---
title: "\"Методические рекомендации \"Методика оценки риска развития нарушения зрения и прогрессирования нарушений зрения под воздействием факторов среды образовательных организаций\""
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/metodicheskie-rekomendatsii-metodika-otsenki-minzdrav-rossii-ministerstvo"
---

## "Методические рекомендации "Методика оценки риска развития нарушения зрения и прогрессирования нарушений зрения под воздействием факторов среды образовательных организаций"

# "Методические рекомендации "Методика оценки риска развития нарушения зрения и прогрессирования нарушений зрения под воздействием факторов среды образовательных организаций"

(разработаны ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России, НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков)

> [!IMPORTANT]
> Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте https://apicr.minzdrav.gov.ru по состоянию на 24.06.2022.


<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100002"></a>**ФГАУ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР**
**ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ"**

<a id="p100003"></a>**НИИ ГИГИЕНЫ И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ**

<a id="p100004"></a>**МЕТОДИКА**
**ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ**
**НАРУШЕНИЙ ЗРЕНИЯ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФАКТОРОВ СРЕДЫ**
**ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ**

<a id="p100005"></a>**МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ**

<a id="p100006"></a>Методические рекомендации разработаны: д.м.н., профессор Фисенко А.П., к.м.н., доцент Вершинина М.Г., д.м.н., доцент Шубочкина Е.И., д.м.н., профессор Храмцов П.И., к.б.н. Вятлева О.А. (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России; НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков), д.м.н. Блинова Е.Г. (ГБОУ ВО "Омский государственный медицинский университет" Минздрава России), д.м.н. Молдованов В.В. (ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве"), д.м.н. Иванов В.Ю. (Филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" на транспорте во Внуково), Айзятова М.В. (Филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в СВАО)
<a id="p100007"></a>Методические рекомендации содержат материалы по оценке риска развития нарушения зрения и прогрессирования нарушений зрения у обучающихся под воздействием факторов среды образовательных организаций, а также профилактические технологии по предупреждению развития нарушений зрения и предназначены для врачей и среднего медицинского персонала отделений медицинской помощи обучающимся в образовательных организациях, для руководителей образовательных организаций, педагогов.

<a id="p100008"></a>Введение
<a id="p100009"></a>ВОЗ опубликовала первый Всемирный доклад о проблемах зрения в 2021 году, в котором указано, что "во всем мире насчитывается не менее 2,2 миллиарда случаев нарушения зрения или слепоты, причем более 1 миллиарда из них являются следствием отсутствия профилактики или лечения". <1> Среди факторов, влияющих на наиболее распространенные заболевания глаз - миопию (близорукость), указаны следующие: "слишком много времени, проводимого в помещении, и большие зрительные нагрузки, связанные с взаимодействием с близко расположенными предметами, приводят к развитию близорукости. Увеличение количества времени, проводимого на открытом воздухе, может снизить этот риск".

<a id="p100010"></a>

---

<a id="p100011"></a><1> Https://www.who.int/ru/news/item/08-10-2019-who-launches-first-world-report-on-vision.

<a id="p100012"></a>Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/zakon-52-fz-1999/statya-1#p100016) N 52-ФЗ от 30.03.1999 г. (ред. от 02.07.2021) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" определяет благоприятные условия жизнедеятельности человека как "состояние среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие ее факторов на человека (безвредные условия)". Обеспечить такие условия в образовательных организациях для детей и подростков является важной государственной задачей.
<a id="p100013"></a>Данные официальной статистики о заболеваемости детей 0 - 14 лет указывают на сохранение тенденций роста случаев первичной заболеваемости миопией с 953,5 случаев до 1019,5 случаев на 100 тыс. в Российской Федерации в 2019 году по сравнению с 2018 годом [[1]](#p100200). Показатели первичной заболеваемости подростков 15 - 17 лет за этот период также характеризуются ростом миопии с 2181,6 на 100 тыс. в 2018 году до 2382,9 в 2019 году [[2]](#p100201).
<a id="p100014"></a>Такие тенденции по данным статистики отмечаются с 2000 года. Так, общая заболеваемость увеличилась на 35,8%, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 1,6 раза, болезней глаза и его придаточного аппарата - в 1,4 раза. Динамика впервые зарегистрированной заболеваемости подростков 15 - 17 лет за период с 2000 г. по 2017 г. выросла на 35%, болезней глаза и его придаточного аппарата в 1,4 раза [[3]](#p100202).
<a id="p100015"></a>Выборочные исследования на региональном уровне результатов диспансеризации детей дошкольно-школьного возраста показали изменения структуры патологической пораженности с увеличением возраста. У детей 5 - 9 лет болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 27,1%, опережая болезни органов дыхания (22,3%), органов пищеварения (11,1%,) болезни кожи (9,7%). В возрасте 10 - 14 лет в структуре патологической пораженности наибольший удельный вес приходится на болезни глаза и его придаточного аппарата - 24,1%, болезни органов дыхания - 22,9%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 21,7% [[4]](#p100203).
<a id="p100016"></a>Большинство заболеваний относятся к школьно-обусловленным, частота которых увеличивается за время обучения в школе (функциональные нарушения костно-мышечной системы, системы кровообращения, органа зрения, нервно-психические расстройства, заболевания органов пищеварения). Это связывается с влиянием различных факторов риска образовательной среды: несоответствующие гигиеническим требованиям условия обучения и воспитания, высокие учебные нагрузки, нездоровое питание, несоответствующий образ жизни, дефицит двигательной активности [[5](#p100204) - [8](#p100207)].
<a id="p100017"></a>Образовательная среда - один из основных факторов, продолжительно влияющих на формирование здоровья обучающихся. Ухудшение условий учебной деятельности создает потенциальные и реальные риски ухудшения состояния здоровья детей и подростков. Закономерно, что в ежегодных Государственных докладах о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации большое внимание уделяется условиям обучения и воспитания в дошкольных и школьных организациях, колледжах профессионального образования. Приводятся данные распространенности нарушений санитарно-гигиенических нормативов, установленных для безопасных условий обучения и выявляемых при проверках, проводимых санитарной службой.
<a id="p100018"></a>По данным Государственного доклада "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году" не соответствовали росто-возрастным особенностям детей отдельные рабочие места в более 20% образовательных организаций в 11 субъектах Российской Федерации, уровни освещенности, не соответствующие нормативным требованиям, зарегистрированы в более 20% образовательных организаций в 10 субъектах Российской Федерации, не соответствуют требованиям параметры микроклимата в более 20% организаций в 8 субъектах. Уровни электромагнитного излучения, не соответствующие нормативным требованиям, зарегистрированы в более 10% образовательных организаций Омской области (20,8%), Ханты-Мансийского автономного округа (18,7%), Костромской области (18,1%), Республики Карелия (18,0%), Свердловской области (14,2%), Республики Башкортостан (11,7%) и Белгородской области (10,1%). <2>

<a id="p100019"></a>

---

<a id="p100020"></a><2> Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020: - с. 86.

<a id="p100021"></a>Создание в образовательных организациях оптимальных микроклиматических условий, благоприятной визуальной среды, обеспечение обучающихся рабочими местами в соответствии с росто-возрастными особенностями являются важными мерами по сохранению и укреплению их здоровья. Это позволяет снизить возможные риски здоровью, в том числе риски нарушения зрения, связанные с особенностями образовательной деятельности и условиями школьной среды.

