Инструкция по борьбе с гриппом

(утв. Минздравом СССР 04.12.1950)

Грипп вызывается вирусами типа А, А1 и Б.

Особенно серьезную опасность грипп представляет для детей раннего возраста, так как у заболевших гриппом детей чаще, чем у взрослых, наблюдаются осложнения заболевания в виде пневмоний.

Грипп может наносить экономический ущерб народному хозяйству, вызывая потерю рабочих дней по временной нетрудоспособности.

Грипп — заболевание, встречающееся во все времена года среди всех возрастных групп населения.

Подъем числа заболеваний, вызванный вирусом типа А, чаще отличается сравнительно небольшой продолжительностью (1 — 2 месяца), быстрым подъемом и снижением заболеваемости. Увеличение числа заболеваний, вызванное вирусом типа Б, характеризуется более медленным подъемом и снижением заболеваемости. Единственным установленным резервуаром вируса гриппа является больной гриппом человек.

Основные пути заражения гриппом связаны с разбрызгиванием больным капелек слюны и слизи в воздух при кашле, чихании и разговоре. Наряду с этим, зараза может передаваться через рукопожатие, если руки загрязнены слюной или слизью верхних дыхательных путей больного гриппом, через общее полотенце и т.д.

Грипп может передаваться от больных людей здоровым при пользовании общей посудой, кружками для питья в местах общественного пользования, стаканами при продаже напитков, ложками и вилками, которыми пользовались больные гриппом, если эта посуда была плохо вымыта и не была обезврежена.

Бороться с гриппом надо не только во время увеличения числа заболеваний, но и повседневно при наличии отдельных случаев заболевания и разрозненных его очагов.

Диференциальная диагностика гриппа от других подобных заболеваний и прежде всего от острых катарров верхних дыхательных путей имеет большое практическое значение в борьбе с гриппом.

Твердо установлено, что так называемые гриппозные заболевания, обозначаемые практическими врачами как «грипп», не являются единой формой болезни. Как правило, в группу «гриппозных» заболеваний включают различные заболевания. Одно из них представляет собой четкую нозологическую единицу, связанную со специфическим вирусом типа А или Б. Остальные заболевания не связаны с заражением гриппозным вирусом. Им для отличия от вирусного гриппа дано название острых катарров верхних дыхательных путей (некоторые авторы прежде называли их лихорадочными, сезонными, простудными катаррами).

Грипп — острое инфекционное заболевание, отличающееся резкой контагиозностью. Острые катарры верхних дыхательных путей мало или совсем не контагиозны, особенно для взрослых. Множественная очаговость заболевания — нередкое явление при гриппе; при острых катаррах верхних дыхательных путей она наблюдается в виде редкого исключения. В крупных центрах, где проводятся постоянные вирусологические исследования, можно наблюдать спорадические случаи гриппа в течение круглого года. Они составляют не меньше 10% всех регистрируемых случаев так называемых «гриппозных» заболеваний (гриппа и острых катарров верхних дыхательных путей). Время от времени, через 2 — 3 года, иногда и 2 раза в год, регистрируется увеличение заболеваемости истинным гриппом, длящееся обычно недолго: от нескольких недель для гриппа типа А до 2 — 3 месяцев для гриппа типа Б. Острые катарры верхних дыхательных путей не дают эпидемических вспышек. Ежегодно в холодные сезоны, при неустойчивой, сырой погоде, при неблагоприятных метеорологических условиях возрастает количество острых катарров верхних дыхательных путей; в теплое летнее время их число резко уменьшается. Так повторяется из года в год, что дает для каждой местности характерную кривую движения острых катарров верхних дыхательных путей на протяжении года.

Перенесенный грипп оставляет на некоторый срок иммунитет к тому типу вируса гриппа (А или Б), с которым было связано заболевание. Острые катарры верхних дыхательных путей не оставляют после себя иммунитета, поэтому заболевание может повторяться много раз в течение года.

Имеются различия и в клиническом течении гриппа и острых катарров верхних дыхательных путей. Грипп наступает внезапно, обычно без продромального периода, развивается быстро. Преобладают явления общего токсикоза (озноб, лихорадка, головная боль, разбитость и ломота, общая слабость, боли в глазах, часто потливость). Одутловатость, гиперемия лица, конъюнктив, иногда склер придают больному особый вид, характерный внешний облик больного гриппом. Температура тела больного достигает своего максимума уже в первый день болезни и бывает значительно выражена (38 — 39°). Наблюдающиеся катарральные явления (насморк, охриплость, кашель и т.д.) могут наступать не с самого начала заболевания, а через 12 — 24 часа от начала заболевания и позже. Изредка они могут совсем отсутствовать.

