--- title: "\"Клинические рекомендации \"Вирусные бородавки\"" number: "КР205_2" issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/kr205-2" --- ## "Клинические рекомендации "Вирусные бородавки" # "Клинические рекомендации "Вирусные бородавки" (одобрены Минздравом России) > [!IMPORTANT] > Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте https://cr.minzdrav.gov.ru по состоянию на 15.08.2025.
**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
## КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВИРУСНЫЕ БОРОДАВКИ Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: B07 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 ID: 205_2 **Возрастная категория: Взрослые, Дети** Специальность: ### Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов" Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России ### Список сокращений **ВИЧ - вирус иммунодефицита человека** ВПЧ - вирус папилломы человека ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота **МКБ - Международная классификация болезней** ### Термины и определения **Вирусные бородавки (verrucae) - доброкачественное пролиферативное заболевание кожи, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных узелков с реактивными изменениями дермы.** Вирус папилломы человека (ВПЧ) - группа ДНК-содержащих вирусов семейства Papavaviridae. Установлено, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать определенные топографические участки кожного покрова, вызывая стереотипные поражения кожи. ### 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний) #### 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Вирусные бородавки (verrucae) - доброкачественное пролиферативное заболевание кожи, ассоциированное с вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных узелков с реактивными изменениями дермы. #### 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) **Возбудитель заболевания - вирусы папилломы человека (ВПЧ) - группа ДНК-содержащих вирусов семейства Papavaviridae. Установлено, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать определенные топографические участки кожного покрова, вызывая стереотипные поражения кожи. Некоторые типы ВПЧ связаны с риском развития злокачественных опухолей эпителия; в зависимости от канцерогенного потенциала они были разделены на типы низкого и высокого онкогенного риска. Клинические и гистологические особенности инфекции ВПЧ варьируются в зависимости от индивидуальной восприимчивости (например, у пациентов с иммунодефицитом), места поражения и типа ВПЧ. Гистологические особенности ВПЧ-инфекции очень легко идентифицировать на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином. Наиболее частой причиной возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 1, 2, 3 и 4 типов. Реже выявляются ВПЧ 7, 10 и ВПЧ 26 - 29 типов [[1](#p100138), [2](#p100139)].** Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто- или гетероинокуляции в местах повреждения эпителия. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта с инфекцией, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов и слизистых оболочек. В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации ВПЧ в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей. Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью - способностью определенных типов ВПЧ поражать топографически-специфичные области. Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 60 типа - при кистозных вариантах бородавок. ВПЧ 1, 2, 4, реже ВПЧ 26 - 29 - при вульгарных бородавках, у иммуносупрессивных пациентов выявляются ВПЧ 75 - 77 типов; ВПЧ 3, 10 типов - при плоских бородавках [[3]](#p100140). #### 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Вирусные бородавки являются одной из наиболее широко распространенной инфекционной патологией кожи, имеющей тенденцию к длительному рецидивирующему течению. Клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3 - 9% детей и подростков и у 28 - 30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38 - 42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже [[3]](#p100140). 1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем **B07 - Вирусные бородавки.** #### 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) В соответствии с классификацией опухолей кожи ВОЗ, 2018 г. [[2]](#p100139), выделяют 1. Вульгарные бородавки. - нитевидные бородавки 2. Подошвенные (ладонно-подошвенные) бородавки. **- кистозные бородавки** 3. Плоские бородавки. #### 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) **Вульгарные бородавки: множественные безболезненные папилломатозные папулы диаметром 0,2 - 0,8 см, с гиперкератозом на поверхности, локализуются преимущественно на коже кистей. Нитевидные бородавки - вариант вульгарных бородавок при локализации на коже лица в периоральной и периорбитальной областях, преддверии носа, характеризуются тонкими роговыми выростами.