Методические рекомендации по профилактике респираторной стрептококковой инфекции во Всероссийском пионерском лагере «Орленок» и других детских учреждениях подобного типа

(утв. Минздравом СССР 22.05.1990)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Методические рекомендации подготовлены сотрудниками кафедры эпидемиологии Московской медицинской академии им. М.И. Сеченова зав. ПНИП по изучению стрептококковых инфекций и гл. врачом п/л «Орленок».

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время организация профилактики респираторной стрептококковой инфекции (скарлатина, стрептококковые ангины и ОРЗ) остается актуальной проблемой, особенно среди детей и подростков.

В среднем ежегодно в СССР только скарлатиной переболевают около 200 человек на 100 тысяч населения, причем нет выраженной тенденции к снижению этого уровня. Это определяет существенные экономические потери. Ущерб от одного заболевания скарлатиной у ребенка оценивается в среднем в 90 рублей, у взрослого человека — в 257 рублей.

С уровнем заболеваемости респираторной стрептококковой инфекцией тесно связана распространенность первичного ревматизма и частота его рецидивов. Несмотря на значительное снижение его заболеваемости за последние 20 лет, в отдельных регионах первичный ревматизм встречается с частотой 0,1 случая на 1000 населения, а его распространенность составляет до 17 случаев на 1000. Велика угроза инвалидизации переболевших, нельзя полностью исключить смертность от ревматизма.

Особую значимость проблема профилактики респираторной стрептококковой инфекции приобретает в детских организованных коллективах, характеризующихся продолжительной и интенсивной циркуляцией возбудителя в наиболее восприимчивых возрастных группах (школы-интернаты, пионерские лагеря, детские санатории), что определяет острую эпидемическую ситуацию.

Естественно считать, что подобные детские организованные коллективы должны являться основным местом широкой профилактической и противоэпидемической работы против респираторного стрептококкоза.

1. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ И ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА РЕСПИРАТОРНОЙ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗОВАННОМ КОЛЛЕКТИВЕ

Респираторная стрептококковая инфекция является болезнью, характерной для детских организованных коллективов. В периоды формирования или обновления состава школ, детских садов, пионерских лагерей и других учреждений в детский коллектив приходят как клинически здоровые носители возбудителя стрептококковой инфекции — Str. pyogenes, так и восприимчивые к стрептококку лица. При циркуляции микроба среди восприимчивой прослойки преимущество к размножению получают варианты возбудителя с более выраженной способностью к повышению вирулентности. Формируется эпидемический вариант Str. pyogenes, что в коллективе проявляется нарастанием числа носителей и постепенным появлением стрептококковых заболеваний в виде стертых по клинике маломанифестирующих форм, которые обычно диагностируются как ОРЗ. Рост носительства и появление стрептококковых ОРЗ ускоряют процесс циркуляции стрептококка, что способствует дальнейшему повышению вирулентности и переходу эпидемического процесса к стадии эпидемического распространения.

При этом в коллективе регистрируется наибольшее число манифестных типичных клинических форм стрептококкоза — ангин, а если эпидемический вариант возбудителя одновременно способен к выработке экзотоксина и в коллективе имеются лица, восприимчивые к этому токсину, то и скарлатины. В силу разной степени восприимчивости членов коллектива стертые формы стрептококкоза продолжают возникать. Риск такого осложнения респираторного стрептококкоза, как ревматизм, возрастает в этот момент в 10 раз по сравнению с межэпидемическим периодом.

Рост уровня иммунитета за счет переболевших стимулирует снижение вирулентности в популяции возбудителя. Число манифестных форм инфекции падает. Эпидемический процесс переходит сначала в стадию становления резервационного варианта Str. pyogenes, а затем и в стадию резервации, которая характеризуется почти отсутствием манифестных форм инфекции. Возбудитель же сохраняется в организме носителей.

