---
title: "\"Клинические рекомендации \"Периоральный дерматит\""
number: "КР781"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/kr781-minzdrav-rossii-ministerstvo"
---

## "Клинические рекомендации "Периоральный дерматит"

# "Клинические рекомендации "Периоральный дерматит"

(одобрены Минздравом России)

> [!IMPORTANT]
> Документ [применяется](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1968#p3) с 1 января 2025 года.
> В соответствии с [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1968#p3) Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968 данный документ применяется с 1 января 2025 года.
> Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте https://cr.minzdrav.gov.ru по состоянию на 12.03.2024.


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>



## <a id="p100002"></a>КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


<div align="center">

<a id="p100003"></a>**ПЕРИОРАЛЬНЫЙ ДЕРМАТИТ**

</div>


<a id="p100004"></a>Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: L71.0
<a id="p100005"></a>Год утверждения (частота пересмотра): 2024
<a id="p100006"></a>Возрастная категория: Взрослые, Дети
<a id="p100007"></a>Пересмотр не позднее: 2026
<a id="p100008"></a>ID: 781
<a id="p100009"></a>Разработчик клинической рекомендации

- <a id="p100010"></a>Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов"

<a id="p100011"></a>Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ


### <a id="p100012"></a>Список сокращений

<a id="p100013"></a>МКБ - Международная классификация болезней
<a id="p100014"></a>PODSI - Perioral Dermatitis Severity Index, индекс тяжести периорального дерматита


### <a id="p100015"></a>Термины и определения

<a id="p100016"></a>Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) - это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.


### 1. <a id="p100017"></a>Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)



#### <a id="p100018"></a>1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

<a id="p100019"></a>Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) - это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области [[1](#p100129), [2](#p100130), [44](#p100172)].


#### <a id="p100020"></a>1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

<a id="p100021"></a>Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов:
- <a id="p100022"></a>Продолжительное использование кортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих [[2](#p100130), [5](#p100133) - [7](#p100135)];
- <a id="p100023"></a>клещи рода Demodex [[8](#p100136), [9](#p100137)];
- <a id="p100024"></a>инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida [[6]](#p100134), облигатные анаэробные бактерии [[2](#p100130), [10](#p100138), [11](#p100139)];
- <a id="p100025"></a>использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом [[12](#p100140) - [14](#p100142)];
- <a id="p100026"></a>использование фторсодержащих зубных паст [[15](#p100143) - [18](#p100146)];
- <a id="p100027"></a>ультрафиолетовое облучение [[2](#p100130), [19](#p100147)].
<a id="p100028"></a>Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих кортикостероиды для местного применения [[8](#p100136), [15](#p100143), [20](#p100148), [21](#p100149)].


#### <a id="p100029"></a>1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

<a id="p100030"></a>Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5 - 1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15 - 45 лет. Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков [[3]](#p100131). Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают пероральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще [[4]](#p100132).


#### <a id="p100031"></a>1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

<a id="p100032"></a>Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 -
<a id="p100033"></a>L71.0 Периоральный дерматит


#### <a id="p100034"></a>1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

<a id="p100035"></a>Общепринятая классификация периорального дерматита отсутствует.


#### <a id="p100036"></a>1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

<a id="p100037"></a>В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит [[22](#p100150), [44](#p100172)].
<a id="p100038"></a>Для определения степени тяжести периорального дерматита разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений таких как эритема, папулы и шелушение [(Приложение Г1)](#p100252).
<a id="p100039"></a>Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1 - 2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ [[22]](#p100150).
<a id="p100040"></a>При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей. При витропрессии выявляют положительный симптом "яблочного желе" [[24]](#p100152).


### 2. <a id="p100041"></a>Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

<a id="p100042"></a>Диагностика периорального дерматита основывается на осмотре врача-дерамтовенеролога, анализе данных анамнеза и клинической картины. В качестве критериев установления диагноза используют данные анамнеза и характерной клинической картины.
- <a id="p100043"></a>Рекомендуется подтверждение диагноза на основании клинической картины, осмотра врача-дерматовенеролога [[58]](#p100186).
<a id="p100044"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств - 5)


#### <a id="p100045"></a>2.1 Жалобы и анамнез

<a id="p100046"></a>Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен [[25](#p100153), [57](#p100185)].