<a id="p100022"></a>I. Факторы риска развития нарушений зрения
и его прогрессирования у обучающихся
в образовательных организациях

<a id="p100023"></a>Исследования, выполненные в последние годы, связывают негативные тенденции состояния зрения у детей и подростков с изменением условий обучения, а именно с подачей учебной информации на цифровых носителях. Оценка структуры хронических заболеваний у подростков на региональном уровне показывает возможность такой связи, особенно учитывая изменение образа жизни интенсивных пользователей электронных средств обучения (ЭСО): патология органов зрения (с преобладанием миопии) занимает второе место после заболеваний желудочно-кишечного тракта, третье место занимают болезни костно-мышечной системы, далее ожирение [[9]](#p100208).
<a id="p100024"></a>Отмечено влияние использования цифровых технологий на формирование заболеваний глаза и его придаточного аппарата у школьников 1 - 11-х классов, установленное при клинической диагностике нарушений зрения (авторефрактометрия, визометрия, непрямая офтальмоскопия). Показано достоверное увеличение использования ЭСО от первого к пятому классу, и, особенно значительно, в старших классах (в 2,7 раза по сравнению с 1 классом). За период школьного обучения частота гиперметропии однонаправленно снижалась при росте числа детей с миопией в 2,1 раза. Установлено, что риск развития миопии увеличивается в 1,8 раза (OR = 1,8; 95% CI: 1,21 - 3,61; p < 0,05) при использовании цифровых устройств 6 часов и более в течение дня. Авторы делают обоснованные выводы, что длительное использование различных цифровых устройств следует рассматривать как один из факторов риска развития нарушений зрения у обучающихся [[10]](#p100209).
<a id="p100025"></a>Оценивалась динамика состояния органа зрения, начиная с дошкольного возраста, по данным медицинских карт. У дошкольников нарушения зрения составляли 14,8%, чаще имел место астигматизм (18 детей из 29 обследованных), а затем миопия (5 детей). Среди обучающихся 2 - 4-х классов нарушения зрения составляли 27,7%, в 5 - 11 классах - 43,4%. При этом у 70% младших школьников продолжительность работы за компьютером составляла не более 1 часа 15 мин в день, у обучающихся средней школы - 3,5 часа с использованием различных гаджетов, включая время поиска информации и досуга в Интернете. Авторы обосновывают рост нарушений зрения негативным влиянием зрительной нагрузки при использовании ЭСО и Интернета, превышающей рекомендованные нормы [[11]](#p100210).
<a id="p100026"></a>Неблагоприятное влияние ЭСО на зрение школьников при обучении и коммуникации вне учебной деятельности подтверждается также зарубежными исследованиями. В исследовании 7680 детей 5 - 16 лет установлено, что при пользовании компьютером возрастает риск развития миопии (OR = 1,17; 95% CI: 1,03 - 1,32; p = 0,015), в том числе сильной (<= 6 D) миопии (OR = 2,31; 95% CI: 1,17 - 4,57; p = 0.016) [12]. Выявлена зависимость между частотой миопии и длительностью игры на компьютере и смартфоне. Риск миопии отмечался у детей, которые играли на компьютере 1 - 4 часа в неделю (OR = 4,5; 95% CI: 2,33 - 8,98; p < 0.001) и возрастал при увеличении этого времени более 4 часов в неделю (OR = 8,1; 95% CI: 4,05 - 16,2; p < 0,001) [[13]](#p100212).
<a id="p100027"></a>По данным исследования 2238 подростков 12 - 15 лет риск развития миопии возрастал при увеличении времени использования компьютера до 4,9 +/- 6,5 ч в неделю (в сравнении с 4,3 +/- 6,4 ч в неделю) (OR = 1,02; 95% CI: 1,00 - 1,04; p = 0,022) [[14]](#p100213). Анализ данных 19934 детей 10 лет показал, что частота миопии связана с использованием компьютера более 60 мин в день (p = 0,011), а также смартфона (p = 0,001) [[15]](#p100214).
<a id="p100028"></a>У детей с миопией как до, так и через 4 года после ее появления, время, проведенное у экрана компьютера, было на 0,7 - 1,6 часа выше, чем у детей с нормальным зрением (p < 0,05) [16]. По данным исследования 7497 детей 5 - 7 лет частота встречаемости миопии возрастает при увеличении нагрузок в ближнем поле зрения (чтение книг, письмо, использование гаджетов). Риск миопии, связанный с использованием смартфона и планшета, отмечен лишь у детей 7 - лет (OR = 1,28; 95% CI: 1.13 - 1,44), которые в отличие от младших детей более интенсивно используют гаджеты [[17]](#p100216).
<a id="p100029"></a>В отдельных исследованиях не подтверждена связь между длительностью использования экрана у детей 8 - 9 лет и появлением миопии в будущем, [[18]](#p100217), а также влияние пользования экрана на развитие миопии у детей 5 - 15 лет [[19](#p100218) - [22](#p100221)].
<a id="p100030"></a>Метаанализ современных исследований, посвященных влиянию использования компьютера и других гаджетов на развитие миопии у детей и подростков, свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований [[23](#p100222), [24](#p100223)].
<a id="p100031"></a>Неблагоприятное влияние экрана компьютера на орган зрения связано с характером предъявляемой информации [[25]](#p100224). Оно определяется следующими особенностями:
1) <a id="p100032"></a>Изображение на экране светящееся, яркое, причем в спектре свечения экрана повышена доля синего компонента.
2) <a id="p100033"></a>Экранное изображение состоит из отдельных точек (пикселей), не имеет четких границ и необходимой контрастности, что при пользовании смартфонами усугубляется малыми размерами изображения.
3) <a id="p100034"></a>Гладкая поверхность экрана при недостаточно отрегулированной освещенности рабочего места может создавать блики, затрудняющие восприятие текста.
4) <a id="p100035"></a>Длительная работа с экраном компьютера ведет к недостаточному увлажнению глаз и развитию синдрома "сухого глаза".
5) <a id="p100036"></a>При работе на компьютере необходимо постоянно перемещать взгляд с экрана на клавиатуру и обратно, что способствует повышенному утомлению глазных мышц.
6) <a id="p100037"></a>При использовании гаджетов (смартфона, планшета, ноутбука) у детей возрастают зрительные нагрузки в ближнем поле зрения, которые способствуют развитию близорукости.
<a id="p100038"></a>В настоящее время описаны различные жалобы, связанные с работой за экраном компьютера: напряжение и усталость, раздражение, жжение, покраснение, сухость глаз и др. [[26]](#p100225).
<a id="p100039"></a>Дистанционное обучение школьников в период новой коронавирусной инфекции COVID-19 способствовало увеличению времени использования компьютерных образовательных технологий. По данным анкетирования, проведенного сотрудниками НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России в апреле - мае 2020 г., почти половина (46,7%) обучающихся из разных регионов России, стали больше времени проводить с использованием компьютера или смартфона на уроках в образовательных организациях и при выполнении домашних заданий, 35,6% - общаться в социальных сетях. Длительное время за экраном компьютера или смартфона приводит к снижению физической активности обучающихся. Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что 30,7% респондентов отметили жалобы на состояние зрения [[27]](#p100226).
<a id="p100040"></a>По данным иностранных авторов более 60% старшеклассников проводили за компьютером свыше 6 ч в день, включая онлайн-уроки, выполнение домашнего задания на образовательных онлайн-платформах и досуговое время [[28]](#p100227). В этих условиях жалобы на изменения со стороны органов зрения после онлайн-уроков отметили 47% старшеклассников. Сопутствующими жалобами при длительном использовании ЭСО были мышечные боли в шее, спине и кистях рук.
<a id="p100041"></a>Следствием домашнего обучения может быть развитие и/или обострение близорукости в связи с продолжительностью и интенсивностью работы на близком расстоянии (чтение и письмо) и недостаточным временем, проведенным на открытом воздухе. Факторами, определяющими взаимосвязь между временем, проведенным на открытом воздухе и близорукостью, являются яркость и хроматический спектр света, периферическая расфокусировка взора и циркадианные ритмы [[29]](#p100228).

