--- title: "\"Методические рекомендации. Алгоритмизированная система управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в родильных домах и отделениях патологии новорожденных\"" issuer: "Министерство здравоохранения РСФСР" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/metodicheskie-rekomendatsii-minzdrav-rsfsr-ministerstvo" --- ## "Методические рекомендации. Алгоритмизированная система управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в родильных домах и отделениях патологии новорожденных" # "Методические рекомендации. Алгоритмизированная система управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в родильных домах и отделениях патологии новорожденных" (утв. Минздравом РСФСР 21.05.1991)
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
Е.Н.БЕЛЯЕВ
21 мая 1991 года Заместитель начальника
Главного научного управления
Н.Н.САМКО
21 мая 1991 года
**МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ** **АЛГОРИТМИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ**
**ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ**
**В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ И ОТДЕЛЕНИЯХ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ** **ВВЕДЕНИЕ**
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в родильных домах и отделениях патологии новорожденных (ОПН) остается актуальной. Периодические вспышки ВБИ в этих стационарах объясняются тем, что существующие методы оценки эпидемической обстановки недостаточно чувствительны. Они не решают основных задач предэпидемической диагностики - раннее выявление признаков - предвестников активизации эпидемического процесса (ЭП) ВБИ. Ныне действующие системы надзора ориентированы на заболеваемость, а не на факторы, детерминирующие ее. Санитарно-бактериологические исследования, проводимые по действующей ныне схеме, позволяют оценить лишь качество текущей дезинфекции, а не степень активизации ЭП. Это ведет к тому, что нарушения противоэпидемического режима выявляются слишком поздно, а оценка эпидемической обстановки в родильных домах, как правило, носит субъективный характер. В результате эпидемиологи, занимающиеся профилактикой ВБИ в родильных домах и ОПН, запаздывают с проведением противоэпидемических мероприятий. Более того, большинство систем управления ЭП ВБИ не имеют четких алгоритмов анализа информации и выбора рекомендаций. Поиск приемов проведения этой работы представляется самим врачам и определяется их умением проводить статистическую обработку информации. Предлагаемая система управления ЭП ВБИ позволяет преодолеть эти недостатки и обеспечить благополучие родильных домов и ОПН за счет своевременного проведения необходимых мероприятий. Система управления ЭП ВБИ состоит из четырех подсистем - задач: 1) "санэпидемрежим в родильных домах - месячный анализ"; 2) "родовспоможение - недельный анализ"; 3) "санэпидемрежим в ОПН - месячный анализ"; 4) "поиск причинно-следственных связей и моделирование ЭП ВБИ в родильных домах и ОПН". Первая из них, "санэпидемрежим в родильных домах - месячный анализ", основана на контроле механизма передачи. Для этого применяется ежемесячное бактериологическое слежение за обсеменением слизистой носа здоровых новорожденных и предметов окружающей больничной среды микробами, играющими ведущую роль в этиологии ВБИ у детей и родильниц, а также их устойчивости к антибиотикам, наиболее широко применяемым для лечения детей и родильниц. Перечень предметов, с которых отбираются смывы, оговорен [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-691-1989) МЗ СССР от 28.12.1989 г. N 691 "О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах". Основной целью этой задачи является проведение профилактических мероприятий всеми заинтересованными службами заблаговременно до возможного ухудшения эпидемической обстановки. Ежемесячное слежение за родильными домами дублируется надзором в недельном режиме. Для этого используется вторая задача "родовспоможение - недельный анализ". Она основана на результатах слежения за: состоянием подготовки беременных к родам в женских консультациях; качеством ведения родов и ухода за новорожденными в родильных домах, то есть за факторами, которые являются предпосылками осложнений эпидситуации в акушерских стационарах. Эти предпосылки способны, при определенном стечении обстоятельств, существенным образом активизировать механизм передачи госпитальной микрофлоры. Параллельно с этим в недельном режиме осуществляется слежение и за предвестниками активизации ЭП ВБИ - обсеменением больных новорожденных и секционного материала микробами, выбранными в качестве индикаторных и их устойчивости к антибиотикам. Кроме этого, в недельном режиме контролируется уровень перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных и родильниц ВБИ. Главная цель этой задачи - раннее выявление предпосылок и предвестников, способных активизировать ЭП ВБИ. Это позволяет проводить необходимые мероприятия задолго до того, как обстановка в родильном доме может ухудшиться. Третья задача - "санэпидемрежим в ОПН - месячный анализ" призвана обеспечить своевременное выявление осложнений эпидемической ситуации в ОПН. Она основана на результатах бактериологического слежения за обсеменением слизистой носа, кишечника новорожденных и секционного материала микрофлорой, характерной для этих отделений. Основная цель этой задачи - своевременное проведение мероприятий по профилактике летальности новорожденных в ОПН, обусловленной заражением детей госпитальной микрофлорой или низким качеством ухода за новорожденными. Четвертая задача - "поиск причинно-следственных связей и моделирование ЭП ВБИ" решается автоматизированным вариантом системы управления.
**1. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ**
#### 1.1 Перечень информации, необходимой для анализа
**и оценки обстановки в родильных домах и ОПН**
Информация, поступающая на обработку, должна содержать сведения не только об уровнях перинатальной смертности, но и факторах (предпосылки и предвестники), способных влиять на конечные результаты деятельности родильных домов и ОПН. Для оценки активности таких факторов по каждому родильному дому обрабатывается следующая информация. В недельном режиме: количество мертворожденных и умерших новорожденных; количество родов, в том числе осложнившихся преждевременным рождением ребенка, токсикозом или длительным безводным промежутком; число родовых травм у родильниц и новорожденных; количество детей, родившихся живыми, в том числе в асфиксии; число новорожденных, помещенных после рождения в палаты с нарушением цикличности; заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц; уровень обсеменения живых новорожденных и секционного материала индикаторной микрофлорой и ее устойчивости к антибиотикам. В месячном режиме: уровень обсеменения индикаторной микрофлорой слизистых носа здоровых детей и оборудования родильных домов; устойчивость этих микробов к антибиотикам, из которых также выбираются индикаторные. Перечень объектов, подлежащих контролю, представлен в [приказе](https://bukva.ai/docs/prikaz-691-1989) МЗ СССР N 691 "О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах". Для оценки влияния подобных факторов в ОПН, в месячном режиме обрабатываются данные об уровнях инфицирования новорожденных микрофлорой, характерной для этих отделений. #### 1.2 Порядок сбора и обработки информации ##### 1.2.1 Порядок сбора информации Информация, для сбора которой используется бактериологический метод исследования, собирается следующим образом. Ежемесячно эпидемиолог СЭС и его помощник в каждом родильном доме в соответствии с [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-691-1989) МЗ СССР от 28.12.89 г. N 691 отбирает смывы с оборудования и инвентаря. Кроме этого, в обоих отделениях (физиологическом и обсервационном) в детских палатах, в двух "свежих", где пребывание детей не превышало 3-х дней, и двух "старых" (более 3-х дней) отбираются мазки со слизистой носа новорожденных. В каждой такой палате обследуется не менее 5-ти детей, а в палатах совместного пребывания не менее 2-х. Перед переводом новорожденных из родильного дома в ОПН медицинская сестра детского