** Ладонно-подошвенные бородавки: плотные, нередко болезненные округлые папулы, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей незначительно возвышающиеся над уровнем окружающей кожи, имеют зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре нередко наблюдаются черно-коричневые точки - тромбированные капилляры гипертрофированных сосочков дермы. Бородавки проявляют склонность к периферическому росту и слиянию, при этом размер бородавок варьирует от 2 - 4 мм до 1 - 3 см. Кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализуются в местах наибольшего давления костных структур стопы. **Плоские бородавки: мелкие множественные папулы диаметром 2 - 4 мм, гиперпигментированные или цвета неизмененной кожи, плоской формы, локализующиеся преимущественно на коже лица, тыле кистей и предплечий.** ### 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: 1) Данные анамнеза 2) Данные физикального обследования и в ряде случаев дерматоскопического исследования **3) Результаты прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи и/или новообразованиями кожи.** **- Рекомендован сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с целью выявления факторов риска и факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения и вторичной профилактики [[2]](#p100139).** Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 5) #### 2.1 Жалобы и анамнез Длительность заболевания может варьировать - нескольких недель или лет. Характер жалоб зависит от площади поражения, размеров образования и их локализации. Больные могут предъявлять жалобы на: - наличие одиночных или множественных новообразований на коже; - болезненность при компрессии в области бородавок. #### 2.2 Физикальное обследование Данные физикального обследования описаны в [разделе](#p100038) "Клиническая картина". #### 2.3 Лабораторные диагностические исследования - Рекомендовано проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи и/или слизистых оболочек [[2]](#p100139). Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 5) #### 2.4 Инструментальные диагностические исследования - Рекомендовано взрослым и детям проведение осмотра кожи под увеличением (дерматоскопия) при необходимости дифференциальной диагностики [[4](#p100141), [5](#p100142)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: при дерматоскопическом исследовании бородавок определяются папиллярные линии, мозаичный рисунок, рисунок по типу узелков; сосудистый паттерн и его комбинации (клубочки, шпильки, пунктир) [[5]](#p100142). #### 2.5 Иные диагностические исследования - Рекомендовано при рецидивирующем и/или прогрессирующем течении (диссеминации): исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови [[6]](#p100143). Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: хронические и рецидивирующие вирусные инфекции кожи являются показанием для обследования на ВИЧ-инфекцию [[6]](#p100143). ### 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения #### 3.1 Консервативное лечение - Рекомендовано для лечения детей и взрослых использовать физические методы деструкции, не вызывающие токсических и местных нежелательных реакций [[7](#p100144), [8](#p100145)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то, что ее эффективность составляет 50 - 80%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидива отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см2), при длительном существовании бородавок и прогрессирующем течении заболевания - появление новых и рост существующих элементов. При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения. - Рекомендовано для лечения детей и взрослых редукция клинических проявлений вирусных бородавок в результате проведенного лечения [[7](#p100144), [8](#p100145)]. Для взрослых Уровень убедительности рекомендаций [B](#p100219) (уровень достоверности доказательств - 3) Для детей Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 5) - Рекомендовано для лечения детей и взрослых проведение электрокоагуляции вирусных бородавок с целью редукции клинических проявлений [[7](#p100144), [8](#p100145)]. Для взрослых Уровень убедительности рекомендаций [B](#p100219) (уровень достоверности доказательств - 3) Для детей Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно. Применяют электрохирургические аппараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации и разрешенные для медицинского применения. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Деструкции подлежат гиперкератотические наслоения и строма бородавки, включая эпидермальную часть и реактивно-измененные глубокие слои дермы. Тканевой детрит/струп удаляют марлевым тампоном, увлажненный водным раствором хлоргексидина**. Участки латеральной гиперкогуляции тканей иссекают ножницами. Пациент обрабатывает раневую поверхность растворами входящими в группу лекарственных препаратов "Антисептики и дезинфицирующие средства" D08A, следует избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа/корки до окончания процесса заживления. - Рекомендовано для лечения взрослых и детей проведение лазерной деструкции ткани кожи с целью редукции клинических проявлений бородавок [[7](#p100144), [8](#p100145)]. Для взрослых Уровень убедительности рекомендаций [B](#p100219) (уровень достоверности доказательств - 3) Для детей Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Применяются полупроводниковый (диодный) лазер, углекислотный и эрбиевый лазеры. Бородавки удаляют послойно. Лазерную деструкцию следует проводить в импульсном режиме генерации квантового излучения (для профилактики глубокого коагуляционного некроза). Применяют лазерные аппараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации и разрешенные для медицинского применения. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Деструкции подлежат гиперкератотические наслоения и строма бородавки, включая эпидермальную часть и реактивно-измененные глубокие слои дермы. В зависимости от типа лазерного аппарата воздействие осуществляют контактным/бесконтактным способом, сканирующими движениями. Тканевой детрит/струп удаляют марлевым тампоном, увлажненный водным раствором хлоргексидина**. Участки латеральной гиперкогуляции тканей иссекают ножницами [[7](#p100144), [10](#p100147), [11](#p100148)]. Пациент обрабатывает раневую поверхность растворами входящими в группу лекарственных "Антисептики и дезинфицирующие средства" D08A, следует избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа/корки до окончания процесса заживления. - Рекомендовано для лечения взрослых и детей проведение высокочастотной радиоволновой деструкции вирусных бородавок с целью редукции клинических проявлений [[12](#p100149), [13](#p100150)]. Уровень убедительности рекомендаций [A](#p100217) (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии: Применяются аппараты высокочастотной радиоволновой хирургии, зарегистрированные на территории Российской Федерации и разрешенные для медицинского применения. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Деструкции подлежат гиперкератотические наслоения и строма бородавки, включая эпидермальную часть и реактивно-измененные глубокие слои дермы. Воздействие осуществляют контактным способом. Тканевой детрит/струп удаляют марлевым тампоном, увлажненный водным раствором хлоргексидина**. Участки латеральной гиперкогуляции тканей иссекают ножницами. Пациент обрабатывает раневую поверхность растворами входящими в группу лекарственных препаратов "Антисептики и дезинфицирующие средства" D08A, следует избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа/корки до окончания процесса заживления [[12](#p100149) - [13](#p100150)]. - Не рекомендовано применение лазерных аппаратов реализующие принцип селективного фототермолиза (аппарат лазерный неодимовый, импульсный лазер на красителе) для деструкции вирусных бородавок [[14](#p100151) - [19](#p100156)]. Для взрослых пациентов Уровень убедительности рекомендаций [B](#p100219) (уровень достоверности доказательств - 2) Для детей Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Импульсный лазер на красителе избирательно разрушает расширенные капилляры сосочков дермы. В рандомизированных клинических исследованиях из 37 пациентов не установлено заметных различий при лечении импульсным лазером на красителе и плацебо через 14 недель лечения. - Рекомендовано проведение криодеструкции вирусных бородавок с целью редукции клинических проявлений [[20](#p100157) - [24](#p100161)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 4). Комментарии: Замораживание патологического образования производится с помощью жидкого азота. Применятся аппаратная и ручная (метод "камыша" - ватный тампон на деревянном основании) криодеструкция. Предварительно необходимо удалять поверхностные гиперкератотические