Инструкция по предупреждению возникновения заболеваний малярией в местностях, где малярия ликвидирована

(утв. Минздравом СССР 15.05.1958)

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАЛЯРИЕЙ В МЕСТНОСТЯХ, ГДЕ МАЛЯРИЯ ЛИКВИДИРОВАНА

Инструкция разработана институтом малярии, медицинской паразитологии и гельминтологии Минздрава СССР, согласно Приказу Министра здравоохранения СССР № 135-м от 06.09.1957.

Необходимость систематического проведения мероприятий по профилактике малярии вызвана тем, что остались благоприятные для передачи малярии климатические условия, анофелогенные водоемы и комары. Даже когда отсутствует местный источник инфекции, имеется постоянная опасность приезда больных малярией и паразитоносителей из зарубежных стран и из оставшихся очагов малярии на территории Советского Союза, что может привести в отдельных местностях к возобновлению заболеваний малярией. Кроме того, не исключена возможность возникновения заболеваний малярией и в связи с залетом зараженных малярийных комаров из соседних зарубежных стран, где еще велика заболеваемость малярией. Возможен завоз комаров самолетами, водным и железнодорожным транспортом.

Возможность возникновения очагов малярии тем больше, чем благоприятнее природные условия передачи малярии и чем больше миграционные процессы населения.

Четкая организация проведения профилактических мероприятий является залогом недопущения возобновления распространения малярии в местностях, где она ликвидирована.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Мероприятия по предупреждению возникновения заболеваний малярией должны включаться в ежегодные планы снижения инфекционных заболеваний Министерств здравоохранения союзных и автономных республик, обл(край)здравотделов. В районах и городах должны составляться специальные планы проведения профилактических мероприятий (см. Приложение II). В планах необходимо предусматривать участие в проведении мероприятий лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.

2. Мероприятия по предупреждению возникновения заболеваний малярией проводятся в следующих четырех направлениях:

а) систематический эпидемиологический надзор за населением для своевременного выявления источника инфекций — больных малярией и паразитоносителей;

б) мероприятия по быстрому обезвреживанию источника инфекции при его появлении и предупреждению распространения малярии;

в) мероприятия по борьбе с переносчиком в местах, угрожаемых по заносу малярии или залету зараженных комаров;

г) мероприятия по предупреждению образования анофелогенных водоемов и сокращению анофелогенной площади.

3. Для обеспечения выполнения всех необходимых мероприятий по предупреждению возникновения заболеваний малярией обязательно проведение систематической подготовки по малярии кадров медицинских работников, подготовка санитарного актива и санитарно-разъяснительная работа по малярии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСТОЧНИКА ИНФЕКЦИИ

Эпидемиологический надзор должен осуществляться путем исследования крови на малярию и выяснения, была ли возможность заражения малярией у больных с повышенной температурой и у лиц, подозрительных на заболевание малярией: 1) среди обращающихся в поликлиники и находящихся в стационарах; 2) среди выявленных медицинским персоналом и санактивом и 3) во время специальных обследований населения на малярию.

Исследование крови на малярию у всех больных с повышенной температурой проводится: а) в местностях юга СССР, где ликвидация малярии осуществлена лишь 1 — 2 года назад; б) в пунктах, где возможно наличие невыявленного местного источника инфекции; в) в пунктах, где условия передачи малярии благоприятны и где много приезжих из зарубежных стран, неблагополучных по малярии, и из оставшихся очагов малярии в СССР, и г) в пунктах, где появились вновь местные заболевания малярией.

При подозрении на заболевание малярией необходимо брать для анализа не менее двух препаратов крови. Необходимо делать повторные исследования крови при подозрении на заболевание малярией на основании клинической картины и анамнеза и при отсутствии малярийных паразитов в первом анализе. Если же заболевание наступило в эпидемический сезон в местности, где возможна передача малярии, противомалярийное лечение следует начать немедленно.

Для выявления больных малярией в сельской местности и в городах необходимо привлекать актив общества Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзный санактив, сануполномоченных с тем, чтобы выявление температурящих больных и приезжих, как болевших ранее малярией, так и не болевших, но проживавших в местности, где они могли заразиться малярией, проводилось регулярно и было бы обеспечено срочное взятие крови для исследования на малярийные паразиты и доставка препаратов в лабораторию. Для выявления больных малярией следует прикрепить активистов к определенным кварталам, домам, улицам.

