Методические рекомендации по пропаганде новых видов донорства (плазмы, иммунной плазмы, клеток крови)

(утв. Минздравом СССР 18.01.1985)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ПРОПАГАНДЕ НОВЫХ ВИДОВ ДОНОРСТВА (ПЛАЗМЫ, ИММУННОЙ ПЛАЗМЫ, КЛЕТОК КРОВИ)

I. ВВЕДЕНИЕ

За последние 20 лет в нашей стране и за рубежом наблюдается быстрый рост потребности лечебных учреждений в крови, ее компонентах и препаратах, обусловленный прогрессом медицинской науки.

В клиниках все чаще применяются новые высокоэффективные средства — компоненты и препараты крови — эритроцитная, тромбоцитная и лейкоцитная масса, плазма, раздельное применение которых более эффективно, чем переливание цельной крови.

Особое значение имеет плазма, которая является многокомпонентной белковой средой и используется, главный образом, для получения таких препаратов, как гамма-глобулин, фибриноген, альбумин, антигемофильные препараты и др., которые широко используются в детской и взрослой лечебной практике.

Для производства таких препаратов необходимы большие объемы плазмы, которые можно получать путем расширения масштабов заготовки крови или введением в практику принципиально новых форм донорства — донорство плазмы, клеток крови с использованием методов плазмафереза, цитафереза.

В настоящее время основным источником получения иммунных препаратов направленного действия является кровь доноров-добровольцев, подвергающихся иммунизации различными антигенами. Иммунные препараты являются ценными лекарственными средствами. Некоторые из них могут быть использованы для изготовления иммунных диагностических реагентов. Потребность в увеличении производства существующих иммунных препаратов и в разработке новых препаратов с различной иммунологической направленностью требует значительного расширения контингента иммунных доноров.

В связи с этим возникла необходимость в более широкой пропаганде этих перспективных видов донорства среди активных и безвозмездных доноров, в том числе и доноров-родственников.

Данные методические рекомендации составлены на основании результатов научных исследований и опыта практического применения этих методов в ЦНИИГПК, республиканских ИПК и ведущих СПК страны.

II. ПРОПАГАНДА ДОНОРСТВА ПЛАЗМЫ И КЛЕТОК КРОВИ

Для развития донорств плазмы и клеток крови необходима специальная агитация и пропаганда, т.к. в отличие от донорства крови сведения об этих видах донорства среди широкой массы населения практически отсутствуют.

Донорство плазмы и клеток крови значительно сложнее донорства крови как для самого донора, так и для учреждений, обеспечивающих организацию их заготовки. Поэтому специалистам службы крови необходимо постоянно проводить разъяснительную работу по пропаганде донорства плазмы и клеток крови среди потенциальных доноров в организованных группах и одновременно осуществлять подготовку пропагандистов этих видов донорства из числа медицинских работников лечебно-профилактических учреждений.

Главная цель пропаганды — побудить человека к добровольной, сознательной даче плазмы, клеток крови для переливания больным.

Организация работы по пропаганде новы видов донорства должна осуществляться совместно специалистами службы крови, медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений и активом обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.

Специалисты службы крови осуществляют:

1. подготовку и издание типовых лекций для медицинских работников и актива ОКК и ОКП о донорстве плазмы, клеток крови, методах их получения и клинического применения;

2. проведение специальных семинаров для врачей различных специальностей лечебно-профилактических учреждений, включая врачей МСЧ и здравпунктов предприятий, цель которых ознакомление широкого круга врачей с современной тактикой трансфузионной терапии и основами пропаганды новых направлений в донорстве среди различных слоев населения;

3. дифференцированную агитацию новых видов донорства среди различных категорий доноров — активных, резервных и доноров-родственников.

Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, поликлиник, МСЧ под руководством главных врачей больниц, заведующих здравпунктами:

1. проводят организационные мероприятия по проведению работы с донорами-родственниками больных, находящихся на излечении в больнице;

2. осуществляют индивидуальные собеседования с потенциальными донорами-родственниками, а также на предприятиях среди безвозмездных доноров.

Актив обществ Красного Креста и Красного Полумесяца совместно с медицинскими работниками организует:

1. наглядную агитацию новых видов донорства;

2. проводит разъяснительную работу среди безвозмездных доноров крови при их комплектовании в доноры плазмы, клеток крови.

