Методические рекомендации по организации и проведению эпидемиологического обследования случаев заболевания столбняком
Актуально на 11.11.2026.
Как цитировать: "Методические рекомендации по организации и проведению эпидемиологического обследования случаев заболевания столбняком". https://bukva.ai/docs/metodicheskie-rekomendatsii-po-organizatsii-i-minzdrav-rsfsr-ministerstvo
(утв. Минздравом РСФСР 06.09.1977)
Утверждаю
Начальник Главного
санитарно-эпидемиологического
управления Министерства
здравоохранения РСФСР
Н. С. Титков
6 сентября 1977 года
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ <*> ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ СТОЛБНЯКОМ
<*> Разработаны Республиканской СЭС Минздрава РСФСР.
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на значительное снижение заболеваемости столбняком в РСФСР, эта инфекция все еще остается актуальной для органов и учреждений здравоохранения в силу практически повсеместного распространения и высокой летальности.
В системе мероприятий по профилактике столбняка важное значение имеет качественное обследование каждого случая заболевания, которое в соответствии с Приказом Министра здравоохранения СССР № 459 от 10.06.68 должно проводиться с участием республиканских (АССР), краевых, областных специалистов (эпидемиолога, хирурга). Материалы обследования способствуют целенаправленному планированию соответствующих лечебно-профилактических мероприятий, с учетом конкретных условий отдельных территорий.
Однако в ряде случаев указанные специалисты не принимают участия в обследовании, при его проведении не выявляются конкретные обстоятельства заражения, не анализируется качество и объем проведенных лечебно-профилактических мероприятий, не проводятся соответствующие организационные мероприятия и др. Соответственно отсутствуют эти данные в представляемых материалах с описанием случаев заболеваний, что не позволяет проводить детальный эпидемиологический анализ. Настоящие методические рекомендации призваны оказать помощь при проведении эпидемиологического обследования случаев заболеваний столбняком, рассчитаны на врачей эпидемиологов санэпидстанций.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Задачами эпидемиологического обследования случаев заболеваний столбняком являются: установление обстоятельств, при которых произошло заражение, оценка своевременности, объема и качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий, состояния организации мероприятий по профилактике столбняка на конкретной территории.
Обследование следует проводить комплексно, с участием врачей хирургов. Анализ полученных материалов должен служить основанием для проведения в области, районе, городе и т.д. организационных мероприятий (совещание медицинских работников, врачебные конференции, заседания медсовета, издание приказа и др.) и разработки, при необходимости, дополнительных мероприятий по профилактике столбняка. Обследование рекомендуется проводить по схеме (Приложение № 1), материал в соответствии с письмом Минздрава РСФСР № 09/8-1146 от 10.12.74 следует направлять в адрес Республиканской СЭС Минздрава РСФСР по мере регистрации случаев заболеваний.
При сборе анамнеза следует уточнить анкетные данные (возраст, профессия, место работы), постоянное место жительства, место пребывания заболевшего в период предполагаемого заражения.
Анкетные данные имеют значение при проведении анализа заболеваемости по возрастным и социально-профессиональным группам, по полу, а также с учетом возможности заражения, связанного с характером производственной деятельности.
Конкретное место жительства (город, район, поселок, деревня) или место пребывания в период заражения важны при изучении нозогеографии столбняка в пределах административной территории (области, района), в сопоставлении, по возможности, с данными об обсемененности почвы и других объектов внешней среды возбудителями столбняка с данными о случаях заболеваний в предшествующие годы на указанной территории.
Выясняются точные даты заболевания, обращения за медицинской помощью, установления диагноза (предварительного и окончательного), госпитализации.
В последующем это позволит провести анализ своевременности диагностики и госпитализации как со дня заболевания, так и с момента обращения за медицинской помощью.
Зачастую при первом обращении за медицинской помощью у больных столбняком диагностируются различные заболевания (менингит, радикулит, ангина, стоматологические и др. заболевания). В ряде случаев с этими диагнозами они госпитализируются, и столбняк выявляется у них в стационаре. При госпитализации по поводу травмы заболевание может возникнуть в период нахождения больного в стационаре.