Специальные обследования на малярию проводятся двумя методами: 1) путем опроса, но с исследованием крови на малярию лишь: а) у больных с повышенной температурой, б) у болевших малярией в течение последних двух лет, в) у лиц с заболеванием, подозрительным на малярию, и у приезжих из малярийных местностей (зарубежных стран и оставшихся очагов малярии в СССР) и 2) путем опроса и исследования крови на малярию у всех обследуемых.

Обследование населения, как правило, проводится по первому методу с выборочным исследованием крови на малярию. Группы населения, подлежащие обследованию, указываются санитарно-эпидемиологическими станциями.

В местностях с благоприятными условиями передачи малярии с целью предупреждения заноса малярии подлежат обследованию группы населения, прибывающие на строительства (опрос и выборочное исследование крови).

Обследование по второму методу, т.е. с поголовным исследованием крови на малярию, подвергаются отдельные группы населения по эпидемическим показаниям и в частности:

а) группы приезжего населения из-за рубежа (для учения, на работу) и выезжавшие в зарубежные страны, по их возвращении;

б) группы приезжих из местностей СССР, где еще возможны заражения малярией;

в) демобилизованные из Советской Армии, служившие на восточных и южных границах Советского Союза;

г) население в пограничных населенных пунктах, которые находятся у границ со странами, где распространена малярия;

д) население в пунктах, где появился больной малярией или паразитоноситель и могла произойти передача малярии;

е) население отдельных пунктов для контроля достоверности ликвидации малярии, в частности в отдаленных от центра, и где особенно благоприятны условия передачи малярии (рекогносцировочные обследования).

Обследование населения на малярию проводится лечебно-профилактическими учреждениями и санитарно-эпидемиологическими станциями, а также санитарно-эпидемиологическими отделами районных больниц, объединенных с санитарно-эпидемиологическими станциями. Сроки проведения массовых обследований населения на малярию устанавливаются в соответствии с местными условиями.

Эпидемиологический надзор должен проводиться санэпидстанциями и в отношении групп, выезжающих на сельскохозяйственные работы.

С целью предупреждения распространения малярии, при выявлении лиц, болевших малярией в течение последних двух лет и не состоявших на учете, а также приезжих из малярийных местностей, им проводится курс лечения хиноцидом (см. Приложение I).

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАЛЯРИЕЙ И ОБНАРУЖЕНИИ ПАРАЗИТОНОСИТЕЛЕЙ

При появлении больных малярией или обнаружении паразитоносителей немедленно начинается их лечение. В эпидемический сезон все больные малярией должны быть госпитализированы. Мероприятия в отношении паразитоносителей и больных с клинически поставленным диагнозом малярии такие же, как и в отношении больных малярией с острыми приступами (за исключением обязательности госпитализации для паразитоносителей).

В весенне-летний период для быстрого проведения всех необходимых мероприятий и эпидемиологического обследования, помимо отправки экстренного извещения, о больном малярией и паразитоносителе сообщается по телефону на райсанэпидстанцию или в санитарно-эпидемиологический отдел районной больницы, объединенной с санитарно-эпидемиологической станцией. С целью подтверждения диагноза малярии препарат крови больного малярией или паразитоносителя передается из клинико-диагностической лаборатории для просмотра в районную санитарно-эпидемиологическую станцию. Препараты крови больных малярией как переданные из клинико-диагностических лабораторий, так и из лабораторий санитарно-эпидемиологических станций посылаются в областную санитарно-эпидемиологическую станцию. При выявлении заболевания малярией в эпидсезон сельский врачебный участок, фельдшерско-акушерский пункт, санитарно-эпидемиологическая станция (района, города) проводят срочно обработку препаратами ДДТ помещений, в которых проживает больной. Районная санитарно-эпидемиологическая станция организует эпидемиологическое обследование больного малярией и паразитоносителя, а также и окружающей местности для выявления анофелогенных водоемов и наличия малярийных комаров.

Эпидобследование имеет целью: 1) выявление места возможного заражения больного или паразитоносителя, 2) выявление предполагаемого источника инфекции, 3) выяснение наличия переносчика в месте жительства больного малярией и возможности дальнейшего распространения заболеваний малярией и 4) проведение необходимых противомалярийных мероприятий.

