--- title: "\"Клинические рекомендации \"Дисменорея\"" number: "КР833" issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/kr833" --- ## "Клинические рекомендации "Дисменорея" # "Клинические рекомендации "Дисменорея" (одобрены Минздравом России) > [!IMPORTANT] > Документ [применяется](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1968#p3) с 1 января 2025 года. > В соответствии с [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1968#p3) Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968 данный документ применяется с 1 января 2025 года. > Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте https://cr.minzdrav.gov.ru по состоянию на 28.11.2024.
**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
## КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИСМЕНОРЕЯ Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: N94.0 N94.4 N94.5 N94.6 N94.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Возрастная категория: Взрослые, Дети **Пересмотр не позднее: 2026** ID: 833 ### Разработчик клинической рекомендации - Российское общество акушеров-гинекологов Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ### Список сокращений ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза **КГК - комбинированные гормональные контрацептивы (по АТХ - Гестагены и эстрогены фиксированные комбинации)** КОК - комбинированные оральные контрацептивы (АТХ гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации) **ЛНГ-ВМС - левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (#левоноргестрел в форме системы внутриматочной терапевтической)** **МКБ 10 - международная классификация болезней 10 пересмотра** НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты (АТХ нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) **УЗИ - ультразвуковое исследование** МРТ - магнитно-резонансная томография ### Термины и определения *Дисменорея - циклические боли в области малого таза, связанные с менструацией, которые могут являться как самостоятельным гинекологическим состоянием (первичная дисменорея), так и симптомом сопутствующей органической патологии (вторичная дисменорея) [[1]](#p100140).* ### 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний) #### 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) *Дисменорея - циклические боли в области малого таза, связанные с менструацией, которые могут являться как самостоятельным гинекологическим состоянием (первичная дисменорея), так и симптомом сопутствующей органической патологии (вторичная дисменорея) [[1]](#p100140).* #### 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) *Дисменорея классифицируется как первичная или вторичная в зависимости от наличия сопутствующей органической патологии.* *Первичная дисменорея (функциональная) преимущественно манифестирует в течение 6 - 12 месяцев с менархе и характеризуется наличием спазматических тазовых болей в области малого таза, возникающих непосредственно перед и/или во время менструации и длящихся - 72 часа [[3]](#p100142). Боль может иррадиировать в поясницу, нижние конечности, сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, вздутием живота, усталостью и потерей сознания при высокой степени выраженности болевого синдрома [[3](#p100142), [6](#p100145)].* *Основным механизмом формирования первичной дисменореи является гиперконтрактильность миометрия и спазм сосудов в результате повышения уровня простагландинов, высвобождающихся при отторжении функционального слоя эндометрия ( $PGF_{2\alpha}$ , PGE2) [[2](#p100141) - [3](#p100142), [6](#p100145)].* *Факторы риска первичной дисменореи [[2](#p100141), [7](#p100146) - [8](#p100147), [25](#p100164)]:* *- Курение* *- Возраст менархе < 12 лет* *- Возраст < 30 лет* *- Обильные менструальные кровотечения* *- Низкий индекс массы тела (менее 18,5 кг/м2)* *- Семейная отягощенность (в том числе - по эндометриозу)* *- Наличие психоэмоциональных триггерных факторов (стресс, сексуальное насилие, психологические расстройства и другое)* *Вторичная дисменорея (органическая) - менструальная боль, связанная с патологией органов малого таза [[8]](#p100147).* *Причины вторичной дисменореи [[6](#p100145), [8](#p100147)]:* *- Эндометриоз (наружный генитальный эндометриоз, аденомиоз);* *- Миома матки;* *- ВЗОМТ;* *- Спаечный процесс в малом тазу;* *- Аномалии развития и неправильные положения женских половых органов (врожденные, приобретенные);* *- Стеноз цервикального канала;* *- Варикозная болезнь малого таза (конгестивный синдром);* *- Доброкачественные и злокачественные образования яичников.* #### 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) *Распространенность дисменореи варьирует от 45% до 95% среди женщин репродуктивного возраста [[3](#p100142) - [4](#p100143)], и может достигать 93% у подростков [[5]](#p100144).