Острые катарры верхних дыхательных путей развиваются постепенно. В клинической картине болезни преобладают катарры верхних дыхательных путей (резкий насморк, фарингит, ларингит и т.д.). Токсические явления (недомогание, лихорадка, головная боль и т.д.) если и наблюдаются, то нерезко выражены, отступают на задний план и сравнительно меньше беспокоят больных; повышение температуры тела не достигает такой степени, как при гриппе, и часто не превышает субфебрильных цифр. У больных нет столь характерного для гриппа внешнего вида. Так бывает в случаях ярких, достаточно четко выраженных. Легко протекающий грипп, особенно спорадические случаи, и более тяжелые случаи острого катарра верхних дыхательных путей бывает очень трудно отличить друг от друга. Для диференциации приходится прибегать в таких случаях к эпидемиологическим данным, а также к вспомогательным лабораторным исследованиям. Состояние белой крови может иногда представлять опорный путь для диагноза. При гриппе чаще наблюдается (особенно с 3-го дня болезни) лейкопения, эозинопения, нейтропения, сдвиг формулы крови влево, относительный лимфоцитоз и моноцитоз. РОЭ бывает в подавляющем большинстве случаев нормальной (если нет осложнения или сопутствующего заболевания, ускоряющего РОЭ).

При остром катарре верхних дыхательных путей чаще наблюдается нормальное количество лейкоцитов, иногда небольшой лейкоцитоз. Нейтропении, лимфоцитоза, моноцитоза, как правило, не бывает, РОЭ нередко ускорена.

Для совершенствования диагностики гриппа и острых катарров верхних дыхательных путей необходимо внимательно изучать клинику и эпидемиологию каждого случая заболевания. Необходимо расширять применение лабораторной диагностики вирусного гриппа путем использования реакции гемагглютинации со специфическими сыворотками, а также путем исследования сыворотки крови больных для определения нарастающего титра специфических антител. При лабораторной диагностике гриппа нужно пользоваться официальной инструкцией.

Клинические, эпидемиологические и лабораторные данные могут обеспечить правильную раздельную диагностику гриппа и острых катарров верхних дыхательных путей. Правильная организация учета больных гриппом, систематическое наблюдение за движением заболеваемости гриппом и появлением очагов позволят своевременно определить начало подъема числа заболеваний гриппом, что даст возможность своевременно же развернуть необходимые противоэпидемические мероприятия. Следует подчеркнуть, что подъем заболеваемости гриппом никогда не начинается внезапно; обычно он развивается постепенно.

Ниже излагаются рекомендуемые практические мероприятия по борьбе с гриппом.

А. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Органы здравоохранения должны иметь оперативный план профилактики и борьбы с гриппом (по каждому санитарно-противоэпидемическому и лечебно-профилактическому учреждению) применительно к местным условиям. План должен содержать мероприятия для борьбы с гриппом повседневно и на время подъема заболеваний, когда требуется особо напряженная работа всей сети медицинских учреждений.

Данная инструкция содержит материалы и указания для составления плана мероприятий на случай увеличения заболеваний гриппом.

На время увеличения заболеваний гриппом необходимо предусмотреть:

а) усиление амбулаторной и стационарной помощи больным гриппом;

б) активное обслуживание больных гриппом, оставленных на дому;

в) установление такого режима в лечебных учреждениях, который исключал бы возможность распространения гриппа внутри этих учреждений;

г) достаточное снабжение лечебных учреждений и населения медикаментами, предметами ухода в пр.

1. Внебольничная помощь

а. Медицинская помощь больным на дому

Усиление этого вида обслуживания населения в период увеличения заболеваний гриппом проводится главным образом путем расширения медицинской помощи на дому, а также путем установления дополнительных приемных часов в амбулаториях. В случае надобности к этой работе привлекаются врачи разных специальностей, а также фельдшерский персонал, медицинские сестры и, в случае крайней необходимости, студенты старших курсов медицинских институтов и медицинских техникумов.

В целях своевременного выявления и изоляции больных гриппом необходимо, чтобы врачи или фельдшера посещали их обязательно в день вызова. Врача при посещении больного на дому должна сопровождать патронажная сестра, которая обязана посещать больного в указанные врачом часы, выполнять назначения врача, следить за общим состоянием больного, режимом в домашней обстановке, следить за выполнением больным и его окружающими простейших мер против распространения гриппа в очаге и в случае ухудшения состояния больного своевременно, вне обычных часов посещения, вызывать к больному лечащего врача.

