---
title: "\"Комплекс исследования сердечно-сосудистой системы у лиц умственного труда. Методические рекомендации\""
issuer: "Министерство здравоохранения РСФСР"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/kompleks-issledovaniya-serdechno-sosudistoy"
---

## "Комплекс исследования сердечно-сосудистой системы у лиц умственного труда. Методические рекомендации"

# "Комплекс исследования сердечно-сосудистой системы у лиц умственного труда. Методические рекомендации"

(утв. Минздравом РСФСР 23.12.1977)


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Заместитель Министра<br>
здравоохранения РСФСР<br>
**Н.С.КИСЛЯК**

</div>

<div align="center">

23 декабря 1977 года

</div>


<a id="p100002"></a>**КОМПЛЕКС ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ**
**У ЛИЦ УМСТВЕННОГО ТРУДА**


## <a id="p100003"></a>МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ



### <a id="p100004"></a>Введение


<a id="p100005"></a>Систематическая и интенсивная умственная работа при нерациональной ее организации может привести к нарушению функции кровообращения, развитию сердечно-сосудистой патологии со значительной утратой трудоспособности и высокой летальностью. Сопутствующие интеллектуальной деятельности нервно-эмоциональное напряжение в сочетании с гипокинезией, а также неблагоприятными условиями производственной среды отнесены в число факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Такие поражения кровообращения, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, выдвинулись на первое место среди другой патологии человека и развиваются чаще у лиц умственного труда.
<a id="p100006"></a>До последнего времени при оценке интеллектуального и нервно-напряженного труда внимание исследователей было направлено в основном на изучение состояния центральной нервной системы, анализаторных систем, в то время как общая и мозговая гемодинамика - чувствительный индикатор энергетической стоимости работы, система, обеспечивающая сохранение гомеостаза, мало изучена. Совершенно недостаточно данных комплексной оценки функционального состояния системы кровообращения, характеризующих различные стороны сердечной деятельности у лиц умственного труда в условиях их профессиональной деятельности.
<a id="p100007"></a>Как правило, в производственных условиях состояние сердечно-сосудистой системы оценивается лишь по данным частоты пульса, артериального давления, реже - показателям ЭКГ (до работы, в паузах на ее протяжении и по окончании рабочего дня). Имеются немногочисленные публикации, в которых состояние сердечно-сосудистой системы характеризуется по данным радиотелеметрической регистрации ЭКГ в процессе умственного и эмоционального напряжения. В единичных работах упоминается об исследовании сократительной функции миокарда, системной и мозговой гемоциркуляции, состояния упругих свойств сосудов.
<a id="p100008"></a>Задачей настоящей работы было обоснование рационального комплекса исследования сердечно-сосудистой системы у лиц интеллектуального и нервно-напряженного труда в условиях профессиональной деятельности. Комплекс может быть использован при проведении предварительных и периодических осмотров работников умственного труда, оценке эффективности мероприятий по оптимизации условий и режима их труда и отдыха.


