Инструкция по ингаляционной иммунизации людей против чумы
Актуально на 09.11.2026.
Как цитировать: "Инструкция по ингаляционной иммунизации людей против чумы". https://bukva.ai/docs/instruktsiya-po-ingalyatsionnoy-immunizatsii-2
(утв. Минобороны СССР 11.05.1986, Минздравом СССР 12.05.1986)
Утверждаю Начальник Центрального военно-медицинского управления МО СССР генерал-полковник мед. службы Ф. И. Комаров 11 мая 1986 года
Заместитель министра здравоохранения СССР П. Н. Бургасов 12 мая 1986 года
Согласовано Главный эпидемиолог Министерства обороны СССР полковник мед. службы В. С. Перепелкин 10 мая 1986 года
Начальник Главного Управления карантинных инфекций В. П. Сергиев 25 апреля 1986 года
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ИНГАЛЯЦИОННОЙ ИММУНИЗАЦИИ ЛЮДЕЙ ПРОТИВ ЧУМЫ
В инструкции изложены организация и порядок проведения ингаляционной иммунизации людей по эпидемическим показаниям.
В основу инструкции положены результаты наблюдений, проведенных по программам ограниченных испытаний ингаляционного метода иммунизации людей чумной живой сухой вакциной ЕВ.
Составители: Л.В. Самойлова, С.А. Пионтковский, Е.А. Плотникова, А.С. Васенин, М.В. Василенко, Ю.Г. Васин, Ю.Ф. Киселев (Всесоюзный научно-исследовательский противочумный институт «Микроб»), В.А. Лебединский, Ю.В. Чичерин, В.И. Евстигнеев (НИИЭ МО СССР), М.И. Красулин (МЗ СССР).
ВВЕДЕНИЕ
Вакцинопрофилактика является важным противоэпидемическим мероприятием в общей системе борьбы с чумой и приобретает наиболее важное значение в условиях эпидемического неблагополучия, особенно при угрозе распространения легочной формы этой инфекции.
Защита от легочной формы чумы наиболее эффективно может быть обеспечена с помощью ингаляционной (аэрогенной) иммунизации, являющейся самым перспективным методом массовых прививок больших организованных коллективов.
В настоящее время в нашей стране специфическая профилактика чумы проводится чумной живой сухой вакциной из штамма ЕВ линии НИИЭГ. Чумная вакцина содержит до 40 — 50% живых микробов, обладает высокой иммуногенной эффективностью, может использоваться как универсальный препарат для введения безыгольным и игольным (подкожно и внутрикожно), скарифиционным (накожным), а также ингаляционным методами.
Ингаляционный (аэрогенный) метод иммунизации предназначен для вакцинации военнослужащих и гражданского населения в «период угрозы» согласно планам ГО как средство противобактериологической защиты.
Организация вакцинации аэрогенным методом воинских коллективов осуществляется медицинской службой военных округов (флотов), а вакцинация организованных коллективов гражданского населения — районными, городскими, областными СЭС.
Настоящая инструкция составлена с учетом результатов испытаний ингаляционного (аэрогенного) метода иммунизации людей коммерческой чумной живой сухой вакциной ЕВ.
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Вакцинация чумной живой сухой вакциной ингаляционным методом проводится с целью создания у людей защиты против легочной чумы по эпидемическим показаниям согласно решению начальника Центрального военно-медицинского управления Министерства обороны СССР, Министерства здравоохранения СССР.
1.2. Медицинский осмотр военнослужащих и служащих Советской Армии, подлежащих ингаляционной иммунизации, осуществляют врачи воинских частей (учреждений), а гражданских лиц — местные органы и учреждения здравоохранения.
1.3. Ингаляционной иммунизации подлежат лица от 14 до 60 лет, не имеющие противопоказаний. Доза вакцины для человека составляет 2 — 8·106 живых микробов.
Ингаляционный метод иммунизации по своей эффективности при аэрогенном заражении возбудителем чумы значительно превосходит подкожный, внутрикожный, накожный методы.
1.4. Вакцинацию проводят однократно. Одни и те же контингенты при необходимости ревакцинируют через 12 мес., а в особо тяжелых эпидемических ситуациях через 6 мес. после вакцинации.
Напряженный иммунитет после вакцинации сохраняется до 1 года.
1.5. Противопоказания к ингаляционной иммунизации регламентированы действующим наставлением по применению вакцины чумной живой сухой (ТУ 42.14 № 214-81). Кроме того, ингаляционная иммунизация противопоказана лицам с воспалительными процессами органов дыхания (фарингит, трахеит, бронхит, хроническая пневмония), а также лицам, перенесшим острую пневмонию менее 1 мес. назад (Ведомость изменений к ТУ 42.14 № 214-81 на ингаляционный метод иммунизации, утв. зам. министра МЗ СССР, 1983).
1.6. Перед проведением массовой ингаляционной иммунизации не позже чем за 7 дней до начала массовых прививок каждая серия вакцины должна быть предварительно испытана на группе людей в 50 — 100 чел., равнозначной по возрасту основному контингенту прививаемых.
В дальнейшем вакцина может быть использована для массовой ингаляционной иммунизации, если количество сильных реакций с нарушением трудоспособности на 1 — 2 сут. не превышает 2%.
