Инструкция по оценке трудоспособности лиц, перенесших острые радиационные поражения

(утв. Минздравом СССР 14.07.1980, Минобороны СССР 29.05.1980)

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОЦЕНКЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

1. Инструкция предназначена для врачей специализированных стационаров, ведомственных экспертных комиссий, ВТЭК и должностных лиц в качестве руководящего документа при оценке трудоспособности лиц, перенесших острые радиационные поражения.

2. Инструкция содержит сведения как для группового прогнозирования — в целях определения ожидаемой частоты различных нарушений трудоспособности, так и для врачебно-трудовой экспертизы лиц, перенесших острые радиационные поражения.

3. В Инструкции рассматривается состояние трудоспособности в периоды;

• восстановления (спустя 2 мес. и до 1 года после однократного общего кратковременного облучения);

• ближайших последствий (от 1 года до 5 лет);

• отдаленных последствий (более 5 лет после облучения и на протяжении последующей жизни).

  4. В указанные сроки по сравнению с периодом разгара болезни

наблюдается   улучшение   общего   состояния   с   нормализацией   основных
физиологических  функций и относительно стойким восстановлением показателей

                                               3

периферической крови — лейкоцитов до (4 — 4,5) x 10 и тромбоцитов до (1,5 5

• 2,0) x 10 в 1 мкл крови.

5. Вместе с тем возможно выявление некоторых осложнений и признаков перенесенного острого радиационного поражения (астенизация, повышенная истощаемость, вегетативно-сосудистые и вестибулярные нарушения, умеренная нестойкая цитопения). В случае неравномерных облучений могут наблюдаться дистрофические изменения в пораженных органах и тканях, сопровождающиеся болевым синдромом и развитием язв.

В период ближайших последствий могут выявляться различные функциональные нарушения (астено-вегетативные, вегетативно-вестибулярные, диэнцефальные).

При более высоких дозах обнаруживаются признаки органического поражения нервной и сосудистой систем (рассеянная неврологическая симптоматика, проявления хронической недостаточности мозгового и периферического кровообращения). Возможно также развитие поздних трофических язв, лучевых катаракт, вторичной глаукомы. Исходами местных поражений могут быть ампутационные дефекты.

В период отдаленных последствий на фоне перечисленных выше функциональных расстройств встречаются дистрофические, склеротические нарушения; отмечается прогрессирование лучевых катаракт со снижением зрения, дистрофические изменения и ангиопатия сетчатки.

6. Используются следующие общие градации трудоспособности:

Трудоспособность сохранена. Профессиональные обязанности выполняются в полном объеме.

Трудоспособность ограничена. Выполнение тяжелой физической работы затруднено. В сфере умственного труда увеличено число допускаемых ошибок, замедлено усвоение новых знаний и навыков. Затруднено выполнение работы в соответствии с временным графиком.

Трудоспособность существенно ограничена. Возможно выполнение лишь легкой физической работы. В сфере умственной деятельности возможно выполнение основных закрепленных навыков, без быстрого анализа сложной обстановки, увеличено число допускаемых ошибок. Существенно ограничено время продуктивно выполняемой работы.

Трудоспособность отсутствует. Выполнение профессиональных обязанностей невозможно.

7. Клинические критерии оценки трудоспособности лиц, перенесших острую лучевую болезнь, представлены в таблице 7.1.

Состояние трудоспособности	Вид поражения
	общее	преимущественно местное
Сохранена	Отсутствуют объективные признаки заболевания	Лучевая катаракта I стадии без снижения остроты зрения
Ограничена	Умеренно выраженная астенизация с проявлениями дезадаптации Вегетативно-сосудистые нарушения Нейро-циркуляторная дистония Нестабильность показателей периферической крови (число лейкоцитов периодически менее 3 3,0 x 10 , тромбоцитов — менее 5 1,5 x 10 в 1 мкл)	Нерезко выраженные местные трофические нарушения (легкая атрофия кожи, подкожной клетчатки, мышц) Лучевая катаракта II стадии с остротой зрения на лучшем глазу 0,5 — 0,8
Существенно ограничена	Астенический синдром с повышенной истощаемостью и функциональной недостаточностью регуляторных систем, в первую очередь нервной и сосудистой Признаки органического поражения нервной и сосудистой систем с нарушением мозгового и периферического кровообращения Нестабильность показателей периферической крови — более выраженный цитопенический синдром с признаками гипоплазии костного мозга	Глубокие трофические, дегенеративные и склеротические местные изменения, поздние радиационные язвы, болевой синдром Контрактуры и ампутационные дефекты, не ограничивающие выполнение простых действий Лучевая катаракта III стадии с остротой зрения на лучшем глазу 0,1 — 0,5
Отсутствует	Прогрессирование и обострение перечисленных выше состояний с выраженными декомпенсированными нарушениями мозгового и коронарного кровообращения, лейкоз, опухоли	Рецидивирующие радиационные язвы, контрактуры и ампутационные дефекты, исключающие возможность трудовой деятельности. Лучевая катаракта IV и V стадий с остротой зрения на лучшем глазу ниже 0,1

