---
title: "\"Методические рекомендации. Контроль и ограничение дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях\""
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/metodicheskie-rekomendatsii-kontrol-i"
---

## "Методические рекомендации. Контроль и ограничение дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях"

# "Методические рекомендации. Контроль и ограничение дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях"

(утв. Минздравом России 25.06.1993)


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Заместитель министра<br>
здравоохранения России<br>
А.М.МОСКВИЧЕВ

</div>

<div align="center">

25 июня 1993 года

</div>


<div align="right">

<a id="p100002"></a>Согласовано<br>
Заместитель начальника<br>
Управления научных<br>
исследований<br>
Н.Н.САМКО

</div>

<div align="center">

25 июня 1993 года

<a id="p100003"></a>**КОНТРОЛЬ И ОГРАНИЧЕНИЕ ДОЗОВЫХ НАГРУЗОК**<br>
НА ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

</div>



## <a id="p100004"></a>МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ



### <a id="p100005"></a>Аннотация


<a id="p100006"></a>В Методических рекомендациях представлены ограничения по дозам и по процедурам, накладываемые на рентгенологические обследования с целью уменьшения дозовых нагрузок при сохранении необходимой диагностической информации. Предлагается все население, проходящее медицинские рентгенологические исследования, разделить на три категории, для каждой из которых рекомендуются дозовые и процедурные пределы.


### <a id="p100007"></a>Введение


<a id="p100008"></a>Радиационная безопасность человека обеспечивается системой законодательных мер, направленных на ограничение всевозможного облучения населения. Широкое использование рентгенологических методов обследования приводит почти к полному охвату всего населения страны. Это обусловливает необходимость всестороннего ограничения рентгенологических процедур без ущерба для их диагностической ценности.
<a id="p100009"></a>В настоящее время дозовая нагрузка на население России за счет медицинских рентгенологических обследований составляет 2,5 - 3,0 мЗв/год, что в два-три раза превышает уровень облучения в таких странах, как Англия, Франция, Швеция, США, Япония. Такое существенное различие в дозовых нагрузках в республике и ряде стран объясняется рядом причин: большим числом повторных и неоправданных исследований, отсутствием преемственности между различными лечебными учреждениями и др. В связи с этим возникла необходимость в разработке настоящих Методических рекомендаций, которые должны способствовать снижению облучения населения. Необходимость контроля и ограничения облучения населения также оговаривается Законом Российской Федерации о радиационной безопасности (1993).
<a id="p100010"></a>Настоящие Методические рекомендации исходят из того, что риск, связанный с облучением при обследовании, должен быть заведомо ниже ущерба здоровью населения из-за недополучения диагностической информации. При этом учитывается риск возможных нестохастических (непосредственных), стохастических (отдаленных соматических и генетических) и тератогенных эффектов облучения.
<a id="p100011"></a>Настоящие Рекомендации разработаны с учетом материалов, представленных международной комиссией по радиационной защите (МКРЗ), публикации 26 и 60, а также достижений отечественной и зарубежной науки.


### 1. <a id="p100012"></a>Область применения Методических рекомендаций


<a id="p100013"></a>1.1. Настоящие Методические рекомендации распространяются на все учреждения России, использующие рентгеновские излучатели с диагностической и профилактической целями.
<a id="p100014"></a>1.2. Настоящие Рекомендации применимы к категориям лиц, которые подвергаются любым видам рентгенологических обследований состояния здоровья, установления или уточнения диагноза, определения тактики лечения заболевания. Эти категории лиц объединяются общим названием "пациенты".

#### <a id="p100015"></a>1.3 Рекомендации распространяются на следующие основные виды рентгенологических заболеваний:

<a id="p100016"></a>а) рентгеноскопия органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта;
<a id="p100017"></a>б) рентгенография органов грудной клетки (включая флюорографию), всех отделов скелета, мочевыделительной системы.
<a id="p100018"></a>1.4. Регистрация дозовых нагрузок при перечисленных в [п. 1.3](#p100015) видах обследований, а также при всех иных обследованиях обязательна.