#### <a id="p100047"></a>2.2 Физикальное обследование

<a id="p100048"></a>Объективные клинические проявления периорального дерматита, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в [разделе](#p100036) "Клиническая картина".


#### <a id="p100049"></a>2.3 Лабораторные диагностические исследования

<a id="p100050"></a>Для диагностики периорального дерматита дополнительные лабораторные исследования не показаны.
- <a id="p100051"></a>Не рекомендуется применять Микроскопическое исследование соскоба с кожи на клещей с целью обнаружения Demodex spp. и микроорганизамов и посев содержимого пустул для диагностики [[25]](#p100153).
<a id="p100052"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств - 5)


#### <a id="p100053"></a>2.4 Инструментальные диагностические исследования

<a id="p100054"></a>Не применяются.


#### <a id="p100055"></a>2.5 Иные диагностические исследования

<a id="p100056"></a>Не применяются.


### 3. <a id="p100057"></a>Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

<a id="p100058"></a>Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания. На период лечения, независимо от выбранного метода терапии, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а также наружных и системных препаратов, содержащих Кортикостероиды или D07 Кортикостероиды, применяемые в дерматологии (при отмене системных препаратов, содержащих Кортикостероиды системного действия, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата) [[1](#p100129), [11](#p100139), [14](#p100142), [27](#p100155), [28](#p100156)].


#### <a id="p100059"></a>3.1 Консервативное лечение

<a id="p100060"></a>Применяют "нулевую" (или "зеро-терапия"), наружную и системную терапию периорального дерматита.
<a id="p100061"></a>"Нулевая" терапия
- <a id="p100062"></a>Рекомендуется при легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно "нулевой" терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих кортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель [[1](#p100129), [11](#p100139), [26](#p100154), [29](#p100157) - [31](#p100159)].
<a id="p100063"></a>Уровень убедительности рекомендаций [B](#p100231) (уровень достоверности доказательств - 3)
<a id="p100064"></a>Комментарии: В случае неэффективности "нулевой" терапии назначают лекарственную терапию. Наружная терапия назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоральном дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией (см. [Приложение Б](#p100242)).
<a id="p100065"></a>Наружная терапия
- <a id="p100066"></a>Рекомендуется для наружной терапии периорального дерматита в случае неэффективности "нулевой" терапии:
<a id="p100067"></a>#метронидазол 0,75 - 1% гель, крем, 2 раза в день наружно в течение 8 недель [[32](#p100160), [50](#p100178), [51](#p100179)].
<a id="p100068"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств 5)
<a id="p100069"></a>или
<a id="p100070"></a>#азелаиновая кислота 20% крем, 2 раза в день наружно в течение 2 - 6 недель [[33](#p100161), [34](#p100162)].
<a id="p100071"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств 4)
<a id="p100072"></a>или
<a id="p100073"></a>#пимекролимус ** 1% крем, 2 раза в день наружно в течение 4 недель [[18](#p100146), [23](#p100151), [35](#p100163), [52](#p100180)].
<a id="p100074"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [B](#p100231) (уровень достоверности доказательств 2)
<a id="p100075"></a>Системная терапия назначается при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности наружной терапии.
- <a id="p100076"></a>Рекомендуется пациентам с тяжелыми формами заболевания и при неэффективности наружной терапии следующая системная терапия:
<a id="p100077"></a>#тетрациклин 250 - 500 мг 2 раза в день перорально в течение 4 - 8 недель [[29](#p100157), [32](#p100160), [33](#p100161), [36](#p100164), [37](#p100165), [52](#p100180), [53](#p100181), [54](#p100182), [55](#p100183), [56](#p100184)].
<a id="p100078"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств 5)
<a id="p100079"></a>Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет.
<a id="p100080"></a>или
<a id="p100081"></a>#доксициклин** 100 - 200 мг в сутки перорально в течение 4 - 8 недель [[37](#p100165), [45](#p100173), [46](#p100174)].
<a id="p100082"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств 5)
<a id="p100083"></a>Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет.
- <a id="p100084"></a>Рекомендуется при непереносимости тетрациклинов, беременным, детям в возрасте младше 8 лет и при гранулематозной форме периорального дерматита у детей:
<a id="p100085"></a>#эритромицин 250 мг 2 раза в день перорально в течение от 1 до 3 - 4 месяцев [[38](#p100166) - [40](#p100168), [54](#p100182)].
<a id="p100086"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств 5)
<a id="p100087"></a>Тактика при отсутствии эффекта от лечения
- <a id="p100088"></a>Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии взрослым назначать #изотретиноин 0,1 - 0,5 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6 - 20 недель [[41](#p100169) - [43](#p100171), [49](#p100177), [50](#p100178), [56](#p100184)].
<a id="p100089"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100233) (уровень достоверности доказательств 5)