<a id="p100042"></a>II. Методика оценки риска развития нарушений зрения
и его прогрессирования у обучающихся
образовательных организаций

<a id="p100043"></a>Для оценки риска нарушения зрения и его прогрессирования используются современные методы доказательной медицины [[29]](#p100228). В соответствии с положениями доказательной медицины риск - это ожидаемая вероятность (частота) события (заболевания), возникающая от заданного воздействия фактора. Количественно риск выражается величиной от нуля (отражающего уверенность в том, что заболевания не будет) до 1 (отражающего уверенность в том, что заболевание возникнет), либо от 0% до 100%.
<a id="p100044"></a>Фактор риска - внешнее воздействие или особенности организма, приводящие к увеличению вероятности возникновения заболевания. Фактор риска не всегда служит причиной заболевания, он может оказаться "меткой" или косвенным маркером исхода, благодаря связи с одним или несколькими причинными факторами, т.е. находится под влиянием причинного фактора.
<a id="p100045"></a>Исход - клинически значимое явление или признак, который служит объектом интереса исследователя. При проведении клинических испытаний исходы служат критериями оценки эффективности лечебного или профилактического воздействия.
<a id="p100046"></a>Абсолютный риск (AR) - доля больных от общего объема группы. Может вычисляться как для экспонируемых (подвергающихся воздействию фактора), так и для не экспонируемых лиц. Выражает риск развитие заболевания при наличии (или отсутствии) фактора, соответствует распространенности заболеваний.
<a id="p100047"></a>Относительный риск (RR) - отношение частоты наблюдаемого исхода у лиц, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию факторов риска.
<a id="p100048"></a>Данный показатель отражает силу связи между воздействием и заболеванием. При RR > 1 вероятность развития неблагоприятного исхода в основной группе выше, а при RR < 1 - ниже, чем в контрольной.
<a id="p100049"></a>Доверительный интервал (CI) - диапазон колебаний истинных значений в популяции. Величины, полученные в исследованиях на отдельной выборке, отличаются от истинных величин в популяции вследствие влияния случайности. 95% CI означает, что 95% измерений, полученных в исследованиях с такими же размерами выборки и структурой, лежат в пределах рассчитанного интервала. Доверительные интервалы позволяют установить, соответствует ли данный диапазон значений представлениям исследователя (врача) о клинической значимости эффекта и каких результатов можно ожидать, применив описанную методику на сходной группе больных.
<a id="p100050"></a>Отношение шансов (OR) - статистический показатель, позволяющий описать в численном выражении то, насколько отсутствие или наличие определенного исхода связано с присутствием или отсутствием определенного фактора в конкретной статистической группе.
<a id="p100051"></a>Этиологическая доля (EF) - показатель удельного веса случаев заболевания под влиянием оцениваемого фактора риска в общем количестве случаев заболеваний основной группы.
<a id="p100052"></a>Для расчета рисков используется таблица сопряженности (табл. 1).

<a id="p100053"></a>Таблица 1. Общий вид таблицы сопряженности


| <a id="p100054"></a>Показатели | <a id="p100055"></a>Исход (случаи заболеваний) | <a id="p100056"></a>Исхода нет (заболевания отсутствуют) | <a id="p100057"></a>Всего |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100058"></a>Фактор риска есть | <a id="p100059"></a>A | <a id="p100060"></a>B | <a id="p100061"></a>A + B |
| <a id="p100062"></a>Фактор риска отсутствует | <a id="p100063"></a>C | <a id="p100064"></a>D | <a id="p100065"></a>C + D |
| <a id="p100066"></a>Всего | <a id="p100067"></a>A + C | <a id="p100068"></a>B + D | <a id="p100069"></a>A + B + C + D |


<a id="p100070"></a>Значение RR определяется по формуле:

<a id="p100071"></a>**RR = [A / (A + B)] / [C / (C + D)] = [A (C + D)] / [C (A + B)],**

<a id="p100072"></a>Значение OR определяется по формуле:

<a id="p100073"></a>**OR = A · D / B · C**

<a id="p100074"></a>где A, B, C, D - количество наблюдений в ячейках таблицы сопряженности.
<a id="p100075"></a>Для вычисления значений риска используются онлайн калькуляторы, разработанные для решения задач медицинской статистики <3>.

<a id="p100076"></a>

---

<a id="p100077"></a><3> Https://medstatistic.ru/calculators/calchi.html.

<a id="p100078"></a>Если OR > 1 шанс обнаружить фактор риска больше в группе с наличием исхода. Т.е. фактор имеет прямую связь с вероятностью наступления исхода. Значение OR показывает, во сколько раз шансы исхода в основной группе выше, чем в контрольной.
<a id="p100079"></a>При OR = 1 шанс обнаружить фактор риска в сравниваемых группах одинакова. Соответственно, фактор не оказывает никакого воздействия на вероятность исхода.
<a id="p100080"></a>При OR < 1 шанс обнаружить фактор риска больше во второй группе. Т.е. фактор имеет обратную связь с вероятностью наступления исхода. При формулировке вывода описывать отношение числом, меньшим 1, некорректно. Правильным будет разделить 1 на OR и использовать полученное число в выражениях "шансы исхода в основной группе были в 1/OR раз ниже", либо "шансы исхода в контрольной группе были в 1/OR раз выше".
<a id="p100081"></a>Для оценки связи нарушений здоровья с фактором риска можно использовать величины рисков и их этиологическую долю, предложенную для установления связи заболевания с факторами образовательной среды (табл. 2) [[30]](#p100229).

<a id="p100082"></a>Таблица 2. Степень обусловленности нарушений здоровья в зависимости от величины относительного риска


| <a id="p100083"></a>N пункта | <a id="p100084"></a>Степень обусловленности | <a id="p100085"></a>Относительный риск RR | <a id="p100086"></a>Этиологическая доля EF, % |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100087"></a>0 | <a id="p100088"></a>Отсутствует [<*>](#p100108) нулевая | <a id="p100089"></a>0 < RR <= 1 | <a id="p100090"></a>0 |
| <a id="p100091"></a>1 | <a id="p100092"></a>Малая [<**>](#p100109) | <a id="p100093"></a>1 < RR <= 1,5 | <a id="p100094"></a>Менее 33 |
| <a id="p100095"></a>2 | <a id="p100096"></a>Средняя [<**>](#p100109) | <a id="p100097"></a>1,5 < RR <= 2 | <a id="p100098"></a>33 - 50 |
| <a id="p100099"></a>3 | <a id="p100100"></a>Высокая [<**>](#p100109) | <a id="p100101"></a>2 < RR <= 3,2 | <a id="p100102"></a>51 - 66 |
| <a id="p100103"></a>4 | <a id="p100104"></a>Очень высокая [<***>](#p100110) | <a id="p100105"></a>3,2 < RR <= 5 | <a id="p100106"></a>67 - 80 |



<a id="p100107"></a>

---

<a id="p100108"></a><*> Различие с контролем недостоверно (p > 0,05).
<a id="p100109"></a><**> Различие с контролем достоверно (p < 0,05), признак считают статистически значимым.
<a id="p100110"></a><***> То же, признак считают детерминирующим.

<a id="p100111"></a>В качестве примера приводится оценка риска развития миопии у обучающихся в образовательных организациях, отличающихся по санитарно-гигиеническим условиям. В школе "А" число случаев миопии у обучающихся 5-х классов по данным осмотров составило 33,3% (19 детей из 57 обучавшихся). При выполнении производственных исследований не было обнаружено нарушений светового режима (по показателям искусственной освещенности).
<a id="p100112"></a>В школе "Б" уровни искусственной освещенности свидетельствовали о нарушении светового режима. Число случаев миопии у обучающихся составило 37,2% (20 детей из 56 обучающихся).
<a id="p100113"></a>В таблице 3 представлены результаты обследований состояния зрения у обучающихся 5-х классов в разных образовательных организациях.

