Клинические рекомендации «Розовый лишай Жибера»
(одобрены Минздравом России)
Примечание
Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте https://cr.minzdrav.gov.ru по состоянию на 24.12.2025.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: L42
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России
Список сокращений
МКБ — Международная классификация болезней
Термины и определения
Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) — острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) — острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения, однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен. Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания, наличие продромальных симптомов у некоторых больных, а также цикличность течения и развитие иммунитета [1, 2].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Поражаются преимущественно подростки и молодые люди; пожилые и дети младшего возраста болеют редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью. К врачу-дерматовенерологу с этим заболеванием обращаются 1 — 2% пациентов. Обычно бывает один эпизод заболевания, два и более встречаются редко. Хотя болезнь не является высокозаразной, заболеваемость выше в тесно контактирующих группах (семьи, военнослужащие и т.п.) [3].
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
L42 — Питириаз розовый [Жибера]
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В 80% случаев сначала появляется яркая, овальная, слегка приподнятая над уровнем кожи эритематозно-сквамозная бляшка с эксцентричным ростом, диаметром 2 — 5 см, обычно на туловище с незначительным шелушением в центре. Такой элемент называют «материнской» бляшкой. Иногда «материнская бляшка» отсутствует или имеются несколько «материнских бляшек». Через 1 — 2 недели появляются множественные отечные, розоватого цвета пятна диаметром до 1 — 2 см овальных очертаний, расположенные симметрично своей длинной осью вдоль линий Лангера. Центр их нежно-складчатый, буровато-желтый, с незначительным шелушением. Шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде характерного «воротничка». Такие патогномоничные для розового лишая элементы принято сравнивать с медальонами. Высыпания появляются не одновременно, а вспышками, что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая бледнеет и освобождается от роговых чешуек, пигментируется. Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя незначительно выраженную гиперпигментацию.
Могут наблюдаться также атипичные формы розового лишая: уртикарная, папулезная, везикулезная, возникающие из-за раздражения кожи при трении, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях высыпания располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4 — 5 неделе. В ряде случаев встречается гипо- или гиперпигментация, которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или УФ-Б-терапии.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза/состояния: диагноз розового лишая Жибера устанавливается на основании клинических проявлений заболевания.
2.1 Жалобы и анамнез
Пациенты жалуются на наличие высыпаний. Общее состояние больных обычно не нарушается. Как правило, зуда не бывает. Легкий зуд обычно вызывается избыточным раздражением кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечением антисептиками и дезинфицирующими средствами или противогрибковыми препаратами, применяемыми в дерматологии.
Нередко прослеживается связь дебюта заболевания с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждением, предшествующим нарушением общего состояния.
2.2 Физикальное обследование
Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента (визуальное исследование в дерматологии А01.01.002). См. раздел «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные диагностические исследования
- Рекомендуется пациентам с подозрением на розовый лишай Жибера в сложных случаях для дифференциальной диагностики определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови с целью исключения сифилиса [3, 16, 17].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)
- Рекомендуется пациентам с подозрением на розовый лишай Жибера в сложных случаях для дифференциальной диагностики в целях исключения микоза микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) [16, 17].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)
- Рекомендуется в сложных случаях для дифференциальной диагностики патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи из очага поражения пациентам при затруднении диагностики [4, 5].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)
Комментарии: Морфологические изменения при розовом лишае Жибера характеризуются диффузным или очаговым паракератозом, отсутствием зернистого слоя, незначительным акантозом, очаговым спонгиозом, образованием везуикул и дискератозом. В дерме могут наблюдаться отек, гомогенные коллагенговые волокна, периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов.
2.4 Инструментальные диагностические исследования
2.5 Иные диагностические исследования
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 2 — 12 недель от начала заболевания. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур (особенно горячей воды), пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем, использование агрессивных поверхностно-активных веществ. Для улучшения состояния кожи возможно использование увлажняющих средств. Важно не вызывать раздражения кожи обильным потоотделением, не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики. При генерализации процесса, выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, экзематизации, наличии зуда показана терапия [13].
3.1 Консервативное лечение
- При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом, пациентам с розовым лишаем Жибера рекомендуются для наружной терапии кортикостероиды, применяемые в дерматологии [3, 6 - 11, 18]:
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)
Комментарии: Предпочтительно использование таких средства как алклометазон крем, мазь 0,05% наружно на пораженные участки кожи, 2 — 3 раза в сутки 5 — 7 дней [11, 15, 19] или #метилпреднизолона ацепонат крем, мазь 0,1% 2 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 5 — 7 дней или мометазон** крем, мазь 0,1% 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 7 — 28 дней [11, 15, 19].
Предпочтительно использование кортикостроидов с низкой активностью (группа I). кортикостероидов с умеренной активностью (группа II), таких как гидрокортизон**, алклометазон.
- Для купирования зуда пациентам с розовым лишаем Жибера рекомендуются антигистаминные средства системного действия [3, 5 - 7, 14]:
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)
Комментарии: Предпочтительно использование таких средств, как цетиризин** 10 мг 1 р/сутки 7 — 10 дней, лоратадин**, хлоропирамин**, клемастин [10, 11, 12].
- При неэффективности наружной терапии и сохраняющихся выраженных клинических проявлениях заболевания пациентам с розовым лишаем Жибера рекомендуются кортикостероиды системного действия [7, 14, 18].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)
Комментарии: Системная терапия назначается в редких случаях, обычно используются малые дозы #преднизолона** внутрь 15 — 20 мг в сутки до купирования основной клинической симптоматики [14, 19].