#### <a id="p100090"></a>3.2. Хирургическое лечение

<a id="p100091"></a>**Не применяется.**


#### <a id="p100092"></a>3.3. Иное лечение

<a id="p100093"></a>Диетотерапия не показана.
<a id="p100094"></a>Обезболивание не проводится.


### 4. <a id="p100095"></a>Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

<a id="p100096"></a>**Не проводится.**


### 5. <a id="p100097"></a>Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

<a id="p100098"></a>Профилактика развития заболевания заключается в следующем:
<a id="p100099"></a>**- ограничение использования препаратов, содержащих кортикостероиды;**
<a id="p100100"></a>**- ограничение использования косметических средств.**
<a id="p100101"></a>**Диспансерное наблюдение не проводится.**


### 6. <a id="p100102"></a>Организация оказания медицинской помощи

<a id="p100103"></a>Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет.
<a id="p100104"></a>Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях.


### 7. <a id="p100105"></a>Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

<a id="p100106"></a>**Информация отсутствует.**


### <a id="p100107"></a>Критерии оценки качества медицинской помощи



| <a id="p100108"></a>N | <a id="p100109"></a>Критерии качества | <a id="p100110"></a>Уровень убедительности рекомендаций | <a id="p100111"></a>Уровень достоверности доказательств |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100112"></a>1. | <a id="p100113"></a>Подтверждение диагноза на основании клинической картины, осмотра врача-дерматовенеролога | <a id="p100114"></a>[C](#p100233) | <a id="p100115"></a>4 |
| <a id="p100116"></a>2. | <a id="p100117"></a>"Нулевая" или "зеро-терапия" при легком течении | <a id="p100118"></a>[B](#p100231) | <a id="p100119"></a>2 |
| <a id="p100120"></a>3. | <a id="p100121"></a>Наружная терапия в случае неэффективности "нулевой" терапии | <a id="p100122"></a>[B](#p100231) | <a id="p100123"></a>2 |
| <a id="p100124"></a>4. | <a id="p100125"></a>Системная терапия изотретиноином при неэффективности антибактериальной терапии | <a id="p100126"></a>[C](#p100233) | <a id="p100127"></a>3 |