При выяснении, что заболевание привозное, направляется извещение в республиканские, краевые и областные санитарно-эпидемиологические станции по месту предполагаемого заражения данного больного, которая по получении немедленно организует обследование в месте заражения малярией и принимает необходимые меры.

Больному малярией после курса лечения назначается для предупреждения рецидивов хиноцид (см. в Приложении I Инструкцию по применению хиноцида) и за ним устанавливается диспансерное наблюдение в течение двух лет. Если больной малярией или паразитоноситель до указанного срока наблюдения уезжает, то ему на руки выдается выписка из карты диспансерного наблюдения с указанием необходимого лечения и наблюдения в дальнейшем, а также посылается извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту нового жительства. В случае отсутствия хиноцида в эпидсезон проводится общественная химиопрофилактика бигумалем с плазмоцидом или акрихином с плазмоцидом, согласно инструкции по лечению и профилактике малярии, а затем по получении хиноцида назначается курс лечения хиноцидом. Ответственность за проведение необходимых мероприятий в отношении каждого больного возлагается на лечащего врача. Лечащий врач прикрепляет больного к определенному медицинскому работнику (в городах и райцентрах к патронажным сестрам) или активисту общества Красного Креста и Красного Полумесяца для обеспечения аккуратного приема медикаментов и регулярного наблюдения согласно совместному письму Минздрава СССР, исполкома СОКК и КП СССР и Института малярии, медицинской паразитологии и гельминтологии Минздрава СССР от 10.05.1958 о привлечении санактива к работе органов здравоохранения по ликвидации малярии.

Если заболевание малярией наступило в сезон передачи малярии, заражение больного произошло в данном населенном пункте или если больной прибыл из другой местности, но можно предположить, что от него заразились малярийные комары и произошло заражение малярией местных жителей, проводятся следующие мероприятия:

1. обследование населения с исследованием крови на малярию в населенном пункте или части его, где произошло заражение малярией;

2. регулярные подворные обходы для выявления больных малярией с помощью санактива;

3. исследование крови на малярию у всех больных с повышенной температурой;

4. обработка помещений стойкими инсектицидами (всего населенного пункта или части его или нескольких смежных населенных пунктов, в зависимости от результатов проведенного эпидобследования);

5. проверка знаний и инструктаж по вопросам борьбы с малярией всех медицинских работников данного врачебного участка;

6. организация лекций и бесед о малярии среди населения.

При появлении нескольких местных свежих заболеваний малярией проводятся все перечисленные мероприятия, но может в отдельных случаях по указанию республиканской, краевой, областной санитарно-эпидемиологической станции проводиться и индивидуальная химиопрофилактика (в местностях с распространением трехдневной малярии с длительной инкубацией — предэпидемическая химиопрофилактика).

Все мероприятия проводятся под непосредственным наблюдением республиканской, краевой, областной санитарно-эпидемиологической станции, которая совместно с районной санитарно-эпидемиологической станцией составляет план борьбы с малярией в данном населенном пункте и направляет донесение в Министерство здравоохранения союзной республики с указанием принятых мер.

Населенный пункт, где имелось заболевание малярией, берется Министерством здравоохранения, обл(край)здравотделом на специальный учет в течение двух лет для контроля за проведением в нем плановых противомалярийных мероприятий.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО БОРЬБЕ С МАЛЯРИЙНЫМИ КОМАРАМИ

Мероприятия, направленные специально на борьбу с малярийными комарами (главным образом обработка помещений стойкими инсектицидами), проводятся: 1) в населенных пунктах, где вновь появились больные малярией или паразитоносители; 2) в бывших интенсивных очагах малярии, где необходимо закрепить ликвидацию малярии; 3) в южных районах, угрожаемых по заносу малярии (с большей миграцией населения), и 4) в местностях, где возможен залет малярийных комаров в пограничные районы из соседних зарубежных стран.

При наличии показаний, с целью профилактики малярии, в отдельных населенных пунктах, пионерских лагерях, санаториях и др., где имеется ограниченный водный фактор, проводятся мероприятия по борьбе с личинками малярийных комаров.

Для некоторых групп населения, например, в пограничных населенных пунктах, могут применяться, кроме того, отпугивающие комаров средства (диметилфталат) и засетчивание.

В местностях юга, где проводилось гамбузирование водоемов, это мероприятие следует продолжать проводить ежегодно.