Во всех случаях важно точно установить даты правильной диагностики для оценки своевременности ее проведения.
Качество и своевременность диагностики в определенной степени зависят от места обращения за медицинской помощью (ФАП, участковая больница, ЦРБ, городские медицинские учреждения и стационары), поэтому в дальнейшем возможно проведение анализа качества и своевременности диагностики в зависимости от места обращения.
Не во всех случаях больные столбняком получают специфическое лечение в республиканских (АССР), областных, краевых больницах, а госпитализируются в ЦРБ и даже в участковые больницы.
При этом они находятся в хирургическом, реанимационном, инфекционном, терапевтическом, нервном и др. отделениях.
Сравнительный анализ лечебных мероприятий в зависимости от места госпитализации поможет провести соответствующие организационные мероприятия.
Для подтверждения диагноза в ряде случаев проводится бактериологическое исследование содержимого ран, секционного материала. Необходимо уточнить результаты этих исследований.
Важным моментом в проведении обследования является установление в анамнезе заболевшего нарушений целостности кожных или слизистых покровов и возможность проникновения в организм возбудителя столбняка.
Необходимо выяснить наличие до заболевания различных травм, ожога, обморожения, внебольничного аборта, родов на дому, хирургических операций на желудочно-кишечном тракте, покусов животными, хронических язв наружных покровов и др.
При травмах, ожоге, обморожении, покусах, хронических язвах устанавливается их локализация (верхние, нижние конечности, голова, шея, корпус, смешанная), вид (бытовые, производственные, в т.ч. сельскохозяйственные, спортивные, дорожные, прочие).
Во всех случаях выясняются обстоятельства, при которых произошла травма, ожог и т.д., предметы, послужившие орудием травмы, загрязнение их землей, навозом и т.д., санитарная характеристика территории (поле, огород, улица, скотный двор и т.д.) и помещения (особенно это важно при родах на дому, внебольничных абортах).
При наличии в анамнезе травм, следует определить характер раны — колотая, резаная, ушибленная, рваная, размозженная, огнестрельная, открытый перелом, ссадины, царапины, потертости и т.д.
Как и при диагностике заболевания столбняком, качество и объем медицинской помощи при обращении по поводу травмы, ожогов и т.д. зависит от квалификации медицинских работников различных лечебно-профилактических учреждений.
Поэтому для сравнительного анализа оказанной медицинской помощи необходимо установить место обращения (ФАП, больницы, поликлиники и т.д.) и объем ее (только хирургическая обработка раны, экстренная профилактика).
При проведении экстренной профилактики выясняется ее обоснованность и объем — введение только столбнячного анатоксина, АС с противостолбнячной сывороткой, только ПСС, их дозы и количество АЕ.
Необходимо также проанализировать сроки обращения за медицинской помощью после травмы, сроки оказания экстренной профилактики, сроки возникновения заболевания после ее проведения и после травмы.
Если не была проведена экстренная профилактика, при наличии показаний к ней, важно установить причину этого.
Следует также выяснить наличие в анамнезе заболевшего активной иммунизации — даты вакцинаций и ревакцинаций, наименование препаратов.
В последние годы среди заболевших столбняком определенный удельный вес составляют лица, ранее привитые. Поэтому необходимо оценить достоверность и качество проведенных прививок, состояния здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки (2 — 3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее. Анализируются также сроки возникновения заболевания после иммунизации.
В случае отсутствия у заболевшего активной иммунизации выясняется причина, по которой она не проведена (не подлежал, не охвачен, наличие медицинских противопоказаний и т.д.).
Целесообразно провести проверку организации и проведения мероприятий по профилактике столбняка (организационные мероприятия, состояние активной иммунизации, оказание экстренной профилактики и т.д.) на соответствующей территории. Характер и объем проверки определяется в соответствии с конкретными местными условиями и данными расследования случая заболевания.