Средний медицинский персонал (участковые медицинские сестры) помогает участковому врачу обследовать очаги заболевания, выявлять больных и оповещает врача о возникновении новых очагов. Вспомогательная работа среднего медицинского персонала не снимает с врача ответственности за своевременное посещение и лечение больных.

б. Режим больного гриппом, оставленного на дому

При оставлении больного гриппом на дому необходимо рекомендовать обязательную изоляцию больных гриппом и подозрительных по гриппу. В случае пребывания больного в одной комнате со здоровыми отделить постель от остального помещения ширмой, занавесью, простыней в т.д.

Больному и окружающим его лицам должны быть разъяснены простейшие методы предосторожности от заражения. При уходе за больным следует рекомендовать ношение марлевой повязки-респиратора (на нос и рот) в помещении, где находится больной; чаще мыть руки; выделить больному отдельное полотенце, посуду; собирать мокроту в плевательницы с дезинфицирующим раствором. Больного надо приучить к аккуратности, при чихании и кашле обязательно пользоваться носовым платком. Носовые платки чаще менять и кипятить. Необходимо ежедневно проводить влажную уборку помещения, где находится больной, 0,2% осветленным раствором хлорной извести или хлорамина, или другого хлорсодержащего вещества и проветривание помещения. Эти мероприятия со всей настойчивостью должны проводиться и во внеэпидемическое время в очагах гриппа.

в. Режим в амбулаторных учреждениях

Работа амбулаторий должна быть организована так, чтобы они не являлись источником распространения гриппа. Поэтому прежде всего должны быть приняты меры против перегрузки амбулаторных учреждений, приводящей к тесному контакту больных гриппом и других не болеющих гриппом больных (устройство дополнительных регистратур, организация записи больных и вызовов врачей по телефону, уменьшение очередей в раздевальной, увеличение числа врачей, принимающих больных).

В детских амбулаториях и консультациях, кроме указанного выше, во время вспышки гриппа необходимо усилить работу фильтра за счет прикомандирования дополнительного медицинского персонала, не допуская образования очередей.

В помещении амбулатории 2 — 3 раза в день надо производить влажную уборку, применяя 0,2% осветленный раствор хлорной извести или хлорамина, с последующим проветриванием. В тех амбулаториях, где ведется прием больных детей, последние должны быть обязательно отделены от взрослых и направляться к врачу вне очереди.

2. Больничная помощь

а. Порядок госпитализации

Во время увеличения заболеваний гриппом госпитализации подлежат те больные гриппом, у которых он протекает с тяжелыми осложнениями, в первую очередь из общежитий и из закрытых детских учреждений, а также если нет возможности организовать уход за больным на дому. При недостатке постоянных коек для госпитализации больных гриппом могут быть развернуты временные койки, особенно для детей младшего возраста. Во внеэпидемическое время и в начале подъема числа гриппозных заболеваний подлежат госпитализации по возможности все больные гриппом из очагов с установленным диагнозом и в первую очередь из общежитий, а также из закрытых детских учреждений.

б. Режим в больничных учреждениях

Внутри стационарных учреждений должны быть приняты все меры против распространения гриппа. С этой целью необходимо:

1. тщательно выявлять и немедленно изолировать (в крайнем случае посредством ширмы) больных с начальными явлениями гриппа;

2. вновь поступающих больных выдерживать в течение 2 — 3 дней обособленно от больных, уже находящихся в стационаре, создавая для них условия изоляции; особенно строго должно соблюдаться это правило в лечебных учреждениях для детей раннего возраста;

3. на время подъема заболеваний гриппом обязательно ношение марлевых повязок для всего медицинского персонала, обслуживающего стационары для детей раннего возраста или детские отделения больниц; на время увеличения заболеваний гриппом необходимо запретить посещение родственниками больных в больницах и особенно в детских учреждениях;

4. больные гриппом должны содержаться в помещениях, совершенно изолированных от других отделений больницы;

5. все помещения больницы и особенно приемный покой (в больших больницах) должны ежедневно подвергаться тщательной влажной уборке и проветриваться.

в. Режим в родильных домах

Медицинский персонал в родильном доме должен работать в масках из четырехслойной марли, закрывающих рот и нос; маски должны меняться каждые четыре часа. Лица из медицинского персонала, подозрительные на заболевание гриппом и тем более явно больные гриппом, не должны допускаться к работе в родильных домах.

Весь персонал родильных домов должен быть хорошо инструктирован о мерах профилактики гриппа и средствах борьбы с его распространением.

При выявлении случая заболевания гриппом заболевшая мать должна быть немедленно изолирована в отдельную палату. При необходимости перевести мать, больную гриппом, в обсервационное отделение перевод возможен при условии соблюдения мер изоляции в этом отделении.

