Интервью: «В правдивых показателях никто не заинтересован». Николай Прохоренко о проблемах в системе сбора медицинской статистики в России

(«Медицинский вестник», 2020, № 3)

«Медицинский вестник», 2020, № 3

«В ПРАВДИВЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ НИКТО НЕ ЗАИНТЕРЕСОВАН»

НИКОЛАЙ ПРОХОРЕНКО О ПРОБЛЕМАХ В СИСТЕМЕ СБОРА МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ В РОССИИ

Всемирная организация здравоохранения заявила, что не имеет претензий к России по статистике смертности от COVID-19. Но споры на эту тему не утихают. Возможно ли в принципе избежать сбора недостоверных статданных или фальсификаций в ситуации мировой пандемии, «МВ» рассказал первый проректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Николай Прохоренко.

• Коронавирусную статистику некоторые СМИ используют как повод уколоть Россию. Насколько обоснованны эти претензии?
• По моему мнению, статистика по COVID-19 недостоверна, причем во всех странах. Где-то больше, где-то меньше. Основная причина — в начале пандемии в мире не было выработано единых методологических подходов к полному учету заболеваемости и смертности от новой инфекции. Были отдельные рекомендации, которые могли учитываться разными странами, а могли и не учитываться, мало того, впоследствии они менялись.

Что понимается под статистикой: сколько людей заболело или заболеет и у скольких COVID-19 повлиял на наступление смерти. Ответы на эти, казалось бы, простые вопросы зависят от массы объективных и субъективных факторов. Не каждый контакт с потенциально инфицированным влечет заражение, большая погрешность лабораторных ПЦР-тестов и тестов на антитела IgM и IgG. Плюс далеко не каждое заражение проявляется клинически — при легком течении заболевания масса людей может вообще не обращаться за медицинской помощью или в лаборатории. Часть пациентов умирала до подтверждения COVID-19 лабораторно. Сейчас есть возможность постановки диагноза по совокупности клинических проявлений без положительного лабораторного диагноза, а в качестве вероятной причины смерти допустимо указывать ковид.

• Насколько существенно расхождение официальных и фактических данных? Это вообще возможно оценить?
• Очень сложно. По реальному числу зараженных разница может быть в разы, а по летальным исходам — от единиц до десятков процентов. В разных странах и регионах статистическая погрешность может формироваться по-разному исходя из тех условий, которые выше описаны.

Пандемия COVID-19 практически сразу приобрела характер международной проблемы, в ситуацию стали вмешиваться политические и экономические факторы. По широте распространения заболевания и его динамике начали оценивать эффективность противоэпидемических мер правительств, то есть фактически компетентность органов власти, а по уровню летальности — состояние системы здравоохранения. Хотя при отсутствии специфического лечения такие сравнения некорректны. Поэтому сразу возникли условия для искажения статистики, чтобы не казаться хуже на международной арене или не быть худшим среди регионов внутри страны.

Плюс из-за изоляции нарушилась работа органов ЗАГС, возникли многочисленные несостыковки в сроках и полноте подачи статистических данных, в том числе из-за неясности, как это все кодировать. Сыграли роль и экономические факторы, такие как установленные доплаты медработникам, страховые выплаты в связи с заболеванием, установление высоких тарифов на случаи госпитализации в зависимости от разделения медорганизаций на ковидные и нековидные. Все это создало массу локальных ситуаций с разнонаправленной мотивацией в отношении подтверждения диагноза и/или кодировки смерти.

Кроме этого, нужно учитывать значительное влияние бизнеса уже международного масштаба на принятие решений, о закупках например. Связь этих решений со статистическими данными также создает поле для манипуляций.

Ряду корпораций может быть выгодно преувеличение масштаба пандемии, а госструктурам — непрозрачность процедур оценки эффективности и безопасности СИЗ, лекарственных препаратов, тестов, методик, вакцин.

Так что достоверной статистика по умолчанию быть не может. Реально оценить демографические, медико-социальные и экономические последствия этой пандемии можно будет при наличии большого желания у правительств через год-два. Правда, есть большая вероятность, что к тому времени статистика будет служить интересам большого бизнеса вокруг COVID-19 или еще каких-то пандемий с многомиллиардными оборотами в долларах.

Кому нужны правильные цифры?

• В российской медицинской статистике сомневались и ранее. Почему?
• В стране нет общественного института, который был бы по-настоящему заинтересован в объективной и правдивой статистике. Мы обсуждали эту тему на конференции «Оргздрав» пару лет назад. Получается, что точная статистика нужна в основном экспертам, которые занимаются анализом деятельности системы здравоохранения, — это их хлеб. И пациентам. А на разных уровнях управления этой системой идут свои «танцы на граблях», так как за плохими показателями обязательно следует наказание.

У руководителей всех уровней возникает не то чтобы естественное, но вполне понятное желание приукрасить статистику, чтобы быть не хуже других. Поэтому любой показатель, который у нас ставится в мониторинг и отслеживается, перестает быть формируемым системно. Под самым большим прессом онкологическая, кардиологическая, младенческая и материнская смертность.

Шесть-семь лет назад у нас за год-полтора по многим субъектам смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшилась на 12 — 15%. Этого при нормальном течении процесса в принципе не может быть. Явно, что эти диагнозы стали распихивать по другим причинам. Заболеваемость болезнью Альцгеймера в России в 187 раз ниже, чем в США.

В связи с новыми критериями выхаживания роддома и перинатальные центры, если видят, что состояние ребенка плохое, не торопятся записывать его вес в историю болезни. Таким образом, если он умирает, пишут вес менее 500 граммов, чтобы не портить показатель младенческой смертности.

В России своя методология учета смертности при ДТП. На Западе считают, что если человек умер в течение месяца после травм, полученных в результате автоаварии, то эта смерть относится именно к ДТП. В России этот срок — неделя.

• Как исправить ситуацию?
• Если цель — собирать правдивую статистику, нужно прекратить наказывать за плохие показатели. И наоборот, направлять экспертную и финансовую поддержку на их устранение. Тогда регионы будут заинтересованы не скрывать слабые места в расчете получить материальную помощь. Сейчас система выстроена так, что в правдивых показателях никто не заинтересован.

Беседовала

25.10.2020

---