Фенологические наблюдения за малярийными комарами и наблюдение за сезонным ходом численности их проводятся лишь в отдельных пунктах, установленных в каждой республике, области, крае.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ОБРАЗОВАНИЯ АНОФЕЛОГЕННЫХ ВОДОЕМОВ И СОКРАЩЕНИЮ АНОФЕЛОГЕННОЙ ПЛОЩАДИ

В связи с возможностью заноса малярии, несмотря на отсутствие больных малярией, мероприятия по предупреждению образования анофелогенных водоемов и сокращению анофелогенной площади должны продолжаться.

Врачебные участки, санитарно-эпидемиологические станции (санитарно-эпидемиологические отделы районных больниц, объединенных с районными санитарно-эпидемиологическими станциями при организации проведения этих мероприятий, должны руководствоваться Приказом Министерства здравоохранения СССР от 2 сентября 1946 г. № 570, изданным в развитие Постановления Совета Министров СССР от 11 августа 1946 г. № 1743, применяя его в соответствии с эпидпоказаниями. В этом Постановлении на Советы Министров союзных республик, обл(край)исполкомы и горисполкомы возлагается:

а) предусматривать противомалярийные мероприятия при переселениях и освоении новых территорий;

б) проводить ежегодную очистку прудов от водоплавающей растительности, а в целях ликвидации заболачивания районов, прилегающих к пологим берегам прудов, произвести дополнительную насыпку земляных дамб;

в) организовать в районах поливного земледелия систематический контроль за выполнением утвержденных правил водопользования, не допуская заболачивания, создающего очаги выплода малярийных комаров;

г) производить ежегодно ремонт и очистку каналов от заносов и водоплавающей растительности;

д) запретить всем организациям и ведомствам строительство и ввод в эксплуатацию вновь построенных оросительных систем и гидротехнических сооружений, не обеспеченных необходимой водопроводящей и сбросной сетью.

2. На Министерства и ведомства и обл(край)исполкомы и горисполкомы указанным Постановлением возлагается:

а) при проектировании строительства и реконструкции городов, рабочих поселков и промышленных предприятий согласовывать выбор места строительства и планировку их с Комитетом по делам архитектуры при Совете Министров Союза ССР и органами Государственной санитарной инспекции;

б) включать в строительные и эксплуатационные сметы расходы на осуществление противомалярийных мероприятий при проектировании гидростанций, водохранилищ и других хозяйственных сооружений;

в) запретить заполнение водохранилищ вблизи крупных населенных пунктов и промышленных предприятий без проведения противомалярийных гидротехнических работ в местах образования мелководий;

г) запретить всем строительным организациям, осуществляющим работы в малярийных местностях, производить внутри населенных пунктов закладку карьеров для выемки грунта, не обеспеченных стоком ливневых вод и вскрывающих грунтовые воды;

д) разрешить директорам промышленных предприятий, совхозов и руководителям учреждений производить расходы на проведение оздоровительных противомалярийных работ, эксплуатацию и ремонт гидротехнических сооружений за счет средств, предусмотренных на охрану труда, внелимитные затраты и операционные расходы.

УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ МАЛЯРИЕЙ И ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Учет и отчетность о заболеваниях малярией и выполнении противомалярийных мероприятий ведется по установленным Министерством здравоохранения СССР формам.

Согласно Приказу Министра здравоохранения № 135-м от 6 сентября 1957 г. паразитоносители, выявленные при обследованиях населения, учитываются наравне с первично обратившимися больными малярией, т.е. лечебные учреждения направляют в санитарно-эпидемиологическую станцию экстренные извещения по ф. 58 о каждом случае паразитоносительства.

В отчет по ф. 85-87 СЭС раздел А «регистрация заболеваний и госпитализация» сведения о числе выявленных паразитоносителей малярии не включаются, а указываются в объяснительной записке к отчету.

В указанный отчет включаются лишь сведения о больных малярией.

По этому же Приказу введена срочная оперативная сигнализация в республиканскую, областную, краевую санитарно-эпидемиологическую станцию о каждом случае заболевания малярией и паразитоносительства в оздоровленных населенных пунктах (по телефону, телеграфу).

В случае отмены диагноза малярии лечебное учреждение обязано сообщить об этом санитарно-эпидемиологической станции.