наслоения, особенно при лечении подошвенных бородавок. Охлажденный криозонд помещают перпендикулярно поверхности кожи и плотно прижимают к ней. Экспозиция составляет 1 - 5 мин, до появления криоободка 1 - 2 мм. При деструкции плоских и вульгарных бородавок применяется одноцикловой метод, подошвенных бородавок - метод "олимпийских колец" и двухцикловой метод. Повторное криовоздействие проводят через 7 - 14 дней, общая длительность лечения не должна превышать 4 месяца [[20]](#p100157). - Рекомендовано взрослым с целью удаления вирусных бородавок и предотвращения рецидива (как в монотерапии, так и при совместном применении с методами деструкции): #имихимод, крем 5% для наружного применения на место поражения тонким слоем [[30](#p100167), [31](#p100168), [32](#p100169)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Крем наносится тонким слоем на вирусные бородавки (в т.ч. вульгарные, подошвенные, плоские, околоногтевые) 1 раз в сутки перед сном (на 6 - 10 часов) 3 раза в неделю (через день). Утром крем смывают теплой водой с мылом. Пораженную область у взрослых предварительно обрабатывают кератолитиком. Использование избыточного количества или более длительный контакт лекарственного средства с кожей может вызвать выраженную местную реакцию в виде покраснения, раздражения, уплотнения, эрозий, пузырьков или гипопигментации [[33](#p100170), [34](#p100171)] - Рекомендовано детям (противопоказание - младенческий возраст) и взрослым пациентам (старше 18 лет) при противопоказаниях к проведению и/или отказе от прямой физической деструкции или невозможности ее проведения, деструкция препаратом салициловая кислота + Молочная кислота + Полидоканол [[24]](#p100161). Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: препарат применяют наружно, по 1 капле 1 - 2 раза в сутки Максимальная суточная доза для взрослых - 2 г (по салициловой кислоте), что соответствует 10 мл препарата; для детей - 0.2 г (1 мл препарата). Курс лечения при использовании препарата в максимальных суточных дозах - не более 1 недели. При лечении детей следует избегать одновременной обработки нескольких участков кожи. - Рекомендовано взрослым пациентам (старше 18 лет) при противопоказаниях к проведению и/или отказе от прямой деструкции применение ферезола (раствор для наружного применения) [[3](#p100140), [25](#p100162)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: ферезол предназначен только для наружного применения. Препарат наносят точно на обрабатываемый участок небольшой тонкой деревянной палочкой, не допуская попадания его на соседние здоровые участки кожи и слизистые оболочки. На нитевидные бородавки ферезол наносят однократно. Небольшие бородавки (размером 2 - 3 мм) смазывают препаратом 3 - 4 раза, делая перерывы для подсыхания нанесенной жидкости. Перед применением ферезол с плотной ороговевшей поверхностью на кистях, подошвенных бородавок, необходимо устранить с их поверхности роговые наслоения. Для этого на несколько часов наносят препараты для лечения омозолелостей и бородавок кератолитического действия под окклюзию. После чего кожу распаривают в горячей воде с добавлением мыла и соды в течение 10 - 15 мин и удаляют роговые наслоения (срезают маникюрными ножницами или щипцами). На подсушенную кожу наносят ферезол несколько раз, делая 3 - 4-минутные перерывы для подсыхания препарата. Бородавки на кистях и подошвах обрабатывают раствором ферезол 7 - 10 раз с интервалом 3 - 4 мин. При необходимости многократного нанесения препарата во избежание ожога окружающей кожи целесообразно процедуры в соответствии с инструкцией. - Рекомендовано при распространенных бородавках, при длительной персистенции бородавок, прогрессирующем и рецидивирующем течении заболевания внутриочаговое (внутрикожное) введение #интерферона альфа-2b** взрослым пациентам с высоким риском рецидива вирусных бородавок [[3](#p100140), [26](#p100163)]. Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: в инструкции к препарату #интерферон альфа-2b** отсутствуют показания к применению для лечения вирусных бородавок. Внутриочаговое (внутрикожное) введение #интерферона альфа-2b** может применяться как самостоятельная методика лечения или в составе комплексной терапии вирусных бородавок (перед деструктивной терапией). Внутриочаговые (внутрикожные) инъекции препарата в дозе 2 000 000 МЕ через день, курс лечения 18 000 000. - Рекомендовано взрослым и детям (с 3 лет) иммунотерапия инозином пранобекс при распространенных бородавках, при длительной персистенции бородавок, прогрессирующем и рецидивирующем течении [[27]](#p100164). Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: При папилломавирусной инфекции взрослым препарат назначают по 2 таб. по 500 мг 3 раза/сут, детям - по 1/2 таб. на 5 кг/массы тела/сут в 3 - 4 приема в течение 14 - 28 дней в виде монотерапии. #### 3.1 Иное лечение - Рекомендовано при электрохирургической, лазерной (диодные и углекислотные лазерные аппараты) и радиоволновой деструкции вирусных бородавок выполнять инфильтрационную анестезию, с предварительным анализом аллергологического анамнеза, применяют местные анестетики: 2% раствор лидокаина**, в ряде случаев допустимо применять 0,5% раствор прокаина** (детям) старше 12 лет) [[28]](#p100165). Уровень убедительности рекомендаций [B](#p100219) (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии: для местной анестезии применяются методики болюсного внутрикожного или подкожного введения препарата, с ретроградным или антеградным введением местного анестетика. Объем вводимого препарата определяется достижением необходимого уровня обезболивания и допустимой дозировкой анестетика, в соответствии с инструкцией для медицинского применения конкретного лекарственного препарата. Диетотерапия не применяется. ### 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Реабилитация не проводится. ### 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики - Рекомендовано исключение контакта с высыпаниями, как первичная профилактика инфицирования и развития бородавок [[29]](#p100166). Уровень убедительности рекомендаций [C](#p100221) (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: первичная профилактика вирусных бородавок включает соблюдение правил личной гигиены при посещении мест общего пребывания - бассейнов, фитнес- и спортивных центров, не ходить босиком, носить обувь из материалов, позволяющих проводить ее обработку, при занятиях на тренажерах следить за обработкой контактных поверхностей соответствующими растворами. ### 6. Организация оказания медицинской помощи Лечение проводится амбулаторно в условиях медицинского учреждения дерматовенерологического профиля. Показания для госпитализации в медицинскую организацию: Отсутствуют ### 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) 1. В связи с отсутствием специфических методов профилактики, этиотропных методов лечения и возможностью персистенции вируса в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек в латентной форме существует риск рецидивов заболевания после деструктивной терапии. 2. При проведении деструктивных методов лечения проводится разрушение вирусной бородавки с повреждением эпителиальных тканей, что требует соблюдения антисептических условий в период заживления. 3. Несоблюдение врачебных назначений в период заживления ран после деструктивной терапии и нерегулярное применение назначенных средств может привести к инфицированию раны с развитием воспалительного процесса, увеличением длительности процесса заживления и рубцеванию тканей. ### Критерии оценки качества медицинской помощи | N | Критерии качества | Оценка выполнения (да/нет) | | --- | --- | --- | | 1. | Проведена деструкция вирусных бородавок | Да/нет | | 2. | Редукция клинических проявлений вирусных бородавок в результате проведенного лечения | Да/нет | ### Список литературы 1. Cardoso JC, Calonje E. Cutaneous manifestations of human papillomaviruses: a review. Acta Dermatovenerologica Alpina, Pannonica, et Adriatica. 2011 Sep; 20(3): 145 - 154. 2. Elder DE, Massi D, Scolyer R, Willemze R WHO Classification of Skin Tumours. Fourth Edition. 2018: 470. 3. Хлебникова А.Н., Селезнева Е.В., Дорохина О.В. Лечение вульгарных и подошвенных бородавок. Вестник дерматологии и венерологии. 2015. N 1. С. 122 - 128. 4. Dong H1, Shu D, Campbell TM, Frühauf J, Soyer HP, Hofmann-Wellenhof R. Dermatoscopy of genital warts. J Am Acad Dermatol. 2011 May; 64(5): 859 - 64. doi: 10.1016/j.jaad.2010.03.028. Epub 2011 Mar 22. 5. Панкратов В.Г., Ревотюк А.А., Панкратов О.В. Дерматоскопическая картина некоторых распространенных дерматозов//МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ 2012. 6. Елькин В.Д., Коберник М.Ю., Микова О.Е., СПИД-индикаторный дерматологический синдром у вич-инфицированного пациента//Пермский медицинский журнал, 2015; 5 том XXXII N 1: С. 131 - 134. 7. Штиршнайдер Ю.Ю., Волнухин В.А. Сравнительная оценка эффективности лечения больных обыкновенными бородавками деструктивными методами. Вестник дерматологии и венерологии, 2012; 5: 65 - 70. 8. Мазитова Л.П., Асламазян Л.К., Намазова Л.С, Шаипов Т.