* *1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем* *N94.0 Боли в середине менструального цикла* *N94.4 Первичная дисменорея* *N94.5 Вторичная дисменорея* *N94.6 Дисменорея неуточненная* *N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом* #### 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) *По этиологическому фактору [[1]](#p100140):* *- первичная (функциональная) - возникает в отсутствие сопутствующей органической патологии, преимущественно - с менархе, в результате избыточной продукции простагландинов;* *- вторичная (органическая) - является симптомом сопутствующей органической патологии (эндометриоз, ВЗОМТ, миома матки и другое).* *По степени тяжести [[1]](#p100140):* *- легкая - менструальная боль слабо выражена, наличие болевого синдрома не нарушает повседневную активность, иногда требуется прием анальгетиков, системные симптомы отсутствуют;* *- средняя - менструации умеренно болезненные, повседневная активность нарушена, анальгетики эффективно купируют боль, наблюдаются единичные системные симптомы;* *- тяжелая - выраженная боль, вплоть до потери сознания, резкое нарушение повседневной активности, наблюдаются вегетативные симптомы: головная боль, слабость, тошнота, рвота, диарея и др.; низкий эффект анальгетиков.* #### 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) *См. [раздел](#p100068) "Жалобы и анамнез".* ### 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики *Диагноз дисменореи устанавливается на основании жалоб.* #### 2.1 Жалобы и анамнез *Жалобы на циклические боли в области малого таза, связанные с менструацией, манифестирующие непосредственно перед и/или во время менструации, продолжительностью 8 - 72 часа, могут сопровождаться сопутствующими симптомами, такими как тошнота, рвота, диарея, вздутие живота, усталость и потеря сознания при высокой степени выраженности болевого синдрома.* #### 2.2 Физикальное обследование *- Всем пациенткам с подозрением на дисменорею рекомендованы осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование в целях установления диагноза и дифференциальной диагностики [[28]](#p100167).* *Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств - 5)* *Комментарии: Осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование у женщин репродуктивного возраста, живущих половой жизнью, позволяет заподозрить наличие ВЗОМТ, аденомиоза, глубокого эндометриоза, миомы матки, образований яичников. При первичной дисменорее патология не выявляется. У подростков, не живущих половой жизнью, проведение осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования не целесообразно [[26](#p100165) - [28](#p100167)].* #### 2.3 Лабораторные диагностические исследования *Специфическая лабораторная диагностика дисменореи не разработана.* #### 2.4 Инструментальные диагностические исследования *- Рекомендовано всем пациенткам проведение УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) для исключения органической гинекологической патологии УЗИ [[1](#p100140), [16](#p100155)]* *Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств - 5)* *Комментарий: УЗИ органов малого таза у подростков, испытывающих дисменорею в первые 6 месяцев от начала менструации. целесообразно также для исключения пороков развития женской репродуктивной системы.* *- Не рекомендуется рутинное выполнение МРТ органов малого таза при наличии изолированной дисменореи и отсутствии эхографических признаков органической патологии по УЗИ [[1](#p100140), [11](#p100150) - [12](#p100151)].* *Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств - 5)* *Комментарий: проведение МРТ органов малого таза является целесообразным у подростков - для исключения врожденных пороков развития репродуктивной системы, а также в случае интенсивного болевого синдрома (для исключения эндометриоза) и неэффективности консервативной терапии в течение 3 - 6 месяцев.* *- Для исключения перитонеального эндометриоза пациенткам вне зависимости от возраста рекомендовано выполнение МРТ органов малого таза на томографе магнитно-резонансном со сверхпроводящим магнитом напряженностью магнитного поля 3 тесла [[14](#p100153) - [16](#p100155)].* *Уровень убедительности рекомендаций [B](#p100231) (уровень достоверности доказательств - 2) (для женщин репродуктивного возраста);* *Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств - 5) (для подростков).* #### 2.5 Иные диагностические исследования *- Рекомендовано использование 11-балльной визуальной аналоговой шкалы [(приложение Г1)](#p100260), представляющей градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (максимальная боль) в баллах у пациенток с дисменореей для оценки степени выраженности болевого синдрома и воздействия его на качество жизни [[10](#p100149) - [11](#p100150), [41](#p100180)].