### 2. <a id="p100019"></a>Категория обследуемых


<a id="p100020"></a>*2.1. Совершенно очевидно, что не может быть одинакового подхода к длительности и числу проводимых рентгенологических обследований. Тяжелые онкологические, пожилые, ургентные больные чаще всего требуют более длительного и всестороннего обследования, сопровождающегося большими дозовыми нагрузками. Диагностические, тем более профилактические обследования, должны производиться по стандартизованным методикам наиболее рационально, быстро, при минимальном времени включения высокого напряжения. В связи с этим в соответствии с конкретной целью проведения данного рентгенологического обследования выделяются три категории пациентов:*
<a id="p100021"></a>*Категория АД - пациенты, которым рентгенологические обследования назначаются в связи с наличием онкологического заболевания или подозрения на него, а также в случае необходимости проведения обследования в ургентной практике. Исследования проводятся по жизненным показаниям - травма (перелом, вывих и др.), внутреннее кровотечение; для целей реанимации (в послеоперационном периоде - рентгенологический контроль), при наличии пальпируемого образования - рентгенологическое исследование с целью уточнения степени распространения патологического процесса, размеров опухоли; во всех случаях онкологических заболеваний или подозрении на них (рентгенологическая верификация диагноза с последующим гистологическим подтверждением).*
<a id="p100022"></a>*Категория БД - пациенты, которым рентгенологические обследования проводятся по клиническим показаниям с целью уточнения или выбора тактики лечения, в связи с заболеваниями неонкологического характера - затяжные пневмонии, кровохарканье, желудочно-кишечные кровотечения, хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки; практически во всех случаях длительно текущего и неэффективно леченного воспалительного процесса.*
<a id="p100023"></a>*Категория ВД - пациенты, которым рентгенологические обследования проводятся с целью профилактики заболеваний, а также периодическое обследование больных после радикального лечения по поводу злокачественных опухолей различной локализации; группы риска: 1) работающие на "вредных" производствах, 2) связанные с воздействием ионизирующих излучений и др. факторов; предопухолевые заболевания (фиброаденоматоз, лейкоплакия и пр.).*
<a id="p100024"></a>*2.2. Отнесение обследуемых лиц к той или иной категории определяет желаемую величину дозового предела, устанавливаемого по эффективной дозе - значению величины эффективной дозы (модернизированной величине эффективной эквивалентной дозы, рассчитанной по 12 фиксированным органам и тканям [(2))](#p100153).*
<a id="p100025"></a>*Эффективная доза (НЕ) - условное понятие, характеризующее дозу равномерного облучения всего тела, соответствующую риску появления отдаленных последствий при дозе реального неравномерного облучения определенного органа или нескольких органов. Измеряется в зивертах (Зв). Для рентгеновского излучения, используемого в практике лучевой диагностики, нужно принять 1 мЗв = 230 мР, т.к. коэффициент качества фотонного излучения с энергией до 150 кэВ КК = 2 [(2)](#p100153).*
<a id="p100026"></a>*Эффективная доза (НЕ) определяется по формуле:*

<a id="p100027"></a> *$\text{Н}_{\text{Е}} = \sum_{\text{т}} \omega_{\text{т}} \times \text{Н}_{\text{т}},$*

<a id="p100028"></a>*где:*
<a id="p100157"></a> *$\omega_{\text{т}}$ - взвешивающий фактор для Т-органа (см. [таблицу 1](#p100030), в которой представлены значения взвешивающих факторов, рекомендованные МКРЗ, публикацией 60, и требуемые по ГОСТ 50-494-84, 1990);*
<a id="p100158"></a>*Нт - эквивалентная доза для Т-органа,*
<a id="p100159"></a>*где:*
<a id="p100160"></a>*Дт - поглощенная доза в Т-органе;*
<a id="p100161"></a>*КК - коэффициент качества.*