<a id="p100114"></a>Таблица 3. Таблица сопряженности исходных данных состояния зрения у обучающихся 5-х классов в разных образовательных организациях


<table>
<colgroup><col width="28%"><col width="24%"><col width="23%"><col width="25%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100115"></a>Показатели</td><td><a id="p100116"></a>Исход (случаи заболеваний)</td><td><a id="p100117"></a>Исхода нет (заболевания отсутствуют)</td><td><a id="p100118"></a>Всего</td></tr>
<tr><td><a id="p100119"></a>Фактор риска есть</td><td rowspan="2"><a id="p100120"></a>20</td><td rowspan="2"><a id="p100121"></a>36</td><td rowspan="2"><a id="p100122"></a>56</td></tr>
<tr><td><a id="p100123"></a>Школа "Б"</td></tr>
<tr><td><a id="p100124"></a>Фактор риска отсутствует<br>Школа "А"</td><td><a id="p100125"></a>19</td><td><a id="p100126"></a>38</td><td><a id="p100127"></a>57</td></tr>
<tr><td><a id="p100128"></a>Всего</td><td><a id="p100129"></a>39</td><td><a id="p100130"></a>74</td><td><a id="p100131"></a>113</td></tr>
</table>


<a id="p100132"></a>Результаты вычислений позволили установить, что RR = 1,07; CI: 0,15 - 7,76; EF = 6,67%. Низкая этиологическая доля показывает, что нет достоверных различий в распространенности миопии между выбранными для сравнения группами обучающихся в 5-х классах.
<a id="p100133"></a>При повторном обследовании обучающихся через 3 года обучения показано, что в образовательной организации с нормальными значениями уровня искусственной освещенности в учебных помещениях (школа "А"), частота миопии увеличилась до 38,6%, а в образовательной организации со сниженным уровнем искусственной освещенности в учебных помещениях (школа "Б") - 58,9% (табл. 4).

<a id="p100134"></a>Таблица 4. Таблица сопряженности данных состояния зрения при повторном обследовании обучающихся в разных образовательных организациях


<table>
<colgroup><col width="28%"><col width="24%"><col width="23%"><col width="25%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100135"></a>Показатели</td><td><a id="p100136"></a>Исход (случаи заболеваний)</td><td><a id="p100137"></a>Исхода нет (заболевания отсутствуют)</td><td><a id="p100138"></a>Всего</td></tr>
<tr><td><a id="p100139"></a>Фактор риска есть</td><td rowspan="2"><a id="p100140"></a>33</td><td rowspan="2"><a id="p100141"></a>23</td><td rowspan="2"><a id="p100142"></a>56</td></tr>
<tr><td><a id="p100143"></a>Школа "Б"</td></tr>
<tr><td><a id="p100144"></a>Фактор риска отсутствует Школа "А"</td><td><a id="p100145"></a>22</td><td><a id="p100146"></a>35</td><td><a id="p100147"></a>57</td></tr>
<tr><td><a id="p100148"></a>Всего</td><td><a id="p100149"></a>55</td><td><a id="p100150"></a>58</td><td><a id="p100151"></a>113</td></tr>
</table>


<a id="p100152"></a>По результатам вычисления установлено: RR = 1,53; CI: 1,0 - 2,32; EF = 34,5%. Отношение шансов нарушения зрения в школе "Б" составило OR = 2,28.
<a id="p100153"></a>Таким образом, обучение с 5-го по 8-й класс при нарушении светового режима учебного помещения привело к росту случаев миопии, связанных средней степенью связи с оцениваемым фактором риска - сниженным уровнем искусственной освещенности.
<a id="p100154"></a>Использование подходов доказательной медицины позволяет с учетом рисков развития нарушения зрения и прогрессирования нарушений зрения под воздействием факторов образовательной среды уточнить значение факторов, являющихся приоритетными по степени негативного влияния на зрительные функции обучающихся образовательных организаций.
<a id="p100155"></a>В группы высокого риска следует включать обучающихся с имеющимися нарушениями зрения различного характера, с впервые выявленной миопией, прогрессированием миопии, спазмом аккомодации, дисплазией соединительной ткани, способствующей появлению и прогрессированию миопии [[31]](#p100230). При обследовании старшеклассников миопия диагностирована у 20,6% обучающихся с дисплазией соединительной ткани и у 9,6% контрольной группы (p < 0,05).
<a id="p100156"></a>Особое внимание в отношении развития нарушений зрения следует уделять ослабленным детям с хроническими заболеваниями.
<a id="p100157"></a>Для выявления обучающихся группы риска, предрасположенных к формированию нарушений зрения и интенсивно использующих гаджеты и Интернет, рекомендуется проводить анкетирование. По результатам такого анкетирования возможно установить снижение качества жизни и определить основные факторы риска. Известно, что использование экранных медиа-устройств в ночное время в течение 1 ч приводит к нарушению сна и снижению показателей качества жизни [[32]](#p100231). Величина связей была более сильной в случае использования мобильных телефонов в темной комнате по сравнению с освещенной.
<a id="p100158"></a>Показано также, что распространенности жалоб со стороны органов зрения, связанных с использованием цифровых средств обучения, способствует доступность ресурсов и книг в Интернете. Это приводит к сокращению детьми чтения текстов на бумажных носителях, оказывающего менее утомительное воздействие на зрение, чем чтение информации с экрана электронных средств обучения и коммуникаций [[33]](#p100232).

<a id="p100159"></a>III. Профилактика нарушений зрения и его прогрессирования
у обучающихся образовательных организаций

<a id="p100160"></a>Для профилактики нарушений зрения у обучающихся необходимо создание оптимальных условий обучения и воспитания. Ответственность за обеспечение таких условий несет образовательная организация в лице ее руководителя.
<a id="p100161"></a>Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации <4> предусматривает участие в контроле за условиями обучения и воспитания в образовательных организациях медицинского персонала медицинских организаций. Новые возможности в профилактической деятельности медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь несовершеннолетним, связаны с введением должности врача по гигиене детей и подростков в детской поликлинике.

<a id="p100162"></a>

---

<a id="p100163"></a><4> [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-822n-2013) Минздрава РФ от 05.11.2013 N 822н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях".

<a id="p100164"></a>Для указанной категории медицинских работников разработаны протоколы оказания первичной медико-санитарной помощи, алгоритмы работы врача при осуществлении конкретных профилактических мероприятий.
<a id="p100165"></a>При реализации профилактических мероприятий по предупреждению нарушения зрения и его прогрессирования необходимо осуществление контроля за соблюдением требований санитарных правил <5> и гигиенических нормативов <6>, в которых содержатся значения основных показателей оптимальной образовательной среды:

<a id="p100166"></a>

---

<a id="p100167"></a><5> Санитарные правила [СП 2.4.3648-20](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-28-2020-2#p100454) "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи".
<a id="p100168"></a><6> [СаНПиН 1.23685-21](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-2-2021-2#p158727) "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания".