Главная цель пропаганды — побудить человека к добровольной, сознательной даче крови, плазмы, клеток крови.

Для достижения этого в первую очередь необходимо разъяснить, что изъятие плазмы, клеток крови — безвредно для здоровья человека: плазма — источник получения ценных препаратов крови для спасения жизни больных.

Первыми пропагандистами донорства плазмы, клеток крови должны быть врачи, т.к. профессиональный опыт делает их наиболее энергичными сторонниками развития новых видов донорства, а их специальные знания придают пропаганде особую убедительность.

Кроме того, врачи, как правило, пользуются авторитетом у населения и хорошо осведомлены о состоянии здоровья людей в коллективах предприятий. Врачей следует привлекать к пропаганде донорства, когда есть возможность воздействовать на большую аудиторию, а также при проведении собеседования в индивидуальном порядке.

Изъятие плазмы и клеток крови регламентирован инструктивными документами, утвержденными МЗ СССР, обеспечивающими гарантированное применение этих видов донорства.

III. ПРОПАГАНДА ИММУННОГО ДОНОРСТВА

В развитии иммунного донорства важную роль играет его пропаганда. На современном этапе, когда иммунное донорство расценивается как новый вид донорства и осведомленность о нем населения крайне низка, пропаганда и агитация должны осуществляться работниками службы крови и медицинскими работниками лечебно-профилактической сети. В дальнейшем, после специальной подготовки, к этой работе необходимо подключить общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

Система пропагандистской работы должна складываться следующим образом.

Специалисты службы крови:

• разрабатывают и издают типовые лекции для медицинских работников лечебно-профилактической сети и актива ОКК, ОКП по клиническому применению иммуноглобулинов и иммунной плазмы, по иммунному донорству;
• проводят семинары по развитию и организации иммунного донорства для медицинских работников хирургических, гинекологических и родовспомогательных, детских и инфекционных отделений, которые являются основными потребителями иммунных препаратов, а также МСЧ и здравпунктов предприятий, где возможно комплектование групп иммунных доноров среди различных контингентов населения;
• разрабатывают и издают памятки по комплектованию иммунных доноров; с целью получения препарата направленного действия с учетом особенностей различных антигенов, например, антигены системы резус, гриппозная вакцина, стафилококковый анатоксин;
• при комплектовании групп безвозмездных иммунных доноров на предприятиях готовят беседы, читают лекции для потенциальных иммунных доноров;
• оформляют для населения стенды, санлистки, витрины в донорских отделах СПК, издают листовки.

Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений:

• проводят индивидуальные собеседования с родственниками больных, нуждающихся в иммунотерапии, с целью привлечения их к иммунному донорству;
• осуществляют индивидуальные беседы с потенциальными донорами на предприятиях среди безвозмездных доноров и реконвалесцентов;
• подготавливают материалы для стенгазет, витрин, многотиражных газе и т.д. на предприятиях.

Актив ОКК, ОКП, пропагандисты донорства:

• организуют совместно с медработниками предприятий наглядную агитацию по иммунному донорству.

Дома санитарного просвещения:

• осуществляют издание наглядных агитационно-разъяснительных материалов по иммунному донорству — памяток, типовых лекций, буклетов и др.

При комплектовании кадров иммунных доноров большое значение имеет разъяснительная работа, которая должна проводиться по следующим направлениям:

• разъяснение целей и задач иммунизации, ее общегосударственного значения. Следует подчеркнуть, что после иммунизации из крови иммунных доноров получают уникальные лечебные препараты, которые незаменимы для терапии тяжелых заболеваний и нередко являются единственным средством спасения жизни больного;
• иммунизация — безвредная процедура. Иммунные доноры находятся под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов. Перед иммунизацией, дачей крови или плазмы доноры проходят тщательное медицинское обследование;
• при беседе с донорами следует их знакомить со льготами, предусмотренными правительством.

IV. КОМПЛЕКТОВАНИЕ, ОТБОР И ОБСЛЕДОВАНИЕ ИММУННЫХ ДОНОРОВ

Характер комплектования кадров иммунных доноров зависит от вида иммунизации. Наряду с лицами, подвергающимися активной иммунизации, к иммунному донорству целесообразно привлекать людей, в крови которых содержатся естественные антитела к различным алло- и ксеноантигенам.

