---
title: "\"Клинические рекомендации \"Фебрильная кататония\""
number: "КР649"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/kr649"
---

## "Клинические рекомендации "Фебрильная кататония"

# "Клинические рекомендации "Фебрильная кататония"

(одобрены Минздравом России)

> [!IMPORTANT]
> В соответствии с [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1968#p100013) Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968 данный документ применяется с 1 января 2022 года.
> Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте https://cr.minzdrav.gov.ru по состоянию на 19.01.2023.


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>



## <a id="p100002"></a>КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


<div align="center">

<a id="p100003"></a>**ФЕБРИЛЬНАЯ КАТАТОНИЯ**

</div>


<a id="p100004"></a>Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: F20.2
<a id="p100005"></a>Год утверждения (частота пересмотра): 2021
<a id="p100006"></a>Возрастная категория: Взрослые
<a id="p100007"></a>Пересмотр не позднее: 2023
<a id="p100008"></a>ID: 649
<a id="p100009"></a>Разработчик клинической рекомендации
- <a id="p100010"></a>Общественная организация "Российское общество психиатров"
<a id="p100011"></a>Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ


### <a id="p100012"></a>Список сокращений


<a id="p100013"></a>ЗНС - злокачественный нейролептический синдром
<a id="p100014"></a>КФК - креатинфосфокиназа
<a id="p100015"></a>КЩС - кислотно-щелочное состояние крови
<a id="p100016"></a>МКБ-10 - Международная классификация психических болезней десятого пересмотра
<a id="p100017"></a>МРТ - магнитно-резонансная томография
<a id="p100018"></a>ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
<a id="p100019"></a>ОЦК - объем циркулирующей крови.
<a id="p100020"></a>РОП - российское общество психиатров
<a id="p100021"></a>СОЭ - скорость оседания эритроцитов
<a id="p100022"></a>УДД - уровень достоверности доказательств
<a id="p100023"></a>УУР - уровень убедительности рекомендаций
<a id="p100024"></a>ФГБУ - федеральное государственное бюджетное учреждение
<a id="p100025"></a>ФК - фебрильная кататония
<a id="p100026"></a>ФМИЦПН - Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии
<a id="p100027"></a>ФШ - фебрильная шизофрения
<a id="p100028"></a>ЦНС - центральная нервная система
<a id="p100029"></a>ЭСТ - электросудорожная терапия


### <a id="p100030"></a>Термины и определения


<a id="p100031"></a>Антипсихотические препараты/средства (нейролептики) - группа психотропных средств, оказывающих влияние на продуктивные психопатологические симптомы - бред, галлюцинации, психические автоматизмы и применяемые при лечении психозов различной этиологии.
<a id="p100032"></a>Аффективно-бредовой синдром - психотическое состояние, протекающее с психомоторным возбуждением, острым чувственным бредом, идеями инсценировки и ложными узнаваниями, часто сочетающимися с аффективными нарушениями манией, депрессией или смешанным аффектом.
<a id="p100033"></a>Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) - редкое, но крайне опасное осложнение нейролептической терапии, протекающее с развитием центральной гипертермии, мышечным гипертонусом, кататонической симптоматикой, нарушением сознания и комплексом соматовегетативных расстройств.
<a id="p100034"></a>Кататонический синдром - синдром моторной дезрегуляции. Для диагностики кататонического синдрома необходимо наличие не менее 3-х из 12 симптомов: 1) ступор, 2) каталепсия, 3) восковая гибкость, 4) мутизм, 5) негативизм, 6) позирование, 7) манерность, 8) стереотипии, 9) возбуждение, 10) гримасничанье, 11) эхолалия, 12) эхопраксия.
<a id="p100035"></a>Нарушения сознания - острые преходящие нарушения психической деятельности, сопровождающиеся расстройством восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, нарушением мышления с затруднением суждений и последующей более или менее выраженной амнезией. Расстройства сознания являются наиболее частыми психопатологическими синдромами, которые возникают у психически больных при критических состояниях.
<a id="p100036"></a>Онейроид - состояние качественного изменения сознания, с наплывом сновидных, сценоподобных, зрительных псевдогаллюцинаций, фантастической дереализацией и деперсонализацией, острым чувственным бредом с кататоническими симптомами, явлениями двойной ориентировки с полной амнезией объективной действительности и частичным сохранением воспоминаний о болезненных переживаниях.
<a id="p100037"></a>Синдром фебрильной кататонии - сочетание кататонических расстройств с гипертермией, комплексом соматовегетативных нарушений и расстройством сознания.
<a id="p100038"></a>Фебрильная шизофрения - острые приступы шизофрении или шизоаффективного психоза протекающие с кататонической симптоматикой, явлениями эндогенного токсикоза и гипертермией с нарушением сознания.
<a id="p100039"></a>Эфферентные методы терапии - методы активной детоксикации основанные на удалении вредных веществ вместе с частью плазмы крови пациента (плазмаферез) или с сорбционной фиксации токсических продуктов, циркулирующих в крови, и их последующего удаления (экстракорпоральная гемосорбция).


### 1. <a id="p100040"></a>Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)



#### <a id="p100041"></a>1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

<a id="p100042"></a>**Кататонический синдром или кататония (от древнегреческого "натягивать, напрягать") - психопатологический синдром моторной дисрегуляции, который традиционно связывают с шизофренией. В последнее время большинство исследователей придерживаются точки зрения, согласно который кататония, так же, как и делирий, является неспецифическим синдромом, возникающим при целом ряде психически, нейродегенеративных, инфекционных, аутоиммунных, генетических и психоэндокринных заболеваниях. К фебрильной кататонии (ФК) относятся состояния, протекающие с кататонической симптоматикой, в сочетании с гипертермией, комплексом соматовегетативных нарушений и расстройством сознания. ФК наиболее часто выявляется при шизофрении и шизоаффективном расстройстве. При фебрильной (гипертоксической) шизофрении (ФШ) развитие этих состояний происходит спонтанно, как результат чрезвычайно острого течения психоза [[1](#p100161), [2](#p100162), [3](#p100163)]. В других случаях симптоматика трансформируется в ФК, в результате развития тяжелого осложнения нейролептической терапии, известного так "злокачественный нейролептический синдром" (ЗНС) [[2](#p100162), [3](#p100163), [4](#p100164), [5](#p100165)]. Термин ФШ не в полной мере отвечает характеристики данного состояния, так как в соответствии с МКБ-10 шизоаффективный психоз выведен за рамки шизофрении, хотя и относится к расстройствам шизофренического спектра. В мировой литературе этот вариант болезни известен как смертельная (летальная) кататония [[6]](#p100166).**