При выявлении среди прибывших из других местностей больных малярией, ранее нигде не зарегистрированных как больные малярией, или паразитоносителей, санитарно-эпидемиологическая станция посылает копию экстренного извещения в республиканскую, краевую, областную санитарно-эпидемиологическую станцию по месту предполагаемого заражения больного малярией и паразитоносителя для принятия необходимых мер.

На больных малярией и паразитоносителей заводятся контрольные карты диспансерного наблюдения.

При выписке больного малярией из больницы выписка из истории болезни с указанием проведенного лечения и необходимого лечения в дальнейшем пересылается в поликлинику (амбулаторию, мед. пункт) по месту жительства или работы больного.

Эпидемиологический надзор с целью выявления источника инфекции, наиболее существенная часть мероприятий по профилактике малярии, поэтому необходимо обеспечить четкий учет работы по надзору (подворных обходов, обследований населения, в поликлиниках и стационарах — исследования крови у больных с повышенной температурой).

В объяснительных записках к отчетам санитарно-эпидемиологических станций по форме № 85-87, если зарегистрированы больные малярией или паразитоносители, приводятся краткие сведения о них (местные или привозные, подтвержден ли диагноз микроскопически и др.). Освещению подлежит вопрос об изменении в эпидемиологической обстановке и проведении профилактических мероприятий в отношении малярии и в частности при появлении заболеваний малярией вновь. Необходимо указать предполагаемую причину появления заболеваний малярией, отметить качество профилактической работы и имеющиеся трудности в проведении мероприятий, а также указать, какие меры были приняты при появлении заболевания малярией.

ПОДГОТОВКА КАДРОВ ПО ВОПРОСАМ МАЛЯРИИ И БОРЬБЫ С НЕЙ

Подготовка кадров по вопросам малярии и борьбы с ней и в освобожденных от малярии местностях должна проводиться в четырех основных направлениях:

1. преподавание в медицинских институтах, институтах усовершенствования врачей, в школах среднего медицинского персонала; 2) проведение семинаров и инструктажа участковых врачей, фельдшеров, медицинских сестер, лаборантов; 3) подготовка и переподготовка паразитологов и 4) подготовка санитарного актива общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

Особое внимание должно быть обращено на подготовку по малярии лаборантов клинико-диагностических лабораторий и лабораторий санитарно-эпидемиологических станций, а также медицинского персонала участков.

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА ПО МАЛЯРИИ

В зависимости от сроков ликвидации малярии в данной местности, от степени угрозы заноса малярии и от условий, благоприятных для ее распространения, размеры санитарно-просветительной работы, формы проведения, контингенты, среди которых проводится, должны быть различными.

В местностях, где малярии уже нет несколько лет, сезон передачи малярии ограниченный, возможность завоза небольшая, санитарно-просветительная работа может быть сведена в основном к наличию в медицинских учреждениях плакатов, листовок и брошюр по малярии и сообщениям о малярии и профилактике ее в лекциях и беседах об инфекционных болезнях.

В местностях юга и где малярия ликвидирована лишь недавно, где сезон передачи малярии длительный и риск завоза малярии велик, санитарно-просветительная работа дополняется лекциями и беседами о малярии и ее профилактике. В школах проводится ознакомление учащихся с малярией и борьбой с ней. К проведению санитарно-просветительной работы следует привлечь санактив.

При появлении больных малярией или паразитоносителей санитарно-просветительная работа резко усиливается, составляется конкретный план срочного проведения ее с тем, чтобы охватить все контингенты, где только имеется угроза появления малярии.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Для четкого проведения мероприятий по предупреждению возникновения очагов малярии необходим ряд организационных мероприятий:

1. Проведение контроля (по графику) паразитологическими отделениями районных санитарно-эпидемиологических станций, а где их нет — эпидемиологами санитарно-эпидемиологических отделов районных больниц, объединенных с районными санитарно-эпидемиологическими станциями, работы по профилактике малярии врачебных участков.

2. Периодические выезды (по графику) работников паразитологических отделов (отделений) республиканских, краевых, областных, санитарно-эпидемиологических станций в местности, в прошлом неблагополучные по малярии, и населенные пункты, куда может происходить занос малярии, и непосредственное участие в работе в местностях, где вновь появились заболевания малярией.

3. Обеспечение каждой области всеми необходимыми материалами для проведения мероприятий по профилактике малярии (противомалярийными препаратами, в частности хиноцидом, стойкими инсектицидами, аппаратурой, краской Романовского и пр.).