От лиц, сенсибилизированных беременностями или несовместимыми гемотрансфузиями, может быть получена иммунная сыворотка, содержащая антитела к аллоантигенам эритроцитов.

Для производства противогриппозных, противоэнцефалитных, противостолбнячных и ряда други препаратов возможно использование (плазмы) безвозмездных доноров тех производственных коллективов, где проводятся плановые сезонные прививки и по согласованию с санэпидслужбой и ОКК, ОКП организуются Дни донора.

Для получения антистафилококковых препаратов необходимо комплектование специальных групп, т.к. массовая профилактическая вакцинация стафилококковым антигеном не проводится. Рекомендуется также привлечение к донорству реконвалесцентов.

К намеренной иммунизации следует привлекать преимущественно людей, ранее уже дававших кровь, так как лица, имеющие донорских стаз, являются наиболее активными продуцентами антител. В ближайшие годы, необходимо развернуть агитацию по привлечению к иммунному донорству более широких кругов населения — из числа безвозмездных доноров крови, а также родственников больных, нуждающихся в специальной иммунотерапии. Опыт такой работы уже имеется в Ленинграде, Кирове, Киеве, но формы ее различны.

В Ленинграде на предприятиях комплектуются группы доноров, у которых иммунизации и последующее взятие плазмы методом плазмафереза осуществляется безвозмездно.

Отбор предприятий осуществляется специалистами службы крови совместно с комитетом ОКК, ОКП. При этом учитываются такие факторы:

• активное участие в организации безвозмездного донорства, что свидетельствует о сильной, авторитетной первичной организации ОКК, ОКП и высокой сознательности и организованности коллектива;
• наличие медицинской службы (МСЧ, здравпункт);
• состав работающих: преимущественно мужской контингент.

Для комплектования групп безвозмездных иммунных доноров на предприятиях распоряжением врача СПК выделяется специальная функциональная группа в составе врача и лаборанта (медсестры).

Организационная работа по формированию группы безвозмездных иммунных доноров с целью получения антистафилококковых препаратов проводится в 3 этапа.

1 этап

Осуществляется специалистами службы крови и включает в себя:

• подготовку медработников и актива ОКК, ОКП предприятия по вопросам иммунного донорства;
• отбор потенциальных иммунных доноров по «Разовым картам донора» от предыдущих кроводач с последующим уточнением анамнеза и данных профилактических осмотров в МСЧ, здравпунктах предприятий;
• отбор реконвалесцентов по данным МСЧ, здравпунктов на основании амбулаторного учета;
• помощь медработникам и активу ОКК, ОКП предприятия в организации пропаганды иммунного донорства, которая должна начинаться в этот период (санитарные листки, заметки в местную стенную и многотиражную печать, выступление по местному радио и т.д.);
• согласование совместно с медработниками и активом ОКК, ОКП с руководством предприятия порядка работы с иммунными донорами.

II этап

Осуществляется медицинскими работниками службы крови и предприятий с помощью актива ОКК, ОКП.

Актив ОКК, ОКП привлекается к организации проведения бесед потенциальных доноров с врачом, помогает в оформлении документации, осуществляет контакт с работниками службы в процессе обследования и иммунизации доноров, берет кровь и учет иммунных доноров.

Этот этап заключает:

• индивидуальные собеседования с отобранными донорами;
• беседу с ними врача службы крови;
• предварительное обследование (осмотр, взятие крови на морфологические, серологические, биохимические исследования);
• первую прививку стафилококкового анатоксина, которая проводится на основании анализа диспансерных (амбулаторных) карт, карт предыдущих кроводач, анамнеза, осмотра врача и данных лабораторных исследований.

III этап

Осуществляется специалистами службы крови, медицинскими работниками и активом ОКК, ОКП предприятия и включает в себя:

• индивидуальную разъяснительную работу с донорами, согласными на иммунизацию и плазмаферез;
• второе и третье введение стафилококкового анатоксина, которые производят с учетом данных предварительного лабораторного обследования доноров:
• плазмаферез у иммунных доноров на СПК.

Наиболее целесообразным для производства иммунных препаратов является получение плазмы от доноров методом плазмафереза.

