--- title: "\"Клинические рекомендации \"Корь\"" number: "КР563" issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/kr563-minzdrav-rossii-ministerstvo" --- ## "Клинические рекомендации "Корь" # "Клинические рекомендации "Корь" (одобрены Минздравом России) > [!IMPORTANT] > Документ [применяется](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1968#p3) с 1 января 2025 года. > В соответствии с [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1968#p3) Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968 данный документ применяется с 1 января 2025 года. > Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте https://cr.minzdrav.gov.ru по состоянию на 06.11.2024. **МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** ## КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ **КОРЬ** Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: B05.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Возрастная категория: Взрослые, Дети Пересмотр не позднее: 2026 ID: 563 ### Разработчик клинической рекомендации - Международная общественная организация "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням" - Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского (НАСИБ) Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ### Список сокращений АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ - аспартатаминотрансфераза ИЛП - иммунобиологические лекарственные препараты (АТХ J06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулины) ИФА - иммуноферментный анализ МЗ - министерство здравоохранения МНО - международное нормализованное отношение ПЦР - полимеразная цепная реакция РНК - рибонуклеиновая кислота СанПиН - санитарные правила и нормы CРБ - C-реактивный белок кг - килограмм мес - месяцев мг - миллиграмм нм - нанометр (10-9 метра) сут - сутки per os - через рот (перорально) ### Термины и определения В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения. Заболевание - состояние, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов, нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Инструментальная диагностика - диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания. Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Клинические рекомендации оказания медицинской помощи - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации. Клиническая ситуация - случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома. Лабораторная диагностика - совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования. Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Нозологическая форма - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния. Осложнение заболевания - присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; нарушение целостности органа или его стенки; кровотечение; развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов. Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Последствия (результаты) - исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий. Симптом - любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся. Синдром - состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома. Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением. Уровень достоверности доказательств - отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным. Функция органа, ткани, клетки или группы клеток - составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие. ### 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний) #### 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Корь - острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто-папулезной экзантемы с переходом в пигментацию [[1](#p100285) - [4](#p100288)]. #### 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Возбудителем является РНК-содержащий вирус кори (Measles morbillivirus), который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus. Вирусные частицы сферической формы в диаметре 120 - 250 нм, имеющие наружную ворсинчатую оболочку, спиральный нуклеокапсид, гемагглютинин, не содержит нейраминидазы. Для вируса характерна гемагглютинирующая, гемолизирующая, комплементсвязывающая активность, он вызывает образование вируснейтролизующих антител. Вирус кори нестоек к воздействию физических, химических факторов, сохранятся во внешней среде не более 30 минут, чувствителен к солнечному свету и ультрафиолетовому облучению, инактивируется эфиром, формалином. В капельках слюны погибает через 30 мин, при высыхании - мгновенно, распространяется на значительные расстояния с потоком воздуха. При низких температурах сохраняется несколько недель, (при -70 °C) сохраняет активность в течение 5 лет. Вирус кори можно выделить из крови, носоглоточных смывов, мочи, отделяемого конъюнктив, цереброспинальной жидкости [[1](#p100285), [2](#p100286)]. Входными воротами для вируса кори является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктива глаз. Первичная репродукция вируса происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах. Далее вирус попадает в кровь и возникает первая волна виремии в инкубационном периоде. Находясь в крови, вирус фиксируется на клетках ретикулоэндотелиальной системы, где происходит его репродукция и вторичное накопление. Это приводит к новой волне виремии с максимальной концентрацией вируса в крови, что соответствует клиническому началу болезни. Вирус кори обладает тропизмом к эпителиальным клеткам и клеткам ЦНС, эндотелию сосудов, что обуславливает поражение кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивы глаз, развитие менингита и менингоэнцефалита. Вирус обладает выраженным иммуносупрессивным действием, снижает активность специфических и неспецифических факторов защиты (анергия), что приводит к возникновению вторичного вирусного или бактериального инфицирования и развитию осложнений, обострению хронических процессов. Ответной реакцией организма на коревую инфекцию является мобилизация защитных реакций; происходит интенсивная продукция интерферонов, формирование клеточного и гуморального иммунитета, что приводит к концу периода высыпания к снижению виремии и постепенной элиминации вируса из организма. В первые дни заболевания появляются специфические IgM, чуть позже специфические IgG, высокий титр которых сохраняется пожизненно [[1](#p100285) - [6](#p100290)]. #### 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Заболеваемость корью до периода активной иммунизации была высокой и занимала одно из первых мест среди воздушно-капельных инфекций. Индекс контагиозности очень высокий и составляет 95 - 98%. История эпидемиологии сохранила многочисленные примеры коревых эпидемий с летальностью до 25%. Вирусная этиология коревой инфекции установлена в 1911 году, первый штамм вируса кори выделен от больного в 1954 году [[1](#p100285) - [4](#p100288)]. После введения в практику активной иммунизации заболеваемость резко снизилась. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2022 г. после многолетнего снижения охвата вакцинацией против кори количество заболевших корью выросло на 18%, а число умерших от инфекции - на 43% (по сравнению с 2021 г.). В новом докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКПЗ) численность заболевших оценивается на уровне 9 миллионов человек, а умерших - на уровне 136 000 человек, большинство из которых составляют дети. Угроза кори для детей продолжает неуклонно расти. В 2022 г. масштабные и тяжело протекающие вспышки заболевания произошли в 37 странах по сравнению с 22 странами в 2021 г. Двадцать восемь затронутых вспышками стран находятся в Африканском регионе ВОЗ, шесть в Восточном Средиземноморье, две в Юго-Восточной Азии и одна в Европе [[7]](#p100291). В 2022 году на территории Российской Федерации зарегистрировано 102 случая кори, показатель заболеваемости составил 0,07 на 100 тыс. населения, в 20% случаев корь была завезена с территории других государств. В 2022 году корь регистрировалась преимущественно среди детей до 18 лет, удельный вес которых составил 63,7%, на долю взрослых пришлось 36,3% заболевших. Эпидемический процесс кори поддерживался за счет лиц не привитых и лиц с неизвестным прививочным анамнезом, которые составляли 82,4%, заболевших [[8]](#p100292). В 2023 году отмечен резкий рост заболеваемости корью во всех возрастных группах [[9]](#p100293). Источником инфекции служит больной человек, который выделяет вирус в последние дни инкубации (инкубационный период составляет от 9 дней до 21 дня), в течение продромального периода и в первые 4 суток высыпания. С 5-х суток от появления сыпи пациент считается незаразным. Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Вирус выделяется из организма при кашле, чихании, слезотечении, разговоре и с потоком воздуха разносится на значительные расстояния, в том числе и по вентиляционным каналам, поэтому заражение возможно и при отсутствии непосредственного контакта с больным. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет [[1](#p100285) - [4](#p100288)]. 