---
title: "\"Клинические рекомендации \"Полип анального канала\""
number: "КР173"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/kr173"
---

## "Клинические рекомендации "Полип анального канала"

# "Клинические рекомендации "Полип анального канала"

(одобрены Минздравом России)

> [!IMPORTANT]
> Документ [применяется](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1968#p3) с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей [редакции](https://bukva.ai/docs/kr1731).
> В соответствии с [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1968#p3) Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968 данный документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей [редакции](https://bukva.ai/docs/kr1731).
> Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте https://cr.minzdrav.gov.ru по состоянию на 30.09.2024.


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>



## <a id="p100002"></a>КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


<div align="center">

<a id="p100003"></a>**ПОЛИП АНАЛЬНОГО КАНАЛА**

</div>


<a id="p100004"></a>Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: K62.0
<a id="p100005"></a>Год утверждения (частота пересмотра): 2024
<a id="p100006"></a>Возрастная категория: Взрослые
<a id="p100007"></a>Пересмотр не позднее: 2026
<a id="p100008"></a>ID: 173


### <a id="p100009"></a>Разработчик клинической рекомендации


<div align="center">

<a id="p100010"></a>**- Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России"**

</div>


<a id="p100011"></a>Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ


### <a id="p100012"></a>Список сокращений


<div align="center">

<a id="p100013"></a>АК - анальный канал

</div>

<a id="p100014"></a>АП - анальный полип
<a id="p100015"></a>ПАК - полип анального канала

<div align="center">

<a id="p100016"></a>**ЖКТ - желудочно-кишечный тракт**<br>
<a id="p100017"></a>**УУР - уровень убедительности рекомендаций**

</div>

<a id="p100018"></a>УДД - уровень достоверности доказательств


### <a id="p100019"></a>Термины и определения


<a id="p100020"></a>Анальный канал - это терминальная часть пищеварительного тракта между нижнеампулярным отделом прямой кишки и наружным отверстием - анусом, границей которого является место перехода непигментированной анодермы в пигментированную (истинную) кожу.
<a id="p100021"></a>Анальные полипы или полипы анального канала (anal polyp, anal papilla, anal tags) - описательный, клинический термин, обозначающий любое доброкачественное внутрипросветное образование в границах анального канала.


### 1. <a id="p100022"></a>Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)



#### <a id="p100023"></a>1.1 Определение заболевания или состояния (группы

<div align="center">

**заболеваний или состояний)**

</div>


<a id="p100024"></a>Термин "анальный канал", предложенный J. Symington [[1]](#p100233) в 1888 году, был распространен лишь среди клиницистов, пока в 1955 году не был официально признан и рекомендован к применению Международной Парижской анатомической номенклатурой. Однако до настоящего времени отсутствует единое понимание границ анального канала, в результате чего появились термины: хирургический анальный канал, анатомический, гистологический и т.д. [[2](#p100234), [3](#p100235), [4](#p100236)].
<a id="p100025"></a>Ассоциация колопроктологов России придерживается следующего определения: "Анальный канал - это терминальная часть пищеварительного тракта, начинающаяся от места аноректального соединения у верхней границы тазового дна и заканчивающаяся наружным отверстием - анусом, границей которого является место перехода непигментированной анодермы в пигментированную (истинную) кожу" [[4]](#p100236).
<a id="p100026"></a>Полипы анального канала (анальный полип, anal polyp, anal papilla) - описательный клинический термин, обозначающий любое внутрипросветное образование в границах анального канала.
<a id="p100027"></a>Синонимы: гипертрофированный анальный сосочек, фиброэпителиальный полип, полип анального канала, фиброзный полип, клоакогенный полип, полип заднего прохода.


#### <a id="p100028"></a>1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы

<div align="center">

**заболеваний или состояний)**

</div>


<a id="p100029"></a>Полипами анального канала считают фиброэпителиальные образования. Последние имеют доброкачественную природу и характеризуются наличием мононуклеированных и многоядерных, иногда нетипичных, стромальных клеток CD34+, указывающих на фибробластическую и миофибробластическую дифференциацию [[1]](#p100233). Атипичные клетки встречаются лишь в крупных анальных полипах. Морфологическое сходство между этими структурами и нормальной слизистой анального канала подтверждает гипотезу о том, что фиброэпителиальные полипы могут представлять собой реактивную гиперплазию подэпителиальной соединительной ткани слизистой анального канала. Поэтому тучные клетки с помощью их фиброгенного, фибролитического и ангиогенного воздействия могут играть важную роль в патогенезе данных структур [[1]](#p100233).


#### <a id="p100030"></a>1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы

<div align="center">

**заболеваний или состояний)**

</div>


<a id="p100031"></a>В настоящее время истинная распространенность полипов анального канала не известна. Связано это, в первую очередь, с отсутствием классификации, а также с тем, что под понятием "анальный полип" зачастую может называться любое внутрипросветное образование анального канала. Однако подавляющее большинство работ носит характер случай-контроль и учитывает только клинические проявления данной патологии. Также известно, что анальный полип встречается у 30% пациентов, у которых установлен диагноз хроническая анальная трещина и у 10% пациентов с пролапсом слизистой оболочки прямой кишки.