отделения берет у детей мазки для бактериологического исследования пупочной ранки, слизистой носа, зева, прямой кишки и конъюнктивы глаз. В ОПН, как и в родильном доме, эпидемиолог СЭС и его помощник ежемесячно отбирают мазки со слизистой носа, а также испражнения у 20 - 25 детей с различными сроками пребывания в отделении. Кроме этого, они собирают сведения о числе новорожденных, выписанных из отделения за период после последнего обследования, и о количестве детей, находящихся в момент обследования в отделении. В прозектуре при вскрытии плода или новорожденных прозектор отбирает кусочки внутренних органов (кровь, легкие, селезенка, головной мозг, кишечник, мезентериальные лимфоузлы). Весь материал, забранный специалистами СЭС, персоналом родильного дома и прозектурой, поступает в централизованную лабораторию при СЭС или при больнице. Бактериологические исследования проводятся в соответствии с [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-691-1989) МЗ СССР от 28.12.89 г. N 691. Другая необходимая информация поступает в СЭС в недельном режиме из родильных домов по телефону в заранее определенный день. Статистики родильных домов в этот день передают следующие данные: нагрузка родильных домов (число родов и количество родившихся детей живыми, в том числе и преждевременно); качество ведения родов (асфиксия новорожденных, травмы у родильниц и детей, количество родов, принятых с отклонениями от правил их ведения); количество родов, осложненных преждевременным рождением ребенка, токсикозом или длительным безводным промежутком (с указанием номера консультации, где эти женщины наблюдались); число детей, помещенных после рождения в палаты с нарушением цикличности. В этот же день прозектура передает в СЭС по телефону данные о числе мертворожденных и погибших новорожденных за предыдущую неделю в разрезе родильных домов и ОПН. Информация о заболеваемости новорожденных и родильниц формируется из экстренных извещений, поступающих в СЭС из родильных домов и других лечебных учреждений. ##### 1.2.2 Порядок обработки информации Обработка полученной информации при автоматизированном варианте системы управления проводится автоматически после занесения необходимых данных в ЭВМ. При использовании "ручного" варианта поступающая информация обрабатывается помощником эпидемиолога. Получив из лаборатории результаты бактериологического исследования смывов и мазков по конкретному родильному дому, он рассчитывает сначала удельный вес положительных смывов от числа отобранных в молочной комнате, а затем высеваемость индикаторных микробов в смывах с оборудования родильных залов и в мазках со слизистой носа здоровых новорожденных (показатели рассчитываются для каждого микроорганизма). После этого помощник определяет устойчивость этих микробов к индикаторным антибиотикам. Результаты бактериологических исследований мазков, отобранных у новорожденных со слизистой носа и кишечника в ОПН, и проб секционного материала от детей, погибших в этих отделениях, обрабатываются аналогичным образом. Кроме этого, по каждому ОПН рассчитываются показатели летальности новорожденных за период, предшествующий последнему обследованию. Для этого число выписанных детей в этот отрезок времени складывается с числом новорожденных, находящихся в момент обследования в отделении. Затем число детей, умерших в отделении за период, предшествующий обследованию, делится на полученную сумму и умножается на 100. Все рассчитанные таким образом показатели заносятся в сводки о состоянии санэпидрежима в родильных домах и ОПН ([таблицы 3](#p100204) и [4](#p100247) Приложения 1). Затем помощник рассчитывает уровень обсеменения каждым индикаторным микробом мазков от больных новорожденных, обследованных в родильном доме при переводе в ОПН, и проб секционного материала (показатели рассчитываются в процентах от числа забранных мазков или проб). Далее он определяет индекс резистентности этих микробов к антибиотикам. Этот показатель рассчитывается для каждого микроорганизма, обнаруженного у больных детей, а затем в секционном материале. Индекс резистентности определяется в процентах по формуле: Число дисков антибиотиков, к которым 1 количество культур было умеренно чувствительно или устойчиво Индекс резистентности к антибиотикам 1 количества культур к = --------------------------- х 100 антибиотикам 1 количество культур N N - число антибиотиков, к которым определяется устойчивость. Эти данные, а также остальная информация, касающаяся нагрузки родильного дома, качества ведения родов, количества осложнений у родильниц (в целом по роддому и в разрезе женских консультаций), уровня перинатальной смертности и заболеваемости детей и матерей ВБИ и т.д. заносятся в сводки о работе родильных домов и женских консультаций ([таблицы 1](#p100103) и [2](#p100185) Приложения 1). #### 1.3 Методика расчета "нормативов" Важным элементом системы информационного обеспечения является формирование для всех признаков, используемых в недельном или месячном надзоре "нормативов". Они отражают профиль каждого роддома, его санитарно-техническое состояние, обеспеченность необходимыми силами и средствами, а также уровень квалификации и дисциплинированности персонала. Все это в равной степени необходимо отнести и к женским консультациям и ОПН. Для формирования недельного норматива берутся значения каждого признака за 12 - 15 подряд идущих недель в благополучный по уровню смертности новорожденных отрезок года и выстраиваются в ряд по нарастанию. Границы средней трети ряда и принимаются за норматив. Устойчивое удержание уровня каждого признака в этих пределах позволяет получить снижение его величины на треть по сравнению с периодом, когда формировался норматив.
**2. СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ,**
**ВЫБОРА РЕКОМЕНДАЦИЙ И КОНТРОЛЯ ЗА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ**
#### 2.1 Основные принципы построения и работы алгоритмов
**анализа и выбора рекомендаций**
Основная цель эпидемиологической диагностики - прогноз. Успешное достижение этой цели зависит от раннего выявления предпосылок и предвестников активизации ЭП ВБИ. Значение этих признаков позволяет эпидемиологу не только предвидеть время начала осложнения эпидемической обстановки, но и вскрывать механизм реализации ЭП в конкретной ситуации, а следовательно, своевременно рекомендовать определенные профилактические мероприятия. На практике выполнение всех перечисленных условий при проведении эпидемиологической диагностики затруднено из-за ряда субъективных факторов. Создание же алгоритма анализа устраняет эти трудности и позволяет повысить качество эпидемиологической диагностики. При построении алгоритма использовались результаты экспертных оценок значимости различных предвестников и предпосылок ЭП ВБИ. С помощью регрессионного анализа определялись сила и величина связи между уровнем таких признаков и динамикой осложнения обстановки. Это позволило создать реестр основных сигнально-дифференциальных признаков проявления таких осложнений, расшифровать механизм их возникновения, определить набор возможных ситуаций ухудшения эпидемической обстановки в родильных домах и ОПН, разработать рекомендации для всех служб по ликвидации или профилактике этих ситуаций (перечень и содержание рекомендаций представлены в [Приложении 2](#p100271)). Эпидемиолог, вооруженный алгоритмом, способен обнаружить появление каких-либо неблагополучных тенденций в динамике ЭП еще до возникновения клинически выраженных заболеваний у детей или родильниц. Это позволяет своевременно рекомендовать лечебной службе проведение тех или иных рекомендаций по предупреждению прогнозируемого неблагополучия. Для решения каждой задачи, входящей в комплекс, разработан самостоятельный алгоритм. Работа с ним возможна в двух режимах: автоматизированном, с помощью компьютера, и "ручном" - при помощи перфокарт. Алгоритм заносится на перфокарты в виде "дерева", соединяющего между собой отдельный ситуации, каждая из которых имеет свой номер. Отдельно взятая ситуация, записанная на перфокарту, представляет собой перечень признаков, которые ее характеризуют. Набор признаков и размещение их на перфокарте