Уровень заболеваемости, сроки наступления и продолжительности эпидемического подъема регулируются двумя социальными факторами: концентрацией вновь поступивших в коллектив лиц и условиями их размещения. Первое условие определяет уровень восприимчивой прослойки в коллективе, второе — возможность реализации воздушно-капельного механизма передачи возбудителя. В крупных детских организованных коллективах, примером которых являются пионерские лагеря, могут складываться особые условия действия этих факторов.

Поэтому проявления стрептококкоза в них отличаются от типовой картины пространственно-временного и половозрастного распределения заболеваемости ангинами, скарлатиной и ОРЗ, которая присуща большинству организованных детских коллективов.

Так, во ВПЛ «Орленок» эпидемический процесс обладал высокой степенью интенсивности и реализовывался среди возрастной категории детей, которая в обычных условиях детских коллективов не подвержена высокой пораженности респираторным стрептококкозом. В посменной годовой динамике высокий уровень заболеваемости отмечался лишь в зимне-весенние (1 — 3-я) и осенне-зимние смены (8 — 10-я) с явным максимумом в январе — марте.

Регулярное микробиологическое обследование клинически здоровых детей позволило установить внутренние механизмы развития эпидемического процесса, формирующегося в коллективах риска в зимне-весенние и осенне-зимние смены.

Во все сезоны лагерного года осуществляется завоз возбудителя стрептококковой инфекции клинически здоровыми детьми, что в условиях повсеместного отсутствия экспрессных методик выявления и идентификации пиогенного стрептококка не позволяет создать действенный фильтр проникновению и распространению микроорганизма в коллективе. Кроме этого, широта циркуляции возбудителя различалась в условиях эпидемически благоприятных летних смен и осенне-зимне-весеннего периода, характеризующегося повышенной заболеваемостью: летом уровни носительства были ниже в 1,8 — 3,0 раза, чем в другие сезоны.

Формирование детских коллективов дружин даже при отсутствии заноса манифестных форм заболеваний всегда сопровождается поступлением некоторого числа носителей. При этом происходит «перемешивание» детей из разных географических регионов страны. Тем самым создавались условия выраженной восприимчивости детской популяции к «чужим» региональным штаммам пиогенного стрептококка. Интенсивные контакты детей в закрытых помещениях облегчали циркуляцию возбудителя в восприимчивой прослойке. В крайне сжатые сроки, до 30 — 40 дней, происходила перестройка во взаимоотношениях популяций паразита и хозяев, о чем свидетельствовали изменения в динамике заражающей способности носителей, гидрофобных свойств поверхности стрептококков и изменения содержания белка их клеточной стенки — показателей изменения вирулентных свойств возбудителя и восприимчивости детей. Изменения в системе вирулентность — восприимчивость обуславливали дальнейшее развитие эпидемического процесса не только в «скрытых» формах носительства, но и определяли появление и развитие манифестных форм: ОРЗ, ангин и скарлатины.

Контролируемое эпидемиологическое и микробиологическое наблюдение позволило установить, что в условиях неблагоприятной эпидемической обстановки даже своевременное и качественное выявление и полноценное этиотропное лечение заболевших стрептококкозом не позволяет прервать распространение эпидемического процесса. По сути дела интенсивное развитие «скрытого» процесса носительства и его стимуляция формирования и возникновения манифестных форм стрептококковой инфекции опережает эффект мероприятий по элиминации и санации интенсивных источников инфекции, какими являются больные скарлатиной, стрептококковыми ангинами и ОРЗ.

2. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ РЕСПИРАТОРНОЙ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

2.1 Этиотропная терапия стрептококковой инфекции.

До настоящего времени основным методом профилактики стрептококковой инфекции остается антибиотикотерапия, которая должна быть полноценной по дозе и продолжительности курса. Пиогенный стрептококк остался высокочувствительным к действию препаратов пенициллинового ряда. Напротив, сульфаниламиды практически не оказывают воздействия на стрептококк. Полноценная антибиотикотерапия больных респираторным стрептококкозом в большинстве случаев позволяет очистить детский коллектив от вирулентных вариантов возбудителя.

Подробные схемы применения антибиотиков для лечения респираторного стрептококкоза приведены в методических рекомендациях Минздрава СССР от 19.02.81 за № 10/11-30 «Профилактика ревматизма и его рецидивов у детей и взрослых».