### <a id="p100128"></a>Список литературы

1. <a id="p100129"></a>Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.
2. <a id="p100130"></a>Потекаев Н.Н., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. и др. Акне и розацеа. М.-СПб.: БИНОМ, 2007.
3. <a id="p100131"></a>Zeba H.H. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol 2003; 42: 515 - 517.
4. <a id="p100132"></a>Dirschka T. Periorale Dermatitis. Ruhr - Universität . Bochum, 2004.
5. <a id="p100133"></a>Lipozencic J, Ljubojevic S. Perioral dermatitis. Clin Dermatol 2011; 29 (2): 157 - 161.
6. <a id="p100134"></a>Bradford L.G., Montes L.F. Perioral dermatitis and Candida albicans. Arch Dermatol 1972; 105 (6): 892 - 895.
7. <a id="p100135"></a>Takiwaki H., Tsuda H., Arase S., Takeichi H. Differences between intrafollicular microorganism profiles in perioral and seborrhoeic dermatitis. Clin Exp Dermatol 2003; 28 (5): 531 - 534.
8. <a id="p100136"></a>Hafeez Z.H. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol 2003; 42: 514 - 517.
9. <a id="p100137"></a>Hsu C.K., Hsu M.M., Lee J.Y. Demodicosis: a clinicopathological study. J Am Acad Dermatol 2009; 60 (3): 453 - 462.
10. <a id="p100138"></a>Berardi P., Benvenuti S., Genga A., Cecchini F. Demonstration of fusobacteria in eruptions of perioral dermatitis using the tape stripping toluidine blue (TSTB) method. J Eur Acad Dermatol Venereol 1994; 3: 495 - 499.
11. <a id="p100139"></a>Олисова О.Ю., Громова С.А. Периорбитальный дерматит. Рус. мед. журн. 2003; 11 (17): 972 - 975.
12. <a id="p100140"></a>Clementson B., Smidt A.C. Periorificial dermatitis due to systemic corticosteroids in children: report of two cases. Pediatr Dermatol. 2012; 29 (3): 331 - 332.
13. <a id="p100141"></a>Abele D.C. 'Moisturizers' and perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1977; 113 (1): 110.
14. <a id="p100142"></a>Malik R., Quirk C.J. Topical applications and perioral dermatitis. Australas J Dermatol 2000; 41 (1): 34 - 38.
15. <a id="p100143"></a>Dirschka T., Szliska C., Jackowski J., Tronnier H. Impaired skin barrier and atopic diathesis in perioral dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges 2003; 1 (3): 199 - 203.
16. <a id="p100144"></a>Guarneri F., Marini H. An unusual case of perioral dermatitis: possible pathogenic role of neurogenic inflammation. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21 (3): 410 - 412.
17. <a id="p100145"></a>Wollenberg A., Oppel T.. Scoring of skin lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index (PODSI). Acta Derm Venereol 2006; 86: 254 - 255.
18. <a id="p100146"></a>Oppel T., Pavicic T., Kamann S. et al. Pimecrolimus cream (1%) efficacy in perioral dermatitis - results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 1175 - 1180.
19. <a id="p100147"></a>Fritsch P., Pichler E., Linser I. Periorale Dermatitis Hauterzt 1989; 40: 475 - 479.
20. <a id="p100148"></a>Карелин О.Ю., Громова С.А. Периоральный дерматит: лечение азелаиновой кислотой. Клин. дерматол. и венерол. 2006; 3 (86): 251 - 252.
21. <a id="p100149"></a>Jansen T. Perioral dermatitis successfully treated with topical adapalene. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002; 16 (2): 175 - 177.
22. <a id="p100150"></a>Lebmann P. Periorale Dermatitis. In: Plewig G, Kaudewitz P, Sander CA (Hrsg) Fortscbritte der praktiscben Dermatologie und Venerologie. Bd 19. Berlin: Springer, 2005; s. 515 - 517.
23. <a id="p100151"></a>Schwarz T., Kreiselmaier I., Bieber T. et al. A randomized, double-blind, vehicle-controlled study of 1% pimecrolimus cream in adult patients with perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 34 - 40.
24. <a id="p100152"></a>Tarm K., Creel N.B., Krivda S.J., Turiansky G.W. Granulomatous periorificial dermatitis. Cutis 2004; 73 (6): 399 - 402.
25. <a id="p100153"></a>Tempark T., Shwayder T.A. Perioral dermatitis: a review of the condition with special attention to treatment options//American journal of clinical dermatology. - 2014. - Т. 15. - С. 101 - 113.
26. <a id="p100154"></a>Weber K., Thurmayr R. Critical appraisal of reports on the treatment of perioral dermatitis. Dermatology 2005; 210: 300 - 307.
27. <a id="p100155"></a>Mellette J.R., Aeling J.L., Nuss D.D. Letter: Fluoride tooth paste: a cause of perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1976; 112 (5): 730 - 731.
28. <a id="p100156"></a>Ferlito T.A. Tartar-control toothpaste and perioral dermatitis. J Clin Orthod. 1992; 26 (1): 43 - 44.
29. <a id="p100157"></a>Weber K., Thurmayr R., Meisinger A. A topical erythromycin preparation and oral tetracycline for the treatment of perioral dermatitis: A placebocontrolled trial. J Dermatol Treat 1993; 4: 57 - 59.
30. <a id="p100158"></a>Röckl H., Schubert E. Zur Therapie der sogenannten perioralen Dermatitis. Hautarzt 1971; 22: 527 - 531.