по отношению друг к другу определены результатами математического моделирования. Все признаки соединены между собой стрелками, которые указывают порядок анализа. Алгоритм предлагает врачу, анализирующему конкретную ситуацию, сравнить фактическое значение того или иного признака с его нормативом. При благополучной обстановке результатом такого анализа явится выход по стрелкам на цифру, означающую переход к анализу следующей ситуации под этим номером, либо к фразе "линию закрыть", означающей, что в данном случае каких-либо мер до очередного анализа принимать не надо. В случае превышения тем или иным признаком своего норматива алгоритм позволяет сначала дифференцировать, за счет каких причин происходит ухудшение обстановки, а затем выдать конкретную рекомендацию. Алгоритм предусматривает слежение за качеством выполнения рекомендаций. В случае ухудшения обстановки характер рекомендаций меняется, при этом в работу включаются более высокие уровни управления, которые также получают соответствующие рекомендации. Алгоритм позволяет комплексу самоорганизоваться. Так, в случае, когда стационаром достигнут предел в снижении заболеваемости или смертности, он предлагает повысить порог чувствительности системы за счет снижения норматива. Автоматизированный вариант системы управления позволяет, кроме этого, осуществлять автоматический поиск новых сигнально-дифференциальных признаков, в случае когда старые признаки не позволяют системе своевременно выявлять начинающуюся активизацию ЭП ВБИ. #### 2.2 Работа с алгоритмом решения задачи
**"Родовспоможение - недельный анализ" (при ручном варианте)**
Помощник эпидемиолога, получив из родильных домов, прозектуры и бактериологической лаборатории необходимую информацию за истекшую неделю, составляет две сводки (Приложение 1, [таблицы 1](#p100103) и [2](#p100185)). Затем при помощи алгоритма, занесенного на перфокарты [(Приложение 3)](#p100565), эпидемиолог проводит анализ собранной информации по каждому родильному дому, начиная с ситуации под номером 1. Продвигаясь по указаниям стрелок, он переходит от карты к карте и выходит, в зависимости от сложившейся обстановки в конкретном родильном доме, на определенную рекомендацию или к фразе "линию закрыть". Номера пройденных ситуаций и название рекомендаций в виде аббревиатуры эпидемиолог заносит в специальный журнал. Рекомендации исполнителю передаются от имени заведующего отделом здравоохранения по телефону. Собираемая на следующей неделе информация позволяет судить об эффективности выполнения выданных рекомендаций. Если обстановка не улучшается, информация о неблагополучии в родильном доме передается на более высокий уровень управления (главные специалисты отделов здравоохранения), а алгоритм предлагает более жесткое мероприятие. Радикальность рекомендуемых мер нарастает вплоть до закрытия родильного дома с расчетом сделать это до возникновения вспышки. #### 2.3 Работа с алгоритмами решения задач "Санэпидемрежим
**в родильных домах - месячный анализ" и "Санэпидемрежим**
**в ОПН - месячный анализ" (при ручном варианте)**
Помощник эпидемиолога после получения и обработки результатов санитарно-бактериологического обследования конкретного родильного дома или ОПН заполняет две другие сводки (Приложение 1, [таблицы 3](#p100204) и [4](#p100247)). Анализ собранной информации проводится при помощи соответствующих алгоритмов для решения той или иной задачи [(Приложение 3)](#p100565) и начинается с ситуации под номером 1. Продвигаясь по указаниям стрелок от карты к карте, эпидемиолог выходит, в зависимости от фактической ситуации, на определенную рекомендацию или к фразе "линию закрыть". Номера пройденных ситуаций и вид рекомендаций вписываются в специальный журнал. Рекомендации для родильного дома или ОПН передаются по телефону от имени главного врача СЭС. Продолжительность действия рекомендаций для родильных домов и ОПН равна одной неделе от момента их получения. Примеры использования алгоритмизированной системы, предложенной в пакете "Приложения", разработаны при анализе материалов Тюменской городской СЭС, где в качестве индикаторных микробов были выбраны для родильных домов: золотистые стафилококки, кишечные палочки, клебсиеллы, а для ОПН - цитробактер. Индикаторным антибиотиком для золотистого стафилококка был выбран олеандомицин, для кишечных палочек - канамицин, а для клебсиелл - ампициллин.
Приложение N 1
**ФОРМЫ СВОДОК ДЛЯ АНАЛИЗА ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ**
**ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ И ОПН**
**(НЕДЕЛЬНЫЕ И МЕСЯЧНЫЕ)**
Таблица 1
Сводка о работе родильного дома N _______
с ______ по _______ года
N признакаНазвание признакаНорматив признакаФактическая величина признака
1234
1.Число родов
2.Число токсикозов в родах
3.Число преждевременных родов
4.Число родов с длительным безводным промежутком
5.Число родов, принятых с отклонениями от правил ведения родов
6.Травмы рожениц
7.Травмы новорожденных
8.Асфиксия новорожденных
9.Число детей, помещенных в палаты с нарушением цикличности
10.Число ВБИ у новорожденных
11.в том числе:сепсис
12.пневмония
13.Число маститов у родильниц
14.Число прочих ВБИ у родильниц
15.Высеваемость у живых детей золотистого стафилококка
16.Индекс его резистентности к индикаторным антибиотикам
17.Высеваемость у живых детей кишечных палочек
18.Индекс их резистентности к индикаторным антибиотикам
19.Высеваемость у живых детей клебсиелл
20.Индекс их резистентности к индикаторным антибиотикам
21.Перинатальная смертность
22.в том числе мертворожденность
23.Высеваемость золотистого стафилококка в секционном материале
24.Индекс его резистентности к индикаторным антибиотикам
25.Высеваемость кишечных палочек в секционном материале
26.Индекс их резистентности к индикаторным антибиотикам
27.Высеваемость клебсиелл в секционном материале
28.Индекс их резистентности к индикаторным антибиотикам
*Примечание* к таблице 1: Фактическая величина признаков с NN с 1 по 14 - это абсолютные числа; 15, 17, 19, 23, 25, 27 - это процент от числа забранных мазков у живых детей, из проб секционного материала; 16, 18, 20, 24, 26, 28 - это индекс резистентности к антибиотикам; 21, 22 - это промилле на 1000 мертворожденных и живых новорожденных.
Таблица 2
Сводка о работе женских консультаций с _____ по _____ года
Название (N) женской консультацииЧисло преждевременных родовЧисло токсикозов в родахЧисло родов с длительным безводным промежутком
НормативФактическое значениеНормативФактическое значениеНормативФактическое значение
Итого по городу
*Примечание* к таблице 2: Вся информация в этой таблице приведена в абсолютных числах.
Таблица 3
Сводка о состоянии дезэпидрежима в родильном доме N ___________ дата ____________
N признакаНазвание признакаНорматив признакаФактическая величина признака
1234
1.Процент положительных смывов, отобранных в молочной комнате
2.Процент высеваемости в смывах, отобранных в родильном зале:
золотистого стафилококка
кишечных палочек
клебсиелл
3.Процент высеваемости в мазках, отобранных у здоровых детей:
золотистого стафилококка
кишечных палочек
клебсиелл
4.Процент устойчивости золотистого стафилококка, обнаруженного во всех смывах и мазках, к олеандомицину
5.Процент устойчивости кишечных палочек, обнаруженных во всех смывах и мазках, к канамицину
6.Процент устойчивости клебсиелл, обнаруженных во всех смывах и мазках, к ампициллину
Таблица 4
Сводка о работе отделения патологии новорожденных
N ____________ дата ___________
| N признака | Название признака | Норматив признака | Фактическая величина признака | | --- | --- | --- | --- | | 1. | Летальность новорожденных за период после последнего обследования отделения | | | | 2. | Высеваемость цитробактера в мазках, отобранных со слизистой носа детей | | | | 3. | Высеваемость цитробактера в мазках, отобранных со слизистой прямой кишки детей | | | | 4. | Высеваемость цитробактера в пробах секционного материала от погибших детей | | |
*Примечание* к таблице 4: Фактическая величина признаков с N 1 - это процент умерших от числа выписанных + находящихся в отделении в момент обследования; 2, 3, 4 - это процент от числа забранных мазков или проб секционного материала.