#### <a id="p100032"></a>1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния

(группы заболеваний или состояний) по Международной
статистической классификации болезней и проблем,

<div align="center">

**связанных со здоровьем**

<a id="p100033"></a>**Коды по МКБ-10**

</div>

<a id="p100034"></a>Болезни органов пищеварительной системы (K00 - K93):
<a id="p100035"></a>K62 - Другие болезни заднего прохода и прямой кишки
<a id="p100036"></a>K62.0 - Полип анального канала.


#### <a id="p100037"></a>1.5 Классификация заболевания или состояния (группы

<div align="center">

**заболеваний или состояний)**

<a id="p100038"></a>**Существуют разные классификации полипов, основанные на их различных характеристиках:**

</div>



##### <a id="p100039"></a>1.5.1 Характер роста полипов:

- <a id="p100040"></a>доброкачественные;
- <a id="p100041"></a>злокачественные.


##### <a id="p100042"></a>1.5.2 Особенности прикрепления к слизистой анального канала:

<div align="center">

<a id="p100043"></a>**- полип на ножке;**<br>
<a id="p100044"></a>**- полип плоский.**

</div>



##### <a id="p100045"></a>1.5.3 Морфологические данные:

<div align="center">

<a id="p100046"></a>**- аденома;**<br>
<a id="p100047"></a>**- гиперпластический полип.**

</div>



##### <a id="p100048"></a>1.5.4 Гистологическое строение:

- <a id="p100049"></a>тубулярные;
- <a id="p100050"></a>ворсинчатые.


##### <a id="p100051"></a>1.5.5 Классификация З. Маржатка [1996]

- <a id="p100052"></a>"истинные":

<div align="center">

<a id="p100053"></a>**- эпителиальные (карциноид);**<br>
<a id="p100054"></a>**- неэпителиальные (лейомиома, липома, гемангиома и др.)**

</div>

- <a id="p100055"></a>неопухолевой природы
- <a id="p100056"></a>гиперпластические, гамартома, воспалительные полипы и гиперплазия анальных сосочков.
<a id="p100057"></a>Комментарий: главное значение, определяющее тактику лечения и последующего наблюдения пациента, имеют именно морфогистологические данные.
<a id="p100058"></a>Учитывая, что абсолютное большинство доброкачественных новообразований анального канала - случайные находки, вполне понятно отсутствие рандомизированных исследований, в связи с чем при анализе литературы сложно определить уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского Центра доказательной медицины.


##### <a id="p100059"></a>Пояснения к классификации анального полипа



###### - <a id="p100060"></a>Гиперпластические полипы

<a id="p100061"></a>Гиперпластические полипы встречаются наиболее часто и является результатом хронических воспалительных процессов анального канала и не представляют собой истинной опухоли. Чаще всего имеют ножку, в связи с чем могут выпадать из анального канала при дефекации и кровоточить, что обычно и является причиной обращения пациента к колопроктологу. В отличие от истинных аденом, как правило, имеют гладкую поверхность и выявляются при достижении размеров до нескольких сантиметров.


###### - <a id="p100062"></a>Гипертрофированный анальный сосочек

<a id="p100063"></a>В нижней части ампулярного отдела прямой кишки располагаются морганиевы столбики и крипты, окаймленные полулунными клапанами. На этих клапанах по границе зубчатой линии нередко можно наблюдать возвышения - анальные сосочки. Иногда они могут гипертрофироваться и нередко достигать 3 - 4 см в диаметре. Описывается много причин гипертрофии анальных сосочков, однако большинство авторов указывают на наличие хронического воспалительного процесса в анальном канале. Часто гипертрофированные анальные сосочки принимают за анальные полипы.


###### - <a id="p100064"></a>Клоакогенные полипы

<a id="p100065"></a>**В последнее время в литературе все чаще появляется термин "клоакогенный полип", "клоакогенный рак". Данным термином авторы обозначают новообразования, располагающиеся в переходной зоне, месте перехода железистого эпителия в плоскоклеточный. Наиболее частой жалобой данных пациентов является наличие ректальных кровотечений. Также отмечено сочетание данных новообразований с солитарной язвой прямой кишки [[4](#p100236), [6](#p100238), [7](#p100239), [8](#p100240), [9](#p100241), [10](#p100242), [11](#p100243)].**


###### - <a id="p100066"></a>Аденомы анального канала

<a id="p100067"></a>Аденома - доброкачественная опухоль, исходящая из железистого эпителия, имеющая различную степень клеточной дисплазии. Длительное время среди клиницистов существовало мнение, что истинные аденомы не могут располагаться в анальном канале, учитывая плоскоклеточное строение его слизистой оболочки. Однако в последующем было выявлено, что 10 - 15% злокачественных опухолей анального канала составляют аденокарциномы. Таким образом была доказана возможность роста в анальном канале истинных аденом [[4]](#p100236).
<a id="p100068"></a>Они могут иметь грибовидную форму (на ножке) или быть на широком основании. Аденоматозные полипы могут быть как одиночными, так и множественными и иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность может быть как гладкой, так и бугристой. Данный тип полипов часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при пальцевом исследовании или при выпадении наружу полипа на ножке при дефекации. Также иногда пациенты предъявляют жалобы на выделение слизи (при наличии ворсинчатой аденомы).