4. Координация санитарно-эпидемиологическими станциями работы по предупреждению возникновения заболеваний малярией с различными ведомственными организациями, находящимися на обслуживаемой территории.

5. Систематическое руководство и контроль за выполнением работы по профилактике малярии санитарным активом Красного Креста и Красного Полумесяца.

На территории Советского Союза осталось крайне ограниченное число больных малярией. Возможность возникновения новых очагов малярии зависит главным образом от позднего выявления приезжих больных. Наличие комаров-анофелес может повести к распространению малярии только при появлении источника инфекции.

Исходя из указанного выше, ведущим звеном в плане мероприятий по предупреждению возникновения заболеваний малярией в местностях, где малярия ликвидирована, должны быть следующие: исчерпывающее и наиболее быстрое выявление больных малярией, их лечение с применением хиноцида и диспансерное наблюдение за ними в течение двух лет. В случае необходимости, применяются и мероприятия по борьбе с переносчиками малярии.

Проводя мероприятия по ликвидации оставшихся очагов малярии в СССР и мероприятия по профилактике малярии в местностях, где малярия уже ликвидирована, можно быть уверенным в достижении полной ликвидации малярии в СССР в 1959 году.

Хиноцид — новый отечественный противомалярийный препарат, синтезированный в 1952 г. в Институте малярии, медицинской паразитологии и гельминтологии Министерства здравоохранения СССР.

По химическому строению хиноцид представляет собой солянокислую соль 6-метокси-8-(4-аминопентил)-аминохинолина, содержащую 78% основания. Структурная формула препарата следующая:

<pre class="legal-pre">    ┌                         ┐
    │      //\  /\\           │
    │CH O-//  \/  \\          │
    │  3  │   ││   │          │
    │     │   ││   │          │
    │     \\  /\  //          │
    │      \\/  \//           │
    │       │    N            │
    │       NH        NH      │ x 2HCl
    │       │         │ 2     │
    │       CH -CH -CH -CH-CH │
    └         2   2   2      3┘</pre>

Молекулярный вес 332. Хиноцид — мелкий кристаллический порошок, без запаха, светло-оранжевого цвета, умеренно горького вкуса, темнеет при свободном доступе влажного воздуха; очень хорошо растворим в холодной воде (1:2), хорошо в кипящем и плохо в холодном спирте (1:50), нерастворим в эфире, бензоле.

Хиноцид обладает свойством действовать на тканевые формы P. vivax и благодаря этому предупреждать в подавляющем большинстве случаев ближние и отдаленные рецидивы трехдневной малярии с короткой инкубацией и ближние рецидивы той же формы с длительной инкубацией. Широкое применение хиноцида (свыше чем 10 тыс. больным) в различных зонах Советского Союза показало, что трехдневная малярия полностью излечивается после применения хиноцида в 97 — 99% случаев, поэтому хиноцид применяется с целью безрецидивного излечения трехдневной малярии.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ

1. В острой стадии малярийной инфекции.

Лечение острых приступов малярии у больных проводится в течение 5 дней бигумалем, бигумалем с плазмоцидом, а при отсутствии этих препаратов — акрихином с плазмоцидом или акрихином. Хиноцид назначается через 7 — 10 дней после окончания приема шизонтоцидных препаратов. Лечение хиноцидом не должно проводиться одновременно с приемом вышеуказанных и других противомалярийных препаратов.

Примечание. Лечение паразитоносителей проводится по такой же методике.

2. В предрецидивном периоде.

В тех случаях, когда больные по каким-либо причинам не получили хиноцида в остром периоде инфекции, лечение хиноцидом должно быть проведено не позднее, чем за месяц до ожидаемого срока массового наступления отдаленных рецидивов в данной местности.

3. В случае наступления при трехдневной малярии с короткой инкубацией отдаленного рецидива лечение больного проводится по методике, указанной в пункте 1.

Если после купирования рецидива назначение хиноцида не было сделано, то лечение им проводится в ближайшее время.

4. С целью предэпидемической химиопрофилактики трехдневной малярии с длительной инкубацией.

Для предупреждения заболеваний трехдневной малярии с длительной инкубацией у лиц, заразившихся в сезон передачи малярии в прошлом году, хиноцид назначается не позднее, чем за месяц до срока массовых проявлений свежих заболеваний в данной местности поголовно всем, кто подвергался риску заражения.

