевания оболочек головного мозга и прочие) анализы крови на специфические реакции, туберкулез | Санация очагов хронической инфекции. По показаниям проведение профилактических курсов специфического лечения. Проведение общеукрепляющих мероприятий. По показаниям повторное санаторное лечение | Отсутствие рецидивов воспалительного процесса. Стабилизация зрительных функций. При отсутствии рецидивов и стабилизации зрительных функций снятие с учета через 3 года |
| Конъюнктивит аллергический (весенний катар) — 360 | Окулист. 1 раз в год (весной) в течение 2 лет | Состояние слизистой переднего отдела глаза, остроту зрения | | Проведение общеукрепляющего, десенсибилизирующего лечения, гормональная терапия. По показаниям смена климата | Отсутствие рецидивов. Стабилизация остроты зрения. Через 3 года при отсутствии обострений — снятие с учета |
| Дегенерация роговицы, сетчатой оболочки | Окулист. 1 раз в 6 мес. При стабилизации функций 1 раз в год | Состояние переднего отдела глаза, преломляющих сред, глазного дна, остроту зрения | Клинический анализ крови, мочи | Проведение повторных курсов витаминотерапии, сосудорасширяющей терапии, тканевой терапии | С учета не снимается |
| Атрофия зрительного нерва | Окулист. 1 раз в 6 месяцев. При стабилизации зрительных функций — 1 раз в год | Состояние глазного дна, остроту зрения | Клинический анализ крови, мочи | То же | С учета не снимается |
| Болезни уха, горла, носа |
| Хронический тонзиллит. 500 | Врач-педиатр. Отоларинголог — не реже 4-х раз в год. Ревматолог по показаниям | Общее состояние, состояние миндалин, регионарных лимфоузлов, придаточных пазух носа, десен, зубов. Состояние сердечно-сосудистой системы, наличие интоксикации | Термометрия, общий анализ крови, мочи, пульс; при частых обострениях исследования отделяемого из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам. Артериальное давление. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, ЭКГ | Режим, закаливание, консервативное лечение. При безуспешности консервативного лечения — хирургическое вмешательство | Улучшение общего состояния. Снижение частоты обострений. Снятие с учета при исчезновении клинических симптомов и отсутствии обострений в течение 2-х лет. После тонзиллэктомии через 6 месяцев |
| Хронический средний отит со стойкой перфорацией барабанной перепонки или частыми обострениями, после радикальной операции. 381,1, 382,1 | Врач-педиатр. Отоларинголог не реже 2-х раз в год. При гноетечении — индивидуально по показаниям; после операции — индивидуально по показаниям | Частоту обострений, характер выделений, вид барабанной перепонки, наличие полипов или грануляций, головную боль, ее локализацию, состояние слуховой и вестибулярной функции | Анализ крови, исследование отделяемого на флору и ее чувствительность к антибиотикам, рентгенологическое обследование височных костей, исследование слуха и вестибулярного аппарата | Местное лечение. Антибиотики по показаниям, общеукрепляющее лечение. При безуспешности консервативного лечения и наличии холестеотомы — направлять на операцию | Отсутствие гноетечения в течение 2-х лет |
| Воспалительные заболевания придаточных пазух носа при частых обострениях. Хроническое гнойное и полипозное поражение придаточных пазух носа. 503 | Врач-педиатр. Отоларинголог — 2 раза в год. При обострениях — по показаниям | Общее состояние. Распространенность процесса, характер отделяемого, частоту обострений, наличие полипов в носу, характер и локализацию головной боли | Анализ крови, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, мазок из носа на хозинофилы | Общеукрепляющее десенсибилизирующее лечение, рациональный режим, промывания пазух, физиотерапия. При полипозных формах — оперативное лечение | При серозно-катаральных формах — отсутствие обострения в течение 2-х лет. При полипозных формах — отсутствие рецидивов и обострений в течение 6 месяцев после операции |
| Резко выраженные формы фарингита с частыми обострениями — 502 | Отоларинголог — 2 раза в год. При обострениях — по показаниям. Консультация педиатра | Общее состояние, состояние миндалин, аденоидов, слизистой носа и глотки, зубов и десен | Термометрия, пульс, артериальное давление, общий анализ крови, мочи, исследование отделяемого глотки на флору и антибиотики, функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, ЭКГ. Консультация педиатра | Общеукрепляющее, десенсибилизирующее лечение. Местно — прижигание, физиотерапия. Полоскания и др. консервативное лечение | При отсутствии обострений в течение 2-х лет |
| Гипертрофическая форма хронического ларингита. 508 | Отоларинголог. 2 раза в год | Состояние глотки, гортани. Общее состояние. Голосовая и дыхательная функции | Стробоскопия, прямая ларингоскопия, рентгенография гортани — по показаниям | Общеукрепляющее, физиотерапевтическое, медикаментозное лечение | При отсутствии обострений в течение 2-х лет |
| Тугоухость 389,9, 355 и глухота 388, 389 | Отоларинголог. 2 раза в год. Невропатолог по показаниям | Состояние слуха и речи. Общее состояние, психическое развитие | Анализ крови, консультация психоневролога и логопеда. Аудиометрия, рентгенография височной кости по показаниям | Консервативное лечение не менее 2-х раз в год | С учета не снимается |