#### <a id="p100043"></a>1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

<a id="p100044"></a>Этиология и патогенез ФК остается до настоящего времени мало изученными. Большинство исследователей являются сторонниками воззрений на ФШ как на особую форму шизофрении, протекающую с наибольшей степенью выраженности эндотоксикоза. Это нашло свое отражение в формулировки синонима ФШ - "гипертоксическая шизофрения. В патологоанатомических исследованиях, проведенных на умерших больных, были отмечены неспецифические токсико-дистрофические изменения в органах, наблюдаемые при различных интоксикациях [[3](#p100163), [7](#p100167)]. При этом в развитии эндотоксикоза важная роль отводится иммунологическим нарушениям с изменением проницаемости гематоэнцефалического барьера, приводящего к нейросенсибилизации организма с последующим аутоиммунным поражением центральной нервной системы (ЦНС) и внутренних органов [[3](#p100163), [8](#p100163)]. Возникающие на фоне гипертермии нарушения гомеостаза и, в первую, очередь водно-электролитные баланса приводят к развитию гемодинамических расстройств, отеку и набуханию мозга, явлениям сердечно-легочной недостаточности, что является причиной смерти при ФШ [[3]](#p100163). Патогенез развития ЗНС ряд исследователей объясняет блокадой дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях и гипоталамусе, а не прямым токсическим действием нейролептиков [[9]](#p100169). Предполагается, что основной симптом ЗНС - гипертермия может быть связан с развитием гиперметаболического статуса в мышечной ткани с увеличением теплопродукции и уменьшением теплоотдачи в результате расстройства терморегуляции в гипоталамусе [[10]](#p100170). В патогенезе ЗНС важную роль играют иммунологические нарушения с аутоиммунным поражением ЦНС, преимущественно подкорковых структур и гипоталамуса. Доказательством этого является высокая гуморальная сенсибилизация к различным аутоантигенам головного мозга [[3]](#p100163).


#### <a id="p100045"></a>1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

<a id="p100046"></a>**ФК является относительно редким состоянием. Специальных эпидемиологических исследований по выявлению частоты развития одного из ее вариантов - ФШ среди пациентов психиатрического стационара не проводилось. По данным ряда исследований частота развития ЗНС, который является одной из форм ФК, составляет от 0,01 до 0,02% от всех пациентов, поступивших в стационар и получающих антипсихотическую терапию, независимо от нозологии [[11](#p100171), [12](#p100172)]. Летальность при ФШ и ЗНС составляет от 5,5 до 25% [[1](#p100161), [3](#p100163), [4](#p100164), [5](#p100165), [13](#p100173), [14](#p100174), [15](#p100175)].**

<a id="p100047"></a>1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
<a id="p100048"></a>**F20.20 Кататоническая шизофрения непрерывный тип течения.**
<a id="p100049"></a>**F20.21 Кататоническая шизофрения эпизодический тип течения.**
<a id="p100050"></a>**F20.23 Кататоническая шизофрения ремитирующий (рекуррентный) тип течения.**


#### <a id="p100051"></a>1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

<a id="p100052"></a>Фебрильная шизофрения
<a id="p100053"></a>Злокачественный нейролептический синдром


#### <a id="p100054"></a>1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

<a id="p100055"></a>**ФШ, как правило, развиваются в молодом возрасте и чаще у женщин. При шизоаффективном психозе это преимущественно первые приступы, при приступообразной шизофрении могут возникать как в первом, так и в повторных приступах [[1]](#p100161). Для ФШ с первых дней манифестации приступа характерна чрезвычайная острота психопатологических нарушений с быстрым развитием онейроидного помрачения сознания и выраженных кататонических расстройств - ступора с явлениями восковой гибкости или негативизмом, или возбуждения с импульсивностью, двигательными и речевыми стереотипиями [[1](#p100161), [2](#p100162), [3](#p100163)]. Температура повышается с первых дней манифестации приступа, носит неправильный характер (нетипична для какого-либо соматического и инфекционного заболевания), не снижается при назначении анальгетиков. Одновременно с гипертермией возникают тахикардия, колебания артериального давления. Быстро присоединяются водно-электролитные нарушения. В общем анализе крови отмечается ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), умеренный лейкоцитоз, лимфопения. В биохимическом анализе крови выявляется повышение активности трансаминаз и креатинфосфокиназы [[2](#p100162), [3](#p100163)]. Крайне неблагоприятным вариантом течения ФШ является развитие буллезного дерматита. Он характеризуется появлением пузырей на кожных покровах различной величины в местах, подвергающихся давлению - на пояснично-крестцовой области, пятках и локтевых поверхностях на месте которых быстро образуются пролежни. Появление буллезного дерматита сопровождается резким ухудшением состояния больных с нарастанием гипертермии. Буллы могут появляться с первых дней развития ФШ или присоединяться через несколько дней с момента начала развития, особенно в тех случаях, когда пациентам продолжает проводиться нейролептическая терапия. Возможность появления такого осложнения составляет 10 - 15% [[3]](#p100163). В 20 - 40% случаев течение ФШ может осложниться пневмонией. Течение ФШ по тяжести состояния может быть различным, от относительно легких форм, протекающих с субфебрильной температурой, до тяжелых состояний с выраженной гипертермией, расстройствами гомеостаза и гемодинамики. Длительность лихорадочного состояния обычно короче приступа и занимает от одной до несколько недель. При благоприятном исходе заболевания после прояснения сознания, исчезновения кататонических проявлений и фебрилитета происходит обратное развитие приступа с переходом к симптоматике, характерной для течения не осложненных форм шизофрении или шизоаффективного расстройства [[3]](#p100163).**
<a id="p100056"></a>**В отличие от ФШ, ЗНС чаще развивается в повторных приступах, независимо от пола и возраста, при назначении антипсихотических средств различных химических групп, чаще на фоне лечения галоперидолом. В последние годы были описаны отдельные случаи ЗНС на фоне лечения антипсихотическими средствами второго поколения: кветиапином, клозапином, рисперидономи оланзапином, амисульпридом и арипипразолом [[3](#p100163), [4](#p100164), [5](#p100165), [11](#p100171), [13](#p100173), [15](#p100175)]. Наиболее часто развитие ЗНС отмечается в процессе антипсихотической терапии пациентов шизофренией и шизоаффективным расстройством. В мировой литературе отмечены случаи развития ЗНС у пациентов аффективными заболеваниями, деменцией и органическими психозами [[13](#p100173), [15](#p100175)]. Факторами риска развития осложнения являются церебральная органическая недостаточность, обусловленная перенесенными антенатальными и перинатальными вредностями, черепно-мозговая травма, инфекции и интоксикации [[3](#p100163), [5](#p100165)]. Предполагается, что физическое истощение и дегидратация, возникающие на фоне психомоторного возбуждения, могут приводить к повышению чувствительности к нейролептикам и способствовать развитию ЗНС [[13](#p100173), [16](#p100176)]. К факторам риска ЗНС относится также и наличие кататонических расстройств [[13](#p100173), [15](#p100175)]. Наиболее ранним признаком развития ЗНС у пациентов, страдающих шизофренией и шизоаффективным психозом, важным для диагностики осложнения, является развитие экстрапирамидной симптоматики с одновременным обострением психоза, появлением или резким усилением кататонических расстройств - ступора с негативизмом или каталепсией. На этом фоне отмечается гипертермия и другие соматовегетативные нарушения [[3](#p100163), [4](#p100164)]. В связи с этим некоторые исследователи рассматривают ЗНС как нейролептическую или "ятрогенную" форму ФК, относя их к заболеваниям одного спектра [[2](#p100162), [17](#p100177), [18](#p100178), [19](#p100179)], что также подтверждается сходностью биохимических и иммунологических нарушений при этих двух состояниях [[3]](#p100163). Характерным лабораторным признаком ЗНС является повышение активности креатинфосфокиназы (КФК), миоглобинурия и снижение содержания железа в плазме крови [[12](#p100172), [13](#p100173), [15](#p100175)].**