Лечение хиноцидом в предрецидивном периоде и с целью предэпидемической химиопрофилактики проводится без предварительного назначения курса лечения шизонтоцидными препаратами. Больным, получившим курс лечения хиноцидом, в дальнейшем общественная химиопрофилактика может не проводиться.

Активность хиноцида в отношении эритроцитных форм P. vivax недостаточна, и потому для лечения острых приступов в целях воздействия на шизонты паразита и прекращения лихорадки он применяться не должен.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИНОЦИДОМ

Хиноцид применяется по одной из двух схем:

Схема № 1 — хиноцид 0,03 г в сутки в один или два приема (желательно после еды) в течение 10 дней подряд.

Схема № 2 — хиноцид 0,02 г в сутки, тот же порядок приема, но в течение 14 дней подряд.

Возраст	1 — 2 года	3 — 4 года	5 — 7 лет	8 — 12 лет	13 — 15 лет	16 лет и выше
При схеме № 1 При схеме № 2	0,005 0,0025	0,0075 0,005	0,01 0,0075	0,015 0,01	0,02 0,015	0,03 0,02

Хиноцид при приеме в установленных суточных дозах мало токсичен. Детям в возрасте до одного года хиноцид не назначается. Указанные суточные дозы не должны превышаться. Побочные явления наблюдаются весьма редко. Они были зарегистрированы главным образом при одновременном приеме хиноцида с другими противомалярийными препаратами (хинином, акрихином, бигумалем, хлоридином-дарапримом и другими) и у физически ослабленных лиц.

Характер возможных побочных явлений: диспептические явления, цианоз губ и ногтевого ложа; у отдельных больных могут иметь место симптомы раздражения почек и мочевого пузыря (микрогематурия и учащенное мочеиспускание), лекарственная лихорадка, небольшой гемолиз эритроцитов, а также умеренная лейкопения или, наоборот, лейкоцитоз.

Все эти явления быстро проходят после прекращения приема препарата и не требуют проведения специального лечения.

Абсолютных противопоказаний к применению хиноцида нет. Хиноцид относительно противопоказан больным с заболеваниями крови и органов кроветворения, при заболеваниях, сопровождающихся сильной анемией и лейкопенией, болезнях почек и коронарокардиосклерозе с явлениями стенокардии.

Лечение хиноцидом тяжелых ослабленных больных должно проводиться по схеме № 2 и желательно в стационарных условиях.

Хиноцид выпускается в виде драже с содержанием 0,005 и 0,01 г препарата.

Хиноцид необходимо хранить во флаконе из темного стекла с плотно притертой или хорошей корковой пробкой в сухом месте.