В тех учреждениях службы крови, где нет условий для проведения плазмафереза, возможно взятие крови у иммунных доноров в период наиболее интенсивной выработки антител с последующим отделением иммунной плазмы.

Вряд ли в нашей стране найдется человек, который не слышал бы слово «донор» или выражение «переливание крови». Эти два слова тесно связаны между собой.

Переливание крови является одним из самых эффективных способов лечения многих заболеваний, оно успешно применяется при лечении больших кровопотерь, возникших в результате травм, связанных с авариями на транспорте или производстве; при ранениях, полученных во время землетрясений или обвалов, а также при кровопотерях во время тяжелых операций или родов. Кроме того, есть много заболеваний (лейкозы, гемофилия, тяжелые ожоги и т.д.), лечение которых также требует переливания крови или введение в организм больного различных частей ее, так называемых препаратов и компонентов крови.

Человек, который отдает свою кровь другому, это донор. Слово донор происходит от латинского глагола donore, что означает дарить. Доноры — высокогуманные люди, живущие по принципу «человек человеку — друг, товарищ и брат».

А что такое кровь? Кровь — это жидкость, которая движется в наших сосудах. Она состоит из жидкой части — плазмы и форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). В плазме содержатся самые разнообразные растворимые питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, соли, необходимые для построения тканей организма и поддержания их жизнедеятельности, а также органические вещества (различные соли), которые регулируют обмен веществ в организме. Эритроциты насыщены специальным веществом — гемоглобином, которые соединяется в легких с кислородом. Кислород переносится эритроцитами во все ткани и органы.

Благодаря гемоглобину клетки человеческого организма «дышат». Лейкоциты, или белые кровяные шарики, борются с микробами, попадающими в организм, а тромбоциты принимают участие в свертывании крови.

Все форменные элементы образуются в органах кроветворения (костном мозге, селезенке и лимфатических узлах), живут определенный срок, разный для каждого вида. В процессе жизни и гибели этих клеток вырабатываются специальные вещества, которые попадают в кровь, разносятся током крови и действуют на органы кроветворения, обеспечивая в них выработку форменных элементов крови. Этот процесс идет в течение всей жизни человека.

С развитием медицинской науки стало очевидно, что не всегда и не всем больным необходима цельная крови, иногда достаточно перелить только плазму — жидкую часть крови. Возникла целая наука о переливании крови, ее компонентов и препаратов, которые получают в специальных отделах на станциях переливания крови. Иногда возникает необходимость в переливании отдельных веществ, имеющихся в плазме крови: например, переливают белок, альбумин, глобулин или фибриноген, которые нормализуют течение тех или иных заболеваний.

В зависимости от того, что требуется для нужд больных, доноров делят на следующие группы: доноры крови, плазмы, иммунной плазмы, редких групп эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов; доноры, у которых берут маленькие порции крови для получения специальных реагентов, необходимых для определения группой принадлежности крови больного, и, наконец, доноры, у которых кровь берут непосредственно перед или во время операции.

Такое деление доноров на группы позволяет более рационально и экономично расходовать человеческую кровь.

Массовое безвозмездное донорство как патриотическое движение возникло в середине пятидесятых годов в Москве, Ленинграде и Днепропетровске и охватило всю страну. В городах и селах, на заводах, фабриках, в учреждениях и учебных заведениях, в совхозах и колхозах мужчины и женщины один-два раза в год, а иногда и больше безвозмездно отдают свою кровь на нужды медицины. Для этой цели бригады врачей и медицинских сестер выезжают на предприятия, где организованно проводится врачебный осмотр и взятие крови у доноров.

Совместная работа Советского Красного Креста и службы крови в развитии донорства состоит в широкой разъяснительной работе по привлечению людей к донорству крови, плазмы, клеток крови и проведении больших организационных мероприятий, связанных с обследованием доноров, заготовкой крови, плазмы, клеток крови.

Благодаря техническому прогрессу в настоящее время создались условия, при которых оказалось возможным получать у человека не только цельную кровь, а лишь ее необходимый компонент (плазму, лейкоциты, тромбоциты).

Метод, при котором получают у донора только плазму, называется — плазмаферез, а методы получения клеток крови (лейкоцитов, тромбоцитов) — цитаферезы (лейкоцитаферез или тромбоцитаферез).

