Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками

(утв. Минздравом СССР 21.06.1985)

ИСТОРИЯ ИЗМЕНЕНИЙ НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКИХ АКТОВ

flowchart LR
  n0["Методические указания по проведению... (от 26.09.1967)"]:::rst
  click n0 "https://bukva.ai/docs/metodicheskie-ukazaniya-po-provedeniyu-minzdrav-sssr-ministerstvo" "Методические указания по проведению первичных мероприятий при обнаружении больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями (чума, холера, натуральная оспа) "
  n1["Инструкция по проведению первичных... (от 21.06.1985)"]:::rst
  click n1 "https://bukva.ai/docs/instruktsiya-po-provedeniyu-pervichnyh" "Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками ("
  n2["МУ 3.4.1028-01"]:::rst
  click n2 "https://bukva.ai/docs/mu-3-4-1028-01" "МУ 3.4.1028-01. 3.4. Санитарная охрана территории. Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными "
  n1 --> n2
  n0 --> n1
classDef rst fill:#FFEBEB,stroke:#8B0000,color:#000;
classDef doc fill:#EBFFEB,stroke:#006400,color:#000;
classDef notEnt fill:#FFFFEB,stroke:#FF8C00,color:#000;

21 июня 1985 года

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО (ТРУПА), ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, КОНТАГИОЗНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ ЛИХОРАДКАМИ

1. В связи с выявлением в последние годы в некоторых странах Африки контагиозных геморрагических вирусных лихорадок (ГВЛ): лихорадки Ласса (Нигерия, Сьерра-Леоне, Либерия), болезни Марбург (Зимбабве, Кения), лихорадки Эбола (Судан, Заир), а также в связи с неблагополучием в ряде стран по чуме и холере в условиях постоянно расширяющихся международных связей создается постоянная угроза заноса этих заболеваний в Советский Союз.

Кроме того, существует возможность заражения людей в природных очагах чумы на территории СССР.

После ликвидации натуральной оспы в мире в ряде стран Африки (Заир, Сьерра-Леоне, Либерия, Нигерия, Камерун, Республика Берег Слоновой Кости, Центральноафриканская Республика) стали регистрироваться заболевания людей оспой обезьян, по клинической картине неотличимой от натуральной оспы. Болезнь передается воздушно-капельным путем и нередко приводит к летальному исходу. Возможность заноса оспы обезьян на территорию нашей страны также не исключается.

Все это требует целенаправленной работы по предупреждению завоза и распространения этих болезней, которая проводится всеми органами и учреждениями министерств здравоохранения СССР и союзных республик, медицинскими службами других министерств и ведомств.

В настоящей инструкции рассматривается проведение первичных лечебных и противоэпидемических мероприятий при подозрении на вышеуказанные заболевания, которые осуществляются в первую очередь лечебно-профилактическими учреждениями. Мероприятия по предупреждению заносов перечисленных выше заболеваний из-за рубежа на территорию Советского Союза проводятся в соответствии с комплексными планами противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории от заноса и распространения заболеваний, на которые распространяются Правила по санитарной охране территории СССР <*>. Эти планы, разработанные в масштабах республики, края, области, города, района, должны быть согласованы со всеми заинтересованными министерствами, ведомствами, организациями и утверждены соответствующими исполкомами Советов народных депутатов. В данных комплексных планах должны быть предусмотрены следующие основные вопросы:

<*> В настоящее время действуют Правила по санитарной охране территории СССР, утвержденные Приказом Минздрава СССР № 858 от 20.07.83. Выполнение требований настоящей инструкции по отношению к прибывающим в СССР иностранным гражданам корректируется согласно Международным медико-санитарным правилам.

• порядок информации о выявленном больном (вышестоящих органов и учреждений здравоохранения по подчиненности, местных советских и партийных органов, других заинтересованных ведомств);
• порядок доставки больного (трупа) в стационар (определяется учреждение, на базе которого формируются эвакобригады, их состав);
• определение стационара для госпитализации больных, подозрительных на заболевания, на которые распространяются Правила (единичные случаи и групповые заболевания). Стационар, предназначенный для госпитализации больных ГВЛ, оспой обезьян, должен отвечать требованиям госпиталя для больных чумой легочной формы — иметь боксы (комнаты), исключающие проникновение инфекции с потоком воздуха в соседние помещения через вентиляционные каналы, окна, двери, отопительные и другие коммуникации;
• выделение, освобождение и перепрофилирование помещений для целевой и провизорной госпитализации больных, изоляции контактировавших, для развертывания обсерваторов в случае наложения карантина;
• определение лабораторной базы для диагностических исследований;
• выделение и подготовка персонала для работы в очаге;
• обеспечение запаса лечебных, профилактических, диагностических, дезинфицирующих средств и защитных костюмов;
• определение моргов;
• обеспечение транспортом;
• выделение помещений под общежитие для персонала;
• обеспечение питанием больных, контактировавших;
• материальное обеспечение всех мероприятий по локализации и ликвидации очага;
• выделение консультантов по данным инфекциям;
• проведение прививок и медицинского наблюдения за населением;
• руководство работой в очагах (ЧПК, противоэпидемический штаб);
• санитарно-просветительная работа среди населения.

Территориальные санэпидстанции доводят данные комплексные планы до всех задействованных учреждений здравоохранения, систематически их корректируют и проверяют реальность их исполнения путем решения практических задач по развертыванию всех предусмотренных подразделений, отработанности практических навыков у медицинских работников (умение пользоваться защитной одеждой, укладками для забора материала, оказывать больному соответствующую медицинскую помощь и т.п.). К указанной работе должны привлекаться территориальные противочумные учреждения.

2. Мероприятия при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными геморрагическими вирусными лихорадками (лихорадки Ласса, Эбола, болезнь Марбург), оспой обезьян.

2.1. Общие принципы и порядок организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятий.

Данная инструкция предусматривает порядок проведения первичных мероприятий при обнаружении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными геморрагическими вирусными лихорадками (Ласса, Эбола, болезнь Марбург), оспой обезьян <*>, в различных условиях и должна быть использована при составлении оперативных планов противоэпидемических мероприятий в конкретных медицинских учреждениях.

<*> В дальнейшем больной (труп), подозрительный на заболевание данными инфекциями, именуется «больной (труп)».

Все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза. При установлении окончательного диагноза мероприятия по локализации и ликвидации очагов перечисленных выше инфекций проводятся в соответствии с действующими приказами и инструктивно-методическими указаниями Министерства здравоохранения СССР по каждой нозологической форме.

Принцип организации первичных противоэпидемических мероприятий является единым для всех упомянутых инфекций и предусматривает следующие основные разделы работ, направленные на локализацию и ликвидацию очага заболевания:

1. Выявление больного (трупа).

2. Информация о выявленном больном (трупе).

3. Уточнение диагноза.

4. Лечение.

5. Изоляция больного с последующей госпитализацией его. На СКП (СКО) в пунктах пересечения государственной границы должны иметься изоляторы, оснащенные всем необходимым для оказания ургентной терапии тяжелым, нетранспортабельным больным.

6. Обсервационные, карантинные или другие ограничительные мероприятия.