Мероприятия	Контингенты, объем, колич.	Сроки	Исполнитель
I. Эпидемиологический надзор с целью выявления больных малярией и паразитоносителей
1. Выявление больных малярией среди больных, обращающихся в лечебнопрофил. учрежден. и находящихся в стационарах, приезжих, болевших малярией или подвергавшихся риску заражения малярией, путем опроса и исследования крови на малярию	Больные с повышенной температурой	Весь год	Больницы, поликлиники, амбулатории, диспансеры, здравпункты, школьн. врачи, фельдш. и акушерск. пункты и др.
2. Выявл. по месту жительства больных с повышен. температурой и приезжих, болевших малярией или подвергавшихся риску заражения малярией, с исследованием крови у них		Сезон передачи малярии (май — сентябрь)	Сельские врачебные участки с привлечением санактива Красного Креста и Красного Полумесяца
3. Обследование населения на малярию:	Группы, подлежащие	Весь год и по эпид.	Санэпидстанция и санэпидотдел райбольницы,
а) с исследованием крови у лиц, подозрит. на заболевание малярией, и у приезжих из б. малярийных местн. СССР и из зарубежных стран, и б) с исследованием крови у всех обследуемых	обследованию, указываются санэпидстанцией или санэпидотделом	показаниям	объединенной с райсэс поликлиники, сельск. врачебн. участки, здравпункты, женские консультации
II. Мероприятия при появлении больных малярией и паразитоносителей
1. Госпитализация	Все больные малярией с острыми приступами (в эпидсезон)	Немедленно по обнаружении	Поликлиники, амбулатории, сельские врач. участки
2. Эпидемиологическое обследование	1) все больные и паразитоносители 2) местность вблизи нас. пункта, где живут больные и паразитоносители	Немедленно по обнаружении Весной и летом	Санэпидст. или санэпидотд., райбольн., объед. с райсэс
3. Систематическое лечение (краткий курс)	Все больные и паразитоносители	Немедленно по обнаружении	Больницы, амбул., поликлиники, сельск. врач. участки, здравпункты и др.
4. Предупреждение рецидивов а) хиноцидом б) бигумалем с плазмоцидом	Больные трехдневной малярией Больные тропической малярией	Через 10 — 14 дней после оконч. кратк. курса сист. лечения и весной По окончании систем. курса леч. (общ. химиопроф.) и весной (противорец. лечение)	Те же
5. Диспансерное наблюдение	За всеми больными и паразитоносителями	В теч. 2-х лет со дня выявлен. больного малярией	Поликл., амбул., сельск. врач. уч., шк. врачи, здрав. пункты и др.
III. Учет больных малярией и сигнализация о них
1. Учет больных малярией и сигнализация	Все больные малярией и	Немедленно по обнару-	Все леч.-проф. учреждения
(по телефону, телеграфу)	паразитоносители	жении
2. Извещение о выявленных приезжих, больных малярией, респ., обл., край, СЭС по месту зараж. больного	Все больные малярией (ранее не зарегистрирован.) и паразитоносители	Немедленно по обнаружении	Санэпидстанция или санэпидотдел
3. Извещение о выехавшем больном малярией в СЭС по месту его нового жительства	Все выехавшие больные малярией и паразитоносит.	-«-»	-«-»
IV. Борьба с комарами
1. Учет водоемов	В нас. пунктах, вблизи них, в быв. очагах малярии, пунктах с большой миграцией населен. и в пунктах, где появился больной малярией или паразитоноситель	Весной и далее по мере образ. нов. водоемов	Санэпидстанция или санэпидотдел
2. Обработка анофелогенных водоемов:
а) обработка суспензией б) гамбузирование	По эпидпоказаниям В б. очагах малярии на юге	По спец. плану Весной и далее по показаниям	Санэпидстанция или санэпидотдел
3. Применение стойких инсектицидов для обработки помещений:
а) сплошная и барьерная б) очаговая	По эпидпоказаниям При появлении больных малярией и паразитоносит.	Немедленно (в мае — сент.)	Санэпидстанция или санэпидотдел Сельск. врач. участ. Сапэпидстанция или санэпидотдел
V. Предупредительный санитарный надзор
1. Ликвидация мелких хозяйственно ненужных водоемов		Весна, лето, осень	Колхозы, совхозы, пром. предприятия, отделы коммун. хоз.
2. Очистка прудов и каналов		-«-»	-«-»
3. Недопущение возникновения заболоченностей		Весь год	Колхозы, совхозы, пром. предприятия, отделы коммун. хоз.
4. Контроль за предупреждением образования новых водоемов при строительствах		Весь год	Санэпидстанция или санэпидотдел
VI. Подготовка кадров и санпросветработа
1. Подготовка и проверка знаний лаборантов, клинико-диагностических лабораторий		Весь год	Санэпидстанция или санэпидотдел с помощью облсанэпидстанции
2. Инструктаж по малярии работников общемедицинской сети		Весной	-«-»
3. Подготовка санактива		Весной	Санэпидстанция или
Красного Креста и			санэпидотдел, сельск.
Красного Полумесяца			врач. уч.
4. При появлении больного малярией или паразитоносителя широкая разъяснительная работа среди населения		Весной, летом, осенью	Санэпидстанция или санэпидотдел поликлин., сельские врач. участки
VII. Организационные мероприятия
1. Составление плана борьбы с малярией по тем насел. пунктам, где появился больной или паразитоноситель		По обнаружении больного малярией или паразитоносителя	Санэпидстанция или санэпидотдел, сельск. врач. уч., поликлиника
2. Контроль за осуществлением плана предупреждения возникновения заболеваний малярией (профилактика малярии)		Весь год
3. Составление отчета о выполнении плана профилактики малярии за предыдущий год		I квартал	Санэпидстанция или санэпидотдел
4. Координация в работе по профилактике малярии с различными ведомственными организациями, находящимися на территории района, города		Весь год	Санэпидстанция или санэпидотдел

---