1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) [[10]](#p100294). B05 - Корь B05.0 - Корь, осложненная энцефалитом (G05.1) B05.1 - Корь, осложненная менингитом (G02.0) B05.2 - Корь, осложненная пневмонией (J17.1) B05.3 - Корь, осложненная средним отитом (H67.1) B05.8 - Корь с другими осложнениями B05.9 - Корь без осложнений #### 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Единой, утвержденной классификации кори нет, наиболее часто в клинической практике используется следующий вариант: Клиническая классификация кори [[2](#p100286) - [6](#p100290)] По типу: 1. Типичная 2. Атипичная: - Митигированная - Абортивная - Стертая - Бессимптомная По тяжести: 1. Легкой степени тяжести 2. Средней степени тяжести 3. Тяжелой степени тяжести По течению: 1. Гладкое 2. Негладкое: - с осложнениями - с наслоением вторичной инфекции - с обострением хронических заболеваний #### 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) При типичном течении кори выделяют четыре периода: инкубационный, катаральный (продромальный), высыпания и пигментации. Инкубационный период кори при кори продолжается 9 - 21 день. Начальный период заболевания проявляется катаральным синдромом, его длительность обычно составляет 3 - 4 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38 - 40 °C, возникновения катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), конъюнктивита, светобоязни, нарастающих признаков интоксикации (головной боли, резкого ухудшения самочувствия, снижения аппетита, нарушение сна), у детей младшего возраста выраженно беспокойство. Катаральные явления в динамике усиливаются, развивается ларинготрахеит. Патогномоничным симптомом катарального периода являются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они появляются на слизистой оболочке щек напротив коренных зубов в виде мелких беловато-серых точек, окруженных полоской гиперемии. Их образование связано с наличием очагов некроза в базальных отделах слизистой оболочки, данный симптом появляется за 1 - 2 дня до появления сыпи и исчезает при развитии экзантемы. К концу катарального периода самочувствие пациента может несколько улучшиться. Период высыпания начинается на 4 - 5 день от начала болезни. Высыпания происходят этапно. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, за первые сутки сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плечи, на 2-е сутки сыпь покрывает туловище, на 3 - 4-е сутки дистальные части рук и нижние конечности. Сыпь пятнисто-папулезная, первоначально мелкая, затем элементы сыпи увеличиваются в размерах, сливаются, становятся яркими и приобретают типичный вид - неправильной формы, крупные элементы пятнисто-папулезные, ярко-красного цвета. Период пигментации начинается с 3 - 4 дня появления сыпи и протекает также этапно. Сыпь начинает приобретать синюшно-бурый оттенок. Период пигментации длится 7 - 14 дней, возможно появление мелкого отрубевидного шелушения. Общее состояние больного улучшается, температура нормализуется, уменьшается выраженность катаральных явлений [[2](#p100286) - [6](#p100290), [11](#p100295)]. Критерии степени тяжести представлены в [приложении](#p100480). Коревая анергия (вторичное иммунодефицитное состояние) сохраняется длительно, до 1 месяца, что является фактором риска наслоения других вирусно-бактериальных инфекций и развития осложнений [[12](#p100296) - [14](#p100298)]. Митигированная корь: развивается у пациентов, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулины, плазму, кровь и препараты крови. Сокращается длительность периодов, стираются симптомы. Общая длительность заболевания составляет несколько дней. Абортивная форма: начинается типично, через 1 - 2 дня от начала заболевания клинические симптомы исчезают, сыпь локализуется на лице и туловище. Стертая форма: характеризуется слабыми, быстропроходящими симптомами интоксикации и катаральными явлениями. Бессимптомная форма: проявления болезни отсутствуют. Выявляют атипичные формы болезни, как правило, в очагах, при обследовании контактных. Особенности кори в различных возрастных группах: у детей первого полугодия жизни катаральный период кратковременный и выражен слабее, симптом Бельского-Филатова-Коплика может отсутствовать, период высыпания укорочен до 2-х дней, период пигментации 5 - 7 дней. Выражена коревая анергия, быстро развиваются осложнения (пневмония, отит, энцефалит). Корь у непривитых взрослых протекает в типичной форме, часто с более тяжелой клинической симптоматикой. Корь у привитых: возникает у лиц, в организме которых специфические антитела не образовались или их содержание снизилось ниже защитного уровня, как правило протекает в более легкой форме. Осложнения: могут развиться на любом этапе течения инфекционного заболевания. В зависимости от этиологического фактора различают собственно коревые осложнения, обусловленные вирусом кори (первичные специфические) и неспецифические (вторичные), вызванные иными возбудителями. По срокам развития осложнения подразделяются на ранние и поздние (развивающиеся в период пигментации). Одно из наиболее частых осложнений - пневмония, нередко развивается острый средний отит, синусит, кроме того, возможно развитие кератоконъюнктивита, осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Тяжелым осложнением является коревой энцефалит (менингоэнцефалит), который развивается на 4 - 5 день после появления сыпи, или позже, характеризуется тяжелым течением и высоким риском неблагоприятного (летального) исхода [[2](#p100286) - [6](#p100290), [15](#p100299) - [21](#p100305)]. Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями (состояниями): краснуха, аденовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, парвовирусная B19 инфекция, герпесвирусная HHV6 инфекция, скарлатина, токсико-аллергическая реакция (сыпь), инфекционный мононуклеоз [[2](#p100286) - [6](#p100290), [22](#p100306)]. ### 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: На этапе диагностики случаи кори подразделяются на "подозрительные", "вероятные" и "подтвержденные" [1]. "Подозрительным" считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори. "Вероятный" - случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки кори и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни. "Подтвержденный" случай кори - классифицированный как "подозрительный" или "вероятный", после лабораторного подтверждения диагноза. --- [1] [СанПиН 3.3686-21](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p100081) "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" от 28.01.2021 г Окончательный диагноз кори, устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза. - Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на корь обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза для выявления источника инфекции [[1](#p100285) - [4](#p100288), [9](#p100293), [11](#p100295), [16](#p100300), [23](#p100307)]: Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарий: Уточняются сведения о контакте с больным корью, пребывание в очаге кори, сведения о вакцинации против кори, информация о введении иммуноглобулина. #### 2.1 Жалобы и анамнез Жалобы и анамнез описаны в [разделе](#p100092) "Клиническая картина". #### 2.2 Физикальное обследование - Рекомендуется всем пациентам с подозрением на корь провести физикальное обследование для выявления ведущих синдромов заболевания [[2](#p100286) - [6](#p100290)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Проводится общий осмотр с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек: наличие и характеристика сыпи, цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, наличие симптома Филатова-Бельского-Коплика, наличие конъюнктивита, и других симптомов со стороны респираторной, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, по совокупности данных определяется тяжесть состояния пациента - Рекомендуется всем пациентам с подозрением на корь проведение термометрии общей для оценки наличия и уровня лихорадки [[2](#p100286) - [6](#p100290)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: При типичной форме характерно повышение температуры тела до 38 - 39 °C с первых дней болезни. На 2 - 3 день болезни температура снижается, иногда до субфебрильных цифр. На 4 - 5 сутки может отмечаться вторая волна лихорадки вместе с появлением сыпи. - Рекомендуется у всех пациентов с корью физикальное исследование легких (пальпация, перкуссия, аускультация) для оценки уровня поражения респираторного тракта [[2](#p100286) - [6](#p100290), [24](#p100308)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень доказательства - 5). Комментарии: проведение исследования необходимо для оценки уровня поражения респираторного тракта, для выявления характерных изменений при бронхите, бронхообструктивном синдроме или появления локальной симптоматики, типичной для пневмонии. В первые 3 - 4 суток возможны вирусные поражения легких, с 5 суток - преимущественно бактериальные поражения. - Рекомендуется у всех пациентов с корью проверять менингеальные и очаговые симптомы с целью выявления неврологических осложнений [[2](#p100286) - [4](#p100288)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень доказательства - 5). Комментарии: Осложнениями кори являются различные варианты поражения ЦНС: энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит. - Рекомендуется у всех пациентов с корью проведение физикального исследования сердца: измерение частоты сердцебиений, аускультация - для диагностики возможных осложнений кори со стороны сердечно-сосудистой системы [[2](#p100286) - [4](#p100288), [25](#p100309)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень доказательства - 5). Комментарии: вирусные инфекции, в том числе корь, могут приводить к поражению сердца, данные методы обследования необходимы для диагностики возможных осложнений кори: кардиомиопатия, эндокардит, изменения сердечного ритма вследствие нарушения проводимости. - Рекомендуется у всех пациентов с корью проводить визуальное исследование и пальпацию живота для оценки вовлеченности органов желудочно-кишечного тракта или выявления сопутствующих заболеваний [[2](#p100286) - [4](#p100288)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень доказательства - 5). Комментарии: при кори возможны осложнения в виде стоматита, энтерита, энтероколита. #### 2.3 Лабораторные диагностические исследования ##### 2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика - Рекомендовано всем пациентам с подозрением на корь выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний [[26]](#p100310) Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: при неосложненном течении кори характерны лейкопения, нейтропения, эозинопения, относительный лимфоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не изменена. При бактериальных осложнениях (пневмония, синусит и т.