1) <a id="p100169"></a>Наполняемость классов, площадь на 1 ребенка не менее 2,5 м2 при фронтальных методах работы, не менее 3,5 м2 - при групповых формах и индивидуальных занятиях. Индивидуальное рабочее место, оборудованное ПК, должно занимать площадь 4,5 м2.
2) <a id="p100170"></a>Предельная наполняемость групп для детей с ограниченными возможностями зависит от вида нарушений здоровья. Для слабовидящих детей - не более 12 человек.
3) <a id="p100171"></a>Продолжительность учебных занятий в неделю не должна превышать для обучающихся 1-х классов - 4-х уроков в день и 5 уроков 1 раз в неделю за счет физической культуры; для обучающихся 2 - 4-х классов - по 5 уроков в день и одного дня 6 уроков за счет физической культуры; для обучающихся 5 - 6-х классов - не более 6 уроков; для обучающихся 7 - 11-х классов - не более 7 уроков. Продолжительность уроков не должна превышать 45 мин, в 1-х классах и классах компенсирующего вида - 40 мин.
4) <a id="p100172"></a>Для слабовидящих обучающихся 1 - 4-х классов продолжительность непрерывной зрительной нагрузки не должна превышать 10 мин, в средних и старших классах - 15 мин.
5) <a id="p100173"></a>В помещении, где организуются рабочие места с компьютером, ноутбуком, планшетом необходимо предусмотреть естественное освещение и искусственное, общее и местное. Источник местного освещения должен располагаться сбоку от экрана и не создавать бликов. Должны использоваться лампы одного типа (электрические, люминесцентные, светодиодные).
6) <a id="p100174"></a>Рабочее место пользователя ЭСО должно соответствовать росту обучающегося и обеспечивать правильную рабочую позу. Зрительная дистанция должна быть не менее 50 см.
7) <a id="p100175"></a>Линейные размеры (диагональ) экрана ЭСО и шрифтовое оформление электронных учебников должны соответствовать гигиеническим требованиям.
8) <a id="p100176"></a>В классах допускается одновременное использование только двух видов ЭСО (интерактивная доска и персональный компьютер, интерактивная доска и планшет). Не допускается для учебных целей использование мобильных средств связи.
9) <a id="p100177"></a>Оконные проемы в классах, где используются ЭСО, должны быть оборудованы светорегулируемыми устройствами для предупреждения бликов на экранах.
10) <a id="p100178"></a>Непрерывная и суммарная продолжительность работы за экраном ПК, ноутбука, планшета должна соответствовать возрастным гигиеническим требованиям.
11) <a id="p100179"></a>В середине уроков с использованием ЭСО организуется перерыв для проведения комплекса упражнений для снятия зрительного утомления, статического напряжения мышц шеи, плечевого пояса, мышц нижних и верхних конечностей. Профилактические мероприятия проводятся также во время урока (офтальмотренаж и физкультминутки).
<a id="p100180"></a>Визуальный контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к обеспечению благоприятной световой среды включает контроль за следующими показателями:
1) <a id="p100181"></a>Состоянием естественного освещения.
2) <a id="p100182"></a>Отсутствием перегоревших ламп.
3) <a id="p100183"></a>Обеспечением условий для левостороннего освещения (за исключением слесарных мастерских, где допускается как левостороннее, так и правостороннее освещение).
4) <a id="p100184"></a>Обеспечением организации учебных занятий в помещениях, ориентированных на южные, юго-восточные и восточные стороны горизонта.
5) <a id="p100185"></a>Наличием на светопроемах регулируемых солнцезащитных приспособлений и их использованием.
6) <a id="p100186"></a>Использованием для внутренней отделки помещений материалов и красок, создающих матовую поверхность.
7) <a id="p100187"></a>Отсутствием затемнения окон со стороны зеленых насаждений на участке.
8) <a id="p100188"></a>Размещением цветов в переносных цветочницах на полу или подвесных кашпо в простенках окон.
9) <a id="p100189"></a>Своевременностью очистки и мытья стекол.
10) <a id="p100190"></a>Расположением светильников общего искусственного освещения, наличием возможности раздельного включения линий светильников.
11) <a id="p100191"></a>Наличием местного освещения для классных досок, не обладающих собственным свечением.
12) <a id="p100192"></a>Своевременностью очистки и мытья осветительной арматуры светильников.
13) <a id="p100193"></a>Отсутствием одновременного использования ламп с различным спектром в одном помещении.
<a id="p100194"></a>Для снижения рисков развития нарушений зрения и его прогрессирования необходимо, чтобы параметры визуальной среды учебных помещений соответствовали следующим нормативам: искусственная освещенность на рабочих местах должна быть не менее 400 люкс, в компьютерных классах - не менее 500 люкс; коэффициент пульсации, соответственно, не более 10% и 5%.
<a id="p100195"></a>Важным условием сохранения зрения является сбалансированное питание обучающих в образовательных организациях и в домашних условиях. Уровень содержания аминокислот в структуре питания является одним из определяющих факторов формирования соразмерной рефракции. Повышенное потребление простых углеводов влияет на ослабление аккомодации органа зрения и остроту зрения. Недостаточность триглицеридов, моно- и полиненасыщенных жирных кислот является фактором риска развития нарушения зрения [[34]](#p100233).
<a id="p100196"></a>Для предупреждения снижения и улучшения остроты зрения рекомендуется употреблять продукты, содержащие каротиноиды, лютеин, зеаксантин. Они восстанавливают зрительные функции при усталости, снижают последствия нагрузки на глаза, улучшают цветовосприятие. К витаминам и минералам, играющим существенную роль в функционировании зрения, относится фолиевая кислота, железо, цинк, витамины A, B, D.
<a id="p100197"></a>Для дополнительного обогащения рациона питания обучающихся микронутриентами в эндемичных регионах по недостатку отдельных микроэлементов в меню должна использоваться специализированная пищевая продукция промышленного производства, обогащенные витаминами и микроэлементами, а также витаминизированные напитки промышленного выпуска. Витаминные напитки должны готовиться в соответствии с прилагаемыми инструкциями непосредственно перед раздачей. Прием поливитаминных препаратов не заменяет витаминизацию рациона питания обучающихся [[35]](#p100234).
<a id="p100198"></a>Для предупреждения нарушений зрения и их прогрессирования у обучающихся необходимо привлекать к профилактическим мероприятиям врачей, педагогов и родителей. В [приложениях 1](#p100238) - [3](#p100330) даны гигиенические нормативы, регламентирующие использование электронных средств обучения, гигиенические требования к организации дистанционного обучения, формы двигательной активности обучающихся в режиме учебного дня [[36]](#p100235).