### 2. <a id="p100057"></a>Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики



#### <a id="p100058"></a>Диагностические критерии

<a id="p100059"></a>A. Должны выполняться общие диагностические критерии шизофрении и шизоаффективного расстройства (F20 - F25).
<a id="p100060"></a>**B. Должны присутствовать следующие основные проявления:**
<a id="p100061"></a>**1. Кататонические симптомы в виде ступора с явлениями негативизма, мутизма, каталепсии, двигательных и речевых стереотипий.**
<a id="p100062"></a>**2. Повышения мышечного тонуса.**
3. <a id="p100063"></a>Гипертермия.
4. <a id="p100064"></a>Соматовегетативные нарушения (тахикардия, нестабильность артериального давления, бледность или гиперемия кожных покровов, повышенное потоотделение).
5. <a id="p100065"></a>Изменения лабораторных показателей в виде ускорения СОЭ, умеренного лейкоцитоза без палочкоядерного сдвига, лимфопении и повышения активности КФК в плазме крови
<a id="p100066"></a>C. Симптомы группы B не должны быть следствием развития, текущего воспалительного соматического или неврологического заболевания (вирусного или аутоиммунного энцефалита, менингоэнцефалита, сосудистого или объемного поражения ЦНС и др.) [[1](#p100161), [2](#p100162), [3](#p100163), [4](#p100164), [5](#p100165), [12](#p100172)].


#### <a id="p100067"></a>2.1 Жалобы и анамнез

<a id="p100068"></a>**В связи с тяжестью клинических проявлений пациентов с ФК, находящихся в критическом состоянии, выяснить жалобы и собрать анамнез не представляется возможным. Анамнестические сведения могут быть указаны в медицинской документации, включая выписки из истории болезни, путевки дежурного врача-психиатра, в которых дается описание течения психического заболевания и основные социодемографические характеристики пациента.**


#### <a id="p100069"></a>2.2 Физикальное обследование

<a id="p100070"></a>Диагностика ФК основывается на выявлении основных клинических проявлений заболевания.
- <a id="p100071"></a>Пациентам с подозрением на ФК рекомендуется провести оценку психического состояния с помощью клинико-психологического психодиагностического обследования с целью выявить наличие - кататонических симптомов в виде ступора с явлениями мутизма, активного негативизма с повышением мышечного тонуса, каталепсии, двигательных и речевых стереотипий - эхолалии и эхопраксии, возбуждения с импульсивностью [[1](#p100161), [2](#p100162), [3](#p100163), [5](#p100165), [12](#p100172), [13](#p100173), [15](#p100175)].
<a id="p100072"></a>Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5).
<a id="p100073"></a>**- Пациентам с подозрением на ФК рекомендуется провести соматическое обследование с участием врача-терапевта с целью исключения острого инфекционного воспалительного заболевания и выявления гипертермии центрального генеза с комплексом соматовегетативных расстройств в виде тахикардии, колебания АД, бледности или гиперемии кожных покровов, повышенного потоотделения [[1](#p100161), [2](#p100162), [3](#p100163), [5](#p100165), [12](#p100172), [13](#p100173), [15](#p100175)].**
<a id="p100074"></a>**Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5).**
<a id="p100075"></a>**Комментарий: При спонтанном возникновении указанных симптомов говорят о диагнозе ФШ. Если указанная симптоматика возникает на фоне антипсихотической терапии с одновременным появлением экстрапирамидной симптоматики ставится диагноз ЗНС.**