д.) в крови нарастает лейкоцитоз, палочкоядерный нейтрофилез, увеличивается СОЭ. - Рекомендовано всем пациентам с подозрением на корь выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний [[2](#p100286) - [4](#p100288), [9](#p100293), [26](#p100310), [28](#p100312) - [30](#p100314)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: при неосложненном течении кори патологических изменений нет; при выраженной лихорадке, интоксикационном синдроме - увеличение плотности мочи, невыраженные лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, носящие транзиторный характер, исчезают при нормализации температуры тела и купировании проявлений общей инфекционной интоксикации. Сохранение изменений требует исключения тубулоинтерстициального нефрита и других поражений почек. - Рекомендовано пациентам при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания выполнить также биохимический анализ крови (общетерапевтический) с определением уровня общего билирубина, альбумина, мочевины, креатинина, глюкозы, активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы, для выявления наличия и степени нарушения функции внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы), развитие осложнений и декомпенсации сопутствующей патологии [[31](#p100315), [32](#p100316)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 4). Комментарии: у пациентов с коревой инфекцией в период высыпаний с 4 по 8 день болезни возможно повышение активности печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, как проявления синдрома цитолиза при развитии среднетяжелого и тяжелого течения заболевания с нормализацией в периоде реконвалесценции. - Рекомендовано пациентам с тяжелым и осложненным течением кори (при подозрении на развитие осложнений или присоединение бактериальной инфекции) определение маркеров воспалительной реакции: исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня прокальцитонина в крови) для оценки тяжести течения и прогноза заболевания [[33](#p100317), [34](#p100318), [53](#p100337) - [57](#p100341)]. Уровень убедительности рекомендации [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5) ##### 2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика Проводится в целях идентификации возбудителя кори и подтверждения диагноза специфическое лабораторное обследование лицам, имеющим клинические признаки кори ("подозрительный случай") или клинические признаки кори и эпидемиологическую связь с другим подозрительным лицами, либо подтвержденным случаем кори ("вероятный случай кори"); лицам, имевшим контакт с больным корью; новорожденным, матери которых переболели корью в конце третьего триместра беременности (за 2 - 3 недели до родов) [[27](#p100311), [35](#p100319) - [37](#p100321)]. - Рекомендовано всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию (подозрительный или вероятный случай) провести определение РНК вируса кори (Measles morbillivirus) в мазке слизистой носоглотки методом качественной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, качественное исследование в целях идентификации возбудителя кори и подтверждения диагноза [[27](#p100311), [35](#p100319) - [38](#p100322)]. Уровень убедительности рекомендаций [B](#p100422) (уровень достоверности доказательств - 2). Комментарии: ПЦР наиболее эффективный метод лабораторной диагностики, который позволяет обнаружить РНК вируса кори в носо- и ротоглотке еще в инкубационном периоде, за 3 - 5 дней до появления клинических признаков заболевания (сыпи). Оптимальный срок сбора клинического материала для молекулярно-биологического исследования - в течение 3 - 5 суток после манифестации болезни или в первый день госпитализации. От одного больного отбирают пробу для проведения первичного исследования материала методами ПЦР. Лицам, имевшим контакт с больным корью, целесообразно провести первый забор материала через 5 - 7 дней после контакта для молекулярно-биологического исследования с целью идентификации возбудителя. Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима, в строгом соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов. [Правила](#p100442) взятия мазка представлены в приложении А3. - Рекомендовано ребенку, рожденному от матери, переболевшей корью в третьем триместре беременности (за 2 - 3 недели до родов) провести определение РНК вируса кори (Measles morbillivirus) в мазке слизистой носоглотки методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, качественное исследование в целях идентификации возбудителя кори и подтверждения диагноза [[27](#p100311), [35](#p100319) - [38](#p100322), [41](#p100325)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Поскольку в крови новорожденных детей могут присутствовать материнские антитела против кори, для подтверждения диагноза кори у ребенка использование ИФА нецелесообразно, наиболее предпочтительным является молекулярно-биологический метод выявления РНК вируса кори. - Рекомендовано всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию проведение иммуноферментного исследования сыворотки крови на определение антител класса M (IgM) к вирусу кори в крови, положительный результат будет являться основанием для подтверждения диагноза [[27](#p100311), [35](#p100319) - [37](#p100321), [39](#p100323), [40](#p100324)] [1]. --- [1] [СанПиН 3.3686-21](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p100081) "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" от 28.01.2021 г Уровень убедительности рекомендаций [B](#p100422) (уровень достоверности доказательств - 2). Комментарии: Оптимальный срок взятия крови для исследований осуществляется на 4 - 5 календарный день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 календарных дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка). Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима, в строгом соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов. - Рекомендовано всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию определение антител класса G (IgG) к вирусу кори 2-х кратно [[27](#p100311), [35](#p100319) - [37](#p100321), [39](#p100323)]. Уровень убедительности рекомендаций [B](#p100422) (уровень достоверности доказательств - 2). Комментарии: проводится в дополнение к определению антител класса M в сыворотке крови методом иммуноферментного исследования. Оптимальный срок взятия крови для исследований осуществляется на 4 - 5 календарный день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 календарных дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза "корь". В соответствии с [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021) Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 (ред. от 25.05.2022) "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (вместе с "[СанПиН 3.3686-21](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p100081). Санитарные правила и нормы...") п2734. Молекулярно-генетический метод применяется для определения генотипа возбудителя кори или краснухи для выявления импортированных случаев кори/краснухи и доказательства элиминации этих инфекций в стране, отсутствия циркуляции эндемичных генотипов вирусов кори/краснухи, для чего на 1 - 3 календарный день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований. Взятие материала осуществляется медицинскими работниками МО, в которую госпитализирован больной, в случае наблюдения на дому - медицинскими работниками медицинской организации, поставившими диагноз. #### 2.4 Инструментальные диагностические исследования Проведение инструментальных диагностических исследований связано с особенностями течения заболевания у пациентов и чаще всего обусловлено развитием осложнений и обострением хронической сопутствующей патологии. - Рекомендуется пациентам с корью при подозрении на поражение сердца регистрация электрокардиограммы для своевременной диагностики нарушений ритма сердца [[25](#p100309), [43](#p100327)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: исследование рекомендовано пациентам со среднетяжелой и с тяжелой степенью тяжести кори, с пороками сердца, миокардиопатией или миокардитом в анамнезе, при клинических признаках аритмии и другими заболеваниями сердца - Рекомендуется пациентам с корью во всех случаях подозрения на пневмонию выполнение рентгенографии легких для исключения пневмонии [[44]](#p100328). Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Рентгенография легких проводится во всех случаях подозрения на пневмонию для подтверждения диагноза. - Рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости пациентам с корью при отсутствии верификации рентгенологическим методом для исключения пневмонии [[45]](#p100329). Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: В случае развития вирусной пневмонии процесс имеет интерстициальный характер, в силу чего может не выявляться при рентгенологическом исследовании. #### 2.5 Иные диагностические исследования - Рекомендуется пациентам с корью при подозрении на развитие отита или синусита прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный для определения дальнейшей тактики ведения пациента [[47]](#p100331). Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5) - Рекомендуется у пациентов с тяжелой степенью тяжести кори и/или подозрением на наличие неврологических осложнений (заторможенность, инверсия сна, судороги, головная боль, повторная рвота, очаговая симптоматика) проведение приема (осмотра, консультации) врача-невролога первичного для исключения неврологической патологии [[2](#p100286) - [6](#p100290)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Осмотр врача-невролога с соответствующими диагностическими исследованиями необходим для исключения неврологических осложнений кори (энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит). - Рекомендуется у пациентов с тяжелой степенью тяжести кори или наличием неврологических осложнений, а также неотложных состояний (дыхательная недостаточность, судороги, признаки энцефалопатии и др.) проведение осмотра (консультации) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичного для решения вопроса о дальнейшем оказании помощи в условиях ОРИТ [[2](#p100286) - [6](#p100290)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5) При выявлении осложнений или сопутствующей патологии их лечение проводится в соответствии с действующими клиническими рекомендациями или протоколами лечения/методическими рекомендациями/правилами посиндромной терапии соответствующих нозологических групп. ### 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Специфическое лечение кори не разработано. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: тяжесть заболевания; ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита, возраст больного; наличие и характер осложнений и коморбидных состояний; период заболевания, доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи. #### 3.1 Консервативное лечение В течение всего периода лихорадки и первые двое суток после нормализации температуры тела необходимо соблюдать постельный режим. Несоблюдение постельного режима увеличивает риск развития осложнений. Диета назначается с учетом возраста пациента, степени тяжести заболевания, наличия и характера коморбидных состояний. Жидкость назначается с учетом физиологической потребности с добавлением на патологические потери (гипертермию, одышку и т.д.) Дети первого года жизни находятся на грудном вскармливании или получают адаптированные смеси по показаниям (в зависимости от возраста и особенностей соматического статуса). - Рекомендуется пациентам с корью этиопатогенетическая терапия препаратами с широкой противовирусной и иммуномодулирующей активностью: препарата #Интерферона альфа 2b** - для того, чтобы добиться противовирусного, иммуномодулирующего и противовоспалительного эффектов [[2](#p100286), [4](#p100288), [11](#p100295), [48](#p100332), [58](#p100342)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: В отношении эффективности лечения кори специальных сравнительных исследований не проводилось, имеются описания отдельных случаев применения этих препаратов при заболевании корью как противовирусного лечения. Наиболее эффективно применение интерферонов в первые 3-е суток от начала заболевания. (Препарат назначают по 150000 - 500000 МЕ детям в возрасте до 7 лет, по 500000 - 100000 МЕ - детям 7 - 12 лет, по 1000000 МЕ - детям старше 12 лет и взрослым 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 5 - 10 дней.). - С целью снижения температуры тела у пациентов с корью рекомендуются к применению нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства [[2](#p100286) - [6](#p100290)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: У детей нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства применяются только на основе препаратов, содержащих парацетамол** до 60 мг/кг/сут или ибупрофен** до 30 мг/кг/сут. Парацетамол** и ибупрофен** могут применяться внутрь per os или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол** для внутривенного введения. - Рекомендуется проведение инфузионной терапии пациентам со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести кори с целью дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения: растворы электролитов, растворы, влияющие на водно-электролитный баланс, растворы для парентерального питания (с учетом возраста и показаний) [[49]](#p100333). Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости. - В целях предотвращения бактериальной суперинфекции не рекомендуется у пациентов с корью использование противомикробных препаратов системного действия [[50](#p100334), [51](#p100335)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствует ее развитию из-за подавления нормальной флоры человека в различных биотопах. #### 3.2 Иное лечение Больным корью может проводиться терапия местными средствами в виде полосканий, теплого питья или инсуфляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания, физиотерапевтические процедуры с целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома, профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой ротоглотки, симптоматическая терапия. Кроме того, показано проведение терапии с учетом выявленных осложнений и коморбидных состояний по назначению врача. ### 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Медицинская реабилитация для пациентов с корью в настоящее время не разработана, проводится в соответствии с соматическими особенностями пациента. Корь, как острое заболевание, является противопоказанием для проведения санаторно-курортного лечения. Возможно проведение медицинской реабилитации реконвалесцентов кори в медицинских организациях государственной системы здравоохранения или профильных структурных подразделениях медицинских организаций, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортное лечение. ### 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики - Рекомендуется непривитым против кори детям введение иммуноглобулина человека нормального** (раствор для внутримышечного введения) для обеспечения пассивной профилактики [[2](#p100286), [3](#p100287)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100424) (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5 календарного дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный** (далее - иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению [1]. --- [1] [СанПиН 3.3686-21](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p100081) "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" от 28.01.2021 г Основным методом защиты населения от кори является вакцинопрофилактика. Диспансерное наблюдение осуществляется по месту жительства врачом-педиатром участковым/врачом-терапевтом участковым/врачом общей практики. План наблюдения составляется индивидуально в зависимости от формы перенесенной кори, наличия осложнений, соматического статуса пациента. ### 6. Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь пациентам, больным корью оказывается в виде: - первичной медико-санитарной помощи; - скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; - специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь пациентам с корью может оказываться в следующих условиях: - амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) - на этапе реконвалесценции (не ранее 5 дня после начала высыпания) и реабилитации; - стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение и изоляцию в мельцеровском боксе) Показания для госпитализации в медицинскую организацию: Пациенты с корью подлежат госпитализации в инфекционный стационар (инфекционное отделение, инфекционные койки) в случаях: - тяжелого и/или осложненного клинического течения заболевания; - наличия тяжелых хронических заболеваний; - независимо от формы течения заболевания - лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения (работники медицинских учреждений, общественного питания, торговли, организаций, осуществляющих образовательную деятельность, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), неболевшие и непривитые. В направлениях на госпитализацию больных корью, (или при подозрении на эту инфекцию) наряду с анкетными данными указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза. Больных госпитализируют в инфекционные стационары/отделения (койки) в мельцеровские боксы. Дети госпитализируются в стационары, имеющие отделения реанимации и интенсивной терапии. Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы и осложненные формы кори с выраженными явлениями интоксикационного синдрома, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, церебральными нарушениями. Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) удовлетворительный статус пациента 2) не ранее 5 дня после начала высыпания ### 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Корь относится к вакциноуправляемым инфекциям. Основным методом защиты населения от кори является вакцинопрофилактика [[52]](#p100336). Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять: вакцинацией и ревакцинацией против кори, детей в декретированных возрастах - не менее 95%; вакцинацией против кори взрослых в возрасте лет 18 - 35 лет - не менее 90%; вакцинацией против кори лиц декретированных профессий 18 - 55 лет - не менее 90% [1]. --- [1] [СанПиН 3.3686-21](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p100081) "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" от 28.01.2021 г Снижение иммунной прослойки приводит к формированию вспышек заболевания. Вакцинация против кори в Российской Федерации проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. #### Плановая вакцинопрофилактика кори - Для проведения вакцинации против кори могут быть использованы любые вакцины, содержащие противокоревой компонент: моновакцина (вакцина для профилактики кори**), дивакцина (Вакцина для профилактики кори и паротита**), комбинированные вакцины (Вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита**), независимо от возраста (но не ранее 8 - 12 мес. жизни в соответствии с Инструкцией по применению препарата), наличия поствакцинального или постинфекционного иммунитета к вирусам эпидемического паротита и/или краснухи - Плановая вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям ([приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-1122n-2021) МЗ РФ N 1122-н. от 06.12.2021 г.): вакцинация в возрасте 12 мес., ревакцинация - в 6 лет. - Дети в возрасте от 1 года до 5 лет 11 мес. 29 дней, не болевшие, не