7. Выявление умерших от неизвестных причин, патологоанатомическое вскрытие трупа, взятие материала для лабораторного (бактериологического, вирусологического) исследования, кроме умерших от ГВЛ, обеззараживание, правильная транспортировка и захоронение трупов.

Вскрытие умерших от ГВЛ, а также забор материала от трупа для лабораторного исследования не производится в связи с большим риском заражения.

8. Выявление, изоляция, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным.

9. Провизорная госпитализация всех больных, характер заболеваний которых не исключает диагноза чумы, холеры, ГВЛ, оспы обезьян.

10. Проведение дезинфекционных мероприятий.

11. Экстренная профилактика населения.

12. Медицинское наблюдение за населением.

13. Санитарное просвещение.

14. Санитарный контроль за внешней средой (лабораторный контроль за объектами внешней среды — возможными факторами передачи холеры, наблюдение за состоянием численности грызунов и их блох, проведение эпизоотологического обследования и т.д.).

Объем и конкретный характер мероприятий определяется данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (трупа).

Все эти мероприятия проводят местные органы и учреждения здравоохранения совместно с противочумными учреждениями, которые осуществляют методическое руководство и оказывают им консультативную и практическую помощь.

Для эффективного и своевременного проведения мероприятий по локализации и ликвидации очага инфекции, подозрительной на вышеуказанные заболевания, оперативными планами должно быть предусмотрено обеспечение каждого лечебно-профилактического и санитарно-эпидемиологического учреждения оперативной бесперебойной связью (телефон, радио, телетайп).

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения министерств здравоохранения, других министерств и ведомств должны иметь необходимый запас:

• медикаментов для проведения симптоматической, этиотропной терапии;
• укладок для забора материала от больных (трупов) на лабораторное исследование (см. Приложения № 1, 2);
• дезинфицирующих средств, а также упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате, секционной);
• средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумные костюмы I типа). Для персонала приемных отделений больниц, моргов, изоляторов, эпидбригад, эвако- и дезбригад — не менее 2-х комплектов на каждую смену лиц, занятых непосредственным обслуживанием больного (трупа); для персонала поликлиник (здравпунктов, медпунктов, врачебных амбулаторий), ФАПов и ФПов, СКИ, СКО — по 1 комплекту на одну смену лиц, занятых непосредственным обслуживанием больного.

Все территориальные санэпидстанции должны иметь неснижаемый запас противочумных костюмов в количествах, определяемых отделами особо опасных инфекций при участии противочумных учреждений.

В оперативных планах противоэпидемических мероприятий должно быть предусмотрено материальное обеспечение всех мероприятий, в том числе на случай аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта и т.п.).

В оперативных планах лечебно-профилактических учреждений, выделенных под госпиталь, провизорный госпиталь, должны иметься графические схемы развертывания этих подразделений (поэтажные планы) с указанием назначения каждого помещения, а также списочный состав формирований (основной и дублирующий), список необходимого оснащения для полного развертывания данного формирования с указанием учреждений и организаций, которые должны будут поставлять недостающее оборудование и т.п.

Первичная сигнализация о выявлении больного (трупа) чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян осуществляется в три основных адреса: главному врачу лечебно-профилактического учреждения, станции скорой медицинской помощи и главному врачу соответствующей санитарно-эпидемиологической станции.

Главный врач санэпидстанции приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, предусмотренные планом, в том числе территориальное противочумное учреждение.

При установлении предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий при указанных болезнях необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:

• чума — 6 дней;
• холера — 5 дней;
• лихорадки Ласса, Эбола, болезнь Марбург — 21 день;
• оспа обезьян — 14 дней.

Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:

• дата заболевания;
• предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);
• дата, время и место выявления больного (трупа);
• где находится в настоящее время (стационар, самолет, поезд, пароход и т.д.);
• фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);
• название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;
• адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);
• краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
• принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики в связи с данным заболеванием;
• получал ли профилактические прививки;
• меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);
• какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт и т.п.;
• подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);
• фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.

Вопрос о госпитализации и лечении больного, подозрительного на упомянутые инфекции, решается в каждом конкретном случае в зависимости от тяжести заболевания: все транспортабельные больные немедленно направляются санитарным транспортом с места выявления в предусмотренные для этих случаев стационары; нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом консультантов и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи.

Осмотр больного (трупа) консультантами является обязательным, должен осуществляться немедленно после госпитализации или, при необходимости, на месте выявления.

У больного, подозрительного на холеру, забор материала производится медицинским работником, выявившим больного. Материал для лабораторного исследования при подозрении на чуму и оспу обезьян берется медработником того учреждения, где находится больной, в присутствии и под руководством специалистов противочумных учреждений или отделов особо опасных инфекций. (Материал от больных ГВЛ берется только по месту госпитализации специалистами лабораторий, выполняющих эти исследования.)

Технику и порядок забора материала от больного (трупа) см. Приложение 4. Взятый материал должен быть немедленно направлен на исследование в лабораторию, предусмотренную комплексным планом противоэпидемических мероприятий, или сохранен с соблюдением требований противоэпидемического режима до прибытия специалиста.

Списки лиц, контактировавших с больным в течение времени, равного продолжительности инкубационного периода, составляются по форме:

• фамилия, имя, отчество;
• год рождения;
• место жительства (постоянное, в данной местности);
• место работы (название предприятия, учреждения и адрес);
• путь следования (вид транспорта);
• контакт с больным (где, когда, степень и продолжительность контакта);
• прививки против холеры, чумы (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда проводились (со слов);
• дата и час составления списка;
• подпись лица, составившего список (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность).

В случае выявления больного холерой контактными считаются только лица, общавшиеся с ним в период клинических проявлений болезни.

Медицинский персонал, находившийся вместе с больным чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), а также другие лица, общавшиеся с больным, подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду.

Лица, имевшие непосредственный контакт с больным холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением по указанию врача-эпидемиолога.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалистами отделов особо опасных инфекций санэпидстанций, противочумных учреждений в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами мероприятий.

Медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании данных клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.

В тех ситуациях, когда симптоматика заболевания позволяет предполагать случай геморрагической лихорадки, необходимо прежде всего установить достоверность его связи с естественным очагом инфекции.

Дополнительной ориентирующей врачей информацией должны служить сведения о наличии в этот период вспышки геморрагической лихорадки в стране, откуда прибыл подозрительный больной. Такая информация регулярно рассылается Главным управлением карантинных инфекций Минздрава СССР.

Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

• прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;
• общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;
• пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, или на энзоотичной по чуме территории.

Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так сходная симптоматика может наблюдаться:

• при холере — с острыми кишечными заболеваниями (дизентерия, прочие острые кишечные заболевания), токсикоинфекциями различной природы, отравлениями ядохимикатами;
• при чуме — с различными пневмониями, лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;
• при оспе обезьян — с ветряной оспой, генерализованной вакциной и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
• при лихорадках Ласса, Эбола, болезни Марбург — с брюшным тифом, малярией. При наличии геморрагий необходимо дифференцировать от желтой лихорадки, лихорадок Денге, Крымской-Конго.