Приложение N 2 ПЕРЕЧЕНЬ И ОПИСАНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ,
УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ И ОПН Принятые сокращения названий рекомендаций
| Название рекомендации | Ее шифр | | --- | --- | | Рекомендации главному врачу родильного дома | РГВ | | Рекомендации главному акушеру горздравотдела | РГА | | Рекомендации главному неонатологу горздравотдела | РГН | | Рекомендации санэпидстанции | РСЭС | | Рекомендации заведующему отделением патологии новорожденных детей | РЗО | | Рекомендации заведующему отделом здравоохранения | РГЗ | | Шифр | Содержание рекомендации | | --- | --- | | РСЭС-3 | Примите санкции по отношению к родильному дому. | | РГЗ-3а | Примите меры к разгрузке родильного дома на ближайшей неделе. | | РГЗ-3б | Потребуйте от главного врача родильного дома провести дезинфекцию родового блока. | | РГВ-4а | Выполните рекомендации РГВ-4б, РГВ-4в, РГВ-4г. | | РГВ-4б | Не менее 3-х раз в неделю проверьте в родильном зале соблюдение асептики и антисептики в родах, правильность реанимации и первичной обработки новорожденного, качество текущей и заключительной дезинфекции, полноту обследования персонала. | | РГВ-4в | Не менее 3-х раз в неделю проверьте в молочной комнате соблюдение техники сбора, обработки и хранения донорского молока, режима проветривания и текущей дезинфекции, а также полноту обследования персонала, Устраните обнаруженные дефекты. | | РГВ-4г | Не менее 3-х раз в неделю проверьте в детских палатах соблюдение графика работы и цикличности заполнения палат, правил асептики и антисептики, а также очередность при уходе за новорожденными, режиме кварцевания и проветривания, обоснованность и правильность назначения антибиотиков, своевременность выявления и изоляции больных и подачи на них экстренных извещений, соблюдение сроков выписки здоровых детей, а также правил питьевого режима, режима искусственного вскармливания и раннего прикладывания новорожденных к груди, качество текущей и заключительной дезинфекции, личной гигиены персонала, камерной обработки мягкого инвентаря, соблюдение правил сбора и удаления грязного белья, отработанного перевязочного материала, обеспеченность чистым бельем, полноту обследования персонала. Устраните выявленные дефекты. | | РСЭС-4а | То же, что и в РГВ-4а | | РСЭС-4б | То же, что и в РСЭС-4а + санкции на роддом + обсуждение в горздравотделе возможности разгрузить роддом на ближайшей неделе. | | РСЭС-4в | То же, что и в РСЭС-4а + санкции на роддом + обсуждение в горздравотделе возможности закрыть роддом на дезинфекцию. | | РСЭС-5 | Пересчитайте для всех роддомов нормативы показателей "Перинатальная смертность", "Общее количество родов", "Преждевременные роды", "Токсикоз при родах", "Длительный безводный период", "Травмы матери", "Травмы ребенка", "Асфиксия у детей", "Заболеваемость у детей", "Заболеваемость у родильниц", "Высеваемость индикаторных микробов у больных детей и из секционного материала", "Устойчивость этих микробов к антибиотикам". Со следующей недели используйте новые нормативы. | | РСЭС-5а | Через 10 дней с момента выдачи рекомендации РГВ-4а, или 4б, или 4в, или 4г отберите в роддоме по полной схеме смывы и мазки, проверьте качество выполнения со стороны администрации роддома полученных ими рекомендаций. | | РГВ-6 | Не менее 3-х раз в неделю контролируйте у родильниц правильность ухода за молочными железами, профилактику развития маститов.
Устраните выявленные дефекты. | | РСЭС-6а | Проверьте правильность профилактического назначения антибиотиков детям и матерям, полноту учета больных из числа детей и родильниц и своевременность экстренной сигнализации о ВБИ, информируйте главного врача о дефектах.
Потребуйте устранения выявленных замечаний. | | РСЭС-6б | Обсудите в горздравотделе возможность закрытия роддома на дезинфекцию. | | РГЗ-4 | Обратите внимание главврача роддома и главного врача горСЭС на неудовлетворительное выполнение предыдущих мероприятий. | | РГВ-7 | Не менее 3-х раз в неделю проверяйте соблюдение асептики и антисептики в родах, правильность осмотра шейки матки, ушивания разрывов, обработки швов, обоснованность назначения антибиотиков, наличие условий для соблюдения родильницами правил личной гигиены, качество стерилизации инструментария, шовного и перевязочного материала, асептики и антисептики в операционной, правильность ухода за родильницей (сменой нательного и постельного белья, перевязки), текущей и заключительной дезинфекции послеродовых палат, цикличность их заполнения, своевременность камерной обработки мягкого инвентаря, правильность сбора и удаления грязного белья, обеспеченности бельем. | | РСЭС-7а | То же, что и в РГВ-7. Предложите главному врачу устранить выявленные дефекты. | | РСЭС-7б | То же, что и в РСЭС-7а + санкции на роддом + обсуждение в горздравотделе возможности разгрузить роддом. | | РСЭС-7б | То же, что и в РСЭС-7а + санкции на роддом + обсуждение в горздравотделе возможности закрыть роддом на дезинфекцию. | | РГВ-8 | Проверьте качество забора материала и своевременность его доставки для бактериологического исследования от детей (или секционного материала), переводимых в больницы, а также полноту охвата этих детей бактериологическим обследованием. Устраните выявленные дефекты. Сделайте это не менее 3-х раз в неделю. | | РСЭС-8 | Замените существующие индикаторные штаммы госпитальной микрофлоры или антибиотики на новые, полученные в ходе моделирования эпидемического процесса в роддомах или ОПН. | | РСЭС-8а | То же, что и в РГВ-8. Предложите главному врачу устранить выявленные дефекты. | | РСЭС-8б | То же, что и в РСЭС-8а + санкции на роддом. | | РГВ-9 | Проверьте 2 - 3 раза в неделю, все ли дети с ВБИ выявлены и переведены в больницы и поданы ли на них экстренные извещения. Устраните выявленные дефекты. | | РГН-9 | То же, что и в РГВ-9, но 1 - 2 раза в неделю.
Предложите главному врачу устранить выявленные дефекты. | | РГЗ-9 | Обратите внимание главного врача роддома и главного неонатолога горздрава на неудовлетворительное выполнение предыдущих рекомендаций. | | РГВ-10 | Ежедневно по историям родов за истекшие сутки выберите случаи травм матери (все виды разрывов), случаи асфиксии и травмы новорожденных при рождении. Убедитесь, что все эти случаи учтены в журнале сдачи дежурств. В противном случае поставьте на вид заведующему отделением и дежурному врачу недостаточность учета. | | РГА-10 | То же, что и в РГВ-10, но 2 раза в неделю. О выявленных дефектах информируйте главного врача роддома и потребуйте устранить выявленные дефекты. | | РГЗ-10 | Обратите внимание главного врача и главного акушера на неудовлетворительность выполнения предыдущей рекомендации. | | РГВ-12 | Ежедневно контролируйте своевременность подготовки палат для приема новых детей.
Сопоставьте время поступления каждого ребенка за истекшие 24 часа со времени дезинфекции палат, куда эти дети поступают. Если разница во времени превышает 24 часа по какому-либо ребенку, убедитесь, что нарушение цикличности нельзя было предотвратить. В противном случае поставьте это на вид дежурному акушеру и заведующему отделением неонатологии. Убедитесь, что все случаи нарушения цикличности по каждому ребенку за последние 24 часа зарегистрированы в журнале сдачи дежурств. В противном случае укажите дежурному врачу и заведующему отделением неонатологии на недопустимость дефектов в учете. | | РГН-12 | То же, что и в РГВ-12, но 2 раза в неделю. О выявленных дефектах известите главного врача роддома. | | РГЗ-12 | Обратите внимание главного врача роддома и главного неонатолога на неудовлетворительность выполнения предыдущих рекомендаций. | | РГВ-13 | По картотеке "Перинатальная смертность" за последние 4 недели установите фамилии акушеров, которые отличались наибольшим числом отклонений от правил ведения родов в случаях, закончившихся мертворождением или смертью новорожденного.
