--- title: "\"Методические рекомендации по организации и проведению эпидемиологического обследования случаев заболевания столбняком\"" issuer: "Министерство здравоохранения РСФСР" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/metodicheskie-rekomendatsii-po-organizatsii-i-minzdrav-rsfsr-ministerstvo-4" --- ## "Методические рекомендации по организации и проведению эпидемиологического обследования случаев заболевания столбняком" # "Методические рекомендации по организации и проведению эпидемиологического обследования случаев заболевания столбняком" (утв. Минздравом РСФСР 06.09.1977)
Утверждаю
Начальник Главного
санитарно-эпидемиологического
управления Министерства
здравоохранения РСФСР
**Н.С.ТИТКОВ**
6 сентября 1977 года
**МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ <*>** **ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО** **ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ СТОЛБНЯКОМ** --- <*> Разработаны Республиканской СЭС Минздрава РСФСР. ### ВВЕДЕНИЕ Несмотря на значительное снижение заболеваемости столбняком в РСФСР, эта инфекция все еще остается актуальной для органов и учреждений здравоохранения в силу практически повсеместного распространения и высокой летальности. В системе мероприятий по профилактике столбняка важное значение имеет качественное обследование каждого случая заболевания, которое в соответствии с Приказом Министра здравоохранения СССР N 459 от 10.06.68 должно проводиться с участием республиканских (АССР), краевых, областных специалистов (эпидемиолога, хирурга). Материалы обследования способствуют целенаправленному планированию соответствующих лечебно-профилактических мероприятий, с учетом конкретных условий отдельных территорий. Однако в ряде случаев указанные специалисты не принимают участия в обследовании, при его проведении не выявляются конкретные обстоятельства заражения, не анализируется качество и объем проведенных лечебно-профилактических мероприятий, не проводятся соответствующие организационные мероприятия и др. Соответственно отсутствуют эти данные в представляемых материалах с описанием случаев заболеваний, что не позволяет проводить детальный эпидемиологический анализ. Настоящие методические рекомендации призваны оказать помощь при проведении эпидемиологического обследования случаев заболеваний столбняком, рассчитаны на врачей эпидемиологов санэпидстанций. ### ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Задачами эпидемиологического обследования случаев заболеваний столбняком являются: установление обстоятельств, при которых произошло заражение, оценка своевременности, объема и качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий, состояния организации мероприятий по профилактике столбняка на конкретной территории. Обследование следует проводить комплексно, с участием врачей хирургов. Анализ полученных материалов должен служить основанием для проведения в области, районе, городе и т.д. организационных мероприятий (совещание медицинских работников, врачебные конференции, заседания медсовета, издание приказа и др.) и разработки, при необходимости, дополнительных мероприятий по профилактике столбняка. Обследование рекомендуется проводить по [схеме](#p100039) (Приложение N 1), материал в соответствии с письмом Минздрава РСФСР N 09/8-1146 от 10.12.74 следует направлять в адрес Республиканской СЭС Минздрава РСФСР по мере регистрации случаев заболеваний. При сборе анамнеза следует уточнить анкетные данные (возраст, профессия, место работы), постоянное место жительства, место пребывания заболевшего в период предполагаемого заражения. Анкетные данные имеют значение при проведении анализа заболеваемости по возрастным и социально-профессиональным группам, по полу, а также с учетом возможности заражения, связанного с характером производственной деятельности. Конкретное место жительства (город, район, поселок, деревня) или место пребывания в период заражения важны при изучении нозогеографии столбняка в пределах административной территории (области, района), в сопоставлении, по возможности, с данными об обсемененности почвы и других объектов внешней среды возбудителями столбняка с данными о случаях заболеваний в предшествующие годы на указанной территории. Выясняются точные даты заболевания, обращения за медицинской помощью, установления диагноза (предварительного и окончательного), госпитализации. В последующем это позволит провести анализ своевременности диагностики и госпитализации как со дня заболевания, так и с момента обращения за медицинской помощью. Зачастую при первом обращении за медицинской