Клинико-эпидемиологическую характеристику этих заболеваний см. Приложение № 3.

2.2 Первичные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях.

Мероприятия во всех лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме, согласно оперативному плану противоэпидемических мероприятий данного учреждения.

В каждом лечебно-профилактическом (санитарно-эпидемиологическом) учреждении на видных местах должны иметься схемы оповещения при выявлении больного (трупа), сведения о местах хранения укладок защитной одежды и для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и средних медицинских работников. Укладки должны храниться в местах, доступных в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны каждому сотруднику медицинского учреждения (под расписку).

Порядок передачи сообщения главному врачу (поликлиники, больницы и т.п.) или лицу, его заменяющему, устанавливается для каждого учреждения отдельно, в зависимости от конкретных условий.

Информация о выявленном больном в территориальную санэпидстанцию, вышестоящие организации по подчиненности, вызов консультантов и эвакобригады для госпитализации больного осуществляется руководителем учреждения (лицом, его заменяющим), который также решает вопрос о порядке, местах выставления внутренних и внешних постов.

В случае выявления больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, в каждом амбулаторно-поликлиническом и больничном учреждении должны быть проведены следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

• принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар;
• больному оказывается необходимая медицинская помощь <*>;

<*> 1) При подозрении на чуму при тяжелой форме заболевания стрептомицин или антибиотики тетрациклинового ряда вводятся немедленно.

2. При тяжелой форме заболевания холерой (алгид) проводится только регидратационная терапия. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол, коразол, кофеин, камфора, адреналин, норадреналин, мезатон и т.п.) не вводятся.

3. При проведении симптоматической терапии больному ГВЛ рекомендуется использование шприцов одноразового пользования.

• в зависимости от тяжести заболевания все транспортабельные больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары.

Нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом консультантов и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи;

• медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

а) по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии;

б) запрашивает соответствующие медикаменты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики;

• временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него;
• закрываются входные двери всего медучреждения или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений. На входных дверях медучреждения необходимо вывесить объявление о временном его закрытии и указать адрес, где будет проводиться прием больных;
• прекращается сообщение между этажами;
• выставляются посты у кабинета (палаты), где находится больной, у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах;
• запрещается хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него;
• в лечебно-профилактическом учреждении временно прекращается прием (выписка больных, выдача трупов, посещение больных родственниками). Запрещается выносить вещи из кабинета (палаты), передавать амбулаторные карты (истории болезни) в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции;
• прием больных по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельных вход;
• в кабинете (палате) где выявлен больной, закрывают двери и окна, отключают вентиляцию. Вентиляционные отверстия заклеивают лейкопластырем (кроме случаев заболевания холерой);
• при наличии в палате других больных они как контактные изолируются в отдельную палату или бокс. При заболевании чумой, ГВЛ или оспой обезьян учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы;
• до получения защитной одежды медицинский работник при подозрении:

на чуму, ГВЛ, оспу обезьян должен временно закрыть нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта). Перед одеванием защитной одежды открытые части тела обрабатывают 0,5 — 1% раствором хлорамина или 70° спиртом, а слизистые оболочки — раствором стрептомицина (при чуме) или слабым розовым раствором марганцевокислого калия (при ГВЛ и оспе обезьян). Меры и средства личной профилактики см. Приложение № 6;

на холеру должен строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций;

• по получении защитной одежды — противочумный костюм соответствующего типа — его одевают, не снимая собственной (кроме сильно загрязненной выделениями больного). Типы защитной одежды, порядок ее применения см. Приложение № 5;
• при выявлении больного чумой, ГВЛ, оспой обезьян медицинский работник не выходит из кабинета (при выявлении больного холерой врач или сестра при необходимости могут выйти из кабинета, предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат) и остается с больным до прибытия эвакобригады, эпидбригады;
• выявляются лица, бывшие в контакте с больным среди:

больных, находившихся в данном учреждении;

больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебные учреждения, и выписанных;

медицинского и обслуживающего персонала;

посетителей, в том числе и выбывших к моменту выявления больного;

лиц по месту жительства больного.

Списки выявленных контактных составляются по схеме (см. выше);

• в кабинете (палате), где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.). Методы и средства дезинфекции см. Приложение № 8.

2.3. При выявлении больного на ФАПе (ФП) фельдшерско-акушерский (фельдшерский) пункт немедленно закрывается. Вход и выход из него прекращается. Все лица, находившиеся к этому моменту в помещении ФАПа (ФПа), остаются в нем до прибытия врача. О выявлении больного фельдшер сообщает по телефону или нарочным (лицо, не находившееся в данный момент в помещении ФАПа) главному врачу Центральной районной или сельской участковой больницы (или лицам, их заменяющим).

При тяжелой форме заболевания больному оказывается необходимая экстренная медицинская помощь, не дожидаясь прибытия врача. Фельдшер остается с больным до прибытия врачебной бригады.

Соблюдение мер личной профилактики, принципы лечения больного, одевание защитного костюма, выявление контактных, текущая дезинфекция и другие мероприятия проводятся, как указано выше.

Так как на ФАПе (ФП) медработник в момент выявления больного может быть в единственном числе, то для проведения первичных противоэпидемических мероприятий он может покинуть временно свой кабинет, предварительно сняв инфицированную одежду: медицинский халат, косынку или шапочку; переодеться по возможности в чистую одежду.

2.4 Мероприятия в морге.

При подозрении на чуму, холеру, ГВЛ или оспу обезьян во время вскрытия трупа вскрытие временно прекращается до прибытия консультантов-специалистов отдела особо опасных инфекций санэпидстанции или противочумного учреждения. Труп накрывается клеенкой без применения растворов дезинфицирующих средств. Если одновременно производилось несколько вскрытий, они также прекращаются. По истории болезни уточняются данные клинического и эпидемиологического обследования умершего. О предварительных результатах вскрытия немедленно ставится в известность главный врач больницы или лицо, его заменяющее.

Окна, форточки и двери в секционной и других помещениях прозекторской закрываются, вентиляция отключается (кроме случаев вскрытий трупов, подозрительных на холеру). Вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем. Спуск сточных вод в канализацию прекращается. Промывные воды собираются в ведра или другие емкости, содержащие дезинфицирующие растворы.

Прозектор и санитар снимают верхний халат и фартук, в которых проводили вскрытие, и переодеваются в защитную одежду <*>, предварительно обработав открытые части тела 0,5 — 1% раствором хлорамина или 70° спиртом, а слизистые оболочки — раствором стрептомицина (при подозрении на чуму) или слабым розовым раствором марганцевокислого калия (при подозрении на ГВЛ или оспу обезьян) (см. Приложение № 6).

<*> Укладки защитной одежды и для забора материала, необходимый запас клеенок должны храниться в помещении морга.

Остальные лица, присутствовавшие во время вскрытия, после аналогичной обработки удаляются на чистую половину морга.

Проводится текущая дезинфекция помещения морга, у двери операционной комнаты кладется ветошь (коврик), смоченная дезраствором (см. Приложение № 8), после чего прозектор и санитар до прибытия консультантов находятся на чистой половине морга.