<a id="p100199"></a>Список литературы

1. <a id="p100200"></a>Статистические материалы. Заболеваемость детского населения России (0 - 14 лет) в 2019 году с диагнозом, установленным впервые в жизни. Часть V. Москва. 2020.
2. <a id="p100201"></a>Статистические материалы. Заболеваемость детского населения России (15 - 17 лет) в 2019 году с диагнозом, установленным впервые в жизни. Часть IX. Москва. 2020.
3. <a id="p100202"></a>Бантьева М.Н., Маношкина Е.М., Матвеев Э.Н. Динамика заболеваемости юношей 15 - 17 лет в Российской Федерации. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65 (2): 80 - 85.
4. <a id="p100203"></a>Хорунжий Н.В., Алексеева А.В. Изучение патологической пораженности детского населения 0 - 14 лет. Современные научные исследования и разработки. 2017; 8 (16): 587 - 589.
5. <a id="p100204"></a>Кучма В.Р., Шубочкина Е.И. Сафонкина С.Г., Молдованов В.В, Ибрагимова Е.М. Санитарно-эпидемиологическое благополучие образовательных учреждений и риски здоровью детей и подростков. Анализ риска здоровью. 2014; 1: 65 - 72.
6. <a id="p100205"></a>Шубочкина Е.И., Ибрагимова Е.М., Молдованов В.В., Иванов В.Ю. Профилактическая среда в образовательных организациях профессионального образования: актуальные проблемы и пути решения. Здоровье населения и среда обитания. 2015; 8 (269): 46 - 50.
7. <a id="p100206"></a>Тармаева И.Ю., Ефимова Н.В., Ханхареев С.С., Богданова О.Г. Оценка риска здоровью обучающихся образовательных учреждений обусловленного факторами среды обитания. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015; 5: 105 - 108.
8. <a id="p100207"></a>Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., Шубочкина Е.И., Скоблина Н.А., Милушкина О.Ю. Популяционное здоровье детского населениия, риски здоровью и санитарно-эпидемиологическое благополучие обучающихся: проблемы, пути решения, технологии деятельности. Гигиена и санитария. 2017; 110: 110 - 995.
9. <a id="p100208"></a>Семынина Н.М., Крючкова А.В., Панина О.А., Кузнецова С.А. Оценка состояния здоровья и образа жизни подросков в регионе. Сборник материалов XXIII Конгресса педиатров России. 2021. С. 198.
10. <a id="p100209"></a>Филькина О.М., Воробьева Е.А., Долотова Н.В., Кочерова О.Ю., Малышкина О.И. Длительность использования цифровых устройств как один из факторов риска развития миопии у школьников. Анализ риска здоровью. 2020; 4: 76 - 83.
11. <a id="p100210"></a>Печкуров Д.В., Порецкова Г.Ю., Кольцова Н.С., Тяжева А.А. Сравнительная оценка состояния органа зрения у детей дошкольного и школьного возраста. Сборник материалов XXIII Конгресса педиатров России. 2021. С. 158.
12. <a id="p100211"></a>Qian D-J, Zhong H, Li J, Niu Z, Yuan Y & Pan C-W. Myopia among school students in rural China (Yunnan). Ophthalmic Physiol Opt 2016; 36: 381 - 387.
13. <a id="p100212"></a>Saxena R, Vashist P, Tandon R et al. Prevalence of myopia and its risk factors in urban schoolchildren in Delhi: the North India Myopia study (NIM Study). PLoS ONE 2015; 10: e0117349.
14. <a id="p100213"></a>Paudel P, Ramson P, Naduvilath T et al. Prevalence of vision impairment and refractive error in school children in Ba Ria - Vung Tau province, Vietnam. Clin Exp Ophthalmol 2014; 42: 217 - 226.
15. <a id="p100214"></a>Guan H, Yu NN, Wang H Jones-Jordan LA, Mitchell GL, Cotter SA et al. Visual activity before and after the onset of juvenile myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52: 1841 - 1850 Impact of various types of near work and time spent outdoors at different times of day on visual acuity and refractive error among Chinese schoolgoing children. PLoS ONE 2019; 14: e0215827.
16. <a id="p100215"></a>Alvarez-Peregrina C., Sánchez - TenaM.Á. , Martinez-Perez C., and Villa-Collar C. The relationship between screen and outdoor time with rates of myopia in Spanish children. Front Public Health. 2020; 8: 560378. Published online 2020 Oct 14. doi: 10.3389/fpubh.2020.560378.
17. <a id="p100216"></a>Jones LA, Sinnott LT, Mutti DO, Mitchell GL, Moeschberger ML & Zadnik K. Parental history of myopia, sports and outdoor activities, and future myopia. Invest Opthalmol Vis Sci. 2007; 48: 3524 - 3532.
18. <a id="p100217"></a>Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Cotter SA et al. Time outdoors, visual activity, and myopia progression in juvenileonset myopes. Invest Opthalmol Vis Sci 2012; 53: 7169 - 7175.
19. <a id="p100218"></a>Li S-YS-M, Li H, Li S-YS-M et al. Time tutdoors and myopia progression over 2 years in Chinese children: The Anyang Childhood Eye Study. Invest Opthalmol Vis Sci 2015; 56: 4734 - 4740.
20. <a id="p100219"></a>Saxena R, Vashist P, Tandon R et al. Incidence and progression of myopia and associated factors in urban schoolchildren in Delhi: The North India Myopia Study (NIM Study). PLoS ONE 2017; 12: e0189774.
21. <a id="p100220"></a>Wu P-C, Tsai C-L, Wu H-L, Yang Y-H & Kuo H-K. Outdoor activity during class recess reduces myopia onset and progression in schoolchildren. Ophthalmology 2013; 120: 1080 - 1085.
22. <a id="p100221"></a>Smaldone G, Campagna O, Pacella E, et al. Computer use and onset of myopia in children: a systematic review. Senses Sci 2015; 2 (1): 1 - 7. doi: 10.14616/sands-2015-1-0107.
23. <a id="p100222"></a>Lanca C. & Saw S-M. The association between digital screen time and myopia: A systematic review. Ophthalmic Physiol Opt 2020; 40: 216 - 229. https://doi.org/10.1111/opo.12657
24. <a id="p100223"></a>Вятлева О.А. Влияние использования смартфонов на самочувствие, когнитивные функции и морфофункциональное состояние центральной нервной системы у детей и подростков (обзор литературы). Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2020; 1: 4 - 11.
25. <a id="p100224"></a>Mowatt L., Gordon C., Santosh ABR., Jones T. Computer vision syndrome and ergonomic practices among undergraduate university students. Int J Clin Pract. 2018 Jan; 72(1). doi: 10.1111/ijcp.13035
26. <a id="p100225"></a>Кучма В.Р., Седова А.С., Степанова М.И., Рапопорт И.К., Поленова М.А., Соколова С.Б., Александрова И.Э., Чубаровский В.В. Особенности жизнедеятельности и самочувствия детей и подростков, дистанционно обучающихся во время эпидемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2020; 2: 4 - 23.
27. <a id="p100226"></a>Богомолова Е.С., Бадеева Т.В., Котова Н.В., Максименко О.Е., Олюшина Е.А., Лангуев К.А. Гигиенические аспекты дистанционного образования обучающихся. Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2020; 3: 35 - 39.
28. <a id="p100227"></a>Pellegrini M, Bernabei F, Scorcia V, Giannaccare G.Graefes. May home confinement during the COVID-19 outbreak worsen the global burden of myopia? Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020 Sep; 258 (9): 2069 - 2070.
29. <a id="p100228"></a>Максимов С.А., Зинчук С.Ф., Давыдова Е.А., Зинчук В.Г. Риски и их оценка в медико-биологических исследованиях. Методические рекомендации. Кемерово. 2010. - 28 с.
30. <a id="p100229"></a>Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Денисов Э.И. Оценка профессиональных рисков для здоровья в системе доказательной медицины. Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2016; 1: 14 - 20.
31. <a id="p100230"></a>Плотникова О.В. Врачебная профессиональная консультация подростков с дисплазией соединительной ткани - проблемы, этапы, методология. Профилактическая медицина. 2013; 2(47): 62 - 66.
32. <a id="p100231"></a>Mireku MO., Barker MM, Mutz J., Dumontheil I., Thomas MSC, Röösli M. et al. Night-time screen-based media device use and adolescents' sleep and health-related quality of life. Environ Int. 2019 Mar; 124: 66 - 78.
33. <a id="p100232"></a>Reddy SC., Low CK., Lim YP., Low LL., Mardina F., Nursaleha MP. Computer vision syndrome: a study of knowledge and practices in university students Nepal. J Ophthalmol. 2013 Jul - Dec; 5(2): 161 - 168.
34. <a id="p100233"></a>Значимость пластических и энергетических компонентов питания в патологии рефракции/С.А. Петров, О.В. Корнева, И.А. Воробьев [и др.]//Медицинская наука и образование Урала. 2012; 4(72): 122 - 124.
35. <a id="p100234"></a>[СанПиН 2.3/2.4.3590-20](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-32-2020-2#p100037) "Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения". Раздел VIII. Особенности организации общественного питания детей.
36. <a id="p100235"></a>Гигиенические нормативы и специальные требования к устройству, содержанию и режимам работы в условиях цифровой образовательной среды в сфере общего образования. Руководство. М. НМИЦ здоровья детей Минздрава России. 2020. - 20 с.





<a id="p100236"></a>Приложение

<a id="p100237"></a>Приложение 1

<a id="p100238"></a>**ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ,**
**РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРОННЫХ СРЕДСТВ ОБУЧЕНИЯ**

1. <a id="p100239"></a>Требования к размеру экрана электронных средств обучения (ЭСО)


| <a id="p100240"></a>Электронные средства обучения | <a id="p100241"></a>Диагональ экрана, дюйм/см |
| --- | --- |
| <a id="p100242"></a>Персональный компьютер | <a id="p100243"></a>не менее 15,6/39,6 |
| <a id="p100244"></a>Ноутбук | <a id="p100245"></a>не менее 15,6/39,6 |
| <a id="p100246"></a>Планшет | <a id="p100247"></a>не менее 10,5/26,6 |


2. <a id="p100248"></a>Продолжительность безопасного использования электронных средств обучения