<a id="p100029"></a>*Таблица 1*

<a id="p100030"></a>*ВЗВЕШИВАЮЩИЕ ФАКТОРЫ $(\omega_{\text{т}})$ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ДОЗЫ [(2)](#p100153)*


| <a id="p100031"></a>Органы и ткани | МКРЗ $(\omega_{\text{т}})$ | ГОСТ $(\omega_{\text{т}})$ |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100032"></a>Гонады | 0,20 | 0,25 |
| <a id="p100033"></a>Красный (активный) костный мозг | 0,12 | 0,12 |
| <a id="p100034"></a>Легкие | 0,12 | 0,12 |
| <a id="p100035"></a>Грудные железы | 0,05 | 0,15 |
| <a id="p100036"></a>Щитовидная железа | 0,05 | 0,03 |
| <a id="p100037"></a>Кожа | 0,01 | 0,01 |
| <a id="p100038"></a>Поверхность кости | 0,01 | 0,03 |
| <a id="p100039"></a>Желудок | 0,12 | 0,01 |
| <a id="p100040"></a>Печень | 0,06 | 0,01 |
| <a id="p100041"></a>Толстая кишка | 0,12 | 0,01 |
| <a id="p100042"></a>Мочевой пузырь | 0,05 | 0,01 |



#### <a id="p100043"></a>2.3 Рентгенологические обследования не проводятся (за исключением жизненных медицинских показаний):

<a id="p100044"></a>а) женщинам репродуктивного возраста, относящимся к категории БД и ВД, в период установленной или возможной беременности;
<a id="p100045"></a>б) детям до 15 лет, относящимся к категории ВД.


### 3. <a id="p100046"></a>Рекомендуемые дозовые контрольные уровни для пациентов разных категорий


<a id="p100047"></a>3.1. При рекомендации установления дозовых контрольных уровней приняты положения, основанные на известных современных радиобиологических представлениях, характеризующих линейную беспороговую зависимость "доза - эффект". Одновременно учитывается основной принцип - сопоставление риска от проведения рентгенологических обследований и получения необходимой диагностической информации.
<a id="p100048"></a>3.2. Для категории АД дозовый контрольный уровень рекомендован таким образом, чтобы облучение не могло вызвать непосредственных лучевых поражений. При этих рекомендуемых уровнях эквивалентная доза на все органы и ткани не должна превышать 0,5 Зв (50 бэр), а на хрусталик глаза 0,15 Зв (15 бэр), на кожу 0,5 Зв (50 бэр).
<a id="p100049"></a>3.3. Для категории БД дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории АД, в связи с необходимостью ограничения риска появления стохастических (соматических и генетических) последствий облучения.
<a id="p100050"></a>3.4. Для категории ВД дозовый контрольный уровень рекомендуется в 10 раз ниже, чем для категории БД.
<a id="p100051"></a>3.5. Численные значения дозовых контрольных уровней приведены в таблице 2.

<a id="p100052"></a>Таблица 2

<div align="center">

<a id="p100053"></a>ДОЗОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ УРОВНИ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ<br>
ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЯХ

</div>



| <a id="p100054"></a>N | Категория пациентов | Рекомендуемые дозовые контрольные уровни. Эффективная доза (мЗв/год) |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100055"></a>1 | АД | 300,0 |
| <a id="p100056"></a>2 | БД | 30,0 |
| <a id="p100057"></a>3 | ВД [<*>](#p100059) | 3,0 |



<a id="p100058"></a>

---

<a id="p100059"></a><*> При таком дозовом пределе величина эффективной дозы облучения в среднем для населения страны не превысит 1 мЗв/год.

<a id="p100060"></a>3.6. Допускаются многократные обследования пациентов в течение года при условии, что суммарное значение эффективной дозы не превысит рекомендуемого дозового контрольного уровня.
<a id="p100061"></a>3.7. При проведении каждой рентгенологической процедуры необходимо стремление к максимальному снижению дозовой нагрузки путем использования наиболее щадящих режимов выполнения обследования, применения защитных экранов и других способов снижения дозовой нагрузки при сохранении необходимой информации. В таблице 3 приведены примерные усредненные значения поглощенных и эффективных доз при основных дозообразующих видах рентгенологических обследований.