31. <a id="p100159"></a>Schubert E., Beetz H.M., Röckl H. Über den Wert der Tetrazyklin-Therapie bei der perioralen Dermatitis. Hautarzt 1973; 24: 253.
32. <a id="p100160"></a>Veien N.K., Munkvad J.M., Nielsen A.O. et al. Topical metronidazole in the treatment of perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 258 - 260.
33. <a id="p100161"></a>Jansen T. Azelaic acid as a new treatment for perioral dermatitis: results from an open study. Br J Dermatol 2004; 151: 933 - 934.
34. <a id="p100162"></a>Jansen T, Grabbe S. Perioral dermatitis in childhood - Clinical features, etiopathogenesis and treatment with special reference to own experiences with the use of 20% azelaic acid cream. Aktuelle Dermatologie 2007; 33: 180 - 183.
35. <a id="p100163"></a>Rodriguez-Martin M., Saez-Rodriguez M., Carnerero-Rodriguez A. et al. Treatment of perioral dermatitis with topical pimecrolimus. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 529 - 530.
36. <a id="p100164"></a>Macdonald A., Feiwel M. Perioral dermatitis: aetiology and treatment with tetracycline. Br J Dermatol 1972; 87: 315 - 319.
37. <a id="p100165"></a>Adams S.J., Davison A.M., Cunliffe W.J., Giles G.R. Perioral dermatitis in renal transplant recipients maintained on corticosteroids and immunosuppressive therapy. Br J Dermatol 1982; 106: 589 - 592.
38. <a id="p100166"></a>Choi Y.L., Lee K.J., Cho H.J. et al. Case of childhood granulomatous periorificial dermatitis in a Korean boy treated by oral erythromycin. J Dermatol 2006; 33: 806 - 808.
39. <a id="p100167"></a>Suh K. Y., Frieden I. J. Perioral dermatitis//Harper"s Textbook of Pediatric Dermatology. - 2011. - Т. 1. - С. 38.1 - 38.4.
40. <a id="p100168"></a>Tolaymat L., Hall M.R. Perioral Dermatitis Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan
41. <a id="p100169"></a>Brunner M., Megahed M., Hölzle E., Ruzicka T. Granulomatous perioral dermatitis in childhood. Treatment with isotretinoin. Akt. Dermatol 1995; 21: 60 - 62.
42. <a id="p100170"></a>Nikkels A.F., Pierard G.E. Control of perimenstrual flares of perioral dermatitis by isotretinoin. J Dermatol Treat 2000; 11: 97 - 99.
43. <a id="p100171"></a>Smith K.W. Perioral dermatitis with histopathologic features of granulomatous rosacea: successful treatment with isotretinoin. Cutis 1990; 46: 413 - 415.
44. <a id="p100172"></a>Самцов А.В. Акне и акнеиформные дерматозы. Монография - М.: ООО "ЮТКОМ", 2009. - 208 с.: ил.
45. <a id="p100173"></a>S.G. Vanderweil; N.A. Levin Perioral Dermatitis: It"s Not Every Rash that Occurs Around the Mouth//Dermatology Nursing. 2009; 21 (6): 317 - 320, 353.
46. <a id="p100174"></a>Tolaymat L., Hall M.R. Perioral Dermatitis Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
47. <a id="p100175"></a>Mokos Z.B., Kummer A., Mosler E.L., Èeoviæ R., Basta - Juzbašiæ A. Perioral dermatitis: still a therapeutic challenge//Acta Clin Croat 2015; 54: 179 - 185
48. <a id="p100176"></a>Thiboutot D. Periorificial Dermatitis (perioral dermatitis). Dermatology Advisor.
49. <a id="p100177"></a>Lipozenèiæ J, Hadžavdiæ SL. Perioral dermatitis. Clin Dermatol. 2014; 32 (1): 125 - 130.
50. <a id="p100178"></a>Tempark T., Shwayder T. A. Perioral dermatitis: a review of the condition with special attention to treatment options//American journal of clinical dermatology. - 2014. - Т. 15. - С. 101 - 113.
51. <a id="p100179"></a>Manders S. M., Lucky A. W. Perioral dermatitis in childhood//Journal of the American Academy of Dermatology. - 1992. - Т. 27. - N. 5. - С. 688 - 692. УДД 5 УУР C
52. <a id="p100180"></a>Gray N. A. et al. Pharmacological interventions for periorificial (perioral) dermatitis in children and adults: a systematic review//Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. - 2022. - Т. 36. - N. 3. - С. 380 - 390.
53. <a id="p100181"></a>Reichenberg J., Dahl M. V., Ofori A. O. Perioral (periorificial) dermatitis//UpToDate. Waltham: UpToDate. Accessed. - 2019. - Т. 24.
54. <a id="p100182"></a>Tolaymat L., Hall M.R. Perioral Dermatitis Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan
55. <a id="p100183"></a>Laude T. A., Salvemini J. N. Perioral dermatitis in children//Seminars in cutaneous medicine and surgery. - 1999. - Т. 18. - N. 3. - С. 206 - 209..
56. <a id="p100184"></a>Searle T, Ali FR, Al-Niaimi F. Perioral dermatitis: Diagnosis, proposed etiologies, and management. J Cosmet Dermatol. 2021 Dec; 20(12): 3839 - 3848. doi: 10.1111/jocd.14060. Epub 2021 Mar 16. PMID: 33751778.
57. <a id="p100185"></a>Plewig G. Periorale Dermatitis. In: Braun-Falco O., Wolff H.H., Burgdorf W.H., Landthaler M. eds. Dermatologie und Venerologie. Heidelberg: Springer, 2005: 907 - 909.
58. <a id="p100186"></a>Адаскевич В.П., Меделенц Н.О. Диагностика периорального дерматита. Вестник ВГМУ. - 2019. - Том 18, N 6. - С. 59 - 67.