8. Ожидаемая частота различных нарушений физической и умственной трудоспособности представлена в таблицах 8.1 и 8.2.

Доза, Гр (рад.)	Вид деятельности	Состояние трудоспособности	Время после облучения
			месяцы			годы
			2 — 3	4 — 6	7 — 12	1 — 2	2 — 3	3 — 5	5 — 10	более 10
1 — 2 (100 — 200)	Физическая	Сохранена	80	80	80	100	100	100	100	100
		Ограничена	10	15	20
		Существенно ограничена	10	5
	Умственная	Сохранена	90	90	95	100	100	100	100	100
		Ограничена	10	10	5
2 — 4 (200 — 400)	Физическая	Сохранена				40	40	70	70	70
		Ограничена	30	70	70	30	60	30	30	10
		Существенно ограничена	70	30	30	30				20
	Умственная	Сохранена	80	100	100	100	100	100	100	70
		Ограничена	20							30
4 — 6 (400 — 600)	Физическая	Сохранена				40	50	50	30	20
		Ограничена			80	40	50	50	20	30
		Существенно ограничена		100	20	20			50	50
		Отсутствует	100
	Умственная	Сохранена		40	60	80	80	70	50	40
		Ограничена	40	60	40	20	20	30	50	40
		Существенно ограничена	60							20
Более 6 (более	Физическая	Ограничена				40	60	60
600)		Существенно ограничена		20	20	60	40	40	100	100
		Отсутствует	100	80	80
	Умственная	Сохранена		40	60	80	80	70	50	40
		Ограничена		60	40	20	20	30	50	40
		Существенно ограничена								20
		Отсутствует	100

Локальная доза,	Вид деятельности	Состояние трудоспособности	Время после обучения
Гр (рад.)			месяцы			годы
			2 — 3	4 — 6	7 — 12	1 — 2	2 — 3	3 — 5	5 — 10	более 10
12 — 20 (1200 — 2000)	Физическая	Сохранена	60	100	100	100	100	100	100	100
		Ограничена	40
	Умственная	Сохранена	100	100	100	100	100	100	100	100
20 — 25 (2000 — 2500)	Физическая	Ограничена			50	50	50	20	20	20
		Существенно ограничена		40	50	50	30	30	30	30
		Отсутствует	100	60			20	50	50	50
	Умственная	Сохранена		40	50	50	50	50	50	50
		Ограничена		60	50	50	50	50	50	50
26 — 30 и более	Физическая	Отсутствует	100	100	100	100	100	100	100	100
(2600 — 3000 и	Умственная	Сохранена		40	50	50	50	50	50	50
более)		Ограничена		60	50	50	50	50	50	50
	Физическая	Отсутствует	100	100	100	100	100	100	100	100
	Умственная	Ограничена			50	50	40	30	30	30
		Существенно ограничена	100	100			10	20	20	20

Состояние трудоспособности оценивают с учетом характера трудовой деятельности (преимущественно умственной или преимущественно физической).

9. Врачебно-трудовая экспертиза. Лечебные учреждения направляют на освидетельствование во ВТЭК лиц, перенесших острое радиационное поражение, не позднее 4 мес. со дня установления временной нетрудоспособности. ВТЭК производит освидетельствование больных при наличии направления организации (предприятия) и акта расследования или акта о несчастном случае.

9.1. При определении степени стойкого нарушения трудоспособности врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) руководствуются следующими положениями:

• рекомендуемый труд должен способствовать восстановлению здоровья, сохранению материального обеспечения и улучшать моральное состояние лиц, перенесших радиационные поражения;
• условия труда должны учитывать характер и выраженность патологического процесса и способствовать вовлечению больных в трудовую деятельность;
• группа инвалидности устанавливается лицам, у которых нарушения функций организма или анатомические дефекты являются стойкими и препятствуют или ограничивают выполнение ими профессиональных обязанностей. В этих случаях возникает необходимость прекращения профессионального труда на длительный срок или требуется значительное изменение условий трудовой деятельности;
• экспертное решение о состоянии трудоспособности принимается после углубленного медицинского обследования с учетом основной профессии, производственной характеристики, отражающей особенности и объем выполняемой работы (производительность труда и т.д.).