###### - <a id="p100069"></a>Фиброзный полип (синоним: фиброэпителиальный полип)

<a id="p100070"></a>**Одно из самых частых поражений переходной зоны. Макроскопически узел имеет сферическую или вытянутую форму и диаметр от нескольких миллиметров до 4 см. Его поверхность белого или серого цвета, часто бывает изъязвлена. При гистологическом исследовании строма коллагенизирована и выстлана многослойным плоским эпителием. В ней видны фибробласты с двумя и более ядрами, а также большое количество тучных клеток, иногда гранулемы [[12]](#p100244).**


###### - <a id="p100071"></a>Разное

<a id="p100072"></a>В литературе описаны единичные случаи, когда в новообразованиях анального канала и прямой кишки были выявлены яйца шистосомы [[13](#p100245), [14](#p100246), [15](#p100247)].
<a id="p100073"></a>Raso P. и соав. (2013) описан клинический случай полипа анального канала, где при исследовании были выявлены яйца Schistosoma mansoni, в связи с чем пациенту с клиническим эффектом был проведен курс лечения празиквантелом.


#### <a id="p100074"></a>1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы

заболеваний или состояний)

<a id="p100075"></a>К основным клиническим симптомам анального полипа относят выпадение их из заднего прохода при дефекации, примесь крови в стуле, дискомфорт, зуд, жжение и даже болезненность в области ануса. К более редким симптомам относятся мокнутие в перианальной области, выделение слизи из прямой кишки. Болевые ощущения при полипе анального канала, как правило, не выражены, встречаются не часто и связаны с их травматизацией при выпадении.


### 2. <a id="p100076"></a>Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики


<a id="p100077"></a>Критерии установления диагноза/состояния - на основании патогномоничных данных:
1) <a id="p100078"></a>жалоб
2) <a id="p100079"></a>анамнестических данных
3) <a id="p100080"></a>физикального обследования
4) <a id="p100081"></a>инструментального обследования.


#### <a id="p100082"></a>2.1 Жалобы и анамнез


<a id="p100083"></a>Характерные для анального полипа жалобы перечислены в подразделе 1.6 Клиническая картина.
- <a id="p100084"></a>Рекомендуется у пациентов с анальным полипом для уточнения диагноза и определения тактики лечения выявить этиологические факторы заболевания: желудочно-кишечные расстройства, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, кишечные инфекции, воспалительные заболевания дистальных отделов толстой кишки, наличие родственников, страдавших доброкачественными и злокачественными новообразованиями ЖКТ [[1](#p100233), [4](#p100236), [5](#p100237)].
<a id="p100085"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)


#### <a id="p100086"></a>2.2 Физикальное обследование


- <a id="p100087"></a>У всех пациентов с подозрением на анальный полип рекомендуется в обязательном порядке проводить физикальное обследование для уточнения диагноза и определения тактики лечения [[1](#p100233), [16](#p100248), [17](#p100249)]:
- <a id="p100088"></a>осмотр перианальной области;
<a id="p100089"></a>**- трансректальное пальцевое исследование прямой кишки.**
<a id="p100090"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)
<a id="p100091"></a>Комментарий. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформации, состояние кожных покровов.


#### <a id="p100092"></a>2.3 Лабораторные диагностические исследования


<a id="p100093"></a>fyj


#### <a id="p100094"></a>2.4 Инструментальные диагностические исследования


<a id="p100095"></a>**- Всем пациентам с полипом анального канала на этапе постановки диагноза рекомендуется аноскопия для оценки размера, расположения полипа, состояния слизистой оболочки [[1]](#p100233).**
<a id="p100096"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)
<a id="p100097"></a>Комментарии. Необходимо произвести осмотр анального канала и дистальной части прямой кишки, оценить расположение, размеры и внешний вид анальных полипов, состояние слизистой оболочки и зубчатой линии с анальными криптами, а также слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки. Это обязательное исследование, проводится с целью точного определения локализации, визуализации и оценки диаметра анального полипа, наличия или отсутствия рубцовых изменений стенок анального канала и прямой кишки, оценки наличия сопутствующих заболеваний анального канала.
- <a id="p100098"></a>Всем пациентам с полипом анального канала на этапе постановки диагноза рекомендуется эндоскопическое обследование прямой и дистальной части сигмовидной кишок (ректороманоскопия) для диагностики сопутствующих воспалительных заболеваний прямой и сигмовидной кишки (проктит, проктосигмоидит, внутреннее выпадение, болезнь Крона, язвенный колит) [[1]](#p100233).
<a id="p100099"></a>**Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)**
- <a id="p100100"></a>Всем пациентам с полипом анального канала на этапе установления диагноза рекомендуется колоноскопия для выявления сопутствующих заболеваний толстой кишки, исключения воспалительных изменений, характерных для язвенного колита и болезни Крона [[18](#p100250), [19](#p100251)].
<a id="p100101"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)


#### <a id="p100102"></a>2.5 Иные диагностические исследования


- <a id="p100103"></a>Рекомендуется проведение биопсии ануса и перианальной области при подозрении на наличие злокачественного процесса в целях верификации диагноза [[1](#p100233), [4](#p100236)].
<a id="p100104"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)
<a id="p100105"></a>Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний.