Носовые платки больных гриппом должны храниться в специальном мешочке, прикрепленном к перекладине головного конца кровати. Носовой платок следует менять возможно чаще. Носовые платки и мешочки для них у больных гриппом надо обязательно кипятить.

За больными гриппом закрепляется отдельная посуда (тарелки, чашки, ножи), которую после каждого употребления надо обязательно кипятить.

При кормлении ребенка мать, больная гриппом, должна получать каждый раз свежую стерильную маску из четырехслойной марли.

При обнаружении в палате матери, больной гриппом, лечащий врач делает отметку в листе по родовспоможению, а также в истории развития новорожденного.

Палатная медицинская сестра обязана наблюдать за тем, чтобы больная гриппом мать перед кормлением ребенка мыла руки с мылом и надевала маску. Только после того как маска надета, детская медицинская сестра может принести новорожденного в палату. Матери, больной гриппом, на каждое кормление ребенка приносят на свежей пеленке. Закончив кормление, матери снимают маски и кладут их в специальную посуду с водой, подаваемую палатной санитаркой. В дальнейшем маски кипятятся в этой же посуде. Дети матерей, больных гриппом, содержатся в отдельных палатах или боксах. Больные гриппом дети изолируются в индивидуальные боксы с отдельным обслуживающим персоналом.

Постельные принадлежности больных гриппом матерей и детей по выписке из родильного дома проветривают, а белье во время стирки кипятят. В палатах и детских комнатах обязательно проводится влажная уборка 0,2% осветленным раствором хлорной извести или хлорамина и проветривание помещения (осторожно).

3. Лечение больных гриппом

Больного гриппом следует уложить в постель, потеплее укутать, особенно ноги, почаще поить теплыми напитками (чаем, молоком и т.д.). Питание должно быть не раздражающим, не содержащим острых блюд или продуктов; специфических лекарственных средств против гриппа в настоящее время нет. Применяется ряд препаратов: кальцекс, уротропин, аспирин, стрептоцид. Для облегчения головной боли, болей в мышцах и суставах применяется пирамидон и фенацетин в сочетании с кофеином. При сухом болезненном кашле, болях в груди рекомендуются банки, горчичники, кодеин. Для облегчения отхаркивания применяются отхаркивающие средства: щелочи, ипекакуана, термопсис и т.д. Сухость, неприятные ощущения в глотке облегчаются теплым питьем и полосканиями. Резкие воспалительные явления слизистой оболочки носа, беспокоящие больного, смягчаются смазыванием слизистой оболочки борным вазелином, ментоловым маслом, введением в нос капель с кокаином, адреналином или протарголом. В случае надобности, в зависимости от показаний, применяются сердечные и другие симптоматические средства.

При осложнениях лечение проводится в зависимости от их характера; в частности, при пневмониях применяются сульфаниламидные препараты и пенициллин.

4. Материальное снабжение

Органы здравоохранения должны своевременно предусмотреть обеспечение транспортными средствами для выездов медицинского персонала и перевозки больных гриппом, позаботиться о заготовке необходимого запаса жесткого и мягкого инвентаря для развертывания дополнительных коек в лечебных учреждениях (койки, тюфяки, белье, предметы ухода, марля для повязок, маски и т.п.), а также обеспечить бесперебойное снабжение через аптечную сеть населения и лечебных учреждений необходимыми медикаментами и дезинфицирующими средствами: сульфаниламидными препаратами, пенициллином, хлорной известью в мелкой упаковке, хлорамином и пр.

5. Учет заболевших гриппом

Органы здравоохранения должны уделять серьезное внимание организации правильного учета заболевших гриппом. Чтобы быть готовым к возможному подъему заболеваний гриппом и своевременно принять меры для его предотвращения, нужно вести систематическое наблюдение за движением заболеваний гриппом.

Для этого необходимо:

1. в городах установить ежедневный учет гриппозных заболеваний с делением больных по возрастам во всех лечебно-профилактических учреждениях для раннего выявления подъема заболеваемости в различных группах населения. Учет заболеваемости среди детей младшего возраста необходимо вести с делением заболевших на следующие группы: до 1 года, от 1 года до 3 лет, от 3 лет и старше;

2. в поликлиниках, где организована раздельная диагностика гриппа и острых катарров верхних дыхательных путей, вести учет результатов лабораторных исследований по диагностике гриппа, а также результатов эпидемиологических обследований очагов;

3. в период увеличения заболеваний гриппом вводить декадную отчетность по районам и городам для всех медицинских амбулаторных учреждений с указанием общего количества зарегистрированных больных гриппом и приложением необходимых кратких пояснений.