#### <a id="p100076"></a>2.3 Лабораторные диагностические исследования

<a id="p100077"></a>**- Пациентам с подозрением на ФК с целью диагностики рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с выявлением характерных для ФК изменений лабораторных показателей в виде лейкоцитоза без палочкоядерного сдвига, лимфопении и ускорения СОЭ [[3](#p100163), [4](#p100164), [5](#p100165), [12](#p100172), [13](#p100173), [15](#p100175)].**
<a id="p100078"></a>**Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5).**
- <a id="p100079"></a>Пациентам с подозрением на ФК с целью диагностики рекомендуется проведение биохимического исследование крови с целью определения уровня активности креатинкиназы (КФК)* [[12](#p100172), [13](#p100173), [15](#p100175)].
<a id="p100080"></a>Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5).
- <a id="p100081"></a>Пациентам с диагнозом ФК при поступлении в ОРИТ для определения характера и объема инфузионной терапии рекомендуется провести исследование общего белка крови, исследование уровня альбумина крови, уровня натрия и калия в крови, исследование уровня водородных ионов (pH) крови и гематокрита* [[3](#p100163), [4](#p100164), [5](#p100165), [13](#p100173), [15](#p100175)].
<a id="p100082"></a>Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5).
<a id="p100083"></a>Комментарий: В ряде случаев для исключения энцефалита и менингоэнцефалита различной природы может потребоваться исследование спинномозговой жидкости. Начиная с 2007 года были описаны более 500 случаев так называемого аутоиммунного анти-NMDA рецепторного энцефалита, протекающего с психотическими симптомами, включая и кататонические расстройства, вегетативными нарушениями с гипертермией. Диагностика аутоиммунного энцефалита основывается на определении содержания антител к глутаматным NMDA рецепторам в крови и ликворе. Имеется ряд признаков, которые еще до серологического исследования ликвора с высокой долей вероятности позволяют провести дифференциальную диагностику аутоиммунного анти - NMDA рецепторного энцефалита с ФШ и ЗНС. К ним относится молодой возраст и преобладание женского пола, высокая коморбидность с опухолевым процессом (тератома или карцинома), наличие судорожных припадков и дискинезий, когнитивные расстройства с нарушением памяти, невысокий плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов в спинномозговой жидкости, высокая частота (до 45%) изменений на МРТ с выявлением гиперинтенсивного сигнала в различных структурах головного мозга, диффузные изменения на ЭЭГ [[20](#p100180), [21](#p100181), [22](#p100182)].


#### <a id="p100084"></a>2.4 Инструментальные диагностические исследования

- <a id="p100085"></a>Пациентам с подозрением на ФК с целью дифференциальной диагностики рекомендуется проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга [[13](#p100173), [15](#p100175), [21](#p100181)]
<a id="p100086"></a>Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5).
<a id="p100087"></a>Комментарий: Патологоанатомические исследования, проведенные у пациентов с ФШ и ЗНС специфических изменений головного мозга на макроморфологическом уровне не обнаруживают [[3](#p100163), [7](#p100167)].


#### <a id="p100088"></a>2.5 Иные диагностические исследования

<a id="p100089"></a>**- Пациентам с подозрением на ФК рекомендуется провести неврологическое обследование с консультацией врача-невролога с целью исключения текущего органического поражения головного мозга [[3](#p100163), [5](#p100165), [13](#p100173), [15](#p100175)].**
<a id="p100090"></a>**Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5).**


### 3. <a id="p100091"></a>Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения


<a id="p100092"></a>**Пациенты с ФК должны переводиться из острых психиатрических отделений в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) психиатрических больниц для проведения инфузионной терапии и ЭСТ.**


#### 1. <a id="p100093"></a>Консервативная терапия

- <a id="p100094"></a>Пациентам с ФК рекомендуется проведение инфузионной терапии плазмозамещающими кристаллоидными и коллоидными растворами (АТХ-группа - Кровезаменители и перфузионные растворы) с целью восполнения объема циркулирующей крови и коррекции водно-электролитных нарушений, КЩС и гемодинамики [[2](#p100162), [3](#p100163), [5](#p100165), [13](#p100173), [15](#p100175)].
<a id="p100095"></a>Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5).
<a id="p100096"></a>Комментарий: Лечение проводится по принципам интенсивной терапии, направленной на восстановление основных параметров гомеостаза, гемодинамики и функции жизненно важных органов, под контролем лабораторных показателей (КЩС, белкового и водно-электролитного баланса, объема циркулирующей крови), а также купирования психомоторного возбуждения и предупреждения развития отека мозга.
- <a id="p100097"></a>Пациентам с ФК рекомендуется с целью купирования возбуждения и кататонических расстройств назначение анксиолитиков производных бензодиазепина - в высоких дозах:
<a id="p100098"></a>лоразепам** [[23](#p100183), [24](#p100184), [25](#p100185)]
<a id="p100099"></a>**Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 4).**
<a id="p100100"></a>диазепам** [[3](#p100163), [5](#p100165), [26](#p100186)].
<a id="p100101"></a>Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5).
<a id="p100102"></a>бромдигидрохлорфенилбензодиазепин [[27](#p100187), [28](#p100188)].
<a id="p100103"></a>Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5).
- <a id="p100104"></a>Пациентам с ФК не рекомендуется с целью купирования возбуждения и кататонических расстройств назначение антипсихотических средств [[3](#p100163), [5](#p100165), [13](#p100173), [15](#p100175), [18](#p100178), [29](#p100189)].
<a id="p100105"></a>Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5).
<a id="p100106"></a>Комментарий: Назначение антипсихотических средств при ФК для купирования психомоторного возбуждения и кататонических расстройств может привести к ухудшению психического и соматического состояния пациентов [[3](#p100163), [18](#p100178), [29](#p100189)]. Данные об эффективности применения хлорпромазина** носят противоречивый характер и основываются на нерандомизированных и неконтролируемых исследованиях [[1]](#p100161). При лечении ЗНС рекомендуется полная отмена антипсихотических средств [[3](#p100163), [5](#p100165), [13](#p100173), [15](#p100175)]. Ряд авторов рекомендует применение при ЗНС дофаминергических средств (допаминомиметиков) #амантадина** [[30]](#p100190) и #бромокриптина** [[9](#p100169), [13](#p100173), [15](#p100175), [16](#p100176), [31](#p100191), [32](#p100192)], однако убедительных данных по их эффективности на сегодняшний день не представлено, имеется лишь описание отдельных случаев с положительным исходом [[30](#p100190), [31](#p100191), [32](#p100192)]. В связи с чем до появления результатов доказательных исследований рекомендовать назначение этих препаратов не представляется обоснованным.