### <a id="p100009"></a>I. Обоснование выбора комплекса методов исследования


<a id="p100010"></a>Были изучены различные методы исследования и показатели системы кровообращения у разных категорий лиц умственного и нервно-напряженного труда: операторов ЭВМ и программистов вычислительного центра АСУП, ответственных работников административно-управленческого аппарата госучреждения, студентов I и II курсов механико-математического факультета университета. Исследования операторов проводились на протяжении 12-часовой смены при различной интенсивности производственного напряжения; программистов и работников административно-управленческого аппарата - в динамике 8-часового рабочего дня и пятидневной недели. Студенты исследовались в течение учебного дня и шестидневной недели во время обычных занятий, а также в процессе экзаменов.
<a id="p100011"></a>В результате проведенных наблюдений установлено, что наиболее информативными и динамичными, отражающими интенсивную умственную деятельность и нервно-эмоциональное напряжение являются показатели системной гемо- и кардиодинамики, а также мозговой гемоциркуляции.
<a id="p100012"></a>На основании результатов исследований рекомендуются следующие основные принципы методических подходов при изучении функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц указанных контингентов:
1) <a id="p100013"></a>комплексность - для разносторонней характеристики состояния кровообращения (биоэлектрической и механической активности миокарда, гемодинамики, упругих свойств магистральных сосудов);
2) <a id="p100014"></a>выбор наиболее адекватных показателей с акцентом на состояние мозговой гемоциркуляции;
3) <a id="p100015"></a>исследование как в динамике рабочего цикла (дня, недели), так и непосредственно в процессе профессиональной деятельности или дозированной умственной нагрузки с использованием в производственных условиях (с максимальным приближением к рабочему месту исследуемых) портативной и биотелеметрической аппаратуры.
<a id="p100016"></a>В зависимости от характера наблюдений можно выделить три типа исследований. К первой группе методик, позволяющих выявить особенности кровообращения у лиц интеллектуальных профессий в условиях относительного покоя, могут быть отнесены определение артериального давления (АД), скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (С), электро- и баллистокардиография (ЭКГ и БКГ).
<a id="p100017"></a>С учетом клинических данных такой объем инструментальных исследований, как явствует из современной кардиологической литературы, ориентирует в отношении наличия атеросклероза, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца. Для выявления скрытых их форм могут использоваться клинико-функциональные сдвиги в ответ на провоцирующие нагрузки: физические (велоэргометрия, двухступенчатая проба Мастера и др.), температурные (холодовая проба), фармакологические (с калием, индералом) и др.
<a id="p100018"></a>Второй тип исследований предназначен для оценки умственного и эмоционального напряжения в динамике определенного рабочего цикла (дня, недели и т.п.). С этой целью можно использовать такие чувствительные и доступные в физиолого-гигиенических исследованиях показатели, как АД, частота пульса, ударный и минутный объемы крови (УОК и МОК), данные реоэнцефалографии (РЭГ), определение времени запаздывания пульсовой волны (Т) от сонной артерии до сосудов головы.
<a id="p100019"></a>При организации динамических исследований подлежат учету режим работы, продолжительность рабочего дня и недели, плотность загрузки. В связи с этим целесообразно проводить замеры до начала работы, в периоды врабатывания, стабилизации показателей, после обеденного перерыва, по окончании работы - всего 4 - 6 замеров. Кроме того, учитывая неритмичность интеллектуального труда, целесообразно регистрировать показатели также в моменты наибольшей интенсивности умственной работы и эмоционального напряжения.
<a id="p100020"></a>Наиболее информативными являются исследования непосредственно в процессе профессиональной умственной деятельности и нервно-эмоционального напряжения. С целью наблюдения за динамикой состояния сердечно-сосудистой системы в процессе выполнения профессиональной работы и дозированной умственной нагрузки нами использовались биотелеметрические методики: регистрация радиоэлектрокардиограммы (РЭКГ), радиопульсотахограммы, времени запаздывания пульсовой волны путем синхронной записи радиофотоплетизмограмм сонной и лобной артерий.
<a id="p100021"></a>Объем кардиологического исследования определяется его задачами, возможностями и условиями. С этих позиций предлагаются два варианта рационального комплекса физиологического исследования сердечно-сосудистой системы в условиях профессионально-производственной деятельности.
<a id="p100022"></a>Основной комплекс исследования предназначен для оценки функционального состояния системы кровообращения у лиц умственного труда в условиях медсанчасти, поликлиники, врачебного здравпункта.
<a id="p100023"></a>Для характеристики фоновых данных в этот комплекс рекомендуется включать следующие методики: измерение АД, регистрацию электро- и баллистокардиограммы, определение скорости распространения пульсовой волны по аорте (от сонной до бедренной артерии).
<a id="p100024"></a>При динамических наблюдениях за состоянием системной гемодинамики на протяжении рабочих циклов целесообразны измерение АД, пульсометрия (желательно вариационная), реокардиографическое определение ударного и минутного объемов крови; для оценки мозговой гемодинамики - регистрация реоэнцефалограммы в лобно-сосцевидном отведении и времени запаздывания пульсовой волны по сосудам головы.
<a id="p100025"></a>Углубленное кардиологическое исследование может быть осуществлено на базе хорошо оснащенных физиологических лабораторий научно-исследовательских учреждений, промышленных предприятий, крупных СЭС.
<a id="p100026"></a>Помимо упомянутых в основном комплексе методов дополнительно рекомендуется радиотелеметрическое наблюдение за состоянием биоэлектрической активности миокарда, вариативностью сердечного ритма, тонусом сосудов - как в процессе трудовой деятельности, так и при выполнении дозированных умственных нагрузок.
<a id="p100027"></a>Индивидуальная карта кардиологического исследования лиц умственного труда с указанием рекомендуемых для анализа основных гемодинамических показателей прилагается ([Приложения 1](#p100104) и [2](#p100106)).
<a id="p100028"></a>С целью выявления латентных нарушений и оценки резервных возможностей аппарата кровообращения у лиц умственного труда рекомендуется функциональная проба с дозированной умственной нагрузкой. Предлагаемая психофизиологическая проба может быть использована как для целей физиологических исследований у работников интеллектуального труда в динамике их трудовой деятельности и при проведении периодических медицинских осмотров, так и в практике предварительного отбора к профессиям, связанным с высоким умственным и эмоциональным напряжением.