Вход в секционную и все дальнейшие манипуляции с трупом проводятся в защитной одежде (см. ниже). После прибытия консультантов дальнейшее вскрытие, забор материала (кроме подозрения на ГВЛ) для исследования производится с помощью специально выделенного стерильного инструментария под руководством специалиста по особо опасным инфекциям.

При невозможности прибытия консультантов в ближайшие 4 — 6 часов патологоанатом заканчивает вскрытие трупа самостоятельно с соблюдением указанных требований и производит забор материала на исследование, кроме подозрения на ГВЛ.

Вскрытый труп орошают дезраствором (3% р-р хлорамина или хлорной извести), завертывают в простыню, смоченную в дезрастворе, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый изнутри клеенкой. На дно засыпают хлорную известь слоем не менее 10 см.

В случае подозрения на ГВЛ вскрытие не производится, труп захоранивают или сжигают в крематории.

Перевозку трупа на кладбище или в крематорий осуществляет эвакобригада в сопровождении специалистов отдела особо опасных инфекций санэпидстанции или противочумного учреждения.

3. Первичные мероприятия в гостинице <*>

<*> Мероприятия при выявлении больного в жилых домах (квартирах), общежитиях, школах-интернатах, домах отдыха и т.п. проводятся по тому же типу, что и в гостинице; в пионерских лагерях и санаториях — по принципу организации мероприятий в гостинице или больнице, что определяется на месте в зависимости от конкретных условий.

Врач медпункта (здравпункта) гостиницы или врач, вызванный из поликлиники к проживающему в гостинице больному, заподозривший у него заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, через дежурного по этажу сообщает о выявленном больном (трупе) директору гостиницы, главному врачу поликлиники (согласно схеме оповещения), вызывает специализированную машину скорой медицинской помощи. Врач остается с больным до прибытия машины скорой медицинской помощи (эвакобригады, эпидбригады), при необходимости оказывает экстренную медицинскую помощь (см. Приложение № 7).

При подозрении на заболевание чумой, ГВЛ, оспой обезьян до получения защитной одежды временно нос и рот закрывается полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта), доставленных в номер.

Больной (труп) временно изолируется в номере, где проживал. В номере закрываются двери и окна, отключается вентиляция или кондиционер. Вентиляционные отверстия заклеивают лейкопластырем <*> (кроме случаев заболевания холерой). Больному не разрешается пользоваться канализацией и изыскиваются на месте необходимые емкости для сбора выделений больного; последние после соответствующей дезинфекции сливаются в канализацию (см. Приложение № 8).

<*> Необходимый запас упаковок лейкопластыря должен храниться в аптечках первой медицинской помощи.

По согласованию с администрацией люди, проживающие в номере вместе с больным (умершим), переводятся в другое изолированное помещение.

У больного выясняются возможные контакты по гостинице и за ее пределами. Составляются списки контактировавших (по приведенной выше схеме). При заболевании чумой, ГВЛ или оспой обезьян учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы.

Запрещается посещение посторонними лицами номера, где находится больной.

Директору гостиницы предлагается ввести в действие план противоэпидемических мероприятий, а именно, при выявлении больного (трупа), подозрительного на чуму, ГВЛ или оспу обезьян:

• закрыть входные двери гостиницы, не допускать в гостиницу лиц, не проживающих в ней, и полностью прекратить выход из нее;
• выставить пост у номера, где выявлен больной;
• прекратить сообщение между этажами и отдельными секциями здания гостиницы;
• запретить вход на этаж, где выявлен больной (труп), лицам, не проживающим на данном этаже;
• изолировать граждан, непосредственно общавшихся с больным (умершим), в номерах, где они проживают (кроме лиц, проживавших в одном номере с больным);
• запретить до проведения заключительной дезинфекции выносить вещи из номера больного (умершего).

4. Первичные мероприятия на транспортных средствах

4.1 Мероприятия в вагоне пассажирского поезда в пути следования

Медицинский работник, вызванный к поезду, после осмотра больного передает через проводника смежного вагона текст телеграммы в адрес санитарно-контрольного пункта, санитарно-эпидемиологической станции, врачебно-санитарной службы дороги о выявленном больном и необходимости доставки средств индивидуальной защиты, медикаментов, дезсредств.

Принимаются меры к госпитализации больного (доставке трупа) в населенном пункте по ходу движения поезда, где имеются соответствующие условия <*>.

<*> Мероприятия в отношении иностранных граждан проводятся с учетом требований Международных медико-санитарных правил.

Медработник совместно с поездной бригадой проводит следующие мероприятия:

Закрываются двери вагона, запрещается: посадка и выход пассажиров до особого распоряжения, хождение пассажиров по вагону и в другие вагоны. При подозрении на чуму, ГВЛ или оспу обезьян закрываются также окна и выключается вентиляция или кондиционер.

Больной (труп) изолируется в купе, в котором он находился. Остальные пассажиры этого купе переводятся в соседнее, предварительно освобожденное от других пассажиров, их размещают в этом же вагоне. В плацкартных вагонах оба купе с больным (умершим) и лицами, соприкасавшимися к ним, отгораживаются простынями или одеялами, увлажненными 1% раствором хлорамина.

Больному оказывается медицинская помощь. Он обеспечивается отдельной посудой для питья и приема пищи, а также ведрами для сбора и обеззараживания выделений. При подозрении на заболевание чумой, ГВЛ или оспой обезьян до получения защитной одежды временно закрывают нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта, не находившихся в купе с больным). При подозрении на холеру медицинский работник в этих случаях должен строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций.

В купе, где находится больной (труп), а также в других купе, коридоре вагона и туалетах проводится текущая дезинфекция (см. Приложение № 8).

Один из туалетов выделяется для сбора и дезинфекции выделений больного; унитаз в нем закрывается, устанавливаются ведра.

Второй туалет используется остальными пассажирами вагона. Туалеты обеспечиваются мылом, туалетной бумагой и дезсредствами для рук. Возле туалета и купе больного для вытирания ног кладется ветошь, увлажненная дезинфицирующим раствором (3% р-р хлорамина или хлорной извести).

Проводится разъяснительная работа среди пассажиров о значении проводимых мероприятий и мерах личной профилактики.

4.2 Мероприятия при выявлении больного на вокзале (железнодорожном, морском, речном, аэровокзале)

Врач медпункта, заподозривший у больного заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, сообщает главному врачу поликлиники по подчиненности, начальнику вокзала и другим службам согласно принятой схеме оповещения. Оказывает больному при необходимости медицинскую помощь, принимает меры к немедленной госпитализации (доставке трупа).

Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся так же, как указано в п. 2.2 (2.3).

Дальнейшие мероприятия проводятся по указанию прибывшего врача-эпидемиолога в соответствии с противоэпидемическим планом.