Контролируйте этих врачей в течение недели ежедневно. Проверьте ту часть их историй, на которую у вас будет время. При выявлении ошибок и дефектов примите меры к их немедленному устранению, если это возможно. Проверьте правильность ведения родов. Проверьте правильность ведения родов, идущих на момент контроля, независимо от того, какие врачи сейчас работают, потребуйте исправления ошибок. | | РГА-13 | То же, что и в РГВ-13, но 3 раза в неделю.
Информируйте главного врача роддома о выявленных дефектах. | | РГЗ-13 | Обратите внимание главного врача роддома и главного акушера на неудовлетворительное выполнение предыдущих рекомендаций. | | РГВ-14 | То же, что и в РГВ-12. Ежедневно проверяйте, соблюдают ли медсестры очередность ухода за новорожденными, особенно в ночные часы (сначала - дети более раннего возраста, затем - дети более старшего возраста). | | РГН-14 | То же, что и в РГВ-14, но 2 раза в неделю. О выявленных ошибках информируйте главного врача роддома. | | РГЗ-14 | Обратите внимание главного врача роддома и главного неонатолога на неудовлетворительность выполнения предыдущих рекомендаций. | | РГВ-15 | Проверяйте ежедневно на протяжении недели правильность ведения больных детей и детей недоношенных. Устраните выявленные дефекты. | | РГН-15 | То же, что и в РГВ-15, но 3 раза в неделю. О выявленных ошибках сообщите главному врачу роддома. | | РГЗ-15 | Обратите внимание главного врача роддома и главного неонатолога на неудовлетворительность выполнения предыдущих рекомендаций. | | РГВ-17 | Проверяйте в женской консультации ежедневно на протяжении недели правильность подготовки беременных с угрозой преждевременных родов к родоразрешению или своевременность прерывания беременности при невозможности рождения живого ребенка или неизбежности его смерти в первые 48 часов после рождения. Устраните выявленные дефекты. | | РГА-17 | То же, что и в РГВ-17, но 2 раза в неделю. О выявленных дефектах сообщите главному врачу роддома. | | РГЗ-17 | Обратите внимание главного врача роддома и главного акушера на неудовлетворительность выполнения предыдущих рекомендаций. | | РГВ-18 | Проверяйте в женской консультации ежедневно на протяжении недели своевременность и полноту лечения беременных женщин с угрозой развития токсикоза во второй половине беременности.
Устраните выявленные дефекты. | | РГН-18 | То же, что и в РГВ-18, но 2 раза в неделю. О выявленных дефектах сообщите главному врачу роддома. | | РГЗ-18 | Обратите внимание главного врача роддома и главного акушера на неудовлетворительность выполнения предыдущих рекомендаций. | | РГВ-19 | Проверяйте в женской консультации ежедневно на протяжении недели качество профилактики раннего отхождения вод в конце беременности. Устраните выявленные дефекты. | | РГН-19 | То же, что и в РГВ-19, но 2 раза в неделю. О выявленных дефектах сообщите главному врачу роддома. | | РГЗ-19 | Обратите внимание главного врача роддома и главного акушера на неудовлетворительность выполнения предыдущих рекомендаций. | | РЭО-2 | Не менее 3-х раз в неделю проверяйте соблюдение графика работы и цикличности заполнения палат, правил асептики и антисептики, а также очередности при уходе за новорожденными, режима кварцевания и проветривания, обоснованность назначения антибиотиков, своевременность выявления и изоляции больных и подачи экстренных извещений, своевременности перевода детей в больницы второго этапа, соблюдение питьевого режима и вскармливания, соблюдение текущей и заключительной дезинфекции, личной гигиены персоналом и матерями, камерной обработки мягкого инвентаря, правильность сбора и удаления грязного белья, отработанного перевязочного материала, обеспеченность чистым бельем.
Устраните выявленные недостатки. | | РСЭС-2а | То же, что и в РЗО-2, но однократно. Предложите заведующему отделением устранить выявленные дефекты. | | РСЭС-2б | То же, что и в РСЭС-2а + санкции на отделение + обсуждение в горздравотделе возможности закрытия отделения на дезинфекцию. | | РЭО-3 | Проверьте ежедневно на протяжении недели правильность ведения и ухода за детьми в тяжелом состоянии. Устраните выявленные дефекты. | | РГН-3 | То же, что и в РЗО-3, но 2 раза в неделю.
Предложите заведующему отделением устранить выявленные дефекты. | | РГЗ-3 | Обратите внимание заведующего отделением патологии новорожденных или недоношенных детей и главного неонатолога на неудовлетворительность выполнения предыдущих рекомендаций. | | РСЭС-2 | Через 15 дней от момента выдачи рекомендации РЗО-2 отберите в этом отделении мазки со слизистой зева и прямой кишки у новорожденных. | | РСЭС-10 | Замените существующие индикаторные штаммы госпитальных микробов на новые, полученные в ходе моделирования эпидемического процесса ВБИ в ОПН. |
Приложение N 3
**АЛГОРИТМЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ:**
**"САНЭПИДРЕЖИМ В РОДДОМАХ - МЕСЯЧНЫЙ АНАЛИЗ",**
**"РОДОВСПОМОЖЕНИЕ - НЕДЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ",**
**"САНЭПИДРЕЖИМ В ОПН - МЕСЯЧНЫЙ АНАЛИЗ"** **Алгоритм решения задачи**
**"Санэпидрежим в роддоме - месячный анализ"**
Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах и отделениях патологии новорожденных Ситуация 1 "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ"
Золотистый стафилококк или кишечная палочка, или клебсиелла в смывах в родильном зале в текущем обследовании обнаружены?
НетДа
v v ```text ┌───────────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐ │У. в. устойчивости к олеан-│ │У. в. устойчивости к олеан- │ │домицину штаммов золотисто-├──┐ ┌──┤домицину штаммов золотистого│ │го стафилококка во всех │ │ │ │стафилококка во всех смывах │ │смывах и мазках, отобранных│ │ │ │и мазках, отобранных в │ │в роддоме, выше норматива? │ │ │ │роддоме, выше норматива? │ └───────────────┬───────────┘ │ │ └──────────────┬─────────────┘ │ │ │ │ │ │ │ │ Нет v Да │ │ Да Нет v ┌───────────────────────────┐ │ │ ┌───────────────────────────┐ │У. в. устойчивости к │ │ │ │У. в. устойчивости к │ │канамицину кишечных палочек│ │ │ │канамицину кишечных палочек│ │во всех смывах и мазках, ├┐ │ │ ┌─┤во всех смывах и мазках, │ │отобранных в роддоме, выше ││ │ │ │ │отобранных в роддоме, выше │ │норматива? ││ │ │ │ │норматива? │ └───────────────┬───────────┘│ │ │ │ └─────────────┬─────────────┘ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Нет v Да │ │ │ │Да Нет v ┌───────────────────────────┐│ │ │ │ ┌───────────────────────────┐ │У. в. устойчивости к ││ │ │ │ │У. в. устойчивости к │ │ампициллину клебсиелл во ││ │ │ │ │ампициллину клебсиелл во │ │всех смывах и мазках, ││ │ │ │ │всех смывах и мазках, │ │отобранных в роддоме, выше ││ │ │ │ │отобранных в роддоме, выше │ │норматива? ││ │ │ │ │норматива? │ └───────────────┬───────┬───┘│ │ │ │ └──────┬───────┬────────────┘ Нет │ Да │ ┌──┘ │ │ └────┐ Да│ Нет│ │ │ │ ┌──┘ └───┐ │ │ │ │ v v v v v v v ``` v Параллельно: Параллельно: Параллельно: 2 2 4 2 3 4 5 2 3 5 ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах │ │ и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" │ │ Ситуация 2 │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Доля положительных результатов бактериологических исследований │ │ смывов, взятых с оборудования в молочной комнате, за последние │ │ 3 обследования выше норматива? │ └────────────┬───────────────────────────────────────────┬───────┘ Нет │ Да │ v │ ┌────────────────────────────────────────┐ v │Высеваемость со слизистой носа здоровых │<───────── Параллельно │детей золотистого стафилококка выше ├──────┐ │ │ │норматива? │ Да │ v v └────────────┬───────────────────────────┘ │ 8 РГВ-4в Нет │ │ v │ ┌────────────────────────────────────────┐ │ │Высеваемость со слизистой носа здоровых ├────┐ │ │детей кишечных палочек выше норматива? │ Да │ └─────────────┐ └────────────┬───────────────────────────┘ │ │ Нет │ │ │ v └────────────┐ │ ┌────────────────────────────────────────┐ │ │ │Высеваемость со слизистой носа здоровых │ v v │детей клебсиелл выше норматива? ├──────────> Параллельно: └────────────┬───────────────────────────┘ Да │ │ Нет │ v v ``` v РГВ-4г 7 | Линию закрыть | | --- |
Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах и отделениях патологии новорожденных "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" Ситуация 3. В родильном зале с оборудования высеяны золотистый стафилококк, или кишечные палочки, или клебсиеллы.
