Инструкция по превентивному лечению при лепре

(вместе с «Извещением на больного с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания лепрой, на больного с рецидивом лепры»)

(утв. Приказом Минздрава СССР от 29.09.1971 № 721)

1. По современным представлениям возбудитель лепры после проникновения в организм человека может не вызывать заметных клинических проявлений в течение многих лет. Это дает возможность провести инфицированному лицу профилактическое лечение и предупредить наступление у него заболевания.

2. Как показывает опыт, инфицирование и последующее заболевание чаще всего происходит в условиях тесного (домашнего) общения с лепроматозным больным. При неблагоприятных санитарно-бытовых условиях в семье и наличии поражений не только кожи, но и слизистых носоглотки у источника, заболеваемость среди ближайшего окружения больного может достигать 30 — 35%.

3. Наблюдения по изучению эффективности сульфоновых препаратов для предупреждения заболевания лиц, имевших тесное, семейное общение с лепроматозным больным, дали положительные результаты. Это позволяет рекомендовать их для применения в практике.

4. Превентивное лечение может назначаться лицам в возрасте от 2 до 60 лет, проживавшим в одной семье с больным лепроматозным типом проказы, а также диморфным при условии обнаружения у него в соскобах носа (или скарификатах кожных поражений) возбудителя болезни.

5. Перед началом превентивного лечения на члена семьи заполняется амбулаторная карта (уч. форма № 25), в которую записывают эпидемиологический анамнез, данные осмотра, клинико-лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи и др.). В дальнейшем лабораторные исследования проводятся во время курса лечения по возможности ежемесячно.

6. Для превентивного лечения рекомендуются следующие препараты: сульфетрон (солюсульфон, солапсон), которые применяются внутримышечно в виде 50% водного раствора. При невозможности организовать лечение инъекциями назначают внутрь 4-4-диамино-дифенил-сульфон (ДДС, авлосульфон).

7. Инъекции проводятся по следующей методике: 50% водный раствор сульфетрона вводится внутримышечно 2 раза в неделю в верхне-наружный квадрант ягодицы в дозах:

по 0,5 мл — 2 раза в первую неделю,

по 1,0 мл — 2 раза во вторую неделю,

по 1,5 мл — 2 раза в третью неделю,

по 2,0 мл — 2 раза в четвертую неделю,

по 2,5 мл — 2 раза в пятую неделю,

по 3,0 мл — 2 раза в шестую неделю,

по 3,5 мл — 2 раза в седьмую неделю и последующие недели.

Курс лечения состоит из 50 инъекций и продолжается 6 месяцев.

В зависимости от возраста пациентов дозировка препарата изменяется следующим образом:

8. 4-4-диамино-дифенил-сульфон (ДДС, авлосульфон) назначается внутрь ежедневно, кроме воскресных дней. В первые две недели препарат дается по 50 мг 2 раза в день, а в последующие недели до конца курса по 100 мг 2 раза в день. Курс лечения продолжается 6 месяцев. Дозировка препарата в зависимости от возраста:

Желательно, чтобы пациент принимал лекарство в присутствии медицинского персонала. Если это невозможно, то его выдают не более, чем на 7 дней, чтобы систематически получать информацию о самочувствии пациента и регулярности приема.

9. Превентивное лечение можно ограничить одним курсом сульфонотерапии (6 месяцев). В случаях запоздалой госпитализации больного, при обширных поражениях кожного покрова и слизистых верхних дыхательных путей (инфильтраты, изъязвления) назначают второй курс лечения после перерыва в 1 — 1 1/2 месяца.

10. Противопоказания к назначению сульфоновых препаратов при профилактическом лечении: а) нарушения функции печени и почек; б) заболевания органов кроветворения; в) заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; г) острые заболевания желудочно-кишечного тракта; д) заболевания центральной нервной системы.

Нормально протекающая беременность не может служить противопоказанием к назначению превентивного лечения.