<div align="center">

<a id="p100062"></a>Таблица 3

<a id="p100063"></a>ПОГЛОЩЕННЫЕ И ЭФФЕКТИВНЫЕ ДОЗЫ<br>
ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ<br>
(РАСЧЕТ ПО ГОСТ 1990 [(2)](#p100153) КК = 2)

</div>



<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="5%"><col width="6%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100064"></a>Вид исследования</td><td colspan="13">Поглощенные дозы (мГр)</td></tr>
<tr><td rowspan="2">Гонады</td><td rowspan="2">АКМ</td><td rowspan="2">Легкие</td><td rowspan="2">Грудн. желез.</td><td rowspan="2">Щитов. желез.</td><td rowspan="2">Желудок</td><td rowspan="2">Печень</td><td rowspan="2">Толст. кишка</td><td rowspan="2">Моч. пузырь</td><td rowspan="2">Пов. кости</td><td colspan="2">Кожа <a href="#p100087">&lt;**&gt;</a></td><td rowspan="2">НЕ (мЗв)</td></tr>
<tr><td>Средн. по телу <a href="#p100087">&lt;**&gt;</a></td><td>В пучке</td></tr>
<tr><td><a id="p100065"></a>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td><td>11</td><td>12</td><td>13</td><td>14</td></tr>
<tr><td><a id="p100066"></a>Скопия</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100067"></a>ОГК + 2 приц. снимка 80 кВ, 170 мА (скопия 120 мАс, графия 50 мАс)</td><td>0,06</td><td>6,0</td><td>6,0</td><td>1,5</td><td>1,0</td><td>0,7</td><td>1,0</td><td>0,06</td><td>0,06</td><td>2,4</td><td>2,0</td><td>20,0</td><td>4,5</td></tr>
<tr><td><a id="p100068"></a>Пищевод + желудок + 4 снимка 80 кВ, 280 мАс (скопия 180 мАс, графия 100 мАс)</td><td>0,30</td><td>7,0</td><td>4,0</td><td>2,0</td><td>0,4</td><td>11,0</td><td>13,0</td><td>0,4</td><td>0,3</td><td>5,0</td><td>0,9</td><td>40,0</td><td>9,0</td></tr>
<tr><td><a id="p100069"></a>Кишечник + 4 снимка 80 кВ, 400 мАс (скопия 300 мАс, графия 100 мАс)</td><td>11,0</td><td>4,0</td><td>0,25</td><td>0,25</td><td>0,04</td><td>3,0</td><td>1,0</td><td>15,0</td><td>11,0</td><td>14,0</td><td>1,2</td><td>53,0</td><td>20,0</td></tr>
<tr><td><a id="p100070"></a>Флюорография ОГК</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>90 кВ, 30 мАс</td><td>0,01</td><td>0,75</td><td>1,5</td><td>0,25</td><td>0,2</td><td>0,3</td><td>0,5</td><td>0,03</td><td>0,02</td><td>1,2</td><td>0,2</td><td>4,0</td><td>0,8</td></tr>
<tr><td><a id="p100071"></a>Рентгенография</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100072"></a>ОГК прямой</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>80 кВ, 30 мАс</td><td>0,006</td><td>0,3</td><td>1,0</td><td>0,26</td><td>0,15</td><td>0,3</td><td>0,3</td><td>0,01</td><td>0,01</td><td>0,5</td><td>0,2</td><td>4,0</td><td>0,8</td></tr>
<tr><td><a id="p100073"></a>боковой</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>100 кВ, 60 мАс</td><td>0,02</td><td>0,6</td><td>2,0</td><td>1,0</td><td>0,4</td><td>0,4</td><td>0,7</td><td>0,02</td><td>0,02</td><td>1,6</td><td>0,6</td><td>12,0</td><td>1,1</td></tr>
<tr><td><a id="p100074"></a>Череп, прямой<br>75 кВ, 25 мАс</td><td>0,003</td><td>0,4</td><td>0,02</td><td>0,008</td><td>0,1</td><td>0,003</td><td>0,003</td><td>0,001</td><td>0,001</td><td>0,3</td><td>0,07</td><td>3,0</td><td>0,12</td></tr>
<tr><td><a id="p100075"></a>Позвонки</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100076"></a>шейные прямой<br>70 кВ, 20 мАс</td><td>0,002</td><td>0,1</td><td>0,04</td><td>0,01</td><td>0,15</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>0,04</td><td>2,0</td><td>0,04</td></tr>
<tr><td><a id="p100077"></a>боковой<br>60 кВ, 14 мАс</td><td>0,002</td><td>0,02</td><td>0,003</td><td>0,001</td><td>0,04</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>0,05</td><td>0,9</td><td>0,01</td></tr>
<tr><td><a id="p100078"></a>Грудной прямой<br>80 кВ 35 мАс</td><td>0,2</td><td>0,3</td><td>1,0</td><td>5,0</td><td>0,4</td><td>0,5</td><td>1,0</td><td>-</td><td>-</td><td>0,5</td><td>0,2</td><td>5,0</td><td>0,5</td></tr>
<tr><td><a id="p100079"></a>боковой<br>90 кВ, 70 мАс</td><td>0,02</td><td>0,6</td><td>2,0</td><td>0,7</td><td>0,4</td><td>0,4</td><td>0,6</td><td>-</td><td>-</td><td>1,5</td><td>0,04</td><td>1,2</td><td>0,8</td></tr>
<tr><td><a id="p100080"></a>Поясничные прямой<br>90 кВ, 35 мАс</td><td>0,4</td><td>0,2</td><td>0,3</td><td>0,25</td><td>-</td><td>3,0</td><td>2,0</td><td>3,0</td><td>2,0</td><td>0,4</td><td>0,2</td><td>6,0</td><td>2,5</td></tr>
<tr><td><a id="p100081"></a>боковой<br>90 кВ, 70 мАс</td><td>0,07</td><td>0,04</td><td>1,0</td><td>0,3</td><td>-</td><td>2,0</td><td>3,5</td><td>1,5</td><td>1,0</td><td>0,9</td><td>0,5</td><td>12,0</td><td>1,8</td></tr>
<tr><td><a id="p100082"></a>Таз 90 кВ, 22 мАс</td><td>1,0</td><td>0,7</td><td>0,1</td><td>-</td><td>-</td><td>2,0</td><td>1,0</td><td>1,0</td><td>3,0</td><td>0,2</td><td>0,2</td><td>4,0</td><td>1,8</td></tr>
<tr><td><a id="p100083"></a>Тазобедренный сустав<br>90 кВ, 22 мАс</td><td>0,8</td><td>0,5</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>0,2</td><td>0,15</td><td>0,5</td><td>0,5</td><td>0,2</td><td>0,1</td><td>4,0</td><td>0,9</td></tr>
<tr><td><a id="p100084"></a>Мочевая система<br>(<sub>1</sub> снимок)<br>90 кВ, 30 мАс</td><td>3,0</td><td>0,2</td><td>0,3</td><td>0,2</td><td>-</td><td>1,0</td><td>0,8</td><td>1,5</td><td>3,5</td><td>0,5</td><td>0,3</td><td>5,0</td><td>3,0</td></tr>
</table>