3.2 Хирургическое лечение
3.3 Иное лечение
- Рекомендуется пациентам с розовым лишаем Жибера при неэффективности наружной терапии, сохраняющихся выраженных клинических проявлениях заболевания:
Ультрафиолетовое облучение кожи. Общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия.
Ультрафиолетовое облучение кожи. Локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (средневолновая терапия с длиной волны 280 — 320 нм) [11, 13, 14, 17, 18].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)
Комментарии: При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации. Назначается курсом по схеме 5 раз в неделю в течение 1 — 2 недель [19]. Применение этой терапии может снижать тяжесть заболевания, но не уменьшать продолжительность.
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
6. Организация оказания медицинской помощи
Помощь проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация не требуется.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Предупреждение вирусной и бактериальной инфекции у пациента снижает риск развития заболевания.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
1. Singh M., Pawar M., Chuh A., Zawar V. Pityriasis rosea: elucidation of environmental factors in modulated autoagressive etiology and dengue virus infection. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat 2019; 28 (1): 15-20.
2. Stulberg D.L., Wolfrey J. Pityriasis rosea. Am Fam Physician 2004; 69(1): 87-91.
3. В.П. Адаскевич. Розовый лишай. Consilium Medicum. Дерматология. (Прил.) 2013; 1: 13-17.
4. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — с. 321.
5. К. Вулф, Р. Джонсон, Д. Сюрмонд. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. Второе русское издание. Пер. с англ. — М., «Практика», 2007. — с. 170.
6. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — С. 1244.
7. Drago F., Rebora A. Treatments for pityriasis rosea. Skin Therapy Lett 2009; 14(3): 6-7.
8. Кацамбас А.Д., Лотти Т.М. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Москва, «Медпресс-информ», 2008, С. 727.
9. Фицпатрик Т. Дерматология атлас-справочник. — М.: ПРАКТИКА, 1999. — C. 1044 Европейское руководство по лечению дерматологических болезней.
10. ZuurenE.J., FedorowiczZ., ChristensenR., LavrijsenA., ArentsB.W.M. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 2.
11. Chuh A.A., Dofitas B.L., Comisel G.G. et al. Interventions for pityriasis rosea. Cochrane Database Syst Rev 2007; (2): CD005068.
12. Contreras-Ruiz J, Peternel S, Jiménez Gutiérrez C, Culav-Koscak I, Reveiz L, Silbermann-Reynoso MDL. Interventions for pityriasis rosea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 10.
13. Mahajan K, Relhan V, Relhan AK, Garg VK. Pityriasis Rosea: An Update on Etiopathogenesis and Management of Difficult Aspects. Indian J Dermatol. 2016; 61(4): 375-384.
14. Cash J.C., Glass C.A., Fraser D., Corcoran L., Edwards M. Canadian Family Practice Guidelines. — Springer Publishing Company, 2019. — 712 p.
15. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и до. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
16. Jose M Villalon-Gomez1 Pityriasis Rosea: Diagnosis and Treatment // Am Fam Physician 2018.
17. Kathy VanRavenstein, PhD, FNP-BC, and Barbara J. Edlund, PhD, ANP, BC Diagnosis and management of pityriasis rosea//Dermatology DilemmasKhushbu Mahajan1, Vineet Relhan Pityriasis Rosea: An Update on Etiopathogenesis and Management of Difficult Aspects // Nurse Pract 2016.
18. Katsambas, A. D., Lotti, T. M., Dessinioti, C., & D'Erme, A. M. (Eds.). (2015). European Handbook of Dermatological Treatments. doi: 10.1007/978-3-662-45139-7.
19. Дерматология по Фицпатрику: в 4 т. Т. I / Fitzpatrick's Dermatology, 2-volume Set, 9th Edition под ред.: С. Кана, М. Амагаи, А.Л. Брукнер [и др.]; пер. с англ. под ред. проф. Н.Н. Потекаева Издательство ГЭОТАР-Медиа, Типпрактическое руководство, Год 2025 https://medbase.ru/book/ISBN9785970486306.html.
РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО РАЗРАБОТКЕ И ПЕРЕСМОТРУ
КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
1. Кубанов Алексей Алексеевич — академик РАН, президент ООО «РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, г. Москва.
2. Монахов Константин Николаевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России.
3. Хобейш Марианна Михайловна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России.
4. Карамова Арфеня Эдуардовна — кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
5. Плахова Ксения Ильинична — доктор медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи
2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию — не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ,
ВКЛЮЧАЯ СООТВЕТСТВИЕ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ
И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, СПОСОБОВ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ, ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА
Медицинская помощь пациентам с розовым лишаем Жибера оказывается врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях.
1. Не рекомендуется избыточное раздражение кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечение антисептиками и дезинфицирующими средствами или противогрибковыми препаратами, применяемыми в дерматологии, так как это может спровоцировать ухудшение течения заболевания и зуд.
2. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4 — 5 неделе.
3. Целесообразна профилактика вирусной и бактериальной инфекции у пациента с данным дерматозом.
ШКАЛЫ ОЦЕНКИ, ВОПРОСНИКИ И ДРУГИЕ ОЦЕНОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА, ПРИВЕДЕННЫЕ В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