#### 2. <a id="p100107"></a>Иное лечение

<a id="p100108"></a>**- Пациентам с ФК целью купирования кататонической симптоматики рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ) [[2](#p100162), [3](#p100163), [5](#p100165), [14](#p100174), [18](#p100178), [33](#p100193), [34](#p100194)].**
<a id="p100109"></a>**Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 3).**
<a id="p100110"></a>Комментарий: ЭСТ является эффективным методом лечения ФК, оказывающим глобальное антипсихотическое действие. ЭСТ проводится после предварительной коррекции водно-электролитных нарушений и восстановления гемодинамики. Своевременное применение ЭСТ позволяет в короткие сроки добиться редукции кататонической симптоматики, с нормализацией температуры тела и соматовегетативных показателей. Применение ЭСТ оказывается неэффективным в тяжелых случаях, когда состояние пациента определяется аментивным синдромом, оглушением, сопором или комой, возникающих на фоне нарастающих явлений отека мозга [[3](#p100163), [5](#p100165), [31](#p100191)].
- <a id="p100111"></a>Пациентам с ФК рекомендуется с целью детоксикации и иммунокоррекции применение методов эфферентной терапии:
- <a id="p100112"></a>плазмафереза [[3](#p100163), [5](#p100165), [35](#p100195), [36](#p100196)].
<a id="p100113"></a>**Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5)**
<a id="p100114"></a>или
- <a id="p100115"></a>гемосорбции (гемокарбоперфузии) [[37](#p100197), [38](#p100198)].
<a id="p100116"></a>Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100253) (уровень достоверности доказательств - 5)


#### 3. <a id="p100117"></a>Оценка эффективности лечения

<a id="p100118"></a>**Критериями эффективности лечения являются положительная динамика лабораторных и клинических показателей с восстановлением основных параметров гомеостаза и гемодинамики, снижением гипертермии и редукции кататонической симптоматики с прояснением сознания, а также предупреждение развития тяжелых осложнений и в первую очередь пневмонии и отека мозга. Прогноз исхода ФК в большинстве случаев благоприятный и зависит от того, насколько быстро отменяется нейролептическая терапия, назначается интенсивная инфузионная терапия, корригирующая гомеостаз, и проводится ЭСТ для купирования кататонического синдрома.**


### 4. <a id="p100119"></a>Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

<a id="p100120"></a>После нормализации соматического состояния пациента с восстановлением гомеостаза и гемодинамики, нормализацией температуры тела, купирования психомоторного возбуждения и прояснения сознания пациенты переводятся из ОРИТ в отделения психиатрических больниц, в которых проводится лечение основного психического заболевания. Лечение осуществляется в соответствии с принципами терапии пациентов, страдающих шизофренией и расстройств шизофренического спектра [[38]](#p100198). По этим же принципам проводится последующая амбулаторная терапия, реабилитация и диспансерное наблюдение.


### 5. <a id="p100121"></a>Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

<a id="p100122"></a>**Профилактика ФК соответствует профилактики обострений у пациентов шизофренией и расстройств шизофренического спектра [[39]](#p100199). Лечение пациентов, перенесших ФШ и ЗНС, должно строиться с учетом возможного рецидива заболевания. Учитывая то, что ЗНС часто развивается на фоне терапии традиционными антипсихотическими средствами после купирования осложнения в выборе терапии предпочтение должно отдаваться антипсихотическим средствам нового поколения, среди которых наиболее безопасным является клозапин [[5](#p100165), [40](#p100200)].**


### 6. <a id="p100123"></a>Организация оказания медицинской помощи

<a id="p100124"></a>Пациенты с острыми психотическими состояниями госпитализируются в добровольном или недобровольном порядке в острые отделения психиатрических больниц. При постановке диагноза ФК пациенты нуждаются в переводе из обычных психиатрических отделений в специализированные отделения ОРИТ психиатрических больниц для проведения интенсивной терапии и ЭСТ. Показанием для выписки пациентов из ОРИТ и перевода в обычные отделения психиатрических стационаров является полное купирование кататонических расстройств и прояснение сознания, нормализация температуры тела и лабораторных показателей. Обеспечение эпидемиологической безопасности пациента и медицинского персонала не требуется.


### 7. <a id="p100125"></a>Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

<a id="p100126"></a>Исход заболевания зависит от того насколько быстро диагностируется ФК, отменяется антипсихотическая терапия и назначается интенсивная инфузионная терапия, корригирующая гомеостаз, и терапия, направленная на купирование кататонического синдрома, включающая применение анксиолитиков производных бензодиазепина и ЭСТ.


### <a id="p100127"></a>Критерии оценки качества медицинской помощи



| <a id="p100128"></a>N | <a id="p100129"></a>Критерии качества | <a id="p100130"></a>Уровень достоверности доказательств (УДД) | <a id="p100131"></a>Уровень убедительности рекомендаций (УУР) |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100132"></a>1 | <a id="p100133"></a>Проведена своевременная диагностика и выставлен диагноз ФК в соответствии с разработанными критериями диагностики. | <a id="p100134"></a>4 | <a id="p100135"></a>[C](#p100253) |
| <a id="p100136"></a>2 | <a id="p100137"></a>Пациент осмотрен врачом-терапевтом и врачом-неврологом с целью исключения текущего воспалительного соматического или неврологического заболевания. | <a id="p100138"></a>5 | <a id="p100139"></a>[C](#p100253) |
| <a id="p100140"></a>3 | <a id="p100141"></a>Пациент переведен в отделение ОРИТ для проведения интенсивной терапии | <a id="p100142"></a>5 | <a id="p100143"></a>[C](#p100253) |
| <a id="p100144"></a>4 | <a id="p100145"></a>Проведено лабораторное исследование общего белка крови, исследование уровня альбумина крови, уровня натрия и калия в крови, исследование уровня водородных ионов (pH) крови и гематокрита. | <a id="p100146"></a>5 | <a id="p100147"></a>[C](#p100253) |
| <a id="p100148"></a>5 | <a id="p100149"></a>Назначена инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами (АТХ-группа - Кровезаменители и перфузионные растворы) с целью коррекции параметров гомеостаза и гемодинамики. | <a id="p100150"></a>5 | <a id="p100151"></a>[C](#p100253) |
| <a id="p100152"></a>6 | <a id="p100153"></a>Проведена ЭСТ | <a id="p100154"></a>3 | <a id="p100155"></a>[C](#p100253) |
| <a id="p100156"></a>7 | <a id="p100157"></a>Проведен плазмаферез | <a id="p100158"></a>5 | <a id="p100159"></a>[C](#p100253) |