При вынесении экспертного решения ВТЭК исходит из медицинских и социальных данных и учитывает: морфологические изменения, особенности функционального состояния организма, характер и течение патологического процесса, степень компенсации, конкретные условия труда, общую и профессиональную подготовку, возраст и социальную мотивацию.

9.2. Определение группы инвалидности и сроки переосвидетельствования. Деление на группы инвалидности соответствует общепринятым в практике ВТЭК.

Третью группу инвалидности устанавливают при снижении трудоспособности, обусловленной перенесенной острой лучевой болезнью, в случаях:

• перевода по состоянию здоровья на другую работу с изменением профессии или квалификации вследствие невозможности продолжать прежнюю работу;
• существенного сокращения объема производственной деятельности в своей профессии и тем самым снижения квалификации;
• значительного ограничения возможностей трудового устройства лиц низкой квалификации или ранее не работавших;
• анатомических дефектов или деформаций, влекущих за собой нарушение функций и значительные затруднения в выполнении профессиональной обязанности;
• необходимости приобретения новой профессии.

Вторую группу инвалидности определяют при значительно выраженных нарушениях функций органов и систем:

• лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности, не нуждающимся в постоянном постороннем уходе;
• при наличии противопоказаний ко всем видам труда вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности;
• лицам, которым труд доступен лишь в специально созданных для них условиях, при выраженных последствиях острого лучевого поражения, с комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата и значительной потерей зрения.

Первую группу инвалидности устанавливают лицам:

• с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности, нуждающимся в постоянном постороннем уходе;
• со стойкими резко выраженными функциональными нарушениями, приспособленным к отдельным видам трудовой деятельности, но нуждающимся в постоянном постороннем уходе или помощи.

Переосвидетельствование инвалидов III и II групп производится один раз в год, а инвалидов I группы — один раз в два года.

9.3. Определение процента утраты профессиональной трудоспособности осуществляется ВТЭК по представлению предприятий и организаций в целях возмещения материального ущерба, понесенного пострадавшим.

9.4. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) производится в соответствии с Методическими указаниями <*> (Приказ № 8 Министерства социального обеспечения РСФСР от 24 января 1972 г.) и многочисленными документами союзных республик, Методическими указаниями <**>, утвержденными заместителем министра здравоохранения СССР 21.06.72 и Председателем ЦК профсоюза 14.07.72. Процент утраты трудоспособности определяется ВТЭК на срок от 6 мес. до 2 лет.

---

<*> «О порядке определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в %) при освидетельствовании во ВТЭК рабочих и служащих, получивших увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой».

<**> «О порядке определения первичными ВТЭК 3-го Главного управления степени утраты трудоспособности (в %) рабочими и служащими, получившими увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой».

В случае полной (100%) потери профессиональной и частично общей трудоспособности размер возмещения равен среднемесячному заработку пострадавшего за вычетом части минимального заработка (установленного для данной местности), соответствующей сохранившейся у него общей трудоспособности (пункт 2 Правил <***>).

В случае частичной потери профессиональной трудоспособности потерю общей трудоспособности не учитывают. При этом размер возмещения составляет часть среднемесячного заработка потерпевшего, соответствующую потере им профессиональной трудоспособности, за вычетом пенсии, назначенной в связи с данным увечьем либо иным повреждением здоровья.

При установлении степени утраты общей и профессиональной трудоспособности для возмещения ущерба ВТЭК определяет ее исходя только из последствий данного увечья или иного повреждения здоровья, не учитывая при этом другие дефекты или заболевания (пункт 3 Правил <***>).

---

<***> Постановление Совета Министров СССР № 921 от 9 октября 1961 г. «О правилах возмещения предприятиями, учреждениями и организациями ущерба, причиненного рабочим и служащим увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с их работой».

9.5. Определение степени утраты общей трудоспособности (в %) производится в соответствии с Инструкцией Министерства финансов СССР «О порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы» № 110 от 12 мая 1974 г. в случаях, сопровождающихся поражениями:

• центральной и периферической нервной системы (статьи 1 — 8, 10, 11);
• органов дыхания (статьи 33 — 40);
• сердечно-сосудистой системы (статьи 48 — 50);
• органов пищеварения (статьи 60 — 62, 64);
• мочеполовой системы (статьи 71 — 74);
• органов зрения (статьи 12 — 22, 24) с учетом остроты зрения, бывшей до заболевания; зрение учитывается без коррекции;
• мягких тканей (статьи 75 — 77);
• опорно-двигательного аппарата (статьи 79 — 175).