привитые против кори/или не имеющие документального подтверждения - должны получить одну дозу противокоревой вакцины (АТХ J07BD Вакцины для профилактики кори) в любом возрасте после 12 месяцев и в возрасте 6 лет получить ревакцинацию против кори с минимальным интервалом 3 месяца после первой прививки ([Письмо](https://bukva.ai/docs/pismo-15-2i2-806) Министерства здравоохранения РФ от 21 января 2022 г. N 15-2/И/2-806 О направлении методическими рекомендациями по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"). - Дети в возрасте от 6 лет до 17 лет 11 мес. 29 дней, не болевшие, не привитые против кори/или не имеющие документального подтверждения - должны быть привиты противокоревой вакциной (АТХ J07BD Вакцины для профилактики кори) двукратно с минимальным интервалом 3 месяца. - Дети в возрасте 6 лет до 17 лет 11 мес. 29 дней, вакцинированные однократно против кори и не болевшие корью - должны получить вторую дозу вакцины против кори (АТХ J07BD Вакцины для профилактики кори) с минимальным интервалом после первого введения 3 месяца - Детей, родившихся от серонегативных к вирусу кори матерей, вакцинируют в возрасте 8 мес. (Вакциной для профилактики кори** в виде монопрепарата - см. инструкцию к препарату) и далее - в 14 - 15 мес. и 6 лет (любыми вакцинами, содержащими коревой компонент - дивакциной, тривакциной). Интервал между первой вакцинацией и повторной прививкой должен быть не менее 6 мес. (инструкция к Вакцине для профилактики кори** РУ N ЛП-N(001169)-(РГ-RU) - Взрослые от 18 до 35 лет (включительно) не болевшие, не привитые/при отсутствии данных о выполненной ранее вакцинации/или перенесенной кори/или отсутствии подтверждения напряженного иммунитета к коревой инфекции* - должны вакцинироваться двукратно с минимальным интервалом 3 месяца; ранее однократно привитые против кори более 3-х месяцев назад - должны получить одну дозу вакцины. - Взрослые от 36 лет до 55 лет (включительно), относящиеся к группам профессионального риска (медицинские работники и работники образовательных организаций, сотрудники, занятые в торговле, транспортном обслуживании, коммунальной и социальной сферы; работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов пункта пропуска через границу РФ), а также трудовые мигранты, беженцы, лица без определенного места жительства при отсутствии данных о выполненной ранее вакцинации/или перенесенной кори/или отсутствии подтверждения напряженного иммунитета к коревой инфекции* - двукратно с минимальным интервалом 3 месяца; ранее однократно привитые против кори более 3-х месяцев назад должны получить одну дозу вакцины**. - Дети до 8 мес., а также дети и взрослые, имеющие абсолютные противопоказания к вакцинации живыми вакцинами (Первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, беременность), в случае контакта с больным корью получают иммуноглобулин человека нормальный** (раствор для внутримышечного введения) в соответствии с Инструкцией по применению. #### Вакцинация по эпидемическим показаниям Для иммунизации применяются иммунобиологические лекарственные препараты (ИЛП), зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации согласно инструкциям по их применению. Сведения о выполненных профилактических прививках вносятся в учетные медицинские документы, на основании которых формируются формы федерального государственного наблюдения: [форма N 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-867-2020-rosstat-federalnaya-sluzhba#p100817). - осуществляется в соответствии с Санитарными правилами и нормами [СанПиН 3.3686-21](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p100081) "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" - Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица без ограничения возраста, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица старше 6 лет, привитые против кори однократно. - Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 ч с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 календарных дней с момента выявления первого больного в очаге. - Детям и взрослым, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5 календарного дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный** (раствор для внутримышечного введения) (далее - иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению. - Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, дата выпуска, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики. - Детям, получившим прививки в рамках Национального календаря профилактических прививок, в сыворотке крови которых в стандартных серологических тестах не обнаружены антитела к кори проводят дополнительное введение вакцины в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов (АТХ J06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулины). - Учитывая возможность проведения экстренной профилактики кори с использованием у детей моновакцины (Вакцина для профилактики кори**), в качестве приоритетной в условиях эпидемиологического неблагополучия по коревой инфекции, в дальнейшем допускается проведение вакцинации против краснухи и эпидемического паротита, в соответствии с [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-1122n-2021) МЗ РФ от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" моновакцинами (Вакцина для профилактики кори** и Вакцина для профилактики краснухи** одновременно) с минимальным интервалом 1 месяц, либо Вакциной для профилактики кори, краснухи и паротита** или Вакциной для профилактики кори и паротита** в сочетании с вакциной для профилактики краснухи** с минимальным интервалом 3 месяца после вакцины для профилактики кори**. В последнем случае, вакцинация против кори может быть засчитана в качестве плановой ревакцинации (V2) ([Письмо](https://bukva.ai/docs/pismo-15-2i2-12676) Министерства здравоохранения РФ от 14 июля 2023 г. N 15-2/И/2-12676 О направлении рекомендаций по вакцинации против кори детей разного возраста с применением моно- и поликомпонентных вакцин, 17 августа 2023) ### Критерии оценки качества медицинской помощи | N | Критерии качества | Оценка выполнения (да/нет) | | --- | --- | --- | | 1. | Проведено иммуноферментное исследование/анализ (ИФА) сыворотки крови на определение специфических к кори иммуноглобулинов класса M | Да/нет | | 2. | Проведено иммуноферментное исследование/анализ (ИФА) сыворотки крови на наличие специфических к кори иммуноглобулинов класса | Да/нет | | 3. | Выполнена рентгенография легких при подозрении на пневмонию | Да/нет | | 4. | Проведен прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (по показаниям) | Да/нет | | 5. | Выполнена пациентам с корью регистрация электрокардиограммы (по показаниям) | Да/нет | ### Список литературы 1. Руководство по вирусологии. Вирусы и вирусные инфекции человека и животных. Под ред академика РАН Д.К. Львова. М: ООО "Издательство "Медицинское информационное агентство" 2013; 1200 с 2. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМ Н.Д. Ющука, акад. РАЕН Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2019.; 1004 с. 3. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов/под ред. проф. В.Н. Тимченко. - 4-е издание, испр. и доп. - СПб: СпецЛит, 2012. - 623 с. 4. Руководство по педиатрии. Т. 8 Инфекционные болезни детского возраста. Под ред Иванова Д.О. и др. - СПб: СПбГПМУ, 2023 - 816 с 5. Тимченко В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача (руководство для врачей всех специальностей). СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 644. 6. Тимченко В.Н. Клинико-эпидемиологические эволюция и современная терапия кори у детей/В.Н. Тимченко [и др.]//Журнал инфектологии. - 2015. - Т. 7. - N 1. - С. 39 - 46. 7. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), официальный сайт. www.who.int 8. Государственный доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году" М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023 https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/ 9. Карпухина О.А., Арова А.А., Крамарь Л.В. Клинико-лабораторная характеристика вспышки кори 2023 года в городе Волгограде//Журнал инфектологии, 2023. - N 4 (т. 15) Прил. 1. - С 15 - 23. 10. МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. https://www.mkb-10.com 11. Карбышева Н.В. Клинико-эпидемиологические особенности кори в Алтайском крае/Н.В. Карбышева [и др.]//Журнал инфектологии. - 2019. - Т. 11. - N 1. - С. 64 - 65. 12. Le N. T. H. et al. Biphasic pattern in the effect of severe measles infection; the difference between additive and multiplicative scale//BMC Infectious Diseases. - 2021. - V. 21. - N 1. - С. 1 - 9. 13. Mina M. J. et al. Measles virus infection diminishes preexisting antibodies that offer protection from other pathogens//Science. - 2019. - V. 366. - N 6465. - С. 599 - 606 14. Petrova V. N. et al. Incomplete genetic reconstitution of B cell pools contributes to prolonged immunosuppression after measles//Science Immunology. - 2019. - V. 4. - N 41. - С. 1 - 14. 15. Hassan M. Y. et al. Clinical characteristics and outcomes of patients hospitalized with measles during an outbreak in Somalia//IJID Regions. - 2023. - V. 23. - N 8. - С. 31 - 35. 16. Чумаченко Т.А. Корь в Украине: привитость населения и заболеваемость/Т.А. Чумаченко, М.В. Райлян, Ю.И. Полывянная, В.И. Семишев//Журнал инфектологии. - 2019. - Т. 11. - N 1. - С. 143 - 144. 17. Ben-Chetrit E. et al. Measles-related hospitalizations and associated complications in Jerusalem, 2018 - 2019//Clinical Microbiology and Infection. - 2020. - V. 26. - N 5. - С. 637 - 642. 18. Buchanan R., Bonthius D. J. Measles Virus and Associated Central Nervous System Sequelae//Seminars in Pediatric Neurology. - 2012. - V. 19. - N 3. - С. 107 - 114 19. Campbell H. et al. A Re-emergence of Subacute Sclerosing Panencephalitis in the United Kingdom//The Pediatric Infectious Disease Journal. - 2023 - V. 42. - N 1. - С. 82 - 84. 