* *Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств - 4)* *Комментарий: использование визуальной аналоговой шкалы объективизирует степень выраженности болевого синдрома, а также позволяет отслеживать эффект проводимой терапии.* ### 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения #### 3.1 Консервативное лечение *- Рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов (АТХ нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) (НВПС) у пациенток с первичной дисменореей в качестве 1-й линии терапии для купирования болевого синдрома [[29](#p100168) - [31](#p100170)].* *Уровень убедительности рекомендаций [A](#p100229) (уровень достоверности доказательств - 1)* *Комментарии: НПВС могут быть назначены за 1 - 2 дня до менструации и в течение первых 2 - 3 дней менструального кровотечения при отсутствии противопоказаний самостоятельно или в сочетании с гормональной терапией. При недостаточном уменьшении болевого синдрома должно быть назначено другое лечение.* *- Рекомендовано пациенткам с дисменореей с возраста менархе назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) (АТХ гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации), прогестиновых контрацептивов (АТХ Гестагены), пациенткам репродуктивного возраста - препараты группы АТХ: кольца интравагинальные гестаген- и эстроген-содержащие в качестве 2-й линии терапии для купирования болевого синдрома [[1](#p100140), [2](#p100141), [3](#p100142), [5](#p100144), [32](#p100171) - [33](#p100172), [40](#p100179), [42](#p100181)].* *Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств - 5)* *- Рекомендовано назначение гестагенов в пролонгированном циклическом или непрерывном режиме в качестве альтернативы КОК (АТХ Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации) [[1](#p100140), [2](#p100141), [3](#p100142), [5](#p100144), [8](#p100147), [32](#p100171) - [34](#p100173)].* *Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств - 5)* *Комментарий: могут использоваться пероральные гестагены, #Этоногестрел (лекарственная форма импланты) подкожно и #Левоноргестрел 52 мг (лекарственная форма система внутриматочная терапевтическая, высвобождающая 20 мкг/сут действующего вещества (ЛНГ-ВМС) пациенткам от 18 лет и старше при наличии противопоказаний к приему КОК или их недостаточной эффективности [[1](#p100140), [38](#p100177), [41](#p100180)].* *При вторичной дисменорее тактика ведения осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, размещенными в Рубрикаторе Минздрава России [[35](#p100174) - [37](#p100176)]:* *- Эндометриоз* *- Миома матки* *- Воспалительные болезни женских тазовых органов* *- Другие (хламидийная инфекция и т.д.)* #### 3.2 Хирургическое лечение *- Не рекомендуется рутинное проведение диагностической лапароскопии для выявления причины дисменореи. Проведение диагностической лапароскопии рекомендовано при неэффективности консервативной терапии для исключения эндометриоза, ВЗОМТ, спаечного процесса, а также у подростков для исключения врожденных пороков развития репродуктивной системы [[1](#p100140), [13](#p100152), [16](#p100155) - [17](#p100156)].* *Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств - 5)* *Комментарий: диагностика дисменореи должна базироваться на клинической и инструментальной диагностике. Отсутствие лапароскопической визуализации эндометриоидных очагов не исключает наличие заболевания.* *- Рекомендовано хирургическое лечение при выявлении органической причины дисменореи по соответствующим клиническим рекомендациям, размещенным в Рубрикаторе Минздрава России: эндометриоз [[35]](#p100174), миома матки [[36]](#p100175), воспалительные болезни женских тазовых органов [[37]](#p100176).* *Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств - 5)* #### 3.3 Иное лечение *- Не рекомендованы в качестве основных методов лечения дисменореи специальная диетотерапия, прием пищевых добавок, витаминов и минеральных добавок [[1](#p100140) - [3](#p100142), [5](#p100144), [8](#p100147), [11](#p100150)]* *Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств - 5)* *- Рекомендовано использование методов традиционной медицины (акупунктуры), физиотерапии, биологически-активных добавок и модификации образа жизни в сочетании с медикаментозной терапией при вторичной дисменорее или при первичной дисменорее у подростков для облегчения болевого синдрома [[1](#p100140), [20](#p100159) - [24](#p100163), [40](#p100179)].