При множественных повреждениях конечностей процент утраты высчитывают путем суммирования, однако он не должен превышать процент, устанавливаемый за отсутствие данной конечности.

При множественных повреждениях организма процент утраты общей трудоспособности также высчитывают путем суммирования, но он не должен превышать 100%.

9.6. Применительно к радиационным поражениям процент утраты трудоспособности оценивают в соответствии с данными таблиц 9.6.1 и 9.6.2. Таблицы построены с учетом тяжести лучевой болезни, степени равномерности облучения, объема возможной трудовой деятельности и необходимости в постороннем уходе.

Степень тяжести острой лучевой болезни	Показания к установлению группы инвалидности и определению процента утраты профессиональной трудоспособности	Состояние трудоспособности	Процент утраты профессиональной трудоспособности
I (легкая)	Необходимость по состоянию здоровья ограничения доступных условий труда (вывод из основного производства, ограничение значительного физического напряжения, сдельной работы и т.д.)	Группу инвалидности не устанавливают <*>	0 — 25
II	Необходимость по состоянию здоровья	Группу	0 — 25
(средняя)	ограничения доступных условий труда (вывод из основного производства, ограничение физического напряжения, сдельной работы и т.д.) Невозможность выполнять работу по основной профессии. Процент утраты трудоспособности устанавливают на период переквалификации в зависимости от снижения квалификации и заработка	инвалидности не устанавливают <*> Третья группа инвалидности <**>	0 — 60
III	Необходимость по состоянию здоровья	Трудоспособ-	0 — 25
(тяжелая)	значительного ограничения доступных условий труда (вывод из основного производства, ограничение физического напряжения, сдельной работы и т.д.) Невозможность выполнять работу по основной профессии. Процент утраты трудоспособности устанавливают на период переквалификации в зависимости от снижения квалификации и заработка Выполнение работы возможно в специально созданных условиях Невозможность выполнять любую работу, при необходимости постороннего ухода	ность сохранена Третья группа инвалидности Вторая группа инвалидности Первая группа инвалидности	0 — 60 70 — 100 90 — 100
IV (крайне тяжелая)	Выполнение работы возможно в специально созданных условиях Невозможность выполнять любую работу, при необходимости постороннего ухода	Вторая группа инвалидности Первая группа инвалидности	70 — 100 90 — 100

---

<*> В индивидуальных случаях после сочетанного радиационного поражения при значительных ограничениях возможностей трудового устройства лицам с низкой квалификацией или ранее не работавшим определяют третью группу инвалидности на период приобретения профессии.

<**> При наличии осложнений в периоде последствий может быть установлена вторая или первая группа инвалидности.

Степень тяжести поражений	Показания к установлению группы инвалидности и определению процента утраты профессиональной трудоспособности	Состояние трудоспособности	Процент утраты профессиональной трудоспособности
I (легкая)		Группу инвалидности не устанавливают
II	Невозможность выполнять тяжелую	Группу инва-	0 — 25
(средняя)	физическую работу, но сохранение способности выполнять более легкую без снижения квалификации и потери заработка Невозможность выполнять работу по основной профессии. Процент утраты трудоспособности устанавливают на период переквалификации в зависимости от снижения квалификации и потери заработка	лидности не устанавливают Третья группа инвалидности <*>	0 — 40
III	Невозможность выполнять работу по	Третья группа	40 — 60
(тяжелая)	основной профессии и необходимость перехода на работу более низкой квалификации со снижением заработка Выраженные изменения, приводящие к полной постоянной или длительной потере трудоспособности; при возможности выполнять отдельные виды работы в особо организованных индивидуальных условиях	инвалидности Вторая-первая группа инвалидности	70 — 100
IV (крайне тяжелая)	Возможность выполнять работу в специально созданных условиях Невозможность выполнять любую работу, необходимость в постороннем уходе	Вторая группа инвалидности Первая группа инвалидности	90 — 100 100

---

<*> При наличии осложнений в периоде отдаленных последствий может быть установлена вторая или первая группа инвалидности.

10. Настоящая Инструкция является основным документом по экспертизе и оценке трудоспособности лиц, перенесших острые радиационные поражения.

При необходимости детализации и уточнения для некоторых контингентов ведомственные рекомендации учитывают основные принципы, изложенные в данной Инструкции.

---