В условиях крупных пионерских лагерей, как показал опыт, из изложенных схем наиболее приемлема следующая:

• пенициллин назначается внутримышечно в первые 5 — 7 дней болезни 3 — 4 раза в сутки. Суточная доза пенициллина для детей определяется из расчета 20000 — 30000 ед. на 1 кг массы тела (детям дошкольного возраста — 400000 — 600000 ед., школьникам — 600000 — 1500000 ед. в сутки), затем вводится внутримышечно однократно бициллин-1 детям дошкольного возраста в дозе 600000 ед., школьникам в дозе 1200000 ед. или бициллин-5 дошкольникам в дозе 750000 ед., школьникам — 1500000 ед.

При непереносимости препаратов пенициллина назначают другие антибиотики — эритромицин, олеандомицин. Эритромицин назначают детям в среднем 30 мг на кг, не более 1 г. Суточные дозы олеандомицина для детей 20 — 30 мг на кг, которые делят на 4 — 6 приемов. Как дополнительное средство, обладающее синергическим действием, вместе с антибиотиками при лечении заболевших стрептококкозом детей может применяться томицид, что разрешено Приказом МЗ СССР от 01.05.84 за № 514 «О разрешении производства и применения томицида».

Появление в детском коллективе заболеваний скарлатиной и значительного числа ангин, сопровождающихся заболеваниями ОРЗ, свидетельствует о крайне напряженной эпидемической обстановке. В такой обстановке риск появления заболеваний ревматизма крайне высок и поэтому ранняя диагностика, изоляция и полноценное этиотропное лечение всех больных должны проводиться особо тщательно. Для купирования таких вспышек респираторного стрептококкоза требуется лечение препаратами пенициллинового ряда больных не только явными, но и скрытыми формами стрептококковой инфекции с использованием методов экстренной бициллино-профилактики, изложенных в рекомендациях Минздрава СССР от 19.02.81 за № 10/11-30 «Профилактика ревматизма и его рецидивов у детей и взрослых».

Вожатые, персонал лагеря, регулярно контактировавшие с заболевшими детьми, могут становиться носителями Str. pyogenes и должны быть санированы. Так как подобная ситуация может повторяться ежесменно, то это делает нецелесообразным частое применение препаратов пенициллинового ряда к взрослому контингенту пионерского лагеря. В подобных случаях может быть применен томицид, который применяется в виде полоскания зева пятикратно по 5 — 10 мл в течение 5 — 7 дней.

2.2 Диагностические и изоляционные мероприятия.

Ранняя и активная диагностика и изоляция заболевших имеет особое значение для профилактики респираторной стрептококковой инфекции, так как начальными проявлениями эпидемического процесса преимущественно являются стертые и неспецифические клинические формы (ОРЗ стрептококковой этиологии, катаральные ангины и т.п.). Своевременное удаление таких больных из коллектива позволяет значительно уменьшить распространение возбудителя в коллективе и тем самым замедлить темп развития эпидемического процесса.

Для этого необходима организация тщательного доврачебного и врачебного осмотра. Своевременная изоляция заболевших должна проводиться на всех этапах медицинского обслуживания, начиная с эвакобазы. Изоляция необходима уже по результатам доврачебного обследования до уточнения диагноза педиатром. Для выявления заболевших должен быть привлечен вожатский и другой персонал, тесно общающийся с детьми и имеющий возможность заметить ранние признаки респираторных заболеваний и направить детей на медицинский осмотр.

Диагностика типичных форм стрептококковой инфекции не вызывает затруднений в силу их характерной симптоматики, однако диагностика нетипичных и стертых форм стрептококкоза затруднена из-за отсутствия характерных симптоматических признаков.

В связи с этим необходимо применять клинико-эпидемиологический подход к диагностике респираторной стрептококковой инфекции. Закономерная и характерная динамика появления и смены в коллективе различных клинических форм приводит к возникновению на высоте эпидемии стрептококкоза заболеваний скарлатиной. Это служит своеобразным эпидемиологическим маркером наличия в коллективе вирулентного варианта Str. pyogenes, что позволяет установить стрептококковую природу ряда случаев ангин и острых респираторных заболеваний, возникающих у детей из окружения больных скарлатиной.