Плазмаферез является современным методом получения плазмы от доноров.

Применение плазмафереза позволяет получать от доноров больше плазмы, чем при взятии цельной крови.

Сохранение состава периферической крови донора в пределах физиологической нормы при изъятии у него плазмы достигается за счет максимально быстрого отделения форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов) в условиях, обеспечивающих сохранение их физиологической полноценности и возвращение их через короткое время донору.

Восстановление белков плазмы происходит очень быстро, и как правило, достигает исходного уровня уже через сутки.

Плазмаферез осуществляется с интервалом в 7-14 дней при изъятии 250 мл плазмы, при изъятии 500 мл плазмы интервал между плазмаферезами — 14 дней. В течение одного года от каждого донора плазмы разрешается получать до 7-8 л плазмы (не более 10 л).

Плазмаферез целесообразно использовать для получения активных антигемофильных препаратов крови. Не меньшее значение имеет применение метода плазмафереза и для увеличения ресурсов плазмы, получаемой от активно иммунизированных доноров, у которых титр антител в крови держится сравнительно короткое время, а также у лиц, плазма которых используется для приготовления сывороток антирезус и сывороток редких групп крови.

При проведении плазмафереза возможно также одновременное получение клеток крови (лейкоциты, тромбоциты).

В последние годы для получения плазмы и клеток крови применяются автоматические сепараторы крови.

Донором может стать любой здоровый человек в возрасте 18-60 лет независимо от пола, профессии. Каждый человек может дать кровь или в индивидуальном порядке, придя на станцию переливания крови, или в дни взятия крови на своем предприятии, в учреждении, или тогда, когда его кровь требуется находящемуся в больнице родственнику.

У людей, впервые дающих кровь, плазму, естественно, возникают вопросы: сколько крови или плазмы можно дать за один раз, как часто можно давать кровь или плазму без ущерба для здоровья и как отражается это на общем состоянии и самочувствии донора?

В настоящее время разовая доза кроводачи не должна превышать 450 мл. Полное восстановление состава крови в организме донора происходит через 2 месяца. В течение года донор может дать кровь до 5 раз.

Плазмаферез в отличие от обычного взятия крови предусматривает получение от донора только плазмы с быстрым возвратом (25-30 мин) собственных форменных элементов. Так как при этом регенерации подлежат белки крови, непосредственно не связанные с деятельностью кроветворной системы, исходный состав плазмы восстанавливается очень быстро при нормальной пищевом рационе.

Объем взятой плазмы восстанавливается еще быстрее. Вода поступает в сосуды из тканей в течение нескольких часов, а содержащиеся в плазме вещества (белки, жиры, углеводы и т.д.) восстанавливаются в течение нескольких дней. В организме взрослого человека содержится 4,5-5 л крови, что соответствует 1/13 или 7-8% массы тела. Многочисленными исследованиями и наблюдениями врачи доказали, что взятие 400-450 мл крови или 500 мл плазмы, а также клеток крови не влияет отрицательно на организм здорового человека.

Донора, дающего кровь, плазму, клетки крови, тщательно обследует врач, подробно расспрашивает потенциального донора о всех заболеваниях, которые он перенес, выясняет, не был ли он в таких местах, где распространена, например, малярия, проводит тщательный осмотр донора. У донора берут кровь для определения ее групповой резус-принадлежности, числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, содержания гемоглобина, скорости оседания эритроцитов, ставят реакции с кровью донора на наличие сифилиса или гепатита В, определяют количество билирубина, белки крови и др.

Все это проводится для так называемой идентификации донорской крови. Все результаты вносят в специальную донорскую карту, чтобы знать, какая у данного донора группа крови и нет ли противопоказаний к взятию крови у этого человека.

Донором может стать человек, который не страдает никакими хроническими заболеваниями, например, стенокардией, гипертонической болезнью, хронической ишемической болезнью, ревматизмом, бронхиальной астмой или туберкулезом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, болезнями печени, почек, желчного пузыря, психическими заболеваниями, алкоголизмом и др., не перенес сифилис, желтуху, малярию.