### <a id="p100029"></a>II. Методы исследования


<a id="p100030"></a>В предлагаемый комплекс методов изучения сердечно-сосудистой системы включаются доступные в производственных условиях методики, применяемые в практике клинико-физиологических исследований. Поэтому в данном разделе общепринятые методы регистрации и анализа показателей подробно не излагаются: сделан акцент на особенностях их использования и оценки применительно к изучению системы кровообращения у лиц умственного труда в условиях их профессиональной деятельности.


#### <a id="p100031"></a>Электрокардиография (радиоэлектрокардиография)


<a id="p100032"></a>Используется для характеристики биоэлектрической активности как в условиях относительного покоя, так и в процессе профессиональной деятельности и выполнения дозированных нагрузок.
<a id="p100033"></a>Для оценки фонового состояния сердечной деятельности (до работы, в начале недели) электрокардиограмма (ЭКГ) регистрируется в горизонтальном положении пациента в стандартных, усиленных отведениях от конечностей и грудных отведениях. При исследованиях с максимальным приближением к рабочему месту обследуемых ЭКГ записывается в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей.
<a id="p100034"></a>Оценка непосредственного влияния умственного и эмоционального напряжения осуществляется с помощью дистанционной (преимущественно биорадиотелеметрической) регистрации ЭКГ.
<a id="p100035"></a>При анализе ЭКГ (РЭКГ) учитываются амплитуда зубцов, продолжительность интервалов, положение электрической оси сердца и сегмента ST по отношению к изоэлектрической линии, отклонение систолического показателя от должных величин. При динамических наблюдениях с помощью радиоэлектрокардиографии наряду с перечисленными параметрами целесообразно определять амплитудные отношения зубцов: R/P, R/T, P/T, дающие представление о характеристике изменений миокарда, вегетативного тонуса.
<a id="p100036"></a>    Как показали радиотелеметрические исследования  у  практически
здоровых  лиц  умственного труда, в условиях покоя показатели РЭКГ
находились  в  пределах  возрастной  нормы.  В  ответ на умеренную
физическую  нагрузку  (ходьба  по  лестнице), профессиональную или
дозированную умственную работу с эмоциональным компонентом частота
сердечного  ритма  в  среднем достигала 120 - 125 ударов в минуту,
отклонения  систолического  показателя  от должных величин +/- 6 -
              QX
7%, отношение -- < 50% при снижении сегмента ST  в пределах 0,2 мВ
              QT
по типу соединения. Обычно амплитуда зубцов  P,  R, T в  ответ  на
нагрузку увеличивалась, но в отдельных случаях вначале  отмечалась
нерезкая  депрессия зубца  T.  В  единичных  наблюдениях  выявлены
экстрасистолы. Как правило, после нагрузок наступало быстрое (до 5
мин.) восстановление показателей ЭКГ.
<a id="p100037"></a>Таким образом, динамическая РЭКГ позволяет выявить у работников умственного труда изменения биоэлектрической активности миокарда и сдвиги регуляторного характера по типу физиологических или пороговых изменений.
<a id="p100038"></a>ЭКГ (РЭКГ) может быть использована в целях вариационной пульсометрии. Непрерывная запись 100 кардиоинтервалов (в течение 1,5 - 2 мин.) в динамике рабочей смены либо дозированных нагрузок позволяет наряду с частотой сердечных сокращений оценить тип вегетативной регуляции сердечной деятельности по статистическим характеристикам сердечного ритма: моде, амплитуде ее и вариационному размаху распределения кардиоинтервалов.
<a id="p100039"></a>Для интегральной оценки напряжения по статистическим характеристикам сердечного ритма Р.М. Баевским предложен так называемый индекс напряжения (ИН):