<div align="center">

<a id="p100106"></a>**Дифференциальный диагноз проводится с:**<br>
<a id="p100107"></a>**- Выпадением слизистой оболочки прямой кишки;**

</div>

- <a id="p100108"></a>Выпадением прямой кишки;
- <a id="p100109"></a>Выпадением внутренних геморроидальных узлов;
- <a id="p100110"></a>Анальной трещиной;

<div align="center">

<a id="p100111"></a>**- Злокачественной опухолью прямой кишки и анального канала;**<br>
<a id="p100112"></a>**- Язвенным колитом, болезнью Крона;**<br>
<a id="p100113"></a>**- Гемангиомой;**

</div>

- <a id="p100114"></a>Эндометриозом;
- <a id="p100115"></a>Травмой прямой кишки;
- <a id="p100116"></a>Солитарной язвой прямой кишки;
- <a id="p100117"></a>Опухолью прямой кишки и анального канала;
- <a id="p100118"></a>Осложненными каудальными тератомами;
- <a id="p100119"></a>Идиопатическим анокопчиковым болевым синдромом;
- <a id="p100120"></a>Прокталгией;

<div align="center">

<a id="p100121"></a>**- Остроконечными кондиломами;**<br>
<a id="p100122"></a>**- Синдромом раздраженного кишечника.**

</div>



### 3. <a id="p100123"></a>Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения



#### <a id="p100124"></a>3.1 Хирургическое лечение


<div align="center">

<a id="p100125"></a>**Показания и противопоказания для хирургического лечения:**

</div>

<a id="p100126"></a>Показания: единственным радикальным методом лечения анальных полипов является их хирургическое удаление [[17](#p100249), [21](#p100253), [22](#p100254)].
<a id="p100127"></a>Противопоказания: тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной.
<a id="p100128"></a>Комментарий:
- <a id="p100129"></a>Не следует выполнять удаление полипа без обследования толстой кишки;
- <a id="p100130"></a>не следует выполнять удаление крупных полипов анального канала (более 3 см) без предварительной биопсии с целью определения их морфологической структуры;
- <a id="p100131"></a>не следует выполнять удаление полипов анального канала на широком основании без предварительного трансанального ультразвукового исследования;
- <a id="p100132"></a>не следует удалять гипертрофированные анальные сосочки размером менее 5 мм при отсутствии клинических проявлений.
- <a id="p100133"></a>Пациентам с полипом анального канала рекомендуется проведение операции удаления анального полипа под обезболиванием для улучшения результатов лечения и снижения риска осложнений [[1]](#p100233).
<a id="p100134"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)


##### <a id="p100135"></a>3.1.1 Гиперпластические полипы

- <a id="p100136"></a>При наличии у пациента анальных полипов на ножке или размерами более 5 мм рекомендуется их удаление с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала прямой кишки с целью исключения наличия истинной аденомы [[4](#p100236), [5](#p100237)].
<a id="p100137"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)
<a id="p100138"></a>Комментарии. Полип необходимо иссекать в пределах здоровых тканей. С целью гемостаза в анальный канал можно установить гемостатическую асборбирующую желатиновую стерильную губку. Удаленный препарат направляют на гистологическое исследование.


##### <a id="p100139"></a>3.1.2 Гипертрофированный анальный сосочек

- <a id="p100140"></a>Рекомендуется пациентам с гипертрофированными анальными сосочками их удаление с иссечением воспаленной крипты и полулунной заслонки для устранения патологического образования и улучшения качества жизни пациентов [[17]](#p100249).
<a id="p100141"></a>Комментарии: Техника операции аналогична удалению гиперпластических полипов.
<a id="p100142"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)


##### <a id="p100143"></a>3.1.3 Клоакогенные полипы

- <a id="p100144"></a>При выявлении у пациента клоакогенных полипов рекомендуется их удаление в пределах здоровых тканей с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала прямой кишки [[8](#p100240) - [12](#p100244)].
<a id="p100145"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 4)
<a id="p100146"></a>Комментарии: Техника операции аналогична удалению гиперпластических полипов.


##### <a id="p100147"></a>3.1.4 Аденомы анального канала

- <a id="p100148"></a>Рекомендуется при выявлении у пациента аденомы анального канала ее обязательное удаление через медицинский одноразовый стерильный аноскоп или трансанальное иссечение новообразований перианальной области и анального канала с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала прямой кишки для устранения патологического образования и улучшения качества жизни пациентов [[1]](#p100233).
<a id="p100149"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)
<a id="p100150"></a>Комментарии: Техника операции аналогична удалению гиперпластических полипов.


##### <a id="p100151"></a>3.1.5 Фиброзный полип

- <a id="p100152"></a>Рекомендуется всем пациентам с полипом анального канала после его удаления выполнить обязательное патолого-анатомическое исследование биопсийнного (операционного) материала прямой кишки, так как необходимо дифференцировать фиброзные полипы от клоакогенных, учитывая их расположение в переходной зоне [[1](#p100233) - [3](#p100235)].
<a id="p100153"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)
<a id="p100154"></a>Комментарии: Техника операции аналогична удалению гиперпластических полипов.


#### <a id="p100155"></a>3.2. Диетотерапия


- <a id="p100156"></a>Пациентам с полипом анального канала в послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, а также исключение пищи раздражающего характера (прием алкоголя, острой пищи) для ускорения заживления и профилактики послеоперационных осложнений [[1]](#p100233)
<a id="p100157"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)


#### <a id="p100158"></a>3.3 Обезболивание


<a id="p100159"></a>Принципы обезболивания при возникновении острого или хронического болевого синдрома у пациента, в том числе, по показаниям - с применением нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов, соответствуют принципам, изложенным в клинических рекомендациях Общероссийской общественной организации "Федерация анестезиологов и реаниматологов" "Послеоперационное обезболивание") для купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде.