"Ситуация 3 в этом роддоме встречалась хотя бы один раз за последние 11-ть обследований?"
НетДа
v v ```text ┌──────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐ │"Число родившихся за последнюю│ │"Число родившихся за последнюю│ │неделю выше норматива?" │ │неделю выше норматива?" │ └─────┬────────────────┬───────┘ └──────┬───────────────┬───────┘ Нет │ │ Да │ Нет │ Да │ v v v │ Параллельно: Параллельно: Параллельно: v │ │ │ │ │ │ │ v v v │ v v v РГВ-4б РГВ-4б РГВ-3а РГВ-4б │ РГЗ-3б РГВ-4б РГЗ-3а ``` v РСЭС-3
Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах и отделениях патологии новорожденных "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" Ситуация 4. В роддоме персистирует золотистый стафилококк, или кишечные палочки, или клебсиеллы, устойчивость которых к индикаторных антибиотикам выше норматива.
"В предыдущем обследовании ситуация 4 в этом родильном доме встретилась?"
НетДа
v v РГВ-4г Параллельно: v v РГВ-4г 6
Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах и отделениях патологии новорожденных "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" Ситуация 5. В родильном зале с оборудования высеяны золотистый стафилококк, или кишечные палочки, или клебсиеллы.
"Ситуация 5 в предыдущем обследовании в этом роддоме встретилась?"
НетДа
v v
"Ситуация 5 в предыдущем обследовании в этом роддоме встретилась?"
НетДа
v v ```text ┌───── Параллельно: Параллельно: │ │ │ │ ``` v v v v
"Число родившихся за текущую неделю выше норматива?"
НетДа
v v Параллельно: Параллельно: v v v v РСЭС-5а РСЭС-3 РСЭС-5а РГЗ-3а
Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах и отделениях патологии новорожденных "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" Ситуация 6. В течение 2-х последних обследований в роддоме персистируют штаммы золотистых стафилококков, или кишечных палочек, или клебсиелл, устойчивость которых к индикаторным антибиотикам выше норматива.
"Ситуация 6 в предыдущем обследовании в этом роддоме встретилась?"
НетДа
v v ```text РСЭС-5а ┌─────────────────────────────────────┐ │"Ситуация 6 в предыдущем обследовании│ │в этом роддоме встретилась?" │ └──┬──────────────────────────────┬───┘ Да │ Нет │ v │ ┌─────────────────────────────────────┐ │ │"Существенное снижение темпа прироста│ Да │ │устойчивости микробов к антибиотикам ├──────────────────┐ │ │получено?" │ │ │ └─────────────────┬───────────────────┘ │ │ Нет │ │ │ v │ │ ┌───────────────────────────────────────┐ │ │ │"Высеваемость со слизистой носа детей │ v v │любого из трех индикаторных микробов ├─────────────> РСЭС-5а │в текущем обследовании выше норматива?"│ Нет └─────────────────┬─────────────────────┘ Да │ ``` v
"Эта ситуация в предыдущем обследовании имела место?"
Нет
Даv
"Число родившихся за текущую неделю выше норматива?"
ДаНет
v v v Параллельно: Параллельно: Параллельно: v v v v v v РСЭС-5а РГЗ-3а РСЭС-5а РСЭС-6б РСЭС-5а РСЭС-3
Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах и отделениях патологии новорожденных "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" Ситуация 7. В роддоме высеваемость из слизистых носа здоровых детей золотистых стафилококков, или кишечных палочек, или клебсиелл выше норматива.
"Ситуация 7 в предыдущем обследовании в этом роддоме встретилась?"
НетДа
v v
"Ситуация 7 в предыдущем обследовании в этом роддоме встретилась?"
НетДа
v v
выше норматива?"Нетv
ДаРСЭС-6б РСЭС-5а
v v v v РСЭС-5а РСЭС-3 РГЗ-3а
Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах и отделениях патологии новорожденных "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" Ситуация 8. Общая бактериологическая загрязненность смывов с оборудования в молочной комнате выше норматива в течение 3-х последних обследований
"Ситуация 8 в предыдущем обследовании в этом роддоме встретилась?"
НетДа
v v РСЭС-5а Параллельно: v v РСЭС-5а РСЭС-3
**Алгоритм решения задачи "Родовспоможение - недельный анализ"**
```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 1. Общая оценка ситуации в родильном доме │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "Заболеваемость детей ВБИ в этом роддоме выше норматива" │ └──────────────────────┬───────────────────────────────────┬─────┘ Нет │ │ Да v │ ┌───────────────────────────────────────────────────┐ │ │"Высеваемость любого из трех индикаторных микробов │ │ │у больных детей выше норматива?" │ │ └─┬──────────────────────────────┬──────────────────┘ │ │Да │ Нет │ │ v │ │ ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │"Индекс резистентности к антибиотикам любого │ │ │ │из трех индикаторных микробов выше норматива?"│ │ │ └─┬─────────────────────────┬──────────────────┘ │ │ │ Да │ Нет │ │ │ v │ │ │ ┌─────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │"Заболеваемость детей сепсисом или │ │ │ │ │пневмонией выше норматива?" │ │ │ │ └─┬────────────────────┬──────────────────┘ │ │ │ │ Да │ Нет │ v v v │ v Параллельно: │ Параллельно: │ │ │ │ │ ``` v v v v v
"Заболеваемость родильниц выше норматива?"
Нет ПДа v араллельно:
v v v
"Заболеваемость родильниц другими ВБИ выше норматива?"