4.3 Мероприятия в самолете по прибытии в аэропорт

Врач медпункта аэропорта (или из городского лечебно-профилактического учреждения при отсутствии медпункта), вызванный на борт самолета, при подозрении на заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян сообщает о больном по рации начальнику аэропорта (лицу, его заменяющему). Информация о выявленном больном в дальнейшем осуществляется согласно схеме оповещения данного аэропорта. Больному при необходимости оказывается медицинская помощь. Самолет отводится на санитарную площадку. Двери самолета запираются. Запрещается вход и выход из него пассажирам и членам экипажа. По возможности принимаются меры к изоляции больного от окружающих пассажиров.

При подозрении на холеру больной обеспечивается необходимым количеством крафтпакетов для сбора выделений больного. Медицинский работник в этих случаях должен строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций.

При подозрении на чуму, ГВЛ или оспу обезьян выключают вентиляцию или кондиционер. В этих случаях медицинский работник закрывает нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта).

Вопрос о порядке госпитализации больного в инфекционный стационар решается в зависимости от оснащенности медицинской службы аэропорта транспортом и наличия изолятора (медпункта):

• больной транспортом аэропорта доставляется в изолятор (медпункт аэропорта и т.п.) до прибытия специализированной машины скорой медицинской помощи;
• больной санитарным транспортом аэропорта с борта самолета доставляется в инфекционный стационар;
• больной остается в самолете до прибытия специализированной машины скорой медицинской помощи, которая доставляет его в инфекционный стационар.

На всех лиц, находившихся на борту самолета вместе с больным, составляются списки (по схеме, см. выше).

Вопрос о месте и порядке изоляции пассажиров решается прибывшей эпидбригадой.

В случае если о больном, подозрительном на чуму, холеру, ГВЛ или оспу обезьян, находящемся на борту самолета, выполняющего международный рейс, поступает информация с борта самолета, встречать данный самолет выходит врач СКП. Дальнейшие мероприятия проводятся в соответствии с оперативным планом противоэпидемических мероприятий аэропорта и с учетом требований, предусмотренных Приказом Министерства здравоохранения СССР № 858 от 20.07.1983 «О введении в действие Правил по санитарной охране территории СССР», а в отношении иностранных граждан — с учетом требований Международных медико-санитарных правил (1969).

4.4 Мероприятия на судне во время рейса (для судов, имеющих в составе экипажа медицинских работников)

О выявлении больного (умершего), подозрительного на заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, немедленно докладывается капитану судна.

Капитан судна сообщает об этом в порт приписки и в порт следования судна.

При выявлении подозрительного больного в ходе приема на медпункте все мероприятия проводятся, как указано в п. 2.2 (2.3), до момента прибытия в порт.

При выявлении больного в каюте медработник, не выходя из нее, через членов команды сообщает о больном начальнику медицинского пункта (медчасти) и капитану судна, запрашивает для себя защитную одежду, необходимые медикаменты, средства экстренной профилактики, растворы дезинфицирующих средств, до получения которых должен строго соблюдать меры личной профилактики в зависимости от предполагаемого диагноза (см. выше).

В обоих случаях больной остается на месте выявления (медпункт, каюта), обеспечивается индивидуальной посудой и предметами ухода. Двери и окна каюты, где находится больной, закрываются; не допускается вход и выход из каюты. Отключается вентиляция или кондиционер (кроме случаев холеры). Больному при необходимости оказывается медицинская помощь. Выделяется персонал для ухода за больным; обеспечивается охрана каюты, проводится текущая дезинфекция.

Персонал, выделенный для временного обслуживания больного, подозрительного на чуму, холеру, ГВЛ или оспу обезьян, должен работать в защитной одежде.

Труп помещают в специальное хранилище. Во всех помещениях, где находился больной (труп) до момента изоляции, проводится заключительная дезинфекция, а при необходимости — дезинсекция и дератизация.

Выявляют лиц, имевших наиболее тесный и продолжительный контакт с больным (трупом), которых помещают в развернутый изолятор. Составляют списки контактировавших (по схеме, см. выше). За всеми контактировавшими с больным (трупом) устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, равного инкубационному периоду при предполагаемой нозологической форме. При необходимости проводится профилактическое лечение. При появлении первых признаков заболевания у контактного он изолируется также в отдельную каюту.

Все остальные необходимые противоэпидемические мероприятия проводятся на судне согласно оперативному плану противоэпидемических мероприятий.

Усиливается контроль за санитарным состоянием судна.

В случае если подозрительный больной (труп) выявляется на судне, совершающем международный рейс, все мероприятия на судне должны проводиться с учетом требований, предусмотренных Приказом Министерства здравоохранения СССР от 20.07.1983 № 858 «О введении в действие Правил по санитарной охране территории СССР», а в отношении иностранных граждан — с учетом требований Международных медико-санитарных правил (1969).

По прибытии любого судна, на борту которого был выявлен больной (труп), в порт все дальнейшие противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с планом порта.

или оспой обезьян

При получении информации о случае заболевания, подозрительном на чуму, холеру, ГВЛ или оспу обезьян, из лечебно-профилактического учреждения или санитарно-эпидемиологической станции для эвакуации больного (трупа) направляется бригада эвакуаторов.

Для эвакуации одного больного бригада должна состоять из врача и двух помощников (фельдшер, санитар).

Машина должна быть обеспечена: посудой с плотно закрывающейся крышкой для сбора выделений больного, запасом растворов дезинфицирующих средств для проведения текущей дезинфекции во время перевозки больного и медикаментами для оказания экстренной помощи.

При выезде к больному необходимо взять защитную одежду в зависимости от предполагаемого диагноза: при подозрении на чуму и ГВЛ — противочумный костюм I типа, оспу обезьян — II типа, на холеру — IV типа.

Перед входом в помещение, где выявлен больной, члены бригады надевают защитные костюмы под наблюдением врача.

Для перевозки больного легочной чумой, ГВЛ или оспой обезьян необходимо использовать специальные санитарные машины, предварительно, по возможности, герметизированные (щели заклеены лейкопластырем, окна плотно закрыты и т.д.). Шофер должен быть одет в защитную одежду.

Запрещается сопровождение больного родственниками и знакомыми.

После доставки больного в больницу бригада проходит на территории больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной одежды.

Машина, предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезинфекции на территории больницы силами бригад дезотделения рай(гор)санэпидстанции или дезстанции.

Выезд машины и бригады эвакуаторов с территории больницы производится с разрешения главного врача больницы или ответственного дежурного врача. В случае обнаружения дефектов в защитной одежде эвакуатора дежурный врач имеет право данное лицо подвергнуть изоляции.

За членами бригады устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, равного инкубационному периоду при предполагаемой нозологической форме, по месту работы или жительства.

При транспортировке с места выявления (амбулаторно-поликлинического учреждения, дома, гостиницы, вокзала и т.д.) трупа человека, умершего от заболевания, подозрительного на чуму, холеру, ГВЛ или оспу обезьян, члены эвакобригады должны соблюдать те же меры личной профилактики, как при госпитализации больного.

Труп, тщательно обернутый простыней и клеенкой (во избежание вытекания жидкости), на специально выделенном транспорте, в сопровождении эвакуаторов, одетых в защитную одежду, перевозится в морг, предусмотренный противоэпидемическим планом. При подозрении на ГВЛ труп доставляется непосредственно в крематорий или на кладбище. Из морга труп перевозится на кладбище или крематорий эвакобригадой с обязательным сопровождением специалистов отделов особо опасных инфекций или противочумных учреждений.