### 4. <a id="p100160"></a>Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов


<div align="center">

<a id="p100161"></a>**Специальная реабилитация не предусмотрена.**

</div>



### 5. <a id="p100162"></a>Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики


- <a id="p100163"></a>Рекомендуется профилактика и лечение воспалительных заболеваний толстой кишки (проктосигмоидит) и анального канала (криптит) пациентам при наличии новообразований анального канала, а именно: гиперпластических, клоакогенных, фиброзных полипов и гипертрофированных анальных сосочков [[1](#p100233), [18](#p100250), [19](#p100251)].
<a id="p100164"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)
- <a id="p100165"></a>Всем пациентам с истинными аденомами анального канала, достигшим 40 лет рекомендуется проведение эндоскопического обследования толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия) не реже 1 раза в 3 года для вторичной профилактики злокачественных новообразований [[1](#p100233), [2](#p100234), [18](#p100250), [19](#p100251)].
<a id="p100166"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)
- <a id="p100167"></a>Всем пациентам с истинными аденомами анального канала, имеющим отягощенный семейный анамнез (наличие полипов у близких родственников, опухолей ЖКТ), рекомендуется проведение аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии для вторичной профилактики злокачественных новообразований [[1](#p100233), [18](#p100250), [19](#p100251)].
<a id="p100168"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)
- <a id="p100169"></a>Всем пациентам с истинными аденомами анального канала, при отсутствии патологических образований в толстой кишке в течение 5 лет после удаления полипов, рекомендуется диспансерное наблюдение с выполнением колоноскопии 1 раз в 3 года [[18](#p100250), [19](#p100251), [22](#p100254) - [24](#p100256)].
<a id="p100170"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)
- <a id="p100171"></a>В период заживления раны после удаления полипа анального канала рекомендуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, для восстановления самостоятельного стула в послеоперационном периоде, а также исключение пищи раздражающего характера (прием алкоголя и острой пищи), для ускорения заживления и профилактики послеоперационных осложнений [[17]](#p100249).
<a id="p100172"></a>Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)
- <a id="p100173"></a>После выписки пациента после перенесенного лечения полипа анального канала рекомендуются контрольные осмотры до полного заживления раны анального канала для улучшения результатов лечения и снижения риска осложнений [[17]](#p100249).
<a id="p100174"></a>**Уровень убедительности рекомендаций - [C](#p100405) (уровень достоверности доказательств - 5)**


### 6. <a id="p100175"></a>Организация оказания медицинской помощи


- <a id="p100176"></a>лечение пациентов с анальным полипом проводится в амбулаторных условиях, а также в условиях дневного и круглосуточного стационара колопроктологического профиля в зависимости от клинической ситуации;
- <a id="p100177"></a>оказание помощи пациентам осуществляется врачами-колопроктологами;
<a id="p100178"></a>**- госпитализация пациентов осуществляется в плановом порядке.**

<a id="p100179"></a>Показания для плановой госпитализации:
- <a id="p100180"></a>в случае необходимости коррекции лечения или невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
- <a id="p100181"></a>невозможность проведения диагностических или лечебных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях;
- <a id="p100182"></a>неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих пациентов.

<a id="p100183"></a>**Показания к выписке пациента:**
- <a id="p100184"></a>при отсутствии показаний к дальнейшему лечению в стационаре;
- <a id="p100185"></a>при необходимости перевода пациента в другое лечебное учреждение;
- <a id="p100186"></a>по требованию пациента или его законного представителя;
- <a id="p100187"></a>в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка стационара, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.


### 7. <a id="p100188"></a>Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)


<a id="p100189"></a>Отрицательно влияют на исход лечения:
1. <a id="p100190"></a>Присоединение инфекционных осложнений.
2. <a id="p100191"></a>Нарушение стула (диарея или запор).
3. <a id="p100192"></a>Несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок.


### <a id="p100193"></a>Критерии оценки качества медицинской помощи


<a id="p100194"></a>Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при полипе анального канала (коды по МКБ-10: K62.0)


| <a id="p100195"></a>N п/п | <a id="p100196"></a>Критерии оценки качества | <a id="p100197"></a>Оценка выполнения |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100198"></a>1. | <a id="p100199"></a>Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога | <a id="p100200"></a>Да/Нет |
| <a id="p100201"></a>2. | <a id="p100202"></a>Выполнено трансректальное пальцевое исследование (при установлении диагноза) | <a id="p100203"></a>Да/Нет |
| <a id="p100204"></a>3. | <a id="p100205"></a>Выполнена аноскопия (при установлении диагноза) | <a id="p100206"></a>Да/Нет |
| <a id="p100207"></a>4. | <a id="p100208"></a>Выполнена ректороманоскопия (при установлении диагноза) | <a id="p100209"></a>Да/Нет |


<a id="p100210"></a>Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при полипе анального канала (коды по МКБ-10: K62.0)


| <a id="p100211"></a>N п/п | <a id="p100212"></a>Критерии оценки качества | <a id="p100213"></a>Оценка выполнения |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100214"></a>1. | <a id="p100215"></a>Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога | <a id="p100216"></a>Да/Нет |
| <a id="p100217"></a>2. | <a id="p100218"></a>Выполнено трансректальное пальцевое исследование (при установлении диагноза) | <a id="p100219"></a>Да/Нет |
| <a id="p100220"></a>3. | <a id="p100221"></a>Выполнена аноскопия (при установлении диагноза) | <a id="p100222"></a>Да/Нет |
| <a id="p100223"></a>4. | <a id="p100224"></a>Выполнена ректороманоскопия (при установлении диагноза) | <a id="p100225"></a>Да/Нет |
| <a id="p100226"></a>5. | <a id="p100227"></a>Выполнено удаление полипа анального канала | <a id="p100228"></a>Да/Нет |
| <a id="p100229"></a>6. | <a id="p100230"></a>Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки | <a id="p100231"></a>Да/Нет |