1.7. После иммунизации за привитыми устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 сут.
1.8. Вакцинацию проводит персонал специально обученных прививочных бригад, имеющих необходимое оборудование. В состав бригады входят 1 врач (он же руководитель), 2 средних медработника (приложение 1). В бригаду могут входить 3 — 5 санинструкторов, инженер или техник для монтажа оборудования в ингаляционной. Технический работник может обслуживать несколько прививочных бригад.
1.9. Расчеты потребного количества вакцины и подготовка ее к проведению прививок приводятся в приложении 2.
II. ВЫБОР ПОМЕЩЕНИЯ, УСТАНОВКА ОБОРУДОВАНИЯ, УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНИЗАЦИИ
II.1. Помещение (ингаляционная)
Ингаляционная (аэрогенная) иммунизация людей проводится в помещении стационарного или временного типа объемом от 30 до 150 м3 (высота от 2,8 до 4 м, соотношение длины и ширины не более 2:1). Для аэрогенной иммунизации можно использовать палатки типа УСТ-42, УСБ-56; УЗ. Помещение, в котором проводится вакцинация, должно быть приспособлено для проветривания, которое осуществляется в течение 5 мин. после каждого сеанса иммунизации. Стационарные помещения указанного объема целесообразно оборудовать вытяжной вентиляцией, снабженной на выходе фильтрами из ткани Петрянова. Мощность вентиляции соответственно от 360 до 1600 м3/час.
При выборе стационарного помещения желательно, чтобы стены были окрашены масляной краской. Дверь входа в помещение оборудуется по типу тамбура. С этой целью с наружной и внутренней стороны на дверной проем навешиваются мокрые простыни так, чтобы их края во время сеанса иммунизации прилегали к краям дверного проема и пола. При проведении иммунизации в палатке после каждого сеанса полог палатки откидывается с двух сторон не менее, чем на 5 мин. для полного проветривания.
Число людей, иммунизирующихся за один сеанс, определяется полезной площадью ингаляционной, на 1 м2 которой размещается 4 человека.
II.2. Установка оборудования
В центре помещения (ингаляционной) устанавливается генератор вакцинного аэрозоля (распылитель Симонова В.В. — пневматический эжекционного типа). На различном удалении от генератора по периметру помещения размещают на подставках 2 — 4 импинжера — заборника проб воздуха для определения концентрации вакцинного аэрозоля, на стенах — термометры и психрометры для определения температуры и влажности воздуха (см. IV.1, 2).
Оборудование, обеспечивающее подачу сжатого воздуха к генератору вакцинного аэрозоля (компрессор) и отбор проб аэрозоля (аспираторы), а также панель дистанционного управления (ПДУ), устанавливаются в соседнем с «ингаляционной» помещении, в котором имеется источник электропитания, 220 В, 2-3 А (см. IV.3, 4).
II.3. Условия проведения иммунизации
Иммунизация может проводиться при температуре воздуха в помещении 16 — 30 °C и относительной влажности от 30 до 90%.
В условиях жаркой, сухой погоды повышение влажности в помещении достигается путем распыления до начала сеанса иммунизации 10 — 20 мл дистиллированной воды.
II.4. Определение числа прививаемых за один сеанс ингаляционной иммунизации
Число людей, прививаемых за один сеанс, определяется площадью помещения, на 1 м2 которого размещается 4 чел. Прививаемые располагаются по периметру вдоль стен, расстояние между рядами 20 — 30 см. В центре устанавливается распылитель вакцины. Расстояние от распылителя до ближайших прививаемых должно быть не менее 1,5 м. Полезная площадь, то есть площадь помещения, на которой располагаются прививаемые, не включает площадь круга с радиусом 1,5 м (S = \pi r^{2} = 7,06\text{м}^{2}), а также углы помещения (~= 2 м2). Таким образом, полезная площадь в ингаляционной, на которой не располагаются люди, составляет 9 м2 (7,06 м2 + 2 м2).
Пример расчета числа прививаемых за один сеанс в ингаляционной площадью 9,6 м x 7 м = 67,2 м2. Полезная площадь: 67,2 м2 — 9 м2 = 53,2 м2; 4 чел. x 53,2 = 232 чел. Следовательно, в помещении площадью 67,2 м2 можно за один сеанс привить 232 человека.
III. ДОЗА ВАКЦИНЫ, ПРИГОТОВЛЕНИЕ ВАКЦИННОЙ СУСПЕНЗИИ
III.1. Доза вакцины
Чумную живую сухую вакцину для ингаляционного введения людям дозируют по количеству живых микробов, содержащихся в ней.
Ингаляционная иммунизация осуществляется при вдыхании высокодисперсного аэрозоля вакцины, регидратированной перед применением в стерильном 10% водном растворе лактозы или сахарозы. Одна объемная доза составляет 3·108 ж.м.к. на 1 м3, должна содержаться в 0,1 мл 10% раствора лактозы (сахарозы).
Пребывание людей в таком аэрозоле в течение 5 мин. обеспечивает поступление через дыхательные пути оптимальной иммунизирующей дозы, составляющей 2 — 8·106 живых микробов вакцины на одного человека.