20. Garg D. et al. Spectrum of Movement Disorders Among Children With Subacute Sclerosing Panencephalitis: A Cross-Sectional Study//Journal of Child Neurology. - 2022. - V. 37. - N 6. - С. 491 - 496 21. Garg R. K. et al. Subacute sclerosing panencephalitis//Reviews in Medical Virology. - 2019. - V. 29 - N 5. - С. 1 - 13. т 22. Руководство по инфекционным болезням. Кн. 2 Под ред. акад. РАН проф Лобзина Ю.В. и проф. Жданова К.В. - 4-е изд доп и перераб. СПб: ООО "издательство Фолиант", 2011 - 664 с. 23. Тиркашев О.С., Мустаева Г.Б., Брянцева Е.В., Матназарова Г.С. Изучение клинических и эпидемиологических особенностей кори//"Science and Education" Scientific Journal. - 2023. - С. 420 - 428. 24. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Авдеева С.Н., Чучалина А.Г., Абросимова В.Н. Изд. Группа "ГЭОТАР Медиа" 2022, 800 с 25. Кардиология. Национальное руководство. Ред Академка РАН Шляхто Е.В. "ГЭОТАР-Медиа", 2022. 800 с. 26. Корь у детей и взрослых на этапе элиминации: учеб. пособие/Л.Н. Мазанкова, Н.М. Беляева, С.Г. Горбунов, Л.Ф. Нестерина. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 72 с.: ил. 27. Ma R., Lu L., Suo L., Zhangzhu J., Chen M., Pang X. Evaluation of the adequacy of measles laboratory diagnostic tests in the era of accelerating measles elimination in Beijing, China. Vaccine. 2019; 37(29): 3804 - 3809. DOI: 10.1016/j.vaccine.2019.05.058 28. Инфекционные болезни. Национальное руководство/под ред. Н.-Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). 29. Ющук Н.Д. Вирусные болезни. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2016. 640 стр. 30. Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Алешкин В.А., ред. Корь в России: проблемы ликвидации. Москва: Издательство Династия; 2017. 31. "Клинические и эпидемиологические особенности кори у взрослых в современный период" Басина В.В., Эсауленко Е.В., Новак К.Е., Бичурина М.А., Лялина Л.В. Журнал инфектологии. 2021. Т. 13. N 2. С. 70 - 78. 32. Клинико-эпидемиологическая характеристика кори у взрослых Эсауленко Е.В., Перадзе Х.Д., Дмитриева М.И., Сухорук А.А. Лечение и профилактика. 2012. N 3 (4). С. 90 - 92 33. Lo Vecchio A, et al. Complications and risk factors for severe outcome in children with measles//Archives of Disease in Childhood. - 2019. - V. 105. - N 9. - С. 1 - 4. 34. C-reactive protein in measles I Roine, W Ledermann, N Arrizaga, P Bosch, L Bertin, S Urrutia, A Banfi, H Peltola DOI: 10.1093/tropej/38.4.149 35. Michel, Yanne; Saloum, Kenda; Tournier, Claire; Quinet, Béatrice ; Lassel, Ludovic; Pérignon , Alice; Grimprel, Emmanuel; Carbajal, Ricardo; Vabret, Astrid; Freymuth, François ; Garbarg-Chenon, Antoine; Schnuriger, Aurélie (2013). Rapid molecular diagnosis of measles virus infection in an epidemic setting. Journal of Medical Virology, 85(4), 723 - 730. doi: 10.1002/jmv.23515 36. Gibson K.S. Woo; Ann H. Wong; W.Y. Lee; C.S. Lau; Peter K.C. Cheng; Peter C.K. Leung; Wilina W.L. Lim (2010). Comparison of laboratory diagnostic methods for measles infection and identification of measles virus genotypes in Hong Kong., 82(10), 1773 - 1781. doi: 10.1002/jmv.21888 37. Cui A., Mao N., Wang H., Xu S., Zhi Z., Ji Y. et al. Importance of real-time RT-PCR to supplement the laboratory diagnosis in the measles elimination program in China. PloS One. 2018; 13(11): e0208161. DOI: 10.1371/journal.pone.0208161, 53 38. Robert S. van Binnendijk, Susan van den Hof, Hans van den Kerkhof, Robert H. G. Kohl, Frits Woonink, Guy A. M. Berbers, Marina A. E. Conyn-van Spaendonck, Tjeerd G. Kimman. The Journal of Infectious Diseases, Volume 188, Issue 6, 15 September 2003, Pages 898 - 903, https://doi.org/10.1086/377103 39. Актуальные проблемы коревой инфекции/В.Н. Тимченко, Т.А. Каплина, О.В. Булина, О.А. Леоничева, Ж.К. Хакизимана, Е.В. Тимофеева Педиатр. - 2017. - Т. 8. - N 3. - С. 120 - 129. doi: 10.17816/PED83120-129 40. Москалева Т.Н., Петрова М.С., Леонтьева Н.И. ранняя диагностика кори. Журнал инфектологии, 2023. - N 4 (т. 15) Прил. 1. - С 81 - 82. 41. Recommendations from an Ad Hoc Meeting of the WHO Measles and Rubella Laboratory Network (LabNet) on Use of Alternative Diagnostic Samples for Measles and Rubella Surveillance (https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5724a3.htm) 42. Лобзин Ю.В. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным корью. СПб, 2015. 43. Сивакова Л.В., Зыкова В.В., Гуляева И.Л. Роль вирусной инфекции в патогенезе миокардита. European Journal of Natural History. 2023. N 1. С. 68 - 71. 44. Лучевая диагностика. Учебник. Под ред Труфанова Г.Е. ГЭОТАР-Медиа. 2021, 484 с. 45. Компьютерная томография в диагностике пневмоний. Атлас: Руководство для врачей. Под ред. Труфанова ГЕ., Грещенкова А.С. Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2021. 304 с. 46. Труфанов Г.Е., Алексеев К.Н. Лучевая диагностика заболеваний околоносовых пазух и полости носа. 4-е издание, исправленное и дополненное. Элби. 2021. 256 с 47. Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингологи. - СПб: Гиппократ. - 2005. 797 с. 48. Тимченко В.Н, Каплина Т.А., Булина О.В., Леоничева О.А., Хакизимана Ж.К., Тимофеева Е.В. Актуальные проблемы коревой инфекции.//Педиатр. 2017. 8(3). с 120 - 129 49. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Под ред. Заболотских И.Б., Проценко Д.Н. Т. 2, ГЭОТАР-Медиа, 2022, 1056 с. 50. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Российские практические рекомендации/под ред. С.В. Яковлева, В.В. Рафальского, С.В. Сидоренко, Т.В. Спичак. М.: ПреПринт, 2014. 51. Рекомендации по выбору антибиотиков у детей для лечения актуальных инфекций в амбулаторной практике с позиций минимальной достаточности/под ред. С.В. Яковлева, В.В. Рафальского, С.В. Сидоренко, Т.В. Спичак. М., 2014. 52. Ноздрачева А.В. Семененко Т.А., Марданлы С.Г., Ротанов С.В. Иммунологическая восприимчивость населени мегаполиса в отношении кори на этапе ее элиминации.//Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2019. Т. 18. N 2. с 18 - 26. 53. Lidija Popoviæ Dragonjiæ , Aleksandar Rankoviæ , Milica Æosiæ Petkoviæ , et al C-Reactive Protein as a Predictor of Severe Respiratory Complications in Measles Medicina (Kaunas). 2024 Jul; 60(7): 1031 54. Quenot JP, Luyt CE, Roche N, et al. Role of biomarkers in the management of antibiotic therapy: an expert panel review II: clinical use of biomarkers for initiation or discontinuation of antibiotic therapy. Ann Intensive Care. 2013; 3(1): 21. doi: 10.1186/2110-5820-3-21 55. Turaiche M, Grigoras ML, Bratosin F, Bogdan I, Bota AV, Cerbu B, Gurban CV, Wulandari PH, Gurumurthy S, Hemaswini K, Citu C, Marincu I Disease Progression, Clinical Features, and Risk Factors for Pneumonia in Unvaccinated Children and Adolescents with Measles: A Re-Emerging Disease in Romania. Int J Environ Res Public Health. 2022 Oct 13; 19(20): 13165. doi: 10.3390/ijerph192013165.PMID: 36293745 56. Griffin DE, Hirsch RL, Johnson RT, De Soriano IL, Roedenbeck S, Vaisberg A Changes in serum C-reactive protein during complicated and uncomplicated measles virus infections. Infect Immun. 1983 Aug; 41(2): 861 - 4. doi: 10.1128/iai.41.2.861-864.1983.PMID: 6874077 57. Lidija Popoviæ Dragonjiæ 1 2, Aleksandar Rankoviæ 1 2, Milica Æosiæ Petkoviæ 1 2, Maja Cvetanoviæ 1 2, Jelena Miladinoviæ 1, Andrija Joviæ 3, Jovana Tomiæ 1, Nikola M Stojanoviæ C-Reactive Protein as a Predictor of Severe Respiratory Complications in Measles. Medicina (Kaunas) 2024 Jun 24; 60(7): 1031. doi: 10.3390/medicina60071031. 58. Тимченко В.Н, Калинина Н.М., Павлова Е.Б., Булина О.В., Каплина Т.А., Леоничева О.А., Выжлова Е.Н. Клинико-Иммунологическая оценка эффективности применения рекомбинантного интерферона альфа-2B в терапии детей, больных корью Журнал инфектологии. 2016. Т. 8 N 3, с. 46 - 52 Приложение А1 **СОСТАВ** **РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО РАЗРАБОТКЕ И ПЕРЕСМОТРУ** **КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ** 1. Алоджанц Е.А. - ассистент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России 2. Бабаченко И.В. - д.м.н., профессор, заведующая НИО капельных инфекций ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, профессор кафедры инфекционных заболеваний у детей ФП и ДПО ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России, член МОО "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням" 3. Басина В.В. - к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России 4. Богословская Е.В. - д.м.н., заведующая лабораторией разработки методов генной терапии, ФГБУ "ЦСП" ФМБА России 5. Горелов А.В. - д.м.н., профессор, академик РАН, заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, председатель правления Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО "Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова" Минздрава России 6. Городин В.Н. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО "Кубанского государственного медицинского университета" Минздрава России, главный врач ГБУЗ Инфекционная больница N 2 Министерства здравоохранения Краснодарского края, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Российской Федерации в Южном федеральном округе 7. Жданов К.В. - д.м.н., член-корреспондент РАН, профессор, директор ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Комитета по здравоохранения Санкт-Петербург, заместитель президента МОО "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням" 8. Лобзин Ю.В. - д.м.н., академик РАН, президент ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения и ФМБА России по инфекционным болезням у детей, президент МОО "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням" 9. Новак К.Е. - к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России 10. Носова А.