<div align="right">

<a id="p100187"></a>Приложение А1

</div>


<div align="center">

<a id="p100188"></a>**СОСТАВ**<br>
**РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО РАЗРАБОТКЕ И ПЕРЕСМОТРУ**<br>
**КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ**

</div>


1. <a id="p100189"></a>Кубанов Алексей Алексеевич - академик РАН, президент ООО "Российское общество дерматовенерологов и косметологов", директор ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России, г. Москва.
2. <a id="p100190"></a>Аравийская Елена Александровна - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Санкт-Петербург.
3. <a id="p100191"></a>Монахов Константин Николаевич - доктор медицинских наук., профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Санкт-Петербург.
4. <a id="p100192"></a>Чикин Вадим Викторович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва.
5. <a id="p100193"></a>Воронцова Анастасия Александровна - младший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва.
<a id="p100194"></a>Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.





<div align="right">

<a id="p100195"></a>Приложение А2

</div>


<div align="center">

<a id="p100196"></a>**МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ**

</div>


<a id="p100197"></a>**Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:**
<a id="p100198"></a>**1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, косметологи.**
<a id="p100199"></a>**2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.**


### <a id="p100200"></a>Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)



| <a id="p100201"></a>УДД | <a id="p100202"></a>Расшифровка |
| --- | --- |
| <a id="p100203"></a>1 | <a id="p100204"></a>Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа |
| <a id="p100205"></a>2 | <a id="p100206"></a>Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа |
| <a id="p100207"></a>3 | <a id="p100208"></a>Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| <a id="p100209"></a>4 | <a id="p100210"></a>Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| <a id="p100211"></a>5 | <a id="p100212"></a>Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |



### <a id="p100213"></a>Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)



| <a id="p100214"></a>УДД | <a id="p100215"></a>Расшифровка |
| --- | --- |
| <a id="p100216"></a>1 | <a id="p100217"></a>Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа |
| <a id="p100218"></a>2 | <a id="p100219"></a>Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением метаанализа |
| <a id="p100220"></a>3 | <a id="p100221"></a>Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| <a id="p100222"></a>4 | <a id="p100223"></a>Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования "случай-контроль" |
| <a id="p100224"></a>5 | <a id="p100225"></a>Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |



### <a id="p100226"></a>Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)



| <a id="p100227"></a>УУР | <a id="p100228"></a>Расшифровка |
| --- | --- |
| <a id="p100229"></a>A | <a id="p100230"></a>Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| <a id="p100231"></a>B | <a id="p100232"></a>Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| <a id="p100233"></a>C | <a id="p100234"></a>Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |


<a id="p100235"></a>Порядок обновления клинических рекомендаций.
<a id="p100236"></a>Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.





<div align="right">

<a id="p100237"></a>Приложение А3

</div>


<div align="center">

<a id="p100238"></a>**СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ,**<br>
**ВКЛЮЧАЯ СООТВЕТСТВИЕ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ**<br>
**И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, СПОСОБОВ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ**<br>
**ПРЕПАРАТОВ, ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ**<br>
**ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА**

</div>


<a id="p100239"></a>Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:
- <a id="p100240"></a>[Порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-924n-2012#p100012) оказания медицинской помощи по профилю "дерматовенерология", утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 924н от 15 ноября 2012.