Кроме того, непосредственно перед взятием крови у донора повторно проверяют группу крови, содержание гемоглобина, выслушивают сердце и легкие, измеряют артериальное давление, выясняют, не болен ли он в настоящее время гриппом и т.д., а если донор — женщина, то выясняют, нет ли у нее в данный момент беременности или менструации. При наличии тех или иных зарегистрированных отклонений донору временно запрещают давать кровь.

Следовательно, доноры периодически обследуются для исключения малейшей возможности, которая нанесла бы здоровью донора ущерб или причинила вред больному, получившему кровь больного донора (занесение с кровью микробов, вирусов или каких-либо токсических или вредных продуктов).

Такой тщательный контроль за состоянием здоровья доноров в равной степени важен как для самого донора, так и для человека, который получит его кровь, плазму, клетки крови, препараты плазмы.

Направления развития донорства формируются в соответствии с требованиями клинической медицины.

В 50-е годы было показано преимущество использования при ряде инфекционных заболеваний крови, содержащей специфически антитела. С каждым годом все большее признание клиницистов завоевывают так называемые иммунные препараты направленного действия, полученные из донорской крови. К ним относятся противогриппозный, противостолбнячный иммуноглобулины, антистафилококковая плазма и др.

Это объясняется тем, что существующие лекарственные средства, например, антибиотики, оказываются неэффективными, либо вследствие приспособляемости к ним микробов, либо в силу плохой переносимости их больными и по другим причинам. Для некоторых заболеваний, как например грипп, вообще нет специальных средств, подавляющих вирус. При токсических формах гриппа в развернутой стадии заболевания противогриппозный гамма-глобулин является единственным средством помощи и спасения больного.

Наиболее грозным инфекционным заболеванием и осложнением после операций и родов являются стафилококковые воспаления, стафилококковый сепсис. Число умерших от стафилококковой инфекции в 3 раза больше, чем погибших от дифтерии, брюшного тифа, дизентерии, кори, инфекционного гепатита и скарлатины вместе взятых. При стафилококковом сепсисе погибает 70% больных. Особенно высока смертность от стафилококковых пневмоний среди детей первого года жизни.

Применение в комплексе лечения гнойно-септических заболеваний антистафилококковых плазмы и гамма-глобулина позволяет снизить число смертельных исходов в 2-3 раза, предупреждает переход острого процесса в хронический, дает 100% клинический эффект при заболеваний легкой и средней степени тяжести.

Совершенно естественно, что в последние годы роль иммунных препаратов направленного действия резко возросла, в связи с чем все большее значение приобретает развитие иммунного донорства, т.к. единственным источником антибактериальных иммунных препаратов является донорская кровь.

Иммунными называются такие доноры, у которых в крови содержатся особые белковые вещества — антитела против определенных возбудителей болезней, белков и клеток крови.

Слово иммунитет означает невосприимчивость, защиту организма от инфекционных агентов. Носителями таких защитных свойств организма являются белковые вещества, содержащиеся в жидкой части крови — плазме. Называются они по физико-химическим свойствам «гамма-глобулины», а по функциональной роли «иммуноглобулины». Эти белки определяют сопротивляемость и подверженность человека заболеваниям вообще.

Если же в организм попадает микроб или вирус, то в ответ вырабатываются специфические антитела, тоже белковые вещества — гамма-глобулины, но уже направленного против данного конкретного возбудителя болезни. Так появляются специфические противогриппозные, противостафилококковые и другие гамма-глобулины.

Плазма крови, содержащая такие антитела, или выделенные концентраты этих белков являются средствами, обладающими высокой лечебной эффективностью при соответствующем заболевании.

Антитела в крови появляются либо после перенесения заболевания или контакта с больными (такие люди называются естественными носителями специфического иммунитета), либо в результате проведения специальных прививок ослабленными живыми или убитыми микробами и вирусами или выделяемыми ими ядами — токсинами.

Носителей естественного специфического иммунитета очень мало, такой иммунитет, как правило, нестойкий, содержание в крови антител низкое. Оно способно защитить от болезни самого человека, но приготовление лечебных препаратов из такой плазмы очень мало эффективно. Однако, когда среди доноров выявляются указанные лица, кровь их также используется для лечения больных как иммунную, т. е. обогащенную специфическими антителами. Например, в районах страны, где бывают сезонные заболевания клещевым энцефалитом, в этот период увеличивается число людей с повышенным содержанием антител, в качестве защитной реакции. При заготовке крови от безвозмездных доноров в этих случаях ее используют для получения противоэнцефалитной плазмы.