                                А Мо
<a id="p100040"></a>                     ИН = -----------------.                   (1)
                          2 x Мо x ДЕЛЬТА X

<a id="p100041"></a>При оценке частоты сердечного ритма (ЧСР) необходимо исходить из установленных нормативов: частоту пульса, превышающую 80 ударов в минуту в покое при горизонтальном положении, следует рассматривать как тахикардию, ЧСР ниже 60 ударов в минуту - брадикардию, различия длительности кардиоинтервалов более 10% - как синусовую аритмию.
<a id="p100042"></a>О симпатикотонической направленности сдвига статистических характеристик сердечного ритма свидетельствует уменьшение моды и увеличение ее амплитуды с уменьшением показателя вариационного размаха. При превалирующем тонусе вагуса мода и вариативность кардиоинтервалов увеличиваются, уменьшается амплитуда моды.

<a id="p100043"></a>*ПРИМЕР* РАСПРЕДЕЛЕНИЯ КАРДИОИНТЕРВАЛОВ


<table>
<colgroup><col width="25%"><col width="75%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Условия исследования</td><td>Интервалы (в сек.)</td></tr>
<tr><td>0,52 0,56 0,60 0,64 0,68 0,72 0,76 0,80 0,84 0,88</td></tr>
<tr><td>До нагрузки</td><td>2 8 11 17 28 21 10 3</td></tr>
<tr><td>После нагрузки</td><td>7 21 63 9</td></tr>
</table>


<a id="p100048"></a>Таким образом, до нагрузки наиболее распространенный интервал - мода (Мо) = 0,76 сек., частота случаев с модальным интервалом - амплитуда моды (А Мо) - 28%, вариационный размах (ДЕЛЬТА X) - количество встречавшихся интервалов, помноженное на разность между соседними величинами, - 0,32 сек., ИН - 57%.
<a id="p100049"></a>После нагрузки: Мо - 0,64 сек., А Мо - 63%, ДЕЛЬТА X - 0,16 сек., ИН - 307%. Такая динамика распределения имеет симпатикотоническую направленность и отражает напряжение регуляции управления сердечным ритмом в связи с предъявленной нагрузкой.


#### <a id="p100050"></a>Баллистокардиография (БКГ)


<a id="p100051"></a>Применение БКГ целесообразно для фоновой характеристики сократительной функции миокарда. Изменения БКГ не являются строго специфичными, отражая снижение пропульсивной способности сердца при различных его заболеваниях, приводящих к недостаточности кровообращения. Однако методика позволяет выявить ранние и даже доклинические признаки нарушения сократительной функции сердца по снижению и деформации волн баллистографической кривой, что используется для прогностических целей в различных областях прикладной физиологии: в спортивной медицине, авиационной и космической медицине, при профессиональном отборе, массовых "просеивающих" исследованиях.
<a id="p100052"></a>Регистрация баллистокардиограммы производится в горизонтальном положении пациента при спокойном дыхании (8 - 10 циклов) и задержке дыхания после глубокого вдоха и выдоха (по 4 - 5 циклов), синхронно с электрокардиограммой.
<a id="p100053"></a>При анализе кривой определяются степень ее изменений по Брауну (I - IV), качественные особенности формы кривой; дыхательные ее вариации по баллистокардиографическому индексу (БИ):

                                J
                                 min
<a id="p100054"></a>                           БИ = ----,                          (2)
                                МСТ