11. Побочные явления: наиболее часто развивается гипохромная анемия, реже наблюдаются диспептические расстройства, головные боли, головокружение и очень редко возникают гепатиты и токсидермии. При анемиях назначают препараты железа, печени, витамин B12. При развитии острого лекарственного гепатита необходимо прекращение превентивного лечения и соответствующее лечение у врача-терапевта.

12. Превентивное лечение проводится врачом противолепрозного учреждения или под его постоянным контролем медицинским персоналом по месту жительства пациента.

13. Превентивное лечение требует большого такта со стороны медицинского персонала, постоянной разъяснительной работы, а также аккуратности пациента.

           СССР

Министерство здравоохранения

наименование лечебного учреждения, обслуживающего больного

Учетная ф. N ________________________ Утверждена Министерством здравоохранения СССР

                                            ___________________ 197_ г.

ИЗВЕЩЕНИЕ <*> НА БОЛЬНОГО С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕПРОЙ, НА БОЛЬНОГО С РЕЦИДИВОМ ЛЕПРЫ

--------------------------------
<*> Извещение составляется в 3 экземплярах. Один экземпляр остается   в

эпидемиологическом   отделе лепрозория,   другой направляется в Институт по
изучению лепры (г. Астрахань) и третий передается врачу, ответственному  по
борьбе    с   лепрой    областного    (краевого)    или    республиканского

кожно-венерологического диспансера.

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

2. Пол ______ 3. Национальность _______________________________________

4. Год рождения _______________________________________________________

5. Место жительства больного __________________________________________

6. Место работы, должность (для иждивенцев указать  род  занятий  главы

семьи) ____________________________________________________________________

7. Семейное положение _________________________________________________

          п. п. 8 - 17 заполняются на больного с впервые
        в жизни установленным диагнозом заболевания лепрой

8. Место рождения больного ____________________________________________

9. Пункты  постоянного  проживания  (длительность проживания   в   этих

пунктах: __________________________________________________________________ область _______________ район (город) ______________ с 19__ по 19__ гг. область _______________ район (город) ______________ с 19__ по 19__ гг. область _______________ район (город) ______________ с 19__ по 19__ гг.

10. Предрасполагающие   моменты:    а)     простудные     и      прочие

<pre class="legal-pre">            ┌───────┐                                        ┌───────┐
заболевания └───────┘                 б) психическая травма  └───────┘
                           ┌───────┐                     ┌───────┐
    в) беременность, роды  └───────┘  г) прочие причины  └───────┘</pre>

11. Время появления признаков заболевания  лепрой  (по  анамнестическим

данным) ___________________________________________________________________

12. Локализация и характер первых проявлений и  состояние  больного  на

момент установления диагноза

13. Диагноз (тип, стадия и фаза заболевания) __________________________

14. Результаты бактериоскопического исследования:

а) соскоб слизистой носа ______________________________________________

б) скарификат пораженных участков кожи ________________________________

15. Сведения  об источнике инфекции (фамилия, имя, отчество, тип лепры,

отношение к больному, характер и длительность контакта с ним, где находится, если умер — указать год и место смерти)

16. Место нахождения больного в настоящее время, если госпитализирован,

то куда и когда ___________________________________________________________

17. Список членов семьи и лиц, имеющих тесный контакт с больным:

               п. п. 18 - 21 заполняются на больного
                         с рецидивом лепры

18. Время возникновения рецидива и дата обращения _____________________

19. Тип лепры __________ год заболевания ______________________________
    год госпитализации _______________________ год начала амбулаторного
    лечения ___________________________________________________________

Год перевода на наблюдение ____________________________________________

20. Рецидив клинический (описать характер проявлений)

Рецидив бактериоскопический - результат исследований:

а) соскоб слизистой носа ______________________________________________

б) скарификат кожных поражений ________________________________________

в) биопсия ____________________________________________________________

21. Предполагаемые причины возникновения рецидива заболевания:


         Дата                                            Врач

                             (подпись)