Захоронение проводится при строгом соблюдении требований противоэпидемического режима (см. действующую инструкцию о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I — II групп).

холерой, ГВЛ или оспой обезьян

При получении сообщения из лечебно-профилактического учреждения о больном (трупе) главный врач санэпидстанции:

• информирует вышестоящие организации по подчиненности, руководителя территориального противочумного учреждения, а также другие организации и учреждения, задействованные оперативным планом противоэпидемических мероприятий на данной территории;
• направляет к месту выявления больного (трупа) эпидбригаду (а при необходимости и эвакобригаду) и бригаду дезинфекторов, оснащенные необходимым оборудованием, защитными костюмами для членов бригад, средствами экстренной профилактики и т.п.;
• осуществляет контроль за дальнейшим введением в действие оперативного плана противоэпидемических мероприятий на данной территории.

Члены эпидбригады по прибытии к месту выявления больного (трупа) перед входом в помещение, где находится больной (труп), одевают защитную одежду в зависимости от предполагаемого диагноза: при подозрении на чуму и ГВЛ — противочумный костюм I типа, на оспу обезьян — II типа, на холеру — IV типа.

Врач эпидбригады:

• уточняет у больного данные эпиданамнеза, круг лиц, которые общались с ним (с указанием даты, степени и длительности контакта);
• определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной профилактике, а также объекты, подлежащие дезинфекции;
• обеспечивает контроль за эвакуацией больного и контактировавших с ним лиц, направлением материала на исследование в лабораторию, проведением текущей и заключительной дезинфекции.

При отсутствии врача-дезинфектора врач-эпидемиолог совместно с дезинструктором руководит проведением заключительной дезинфекции:

• контролирует правильность проведенных ограничительных мероприятий (полнота изоляции помещения, где находится больной (труп), правильность выставления постов, а также других мероприятий, направленных на локализацию очага и прерывание путей передачи инфекции);
• сообщает главному врачу санэпидстанции по телефону (при отсутствии связи — с нарочным, не входившим в помещение, где находится больной) уточненные сведения о контактах и проведенных первичных противоэпидемических и организационных мероприятиях для дальнейшей организации и проведения противоэпидемических мероприятий.

Дезинфекционная бригада должна состоять минимум из врача и 2-х дезинфекторов, но ее состав может меняться в зависимости от обстановки. Перед выездом врач должен уточнить клинико-эпидемиологический диагноз. По прибытии на место члены бригады, включая шофера машины, одевают защитную одежду в зависимости от предполагаемого диагноза: при подозрении на чуму и ГВЛ — противочумный костюм I типа, оспу обезьян — II типа, холеру — IV типа.

Для проведения дезинфекции при выявлении больного чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян используются: хлорная известь (сухое вещество), 3% осветленные и неосветленные растворы хлорной извести, 3% раствор хлорамина Б (или ХБ), а также другие апробированные дезинфицирующие средства, регламентированные инструкцией по дезинфекции (режим обеззараживания см. в Приложении № 8).

При выявлении больных лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург все малоценные предметы обихода, одежда, белье и т.п. помещают в плотные двойные пластиковые или бумажные мешки для дальнейшего сжигания.

Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции проводят немедленно после эвакуации больного (трупа); при подозрении на чуму одновременно проводят дезинсекцию и дератизацию.

Для проведения обеззараживания в очаг входят два члена бригады — врач и один из дезинфекторов, второй дезинфектор остается вне очага. В обязанность последнего входит прием вещей из очага для камерной дезинфекции, сжигания; приготовление дезинфицирующих растворов, поднос необходимой аппаратуры и др. Оставшиеся вне очага дезинфектор и шофер машины работают также в противочумных костюмах.

Перед проведением дезинфекции врач должен убедиться в полноте герметизации помещений, подлежащих обработке. Проведение заключительной дезинфекции начинают от входной двери в здание, последовательно обрабатывая все помещения, включая комнату, где находился больной. В каждом помещении с порога, не входя в комнату, обильно орошают дезинфицирующим раствором пол и воздух. При холере орошение воздуха не проводят.

Дальнейший порядок и методы проведения дезинфекции определены действующими инструктивно-методическими указаниями для каждой нозологической формы отдельно.

За членами эпидбригад, эвако- и дезбригад устанавливается медицинское наблюдение на срок, равный инкубационному периоду, по месту работы или жительства.

В связи с выходом настоящей инструкции считать утратившими силу «Методические указания по проведению первичных мероприятий при обнаружении больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями (чума, холера, натуральная оспа)», утвержденные заместителем Министра здравоохранения СССР П.Н. Бургасовым 26 сентября 1967 г.

Приложение № 1

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, СКП, СКО)

1. Банки стерильные широкогорлые с крышками или притертыми пробками не менее 100 мл — 2 шт.

2. Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера — 2 «»

3. Катетер резиновый № 26 или № 28 для взятия материала — 1 «»

4. Полиэтиленовые пакеты — 5 «»

5. Марлевые салфетки — 6 «»

6. Направление на анализ (бланки) — 3 «»

7. Лейкопластырь — 1 уп.

8. Простой карандаш — 1 шт.

9. Бикс (металлический контейнер) — 1 «»

10. Инструкция по забору материала — 1 «»

11. Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 литров 3% раствора, и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений — 1 «»

Приложение № 2

И САНЭПИДСТАНЦИЙ)

1. Пинцет анатомический — 1 шт.

2. Пипетки пастеровские с длинными концами — 10 шт.

3. Перья оспопрививательные — 2 шт.

4. Ножницы — 1 шт.

5. Шприцы 5 мл — 2 шт.

6. Шприц 10 мл — 1 шт.

7. Иглы к шприцам — 10 шт.

8. Пробирки бактериологические — 5 шт.

9. Пробирки с ватным тампоном для взятия отделяемого из зева — 2 шт.

10. Пробки резиновые № 12, 14 (под пробирки, флаконы) — 10 шт.

11. Стекла предметные — 2 шт.

12. Петли алюминиевые — 2 шт.

13. Банки стерильные широкогорлые с крышками на резьбе или притертыми пробками не менее 200 мл — 4 шт.

14. Жгут резиновый — 1 шт.

15. Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера — 3 шт.

16. Шпатели деревянные (металлические) — 2 шт.

17. Штатив складной из 6 гнезд — 1 шт.

18. Вата 50,0 — 1 пачка

19. Вода дистиллированная в амп. по 5 мл — 2 шт.

20. Физраствор в ампулах — 3 шт.

21. Йод 10,0 мл — 1 фл.

22. Пептонная вода 1% во флаконах по 50 мл — 2 шт.

23. Спирт — 250 мл

24. Спиртовка — 1 шт.

25. Коробка стерилизационная (среднего размера) — 1 шт.

26. Клеенка медицинская — 1 м

27. Пластилин — 15 г

28. Нитки суровые для лигатур — 0,5 м

29. Груша резиновая со шлангом — 1 шт.

30. Емкость для фиксатора — 1 шт.