    где:
<a id="p100055"></a>    J    - амплитуда наименьшей волны  J при  спокойном   дыхании,
     min
МСТ   -   максимальная   скорость   тела:   амплитуда   наибольшей
систолической  волны  (IJ  или  JK) при спокойном дыхании; в норме
БИ  =  0,4  -  1,0;  определяется  также  интервал  RJ  (в норме -
0,19 - 0,24 сек.), отражающий время электромеханической латенции -
от зубца R ЭКГ до волны J БКГ; характер реакции на вдох и выдох: в
норме амплитуда волн на вдохе заметно увеличивается.


#### <a id="p100056"></a>Измерение артериального давления (АД)


<a id="p100057"></a>    При   динамических  наблюдениях  в  производственных  условиях
наиболее  доступным  остается  определение АД слуховым способом по
Короткову.  Оценку плечевого АД проводят на основе нормативов ВОЗ:
систолическое (АД   ) ниже 100 мм рт. ст. и диастолическое (АД   )
                 max                                          min
менее  60  мм рт. ст. расценивается как гипотония; АД    от 140 до
                                                     max
160  и  АД     -  90 - 95 мм рт. ст. находятся в пределах "опасной
          min
зоны", а превышение со стороны систолического АД уровня 160 мм рт.
ст.   и  диастолического  -  95  мм  рт.  ст.  свидетельствует  об
артериальной гипертонии.
<a id="p100058"></a>    При  динамических  наблюдениях можно определять ориентировочно
среднее динамическое давление (АД  ) по формуле:
                                 my

                         АД    - АД
                           max     min
<a id="p100059"></a>                  АД   = ------------- + АД   .                (3)
                    my         3           min

<a id="p100060"></a>    АД   является  интегральным показателем  гемодинамики, в норме
      my
составляет 80 - 95 мм рт. ст.
<a id="p100061"></a>Для характеристики тонуса крупных сосудов системы наружной сонной артерии с помощью специальной манжеты шириной 4 см пальпаторно определяется височное систолическое давление и вычисляется височно-плечевой коэффициент (ВПК) - отношение систолического височного АД к систолическому плечевому. В норме АД височное составляет 1/2 плечевого (50 - 70 мм рт. ст.), ВПК - 0,4 - 0,6.


#### <a id="p100062"></a>Определение ударного и минутного объемов крови (УОК и МОК)


<a id="p100063"></a>Для исследования в производственных условиях ударного объема крови может быть использован физиологичный, простой для регистрации и расчетов, необременительный для пациентов реокардиографический метод по А.А. Кедрову. Установлена высокая корреляция реокардиографического метода определения УОК со сфигмографическим и методом разведения красителя: r = 0,83 +/- 0,048 и r = 0,94 +/- 0,013 соответственно.
<a id="p100064"></a>Для регистрации реокардиограммы (РКГ) с целью определения ударного и минутного объемов крови электроды с прокладками, смоченными гипертоническим раствором хлористого натрия либо смазанными электропроводной пастой, накладываются на наружные поверхности верхней трети плеча с обеих сторон. Запись производится при задержке дыхания после неглубокого выдоха. Определяется амплитуда кривой и калибровочного импульса. Ударный объем (УОК) в мл вычисляется по формуле:

                              P x H x h
<a id="p100065"></a>                        УОК = ---------,                       (4)
                                R x k

<a id="p100066"></a>где:
<a id="p100067"></a>P - вес тела в г, H - амплитуда максимального подъема систолической волны (анакроты) РКГ в мм, h - величина калибровочного импульса в Ом/мм, указанная в паспорте и на шкале аппарата, - для РКГ и РЭГ - 0,1, k - амплитуда калибровочного импульса в мм, R - сопротивление тканей тела (Ом) на участке между электродами по показаниям шкалы омметра реографа.
<a id="p100068"></a>В среднем у здоровых людей при определении данным методом УОК составляет 83,9 +/- 2,9 мл (от 70 до 100 мл).
<a id="p100069"></a>Минутный объем равен произведению УОК на частоту сердечного ритма: МОК = УОК x ЧСР (5).
<a id="p100070"></a>В норме МОК в условиях относительного покоя составляет в среднем 4 - 8 л/мин.