<table>
<colgroup><col width="24%"><col width="18%"><col width="17%"><col width="18%"><col width="22%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100249"></a>Электронные средства обучения</td><td rowspan="2"><a id="p100250"></a>Классы</td><td colspan="3"><a id="p100251"></a>Продолжительность использования ЭСО, не более</td></tr>
<tr><td><a id="p100252"></a>на уроке, мин</td><td><a id="p100253"></a>суммарно в день в школе <a href="#p100307">&lt;7&gt;</a>, мин</td><td><a id="p100254"></a>суммарно в день дома, мин <a href="#p100308">&lt;8&gt;</a></td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100255"></a>Персональный компьютер</td><td><a id="p100256"></a>1 - 2 классы</td><td><a id="p100257"></a>20</td><td><a id="p100258"></a>40</td><td><a id="p100259"></a>80</td></tr>
<tr><td><a id="p100260"></a>3 - 4 классы</td><td><a id="p100261"></a>25</td><td><a id="p100262"></a>50</td><td><a id="p100263"></a>90</td></tr>
<tr><td><a id="p100264"></a>5 - 9 классы</td><td><a id="p100265"></a>30</td><td><a id="p100266"></a>60</td><td><a id="p100267"></a>120</td></tr>
<tr><td><a id="p100268"></a>10 - 11 классы</td><td><a id="p100269"></a>35</td><td><a id="p100270"></a>70</td><td><a id="p100271"></a>170</td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100272"></a>Ноутбук</td><td><a id="p100273"></a>1 - 2 классы</td><td><a id="p100274"></a>20</td><td><a id="p100275"></a>40</td><td><a id="p100276"></a>80</td></tr>
<tr><td><a id="p100277"></a>3 - 4 классы</td><td><a id="p100278"></a>25</td><td><a id="p100279"></a>50</td><td><a id="p100280"></a>90</td></tr>
<tr><td><a id="p100281"></a>5 - 9 классы</td><td><a id="p100282"></a>30</td><td><a id="p100283"></a>60</td><td><a id="p100284"></a>120</td></tr>
<tr><td><a id="p100285"></a>10 - 11 классы</td><td><a id="p100286"></a>30</td><td><a id="p100287"></a>90</td><td><a id="p100288"></a>150</td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100289"></a>Планшет</td><td><a id="p100290"></a>1 - 2 классы</td><td><a id="p100291"></a>10</td><td><a id="p100292"></a>30</td><td><a id="p100293"></a>80</td></tr>
<tr><td><a id="p100294"></a>3 - 4 классы</td><td><a id="p100295"></a>15</td><td><a id="p100296"></a>45</td><td><a id="p100297"></a>90</td></tr>
<tr><td><a id="p100298"></a>5 - 9 классы</td><td><a id="p100299"></a>20</td><td><a id="p100300"></a>60</td><td><a id="p100301"></a>120</td></tr>
<tr><td><a id="p100302"></a>10 - 11 классы</td><td><a id="p100303"></a>20</td><td><a id="p100304"></a>80</td><td><a id="p100305"></a>150</td></tr>
</table>



<a id="p100306"></a>

---

<a id="p100307"></a><7> При использовании 2-х и более электронных средств обучения суммарное время работы с ними в школе не должно превышать максимума по одному из них.
<a id="p100308"></a><8> При использовании 2-х и более электронных средств обучения суммарное время работы с ними дома не должно превышать максимума по одному из них.





<a id="p100309"></a>Приложение 2

<a id="p100310"></a>**ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ**
**К ОРГАНИЗАЦИИ ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ**

1. <a id="p100311"></a>В режиме дистанционного обучения следует использовать персональный компьютер или ноутбук, подключенные к интернету по проводной сети. При использовании беспроводной сети расстояние от точки WiFi до рабочего места должно быть не менее 5 м.
2. <a id="p100312"></a>Использование на занятиях более двух ЭСО не допускается.
<a id="p100313"></a>2.3. Не допускается использование смартфонов для образовательных целей (чтение, поиск информации).
<a id="p100314"></a>2.4. Использование ноутбуков обучающимися начальных классов возможно при наличии дополнительной клавиатуры.
<a id="p100315"></a>2.5. Обучающийся должен быть обеспечен рабочим местом в соответствии с длиной тела.
<a id="p100316"></a>2.6. Основной источник света на рабочем месте обучающегося должен располагаться сбоку от экрана персонального компьютера или ноутбука.
<a id="p100317"></a>2.7. Размеры (диагональ) экрана ЭСО должны соответствовать гигиеническим нормативам.
<a id="p100318"></a>2.8. Организация рабочих мест пользователей персональных компьютеров, ноутбуков и планшетов должна обеспечивать зрительную дистанцию до монитора не менее 50 см. Использование планшетов предполагает их размещения на столе под углом 30°. Исключается работа с ноутбуком или планшетом на коленях, в руках, лежа.
<a id="p100319"></a>2.9. Детям в возрасте от 6 до 10 лет необходимо ограничивать использование ЭСО в образовательных целях: суммарная продолжительность всех видов экранной деятельности не должна превышать 2 часов в день. Суммарная продолжительность всех видов экранной деятельности <9> для детей старше 10 и до 12 лет - не более 3 часов в день; для детей старше 12 лет - не более 4 часов в день.

<a id="p100320"></a>

---

<a id="p100321"></a><9> Экранная деятельность - это процесс активного взаимодействия человека (ребенка) с экраном в процессе обучения.

<a id="p100322"></a>2.10. Режим занятий и отдыха обучающихся должен строиться на соотношении "один к трем" для обучающихся от 6 до 8 лет (на каждые 10 минут работы 30 минут отдыха); для обучающихся старше 8 и до 12 лет - "один к двум" (на каждые 10 минут работы - 20 минут отдыха); для обучающихся от 12 до 15 лет - также "один к двум" (на каждые 30 минут работы - 60 минут отдыха); для обучающихся от 15 до 18 лет - "один к одному" (на каждые 45 минут работы - 45 минут отдыха).
<a id="p100323"></a>2.11. При необходимости использовать наушники следует ограничить их непрерывное использование для всех возрастных групп не более часа. Уровень громкости не должен превышать 60% от максимальной.
<a id="p100324"></a>2.12. ЭСО следует выключать или переводить в "спящий" режим, когда их использование приостановлено или завершено, чтобы светящийся экран не находился в поле зрения обучающихся.
<a id="p100325"></a>2.13. Для чтения, выполнения заданий обучающимися всех возрастных групп следует использовать преимущественно учебные издания на бумажных носителях.
<a id="p100326"></a>2.14. Во время и между занятиями организуются перерывы для профилактики зрительного утомления, повышения активности центральной нервной системы, для снятия напряжения с мышц шеи и плечевого пояса, с мышц шеи и плечевого пояса, с мышц туловища, для укрепления мышц и связок нижних конечностей. Комплексы упражнений проводятся последовательно в соответствие с [Приложением 4](#p100345).
<a id="p100327"></a>2.15. Перед началом занятий и каждый час работы помещение, в котором проводятся занятия, следует проветривать (не менее 15 минут) с учетом погодно-климатических условий, в присутствии детей следует избегать сквозняков.
<a id="p100328"></a>2.16. Экран монитора, корпус системного блока и другие устройства, входящие в состав рабочего места, необходимо протирать не реже, чем раз в неделю специальными средствами с антисептическим и антистатическим эффектом. Клавиатуру компьютера (ноутбука) и компьютерную мышь необходимо протирать ежедневно в конце занятий специальными влажными салфетками с антисептическим эффектом.





<a id="p100329"></a>Приложение 3

<a id="p100330"></a>**ФОРМЫ**
**ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ОБУЧАЮЩИХСЯ В РЕЖИМЕ УЧЕБНОГО ДНЯ**

<a id="p100331"></a>Формы двигательной активности в режиме учебного дня:
1. <a id="p100332"></a>Перед началом учебного дня организуют утреннюю гимнастику. Продолжительность гимнастики составляет 5 - 7 мин.
2. <a id="p100333"></a>Двигательная активность, необходимая для обучающихся на переменах, обеспечивается:
- <a id="p100334"></a>организацией активного отдыха с использованием комплекта многофункционального спортивно-игрового оборудования, включающего шведские стенки, мягкие игровые и спортивные модули и др.;
- <a id="p100335"></a>проведением подвижных игр;
- <a id="p100336"></a>организацией отдельных зон (батутный, скалодром и др.),
- <a id="p100337"></a>размещением оборудования на открытом воздухе (качели, карусели, качалки, батут, скалодром и др.).
3. <a id="p100338"></a>Проведению утренней гимнастики, подвижных игр на открытом воздухе отдается предпочтение.
4. <a id="p100339"></a>Во время учебных занятий организуют физкультурные минутки (ФМ), которые должны быть включены в план урока.
5. <a id="p100340"></a>Выбор упражнений для ФМ определяется содержанием и продолжительностью учебной деятельности (письмо, чтение, просмотр видеоматериала, работа с электронными средствами обучения и др.).
6. <a id="p100341"></a>Комплекс физических упражнений и форм двигательной активности составляет педагог совместно с педагогом физической культуры и медицинским работником образовательной организации с учетом возраста и пола детей и состояния их здоровья.
7. <a id="p100342"></a>Утренняя гимнастика, активный отдых на переменах, ФМ во время урока могут проводиться с использованием школьного радио, информационных технологий (презентации, видеоролики).
8. <a id="p100343"></a>Для повышения мотивации рекомендуется применение современных эмоционально-окрашенных форм двигательной активности, с использованием музыкального сопровождения, которые меняются не реже 1 раза в 2 недели.
9. <a id="p100344"></a>К утренней гимнастике, активным переменам не допускаются обучающиеся, жалующиеся на состояние здоровья.