НетДа Паv раллельно
v v v ```text ┌─────────────────────┐ ┌─────────────────────────┐ 7 │"Высеваемость любого │ <─────┤"Перинатальная смертность│ │из трех индикаторных │ Нет │выше норматива?" │ │микробов из материала│ └──────────┬──────────────┘ │выше норматива?" │<──────┐ │ Да └─────┬────────────┬──┘ │ │ Нет │ Да└────────┐ │ v │ │ │ ┌────────────────────────┐ v │ │ Да│"В целом по городу │ ┌───────────────────────┐ v │ ┌─┤перинатальная смертность│ │"Индекс резистентности ├─> 3 │ │ │выше норматива?" │ │к антибиотикам любого │Да │ │ └──────┬─────────────────┘ │из трех индикаторных │ │ v │ │микробов в секционном │ │ 2 │ │материале выше │ │ /\ │ Нет │норматива?" │ │ │ │ └───────┬───────────────┘ Нет│ │Да v Нет │ ┌─────────┴─┴─────────────────────────────┐ v │"В этом роддоме на предыдущей неделе │ 5 │перинатальная смертность выше норматива?"│ └─────────────────────────────────────────┘ ``` ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 2. В роддоме перинатальная смертность выше │ │ норматива. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "Частота преждевременных родов выше норматива?" │ └────────────────────────┬────────────────────────────────────┬──┘ Нет │ Да │ v │ ┌────────────────────────────────────────────┐ Да │ │"Частота токсикозов в родах выше норматива?"├──────────┐ │ └─────────────────────┬──────────────────────┘ │ │ Нет │ │ │ v │ │ ┌──────────────────────────────────────┐ Да │ │ │"Частота родов с длительным безводным ├────────┐ │ │ │промежутком выше норматива?" │ │ │ │ └───────────────┬──────────────────────┘ v v v │ Параллельно: Нет v │ │ ┌─────────────────────────────────┐ │ │ │"Травмы матерей выше норматива?" ├───────────────┘ 16 └───────────────┬────────────┬────┘ Нет │ Да └──────────────────────────┐ v │ ┌─────────────────────────────────┐ Да │ │"Травмы у детей выше норматива?" ├───────────────────┐ │ └───────────────┬─────────────────┘ │ │ Нет │ │ │ v │ │ ┌──────────────────────────────────┐ Да │ │ │"Асфиксия у детей выше норматива?"├────────────────┐ │ │ └───────────────┬──────────────────┘ │ │ │ Нет │ │ │ │ v │ │ │ ┌────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │"Частота отклонений от правил ведения родов выше│ Да v v v │норматива?" ├───> Параллельно: └──────────────┬─────────────────────────────────┘ │ │ Нет │ │ 13 v │ ┌─────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐ │"Высеваемость любого из трех │ │"Высеваемость любого из трех │ │индикаторных микробов в │ │индикаторных микробов в │ │секционном материале выше │ │секционном материале выше │ │норматива?" │ │норматива?" │ └──────┬────────────────────┬─┘ └──┬───────────────────┬──────┘ Нет │ Да │ │Да │ Нет v │ │ v ┌───────────────────────┐ │ │ ┌───────────────────────┐ │"Индекс резистентности │ │ │ │"Индекс резистентности │ │к антибиотикам любого │ │ │ │к антибиотикам любого │ │из трех индикаторных │ │ │ │из трех индикаторных │ │микробов в секционном │ │ │ │микробов в секционном │ │материале выше │ │ │ │материале выше │ │норматива?" │ │ │ │норматива?" │ └─┬─────────────────────┘ │ │ └───┬────────────────┬──┘ │ Нет Да v v v Да Нет│ │ ┌──────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │"Заболеваемость детей сепсисом или пневмонией выше│ │ │ │ норматива?" │ │ │ └──────────────────┬────────────────┬──────────────┘ │ │ Нет │ Да │ v v v v Линию Параллельно: Параллельно: 3 закрыть │ │ │ │ │ │ ``` 8 10 13 15 3 9
Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах и отделениях патологии новорожденных "Родовспоможение - недельный анализ" Ситуация 3. В роддоме повышена частота сепсиса, или пневмонии, или других ВБИ у детей, или высеваемости, или индекса резистентности к антибиотикам индикаторных микробов у живых или мертвых детей.
"Нарушение цикличности заполнения палат выше норматива?"
ДаНет
v v ```text ┌───────────────────────────────┐┌───────────────────────────────┐ │"Частота родов выше норматива?"││"Частота родов выше норматива?"│ └────┬─────────────────┬────────┘└────┬─────────────────┬────────┘ │Да │ Нет │Нет │ Да v v │ v Параллельно: Параллельно: │ Параллельно: │ │ │ │ │ │ │ │ ``` РГЗ-3а v 14 v v v 12 РГЗ-3а
"Заболеваемость детей ВБИ выше норматива?"
НетДа
v v ```text ┌─────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐ │"Высеваемость любого из трех │ │"Высеваемость любого из трех │ │индикаторных микробов у живых│ │индикаторных микробов у живых│ │или умерших детей выше │ │или умерших детей выше │ │норматива?" │ │норматива?" │ └────────┬─────────────────┬──┘ └─┬─────────────────┬─────────┘ Нет │ Да │ │ Да │ Нет v │ │ v ┌───────────────────────┐ │ │ ┌───────────────────────┐ │"Индекс резистентности │ │ │ │"Индекс резистентности │ │к антибиотикам любого │ │ │ │к антибиотикам любого │ │из трех индикаторных │ │ │ │из трех индикаторных │ │микробов у живых или │ │ │ │микробов у живых или │ │умерших детей выше │ │ │ │умерших детей выше │ │норматива?" │ │ │ │норматива?" │ └────┬────────────┬─────┘ │ │ └──┬───────────────┬────┘ Нет│ Да│ │ │┌─────┘Да │Нет │ │ │ ││ │ v v v ││ v Линию закрыть Параллельно: ││ Параллельно: │ │ vv │ │ │ ``` 4 9 4 4 8 15
Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах и отделениях патологии новорожденных "Родовспоможение - недельный анализ" Ситуация 4. В роддоме частота сепсиса или пневмонии или других ВБИ у новорожденных, или высеваемости, или индекса резистентности к антибиотикам индикаторных микробов у живых или мертвых детей выше норматива.
"В сравнении с предыдущей неделей индекс резистентности к антибиотикам всех индикаторных микробов у живых и у умерших детей снизился?"
ДаНет
v v ```text ┌──────────────────────────┐ ┌──────────────────────────┐ │"В сравнении с предыдущей │ │"В сравнении с предыдущей │ │неделей высеваемость всех │ │неделей высеваемость всех │ │трех индикаторных микробов│ │индикаторных микробов у │ │у живых детей и в │ │живых детей и в секционном│ │секционном материале │ │материале снизилась?" │ │снизилась?" │ │ │ └─────┬──────────────────┬─┘ └┬────────────────┬────────┘ Да │ Нет │ │ Да │ Нет ``` v v v v
"В сравнении с предыдущей неделей заболеваемость детей ВБИ снизилась?""В сравнении с предыдущей неделей заболеваемость детей ВБИ снизилась?""В сравнении с предыдущей неделей заболеваемость детей ВБИ снизилась?"
Да ЛиниюНет v закрытьДа Нет v v v РГВ-4а Параллель v v РГВ-4а РСДа Нет v но: ЭС-4а
v
"Ситуация, когда и заболеваемость, и высеваемость, и индекс резистентности индикаторных микробов у живых или умерших детей в сравнении с предыдущей неделей не снижались, в этом роддоме за последние 3 недели имела место?"
меньше 3-х раз3-й раз
v v ```text Параллельно:─┐ Параллельно:────┐ │ │ │ │ │ │ ``` v v v v v v РГВ-4а РСЭС-4б РГЗ-4 РГВ-4а РСЭС-4в РГЗ-4
Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах и отделениях патологии новорожденных "Родовспоможение - недельный анализ" Ситуация 5. В роддоме перинатальная смертность не выше норматива или повышена, но при благополучии по городу в целом и отсутствии повышения на предыдущей неделе в этом роддоме.
"Ситуация 5 в этом роддоме зарегистрирована 8 недель подряд?"