III.2. Приготовление вакцинной суспензии
Чумную живую сухую вакцину разводят перед применением в стерильном 10% растворе лактозы или сахарозы (приложение 3). Регидратацию вакцины проводят в специально отведенном для этой цели помещении — бактериологическом боксе. Для каждого сеанса сухой препарат разводят непосредственно перед применением 10% водным раствором лактозы (сахарозы), охлажденным до 4 °C в объеме, указанном на этикетке коробки с расчетом, что в 0,1 мл должно содержаться 3·108 живых микробов.
Вакцину разводят следующим образом: вскрывают металлический колпачок флакона, наружную поверхность резиновой пробки обрабатывают спиртом. Если вакцина находится в ампулах, то протирают шейку ампулы ватой, смоченной спиртом, а затем надфилем проводят круговой надпил, по которому проводится вскрытие ампулы. Во флакон (ампулу) с помощью стерильной пипетки заливается 2 мл охлажденного 10% раствора лактозы. После полного растворения вакцинной массы содержимое отсасывается и переносится во флакон, в котором находится необходимый (согласно указанию на этикетке) объем 10% раствора лактозы. При этом учитывают 2 мл раствора, внесенные во флакон (ампулу) для приготовления исходного разведения.
Суспензию вакцины перед заполнением резервуара распылителя необходимо профильтровать через стерильный шестислойный марлевый фильтр, что предотвращает забивание иглы распылителя. Из бактериологического бокса готовая к применению суспензия в резервуаре распылителя доставляется в ингаляционную в плотно закрытом металлическом бачке или биксе на льду.
Пример разведения сухой вакцины в 10% растворе лактозы. В ампуле содержится 168 объемных доз; содержимое должно быть разведено в 16,8 мл охлажденного 10% водного раствора лактозы. Вначале содержимое растворяется в 2 мл, а затем отсасывается и переносится во флакон с 14,8 мл 10% раствора лактозы.
Пример определения потребного количества вакцинной суспензии на объем помещения.
Вакцинация проводится в помещении 190 м серией препарата, содержащего в ампуле 168 объемных доз (одна доза — 3·108 ж.м.к.):
а) количество 10% раствора лактозы для разведения содержимого одной ампулы равно 0,1 мл x 168 = 16,8 мл (в 0,1 мл — 3·108 ж.м.к.);
б) количество распыляемой суспензии составляет: 190 м3 x 0,1 мл = 19 мл, следовательно, необходимо развести содержимое двух ампул в 33,6 мл 10% раствора лактозы, а в резервуар распылителя залить 19 мл вакцинной суспензии.
IV. ТЕХНИКА ИНГАЛЯЦИОННОЙ ИММУНИЗАЦИИ
IV.1. Распыление вакцинного аэрозоля
Генераторы аэрозоля (один или два, в зависимости от объема помещения) устанавливаются в центре на высоте 70 — 120 см от пола вертикально — соплом вверх. Генератором аэрозоля служит прямоточный пневматический распылитель конструкции В.В. Симонова или прибор аналогичной конструкции, основанный на том же принципе (приложение 4). Распылитель эжекционного типа позволяет получить вакцинный аэрозоль, основная масса частиц которого (до 90%) имеет диаметр до 10 мкм. Производительность такого распылителя 4,0 — 5,0 мл/мин. Распылитель соединен с резервуаром, в котором находится вакцинная суспензия.
Генерация вакцинного аэрозоля осуществляется с помощью сжатого воздуха, подаваемого на распылитель через резиновые шланги от любого источника (стационарный источник сжатого воздуха, компрессор грузовой автомашины, оборудованной пневматическими тормозами, компрессор модели 830 или аналогичный) под давлением 0,05 — 0,1 мПа (0,5 — 1,0 кг/см2). Сжатый воздух подается к распылителю не только во время диспергирования суспензии вакцины, но и до конца сеанса иммунизации (т.е. непрерывно в течение 5 мин.) для лучшего перемешивания воздуха в ингаляционной. Перемешивание воздуха в ингаляционной осуществляется также с помощью вентилятора (ВН-8), который работает в течение всего сеанса. Сжатый воздух подается генератором аэрозоля через шланги из соседнего помещения, где находится прибор, подающий воздух под давлением. Желательно монтировать пневматическую линию подачи сжатого воздуха к распылителю, дополнительно подключив к компрессору рессивер (схема).
Источник Регулятор сжатого воздуха ---------------- Рессивер ---- давления --- КМ-Распылитель (компрессор) ПДУ
Рессивер необходим для сглаживания пульсации сжатого воздуха, поступающего от компрессора. В рессивер до начала сеансов иммунизации нагнетается воздух до 0,4 мПа (4 кг/см2).
Регулирование давления сжатого воздуха к распылителю осуществляется с помощью панели дистанционного управления (ПДУ), контролируется манометром (КМ), установленным перед распылителем (рис. 1). Этот дополнительный контроль необходим в связи с частичной потерей давления сжатого воздуха, обусловленной протяженностью пневматической линии от ПДУ до распылителя. Для эффективной работы распылителя давление на КМ должно составлять 0,05 — 0,08 мПа (0,5 — 0,8 кг/см2).
При монтаже оборудования все эластичные шланги необходимо прокладывать выше уровня пола для предотвращения случайного пережатия их во время сеанса иммунизации.