2.3 Режимно-ограничительные и санитарно-гигиенические мероприятия.

Воздушно-капельная передача пиогенного стрептококка наиболее эффективна при непосредственном близком и продолжительном контакте, сопровождающемся экзальтированной речью, пением, скандированием и т.п.

Большое значение могут иметь мероприятия, направленные на организацию правильного размещения детей в спальных помещениях, игровых комнатах, классах (рассредоточение групп, предотвращение переуплотнения в спальных комнатах, соблюдение дистанций между кроватями, партами на уровне санитарных норм и т.п.). Имеет важное значение регулирование воздушного режима в спальных помещениях, помещениях массовых занятий — проветривание, влажная уборка, ультрафиолетовое облучение.

2.4 Лабораторные исследования.

Классические методы выделения и идентификации Str. pyogenes трудоемки, результаты исследований возможно получить на 3 — 4 сутки культивирования и непригодны для использования в оперативных целях массового выявления заболевших стрептококковой инфекцией и носителей. Быстрые и экспрессные методы идентификации пиогенного стрептококка, аналогичные зарубежным коммерческим наборам, находятся в стадии разработки.

Бактериологические и серологические исследования могут по специальным показаниям проводиться в специализированных лабораториях (типа ПНИЛ по изучению стрептококковой инфекции кафедры эпидемиологии ММА им. И. М. Сеченова, Москва).

2.5 Санитарно-просветительная работа.

Санитарно-просветительная работа должна охватывать как медицинские кадры лагеря, так и вожатых, педагогический персонал лагеря, а также пионеров.

Целью санитарно-просветительной работы среди медицинского персонала является совершенствование знаний о закономерностях развития эпидемического процесса респираторного стрептококкоза в конкретных условиях их деятельности, о средствах и методах диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Целью санитарно-просветительной работы среди вожатых, персонала и детей является получение знаний и навыков по раннему выявлению и изоляции заболевших респираторной патологией, обоснованности и необходимости проведения тех или иных лечебных и профилактических мероприятий.

3. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ РЕСПИРАТОРНОГО СТРЕПТОКОККОЗА И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

3.1. Управление системой профилактики респираторной стрептококковой инфекции осуществляет главный врач медико-санитарной части лагеря по материалам, разрабатываемым санитарным врачом лагеря или врачом-эпидемиологом (помощником эпидемиолога).

3.1.1 Главный врач медико-санитарной части лагеря:

• формулирует цели и задачи системы профилактики респираторной стрептококковой инфекции на календарный год, планирует мероприятия, направленные на предупреждение заболеваемости, ставит задачи перед исполнителями;
• обеспечивает взаимодействие и преемственность при проведении лечебно-профилактических мероприятий;
• организует теоретическую и методическую подготовку медицинских кадров по вопросам эпидемиологии, профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний, в том числе респираторного стрептококкоза. Организует на базе лагеря совещания, семинары по этим вопросам с привлечением научных кадров медицинских ВУЗов и НИИ;
• контролирует деятельность подразделений медико-санитарной части по вопросам профилактики, оценивает эффективность системы мероприятий.

3.1.2. Санитарный врач, врач-эпидемиолог (помощник эпидемиолога) проводят ретроспективный (в конце года) и оперативный (в течение всего периода функционирования коллектива) эпидемиологические анализы заболеваемости респираторным стрептококкозом;

• определяют или корректируют перечень основных противоэпидемических мероприятий по итогам эпидемиологической диагностики;
• организуют санитарно-просветительную работу среди вожатых, педагогов, обслуживающего персонала и детей.

3.2. Медицинский персонал подразделений медицинской части лагеря (медицинские пункты дружин, инфекционный изолятор, лечебный корпус) осуществляет исполнительские функции в системе профилактики респираторной стрептококковой инфекции.

