Инструкция по применению списка профессиональных заболеваний

(утв. Минздравом СССР 01.08.1956 — 02.08.1956)

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ СПИСКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. В список включены специфические профессиональные заболевания, то есть такие, которые свойственны исключительно работе, связанной с определенными профессиональными вредностями, а также заболевания, встречающиеся при работе с данными вредностями во много раз чаще, чем при иных условиях.

2. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо исходить из особенностей клинической формы заболевания и конкретных санитарно-гигиенических условий труда заболевшего. При этом профессия больного, имеющего данное заболевание, не обязательно должна относиться к приведенным в списке, поскольку профессии в списке приводятся только в качестве примера, ориентировочно.

3. К профессиональным следует относить не только заболевания, указанные в списке, но и их осложнения и прямые последствия. Например, если гепатит диагносцируется у лица, подвергавшегося в своей работе длительному воздействию ядов, поражающих среди других органов и систем также и печень (тринитротолуол, мышьяк и др.), и если при этом не обнаружены другие возможные причины возникновения заболевания (инфекция, алкоголизм), то такой гепатит следует признать профессиональным заболеванием (согласно п. 1), несмотря на отсутствие других признаков, характерных для хронического отравления данным ядом.

4. Несмотря на то, что в списке нет никаких требований в отношении стажа работы в условиях воздействия данной вредности и не учитываются перерывы в работе, связанной с воздействием вредности, экспертиза в каждом отдельном случае должна решать вопрос о том, достаточен ли стаж работы для того, чтобы вызвать развитие данного заболевания, и вопрос о том, не слишком ли был велик перерыв в работе данной профессии, чтобы считать обоснованной связь заболевания с профессией. Эти вопросы решаются экспертом на основании анализа всех обстоятельств каждого конкретного случая и прежде всего конкретных условий труда, подтвержденных соответствующей документацией.

5. Заболевания, перечисленные в списке, могут относиться к профессиональным в том случае, если исключается возможность влияния на развитие данного заболевания других факторов, не связанных с условиями труда (бытовые условия, инфекции и др.). Например, наличие туберкулеза у медицинского работника может считаться профессиональным, если он не болел туберкулезом до работы в медицинском противотуберкулезном учреждении (диспансерное отделение, кабинет, лаборатория), или, например, резкое понижение слуха, развившееся у испытателя моторов в явной связи с перенесенным тифом, не может трактоваться в качестве профессионального заболевания, хотя в данной профессии понижение слуха часто является профессиональной болезнью.

6. Если профессиональное заболевание, указанное в списке, вызывает резкое ухудшение какого-либо другого заболевания, которое само по себе не носит профессионального характера, то причина потери трудоспособности должна считаться профессиональной. При этом, однако, необходимо, чтобы факт влияния профессионального заболевания был достаточно явным и резким. Например, если после перенесенной интоксикации хлором или окислами азота резко ухудшилось течение туберкулезного процесса, приведшего к стойкой потере трудоспособности, то заболевание туберкулезом следует признать профессиональным.

7. В отдельных случаях у рабочих, проработавших длительное время в условиях воздействия раздражающих газов или большой запыленности производственной среды, может наблюдаться клиническая картина хронического диффузного бронхита и эмфиземы легких без наличия рентгенологической картины пневмосклероза. В подобных случаях заболевание можно рассматривать как профессиональное только при условии, если в анамнезе больного нет указания на предшествующие общие заболевания, объясняющие развитие указанной легочной патологии.

8. При обследовании больных с заболеваниями мочевого пузыря (например, рабочих анилинокрасочной промышленности, соприкасающихся в своей работе с аминами бензольного и нафталинового ряда) следует учитывать, что стойкие или рецидивирующие дизурические явления (поллакиурии, повторные микрогематурии, особенно при наличии соответствующих изменений слизистой мочевого пузыря), безусловно, говорят за профессиональный характер заболевания. Они диктуют необходимость перевода заболевшего на другие работы, не связанные с воздействием указанных ароматических аминосоединений.

9. При решении вопроса о причине потери трудоспособности, вызванной прогрессирующей близорукостью, необходимо иметь в виду иногда наблюдающееся при этом заболевании спонтанное, не связанное с условиями труда ухудшение, поэтому при экспертизе следует учитывать характер патологического процесса (в особенности состояние глазного дна), длительность стажа работы, требовавшей постоянного напряжения зрения, и условия работы (освещенность).

10. В качестве примерных профессий, к которым может относиться прогрессирующее понижение слуха, в списке указаны, с одной стороны, те профессии, в которых понижение слуха препятствует работе (испытатели моторов, пилоты, бортмеханики), а с другой стороны, такие профессии, в которых само по себе понижение слуха, если оно не сопровождается вестибулярными расстройствами, не мешает полноценному выполнению работы (котельщики, гвоздильщики, кузнецы, ткачи), но может создавать необходимость перемены профессии в целях предупреждения потери слуха.

11. Признание заболевания профессиональным не всегда означает, что оно связано с нарушением трудоспособности. Вопрос о трудоспособности решается в каждом отдельном случае в зависимости от степени выраженности, характера и течения патологического процесса, а также противопоказаний к продолжению работы в прежней профессии.

---