О. - младший научный сотрудник лаборатории разработки методов генной терапии, ФГБУ "ЦСП" ФМБА России 11. Позднякова М.Г. - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории испытаний новых средств защиты против вирусных инфекций ФГБУ "НИИ гриппа им. Смородинцева А.А." МЗ РФ, доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России 12. Понежева Ж.Б. - д.м.н., доцент, заведующий клиническим отделом инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора 13. Рычкова С.В. - д.м.н., доцент, начальник отдела организации медицинской помощи ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России 14. Тарасова Ж.Е. - к.м.н., руководитель производственной лаборатории ФГБУ "ЦСП" ФМБА России 15. Усенко Д.В. - д.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель образовательного центра, исполнительный директор Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского 16. Харит С.М. - д.м.н., заведующая НИО вакцинопрофилактики и поствакцинальной патологии ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга 17. Чуланов В.П. - д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе и инновационному развитию ФГБУ НМИЦ Фтизиопульмонологии и инфекционных болезней МЗ РФ 18. Шипулин Г.А. - к.м.н., директор Центра постгеномных технологий, ФГБУ "ЦСП" ФМБА России 19. Эсауленко Е.В. - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России, член Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням, Национального научного общества инфекционистов, заведующая лабораторией вирусных гепатитов ФБУН "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Конфликт интересов отсутствует Приложение А2 **МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ** Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в библиотеку Cochrane, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 20 лет Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: - консенсус экспертов; - оценка значимости в соответствии с уровнями достоверности доказательств и уровнями убедительности рекомендаций. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: - врач-анестезиолог-реаниматолог; - врач-бактериолог; - врач-вирусолог; - врач-дезинфектолог; - врач здравпункта; - врач-инфекционист; - врач клинической лабораторной диагностики; - врач-клинический фармаколог; - врач-лаборант; - врач-невролог; - врач общей практики (семейный врач); - врач-педиатр; - врач-педиатр городской (районный); - врач-педиатр участковый; - врач по медицинской профилактике; - врач по медицинской реабилитации; - врач приемного отделения; - врач-терапевт; - врач-терапевт подростковый; - врач-терапевт участковый; - врач-эпидемиолог. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) | УДД | Расшифровка | | --- | --- | | 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа | | 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа | | 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования | | 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая | | 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов | Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) | УДД | Расшифровка | | --- | --- | | 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа | | 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа | | 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования | | 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования "случай-контроль" | | 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов | Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) | УУР | Расшифровка | | --- | --- | | A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) | | B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) | | C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) | Порядок обновления клинических рекомендаций. Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев. Приложение А3 **СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ,** **ВКЛЮЧАЯ СООТВЕТСТВИЕ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ** **И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, СПОСОБОВ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ** **ПРЕПАРАТОВ, ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ** **ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА** 1. Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/zakon-52-fz-1999/statya-33#p100207) от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 24.07.2023) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" 2. [Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021) Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 (ред. от 25.05.2022) "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (вместе с "[СанПиН 3.3686-21](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p100081). Санитарные правила и нормы...") (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 N 62500) [пп XXXV](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p112605). Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита. 3. [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-1122n-2021) Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.12.2021 N 66435) 4. [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-521n#p100009) Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте России 10.07.2012 N 24867 5. [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-69n-2012#p100009) Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" (Зарегистрировано в Минюсте России 04.04.2012 N 23726) 6. [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-804n-2017) Минздрава России от 13.10.2017 N 804н (ред. от 24.09.2020, с изм. от 26.10.2022) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 N 48808) 7. [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-302n-2019) Минздрава России от 16.05.2019 N 302н (ред. от 19.11.2020) "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.06.2019 N 54887) 8. [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-168n-2022) Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.04.2022 N 68288) 9. МР 4.2.0287-22. 4.2. Методические рекомендации. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Организация внутреннего контроля качества в лабораториях, проводящих исследования на специфические антитела к вирусу кори методом иммуноферментного анализа" (утв. Роспотребнадзором 30.05.2022) 10. [Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1-2023) Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2023 N 1 "О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации" (зарегистрировано Минюстом России от 07.03.2023 рег. N 72548) 11. Клинические [рекомендации](https://bukva.ai/docs/kr654-2) - Внебольничная пневмония у взрослых - 2021 - 2022 - 2023 (25.08.2021) - Утверждены Минздравом РФ 12. Клинические [рекомендации](https://bukva.ai/docs/kr714-2) - Пневмония (внебольничная) - 2022 - 2023 - 2024 (18.01.2022) - Утверждены Минздравом РФ ### Правила взятия мазков со слизистой носо- и ротоглотки Для исследования биологического материала от пациента следует брать мазки со слизистой носо- и ротоглотки. Мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки рекомендуется совмещать в одной пробирке и исследовать как один образец. Для этого берут мазки разными зондами сначала со слизистой нижнего носового хода, а затем из ротоглотки, при этом рабочие концы зондов после взятия мазков у пациента помещаются в одну пробирку с 0,5 мл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков и исследуются как один образец. Мазки со слизистой нижнего носового хода. Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой рекомендуется провести высмаркивание. Для взятия мазков используют сухие стерильные зонды из полистирола с вискозными тампонами. Зонд вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2 - 3 см до нижней раковины, слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину до носоглотки, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. Общая глубина введения зонда должна составлять примерно половину расстояния от ноздри до ушного отверстия (5 - 6 см). После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с вискозным тампоном) помещают в пробирку с 0,5 мл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков. Конец зонда отламывают, придерживая крышкой пробирки с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть пробирку. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают и маркируют. Мазки с задней стенки ротоглотки. Образцы берут сухими стерильными зондами с вискозными тампонами вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки. После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с вискозным тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с 0,5 мл транспортной среды и зондом с мазком из носоглотки. Конец зонда отламывают, придерживая крышкой пробирки с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть пробирку. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают, маркируют. Допускается хранение материала до проведения исследования в течение 3 сут при температуре от 2 до 8 °C, при температуре от минус 24 до минус 16 °C - длительно. Допускается хранение материала до проведения исследования в течение 3 сут при температуре от 2 до 8 °C, при температуре от минус 24 до минус 16 °C - длительно. ### Иммунобиологические препараты для профилактики кори, зарегистрированные в РФ #### Таблица 1
МННСоставДозировка и схема введенияНаличие в ЖНВЛП
Вакцина для профилактики кори** (лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, 0.5 мл/доза), инструкция по медицинскому применению РУ N ЛП-N(001169)-(РГ-RU)Вирус кори - не менее 1000 (3,0 lg) тканевых цитопатогенных до ТЦД50;
Стабилизатор - смесь 0,04 мл водного раствора ЛС-18* и 0,01 мл 10% раствора желатина;
Содержит остаточную (технологическую) примесь гентамицина сульфат - не более 0,5 мкг.