Более надежным, планируемым и высоко активным источником для получения плазмы или иммуноглобулинов направленного действия является кровь доноров, специально привитых против определенных инфекционных заболеваний, Они и составляют основную часть группы иммунных доноров.

Методы и сроки введения вакцин (ослабленных или убитых микробов и др.) различны. Так, при иммунизации против гриппа вакцина вводится один раз внутримышечно или 3 раза через нос; при иммунизации против стафилококковой инфекции анатоксин вводится подкожно 2-3 раза с интервалом 7 дней. За этот период после иммунизации в крови появляются защитные антитела. Продолжительность продукции специфические антител также различна (при разных инфекциях) и составляет от 2-3 до 6-12 и более месяцев.

Ответная реакция на введение вакцин развивается у всех иммунизируемых, что обеспечивает защиту организма от инфекции, против которой производится иммунизация. Однако степень выработки антител различается в зависимости от индивидуальных особенностей. Лица с высоким содержанием специфических антител в крови, кровь которых используется для приготовления препаратов направленного действия, называются иммуноактивными. Они составляют в среднем 75% от общего числа иммунизированных.

Как правило, иммунизацию доноры переносят хорошо, сохраняя нормальную трудоспособность. При введении вакцин у некоторых людей могут наблюдаться кратковременные реакции, как местные в виде покраснения, припухлости, болезненности в месте инъекции, так и общие — небольшое повышение температуры тела, недомогание. Это указывает на высокую чувствительность этих людей к данной инфекции и сопровождаются активной выработкой антител.

Комплектование групп иммунных доноров зависит от вида иммунизации. Для производства противогриппозных, противостолбнячных и некоторых других иммунных препаратов возможно использование крови (плазмы) безвозмездных доноров тех производственных или учебных коллективов, где проводятся плановые прививки. При этом необходимо согласовать проведение Дня донора не только между службой крови и активом Общества Красного Креста, но и с санэпидслужбой. При получении антистафилококковых препаратов необходимо формирование специальных групп для иммунизации, так как массовые профилактические прививки стафилококковым анатоксином не осуществляется.

Ввиду того, что антитела содержатся в плазме, иммунную плазму у доноров получают преимущественно методом плазмафереза. Этот метод заключается в том, что у донора берут только плазму, возвращая ему обратно все клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Восстановление состава жидкой части крови происходит быстро, поэтому интервалы между плазмаферезами короче, чем между кроводачами, и составляют от 7 до 14 дней, а не 2 месяца. Многолетний опыт работы, службы крови с донорами плазмафереза доказал безвредность и безопасность для донора этого метода взятия плазмы.

Рост гнойно-септических заболеваний в последние годы, высокая клиническая эффективность иммунных препаратов направленного действия обуславливает прогрессирующее увеличение потребности лечебных учреждений в указанных лечебных средствах.

В то же время ограниченное число активных доноров, из которых в основном формируются группы иммунных доноров, не может удовлетворить все нужды здравоохранения в иммуноглобулинах и антибактериально плазме.

И так же, как в 50-х годах, проблему обеспечения здравоохранения кровью помогло решить только развитие безвозмездного донорства, так и теперь наступило время, когда для увеличения препаратов направленного действия требует привлечения к этому виду донорства людей, дающих кровь безвозмездно.

И наш опыт, и опыт службы крови всего мира показывает, что безвозмездная форма донорства является прогрессивной, перспективной и единственной, способной обеспечить нужды клинической медицины в крови и ее препаратах.

ОТРЫВНОЙ ЛИСТ УЧЕТА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Направить в Информационный
вычислительный центр
Москва, Москворецкая наб., 2а

1. ___________________________________________________________
          (наименование методического документа)

2. ___________________________________________________________
                 (кем и когда утвержден)
______________________________________________________________

3. Результаты применения метода:
- положительные ______________________________________________
                          (количество наблюдений)
- неопределенные _____________________________________________
                          (количество наблюдений)
- отрицательные ______________________________________________
                          (количество наблюдений)
Общее количество наблюдений __________________________________
Наблюдения проводились с _______ 19 __ г. до 19 __ г.

4. Замечания и пожелания (текст).

---