помощью у больных столбняком диагностируются различные заболевания (менингит, радикулит, ангина, стоматологические и др. заболевания). В ряде случаев с этими диагнозами они госпитализируются, и столбняк выявляется у них в стационаре. При госпитализации по поводу травмы заболевание может возникнуть в период нахождения больного в стационаре. Во всех случаях важно точно установить даты правильной диагностики для оценки своевременности ее проведения. Качество и своевременность диагностики в определенной степени зависят от места обращения за медицинской помощью (ФАП, участковая больница, ЦРБ, городские медицинские учреждения и стационары), поэтому в дальнейшем возможно проведение анализа качества и своевременности диагностики в зависимости от места обращения. Не во всех случаях больные столбняком получают специфическое лечение в республиканских (АССР), областных, краевых больницах, а госпитализируются в ЦРБ и даже в участковые больницы. При этом они находятся в хирургическом, реанимационном, инфекционном, терапевтическом, нервном и др. отделениях. Сравнительный анализ лечебных мероприятий в зависимости от места госпитализации поможет провести соответствующие организационные мероприятия. Для подтверждения диагноза в ряде случаев проводится бактериологическое исследование содержимого ран, секционного материала. Необходимо уточнить результаты этих исследований. Важным моментом в проведении обследования является установление в анамнезе заболевшего нарушений целостности кожных или слизистых покровов и возможность проникновения в организм возбудителя столбняка. Необходимо выяснить наличие до заболевания различных травм, ожога, обморожения, внебольничного аборта, родов на дому, хирургических операций на желудочно-кишечном тракте, покусов животными, хронических язв наружных покровов и др. При травмах, ожоге, обморожении, покусах, хронических язвах устанавливается их локализация (верхние, нижние конечности, голова, шея, корпус, смешанная), вид (бытовые, производственные, в т.ч. сельскохозяйственные, спортивные, дорожные, прочие). Во всех случаях выясняются обстоятельства, при которых произошла травма, ожог и т.д., предметы, послужившие орудием травмы, загрязнение их землей, навозом и т.д., санитарная характеристика территории (поле, огород, улица, скотный двор и т.д.) и помещения (особенно это важно при родах на дому, внебольничных абортах). При наличии в анамнезе травм, следует определить характер раны - колотая, резаная, ушибленная, рваная, размозженная, огнестрельная, открытый перелом, ссадины, царапины, потертости и т.д. Как и при диагностике заболевания столбняком, качество и объем медицинской помощи при обращении по поводу травмы, ожогов и т.д. зависит от квалификации медицинских работников различных лечебно-профилактических учреждений. Поэтому для сравнительного анализа оказанной медицинской помощи необходимо установить место обращения (ФАП, больницы, поликлиники и т.д.) и объем ее (только хирургическая обработка раны, экстренная профилактика). При проведении экстренной профилактики выясняется ее обоснованность и объем - введение только столбнячного анатоксина, АС с противостолбнячной сывороткой, только ПСС, их дозы и количество АЕ. Необходимо также проанализировать сроки обращения за медицинской помощью после травмы, сроки оказания экстренной профилактики, сроки возникновения заболевания после ее проведения и после травмы. Если не была проведена экстренная профилактика, при наличии показаний к ней, важно установить причину этого. Следует также выяснить наличие в анамнезе заболевшего активной иммунизации - даты вакцинаций и ревакцинаций, наименование препаратов. В последние годы среди заболевших столбняком определенный удельный вес составляют лица, ранее привитые. Поэтому необходимо оценить достоверность и качество проведенных прививок, состояния здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки (2 - 3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее. Анализируются также сроки возникновения заболевания после иммунизации. В случае отсутствия у заболевшего активной иммунизации выясняется причина, по которой она не проведена (не подлежал, не охвачен, наличие медицинских противопоказаний и т.д.). Целесообразно провести проверку организации и проведения мероприятий по профилактике столбняка (организационные мероприятия, состояние активной иммунизации, оказание экстренной профилактики и т.д.) на соответствующей территории. Характер и объем проверки определяется в соответствии с конкретными местными условиями и данными расследования случая заболевания.