<a id="p100085"></a>

---

<a id="p100086"></a>*<*> На всю поверхность ![формула](https://i.bukva.ai/iBHSrxPus/img_0.png)*
<a id="p100087"></a>*<**> С учетом долевого вклада поля облучения (Sn) относительно всей поверхности тела $(\frac{S_{n}}{S_{¡}})_{Ä} \times H.$*

<a id="p100088"></a>*3.8. Рекомендуемым дозовым контрольным уровням соответствует для каждого вида рентгенологического исследования поглощенная доза в перечисленных в [табл. 1](#p100030) органах и тканях. Контрольные уровни поглощенных доз для пациентов категории БД представлены в [таблице 4](#p100091). Измерение поглощенных доз и сравнение их с контрольными уровнями позволяет следить за соответствием контрольных и действительных дозовых нагрузок. Практически это означает, что, поместив детектор дозиметра на любой из перечисленных органов или тканей, можно определить, не превосходит ли измеренное значение дозы рекомендованный контрольный уровень $(\text{Д}_{\text{т}i}^{\text{к}})$ . Для этого можно использовать выражение:*

<a id="p100089"></a> *$\text{Д}_{\text{т}i}^{\text{к}} = \text{Н}_{\text{эф}}^{\text{к}} \times \frac{\text{Д}_{\text{т}i}}{\text{Н}_{\text{эф}}^{i}} ,(2)$*