<div align="center">

<a id="p100241"></a>**Приложение Б**

<a id="p100242"></a>АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА

</div>


<a id="p100243"></a> ![Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов пр](https://i.bukva.ai/upvZE6d13/img_0.png) 





<div align="right">

<a id="p100244"></a>Приложение В

</div>


<div align="center">

<a id="p100245"></a>**ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА**

</div>


1. <a id="p100246"></a>Пациентам с периоральным дерматитом показана отмена Кортикостероидов или D07 Кортикостероидов, применяемых в дерматологии и окклюзивных косметических средств
2. <a id="p100247"></a>Пациентам с периоральным дерматитом показан бережный уход за кожей с использованием специализированных средств
3. <a id="p100248"></a>Пациентам не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии. Рекомендуется использование солнцезащитного продукта, адаптированного для жирной и проблемной кожи.





<div align="right">

<a id="p100249"></a>Приложение Г1 - ГN

</div>


<div align="center">

<a id="p100250"></a>**ШКАЛЫ**<br>
**ОЦЕНКИ, ВОПРОСНИКИ И ДРУГИЕ ОЦЕНОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ СОСТОЯНИЯ**<br>
**ПАЦИЕНТА, ПРИВЕДЕННЫЕ В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ**

</div>






<div align="center">

<a id="p100251"></a>**Приложение Г1**

<a id="p100252"></a>**ШКАЛА РЕАКЦИЙ НА АППЛИКАЦИОННЫЕ КОЖНЫЕ ТЕСТЫ**

</div>


<div align="right">

<a id="p100253"></a>Индекс PODSI предназначен для оценки степени тяжести периорального дерматита.<br>
<a id="p100254"></a>Оригинальное название: PeriOral Dermatitis Severity Index.<br>
<a id="p100255"></a>Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):

</div>

<div align="center">

<a id="p100256"></a>**Wollenberg A, Oppel T. Scoring of skin lesions with the perioral dermatitis severity index (PODSI). Acta Derm Venereol. 2006; 86 (3): 251 - 2.**<br>
<a id="p100257"></a>**Тип (подчеркнуть):**<br>
<a id="p100258"></a>**- шкала оценки**

</div>

- <a id="p100259"></a>индекс
- <a id="p100260"></a>вопросник
- <a id="p100261"></a>другое (уточнить):
<a id="p100262"></a>Назначение: оценка общей степени тяжести периорального дерматита
<a id="p100263"></a>Содержание (шаблон):


#### <a id="p100264"></a>Расчет индекса PODSI



<table>
<colgroup><col width="16%"><col width="22%"><col width="29%"><col width="33%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100265"></a>Балльная оценка высыпаний на коже (PODSI)</td></tr>
<tr><td><a id="p100266"></a>Признаки</td><td><a id="p100267"></a>I степень<br>(1 балл)</td><td><a id="p100268"></a>II степень<br>(2 балла)</td><td><a id="p100269"></a>III степень<br>(3 балла)</td></tr>
<tr><td><a id="p100270"></a>Эритема</td><td><a id="p100271"></a>Бледно-розовая, едва заметная</td><td><a id="p100272"></a>Умеренная, красноватая, пятнистая</td><td><a id="p100273"></a>Выраженная, темно-красная, диффузная, сливающаяся</td></tr>
<tr><td><a id="p100274"></a>Папулы</td><td><a id="p100275"></a>Единичные, мелкие, цвета неизмененной кожи</td><td><a id="p100276"></a>Немногочисленные, умеренно выраженные, диссеминированные</td><td><a id="p100277"></a>Многочисленные, выраженные, эритематозные, склонные к слиянию</td></tr>
<tr><td><a id="p100278"></a>Шелушение</td><td><a id="p100279"></a>Слабое,<br>едва заметное</td><td><a id="p100280"></a>Умеренное</td><td><a id="p100281"></a>Выраженное</td></tr>
</table>


<a id="p100282"></a>Ключ (интерпретация): Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения, согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где "0" означает "отсутствие признака", 1, 2, 3 балла - степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5.
<a id="p100283"></a>Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI - 0,5 - 2,5, средняя степень тяжести - 3,0 - 5,5 и тяжелая форма PODSI - 6,0 - 9,0 [[18](#p100146), [23](#p100151)].



<a id="p100284"></a>

---