IV.2. Отбор проб аэрозоля и подсчет аспирационной дозы (проводится только для контроля дозы вакцины)
В течение сеанса иммунизации проводится отбор проб воздуха (аэрозоля) аспирационно-фильтрационным методом. С этой целью используют стеклянные или металлические сорбционные приборы (импинжеры), которые резиновыми трубками присоединяются к аспиратору для отбора проб воздуха (модель 822). Один аспиратор обеспечивает одновременный отбор 2 проб воздуха. Для очистки воздуха от вакцины перед аспиратором помещают ватный фильтр.
В зависимости от объема ингаляционной в ней размещают 2 или 4 импинжера, которые устанавливаются по периметру помещения на высоте 150 — 160 см от пола. В импинжеры наливают 10 мл сорбирующей жидкости (приложение 3) или 0,86% раствора NaCl (улавливающие среды). Аспираторы размещают в помещении, соседнем с ингаляционной. Отбор проб аэрозоля проводится в течение сеанса иммунизации (5 мин.) со скоростью 3 л в мин. (см. IV.3, 4).
После окончания сеанса иммунизации импинжер передают в бокс, где проводится определение биологической концентрации вакцинного аэрозоля бактериологическим методом. Жидкость из импинжера титруют в стерильном физиологическом растворе и высевают на агар Хоттингера (pH 7,2). Через 48 — 72 ч производят подсчет выросших колоний и определяют среднюю биологическую концентрацию аэрозоля (количество ж.м.к. на 1 л воздуха ингаляционной) и аспирационную дозу, полученную прививаемым (приложение 5).
Аспирационная доза определяется по формуле:
АД — аспирационная доза, Сб — биологическая концентрация аэрозоля, V — минутный объем дыхания, равный для человека 10 л/мин.; t — время вдыхания.
Коэффициент задержки аэрозоля в органах дыхания принимается за единицу.
IV.3. Порядок включения оборудования
1. Смонтировать оборудование согласно рис. 1.
2. Включить компрессор и заполнить рессивер сжатым воздухом. Давление воздуха по манометру компрессора устанавливается 0,4 мПа.
3. Открыть кран подачи воздуха из рессивера к распылителю и с помощью ПДУ установить по контрольному манометру давление воздуха 0,06 мПа.
4. Перекрыть кран подачи воздуха из рессивера к распылителю. Заполнить рессивер воздухом (пункт 2) и выключить компрессор.
5. Включить аспиратор(ы) и отрегулировать согласно шкале ротаметров скорость отбора проб аэрозоля (3 л/мин.), после чего выключить аспиратор(ы).
6. Доложить врачу, проводящему вакцинацию, о готовности аппаратуры.
7. Разместить прививаемых людей в помещении.
8. Установить на распылитель резервуар с суспензией вакцины.
9. Плотно закрыть дверь в помещение (застегнуть полог палатки).
10. Включить подачу сжатого воздуха на распылитель(и). Одновременно включается компрессор и открывается кран подачи воздуха от рессивера к распылителю(ям). Через 10 сек. включаются аспираторы для отбора проб воздуха в течение сеанса иммунизации (5 мин.).
IV.4. Порядок выключения оборудования и подготовка к следующему сеансу
1. После окончания сеанса иммунизации выключаются аспираторы и перекрывается кран подачи сжатого воздуха от рессивера к распылителям.
2. Организованно выводятся привитые из ингаляционной, помещение проветривается не менее 5 мин.
3. Проводится подготовка к следующему сеансу. Помощник, находившийся во время сеанса в ингаляционной, открывает окна для проветривания, снимает импинжеры, помещает их в металлический бикс и передает лаборанту-бактериологу, предварительно обработав поверхность бачка 96° спиртом. Лаборант-бактериолог доставляет импинжеры в бактериологический бокс. Затем помощник отсоединяет от распылителя пустой резервуар для вакцины и устанавливает резервуар (пробирку, флакон) с дистиллированной водой (5 — 6 мл). К распылителям подается сжатый воздух в течение 3 мин. Затем подача воздуха прекращается.
В условиях жаркой погоды проводится дополнительное (с учетом показаний психрометра) увлажнение воздуха в ингаляционной.
Через 5 — 10 мин. окна (форточки, фрамуги) закрываются.
V. РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА
После ингаляционной иммунизации чумной живой вакциной у вакцинированных возможно возникновение не более чем в 2% сильных поствакцинальных реакций, выражающихся в недомогании, головной боли, першении в горле, болях в мышцах, повышении температуры до 37,5°, реже — до 38,5° и очень редко — до 39°. Продолжительность реакции 1 — 2 дня, как правило, без нарушения трудоспособности. По времени возникновения наблюдаются два типа реакций: ранние, развивающиеся в первые двое суток и характерные для повторно прививаемых и поздние, появляющиеся на 3-и — 5-е сутки и чаще встречающиеся у привитых первично.