### <a id="p100232"></a>Список литературы


1. <a id="p100233"></a>Steele, S. The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery/S. Steele, T.L. Hull et al.//Springer - 2019. - p. 189 - 201.
2. <a id="p100234"></a>International Anatomical Nomenclature Committee Nomina anatomica. 4th ed. Amsterdam: Excerpta Medica, 1977
3. <a id="p100235"></a>Milligan, E.T. Morgan, C.N. Surgical anatomy of the anal canal with special reference to anorectal fistulae./E.T. Milligan, C.N. Morgan//Lancet - 1934. - 2: pp. 1150 - 1156; 1213 - 1217.
4. <a id="p100236"></a>Шелыгин Ю.А. Опухоли анального канала и перианальной кожи: руководство/Ю.А. Шелыгин, М.И. Нечушкин, Е.Г. Рыбаков. - Москва: Практическая медицина, 2011. - 9 - 13 с. - ISBN 978-5-98811-188-72011.
5. <a id="p100237"></a>Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия/под ред. Ю.А. Шелыгина, С.Е. Урядова/пер. с англ. Е.Г. Рыбаков. - Москва: Издательство Панфилова, 2011. - 144 - 146 с. - ISBN 978-5-91839-005-4.
<a id="p100238"></a>**6. Ewertsen, C. Inflammatory cloacogenic polyp./C. Ewertsen, C.B. Svendsen, L.B. Svendsen, et al.//Ugeskr Laeger - 2008. - N 170(35) - p. 2708.**
7. <a id="p100239"></a>Hanson, I.M. Anal intraepithelial neoplasia in an inflammatory cloacogenic polyp/I.M. Hanson, G.R. Armstrong//Journal of clinical pathology - 1999. - N 52(5) - p. 393 - 394.
8. <a id="p100240"></a>Levey, J.M. Inflammatory cloacogenic polyp: three cases and literature review./J.M. Levey, B. Banner, J. Darrah et al.//The American journal of gastroenterology. - 1994. - N 89(3) - p. 438 - 441.
9. <a id="p100241"></a>Lobert, P.F. Inflammatory cloacogenic polyp. A unique inflammatory lesion of the anal transitional zone/P.F. Lobert, H.D. Appelman//The American journal of surgical pathology - 1981. - N 5(8) - p. 761 - 766.
10. <a id="p100242"></a>Mathialagan, R. Inflammatory cloacogenic polyp mimicking anorectal malignancy/R. Mathialagan, M.J. Turner, D.A. Gorard//European journal of gastroenterology and hepatology - 2000. - N 12(2) - p. 247 - 250.
<a id="p100243"></a>**11. Saul, S.H. Inflammatory cloacogenic polyp: relationship to solitary rectal ulcer syndrome/mucosal prolapse and other bowel disorders/S.H. Saul//Human pathology - 1987. - N 18(11) - p. 1120 - 1125.**
12. <a id="p100244"></a>Shih, C.M. Inflammatory cloacogenic polyp of anus: report of three cases/C.M. Shih., H.H. Tseng, U.C. Tu//Chinese medical journal; Free China ed. - 1990. - N 45(1) - p. 69 - 74.
13. <a id="p100245"></a>Abe, Y. Gastrointestinal rectal polyp associated with schistosomiasis/Y. Abe, M. Inamori, K. Fujita, et al.//Journal of gastroenterology and hepatology - 2006. - N 21(7) - p. 1216.
14. <a id="p100246"></a>Gholam, P. Schistosomiasis in an HIV-positive patient presenting as an anal fissure and giant anal polyp/P. Gholam, F. Autschbach, W. Hartschuh//Archives of dermatology - 2008. - N 144(7) - p. 950 - 952.
15. <a id="p100247"></a>Raso, P. Anal polyp caused by Schistosoma mansoni/P. Raso, E.M. Sander, L.A.M. Raso, et al.//Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical - 2013. - N 46(2) - p. 252 - 254.
16. <a id="p100248"></a>Gupta, P.J. Hypertrophied anal papillae and fibrous anal polyps, should they be removed during anal fissure surgery?/P.J. Gupta//World journal of gastroenterology - 2004. - N 10(16) - p. 2412 - 2414.