31. Банка 0,5 л для забора костного мозга — 1 шт.

32. Печать — 1 шт.

33. Пенал металлический для пробирок — 1 шт.

34. Лейкопластырь — 1 уп.

35. Блокнот, простой карандаш — 1 + 1

36. Полиэтиленовые пакеты — 5 шт.

37. Бульон мясопептонный (pH 7,2) по 10 мл в пробирках <*> - 3 «»

38. Бульон мясопептонный (pH 7,2) во флаконе <**> - 50 мл

39. Вазелиновое масло — 10 мл

40. Спички — 1 кор.

41. Бикс или металлический ящик для доставки проб в лабораторию — 1 шт.

42. Инструкция по забору материала — 1 экз.

43. Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 литров 3% раствора, и сухая хлорная известь в пакете из расчета по 200 г на 1 кг выделений — по 1 упак.

44. Направление на анализ (бланки) — 5 шт.

45. Катетер резиновый № 26 или № 28 для взятия материала — 1 шт.

46. Скальпель — 1 шт.

<*> Мясопептонный бульон берется в лаборатории при выявлении больного, подозрительного на чуму.

<**> Подлежащие обеззараживанию предметы должны стерилизоваться 1 раз в 3 месяца.

Примечание: укладка в патологоанатомическом отделении подбирается из указанного перечня предметов, необходимых для забора материала от трупа.

Приложение № 3

БОЛЕЗНИ МАРБУРГ

Приложение № 4

ХОЛЕРОЙ, ОСПОЙ ОБЕЗЬЯН

1. При подозрении на заболевание чумой

В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:

• при кожной форме чумы — содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв;
• при бубонной — пунктат из бубона и кровь;
• при септической — кровь;
• при легочной — мокрота (слизь из зева), кровь.

Материал должен забираться до начала специфического лечения (антибиотиками) стерильными инструментами в стерильную посуду. Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцом емкостью не менее 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают спиртом, а затем смазывают йодом и снова протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигло центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают иглу. Так как экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл стерильного мясопептонного бульона (pH 7,2) и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной пробкой. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку. При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной части, как указано выше, и отдельно — отделяемое свища. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пунктат из отека набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.

При подозрении на легочную форму чумы мокроту для исследования собирают в стерильные широкогорлые баночки с притертыми или завинчивающимися крышками. При отсутствии мокроты материал получают тампоном из зева.

При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл мясопептонного бульона (pH 7,2), остальной материал используют для посева на агар, заражения биопробных животных, а также постановки серологических реакций.

Вскрытие трупа и забор материала для лабораторного исследования производят стерильными инструментами. Вырезанный для исследования кусочек органа помещают в отдельную банку, после чего инструменты каждый раз смачивают в спирте и обжигают над пламенем горелки.

При подозрении на чуму берут кусочки печени, селезенки, легких, лимфатических узлов, костного мозга из трубчатой кости и грудины, а также кровь.

Кровь берут из полости сердца шприцом с длинной иглой достаточно широкого диаметра и переносят в стерильную пробирку с резиновой пробкой. Прокол сердечной мышцы производят через участок ее, простерилизованный прикосновением раскаленного металлического шпателя. Если полость желудочка пуста, можно взять кровь из предсердия, крупного сосуда.

Сразу после вскрытия инструменты обеззараживают кипячением в 2% растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0 кгс/кв. см при 132°) в течение 90 минут.

2. При подозрении на заболевание холерой

Испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до начала лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10 — 20 мл стеклянной трубкой с резиновой грушей переносят в стерильные банки, которые закрывают крышкой и помещают в полиэтиленовые мешочки. Доставка проб в лабораторию производится в биксе или в металлических контейнерах (коробках).

При отсутствии испражнений материал забирают алюминиевыми петлями. Петлю смазывают вазелиновым маслом и вводят в прямую кишку на глубину 5 — 6 см. Содержимое переносят во флакон с 1% пептонной водой.

От трупов людей, умерших с подозрением на холеру, берут отрезки верхней, средней и нижней частей тонкого кишечника длиной до 10 см. Желчный пузырь извлекают целиком.

Взятые образцы органов трупов укладывают отдельно в стеклянные банки, упаковывают, надписывают и отправляют в лабораторию.

3. При подозрении на заболевание оспой обезьян

Материалом для исследования служат содержимое кожных поражений, отделяемое слизистой зева и кровь.

Для взятия материала из везикул (пустул) их прокалывают у основания тонко оттянутым капилляром пастеровской пипетки, после чего капилляр обламывают в бактериологической пробирке. Для взятия соскоба макул, папул поверхность элементов осторожно скарифицируют концом оспопрививательного пера до появления капелек лимфы или крови. Капли лимфы и крови вместе с соскобом эпителия собирают пастеровской пипеткой, конец которой обламывают в бактериологической пробирке. Оспопрививательное перо помещают в отдельную пробирку. Корки отделяют пинцетом. Материал собирают не менее чем из 10 кожных элементов.

Отделяемое слизистой зева берут небольшим ватным тампоном, а кровь из вены (5 мл) шприцом. 1 мл крови выливают в пробирку с 3 — 4 мл дистиллированной воды (гемолизированная кровь для вирусологического исследования), остальные 3 — 4 мл крови — в другую пробирку (для получения сыворотки).

Если заболевание закончилось летально, при вскрытии берут содержимое кожных элементов или кусочки кожи с поражениями, кусочки печени, легкого, кровь из сердца (сгустки крови).

Используемая для сбора материала посуда и инструментарий должны быть стерильными.

Упаковка и транспортировка материала

Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными притертыми пробками или привинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дезраствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощеной бумаги или полупергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощеную) бумагу и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют с нарочным в лабораторию. К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, даты начала заболевания и взятия материала, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилию и должность медицинского работника, забиравшего материал.

Приложение № 5

ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА, ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ ЗАЩИТНОГО КОСТЮМА

Противочумный костюм обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, ГВЛ, оспы обезьян и других возбудителей I — II групп патогенности, применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции (дезинсекции, дератизации), при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии и захоронении трупа, проведении подворных обходов.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов:

а) первый тип — полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), очков, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Для вскрытия трупа необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники;

б) второй тип — защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца;

в) третий тип — состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош и полотенца;

г) четвертый тип — состоит из пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек (или туфель).

Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т.д.) должны быть подобраны по размерам и маркированы.

Применение защитных костюмов в соответствии с режимом работы см. на следующей таблице:

Порядок надевания костюма

Костюм надевают в следующем порядке: комбинезон (пижама), носки (чулки), сапоги (галоши), капюшон (большая косынка) и противочумный халат <*>. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляют тесемки на рукавах. Респиратор (маску) надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний — заходить под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние — на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны.

<*> При необходимости пользоваться фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Очки должны плотно прилегать к капюшону (б. косынке), стекла натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. В местах возможной фильтрации воздуха закладываются ватные тампоны. Затем надеваются перчатки (после проверки их на целостность воздухом). За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

При проведении патологоанатомического вскрытия трупа дополнительно надевают вторую пару перчаток, клеенчатый (прорезиненный) фартук, нарукавники.