VI. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
Значительное повышение температуры (выше 38,6 °C) требует назначения внутрь аспирина (0,5 — 1,0), горячего чая. Появление озноба и мышечной дрожи купируют согреванием, горячим чаем. Возможно введение пантопона (1 мл п/к). При явлениях сердечно-сосудистых нарушений рекомендуется покой, свежий воздух, внутрь 15 — 20 капель кордиамина, корвалола, валокордина, подкожно 1,0 мл 20% кофеина. При коллаптоидном состоянии необходимы покой, вдыхание паров 10% нашатырного спирта, кислорода; подкожно введение мезатона (1% — 1,0 мл), кофеина (20% — 1,0 мл). Госпитализация по показаниям. В случае явления угрожающего отека легких (одышка, цианоз, пенистая мокрота, влажные хрипы в легких, тахикардия) требуется покой, вдыхание кислорода; подкожно введение коразола (10% — 1,0 мл), супрастина или пипольфена (2% — 1,0 мл), внутривенно — лазикс (2,<...> мл), преднизолон (20 — 100 мг в 200 — 500 мл полиглюкина). Обязательна госпитализация. Больным с явлением анафилактического шока рекомендуется покой, согревание, кислород, мезатон (1% — 1,0 п/к), преднизолон (40 — 140 мг в 200 — 500 мл полиглюкина внутривенно).
VII. МЕРЫ ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРСОНАЛА ПРИВИВОЧНЫХ БРИГАД
Для проведения ингаляционных (аэрогенных) прививок допускаются практически здоровые лица, имеющие специальную подготовку.
Подготовительная работа по установке и монтажу оборудования (распылителей, заборников проб воздуха) в помещении, предназначенном для проведения сеансов иммунизации, производится в обычной рабочей одежде.
Форма защитной одежды персонала бригад определяется конкретным характером выполняемой работы:
а) в помещении для ингаляционной иммунизации во время сеанса работает один вакцинатор. Он должен быть одет в защитный костюм из бактерицидной ткани (приложение 6). При отсутствии защитного костюма допускается проводить работу в специальной одежде (нательное белье, носки, тапочки, противочумный халат, т.е. противочумный костюм 4 типа). Органы дыхания и слизистые оболочки независимо от формы одежды обязательно защищаются фильтрующим противогазом;
б) в смежных помещениях персонал прививочных бригад должен быть одет в медицинские халаты, шапочки (косынки). Органы дыхания обязательно должны защищаться 4-слойной марлевой маской или респиратором «Лепесток», или ватно-марлевой повязкой.
в) в бактериологических боксах работа с вакциной ЕВ приводится в медицинских халатах, шапочках или косынках и марлевых масках.
VIII. ДЕЗИНФЕКЦИЯ
VIII.1. Дезинфекция ингаляционной
Текущая дезинфекция между сеансами иммунизации заключается в 5-минутном проветривании помещения (ингаляционной).
В конце рабочего дня проводится заключительная дезинфекция воздуха помещения, в котором проводилась ингаляционная иммунизация. С этой целью используют следующие методы:
-
распыление 70° этилового спирта из расчета 10 мл на 1 м3 помещения. После 30-минутной экспозиции проводят влажную уборку теплой водой стен, пола и оборудования;
-
при наличии портативных или стационарных бактерицидных ламп дезинфекция воздуха в ингаляционной достигается 30-минутным облучением (1 лампа на 5 м3).
VIII.2. Обработка и дезинфекция распылителя
После окончания каждого сеанса иммунизации иглы распылителей промываются дистиллированной водой (5 — 6 мл) для удаления остатков вакцинной суспензии.
После окончания однодневного цикла прививок распылитель демонтируется, помещается в стерилизатор, заливается дистиллированной водой и кипятится в течение 30 мин.
VIII.3. Дезинфекция посевов вакцины, посуды и др.
Дезинфекция ампул с остатками вакцинной суспензии проводится замачиванием их на 1 ч в 3% растворе хлорамина, лизола, фенола, кипячением в 2% растворе соды 15 мин. или в дистиллированной воде 30 мин. Таким же образом дезинфицируется стеклянная посуда: чашки Петри, пробирки, пипетки, резервуары распылителей для вакцинной суспензии.
Штативы, металлический инвентарь (ножницы, пинцеты, скальпель, надфиль и др.) дезинфицируют 70° этиловым спиртом. Так же обрабатывается поверхность стола, на котором проводится разведение вакцины, высев сорбирующей жидкости из заборников проб.
VIII.4. Дезинфекция импинжеров
Дезинфекция импинжеров осуществляется кипячением их в дистиллированной воде в течение 30 мин., после чего их вынимают с помощью пинцета из стерилизатора, сливают воду, ставят на полотенце и накрывают стерильными салфетками.
VIII.5. Дезинфекция индивидуальных средств защиты
Наружная поверхность противогазов дезинфицируется протиранием 70° этиловым спиртом.
Дезинфекция противочумных костюмов и респираторов, медицинских и противочумных халатов, шапочек (косынок) осуществляется путем кипячения их в течение 15 мин. Защитные комплекты из бактерицидной ткани дезинфекции не подвергаются, их стирку синтетическими моющими средствами (СМС) проводят с гигиенической целью после окончания всего цикла иммунизации.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ЧЛЕНОВ БРИГАДЫ
1. Начальник бригады (врач). Отвечает за организацию проведения бригадой аэрогенной иммунизации организованных контингентов людей. Обеспечивает нормальное функционирование всех звеньев бригады. Поддерживает оперативную связь с другими службами, привлеченными к прививочной кампании.