<div align="center">

<a id="p100249"></a>**17. Шелыгин Ю.А. Справочник колопроктолога./Ю.А Шелыгин, Л.А. Благодарный. - Москва: Литтера, 2012. - с. 374 - ISBN 978-5-4235-0112-9.**<br>
<a id="p100250"></a>**18. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии./Г.И. Воробьев - Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. - с. 79 - 82, 94. - ISBN 5-89481-347-6.**

</div>

19. <a id="p100251"></a>Church, J.M. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms./J.M. Church//Diseases of the colon and rectum - 1991. - N 34(5) - p. 391 - 395.
20. <a id="p100252"></a>Rex, D.K. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer/D.K. Rex, J.H. Bond, S. Winawer et al.//The American journal of gastroenterology - 2002. - N 97(6) - p. 1296 - 1308.
21. <a id="p100253"></a>Sands, L.R. Ambulatory Colorectal Surgery./L.R. Sands, D.R. Sands//Informa. - 2009. - p. 79 - 85.
22. <a id="p100254"></a>Corman, M.L. Colon and Rectal Surgery/M.L. Corman - Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott, 2005. - p. 177 - 255 - ISBN 10:0781740436
23. <a id="p100255"></a>Arditi, C. Appropriateness of colonoscopy in Europe. Screening for colorectal cancer./C. Arditi, I. Peytremann-Bridevaux, B. Burnand et al.//Endoscopy - 2009. - N 41(3) - p. 200 - 208.
24. <a id="p100256"></a>Hassan, C. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2019./C. Hassan, J. East, F. Radaelli//Endoscopy - 2019. - N 51(8) - p. 775 - 794.





<div align="center">

<a id="p100257"></a>**Приложение А1**

</div>


<a id="p100258"></a>СОСТАВ
**РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО РАЗРАБОТКЕ И ПЕРЕСМОТРУ**
КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ


| <a id="p100259"></a>N | <a id="p100260"></a>Ф.И.О. | <a id="p100261"></a>Ученая степень | <a id="p100262"></a>Ученое звание | <a id="p100263"></a>Профессиональная ассоциация |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100264"></a>1. | <a id="p100265"></a>Алиев Фуад Шамильевич | <a id="p100266"></a>д.м.н. | <a id="p100267"></a>Профессор | <a id="p100268"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100269"></a>2. | <a id="p100270"></a>Ачкасов Сергей Иванович | <a id="p100271"></a>Д.м.н. | <a id="p100272"></a>Член-корр. РАН, Профессор | <a id="p100273"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100274"></a>3. | <a id="p100275"></a>Благодарный Леонид Алексеевич | <a id="p100276"></a>Д.м.н. | <a id="p100277"></a>Профессор | <a id="p100278"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100279"></a>4. | <a id="p100280"></a>Григорьев Евгений Георгиевич | <a id="p100281"></a>Д.м.н. | <a id="p100282"></a>Член-корр. РАН, Профессор | <a id="p100283"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100284"></a>5. | <a id="p100285"></a>Захарченко Александр Александрович | <a id="p100286"></a>Д.м.н. | <a id="p100287"></a>Профессор | <a id="p100288"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100289"></a>6. | <a id="p100290"></a>Иванов Владимир Васильевич | <a id="p100291"></a>К.м.н. |  | <a id="p100292"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100293"></a>7. | <a id="p100294"></a>Кашников Владимир Николаевич | <a id="p100295"></a>Д.м.н. |  | <a id="p100296"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100297"></a>8. | <a id="p100298"></a>Королик Вячеслав Юрьевич | <a id="p100299"></a>К.м.н. |  | <a id="p100300"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100301"></a>9. | <a id="p100302"></a>Коротких Николай Николаевич | <a id="p100303"></a>Д.м.н. | <a id="p100304"></a>Доцент | <a id="p100305"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100306"></a>10. | <a id="p100307"></a>Костарев Иван Васильевич | <a id="p100308"></a>Д.м.н. |  | <a id="p100309"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100310"></a>11. | <a id="p100311"></a>Костенко Николай Владимирович | <a id="p100312"></a>Д.м.н. | <a id="p100313"></a>Профессор | <a id="p100314"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100315"></a>12. | <a id="p100316"></a>Кузьминов Александр Михайлович | <a id="p100317"></a>Д.м.н. | <a id="p100318"></a>Профессор | <a id="p100319"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100320"></a>13. | <a id="p100321"></a>Москалев Алексей Игоревич | <a id="p100322"></a>К.м.н. |  | <a id="p100323"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100324"></a>14. | <a id="p100325"></a>Муравьев Александр Васильевич | <a id="p100326"></a>Д.м.н. | <a id="p100327"></a>Профессор | <a id="p100328"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100329"></a>15. | <a id="p100330"></a>Попов Дмитрий Евгеньевич | <a id="p100331"></a>К.м.н. |  | <a id="p100332"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100333"></a>16. | <a id="p100334"></a>Тотиков Валерий Зелимханович | <a id="p100335"></a>Д.м.н. | <a id="p100336"></a>Профессор | <a id="p100337"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100338"></a>17. | <a id="p100339"></a>Тимербулатов Виль Мамилович | <a id="p100340"></a>Д.м.н. | <a id="p100341"></a>Член-корр. РАН, Профессор | <a id="p100342"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100343"></a>18. | <a id="p100344"></a>Титов Александр Юрьевич | <a id="p100345"></a>Д.м.н. |  | <a id="p100346"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100347"></a>19. | <a id="p100348"></a>Фролов Сергей Алексеевич | <a id="p100349"></a>Д.м.н. | <a id="p100350"></a>Доцент | <a id="p100351"></a>Ассоциация колопроктологов России |
| <a id="p100352"></a>20. | <a id="p100353"></a>Шелыгин Юрий Анатольевич | <a id="p100354"></a>Д.м.н. | <a id="p100355"></a>Академик РАН, Профессор | <a id="p100356"></a>Ассоциация колопроктологов России |


<a id="p100357"></a>Все члены рабочей группы являются членами Общероссийской Общественной Организации "Ассоциация колопроктологов России". Конфликт интересов отсутствует.