3.2.1 Обязанности медицинского персонала медицинских пунктов дружин.

а) Старший врач медицинского пункта дружины осуществляет:

• организацию лечебно-профилактической работы, в том числе по вопросам респираторной стрептококковой инфекции, контроль за деятельностью медицинского персонала дружины;
• оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости в дружине, обеспечивает использование данных эпидемиологической диагностики в целях выявления и распознавания стертых форм стрептококкоза.

б) Врачи-педиатры медицинских пунктов дружин осуществляют:

• организацию активного выявления детей, заболевших всеми формами респираторного стрептококкоза;
• организацию активного выявления детей, заболевших стертыми по клинике формами респираторной, стрептококковой инфекции, используя при этом силы вожатых и обслуживающего персонала дружин;
• диагностику различных клинических форм респираторного стрептококкоза, а также хронических заболеваний носоглотки и придаточных пазух;
• изоляцию детей по клинико-эпидемиологическим показаниям, направление на госпитализацию больных ангинами и скарлатиной в инфекционный изолятор;
• полноценное этиотропное лечение заболевших стрептококкозом, оставленных на амбулаторном режиме;
• активное привлечение врачей-специалистов лечебного корпуса и инфекционного изолятора (ЛОР, дерматолог, инфекционист и т.д.) для консультации при постановке диагноза и амбулаторном ведении заболевших;
• оценку подъязычной пробы на бициллин, медицинский контроль за состоянием детей, подвергнутых лечению препаратами пенициллинового ряда, регистрацию проведенной процедуры в медицинской и обменной картах детей;
• организацию и контроль проведения санитарно-гигиенических мероприятий в жилых и рекреационных помещениях дружин;
• проведение медицинских мероприятий, направленных на повышение неспецифической резистентности и адаптационных возможностей организмов детей с использованием природно-климатических факторов курортной зоны;
• санитарно-просветительную работу по клинике, диагностике и профилактике респираторной стрептококковой инфекции среди пионерских вожатых, обслуживающего персонала и детей дружины.

3.2.2 Обязанности врачей инфекционного изолятора.

Врач инфекционного изолятора осуществляет:

• окончательную дифференциальную диагностику ОРЗ, ангин, скарлатины у детей, поступивших из дружин в инфекционный изолятор;
• полноценное этиотропное лечение больных респираторной стрептококковой инфекцией в инфекционном изоляторе;
• консультации при установлении диагноза и в ходе лечения амбулаторных больных в медицинских пунктах дружин.

3.2.3 Обязанности медицинского персонала лечебного корпуса.

а) Главный врач лечебного корпуса осуществляет:

• взаимодействие и преемственность диспансерного наблюдения, амбулаторного и стационарного лечения заболевших ОРЗ, ангинами, скарлатиной;
• контроль обоснованности госпитализации, своевременности и качества диагностики и лечения случаев ОРЗ и ангин с учетом эпидемической ситуации в дружинах;
• организацию теоретической и методической подготовки врачей и среднего медицинского персонала лечебного корпуса по вопросам профилактики, лечения и диагностики заболеваний стрептококковой этиологии;

б) Врачи-педиатры лечебного корпуса осуществляют:

• окончательную клиническую диагностику острых респираторных заболеваний и обострений хронических заболеваний носоглотки и придаточных пазух у детей, поступивших из дружин в лечебный корпус;
• полноценное этиотропное лечение случаев ОРЗ и обострений хронических заболеваний носоглотки и придаточных пазух с учетом эпидемической ситуации по респираторному стрептококкозу в детских коллективах;

в) Врачи-специалисты (дерматолог, кардиоревматолог, ЛОР-врач) лечебного корпуса осуществляют:

• диагностику, диспансерное наблюдение и санацию детей с хроническими заболеваниями носоглотки и придаточных пазух, консультативную помощь в диагностике и лечении больных стрептококкозом в соответствии со своей специальностью;
• амбулаторное ведение заболевших в соответствии со своей специальностью.

3.3. Обязанности среднего медицинского персонала медико-санитарной части лагеря.