2. Врач работает с лаборантом. Лаборант обеспечивает работу в бактериологическом боксе (подготовка посуды, приготовление 10% раствора лактозы, дезинфекция посуды и помещения). Метод иммунизации не требует соблюдения условий стерильности.
3. Врач отвечает за организацию бесперебойного функционирования ингаляционной. Согласно сопроводительным спискам осуществляет организованный ввод, расстановку и вывод из ингаляционной прививаемых людей. В случае осложнений (обморочное состояние и т.д.) организует экстренную медицинскую помощь.
4. Средний медицинский работник находится в течение всего сеанса иммунизации в ингаляционной, следит за работой распылителя, правильностью поведения прививаемых, после сеанса проводит проветривание помещения, устанавливает новый резервуар с вакциной для следующего сеанса иммунизации, готовит помещение для очередного сеанса.
5. Если бригаде придается инженер или техник, то в его обязанности входит установка аппаратуры для проведения ингаляционной иммунизации, соблюдение правильности режима распыления вакцины.
ПРИМЕР РАСЧЕТА ПОТРЕБНОГО КОЛИЧЕСТВА ВАКЦИНЫ И ПОДГОТОВКА ЕЕ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРИВИВОК
Необходимо привить ингаляционно 500 человек в помещении объемом 190 м3 и площадью 67 м2.
1. Определение числа людей на один сеанс:
4 чел. x (67 м2 — 9 м2) = 232 чел.
Следовательно, за один сеанс можно привить 232 чел.
2. Определение числа сеансов иммунизации:
Следовательно, иммунизацию можно провести за 3 сеанса.
3. Определение потребного количества объемных доз вакцины для проведения иммунизации:
на 1 сеанс — 1 объемная доза x 190 м3 = 190 объемных доз.
на 3 сеанса — 190 объемных доз x 3 = 570 объемных доз.
По заявке прислан препарат, содержащий во флаконе (ампуле) 168 объемных доз вакцин. На этикетке коробки с вакциной указаны различные объемы, дозы для накожного и подкожного способа введения, на что следует ориентироваться врачу.
Для получения 570 объемных доз потребуется 570 : 168 = 3,4 (4 флакона или ампулы).
4. Приготовление потребного количества 10% водного раствора лактозы (сахарозы): 0,1 мл x 570 = 57 мл.
Препарат разводят в указанном объеме, после чего встряхивают в течение 2 — 3 мин. до получения гомогенной суспензии.
5. Определение объема суспензии для одного сеанса иммунизации: 0,1 мл x 190 = 19 мл.
Отмеривают 3 порции суспензии по 19 мл каждая, и препарат готов к применению.
Приложение 3
1. ПРИГОТОВЛЕНИЕ 10% РАСТВОРА ЛАКТОЗЫ (САХАРОЗЫ)
Приготовление раствора: к 10 г лактозы добавить стерильной дистиллированной воды до 100 мл. Профильтровать через стерильную четырехслойную марлевую салфетку. Прокипятить раствор в течение 15 мин. Охладить до 4 °C. 10% водный раствор лактозы готов к употреблению.
Пример приготовления потребного количества 10% раствора лактозы. Если на этикетке ампулы с препаратом указано, что в ампуле содержится 168 объемных доз (одна доза 3·108 ж.м.к. на 1 м3 растворяется в 0,1 мл 10% раствора лактозы), то для регидратации препарата потребуется 0,1 мл x 168 = 16,8 мл 10% раствора лактозы.
2. ПРИГОТОВЛЕНИЕ СОРБИРУЮЩЕЙ ЖИДКОСТИ
Сахароза — 25, глицерин 200, Na2H2PO4 - 0,8, Na2HPO4 - 1,2 г.
На навеску добавить до одного литра дистиллированной воды. Кипятить в течение 15 мин. Охладить до 4 °C. Сорбирующая жидкость готова к употреблению.
КОНСТРУКЦИЯ РАСПЫЛИТЕЛЯ ЭЖЕКЦИОННОГО ТИПА
Распылитель эжекционного типа создает высокодисперсный аэрозоль. Расход жидкости при избыточном давлении воздуха 100 — 120 КПА и внутреннем диаметре иглы 0,5 мм составляет 5 — 10 мл/мин. Массовый медианный диаметр (о) частиц аэрозоля при этих условиях равен 5 — 7 мкм.
Схема распылителя: 1 — металлический корпус (длина 50 мм, диаметр — 28 мм) с канюлей для иглы и головка с воздушным соплом (диаметр — 2 мм); 2 — резиновая прокладка между корпусом и головкой (вкладыш); 3, 4, 6 — гайки; 5 и 10 — ниппель или трубка для проводки сжатого воздуха; 7 — цанга; 8 — вкладыш; 9 — игла (0,6 x 25), служащая жидкостным соплом
ПРИМЕР РАСЧЕТА БИОЛОГИЧЕСКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ (СБ) ВАКЦИННОГО АЭРОЗОЛЯ В 1 Л ВОЗДУХА ИНГАЛЯЦИОННОЙ И АСПИРАЦИОННОЙ ДОЗЫ (АД) ВАКЦИНЫ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА
Отбирается проба вакцинного аэрозоля в импинжер с 10 мл сорбирующей жидкости или стерильного физиологического раствора в течение сеанса иммунизации (5 мин.).