#### <a id="p100071"></a>Определение периферического сопротивления


<a id="p100072"></a>    Одновременное определение таких показателей гемодинамики,  как
МОК и  среднее динамическое  давление  (АД  ),  позволяет  оценить
                                          my
периферическое   сопротивление.   При  проведении  исследований  в
условиях  профессиональной  деятельности  у  лиц умственного труда
целесообразно   сопоставить   величины   фактического  и  рабочего
удельного периферического сопротивления (УПС  и УПС ).
                                            ф      р

                              АД     x ПТ
                                my ф
<a id="p100073"></a>                       УПС  = -----------,                     (6)
                          ф      МОК
                                    ф

    где:
<a id="p100074"></a>    АД    ,   МОК   -  фактические,  в  период   обследования   на
      my ф       ф
протяжении  рабочего дня, величины среднего динамического давления
и  минутного  объема  крови;  ПТ  - поверхность тела, найденная по
таблице Дю-Буа (согласно весу и росту).
<a id="p100075"></a>    Рабочее  периферическое  сопротивление  -  это  сопротивление,
которое  должно  было  быть  у  испытуемого при нормальной реакции
аппарата   кровообращения,  способного  удерживать  на  постоянном
уровне  среднее  динамическое  давление  независимо  от  изменений
минутного объема крови:

                           АД         x ПТ
                             my должн
<a id="p100076"></a>                    УПС  = ---------------,                    (7)
                       р         МОК
                                    ф

    где:
<a id="p100077"></a>    АД          -    должное    для    данного   возраста  среднее
      my должн
динамическое давление.
<a id="p100078"></a>    Степень  расхождения  величин  УПС   и  УПС   определяется  по
                                      ф        р
формуле:

                        УПС  - УПС
                           ф      р
<a id="p100079"></a>                        ----------- x 100.                     (8)
                            УПС
                               р

<a id="p100080"></a>В норме это расхождение не превышает +/- 15%.


#### <a id="p100081"></a>Реоэнцефалография (РЭГ)


<a id="p100082"></a>Для характеристики мозгового кровообращения регистрируется реоэнцефалограмма в лобно-сосцевидном отведении. Определяются следующие основные показатели РЭГ:
<a id="p100083"></a>    Реографический индекс  систолического  кровенаполнения   (РИ )
                                                                с
сосудов головы вычисляется по формуле:

                                H x h
<a id="p100084"></a>                          РИ  = -----,                         (9)
                            с     k

<a id="p100085"></a> где обозначения аналогичны таковым в [формуле (4)](#p100065).
<a id="p100086"></a>    В   качестве   показателя   тонуса   мелких   артерий   головы
используется  дикротический  индекс  (ДкИ) - отношение амплитуд на
уровнях  выемки  (инцизуры)  и анакроты РЭГ. Для характеристики же
тонуса  крупных  сосудов головы - выраженное в % отношение времени
максимального    кровенаполнения    кривой   к   продолжительности
                  альфа x 100
сердечного цикла (-----------).
                       T
<a id="p100087"></a>    Для  ориентировочного  суждения  о  венозном оттоке из сосудов
головы   определяется  диастолический  индекс  (ДсИ)  -  отношение
амплитуды дикротической (диастолической) волны к анакротической.
<a id="p100088"></a>    В  норме  РИ   колеблется    в   пределах 0,07 - 0,15 Ом,  ДкИ
                с                          альфа
составляет 0,33 - 0,66, ДсИ - 0,40 - 0,70; ----- - 10 - 20%.
                                             T