* *Уровень убедительности рекомендаций [B](#p100231) (уровень достоверности доказательств - 1)* ### 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов *- Рекомендовано направлять пациенток при наличии жалоб на изменения психоэмоционального фона на консультацию к соответствующим специалистам (медицинский психолог, врач-психотерапевт) для оценки психоэмоционального состояния у женщин с дисменореей для повышения качества жизни, а при наличии сексуальных нарушений - на консультацию к медицинскому психологу [[16](#p100155), [18](#p100157) - [19](#p100158)].* *Уровень убедительности рекомендаций [A](#p100229) (уровень достоверности доказательств - 2)* ### 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики *Специфическая профилактика дисменореи не разработана* ### 6. Организация оказания медицинской помощи *Показания к госпитализации: необходимость оперативного лечения* **Показания к выписке: Клиническое выздоровление** ### 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Отсутствует. ### Критерии оценки качества медицинской помощи | N | Критерии качества | Оценка выполнения
Да/Нет | | --- | --- | --- | | 1 | Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) для исключения органической причины дисменореи | Да/Нет | | 2 | Назначена медикаментозная терапия дисменореи | Да/Нет | | 3 | Выполнено хирургическое лечение при неэффективности консервативного лечения или при выявлении органической причины дисменореи | Да/Нет | ### Список литературы 1. Burnett M, Lemyre M. No. 345-primary dysmenorrhea consensus guideline. J Obstet Gynaecol Can 2017; 39: 585 - 95. 2. Berkley K. Primary dysmenorrhea: An urgent mandate. International Association for the Study of Pain, 2013. Available at www.academia.edu/71348227/Primary_dysmenorrhea_An_urgent_mandate 3. Ferries-Rowe E, Corey E, Archer JS. Primary dysmenorrhea: Diagnosis and therapy. Obstet Gynecol 2020; 136(5): 1047 - 58. doi: 10.1097/AOG.0000000000004096. 4. Armour M, Parry K, Manohar N, et al. The prevalence and academic impact of dysmenorrhea in 21,573 young women: A systematic review and meta-analysis. J Womens Health (Larchmt) 2019; 28(8): 1161 - 71. doi: 10.1089/jwh.2018.7615. 5. De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: Prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev 2015; 13(2): 512 - 20. 6. Iacovides S, Avidon I, Baker FC. What we know about primary dysmenorrhea today: A critical review. Hum Reprod Update 2015; 21(6): 762 - 78. doi: 10.1093/humupd/dmv039. 7. Starrs AM, Ezeh AC, Barker G, et al. Accelerate progress - Sexual and reproductive rights and rights for all: Report of the Guttmacher-Lancet Commission. Lancet 2018; 391(10140): 2642 - 92. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30293-9. 8. McKenna KA, Fogleman CD. Dysmenorrhea. Am Fam Physician 2021; 104(2): 164 - 70. 9. Berkley K. Primary dysmenorrhea: An urgent mandate. International Association for the Study of Pain, 2013. Available at www.academia.edu/71348227/Primary_dysmenorrhea_An_urgent_mandate [Accessed 25 April 2023]. 10. Ortiz MI, Espinoza - Ramírez AL, Cariño - Cortés R, Moya-Escalera A. Impacto de la dismenorrea primaria en el rendimiento académico de estudiantes universitarios [Impact of primary dysmenorrhea on the academic performance of university students]. Enferm Clin (Engl Ed). 2022 Sep - Oct; 32(5): 351 - 357. Spanish. doi: 10.1016/j.enfcle.2021.12.007. 11. Jarrell JF, Vilos GA, Allaire C, et al. Consensus guidelines for the management of chronic pelvic pain. J Obstet Gynaecol Can 2005;27:869e910. 12. Taran FA, Stewart EA, Brucker S. Adenomyosis: epidemiology, risk factors, clinical phenotype and surgical and interventional alternatives tohysterectomy. Geburtshilfe Frauenheilkd 2013; 73: 924e31. 13. Laufer MR. Helping "adult gynecologists" diagnose and treat adolescent endometriosis: reflections on my 20 years of personal experience. J Pediatr Adolesc Gynecol 2011 Oct: 24(5 Suppl): S13 - 7. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2011.07.005. 14. Manganaro L., Fierro F., Tomei A., Irimia D. et al. Feasibility of 3.0T pelvic MR imaging in the evaluation of endometriosis. Eur. J. Radiol. 2012; 81(6): 1381 - 7. DOI: 10.1016/j.ejrad.2011.03.049 15. Thomeer M.G., Steensma A.B., van Santbrink E.J., Willemssen F.E. et al. Can magnetic resonance imaging at 3.0-Tesla reliably detect patients with endometriosis? Initial results. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(4): 1051 - 8. DOI: 10.1111/jog.12290 16. ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open, Volume 2022, Issue 2, 2022, hoac009, doi: 10.1093/hropen/hoac009 17. Dysmenorrhea: An update on primary healthcare management. Katie Christensen. AJPG Volume 53, Issue 1 - 2, January-February 2024. doi: 10.31128/AJGP/04-23-6815 18. Rogers SK, Ahamadeen N, Chen CX, Mosher CE, Stewart JC, Rand KL. Dysmenorrhea and psychological distress: a meta-analysis. Arch Womens Ment Health. 2023 Dec; 26(6): 719 - 735. doi: 10.1007/s00737-023-01365-6. 19. Zhao S, Wu W, Kang R, Wang X. Significant Increase in Depression in Women With Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review and Cumulative Analysis. Front Psychiatry. 2021 Aug 5; 12: 686514. doi: 10.3389/fpsyt.2021.686514. 20. López - Liria R, Torres - Álamo L, Vega - Ramírez FA, García - Luengo AV, Aguilar-Parra JM, Trigueros-Ramos R, Rocamora - Pérez P. Efficacy of Physiotherapy Treatment in Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2021 Jul 23; 18(15): 7832. doi: 10.3390/ijerph18157832. 21. Shetty GB, Shetty B, Mooventhan A. Efficacy of Acupuncture in the Management of Primary Dysmenorrhea: A Randomized Controlled Trial. J Acupunct Meridian Stud. 2018 Aug; 11(4): 153 - 158. doi: 10.1016/j.jams.2018.04.001. 22. Matthewman G, Lee A, Kaur JG, Daley AJ. Physical activity for primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2018 Sep; 219(3): 255. e1 - 255. e20. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.001. 23. Woo HL, Ji HR, Pak YK, Lee H, Heo SJ, Lee JM, Park KS. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Jun; 97(23): e11007. doi: 10.1097/MD.0000000000011007. 24. Xu Y, Yang Q, Wang X. Efficacy of herbal medicine (cinnamon/fennel/ginger) for primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Int Med Res. 2020 Jun; 48(6): 300060520936179. doi: 10.1177/0300060520936179. 25. Wang L, Yan Y, Qiu H, Xu D, Zhu J, Liu J, Li H. Prevalence and Risk Factors of Primary Dysmenorrhea in Students: A Meta-Analysis. Value Health. 2022 Oct; 25(10): 1678 - 1684. doi: 10.1016/j.jval.2022.03.023. 26. Leyland N, Casper R, Laberge P, Singh SS; SOGC. Endometriosis: diagnosis and management. J Obstet Gynaecol Can. 2010; 32 (7 suppl 2): S1 - S32. 27. Slap GB. Menstrual disorders in adolescence. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2003; 17(1): 75 - 92. 28. Osayande AS, Mehulic S. Diagnosis and initial management of dysmenorrhea. Am Fam Physician. 2014 Mar 1; 89(5): 341 - 6. PMID: 24695505 29. Nie W, Xu P, Hao C, Chen Y, Yin Y, Wang L. Efficacy and safety of over-the-counter analgesics for primary dysmenorrhea: A network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 May; 99(19): e19881. doi: 10.1097/MD.0000000000019881 **30. Nie W, Xu P, Hao C, Chen Y, Yin Y, Wang L. Efficacy and safety of over-the-counter analgesics for primary dysmenorrhea: A network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 May; 99(19): e19881. doi: 10.1097/MD.0000000000019881** 31. Marjoribanks J, Proctor M, Farquhar C, Derks RS. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (1): CD001751. 32. French L. Dysmenorrhea. Am Fam Physician. 2005; 71(2): 285 - 291. 33. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 110: noncontraceptive uses of hormonal contraceptives. Obstet Gynecol. 2010; 115(1): 206 - 218. 34. Morrow C, Naumburg EH. Dysmenorrhea. Prim Care. 2009; 36(1): 19 - 32. 35. Клинические рекомендации "Эндометриоз". Российское общество акушеров-гинекологов. Год утверждения: 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/259_1 36. Клинические рекомендации "Миома матки". Российское общество акушеров-гинекологов. Год утверждения: 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/257_1 37. Клинические рекомендации "Воспалительные болезни женских тазовых органов". Российское общество акушеров-гинекологов. Год утверждения: 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/643_1 38. Carvalho N, Margatho D, Cursino K, Benetti-Pinto CL, Bahamondes L. Control of endometriosis-associated pain with etonogestrel-releasing contraceptive implant and 52-mg levonorgestrel-releasing intrauterine system: randomized clinical trial. Fertil Steril. 2018; 110(6): 1129 - 1136. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.07.003. **39. Christensen K. Dysmenorrhoea: An update on primary healthcare management. Aust J Gen Pract. 2024 Jan - Feb; 53(1-2): 19 - 22. doi: 10.31128/AJGP/04-23-6815. PMID: 38316473. Ferries-Rowe E, Corey E, Archer JS. Primary dysmenorrhea: Diagnosis and therapy. Obstet Gynecol 2020; 136(5): 1047 - 58. doi: 10.1097/AOG.0000000000004096.