Порядок снятия костюма

Защитный костюм снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения (см. Приложение № 8). Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены: а) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош; б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма; в) банка с притертой пробкой с 70° спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа; г) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок; д) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца; е) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.

При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор.

В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезкамере, костюм складывают соответственно в баки, в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Снимают костюм медленно, не торопясь. В течение 1 — 2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе (8% лизол, 5% раствор карболовой кислоты, 3% раствор хлорамина) <*>, медленно вынимают полотенце; протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь; снимают вторую пару перчаток и нарукавники; сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон); не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп; очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову; ватно-марлевую маску снимают не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь; снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке; снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом!). Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.

<*> После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем кипячения в 2% растворе соды (30 минут), автоклавирования (1 атм. в течение 30 мин.), замачивания в дезинфицирующем растворе (3% растворе хлорамина в течение 2-х часов).

Медицинский работник, выявивший больного чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, должен переодеться в переданную ему защитную одежду (противочумный костюм соответствующего типа), не снимая собственной (кроме сильно загрязненной выделениями больного).

Перед одеванием противочумного костюма все открытые части тела обрабатывают дезраствором (0,5% — 1% раствором хлорамина) или 70° спиртом.

Слизистые оболочки глаз, носа, рта обрабатывают раствором антибиотиков <*>, применяемых при данной инфекции: при чуме — раствором стрептомицина (250000 — 500000 мкг/мл), холере — тетрациклина (200000 мкг/мл).

При контакте с больным ГВЛ или оспой обезьян слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцевокислого калия <>, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или струей воды или в глаза вводят несколько капель 1% азотнокислого серебра <>, в нос — 1% раствор протаргола <*>.

<*> При отсутствии указанных препаратов (или при аллергии к ним у медицинского работника) слизистые обильно промываются водой.

Рот и горло дополнительно прополаскивают 70° спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия, 1% раствором борной кислоты.

При наличии иммуноспецифических препаратов (гамма-глобулин, сыворотка реконвалесцентов) вводят их внутримышечно.

Лечение больных должно быть комплексным: этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Соответствующее лечение в зависимости от состояния больного должно быть начато на месте его выявления и продолжено в соответствующих стационарах.

До начала специфического лечения берется материал для лабораторного исследования.

Для лечения больных чумой из специфических (этиотропных) средств наиболее эффективным является стрептомицин, вводят его внутримышечно. Лечение больных бубонной формой чумы начинают дозой в 1,0 г стрептомицина, а затем препарат вводят по 0,3 — 1,0 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. При лечении больных септической и легочной формами стрептомицин рекомендуется вводить в первые 4 — 5 дней по 1,0 г 4 раза в сутки. По показаниям проводится симптоматическое лечение (сердечно-сосудистые, дезинтоксицирующие и др. средства). Помимо стрептомицина для лечения больных чумой могут применяться антибиотики тетрациклинового ряда (окситетрациклин, хлортетрациклин, дибиомицин и др.).

Принцип лечения больных холерой основан на патогенезе болезни и заключается в восстановлении водно-солевого баланса. Больному проводится регидратационная терапия. Тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся частой, обильной рвотой, требуют немедленного внутривенного введения солевых растворов в количестве, составляющем 10% от веса больного. Вводится стандартный солевой раствор «Трисоль», содержащий на 1 литр апирогенной воды 5 г хлористого натрия, 4 г бикарбоната натрия и 1 г хлористого калия. Лечение начинают со струйного введения препарата, затем скорость введения постепенно снижают. Рекомендуются также растворы: «Хлосоль», «Ацесоль», «Дисоль», «Квартасоль». Применение таким больным сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин, корвалол, коразол, кофеин, камфора, адреналин, норадреналин, мезатон и т.п.), а также крови, плазмы и их производных с целью выведения их из алгида противопоказано. Нет показаний к применению кровезаменителей.

В исключительных случаях, при отсутствии стандартного солевого раствора, в течение короткого времени допускается введение физиологического или рингеровского раствора.

Больным с дегидратацией I и отчасти II степени при отсутствии рвоты рекомендуется пероральное введение вышеуказанных растворов или раствора, содержащего 3,5 г хлорида натрия, 3,5 г бикарбоната натрия, 1,5 г хлорида калия, 20 мл 20% раствора глюкозы — на 1 литр питьевой воды.

При тяжелой форме заболевания оспой обезьян для снятия токсикоза больным рекомендуется внутривенное введение растворов гемодез, неокомпенсан и др.

Методы специфического лечения лихорадок Ласса, Эбола, болезни Марбург разработаны недостаточно. Положительный результат в терапии этих заболеваний был получен при внутривенном введении плазмы крови переболевших. Больным назначают симптоматическое и общеукрепляющее лечение, при необходимости — жаропонижающие и седативные препараты. Для поддержания кислотно-щелочного и электролитного равновесия внутривенно вводят солевые растворы. В случае повышения проницаемости капилляров, отека легких, гидроторакса или сердечной недостаточности целесообразно введение коллоидных растворов и назначение сосудосуживающих и мочегонных средств.

При проведении симптоматической терапии больному ГВЛ рекомендуется использование шприцов одноразового пользования.

В целях предупреждения распространения инфекции, заражения медперсонала все контаминированные материалы должны подвергаться обеззараживанию дезинфицирующими средствами, кипячением, автоклавированием, сжиганием.

Для проведения текущей дезинфекции при выявлении больных чумой, холерой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург, оспой обезьян используются: хлорная известь, осветленные и неосветленные растворы хлорной извести, <...> хлорамина <*>, 5% р-р <...>, а также другие <...> дезинфицирующие средства, регламентированные инструкциями по дезинфекции.

<*> Указанная концентрация раствора хлорамина удовлетворяет требованиям дезинфекции при всех вышеуказанных болезнях. Унификация применяемых растворов значительно облегчает проведение первичных противоэпидемических мероприятий.

При выявлении больных лихорадкой Ласса, Эбола, болезнью Марбург все малоценные предметы обихода, одежда, белье и т.п. помещаются в плотные двойные пластиковые или <...> для дальнейшего сжигания.

В лечебно-профилактических учреждениях организуется применение необходимых препаратов в формах готовых навесок, рассчитанных на разовое применение:

• сухая хлорная известь в пакетах по 200 г;
• хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 литров 3% раствора.

Режимы обеззараживания при текущей дезинфекции различных объектов представлены в таблице:

<*> При отсутствии дезинфекционных камер обеззараживание белья производят на месте: белье в мешке или наволочке без разборки погружают в бак с 2% содовым раствором или другими моющими средствами и кипятят 30 мин. При невозможности кипячения белье замачивают в 3% растворе хлорамина Б на 2 часа. Дезраствор берут в 5-кратном количестве против веса белья. Постельные принадлежности, носильные и др. вещи, ковры, обувь и др. обеззараживают путем обильного орошения 3% раствором хлорамина Б до полного увлажнения вещей, чистят щетками, увлажненными дезраствором, и оставляют в свернутом виде на 1 час, после чего высушивают.