### <a id="p100160"></a>Список литературы


1. <a id="p100161"></a>Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения: клиника, патогенез, лечение. - М.; Медицина, - 1982. - 128 с.
2. <a id="p100162"></a>Кекелидзе З.И., Чехонин В.П. Критические состояния в психиатрии. М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского. - 1997. - 362 с.
3. <a id="p100163"></a>Цыганков Б.Д. Клинико-патогенетические закономерности развития фебрильных приступов шизофрении и система их терапии. - М.; - 1997. - 232c.
4. <a id="p100164"></a>Caroff S.N. The neuroleptic malignant syndrome // J. Clin. Psychiat. - 1980. - Vol. 41, N. 3. - P. 1 - 26.
5. <a id="p100165"></a>Малин Д.И., Костицын Н.В., Клиника и терапия эндогенных психозов, осложненных злокачественным нейролептическим синдромом. - М.: Спутник. 1996. - 166 с.
6. <a id="p100166"></a>Stauder K.N. Die todlicheKatatonie // Arch. Psychiat. Nervenkr. - 1934. - Bd 102. - S. 614 - 634.
7. <a id="p100167"></a>Ромасенко В.А. Гипертоксическая шизофрения. М.: Медицина. - 1967. - 240 с.
8. <a id="p100168"></a>Чехонин В.П., Морозов Г.В., Морковкин В.М., Кекелидзе З.И. Иммунохимическое изучение проницаемости гематоэнцефалического барьера при критических состояниях, обусловленных фебрильной шизофренией и острыми алкогольными энцефалопатиями // Мат. 8 съезда невропат. и психиатр. - М., 1988. - Т. 3. - С. - 132 - 134.
9. <a id="p100169"></a>Henderson V., Wooten C. Neuroleptic malignant syndrome: A patogeneticrole for dopamine receptors blockade? // Neurology. - 1981. - Vol. 31, N 2. - P. 123 - 137.
10. <a id="p100170"></a>May D., Morris S., Stewart R. et al. Neuroleptic malignant syndrome: Response to dantrolen sodium // Ann. Intern. Med. - 1983. - Vol. 98, N 2. - P. 183 - 184.
11. <a id="p100171"></a>Spivak B., Malin D., Kozirev V. et al. Frequensy of neuroleptic malignant syndrome in a large psychiatric hospital in Moscow // Eur. Psychiatry - 2000. - V. 15. - P. 330 - 333.
12. <a id="p100172"></a>American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders. 5th ed. Washington, USA, DC: American Psychiatric Association. - 2012 - 2013. - 947 p.
13. <a id="p100173"></a>Velamoor R. Neuroleptic malignant syndrome: A neuro-psychiatric emergency: Recognition, prevention, and management // Asian J Psychiatr. - 2017. - Vol. 29. - P. 106 - 109.
14. <a id="p100174"></a>Малин Д.И., Равилов Р.С. Распространенность, клиника, диагностика и терапия тяжелых осложнений нейролептической терапии // Социальная и клиническая психиатрия. - 2014. - N 4. - С. 90 - 98.
15. <a id="p100175"></a>Oruch R., Pryme I.F., Engelsen B.A., Lund A. Neuroleptic malignant syndrome: an easily overlooked neurologic emergency // Neuropsychiatr Dis Treat. - 2017. - Vol. 13. - P. 161 - 175.
16. <a id="p100176"></a>Keck P.E., Pope H.G., Cohen B.M., McElroy SL, Nierenberg A.A. Risk factors for neuroleptic malignant syndrome. A case-control study // Arch Gen Psychiatry/ - 1989. - Vol. 46. - P. 914 - 918.
17. <a id="p100177"></a>Northoff G. Catatonia and neuroleptic malignant syndrome: Psychopathology and pathophysiology // J. Neural. Transm. - 2002. - Vol. 109. P. 1453 - 1467.
18. <a id="p100178"></a>Fink M. Catatonia: a syndrome appears, disappears, and is rediscovered // Can J Psychiatry. - 2009. - Vol 54(7). - P. 437 - 445.
19. <a id="p100179"></a>Luchini F., Lattanzi L., Bartolommei N. et al. Catatonia and neuroleptic malignant syndrome: Two disorders of the same spectrum? Four case reports // J. Nerv. Ment. Dis. - 2013. - Vol. P. 36 - 42.
20. <a id="p100180"></a>Dalmau J., Tuzun E., Wu H.Y., Masjuan J. et al. Paraneoplastic anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis associated with ovarian teratoma // Ann Neurol. - 2007. - Vol. 61. - P. 25 - 36.
21. <a id="p100181"></a>Graus F., Titulaer M., Balu R. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis // Lancet Neurol. - 2016. - Vol. 15. - P. 391 - 404.
22. <a id="p100182"></a>Titulaer М.J., McCracken L., Gabilondo I. et al., "Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis: an observational cohort study // The Lancet Neurology. - 2013. - Vol. 12, N 2. - P. 157 - 165.
23. <a id="p100183"></a>Khaldarov V. Benzodiazepines for treatment of neuroleptic nalignant syndrome // Hosp. Phys. - 2000. - Vol 12, N 6. - P. 51 - 55.
24. <a id="p100184"></a>Francis A, Chandragiri S. Rizvi S., et al., Lorazepam a treatment for neuroleptic malignant syndrome? // CNS Spectr. - 2000. - Vol. 5, N 7. - P. 54 - 57.
25. <a id="p100185"></a>Yacoub A., Francis A. Neuroleptic malignant syndrome induced by atypical neuroleptics and responsive to Lorazepam // Neuropsychiatr. Dis. Treat. - 2006. - Vol. 2, N 2. - P. 23.
26. <a id="p100186"></a>Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. Фебрильная шизофрения. - М.; Медицина. - 1988. - С. 253 - 266.
27. <a id="p100187"></a>Малин Д.И. Цукарзи Э.Э., Потапов И.В., Манасевич А.Г., Масленников Н.В. Злокачественный нейролептический синдром у больной биполярным аффективным расстройством на фоне лечения оланзапином//Современная терапия психических расстройств. - 2017. - N 3. - С. 27 - 32.
28. <a id="p100188"></a>Малин Д.И. Цукарзи Э.Э., Потапов И.В., Субботин К.Ю. Дифференциальная диагностика фебрильной кататонии на современном этапе развития психиатрии (описание клинического случая) // Современная терапия психических расстройств. - 2020. - N 1. - С. 38 - 44.
29. <a id="p100189"></a>Еникеев И.Д. Клиника, ранняя диагностика и терапия фебрильных приступов шизофрении // Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1986. - 182 с.
30. <a id="p100190"></a>Mc Carron M.M., Boettger M.L., Peck J.J. A case of neuroleptic malignant syndrome successfully treated with amantadine // J. clin Psychiatr. - 1982. V. 43. N 9. - P. 381 - 382.
31. <a id="p100191"></a>Reulbach U., Dutsch C., Biermann T. et al. Managing an effective treatment for neuroleptic malignant syndrome // Critical Care. - 2007. - Vol. 11. P. 4 - 10.
32. <a id="p100192"></a>Малин Д.И., Равилов Р.С., Козырев В.Н. Эффективность бромокриптина и дантролена в комплексной терапии злокачественного нейролептического синдрома // Российский психиатрический журнал. - 2008. - N 5 - С. 75 - 81.
33. <a id="p100193"></a>Мощевитин С.Ю., Цыганков Б.Д., Малин Д.И. Эффективность электросудорожной терапии в свете современных подходов к лечению фебрильных состояний шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. - 1990. - Вып. 4. - С. 114 - 121.
34. <a id="p100194"></a>Trollor J.N., Sachdev P.S. Electroconvulsive treatment of neuroleptic malignant syndrome: a review and report of cases // Aust NZ J Psychiatry. - 1999. - Vol. 33. - P. 650 - 659.
35. <a id="p100195"></a>Малин Д.И. Плазмаферез в психиатрии и наркологии. - М.: Спутник. 1997 - 144 с.
36. <a id="p100196"></a>Малин Д.И. Эффективность применения плазмафереза в лечении побочных эффектов и осложнений нейролептической терапии // Журн. социальной и клинической психиатрии. - 1993. - N 4. - С. 82 - 84.
37. <a id="p100197"></a>Морозов Г.В., Анохина И.П., Лужников Е.А. Чуркин Е.А. Патоморфоз психических заболеваний при лечении методом гемосорбции // Сов. медицина. - 1981. - N 1. - С. 74 - 79.
38. <a id="p100198"></a>Анохина И.П., Морозов Г.В. О некоторых механизмах терапевтической эффективности гемосорбции при психических заболеваниях // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине. - Харьков. - 1982. - С. 7 - 8.
39. <a id="p100199"></a>Психиатрическая помощь больным шизофрении. Клиническое руководство (второе издание) (Под редакцией В.Н. Краснова, И.Я. Гуровича, С.Н. Мосолова, А.Б. Шмуклера) - М.: ИД "Медпрактика-М" - 2007. - 260 с.
40. <a id="p100200"></a>Manu P., Sarpal D., Muir O., et al. When can patients with potentially life-threatening adverse effects be rechallenged with clozapine? A systematic review of the published literature // Schizophr Res. - 2011. - Vol. 134. P. 180 - 186.