Средний медицинский персонал всех подразделений медико-санитарной части лагеря проводит:

• активное выявление, доврачебное обследование и изоляцию заболевших детей до осмотра врачом;
• регистрацию и учет в установленном для данного медицинского подразделения порядке случаев заболеваний;
• назначаемые врачом процедуры и манипуляции, включая лечение препаратами пенициллинового ряда.

4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ПОРЯДОК ЕГО ПРОВЕДЕНИЯ

Правильный подбор профилактических мероприятий немыслим без учета эпидемической ситуации в детском коллективе. В соответствии с этим медицинская служба лагеря осуществляет непрерывный эпидемиологический надзор за респираторной стрептококковой инфекцией, который призван обеспечить своевременное проведение необходимого и достаточного комплекса лечебно-профилактических мероприятий с конечной (генеральной) целью предупреждения заболеваний скарлатиной и ревматизмом и снижение заболеваемости ангинами и другими проявлениями стрептококковой инфекции.

Достижение цели обеспечивается решением следующих основных задач:

• возможно более полное выявление и клиническая диагностика заболеваний ОРЗ, ангинами и скарлатиной;
• своевременное и полноценное этиотропное лечение стрептококковых ОРЗ, ангин и скарлатины;
• выявление и санация детей с хроническими поражениями носоглотки (тонзиллит, синуситы и т.п.);
• проведение санитарно-гигиенических мероприятий по обеззараживанию воздуха жилых и рекреационных помещений дружин (ежедневная влажная уборка, кварцевание, воздухоочистительные аэрозоли и т.п.);
• повышение неспецифической резистентности и адаптационных возможностей организмов детей за счет природно-климатических факторов курортной зоны (морские и воздушные ванны, занятие физкультурой и спортом, витаминизированное питание, соблюдение рационального режима дня и др.);
• организация правильного размещения детей в спальных и других помещениях (рассредоточение групп, недопущение переуплотнения спален и др.).

Оценка достижения цели и решения задач эпидемиологического надзора проводится санитарным врачом или врачом-эпидемиологом (помощником эпидемиолога) в процессе эпидемиологической диагностики и служит основой для разработки и принятия управленческих решений.

Эпидемиологическая диагностика в условиях крупных пионерских лагерей включает:

• ретроспективный эпидемиологический анализ и проведение на основе его результатов адекватного планирования;
• оперативный эпидемиологический анализ и проведение в ходе его мероприятий по вмешательству в течение эпидемического процесса.

5. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

5.1 Основными задачами ретроспективного эпидемиологического анализа являются:

• определение уровня и тенденции развития заболеваемости скарлатиной, ангинами и ОРЗ за анализируемый год в сопоставлении с данными прошедших лет в целом по лагерю и в отдельных дружинах;
• исследование динамики уровней заболеваемости скарлатиной, ангинами и ОРЗ за анализируемый год (в различные смены года) и в сопоставлении со среднемноголетними данными в целом по лагерю и в отдельных дружинах;
• исследование закономерностей внутрисменной динамики возникновения, нарастания и спада заболеваемости ОРЗ, ангинами и скарлатиной в различные смены анализируемого года и в сопоставлении со среднемноголетними данными;
• оценка эффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий и качества работы.

5.2 Совокупным результатом ретроспективного анализа заболеваемости респираторной стрептококковой инфекцией является:

• выявление групп риска — более или менее обособленных в процессе лагерной жизни контингентов детей (дружина, отряд, класс), наиболее поражаемых респираторным стрептококкозом;
• определение времени риска — выявление во внутригодовой посменной динамике заболеваемости периодов (смена, ряд смен) с наибольшими уровнями заболеваемости скарлатиной, ангинами и ОРЗ, которые с большой вероятностью определяют и суммарный годовой уровень;
• определение времени риска во внутрисменной динамике заболеваемости, выяснение особенностей возникновения, роста и снижения заболеваний ОРЗ, ангинами и скарлатиной как взаимообусловленных проявлений стрептококкоза для разграничения периодов формирования и распространения эпидемического варианта возбудителя, распознавания завозных и сформировавшихся в ходе внутрилагерного эпидемического процесса заболеваний скарлатиной и ангинами. Полученные при этом данные должны использоваться для выявления контингентов риска и при проведении ежедневного слежения за заболеваемостью в ходе оперативного эпидемиологического анализа.