<a id="p100162"></a>*где:*
<a id="p100163"></a> *$\text{Н}_{\text{эф}}^{\text{к}}$ - рекомендуемый предел эффективной дозы для данной категории пациентов (см. [табл. 2](#p100053));*
<a id="p100164"></a>*Дтi - поглощенная доза в Т-органе при i - виде рентгенологического исследования. Примерные значения $\text{Д}_{\text{т}i}^{\text{к}}$ для разных исследований приведены в [таблице 3](#p100063);*
<a id="p100165"></a> *$\text{Н}_{\text{эф}}^{i}$ - эффективная доза при i - рентгенологическом исследовании [(таблица 3)](#p100063).*

<a id="p100090"></a>*Таблица 4*

<a id="p100091"></a>*КОНТРОЛЬНЫЕ УРОВНИ ПОГЛОЩЕННЫХ ДОЗ ДЛЯ КАТЕГОРИИ ПАЦИЕНТОВ БД*
*(РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ДОЗОВЫЙ КОНТРОЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ НЕ - 30 МЗВ/ГОД)*


<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="9%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td colspan="4" rowspan="3"><a id="p100092"></a>Вид исследования</td><td colspan="12">Продолжение <a href="#p100063">таблицы 3</a></td></tr>
<tr><td rowspan="2">Гонады</td><td rowspan="2">АКМ</td><td rowspan="2">Легкие</td><td rowspan="2">Грудн. желез.</td><td rowspan="2">Щитов. желез.</td><td rowspan="2">Желудок</td><td rowspan="2">Печень</td><td rowspan="2">Толст. кишка</td><td rowspan="2">Моч. пузырь</td><td rowspan="2">Пов. кости</td><td colspan="2">Кожа</td></tr>
<tr><td>Средн. по телу <a href="#p100087">&lt;**&gt;</a></td><td>В пучке</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100093"></a>Рентгеноскопия</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100094"></a>ОГК</td><td>0,4</td><td>40</td><td>40</td><td>10</td><td>7</td><td>5</td><td>7</td><td>0,4</td><td>0,4</td><td>16</td><td>13</td><td>130</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100095"></a>Пищевод - желудок</td><td>1</td><td>23</td><td>13</td><td>7</td><td>1,5</td><td>3,7</td><td>43</td><td>1,5</td><td>1</td><td>17</td><td>3</td><td>130</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100096"></a>Кишечник</td><td>17</td><td>6</td><td>0,4</td><td>0,4</td><td>0,06</td><td>4,5</td><td>1,5</td><td>23</td><td>17</td><td>21</td><td>2</td><td>80</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100097"></a>Флюорография ОГК</td><td>4</td><td>28</td><td>56</td><td>10</td><td>7,5</td><td>11</td><td>19</td><td>1</td><td>0,75</td><td>45</td><td>7,5</td><td>150</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100098"></a>Рентгенография</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100099"></a>ОГК</td><td colspan="3">прямой</td><td>0,2</td><td>11</td><td>37</td><td>10</td><td>6</td><td>11</td><td>11</td><td>0,4</td><td>0,4</td><td>19</td><td>7,5</td><td>150</td></tr>
<tr><td colspan="3">боковой</td><td>0,5</td><td>16</td><td>55</td><td>27</td><td>11</td><td>11</td><td>19</td><td>0,5</td><td>0,5</td><td>44</td><td>16</td><td>328</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100101"></a>Череп, прямой</td><td>0,75</td><td>100</td><td>5</td><td>2</td><td>25</td><td>0,75</td><td>0,75</td><td>0,3</td><td>0,3</td><td>75</td><td>18</td><td>750</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100102"></a>Позвонки</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2" rowspan="2"><a id="p100103"></a>шейные</td><td colspan="2">прямой</td><td>1,5</td><td>75</td><td>30</td><td>7,5</td><td>112</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>30</td><td>1500</td></tr>
<tr><td colspan="2">боковой</td><td>9</td><td>240</td><td>9</td><td>3</td><td>120</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>150</td><td>2700</td></tr>
<tr><td colspan="2" rowspan="2"><a id="p100105"></a>грудные</td><td colspan="2">прямой</td><td>12</td><td>18</td><td>60</td><td>300</td><td>24</td><td>30</td><td>60</td><td>-</td><td>-</td><td>30</td><td>12</td><td>300</td></tr>
<tr><td colspan="2">боковой</td><td>0,75</td><td>23</td><td>75</td><td>26</td><td>15</td><td>15</td><td>23</td><td>-</td><td>-</td><td>56</td><td>1,5</td><td>45</td></tr>
<tr><td colspan="3" rowspan="2"><a id="p100107"></a>поясничные</td><td>прямой</td><td>5</td><td>2,5</td><td>4</td><td>3</td><td>-</td><td>36</td><td>24</td><td>36</td><td>24</td><td>5</td><td>2,5</td><td>72</td></tr>
<tr><td><a id="p100108"></a>боковой</td><td>1</td><td>0,7</td><td>17</td><td>5</td><td>-</td><td>33</td><td>58</td><td>25</td><td>17</td><td>15</td><td>8</td><td>200</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100109"></a>Таз, прямой</td><td>17</td><td>12</td><td>2</td><td>-</td><td>-</td><td>33</td><td>17</td><td>17</td><td>51</td><td>4</td><td>4</td><td>68</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100110"></a>Тазобедренный сустав</td><td>27</td><td>16</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>7</td><td>5</td><td>16</td><td>16</td><td>7</td><td>3</td><td>133</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100111"></a>Мочевая система</td><td>30</td><td>2</td><td>3</td><td>2</td><td>-</td><td>10</td><td>8</td><td>15</td><td>35</td><td>3</td><td>3</td><td>50</td></tr>
</table>