#### <a id="p100089"></a>Сфигмография (СФГ)


<a id="p100090"></a>Для оценки упругих свойств крупных артерий головы можно использовать показатели времени распространения пульсовой волны (ВРПВ) на отрезке от сонной до лобной артерии, отражающем кровоток в системе внутренней сонной артерии, и скорости пробега пульсовой волны на участке сонная - височная артерия, характеризующем кровообращение в системе наружной сонной артерии.
<a id="p100091"></a>Для фоновой характеристики упругих свойств сосудов эластического типа определяется скорость распространения пульсовой волны (С) по аорте: сфигмографические датчики накладываются в области проекции пульсации сонной артерии и бедренной при выходе ее из-под пупартовой связки.
<a id="p100092"></a>Оценка величин скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) производится с учетом нормативов для разных отрезков артериальной системы у лиц трудоспособного возраста.
<a id="p100093"></a>По нашим данным, СРПВ от сонной до височной артерии составляет в среднем 3,8 - 7,1 м/сек., на участке сонная - бедренная - 6,5 - 8,9 м/сек.


#### <a id="p100094"></a>Психофизиологическая проба


<a id="p100095"></a>В качестве функциональной пробы при исследовании лиц умственного труда рекомендуется использовать психофизиологический тест, совмещенный с непрерывной регистрацией радиоэлектрокардиограммы либо электрокардиограммы с проводов в III стандартном отведении. В последнем случае активные электроды располагаются на левой руке и ноге, благодаря чему освобождается для письма при выполнении тестового задания правая рука, что устраняет электрические помехи при записи ЭКГ.
<a id="p100096"></a>ЭКГ (РЭКГ) регистрируется в течение 1,5 - 2 минут до предъявления умственной нагрузки, непрерывно в процессе ее выполнения и в восстановительном периоде (3 - 5 минут). Это позволяет объективно оценить реактивность сердечно-сосудистой системы непосредственно в процессе выполнения умственной работы и степень восстановления показателей.
<a id="p100097"></a>Для выявления характера вегетативной регуляции сердечного ритма целесообразно помимо определения частоты сердечных сокращений и качественных изменений ЭКГ по ходу выполнения пробы и в восстановительном периоде оценивать также статистические характеристики сердечного ритма методом вариационной пульсометрии до нагрузки, в момент предъявления и по окончании ее.
<a id="p100098"></a>При применении данной функциональной пробы для целей физиологических исследований у лиц умственного труда в динамике их трудовой деятельности целесообразно использовать в качестве дозированной нагрузки сокращенный вариант пробы (тест К.К. Платонова "Сложение чисел с переключением", выполняется в течение 2 минут с переключением через каждые 30 сек.), что позволяет выявить достаточно отчетливую реакцию сердечно-сосудистой системы, но в меньшей мере отвлекает работающих от профессионального труда, исключает монотонность самой нагрузки.
<a id="p100099"></a>Преимуществом предлагаемой методики является то, что наряду с оценкой умственной трудоспособности, устойчивости и концентрации внимания по качественным и количественным показателям выполнения психологического теста она позволяет оценить функциональное состояние системы кровообращения и характер вегетативной регуляции сердечного ритма при динамических наблюдениях у исследуемых в производственных условиях на протяжении рабочих циклов (дня, недели и т.д.), а также обнаружить особенности (типы) реагирования сердечно-сосудистой системы в ответ на кратковременное умственное и эмоциональное напряжение.
<a id="p100100"></a>На основании многочисленных исследований различных контингентов лиц умственного труда нами выделены три основных типа индивидуальных реакций на предъявление дозированной умственной нагрузки. Инертный тип - с небольшим нестойким учащением, без учащения или с небольшим урежением пульса при выполнении пробы. Умеренное - на 30 - 50% - учащение сердечного ритма расценивалось как адекватная реакция, более значительная тахикардия - как неадекватная.
<a id="p100101"></a>Для изучения влияния умственного и нервно-эмоционального напряжения в производственных условиях с максимальным приближением к рабочему месту исследуемых рекомендуется использовать портативную серийно выпускаемую аппаратуру: в качестве регистратора - электрокардиографы типа "Салют", "ЭКГ-Н"; приставки реографические, сфигмографические; баллистографический датчик Р.М. Баевского. Для биотелеметрических исследований отечественной промышленностью в настоящее время выпускается четырехканальная система "Спорт".
<a id="p100102"></a>Оценку состояния системы кровообращения у лиц умственного труда целесообразно проводить с учетом социально-гигиенической характеристики условий их труда, быта и отдыха. Для этого могут быть использованы данные санитарного описания характера труда исследуемых контингентов, гигиенической оценки производственных факторов, анкетирования, хронометража, изучения степени двигательной активности (шагометрия) и т.д.