Схема обследования случая заболевания столбняком
1. <a id="p100040"></a>Административная территория (АССР, край, область) __________________
2. <a id="p100041"></a>Место жительства (город, район, поселок, деревня) __________________
3. <a id="p100042"></a>Фамилия _________________ имя ____________ отчество ________________
4. <a id="p100043"></a>Возраст (полных лет, для детей до 1 г. - месяцев) __________________
5. <a id="p100044"></a>Профессия __________________________________________________________
6. <a id="p100045"></a>Место работы _______________________________________________________
7. <a id="p100046"></a>Дата заболевания столбняком (год, месяц, число) ____________________
8. <a id="p100047"></a>Дата обращения за мед. помощью (год, месяц, число) _________________
9. <a id="p100048"></a>Место обращения: ФАП, участковая больница, ЦРБ, городская
поликлиника, МСЧ, травматол. пункт ________________________________________
10. <a id="p100049"></a>Первоначальный диагноз ____________________________________________
11. <a id="p100050"></a>Дата его установления (год, месяц, число) _________________________
12. <a id="p100051"></a>Дата и место установления диагноза столбняк (год, месяц, число)
13. <a id="p100052"></a>Дата госпитализации (год, месяц, число) ___________________________
14. <a id="p100053"></a>Место госпитализации: участковая, районная больница, ЦРБ,
городская, областная, краевая, республиканская больницы ___________________
15. <a id="p100054"></a>Отделение: хирургическое, реанимационное, инфекционное,
терапевтическое, др. ______________________________________________________
16. <a id="p100055"></a>Форма заболевания: легкая, ср. тяжести, тяжелая, очень тяжелая
17. <a id="p100056"></a>Исход: выздоровление, смерть ______________________________________
18. <a id="p100057"></a>Дата выздоровления, выписки, смерти _______________________________
19. <a id="p100058"></a>Подтверждение диагноза: клиническое, патологоанатомическое,
бактериологическое ________________________________________________________
20. <a id="p100059"></a>Наличие в анамнезе травмы (ожога, обморожения, внебольничного
аборта, хирургических операций, родов на дому, покусов, хронических язв наружных покровов) ________________________________________________________
21. <a id="p100060"></a>Дата травмы, ожога и т.д. (год, месяц, число) _____________________
22. <a id="p100061"></a>Обстоятельства и место получения травмы, ожога и т.д. _____________
23. <a id="p100062"></a>Санитарная характеристика территорий, где произошло заражение
24. <a id="p100063"></a>Вид травмы: бытовая, производственная, сельскохозяйственная,
дорожная, спортивная, прочие ______________________________________________
25. <a id="p100064"></a>Локализация травмы: нижние, верхние конечности, голова, шея, корпус
26. <a id="p100065"></a>Характер раны: колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная,
укус животного, потертости, ссадины, хронические язвы _____________________
27. <a id="p100066"></a>Обращение по поводу травмы за мед. помощью: да, нет _______________
28. <a id="p100067"></a>Место обращения: ФАП, участковая больница, ЦРБ, городская
поликлиника, МСЧ, травматологический пункт ________________________________
29. <a id="p100068"></a>Хирургическая обработка: да, нет __________________________________
30. <a id="p100069"></a>Специфическая профилактика: да, нет _______________________________
31. <a id="p100070"></a>ПСС (количество АЕ ____), дата ____________________________________
32. <a id="p100071"></a>АС (доза ______________), дата ____________________________________
33. <a id="p100072"></a>ПСС + АС (количество АЕ _______, доза АС ________), дата __________
34. <a id="p100073"></a>Наличие прививок до заболевания: да, нет __________________________
35. <a id="p100074"></a>Прививочный комплекс (вакцинация, ревакцинация, дата, препараты)
36. <a id="p100075"></a>Состояние здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки
(2 — 3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения, и после нее __________
37. <a id="p100076"></a>Причины отсутствия прививок: не подлежал, не охвачен, мед. отвод
38. <a id="p100077"></a>Результаты проверки организации работы по профилактике столбняка на
территории (организационные мероприятия, состояние диагностики, активной иммунизации, экстренной профилактики и т.д.) ______________________________
39. <a id="p100078"></a>Выводы, предложения _______________________________________________
Дата проведения обследования __________________________________________