С. Особенности клинического течения, диагностика и подходы к терапии папилломавирусной инфекции в детском возрасте//ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/2006/ТОМ 3/N 6. С. 51 - 54. 9. Halasz CL. Treatment of common warts using the infrared coagulator. J Dermatol Surg Oncol. 1994 Apr; 20(4): 252 - 6. 10. Nguyen J, Korta DZ, Chapman L, Kelly KM. Laser Treatment of Nongenital Verrucae: A Systematic Review. JAMA Dermatol. 2016 Apr 27. doi: 10.1001. 11. Oni G, Mahaffey PJ. Treatment of recalcitrant warts with the carbon dioxide laser using an excision technique. J Cosmet Laser Ther. 2011 Oct; 13(5): 231 - 6. 12. Юцковская Я.А., Кусая Н.В. Метод радиохирургии в комплексном лечении вирусных бородавок. Современные наукоемкие технологии. 2004. N 5. С. 77 - 78. 13. Khandelwal K, Bumb RA, Mehta RD, Ghiya BC, Satoskar AR. Long-term efficacy of radiofrequency ablation in treatment of common and palmo-plantar warts. Australas J Dermatol. 2013 Nov; 54(4): 307 - 9. 14. King-fan Loo S, Yuk-ming Tang W. Clinical Evidence. Warts (non-genital). September 24, 2009. http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/skd/1710/1710.jsp (subscription required). Accessed March 4, 2011. 15. Robson KJ, Cunningham NM, Kruzan KL, et al. Pulsed-dye laser versus conventional therapy in the treatment of warts: a prospective randomized trial. J Am Acad Dermatol. 2000; 43(2 pt 1): 275 - 280. 16. Han TY, Lee JH, Lee CK et al. Long-pulsed Nd:YAG laser treatment of warts: report on a series of 369 cases. J Korean Med Sci 2009; 24: 889 - 93. 17. Kopera D. Verrucae vulgares: flashlamp-pumped pulsed dye laser treatment in 134 patients. Int J Dermatol. 2003; 42(11): 905 - 908. 18. Bingol UA, Cömert A, Cinar C. The Overlapped Triple Circle Pulse Technique with Nd:YAG Laser for Refractory Hand Warts. Photomed Laser Surg. 2015 Jun; 33(6): 338 - 42. 19. Kimura U, Takeuchi K, Kinoshita A, Takamori K, Suga Y. Long-pulsed 1064-nm neodymium: yttrium-aluminum-garnet laser treatment for refractory warts on hands and feet. J Dermatol. 2014 Mar; 41(3): 252 - 7. 20. Zimmerman EE, Crawford P. Cutaneous cryosurgery. Am Fam Physician. 2012 Dec 15; 86(12): 1118 - 24. 21. Bruggink SC, Assendelft WJ. Cryotherapy for plantar warts more costly but no more effective than salicylic acid self-treatment. Evid Based Med. 2012 Oct; 17(5): 156 - 7. 22. Afsar FS, Erkan CD, Karaca S. Clinical practice trends in cryosurgery: a retrospective study of cutaneous lesions. Postepy Dermatol Alergol. 2015 Apr; 32(2): 88 - 93. 23. Ламоткин И.А., Ушаков И.И., Марди Ш.И., Селезнева Е.В., Хлебникова А.Н. Опыт применения препарата Мардил $\text{Цинк}®$ Макс в лечении доброкачественных новообразований кожи. Военно-медицинский журнал. 2015. N 11. С. 58 - 60. 24. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Папилломавирусная инфекция кожи: рациональный выбор наружной терапии. Клиническая дерматология и венерология. 2014; 12(6): 120 - 125. 25. Беляев В.В., Цветаева Ю.С. Папилломавирусная инфекция (бородавки): аспекты клиники и лечения. Клиническая дерматология и венерология. 2011; 9(5): 97 - 101. 26. Баграмова Гаяне Эрнестовна, Седова Татьяна Геннадьевна, Хлебникова Альбина Николаевна Внутриочаговая интерферонотерапия рецидивирующих бородавок//Российский журнал кожных и венерических болезней, 2013. N 1. С. 23 - 26. 27. Соловьев А.М. Иммунотерапия изопринозином как адъювантный или самостоятельный способ лечения больных папилломавирусной инфекцией. Вестник дерматологии и венерологии. 2011; 5: 146 - 151. 28. Матушевская Е.В., Свирщевская Е.В., Матушевская Ю.И., Коцарева О.Д. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая дерматология и венерология. 2017; 16(3): 89 - 96. 29. [[7](#p100144), [8](#p100145)]. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Клаус Фольф, Лоуэлл А. Голдсмит, Стивен И. Кац и др.; пер. С анг.; общ. ред. акад. А.А. Кубановой. - М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний. - Т. 3. - 2013. С. 2095. 30. Grussendorf-Conen EI, et al. Topical 5% imiquimod long-term treatment of cutaneous warts resistant to standard therapy modalities. Dermatology. 2002; 205: 139 - 45 https://doi.org/10.1159/000063909. 31. Grussendorf-Conen EI, Jacobs S. Efficacy of imiquimod 5% cream in the treatment of recalcitrant warts in children. Pediatr Dermatol. 2002; 19: 263 - 266 https://doi.org/10.1046/j.1525-1470.2002.00083.x. 32. Micali G, et al. An open label evaluation of the efficacy of imiquimod 5% cream in the treatment of recalcitrant subungual and periungual cutaneous warts. J Dermatolog Treat. 