<a id="p100103"></a>Приложение 1

<a id="p100104"></a>                        КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ
          Данные фонового кардиологического обследования

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Возраст ___________ 3. Стаж а) общий __________________________
                               б) в данной профессии _____________
4. Место работы, должность _______________________________________
5.  Выполняемая  работа  (краткое  описание,  субъективная  оценка
напряженности)
__________________________________________________________________
6.  Сопутствующие неблагоприятные производственные условия (влияют
ли на самочувствие при работе, производительность труда) _________
__________________________________________________________________
7.  Физическая  активность  (в рабочее время и вне работы, занятия
спортом) _________________________________________________________
8. Отдых в будние дни и выходные дни (активный, пассивный) _______
9. Продолжительность сна: а) общая _______________________________
                          б) накануне обследования _______________
10. Материально-бытовые условия __________________________________
11. Семейное положение, количество детей _________________________
12. Самочувствие (в настоящий момент) ____________________________
13. Чувствует ли себя отдохнувшим после вчерашней нагрузки? ______
14. Жалобы, анамнез, вредные привычки ____________________________
15. Физические данные: вес _________________ рост ________________
17. Артериальное давление (мм рт. ст.) ___________________________

<table>
<colgroup><col width="58%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="14%"></colgroup>
<tr><td rowspan="11">ритм: частота (уд./мин.), регулярность Электрическая ось (&lt; альфа в град.) Позиция сердца Зубцы (амплитуда) в мВ P R T Интервалы (сек.) PQ QRS Q - T Положение ST относительно изоэлектрической линии</td><td>До нагрузки</td><td>После нагрузки</td><td>Особен.</td></tr>
</table>

Заключение (с учетом нагрузок, динамики) _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
19. Данные баллистокардиографии (БКГ)
Качественная оценка кривой _______________________________________
степень изменения по Брауну _________________ МСТ (мВ) ___________
БИ _________________________________ (сек.) ______________________
_____________________________
                   вдох                        выдох
реакция на вдох: I ----- =; на выдох: ______ I ----- = ___________
                   спок.                       спок.
Заключение (с учетом нагрузок, динамики) _________________________
__________________________________________________________________
20.   Скорость    распространения   пульсовой   волны   на  трассе
сонная - бедренная артерии (С , м/сек.) __________________________
                             э
Общее заключение по результатам кардиологического исследования
__________________________________________________________________





<a id="p100105"></a>Приложение 2

<div align="center">

<a id="p100106"></a>**КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ (II)**<br>
Данные кардиологического исследования в динамике

</div>

рабочего цикла (дня, недели и т.д.)


<table>
<colgroup><col width="29%"><col width="10%"><col width="14%"><col width="11%"><col width="10%"><col width="14%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Исследуемые показатели</td><td colspan="3">Дни недели</td><td colspan="3">В среднем за смену</td></tr>
<tr><td colspan="3">замеры</td><td colspan="3">замеры</td></tr>
<tr><td>до работы</td><td>в процессе работы</td><td>после работы</td><td>до работы</td><td>в процессе работы</td><td>после работы</td></tr>
<tr><td>АД (мм рт. ст.): систолическое диастолическое пульсовое средне-динамическое височное ВПК ПУЛЬСОМЕТРИЯ: ЧСС (уд./мин.) R-R (сек.) Мо (сек.) А Мо (%) ДЕЛЬТА X (сек.) ИН УОК (мл) МОК (л/мин.) УПС ф УПС р УПС - УПС ф р ----------- (%) УПС р РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ: справа/слева РИ (мВ) с ДкИ ДсИ альфа ----- (%) T коэфф. асимметрии (%) СФИГМОГРАФИЯ: ВРПВ сон. - лоб. (сек.) ВРПВ сон. - вис. (сек.) СРПВ сон. - вис. (м/сек.) ЗАКЛЮЧЕНИЕ:</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>




<a id="p100139"></a>

---