<div align="right">

<a id="p100201"></a>Приложение А1

</div>


<div align="center">

<a id="p100202"></a>**СОСТАВ**<br>
**РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО РАЗРАБОТКЕ И ПЕРЕСМОТРУ**<br>
**КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ**

</div>


1. <a id="p100203"></a>Кекелидзе Зураб Ильич - доктор медицинских наук, профессор, член правления российского общества психиатров (РОП).
2. <a id="p100204"></a>Малин Дмитрий Иванович - доктор медицинских наук, профессор, член РОП.
3. <a id="p100205"></a>Мосолов Сергей Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, член правления РОП.
4. <a id="p100206"></a>Цукарзи Эдуард Эдуардович - кандидат медицинских наук, член РОП.
5. <a id="p100207"></a>Равилов Ринат Сергеевич - кандидат медицинских наук

<a id="p100208"></a>**Организационное информационное обеспечение клинических рекомендаций:**
1. <a id="p100209"></a>Букреева Н.Д. - доктор медицинских наук, профессор, член правления РОП;
2. <a id="p100210"></a>Кутуева Р.В. - член РОП.
<a id="p100211"></a>Конфликт интересов: отсутствует.





<a id="p100212"></a>Приложение А2

<a id="p100213"></a>МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

<a id="p100214"></a>Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
- <a id="p100215"></a>врачи-психиатры;
- <a id="p100216"></a>врачи-психиатры-наркологи;
- <a id="p100217"></a>врачи-анестезиологи-реаниматологи;
- <a id="p100218"></a>студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.
<a id="p100219"></a>Клинические рекомендации написаны в соответствии с современными требованиями доказательной медицины и опираются на многоуровневую систему категории доказательств в соответствии с иерархией достоверности научных данных.

<div align="right">

1. <a id="p100220"></a>Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств).

</div>



| <a id="p100221"></a>УДД | <a id="p100222"></a>Расшифровка |
| --- | --- |
| <a id="p100223"></a>1. | <a id="p100224"></a>Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| <a id="p100225"></a>2. | <a id="p100226"></a>Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| <a id="p100227"></a>3. | <a id="p100228"></a>Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимися независимыми от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| <a id="p100229"></a>4. | <a id="p100230"></a>Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| <a id="p100231"></a>5. | <a id="p100232"></a>Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |



### 2. <a id="p100233"></a>Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических лечебных, реабилитационных вмешательств)



| <a id="p100234"></a>УДД | <a id="p100235"></a>Расшифровка |
| --- | --- |
| <a id="p100236"></a>1. | <a id="p100237"></a>Систематические обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| <a id="p100238"></a>2. | <a id="p100239"></a>Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| <a id="p100240"></a>3. | <a id="p100241"></a>Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| <a id="p100242"></a>4. | <a id="p100243"></a>Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование "случай-контроль" |
| <a id="p100244"></a>5. | <a id="p100245"></a>Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства или мнение экспертов |



### 3. <a id="p100246"></a>Шкала оценка уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)



| <a id="p100247"></a>УУР | <a id="p100248"></a>Расшифровка |
| --- | --- |
| <a id="p100249"></a>A. | <a id="p100250"></a>Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| <a id="p100251"></a>B. | <a id="p100252"></a>Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| <a id="p100253"></a>C. | <a id="p100254"></a>Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества, все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными |


<a id="p100255"></a>Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных. Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed.