** 40. Khashchenko, E.P.; Uvarova, E.V.; Chuprynin, V.D.; Pustynnikova, M.Y.; Fatkhudinov, T.K.; Elchaninov, A.V.; Gardanova, Z.R.; Ivanets, T.Y.; Vysokikh, M.Y.; Sukhikh, G.T. Pelvic Pain, Mental Health and Quality of Life in Adolescents with Endometriosis after Surgery and Dienogest Treatment. J. Clin. Med. 2023, 12, 2400. https://doi.org/10.3390/jcm12062400 **41. Wang J, Deng K, Li L, Dai Y, Sun X. Levonorgestrel-releasing intrauterine system vs. systemic medication or blank control for women with dysmenorrhea: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front Glob Womens Health. 2022; 3: 1013921. doi: 10.3389/fgwh.2022.1013921** 42. Fox MC, Klipping C, Nguyen AM, Frenkl TL, Cruz SM, Wang Y, Korver T. A phase 2b multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial to evaluate the efficacy and safety of vaginal rings containing nomegestrol acetate or etonogestrel and $17\beta - estradiol$ in the treatment of women with primary dysmenorrhea. Contraception. 2019; 99(2): 125 - 130. doi: 10.1016/j.contraception.2018.10.009. Приложение А1 СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО РАЗРАБОТКЕ И ПЕРЕСМОТРУ **КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ** Адамян Лейла Владимировна - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, Заслуженный деятель науки России, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и Репродуктивной медицины Российского Университета Медицины, главный специалист Минздрава России по гинекологии, является членом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, Российского общества акушеров-гинекологов. **Андреева Елена Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора - директор Института репродуктивной медицины, зав. отделением эндокринной гинекологии, профессор кафедры эндокринологии ГНЦ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии и Репродуктивной медицины Российского Университета Медицины, президент Международной ассоциация акушеров, гинекологов и эндокринологов, член Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, Российского общества акушеров-гинекологов, РОСГЭМ.** Артымук Наталья Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО "Кемеровский государственный медицинский университет" Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе, является членом Российского общества акушеров-гинекологов. Белокриницкая Татьяна Евгеньевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО "Читинская государственная медицинская академия" Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Дальневосточном федеральном округе (г. Чита), является членом Российского общества акушеров-гинекологов, президент Забайкальского общества акушеров-гинекологов. Сметник Антонина Александровна - к.м.н., заведующая отделением гинекологической эндокринологии ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства Здравоохранения РФ, президент Российского общества специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе. **Чернуха Галина Евгеньевна - д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, президент МОО Ассоциация гинекологов-эндокринологов.** Уварова Елена Витальевна - член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая 2 гинекологическим отделением ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста Министерства здравоохранения Российской Федерации. **Хащенко Елена Петровна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник 2 гинекологического отделения ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста МЗ РФ в ЦФО.** Ярмолинская Мария Игоревна - профессор РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом гинекологии и эндокринологии репродукции ФГБУ "НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта", профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СЗГМУ имени И.И. Мечникова Минздрава России, является членом Российского общества акушеров-гинекологов. Приложение А2 МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: **1. Врачи-акушеры-гинекологи,** **2. Врачи-хирурги,** 3. Врачи общей практики (семейный врач), 4. Студенты, ординаторы, аспиранты, преподаватели медицинских вузов. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) | УДД | Расшифровка | | --- | --- | | 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа | | 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа | | 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования | | 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая | | 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов | Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) | УДД | Расшифровка | | --- | --- | | 1 | Систематический обзор РКИ с применением метаанализа | | 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа | | 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования | | 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования "случай-контроль" | | 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов | Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) | УУР | Расшифровка | | --- | --- | | A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) | | B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) | | C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) | Порядок обновления клинических рекомендаций. Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев. Приложение А3 СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ВКЛЮЧАЯ СООТВЕТСТВИЕ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, СПОСОБОВ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых и иных документов: 1. [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-1130n-2020#p100021) Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (с изменениями и дополнениями); 2. [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-803n-2020) Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 803н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению". 3. ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open, Volume 2022, Issue 2, 2022, hoac009, doi: 10.1093/hropen/hoac009 4. Burnett M, Lemyre M. No. 345-primary dysmenorrhea consensus guideline. J Obstet Gynaecol Can 2017; 39: 585 - 95. 5. Leyland N., Casper R., Laberge Ph. Et al. Endometriosis: Diagnosis and Management // Clinical Practice Guideline//JOGC. - 2010. - Vol. 32. - N 7. - P. 1 - 27. 6. ACOG Committee Opinion No. 760 Summary: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. Obstet Gynecol. 2018; 132(6): 1517 - 1518. 7. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология//М: ГЭОТАР-Медиа. - 4-е изд. - 2023. Москва: Проблемы репродукции. Приложение Б АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ![Список литературы](https://i.bukva.ai/cljPFapff/img_0.png)
**Приложение В** **ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА**
Дисменорея - это циклические боли в области малого таза, которые могут возникать накануне и в дни менструации, сопровождаться широким спектром других симптомов, например, тошнотой, рвотой, диареей, вздутием живота, усталостью. Дисменорея может быть как самостоятельным гинекологическим состоянием, так и симптомом сопутствующего заболевания. В ряде случаев дисменорея может быть крайне выраженная и влиять на Ваше физическое, сексуальное, психологическое и социальное благополучие. Для диагностики дисменореи, как правило, достаточно опроса и сбора анамнеза на приеме у врача. Однако, для исключения возможной причины ее возникновения, необходимо проведение УЗИ органов малого таза, при необходимости - МРТ. Варианты лечения включают обезболивающие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты и гормональные препараты. В ряде случаях, при отсутствии купирования боли лекарственными средствами и невозможности выявления причины дисменореи визуальными методами, может быть проведено хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство наиболее чаще проводится лапароскопическим доступом. Приложение Г1 - ГN
**ШКАЛЫ ОЦЕНКИ, ВОПРОСНИКИ И ДРУГИЕ ОЦЕНОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ**
**СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА, ПРИВЕДЕННЫЕ В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ**
Приложение Г1
**ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА БОЛИ (ВАШ)**
Название на русском языке: Визуально-аналоговая шкала боли Оригинальное название: Visual analogue scale. Источник (официальный сайт разработчиков, публикация валидацией): Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974; 2: 1127 - 31. Downie WW, Leatham PA, Rhind VM, Wright V, Branco JA, Anderson JA. Studies with pain rating scales. Ann Rheum Dis 1978; 37: 378 - 81.
Тип (подчеркнуть):
**- шкала оценки**
Содержание (шаблон): ![Список литературы](https://i.bukva.ai/cljPFapff/img_1.png) ВАШ представляет собой прямую линию длиной 10 см. Пациенту предлагается сделать на линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемой им боли. Начальная точка линии обозначает отсутствие боли - 0, затем идет слабая, умеренная, сильная, конечная, невыносимая боли - 10. Расстояние между левым концом линии и сделанной отметкой измеряется в миллиметрах. Ключ (интерпретация): чем больше балл, тем более выражена интенсивность боли. Пояснения: пациента просят оценить выраженность боли в данный момент от 0 (минимальная) до 10 (максимальная). Так как заполнение анкеты ВАШ не требует много времени, оценку можно проводить ежедневно в течение всего курса лечения. Полученные таким образом данные могут явиться ценным отображением обезболивающего эффекта проводимого лечения. Следует так же по возможности вести учет объема анальгезирующей терапии и включать ее анализ в отчетные данные при оценке болевого синдрома. ---