ДаНет
v v РСЭС-5 Линию закрыть ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 6. В роддоме повышена частота маститов у родильниц. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "Заболеваемость детей ВБИ выше норматива?" │ └─────────┬─────────────────────────────────────────────────┬────┘ Нет │ Да │ v │ Параллельно: │ │ │ │ │ 9 │ ┌─────┴────────────────────────────────────────────┐ │ │"Высеваемость любого из трех индикаторных микробов│ Да │ │у живых детей или в секционном материале выше ├────┐ │ │норматива?" │ │ │ └─────┬────────────────────────────────────────────┘ │ │ │ Нет │ │ v │ │ ┌────────────────────────────────────────────────┐Да v v │"Индекс резистентности к антибиотикам у любого ├──>Параллельно: │из трех индикаторных микробов у живых детей или │ │ │ │в секционном материале выше норматива?" │ │ │ └─────┬──────────────────────────────────────────┘ │ 4 │ Нет │ v ┌───────────────────────┴────────┐ Параллельно: │"Ситуация 6 в этом роддоме за │ │ │ │последние 4 недели встретилась?"│ 8 РГВ-6 └───────┬───────────────┬────────┘ меньше 3-х раз│ 3 и более раз│ ``` v v РСЭС-6а РСЭС-6б ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 7. В роддоме повышена частота ВБИ у родильниц, │ │ кроме маститов. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "Заболеваемость детей пневмонии выше норматива?" │ └─────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─┘ Нет│ Да │ v │ Параллельно: │ │ │ │ 9 │ │ ┌─────────────────┴───────────────────────────────────────┐ │ │"Высеваемость любого из трех индикаторных микробов у │ │ │живых детей или в секционном материале выше норматива?" │ │ └─────────────────┬─────────────────────────────────────┬─┘ │ Нет │ Да │ │ v │ │ ┌──────────────────────────────────────┐ │ │ │"Индекс резистентности к антибиотикам │ Да v v │у любого из трех индикаторных микробов├────────> Параллельно: │у живых детей или в секционном │ │ │ │ │материале выше норматива?" │ │ │ │ └───────┬──────────────────────────────┘ │ РГВ-7 8 │ Нет │ v ┌──────────────────────┴──────────┐ Параллельно: │"Ситуация 7 в этом роддоме за │ │ │ │последние 4 недели встретилась?" │ 8 РГЗ-7 └───┬───────────┬───────────┬─────┘ │до 2-х раз │3 раза │4 раза ``` v v v РСЭС-7а РСЭС-7б РСЭС-7в ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 8. Низкая высеваемость всех трех индикаторных │ │ микробов или их устойчивость к антибиотикам у живых или │ │ умерших детей сочетается с высокой перинатальной смертностью │ │ или с повышенной заболеваемостью ВБИ детей или родильниц. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "За последние 4 недели ситуация 8 в этом роддоме │ │ зарегистрирована?" │ └────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘ │ 1-й раз │ 2-й раз │ 3-й и более раз v v v РГВ-8 Параллельно: Параллельно: │ │ │ │ ``` v v v v РГВ-8 РСЭС-8а РГВ-8 РСЭС-8б ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 9. В роддоме при повышенной перинатальной │ │ смертности, или заболеваемости родильниц ВБИ, или высеваемости │ │ любого из 3-х индикаторных микробов, или их устойчивости │ │ к антибиотикам у живых или умерших детей заболеваемость детей │ │ не повышена. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "За последние 4 недели ситуация 9 в этом роддоме │ │ встретилась?" │ └────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘ │ 1-й раз │ 2-й раз │ 3-й и более раз v v v РГВ-9 Параллельно: Параллельно:────┐ │ │ │ │ │ ``` v v v v v РГВ-9 РГН-9 РГВ-9 РГН-9 РГЗ-9 ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 10. В роддоме перинатальная смертность повышена, │ │ причем это не согласуется с другими показателями. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "За последние 3 недели ситуация 10 в этом роддоме │ │ встретилась?" │ └────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘ │ 1-й раз │ 2-й раз │ 3-й раз и более v v v РГВ-10 Параллельно: Параллельно:────┐ │ │ │ │ │ ``` v v v v v РГВ-10 РГА-10 РГВ-10 РГА-10 РГЗ-10 ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 12. В роддоме предполагается не полная регистрация │ │ нарушений цикличности заполнения детских палат. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "За последние 3 недели ситуация 12 в этом роддоме │ │ встретилась?" │ └────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘ │ 1-й раз │ 2-й раз │ 3-й раз и более v v v РГВ-12 Параллельно: Параллельно:────┐ │ │ │ │ │ ``` v v v v v РГВ-12 РГН-12 РГВ-12 РГН-10 РГЗ-12 ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 13. В роддоме повышена перинатальная смертность, │ │ предполагаются дефекты в ведении родов. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "За последние 3 недели ситуация 13 в этом роддоме │ │ встретилась?" │ └────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘ │ 1-й раз │ 2-й раз │ 3-й раз и более v v v РГВ-13 Параллельно: Параллельно:────┐ │ │ │ │ │ ``` v v v v v РГВ-13 РГА-13 РГВ-13 РГА-13 РГЗ-13 ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 14. В роддоме повышена заболеваемость детей ВБИ. │ │ Роддом не перегружен. Цикличность нарушается. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "За последние 3 недели ситуация 14 в этом роддоме │ │ встретилась?" │ └────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘ │ 1-й раз │ 2-й раз │ 3-й раз и более v v v РГВ-14 Параллельно: Параллельно:────┐ │ │ │ │ │ ``` v v v v v РГВ-14 РГН-14 РГВ-14 РГН-14 РГЗ-14 ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 15. Перинатальная смертность или заболеваемость │ │ детей ВБИ повышены, причем это не согласуется с другими │ │ показателями. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "За последние 4 недели ситуация 15 в этом роддоме │ │ встретилась?" │ └────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘ │ 1-й раз │ 2-й раз │ 3-й раз и более v v v РГВ-15 Параллельно: Параллельно:────┐ │ │ │ │ │ ``` v v v v v РГВ-15 РГН-15 РГВ-15 РГН-15 РГЗ-15 ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 16. В женской консультации частота преждевременных │ │ родов у женщин выше норматива. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "За последние 4 недели ситуация 17 в этой женской │ │ консультации встретилась?" │ └────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘ │ 1-й раз │ 2-й раз │ 3-й раз и более v v v РГВ-17 Параллельно: Параллельно:────┐ │ │ │ │ │ ``` v v v v v РГВ-17 РГА-17 РГВ-17 РГА-17 РГЗ-17
Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах и отделениях патологии новорожденных "Родовспоможение - недельный анализ" Ситуация 17. В роддоме частота преждевременных родов, или токсикозов в родах, или родов с длительным безводным промежутком выше норматива.
"Выберите консультации, где частота преждевременных родов за отчетную неделю"
Параллел 17Выше норматива v ьно:Не выше норматива v
"Выберите консультации, где частота родов с токсикозами за отчетную неделю"
Параллел 18Выше норматива v ьно:Не выше норматива v
"Выберите консультации, где частота родов с длительным безводным промежутком за отчетную неделю"
Выше нормативаНе выше норматива
v v 19 Линию закрыть ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 18. В женской консультации частота токсикозов │ │ в родах выше норматива. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "За последние 4 недели ситуация 18 в этом роддоме │ │ встретилась?" │ └────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘ │ 1-й раз │ 2-й раз │ 3-й раз v v v РГВ-18 Параллельно: Параллельно:────┐ │ │ │ │ │ ``` v v v v v РГВ-18 РГА-18 РГВ-18 РГА-18 РГЗ-18 ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │ │ домах и отделениях патологии новорожденных │ │ │ │ "Родовспоможение - недельный анализ" │ │ │ │ Ситуация 19. В женской консультации частота родов │ │ с длительным безводным промежутком выше норматива. │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ "За последние 4 недели ситуация 19 в этом роддоме │ │ встретилась?" │ └────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘ │ 1-й раз │ 2-й раз │ 3-й раз v v v РГВ-19 Параллельно: Параллельно:────┐ │ │ │ │ │ ``` v v v v v РГВ-19 РГА-19 РГВ-19 РГА-19 РГЗ-19
Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах и отделениях патологии новорожденных "Санэпидрежим в ОПН - месячный анализ" Ситуация 3. В отделении летальность повышена при низкой высеваемости индикаторных микробов у живых или умерших детей.
"Ситуация 3 недели в предыдущем обследовании этого отделения встретилась?"
Нет vДа
Линию закрыть v
"Ситуация 3 в предпредыдущем обследовании этого отделения встречалась?"
НетДа
v v РГН-10 Параллельно: v v РГН-10 РГЗ-10 ---