Приложение N 1
Схема обследования случая заболевания столбняком 1. Административная территория (АССР, край, область) __________________ ___________________________________________________________________________ 2. Место жительства (город, район, поселок, деревня) __________________ 3. Фамилия _________________ имя ____________ отчество ________________ 4. Возраст (полных лет, для детей до 1 г. - месяцев) __________________ 5. Профессия __________________________________________________________ 6. Место работы _______________________________________________________ 7. Дата заболевания столбняком (год, месяц, число) ____________________ 8. Дата обращения за мед. помощью (год, месяц, число) _________________ 9. Место обращения: ФАП, участковая больница, ЦРБ, городская поликлиника, МСЧ, травматол. пункт ________________________________________ 10. Первоначальный диагноз ____________________________________________ 11. Дата его установления (год, месяц, число) _________________________ 12. Дата и место установления диагноза столбняк (год, месяц, число) ___________________________________________________________________________ 13. Дата госпитализации (год, месяц, число) ___________________________ 14. Место госпитализации: участковая, районная больница, ЦРБ, городская, областная, краевая, республиканская больницы ___________________ ___________________________________________________________________________ 15. Отделение: хирургическое, реанимационное, инфекционное, терапевтическое, др. ______________________________________________________ 16. Форма заболевания: легкая, ср. тяжести, тяжелая, очень тяжелая ___________________________________________________________________________ 17. Исход: выздоровление, смерть ______________________________________ 18. Дата выздоровления, выписки, смерти _______________________________ 19. Подтверждение диагноза: клиническое, патологоанатомическое, бактериологическое ________________________________________________________ 20. Наличие в анамнезе травмы (ожога, обморожения, внебольничного аборта, хирургических операций, родов на дому, покусов, хронических язв наружных покровов) ________________________________________________________ 21. Дата травмы, ожога и т.д. (год, месяц, число) _____________________ 22. Обстоятельства и место получения травмы, ожога и т.д. _____________ ___________________________________________________________________________ 23. Санитарная характеристика территорий, где произошло заражение ___________________________________________________________________________ 24. Вид травмы: бытовая, производственная, сельскохозяйственная, дорожная, спортивная, прочие ______________________________________________ 25. Локализация травмы: нижние, верхние конечности, голова, шея, корпус ___________________________________________________________________________ 26. Характер раны: колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная, укус животного, потертости, ссадины, хронические язвы _____________________ 27. Обращение по поводу травмы за мед. помощью: да, нет _______________ 28. Место обращения: ФАП, участковая больница, ЦРБ, городская поликлиника, МСЧ, травматологический пункт ________________________________ 29. Хирургическая обработка: да, нет __________________________________ 30. Специфическая профилактика: да, нет _______________________________ 31. ПСС (количество АЕ ____), дата ____________________________________ 32. АС (доза ______________), дата ____________________________________ 33. ПСС + АС (количество АЕ _______, доза АС ________), дата __________ 34. Наличие прививок до заболевания: да, нет __________________________ 35. Прививочный комплекс (вакцинация, ревакцинация, дата, препараты) ___________________________________________________________________________ 36. Состояние здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки (2 - 3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения, и после нее __________ ___________________________________________________________________________ 37. Причины отсутствия прививок: не подлежал, не охвачен, мед. отвод ___________________________________________________________________________ 38. Результаты проверки организации работы по профилактике столбняка на территории (организационные мероприятия, состояние диагностики, активной иммунизации, экстренной профилактики и т.д.) ______________________________ ___________________________________________________________________________ 39. Выводы, предложения _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата проведения обследования __________________________________________ ___________________________________________________________________________ ---