Отбор пробы аэрозоля проводится со скоростью 3 л/мин. Всего за сеанс иммунизации проходит 3 л/мин. x 5 мин. = 15 л воздуха. После окончания сеанса иммунизации импинжер передают в бактериологическую комнату (бокс).
Жидкость титруют в стерильном физиологическом растворе путем десятикратных разведений. Делают высевы по 0,1 мл на агар Хоттингера, pH 7,2 (3 чашки на каждое разведение), принимая содержащуюся в импинжере жидкость за исходную.
После инкубации посевов при 28 °C через 48 — 72 ч производится подсчет выросших колоний и определение биологической концентрации (таблица).
РЕЗУЛЬТАТЫ РОСТА БАКТЕРИЙ НА АГАРЕ ХОТТИНГЕРА
| Разведение жидкости | Число колоний | |
| общее | среднее по трем чашкам | |
| 1-е | 1081, 1067, 1007 | 1085 |
| 2-е | 132, 160, 131 | 141 |
| 3-е | 12, 16, 11 | 13 |
Среднее по 2 и 3-му разведениям составляет (141 + 130) : 2 = 135 ж.м.к. в 0,1 мл. В 10 мл пробы (жидкости), через которую прошло 15 л воздуха, содержится 135·104 ж.м.к. Если в 15 л содержится 135·104 ж.м.к., то в 1 л
X = \frac{135 \cdot 10^{4}\text{ж}.\text{м}.\text{к}. \cdot 1\text{л}}{15\text{л}} = 9 \cdot 10^{4}\text{ж}.\text{м}.\text{к}.
АД рассчитывается по формуле (см. IV.2).
АД = 9·104 · 10 · 5 = 4,5·106 ж.м.к.
ЗАЩИТНЫЕ КОМПЛЕКТЫ КОСТЮМОВ ИЗ БАКТЕРИЦИДНОЙ ТКАНИ
Комплект 1. Комбинезон из антимикробной ткани на молнии с бахилами и съемным шлемом.
Комплект 2. Комбинезон на молнии с бахилами и шлемом.
Комплект 3. Брюки и куртка со шлемом.
Антимикробная ткань, из которой изготовлены защитные комплекты, представляет собой хлопчатобумажную ткань с прививкой гексахлорофена химическим или радиационно-химическим способом. Ткань обеспечивает гибель микробов вакцинного штамма умного микроба в первые минуты пребывания их на поверхности ткани, что дает возможность многократно использовать изделия из нее без проведения обеззараживания. Антимикробные свойства ткани сохраняются после многократных стирок, практически до износа. Срок сохранения бактерицидного эффекта антимикробной ткани неограничен. Гигиенические свойства ткани с гексахлорофеном такие же, как и обычной хлопчатобумажной ткани. Ткань нетоксична. Применение ее разрешено приказом МЗ СССР № 177 от 23.02.76. Ткань изготовляется на Глуховском и Кохомском хлопчатобумажных комбинатах (ТУ 17-РСФСР-6347-73 г.). Защитный комплект из ткани с гексахлорофеном снижает загрязненность нательного белья по сравнению с загрязненностью верхнего слоя одежды (при аэрозольном загрязнении) приблизительно в 10 раз. Под комплекты следует надевать нательное белье из этой же антимикробной ткани.
ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКОГО И ХОЗЯЙСТВЕННОГО ИНВЕНТАРЯ, СПЕЦОДЕЖДЫ ДЛЯ ОДНОЙ ПРИВИВОЧНОЙ БРИГАДЫ (РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ВАКЦИНЫ, ПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕД И ЛАБОРАТОРНОЙ ПОСУДЫ ДЛЯ ВАКЦИНАЦИИ 500 ЧЕЛОВЕК В ПОМЕЩЕНИИ ОБЪЕМОМ ОКОЛО 190 М3, 5 СЕАНСОВ)
| I. Вакцина чумная живая сухая на 1 сеанс | - | 190 объемных доз | |||
| II. Оборудование в ингаляционной и смежном помещении | |||||
| 1. | Компрессор мембранный, модель 830 или КМЗР | - | 1 шт. | ||
| 2. | Рессивер | - | 1 шт. | ||
| 3. | Аспираторы для отбора проб воздуха, модель 822 | - | 2 шт. | ||
| 4. | Фильтры стеклянные (заполненные ватой) к аспираторам | - | 8 шт. | ||
| 5. | Импинжеры | - | 12 шт. | ||
| 6. | Распылители Симонова | - | 2 шт. | ||
| 7. | Держатели для распылителя | - | 2 шт. | ||
| 3. | Держатели для импинжера | - | 4 шт. | ||
| 9. | Манометр МТИ (предел измерения от 0 до 0,16 мПА) | - | 1 шт. | ||
| 10. | Кран dy 8 мм | - | 1 шт. | ||
| 11. | Регулятор давления ПДУ | - | 1 шт. | ||