<div align="center">

<a id="p100112"></a>Наиболее доступными для дозиметрических измерений являются кожа, половые железы, толстая кишка, мужские гонады.<br>
<a id="p100113"></a>Для простоты в [табл. 3](#p100063) приведены рассчитанные по формуле (2) значения контрольных уровней поглощенных доз $(\text{Д}_{\text{т}i}^{\text{к}})$ .<br>
<a id="p100114"></a>Для категории АД контрольные уровни из [таблицы 2](#p100053) должны быть увеличены в 10 раз, а для категории пациентов ВД - уменьшены в 10 раз.<br>
<a id="p100115"></a>3.9. На основании данных [таблиц 3](#p100063) и [4](#p100091) режимам проведения обследования и контрольным уровням поглощенных доз можно установить так называемые "Рекомендуемые процедурные ограничения" по длительности и числу проводимых обследований для пациентов всех трех категорий (таблица 5).

<a id="p100116"></a>Таблица 5

<a id="p100117"></a>РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОЦЕДУРНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ДЛЯ ЛИЦ<br>
РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ (В ГОД)

</div>



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="29%"><col width="33%"><col width="32%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100118"></a>Вид исследования</td><td>Категория БД</td><td>Категория ВД</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100119"></a>Рентгеноскопия</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100120"></a>1.</td><td>ОГК без УРИ</td><td>4 мин. + 4 приц. снимка</td><td>Исключено</td></tr>
<tr><td><a id="p100121"></a>ОГК с УРИ</td><td>8 мин. + 8 приц. снимка</td><td>Исключено</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100122"></a>2.</td><td>Желудок без УРИ</td><td>3 мин. + 4 приц. снимка</td><td>Исключено</td></tr>
<tr><td><a id="p100123"></a>Желудок с УРИ</td><td>5 мин. + 8 приц. снимка</td><td>Исключено</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100124"></a>3.</td><td>Кишечник без УРИ</td><td>5 мин. + 4 приц. снимка</td><td>Исключено</td></tr>
<tr><td><a id="p100125"></a>Кишечник с УРИ</td><td>10 мин. + 8 приц. снимка</td><td>Исключено</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100126"></a>Рентгенография</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100127"></a>4.</td><td>ОГК (прям. + бок.)</td><td>8 исследований - с защитой таза</td><td>1 исследование с защитой таза и головы</td></tr>
<tr><td><a id="p100128"></a>5.</td><td>Флюорография (прям.)</td><td></td><td>1 исследование с защитой таза и головы</td></tr>
<tr><td><a id="p100129"></a>6.</td><td>Череп</td><td>20 исследований с защитой</td><td>4 исследования с защитой щитовидной железы</td></tr>
<tr><td><a id="p100130"></a>7.</td><td>Шейные позвонки (прям. + бок.)</td><td>20 исследований с защитой</td><td>Исключено</td></tr>
<tr><td><a id="p100131"></a>8.</td><td>Грудные позвонки (прям. + бок.)</td><td>3 исследования с защитой</td><td>Исключено</td></tr>
<tr><td><a id="p100132"></a>9.</td><td>Поясничные позв. (прям. + бок.)</td><td>5 исследований с защитой таза</td><td>Исключено</td></tr>
<tr><td><a id="p100133"></a>10.</td><td>Таз (прям.)</td><td>10 исследований с защитой гонад</td><td>Исключено</td></tr>
<tr><td><a id="p100134"></a>11.</td><td>Тазобедренный сустав (прям.)</td><td>10 исследований с защитой гонад</td><td>Исключено</td></tr>
<tr><td><a id="p100135"></a>12.</td><td>Обзорная мочевой системы</td><td>6 исследований с защитой гонад</td><td>Исключено</td></tr>
</table>