<a id="p100345"></a>Приложение 4

<a id="p100346"></a>Упражнения, рекомендуемые для включения в физкультурные
минутки, для профилактики зрительного утомления
(выполняются стоя)

1. <a id="p100347"></a>Сильно зажмурить глаза на 3 - 5 с, затем открыть на 3 - 5 с. Повторить 3 - 4 раза.
2. <a id="p100348"></a>Быстро моргать примерно 5 - 7 с, закрыть глаза на 5 с. Повторить 3 - 4 раза.
3. <a id="p100349"></a>Медленно поднять глаза вверх, затем опустить их вниз. Повторить 3 - 4 раза.
4. <a id="p100350"></a>Медленно перевести глаза вправо, затем - влево. Повторить 3 - 4 раза.
5. <a id="p100351"></a>Медленно вращать глазами по часовой стрелке, затем наоборот. Повторить 3 - 4 раза.
6. <a id="p100352"></a>Комплекс "20-20-20". После 20 мин работы с использованием электронных средств обучения делается пауза 20 с, во время которой необходимо смотреть на предметы, расположенные на расстоянии 6 м (20 футов) и более.
7. <a id="p100353"></a>Упражнения "с меткой на стекле". Необходимо посмотреть на точку на стекле (любой близко расположенный предмет), затем перевести взгляд на дальнее расстояние. Повторить 3 - 4 раза.
8. <a id="p100354"></a>В максимально вытянутой руке необходимо держать небольшой, лучше яркий, предмет и внимательно смотреть на него. Затем необходимо медленно поднести предмет к носу. Как только предмет превратится в одно яркое пятно, досчитать до пяти и медленно отвести руку обратно. Повторить 3 - 4 раза.
9. <a id="p100355"></a>Слежение взглядом по заданной траектории с использованием офтальмотренажеров, различных предметов, за воображаемыми цифрами, буквами, линиями или движущимися объектами. С целью профилактики травм в шейном отделе позвоночника офтальмотренажеры, а также предметы, используемые для проведения упражнений, должны быть размещены во фронтальной плоскости.

<a id="p100356"></a>Упражнения для снятия напряжения
с мышц предплечья и кистей рук

1. <a id="p100357"></a>Сжать максимально руки в кулак и подержать 3 с, затем разжать и подержать 6 с. Повторить 3 - 4 раза.
2. <a id="p100358"></a>Круговые движения кистями рук правой - против часовой стрелки, левой - по часовой стрелке. Повторить 3 - 4 раза. Затем повторить движения в обратном направлении. Повторить 3 - 4 раза.
3. <a id="p100359"></a>Совместить ладони рук вертикально и надавить пальцами рук друг на друга в течение 3 - 5 с, затем расслабить. Повторить 3 - 4 раза.
4. <a id="p100360"></a>Круговые движения большими пальцами кистей рук - правым против часовой стрелки, левый - по часовой стрелке, затем - наоборот. Повторить 3 - 4 раза.
5. <a id="p100361"></a>Совместить поочередно большие пальцы кистей рук с другими пальцами. Повторить 3 - 4 раза.
5. <a id="p100362"></a>Энергично несколько раз встряхнуть кистями сначала поднятых, затем опущенных выпрямленных рук.

<a id="p100363"></a>Упражнения для повышения активности
центральной нервной системы

1. <a id="p100364"></a>Прыжки вверх на двух ногах 5 - 7 с.
2. <a id="p100365"></a>Поворот туловища вправо, вернуться в исходное положение, затем поворот влево, вернуться в исходное положение. При выполнении упражнения положение стоп (на уровне плеч) не меняется. Повторить 3 - 4 раза.
3. <a id="p100366"></a>Поворот туловища вправо, вернуться в исходное положение, затем поворот влево, вернуться в исходное положение. При выполнении упражнения положение ног не меняется. Повторить 3 - 4 раза.
4. <a id="p100367"></a>Вращение туловища вокруг вертикальной оси по часовой стрелке 1 раз, затем против часовой стрелки 1 раз

<a id="p100368"></a>Упражнения для снятия напряжения
с мышц шеи и плечевого пояса

1. <a id="p100369"></a>Отвести плечи максимально назад, задержать положение на 3 с, вернуться в исходное положение. Повторить 3 - 4 раза.
2. <a id="p100370"></a>Поднять плечи максимально вверх, задержать положение на 3 с, опустить плечи вниз. Повторить 3 - 4 раза.
3. <a id="p100371"></a>Соединить пальцы рук за спиной, стараясь зацепить их в замок - правая рука вверху, левая внизу, затем руки поменять местами. Повторить 3 - 4 раза.

<a id="p100372"></a>Упражнения для снятия напряжения
с мышц предплечья и кистей рук

1. <a id="p100373"></a>Сжать максимально руки в кулак и подержать 3 с, затем разжать и подержать 6 с. Повторить 3 - 4 раза.
2. <a id="p100374"></a>Круговые движения кистями рук правой - против часовой стрелки, левой - по часовой стрелке, а затем наоборот. Повторить 3 - 4 раза.
3. <a id="p100375"></a>Совместить ладони рук вертикально и надавить пальцами одной рукой на пальцы другой в течение 3 - 5 с, затем расслабить. Повторить 3 - 4 раза.
4. <a id="p100376"></a>Круговые движения большими пальцами кистей рук - правым против часовой стрелки, левый - по часовой стрелке, затем - наоборот. Повторить 3 - 4 раза.
5. <a id="p100377"></a>Совместить поочередно большие пальцы кистей рук с другими пальцами. Повторить 3 - 4 раза.
6. <a id="p100378"></a>Энергично несколько раз встряхнуть кистями рук.

<a id="p100379"></a>Упражнения для снятия напряжения с мышц туловища

1. <a id="p100380"></a>Поднять руки вверх, потянуться, задержать положение на 3 с, опустить руки вниз. Повторить 3 - 4 раза.
2. <a id="p100381"></a>Поставить руки на пояс, разместив большие пальцы спереди, а ладони сзади. Максимально прогнуться назад, вернуться в исходное положение. Повторить 3 - 4 раза.
3. <a id="p100382"></a>Поставить ноги на ширину плеч, руки - вдоль туловища. Выполнять плавные наклоны вправо, затем влево, скользя руками вдоль ног. Повторить 3 - 4 раза.

<a id="p100383"></a>Упражнения для укрепления мышц и связок нижних конечностей

1. <a id="p100384"></a>Подняться на носки обеих ног, вернуться в исходное положение. Повторить 3 - 4 раза.
2. <a id="p100385"></a>Поставить правую ногу вперед, не отрывая пятки от пола, затем максимально потянуть носок ноги на себя и вернуться в исходное положение. Повторить 3 - 4 раза. То же упражнение выполнить для левой ноги.
3. <a id="p100386"></a>Перекаты с пятки на носок двумя ногами одновременно, затем - с носка на пятку. Повторить 3 - 4 раза.



<a id="p100387"></a>

---