| 12. | Шланг резиновый с нитяной оплеткой 8 мм ГОСТ 10362-76 или трубка поливинилхлоридная 8 x 1,5 ТУ 6-01-2-120 73 | - | 15 м | ||
| 13. | Шланги из силиконовой резины | ||||
| 4 x 1,5 (для распылителей) | - | 2 м | |||
| 6 x 1,5 (для импинжеров) | - | 40 м | |||
| 14. | Электрический удлинитель на 5 точек подключения | - | 1 шт. | ||
| 15. | Иглы «Рекорд» (для распылителя) | № 425 | - | 20 шт. | |
| № 640 | - | 20 шт. | |||
| № 840 | - | 20 шт. | |||
| 16. | Настенный термометр | - | 1 шт. | ||
| 17. | Барометр | - | 1 шт. | ||
| 18. | Гигрометр | - | 1 шт. | ||
| 19. | Секундомер | - | 1 шт. | ||
| 20. | Простыни | - | 10 шт. | ||
| 21. | Бечевка белая | - | 1 кг | ||
| 22. | Гвозди для крепления простыней | - | 0,5 кг | ||
| III. Оборудование бактериологической | |||||
| 1. | Стол | - | 3 шт. | ||
| 2. | Холодильник | - | 1 шт. | ||
| 3. | Термостат | - | 1 шт. | ||
| 4. | Клеенка | - | 6 м | ||
| 5. | Пробирки стерильные | - | 500 шт. | ||
| 6. | Флаконы на 100 мл (стерильные) | - | 10 шт. | ||
| 7. | Пипетки стеклянные концевые | 1,0 мл | - | 200 шт. | |
| 5,0 мл | - | 40 шт. | |||
| 10,0 мл | - | 40 шт. | |||
| 8. | Чашки Петри | - | 400 шт. | ||
| 9. | Воронки | - | 4 шт. | ||
| 10. | Баллончики для пипетирования | - | 2 шт. | ||
| 11. | Штативы на 40 пробирок | - | 4 шт. | ||
| 12. | Ножницы | - | 2 шт. | ||
| 13. | Пинцет | - | 2 шт. | ||
| 14. | Спиртовка | - | 2 шт. | ||
| 15. | Напильник | - | 1 шт. | ||
| 16. | Вата белая | - | 1 кг | ||
| 17. | Марля | - | 20 м | ||
| 18. | Карандаши по стеклу | - | 10 шт. | ||
| 19. | Стерильные марлевые салфетки | - | 50 шт. | ||
| 20. | Стерилизатор электрический большой | - | 2 шт. | ||
| 21. | Металлический бачок для переноса вакцинной суспензии, импинжеров, биксов | - | 2 шт. | ||
| 22. | Агар Хоттингера, pH 7,2 | - | 10 кг | ||
| 23. | Сульфит натрия по 1 г для агара Хоттингера | - | 10 навесок | ||
| 24. | Вода дистиллированная | ||||
| стерильная | - | 1 л | |||
| нестерильная | - | 20 л | |||
| 25. | Физиологический раствор стерильный | - | 3 л | ||
| 26. | Лактоза (см. приложение 3) | - | 2 кг | ||
| 27. | Навески для сорбирующей жидкости | - | 2 шт. | ||
| 28. | Спирт медицинский | - | 6 кг | ||
| 29. | Кастрюли | 10 л | - | 2 шт. | |
| 5 л | - | 2 шт. | |||
| 30. | Ведро | - | 4 шт. | ||
| 31. | Шприцы | 2,0 | - | 2 шт. | |
| 5,0 | - | 2 шт. | |||
| 10,0 | - | 2 шт. | |||
| 32. | Иглы для шприцов для внутримышечного и подкожного введения | - | по 2 упак. | ||
| 33. | Термометры медицинские | - | 100 шт. | ||
| IV. Канцелярские товары | |||||
| 1. | Бумага писчая | - | 0,5 кг | ||
| 2. | Журналы | - | 3 шт. | ||
| 3. | Карты привитых | - | 500 шт. | ||
| 4. | Линейка | - | 1 шт. | ||
| 5. | Ручки шариковые | - | 5 шт. | ||
| 6. | Карандаши простые | - | 10 шт. | ||
| 7. | Настольно-настенный вентилятор типа ВИ-8 (ГОСТ 7402-55), предназначен для эксплуатации в бытовых условиях и рассчитан на длительную работу без отключения от сети | - | 1 шт. | ||
| V. Одежда для прививочной бригады (8 чел.) | |||||
| 1. | Защитные комплекты из бактерицидной ткани | - | 8 шт. | ||
| 2. | Нательное белье из бактерицидной ткани | - | 8 шт. | ||
| 3. | Полотенце | - | 8 шт. | ||
| 4. | Противогаз фильтрующий | - | 2 шт. | ||
| 5. | Респираторы типа «Лепесток» или подобные образцы | - | 50 шт. | ||
| 6. | Ватно-марлевые повязки | - | 20 шт. | ||
| 7. | Халаты медицинские | - | 8 шт. | ||
| 8. | Халаты противочумные | - | 1 шт. | ||
| 9. | Носки | - | 8 пар | ||
| 10. | Тапочки | - | 8 пар | ||
| 11. | Косынки или шапочки | - | 8 шт. | ||
| 12. | Пижамы | - | 8 комп. | ||