Совокупность полученных данных о группах риска и времени риска позволяет сделать выводы о непосредственных факторах риска, сложившихся в ходе функционирования детских коллективов в условиях, определяющих развитие и конкретные проявления заболеваемости. Выяснение условий, которые могут быть различными в разные смены лагерного года, в конечном счете позволяет сделать выбор профилактических мероприятий и провести обоснованное планирование.

5.3. В процессе ретроспективного эпидемиологического анализа проводится оценка эффективности мероприятий и качества лечебно-профилактической работы. Оценка эффективности мероприятий проводится по лагерю в целом и в отдельных дружинах на основе изменений, произошедших в характере течения эпидемического процесса, которые могут быть достоверно объяснены влиянием проведенных лечебно-профилактических мероприятий.

Критериями эффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий являются:

• устойчивая тенденция к снижению уровня заболеваемости проявлениями респираторного стрептококкоза на фоне проводимых мероприятий;
• достоверное снижение показателя заболеваемости в анализируемом году (или в конкретной анализируемой лагерной смене) по отношению к соответствующим средне-многолетним показателям;
• изменения, произошедшие в характере распределения заболеваемости по разным дружинам лагеря на фоне проводимых мероприятий;
• изменения в характере внутригодовой посменной динамики заболеваемости на фоне проводимых мероприятий.

Эффективность мероприятий, основанных на своевременном и полноценном этиотропном лечении стрептококковых ОРЗ и ангин в сочетании с экстренной бициллинопрофилактикой, высока. Уровень заболеваемости респираторной стрептококковой инфекцией может быть снижен в среднем в 3 и более раза. Значительно изменяется внутригодовая динамика заболеваемости за счет предупреждения зимне-весенних подъемов. Отсутствие фактического эффекта при проведении такого рода профилактических мероприятий может свидетельствовать о недостаточном качестве работы, проявляющемся в:

• некачественном проведении эпидемиологической диагностики (ретроспективный эпидемиологический анализ) и, следовательно, ошибках в планировании и выборе действенных профилактических мероприятий;
• некачественной исполнительской деятельности по выявлению, диагностике, лечению и проведению экстренной бициллинопрофилактики и т.п.

5.4. Качественно проведенный ретроспективный эпидемиологический анализ является надежной и необходимой основой планирования профилактических и противоэпидемических противострептококковых мероприятий.

6. ОПЕРАТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Оперативный эпидемиологический анализ проводится на двух уровнях: в дружинах лагеря и в целом по лагерю и различается по задачам, решаемым на каждом уровне.

6.1 Оперативный эпидемиологический анализ в дружинах лагеря.

6.1.1 Основными задачами оперативного эпидемиологического анализа в дружине лагеря являются:

• оценка тенденций динамики заболеваемости ОРЗ, ангинами и скарлатиной в отрядах дружин;
• использование полученных эпидемиологических данных при организации активного выявления заболевших стертыми маломанифестными формами респираторной патологии, при клинической диагностике заболеваний ангинами и ОРЗ, при назначении или отмене заболевшим ОРЗ и ангинами этиотропного лечения.

6.1.2 Оперативный эпидемиологический анализ представляет собой ряд ежедневно проводимых работ:

• регистрацию и учет ежедневной заболеваемости ОРЗ, ангинами и скарлатиной по предварительным и окончательным диагнозам;
• собственно аналитическая деятельность согласно задачам оперативного анализа.

6.2 Оперативный эпидемиологический анализ в целом по лагерю.

6.2.1 Основными задачами оперативного эпидемиологического анализа в целом по лагерю являются:

• оценка тенденций внутрисменной и внутригодовой динамики заболеваемости ОРЗ, ангинами и скарлатиной в отрядах и дружинах лагеря;
• определение характера и объема мероприятий вмешательства в эпидемический процесс и сроков этого вмешательства;
• оценка эффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий и принятие решений по их изменению или дополнению.