2003; 14: 233 - 6. 10.1080/0954663031001676335. 33. Хрянин А.А., Решетников О.В., Лобзев Н.В., Перщетская Е.Б., Эсавулова Л.Т., Гивировский С.Е. Вирус папилломы человека: местная терапия аногенитальных поражений. Клиническая дерматология и венерология 6, 2016, doi: 10.17116/klinderma2016156102-11036. 34. Mashiah J, Brenner S. Possible mechanisms in the induction of vitiligolike hypopigmentation by topical imiquimod. Clin Exp Dermatol. Приложение А1 СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО РАЗРАБОТКЕ И ПЕРЕСМОТРУ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1. Кубанов Алексей Алексеевич - академик РАН, президент ООО "РОДВК", директор ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России; 2. Дубенский Владислав Валерьевич - кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов; 3. Дубенский Валерий Викторович - доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов; 4. Нечаева Ирина Анатольевна - кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов; 5. Степанова Ольга Викторовна - член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов: авторами не заявлено о конфликте интересов. Приложение А2 МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врачи-дерматовенерологи 2. Врачи участковые терапевты 3. Врачи участковые педиатры 4. Врачи общей практики **5. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.** Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) | УДД | Расшифровка | | --- | --- | | 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа | | 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа | | 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования | | 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая | | 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов | Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) | УДД | Расшифровка | | --- | --- | | 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа | | 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа | | 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования | | 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования "случай-контроль" | | 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов | Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) | УУР | Расшифровка | | --- | --- | | A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) | | B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) | | C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) | Порядок обновления клинических рекомендаций. Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев. Приложение А3 СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ВКЛЮЧАЯ СООТВЕТСТВИЕ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ
И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, СПОСОБОВ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
**ПРЕПАРАТОВ, ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ**
**ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА**
Актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в данных клинических рекомендациях, можно найти на сайте http://grls.rosminzdrav.ru.
Приложение Б
АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ![Список литературы](https://i.bukva.ai/NT1GUrmfY/img_0.png)
Приложение В
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА 1. Инфицирование кожи и слизистых оболочек ВПЧ при наличии вирусных бородавок происходит контактно-бытовым путем, а также при ауто- и гетероинокуляции.
2. Лечение вирусных бородавок должно проводится под контролем врача.
3. В связи с отсутствием специфических методов профилактики, этиотропных методов лечения и возможностью персистенции вируса в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек в латентной форме существует риск рецидивов заболевания после деструктивной терапии. **4. При проведении деструктивных методов лечения проводится разрушение вирусной бородавки с повреждением эпителиальных тканей, что требует соблюдения антисептических условий в период заживления.** 5. Несоблюдение врачебных назначений в период заживления ран после деструктивной терапии и нерегулярное применение назначенных средств может привести к инфицированию раны с развитием воспалительного процесса, увеличением длительности процесса заживления и рубцеванию тканей. Приложение Г1 - ГN
ШКАЛЫ ОЦЕНКИ, ВОПРОСНИКИ И ДРУГИЕ ОЦЕНОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
**СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА, ПРИВЕДЕННЫЕ В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ**
Не применяются. ---