<a id="p100136"></a>Примечание: 1. В [таблице](#p100117) указаны времена включения высокого напряжения при рентгеноскопии.
2. <a id="p100137"></a>Принят 50% запас по дозе, чтобы не исключать возможность проведения обследования других органов и тканей. Например, для категории БД 8 исследований ОГК создают эффективную дозу не 30 мЗв (рекомендуемый предел), а 15 мЗв.

<a id="p100138"></a>3.10. Контроль эффективных доз может осуществляться как табличными, так и инструментальными методами, например, с помощью прямопоказывающего индикатора дозы "ИНДОР-С".

4. <a id="p100139"></a>Технические рекомендации по снижению дозовых нагрузок

<div align="center">

**на пациентов [(3)](#p100154)**

</div>


<a id="p100140"></a>4.1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус - поверхность тела и др.).
<a id="p100141"></a>4.2. Применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности.
<a id="p100142"></a>4.3. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается.
<a id="p100143"></a>4.4. При рентгенологических исследованиях должно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы и, по возможности, других частей тела, особенно у лиц детородного возраста. У детей ранних возрастов должно обеспечиваться экранирование всего тела за пределами исследуемой области.
<a id="p100144"></a>4.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытой диафрагме, исследование проводится полипозиционным методом при возможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительной фильтрации не менее 2 - 3 мм алюминия.
<a id="p100145"></a>4.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубуса должно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контроль совпадения светового и радиационного полей должен производиться и фиксироваться не реже 1 раза в квартал.
<a id="p100146"></a>4.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающие экраны с наибольшей светоотдачей, разрешающая способность которых удовлетворяет задачам исследования. Выбор усиливающих экранов должен проводиться в соответствии с исследуемой областью. Кассеты должны обеспечивать равномерный прижим усиливающих экранов к пленке и ее светозащиту. Контроль равномерности прижима должен проводиться не реже 1 раза в полугодие.





<a id="p100147"></a>Приложение

<a id="p100148"></a>Лист учета дозовых нагрузок

<div align="center">

при рентгенологических обследованиях

</div>


Ф.И.О. _____________________________________________________


| <a id="p100149"></a>N п/п | Дата | Вид исследования | Доза на коже в пучке (мГр) | Эффективная доза (мЗв) |
| --- | --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |  |


<a id="p100150"></a>Лист вкладывается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка. Формат А5.






## <a id="p100151"></a>ЛИТЕРАТУРА


1. <a id="p100152"></a>Рекомендации МКРЗ. Радиационная защита. Публикации 26, 60. М., Атомиздат, 1978, 1990.
2. <a id="p100153"></a>Методические указания. Внедрение и применение ГОСТ 8.417-81 "ГСИ. Единицы физических величин в области ионизирующих излучений. РД 50-454-84". Москва, изд. Стандартов, 1990.
3. <a id="p100154"></a>Приказ N 129 от 29 марта 1990 г. Об упорядочении рентгенологических обследований. М., Министерство здравоохранения.



<a id="p100155"></a>

---