Состав водного раствора ЛС-18: сахароза - 250 мг, лактоза - 50 мг, натрий глутаминовокислый - 37,5 мг, глицин - 25 мг, L-пролин - 25 мг, Хенкса сухая смесь с феноловым красным - 7,15 мг, вода для инъекций - до 1 мл.		Доза - 0,5 мл подкожно под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны)
Дети, серонегативных матерей - 8 мес. - 14 - 15 мес. - 6 лет
По календарю прививок: 12 мес. и 6 лет.
Дети до 6 лет не привитые и не имеющие сведений о прививках - однократно, а в 6 лет с интервалом не менее 3-х мес. от первой прививки - повторно
Дети 6 лет - 17 лет 11 мес. 29 дней и взрослые в соответствии с приказом МЗ РФ 1122-н от 06.12.2021, привитые однократно - вторая прививка с интервалом не менее 3-х мес. после первой, не привитые и не имеющие сведений о прививках - двукратно с интервалом не менее 3-х мес.		да
Вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита** (лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, 0.5 мл/доза), инструкция по медицинскому применению РУ N П N 013192/01Одна прививочная доза вакцины (0,5 мл) содержит:
Действующие вещества:
Вирус кори штамм (Л-16), - не менее 1000 ТЦД50, вирус эпидемического паротита (Л-3) - не менее 5000 ТЦД50, вирус краснухи (Вистар RA 27/3) - не менее 1000 ТЦД50
смесь полуфабрикатов аттенуированных вакцин, приготовленных при раздельном культивировании вирусов кори и краснухи на диплоидных клетках человека MRC-5, и жидкого полуфабриката аттенуированной вакцины против эпидемического паротита, приготовленного при выращивании вируса на культуре клеток фибробластов куриных эмбрионов.
Вспомогательные вещества:
Частично гидролизованный желатин, сорбитол, L-гистидин, L-аланин, трицин, L-аргинина гидрохлорид, лактальбумина гидролизат, среда МЕМ.
Технологическая примесь - неомицина B сульфат.		Доза - 0,5 мл подкожно: Детям младшего возраста (12 мес - 2 года) в верхнюю переднебоковую поверхность бедра. Детям старше 2-х лет в наружную поверхность плеча на границе между его верхней и средней третью
По календарю прививок: в 12 мес. и 6 лет.
Дети до 6 лет не привитые и не имеющие сведений о прививках - однократно, далее в 6 лет с интервалом не менее 3-х мес. от первой прививки - повторно
Дети 6 лет - 17 лет 11 мес. 29 дней, и взрослые в соответствии с приказом МЗ РФ 1122-н от 06.12.2021, привитые однократно - вторая прививка с интервалом не менее 3-х мес. после первой, не привитые и не имеющие сведений о прививках - двукратно с интервалом не менее 3-х мес		да
Вакцина для профилактики кори и паротита** (лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введенияВирус паротита штамм Л-3, не менее 20000 (4.3 lg) ТЦД50
Вирус кори-штамм Л-16, не менее 1000 (3.0 lg) тканевых цитопатогенных доз (ТЦД50)
Вспомогательные вещества: стабилизатор - смесь 0.08 мл водного раствора ЛС-18* и 0.02 мл 10% раствора желатина; гентамицина сульфата остаточная (технологическая) примесь - не более 0.5 мкг		0,5 мл П/к под лопатку или область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны), По календарю прививок: 12 мес. и 6 лет.
Дети до 6 лет не привитые и не имеющие сведений о прививках - однократно, далее в 6 лет с интервалом не менее 3-х мес. от первой прививки - повторно
Дети 6 лет - 17 лет 11 мес. 29 дней и взрослые в соответствии с приказом МЗ РФ 1122-н от 06.12.2021, привитые однократно - вторая прививка с интервалом не менее 3-х мес. после первой, не привитые и не имеющие сведений о прививках - двукратно с интервалом не менее 3-х мес		да
Иммуноглобулин человека нормальный** (Immunoglobulinum humanum normale)Иммуноглобулин (по белку) - 0,15 г ((10 +/- 0,5)%) белковой фракции плазмы крови человека, выделенной методом фракционирования этиловым спиртом при низких температурах
Вспомогательные вещества
Глицин (кислота аминоуксусная) - 0,03 г (2%) вода для инъекций - до 1,5 мл.		Вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или наружную поверхность бедра однократно, с 3-месячного возраста, не болевшим корью и не вакцинированным, не позднее 4 суток после контакта с больным. Дозировку препарата детям (1,5 или 3,0 мл) устанавливают в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего с момента контакта с больным. При контакте со смешанными инфекциями, детям препарат вводят в объеме 3,0 мл (2 дозы).да
Иммуноглобулин человека нормальный** (раствор для внутримышечного введения), инструкция по медицинскому применению РУ N ЛС-000373
Приложение Б **АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА** ![Таблица 1](https://i.bukva.ai/dn5lSEyq5/img_0.png) Приложение В **ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА** Корь - острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто-папулезной сыпи с переходом в пигментацию. Источником инфекции служит больной человек, который выделяет вирус в последние дни инкубации (инкубационный период составляет от 9 дней до - 21 дня), в течение продромального периода и в первые 4 суток высыпания. С 5-х суток от появления сыпи пациент считается незаразным. Путь передачи - воздушно-капельный. Вирус выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и с потоком воздуха разносится на значительные расстояния, в том числе и по вентиляционным каналам, поэтому заражение возможно и при отсутствии непосредственного контакта с больным. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Осложнения могут развиться на любом этапе течения инфекции. В зависимости от этиологического фактора различают собственно коревые осложнения, обусловленные вирусом кори (первичные специфические) и неспецифические (вторичные), вызванные иными возбудителями. По срокам развития осложнения подразделяются на ранние и поздние (развивающиеся в период пигментации). Одно из наиболее частых осложнений пневмония, нередко развивается острый средний отит, синусит, возможны осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Тяжелым осложнением является коревой энцефалит (менингоэнцефалит), который развивается на 4 - 5 день после появления сыпи, или позже, характеризуется тяжелым течением и высоким риском неблагоприятного исхода. Корь относится к вакциноуправляемым инфекциям. Болеют взрослые и дети. Вакцинопрофилактика проводится детям и взрослым. У привитых в случае развития заболевания корь протекает в более легкой форме. Приложение Г1 - ГN **ШКАЛЫ ОЦЕНКИ, ВОПРОСНИКИ И ДРУГИЕ ОЦЕНОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ** **СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА, ПРИВЕДЕННЫЕ В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ** Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам [[43]](#p100327)
ПризнакХарактеристика признака
Легкая степень тяжестиСредняя степень тяжестиТяжелая степень тяжести
Выраженность и длительность интоксикацииОтсутствует или легкая выраженность, 1 - 5 днейУмеренной выраженности, 6 - 7 днейЯрко выражена, более 8 дней
Выраженность и продолжительность лихорадкиПовышение температуры до 38,5 °C, длительность 1 - 5 днейПовышение температуры более 38,5 °C, длительность 6 - 7 днейПовышение температуры более 39,5 °C, длительность более 7 дней
Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром)Легкой выраженности катаральный синдромЯрко выражены катаральные проявленияЯрко выраженные, продолжительностью более 7 дней катаральные проявления
Синдром поражения глазОтсутствуют или легкие проявления конъюнктивитаОтек век, катаральный конъюнктивит, светобоязньОтек век, катаральный или гнойный конъюнктивит, светобоязнь, склерит
Синдром экзантемыСыпь неяркая, необильная, пятнисто-папулезного характера, слабая тенденция к слиянию, бледная пигментацияСыпь обильная, яркая, крупная пятнисто-папулезная, склонная к слияниюСыпь обильная, яркая, крупная пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, геморрагический синдром
ОсложненияНетВозможныИмеются
---