6.2.2 Оперативный эпидемиологический анализ представляет собой ряд циклически повторяющихся работ:

• регистрацию и учет ежедневной заболеваемости по окончательным и предварительным диагнозам и регистрацию учета ежедневно происходящих изменений в условиях жизни и функционирования детских коллективов;
• оценку эффективности проведенных мероприятий по изменениям в течении заболеваемости в детских коллективах;
• решение об отмене или расширении набора и объема профилактических мероприятий;
• ежесменную оценку уровня заболеваемости в дружинах лагеря, определение эффективности проведенных мероприятий и качества работы звеньев системы профилактики респираторного стрептококкоза.

Используемые санитарно-эпидемиологической службой лагеря официальные формы учета заболеваемости: экстренное извещение об инфекционном заболевании (уч. форма 058-У), журнал регистрации инфекционных заболеваний (уч. форма 060-У) не позволяют решать задачи ретроспективного эпидемиологического анализа в полном объеме, так как содержат данные лишь о заболеваниях скарлатиной. Однако, интеграция данных из различных учетных и отчетных форм, установленных для медико-санитарной части лагеря и ее подразделений, позволяет получить необходимую информацию о заболеваемости ОРЗ, ангинами и скарлатиной.

Характер информации	Учетная (отчетная) форма — носитель информации	Подразделение, где используется указанная форма учета (отчетности)
Ежесменные и годовые уровни заболеваемости ОРЗ, ангинами и скарлатиной по лагерю в целом	Посменный (годовой) цифровой отчет медикосанитарной части лагеря	Лечебный корпус
Ежесменные и годовые уровни заболеваемости ОРЗ, ангинами и скарлатиной в дружинах	Посменные (годовые) цифровые отчеты мед. пунктов дружин	Медицинские пункты дружин
Ежедневная заболеваемость	Журнал регистрации	Медицинские пункты
ОРЗ, ангинами. Ф.И.О., возраст, дружина, отряд заболевшего	амбулаторных больных	дружин
Ежедневная заболеваемость ангинами и скарлатиной.	Журнал регистрации госпитализированных	Инфекционный изолятор
Ф.И.О., возраст, дружина, отряд заболевшего Данные об амбулаторном ведении заболевших ОРЗ	в инф. изолятор Журнал регистрации амбулат. больных	Медицинские пункты дружин
Данные о госпитализации больных ОРЗ, ангинами и скарлатиной	Журнал регистрации госпитализированных в инф. изолятор Журнал регистрации госпитализированных в лечебный корпус	Инфекционный изолятор Лечебный корпус

По мере решения тех или иных возникающих вопросов в ежегодных циклах ретроспективного анализа сотрудники санитарно-эпидемиологической службы лагеря определяют дополнительные источники необходимой информации.

Существующие учетные и отчетные формы о заболеваемости и условиях функционирования коллективов не отвечают и задачам оперативного эпидемиологического анализа.

По потребности в дружинах лагеря могут быть организованы:

• ежедневная регистрация заболевших ОРЗ, ангинами, скарлатиной по предварительным и окончательным диагнозам;
• учет ежедневной заболеваемости в виде наглядных таблиц с цифровыми или символическими знаками, отображающими течение заболеваемости в каждом из отрядов, или в виде соответствующих линейных диаграмм.

По потребности на уровне всего лагеря могут быть организованы:

• ежедневный сбор информации по телефону о заболевших ОРЗ, ангинами и скарлатиной по предварительным и окончательным диагнозам в каждом из пионерских отрядов лагеря;
• учет ежедневных случаев заболеваний в виде наглядных таблиц с цифровым или символическим отображением течения заболеваемости в каждом из отрядов лагеря и по дружинам или в виде соответствующих линейных диаграмм;
• сбор сведений об условиях размещения и проводимых мероприятий в пионерских отрядах в удобной для работы произвольной форме.

---