<a id="p100358"></a>Приложение А2

<a id="p100359"></a>МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

<a id="p100360"></a>Целевая аудитория клинических рекомендаций:
1. <a id="p100361"></a>Врачи-колопроктологи
2. <a id="p100362"></a>Врачи-хирурги

<div align="center">

3. <a id="p100363"></a>Врачи-гастроэнтерологи<br>
4. <a id="p100364"></a>Врачи-терапевты

</div>

5. <a id="p100365"></a>Врачи общей практики (семейные врачи)
6. <a id="p100366"></a>Врачи-эндоскописты
7. <a id="p100367"></a>Медицинские работники со средним медицинским образованием
8. <a id="p100368"></a>Организаторы здравоохранения
9. <a id="p100369"></a>Врачи-эксперты медицинских страховых организаций (в том числе при проведении медико-экономической экспертизы)
10. <a id="p100370"></a>Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.
<a id="p100371"></a>В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

<a id="p100372"></a>**Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)**


| <a id="p100373"></a>УДД | <a id="p100374"></a>Расшифровка |
| --- | --- |
| <a id="p100375"></a>1 | <a id="p100376"></a>Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| <a id="p100377"></a>2 | <a id="p100378"></a>Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| <a id="p100379"></a>3 | <a id="p100380"></a>Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| <a id="p100381"></a>4 | <a id="p100382"></a>Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| <a id="p100383"></a>5 | <a id="p100384"></a>Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |


<a id="p100385"></a>Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)


| <a id="p100386"></a>УДД | <a id="p100387"></a>Расшифровка |
| --- | --- |
| <a id="p100388"></a>1 | <a id="p100389"></a>Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| <a id="p100390"></a>2 | <a id="p100391"></a>Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| <a id="p100392"></a>3 | <a id="p100393"></a>Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| <a id="p100394"></a>4 | <a id="p100395"></a>Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование "случай-контроль" |
| <a id="p100396"></a>5 | <a id="p100397"></a>Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |


<a id="p100398"></a>Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)


| <a id="p100399"></a>УУР | <a id="p100400"></a>Расшифровка |
| --- | --- |
| <a id="p100401"></a>A | <a id="p100402"></a>Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| <a id="p100403"></a>B | <a id="p100404"></a>Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| <a id="p100405"></a>C | <a id="p100406"></a>Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |



### <a id="p100407"></a>Порядок обновления клинических рекомендаций

<div align="right">

<a id="p100408"></a>Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным КР (клинических рекомендации), но не чаще 1 раз в 6 месяцев.

</div>






<a id="p100409"></a>Приложение А3

<div align="center">

<a id="p100410"></a>**СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ,**<br>
**ВКЛЮЧАЯ СООТВЕТСТВИЕ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ**<br>
**И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, СПОСОБОВ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ**

</div>

ПРЕПАРАТОВ, ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

<a id="p100411"></a>Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:
1. <a id="p100412"></a>[Пунктом 3 Статьи 37](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-37#p363) Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 11.01.2023);
2. <a id="p100413"></a>[Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-203n-2017) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";
3. <a id="p100414"></a>[Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-206n-2010#p100009) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. N 206н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля";
4. <a id="p100415"></a>[Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-657n-2021#p100011) Минздрава России от 22 июня 2021 г. N 657н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при полипе анального канала"





<div align="right">

<a id="p100416"></a>Приложение Б

<a id="p100417"></a>АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА

</div>


<a id="p100418"></a> ![Порядок обновления клинических рекомендаций](https://i.bukva.ai/TFBfe1prM/img_0.png) 





<a id="p100419"></a>Приложение В

<div align="center">

<a id="p100420"></a>**ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА**

<a id="p100421"></a>**Анальный полип является заболеванием преимущественно доброкачественного генеза и в подавляющем большинстве случаев может выступать как исход сопутствующей патологии дистального отдела пищеварительного тракта (хроническая анальная трещина, тромбированный внутренний геморроидальный узел, пролапс слизистой оболочки прямой кишки и т.п.). В настоящее время истинная распространенность данной патологии не известна. Это обстоятельство, в свою очередь, существенно затрудняет оценку рисков и разработку методов профилактики. Однако, известно, что клинические проявления данной патологии могут быть различными: выпадение анального полипа из анального канала, изъязвление, кровотечение, боли. В этом случае необходимо скрининговое обследование пациента в объеме аноскопии с биопсией, колоноскопии, при необходимости ультразвукового исследования ректальным датчиком. По классификации З. Маржатка все полипы анального канала делятся на "истинные" и полипы неопухолевой природы. К "истинным" полипам относят эпителиальные (аденома, карциноид) и неэпителиальные (лейомиома, липома, гемангиома и др.). К полипам неопухолевой природы относятся гиперпластические, гамартома анального канала, воспалительные полипы и гиперплазия анальных сосочков. В этом случае особое значение, определяющее тактику лечения и последующего наблюдения пациента, имеет морфологическая структура образования.**<br>
<a id="p100422"></a>**Комплекс диагностических и лечебных мероприятий определяется индивидуально на основании клинических проявлений и особенностей течения заболевания.**

</div>






<a id="p100423"></a>Приложение Г1 - ГN

<a id="p100424"></a>ШКАЛЫ ОЦЕНКИ, ВОПРОСНИКИ И ДРУГИЕ ОЦЕНОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА, ПРИВЕДЕННЫЕ В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ

<div align="center">

<a id="p100425"></a>Оценочные инструменты не предусмотрены.

</div>




<a id="p100426"></a>

---