<a id="p100256"></a>Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
- <a id="p100257"></a>консенсус экспертов;
- <a id="p100258"></a>оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

<div align="right">

<a id="p100259"></a>Клинические рекомендации пересматриваются не реже 1 раза в 3 года и не чаще 1 раза в 6 месяцев.

</div>






<div align="center">

<a id="p100260"></a>**Приложение А3**

<a id="p100261"></a>**СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ,**<br>
**ВКЛЮЧАЯ СООТВЕТСТВИЕ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ**<br>
**И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, СПОСОБОВ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ**<br>
**ПРЕПАРАТОВ, ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ**<br>
**ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА**

</div>


1. <a id="p100262"></a>Кекелидзе З.И., Чехонин В.П. Критические состояния в психиатрии. М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского - 1997 - 362 с.
2. <a id="p100263"></a>Малин Д.И. Плазмаферез в психиатрии и наркологии. М., 1997. - 141 с.
3. <a id="p100264"></a>Малин Д.И. Побочное действие психотропных средств - М.; Вузовская книга. - 2000. - 207 с.
4. <a id="p100265"></a>Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Малин Д.И. Неотложная помощь в психиатрии. В кн.: Неотложная помощь в медицинской практике (под ред. Верткина А.Б., Брискина Б.С.), М., "Литера", 2007, с. 57 - 93.
5. <a id="p100266"></a>Психиатрия. Справочник практического врача / под редакцией проф. А.Г. Гофмана. Москва, 2010. (2-е издание, переработанное).
6. <a id="p100267"></a>Психиатрическая помощь больным шизофрении. Клиническое руководство (второе издание) (Под редакцией В.Н. Краснова, И.Я. Гуровича, С.Н. Мосолова, А.Б. Шмуклера) - М.: ИД "Медпрактика-М" - 2007. - 260 с.
7. <a id="p100268"></a>Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. / ред. Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г., Семке В.Я., Тиганов А.С./ - Москва, 2012
8. <a id="p100269"></a>Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. (Под. ред. А.Г. Чучалина, В.В. Яснецова) Выпуск XVIII, М., 2017. 1044 с.
9. <a id="p100270"></a>Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения. В кн: Руководство по психиатрии под ред. А.С. Тиганова. - М.; Медицина, - 1999. - С. 461 - 463.
10. <a id="p100271"></a>Хасан А., Фалкаи П., Воброк Т. с соавт. Руководство по биологической терапии шизофрении всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) часть 1. обновленная редакция 2012 г. по терапии острого приступа шизофрении и терапевтически резистентных случаев. //Современная терапия психических расстройств. 2013. N ТВ1. С. 3 - 40.
11. <a id="p100272"></a>Хасан А., Фалкаи П., Воброк Т. с соавт. Руководство по биологической терапии шизофрении всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) часть 2. обновленная редакция 2012 г. по длительной терапии шизофрении и тактике ведения пациентов с индуцированными антипсихотическими препаратами побочными эффектами. Часть 2. // Современная терапия психических расстройств. 2014. N ТВ2. С. 3 - 36.
12. <a id="p100273"></a>Цыганков Б.Д. Клинико-патогенетические закономерности развития фебрильных приступов шизофрении и система их терапии. - М.; - 1997. - 232 с.





<div align="center">

<a id="p100274"></a>**Приложение Б**

<a id="p100275"></a>Алгоритмы действий врача

</div>


<a id="p100276"></a> ![3. Шкала оценка уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилакти](https://i.bukva.ai/hMi2t3p6r/img_0.jpg) 





<div align="right">

<a id="p100277"></a>Приложение В

</div>


<div align="center">

<a id="p100278"></a>**ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА**

</div>


<a id="p100279"></a>Находясь в критическом состоянии, из-за тяжести психических расстройств пациенты не способны воспринимать вербальную информацию. После прояснения сознания информация для пациента предоставляется дифференцированно в зависимости от его психического состояния и особенностей основного заболевания (шизофрения или шизоаффективное расстройство). Следует сообщить пациенту, что тяжелое состояние, приведшее его к помещению ОРИТ, является грозным симптомом болезни, с высоким риском рецидива и летального исхода. В связи с этим необходимо вносить коррекцию в лечение основного заболевания с оптимизацией проводимой терапии. Пациентам необходимо разъяснить необходимость соблюдения режима и правил приема рекомендуемых препаратов.





<div align="right">

<a id="p100280"></a>Приложение Г1 - ГN

</div>


<div align="center">

<a id="p100281"></a>**ШКАЛЫ ОЦЕНКИ, ВОПРОСНИКИ И ДРУГИЕ ОЦЕНОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ**<br>
**СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА, ПРИВЕДЕННЫЕ В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ**

</div>


<div align="right">

<a id="p100282"></a>Приложение Г

</div>


<div align="center">

<a id="p100283"></a>**ШКАЛА ВЫЯВЛЕНИЯ КАТАТОНИИ БУША-ФРЕНСИСА**

</div>


<a id="p100284"></a>Название на русском языке: Шкала выявления кататонии Буша-Френсиса
<a id="p100285"></a>Оригинальное название: The Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS)
<a id="p100286"></a>Источник; Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia. I. Rating scale and standardized examination // Acta Psychiatr Scand. - 1996. - Vol. 93. N 3. P. 129 - 136.
<a id="p100287"></a>Тип (подчеркнуть):
- <a id="p100288"></a>шкала оценки
- <a id="p100289"></a>индекс
- <a id="p100290"></a>вопросник
- <a id="p100291"></a>другое (уточнить):
<a id="p100292"></a>Назначение: Диагностика синдрома кататонии
<a id="p100293"></a>Пояснение: С полной версией шкалы можно ознакомится на сайте www/psypharma.ru (Конорева А.Е., Цукарзи Э.Э. Мосолов С.Н. Кататония: патофизиология диагностика и современные подходы к лечению // Современная терапия психических расстройств. - 2019 - N 4. - С. 2 - 10.



<a id="p100294"></a>

---