| Новообразования лор-органов (злокачественные и доброкачественные). 199,1, 213 | Отоларинголог. Индивидуально по показаниям. Консультация детского хирурга или онколога | Вид опухоли, интенсивность роста. Состояние голосовой и дыхательной функции | Биопсия | Общеукрепляющее, оперативное и лучевое лечение | Доброкачественные опухоли — при отсутствии рецидива в течение 1 года; злокачественная опухоль — постоянно до передачи в поликлинику для взрослых |
| Отдельные инфекционные заболевания |
| Дизентерия бациллярная и другие кишечные заболевания 004,0 — 004,9 | Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами после дизентерии и др. острых кишечных заболеваний проводится участковым педиатром детской поликлиники: а) дети, перенесшие острую дизентерию, клинически здоровые, с наступившей нормализацией стула и не выделяющие возбудителя, наблюдаются участковым педиатром 3 месяца со дня выписки из стационара или (при лечении на дому) со дня клинического выздоровления (10 дней нормального стула после проведенного лечения и 3 отрицательных баканализа). В течение этого времени ежемесячно, помимо осмотра ребенка, участковым педиатром проводятся бактериологические исследования кала на дизентерию; б) дети, перенесшие кишечные заболевания иной этиологии или заболевания, этиология которых осталась невыясненной (диспепсия, энтериты, колиты и др.), наблюдаются участковым педиатром в течение одного месяца, с обязательным двухкратным бактериологическим исследованием кала перед снятием их с учета; в) дети, перенесшие хроническую дизентерию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6-ти месяцев со дня выздоровления, с ежемесячным осмотром участковым педиатром и бактериологическим исследованием не реже 2-х раз в месяц | Общее состояние (аппетит, прибавка в весе и др.). Характер стула. В случае обострения (дисфункции кишечника) или выделения возбудителя дизентерии ребенок подлежит госпитализации в стационар | Бактериологические исследования кала на дизентерию и др. возбудители кишечной инфекции | Организация этапного лечения; отделения для реконвалесцентов после перенесенной острой дизентерии и санаториев для больных с хронической дизентерией. В отделениях для реконвалесцентов и санаториях — проведение общеукрепляющей терапии (витамины, ферменты и др.), направленной на профилактику и лечение гипотрофии и рахита, лечение сопутствующих заболеваний, проведение массажа, гимнастики, водных, закаливающих процедур, широкое использование воздуха. Следует уделять большое внимание организации полноценного питания, дифференцированного по возрасту, и правильной организации режима дня и воспитательной работы (в соответствии с возрастом ребенка). Для реконвалесцентов, оставленных на дому, — те же принципы организации общеукрепляющих мероприятий, питания и режима | Полное клиническое выздоровление, отсутствие жалоб, прибавка в весе, удовлетворительное состояние, стойкая нормализация стула (в течение всего периода диспансеризации). Отрицательные данные предусмотренных бактериологических исследований и эпидемиологическое благополучие в очаге. Снятие с учета в порядке комиссионного решения участкового педиатра и эпидемиолога |
| Инфекционный гепатит. 070 | В течение 6 месяцев, а при необходимости — и более длительно | Общее состояние реконвалесцента (жалобы, аппетит) и объективные данные (окраска кожных покровов, размер печени, селезенки; характер стула) | Анализ крови и мочи. Биохимические исследования (билирубин по Индрасику, трансаминаза, тимоловая проба) | Режим питания и физические нагрузки в соответствии с рекомендациями врача | Отсутствие жалоб. Нормализация размеров печени, биохимических показателей |
| Первый осмотр после выписки из стационара проводится врачом того же стационара, где больной находился на лечении, или участковым педиатром (если отсутствует возможность диспансерного наблюдения реконвалесцента при стационаре) через 1 месяц. Этот срок в зависимости от тяжести заболевания и состояния ребенка при выписке может быть сокращен. Последующие осмотры проводятся через 3 месяца участковым врачом стационара (если при первом обследовании в стационаре обнаружены субъективные и объективные отклонения) | При ухудшении состояния переболевшего — лечение, с учетом показаний, продолжается в поликлинике или вновь в стационаре | В случае надобности объем биохимических исследований расширяется (белок и белковые фракции, холестерин, протромбин и др.), проводится дуоденальное зондирование | а) Диета: ограничение мясных и рыбных бульонов, сливочного масла, яичных желтков, сыра, колбасных изделий. Исключение из пищи жареных, копченых и маринованных продуктов, жирных сортов мяса и рыбы, острых приправ, кондитерских изделий (торты, пирожные), шоколада. Питание должно быть полноценным, содержащим витамины, регулярным (через каждые 4 — 6 часов).
б) Максимальное пребывание на свежем воздухе, избегая при этом переохлаждения и перегревания на солнце. В течение 6-ти месяцев запрещается участие в спортивных соревнованиях, занятие физической культурой, длительные пешеходные прогулки.
в) Санаторное лечение: в местных санаториях для детей, переболевших гепатитом, с остаточными явлениями — в бальнеологических санаториях (по медицинским показаниям). Целесообразно при детских инфекционных больницах организовать отделения для реконвалесцентов после гепатита.
г) Профилактические прививки не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления | Отсутствие рецидивов |