Б. ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

В целях профилактики распространения гриппа через общественные места и учреждения, где бывает большое количество людей, необходимо выполнять следующие правила: тщательно следить за чистотой помещений и воздуха в них (влажная уборка растворами хлорсодержащих веществ: 0,2% осветленным раствором хлорной извести и хлорамина, усиленное проветривание). Эти требования распространяются на предприятия, лечебные учреждения, детские учреждения (школы, детские сады и ясли), разного рода общежития и т.п. Весьма важно своевременно выявлять и изолировать больных гриппом, особенно из школ, детских садов, яслей, детских домов и общежитий.

Эпидемиологи совместно с участковым медицинским персоналом во время подъема заболеваний и во внеэпидемическое время должны организовать:

а) раннее выявление больных гриппом и проведение мероприятий по ликвидации очагов заболеваний;

б) своевременную изоляцию или госпитализацию больных гриппом из очагов;

в) мероприятия в очагах заболевания против разноса из них заразы;

г) учет больных гриппом и очагов заболевания;

д) использование лабораторной диагностики для подтверждения клинического и эпидемиологического диагноза гриппа и определения типа вируса;

е) составление донесений и отчетов о движении заболеваемости гриппом с оценкой проведенных мероприятий.

Кроме указанного рекомендуется:

1. В цехах промышленных предприятий:

а) избегать загромождения помещений ненужными предметами, что создает излишнюю скученность и запыленность;

б) практиковать систематические обходы цехов персоналом здравпункта для наблюдения за санитарным режимом (уборка, проветривание помещения);

в) в случае выявления при обходе больных гриппом принимать меры к их изоляции; при повторных заболеваниях гриппом в цехе (по согласованию с администрацией) обмывать полы хлорным раствором, принять меры к утеплению цехов.

2. В детских учреждениях:

а) проводить систематически влажную уборку и проветривание помещений, в особенности спален (перед приходом детей);

б) в случае обслуживания разных смен детей установить перерыв между сменами, достаточный для уборки и проветривания помещения;

в) во время подъема заболеваний гриппом запретить устройство собраний детей из разных детских учреждений; не сокращать, а по возможности увеличивать время пребывания детей на открытом воздухе (прогулки, лыжные вылазки и т.д.); вызывать врача при малейшем подозрении на гриппозное заболевание ребенка;

г) в детских учреждениях закрытого типа отвести для детей, заболевших гриппом, отдельное помещение (в крайнем случае обязательно огородить постель заболевшего ребенка ширмой, простыней); во время подъема заболеваний гриппом обязать персонал, непосредственно соприкасающийся с детьми (в детских учреждениях раннего возраста), носить марлевые повязки (респираторы);

д) при подъеме заболеваний гриппом детские учреждения (школы, детские сады, ясли и др.), как правило, не закрывать;

е) больной гриппом персонал детских учреждений не допускать на работу.

3. В общежитиях:

а) усилить надзор за соблюдением чистоты в помещениях и проветриванием их;

б) обеспечить влажную уборку помещения с применением хлорной извести или хлорамина;

в) в случае оставления в общежитии больного гриппом изолировать заболевшего;

г) выделить специальные помещения для изоляции больных с постоянным медицинским наблюдением.

4. В столовых, буфетах и других местах общественного пользования обеспечить обязательное обмывание горячей водой (не ниже 85°) посуды ложек, ножей и вилок; для лучшего омыления загрязненной жиром посуды рекомендуется прибавлять к воде 2 — 3% соды. Во всех учреждениях общественного питания посетителям должна быть обеспечена возможность мытья рук и частая смена полотенец.

В. САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Учитывая решающее значение больного гриппом человека в распространении гриппа, необходимо особое внимание уделить широкой пропаганде мер личной и общественной профилактики против гриппа. Санитарно-просветительную работу по борьбе с гриппом необходимо проводить путем:

1. пропаганды среди населения профилактических мероприятий против гриппа, широко используя для этой цели радио, печать, кино, организуя научно-популярные лекции, передвижные выставки, специальные «уголки» и т.п.;

2. санитарно-воспитательной и разъяснительной работы с больными, членами их семей во время амбулаторного приема или оказания помощи на дому путем проведения бесед, выдачи памяток больным, организации санитарно-просветительной работы в амбулаториях и поликлиниках, обращая особое внимание на режим больного (уход за ним на дому и мероприятия, направленные против рассеивания заразы);

3. проведения бесед в детских учреждениях и школах с педагогами, родителями и школьниками; в целях профилактики заболевания детей младшего возраста особенно широкая санитарно-просветительная работа должна проводиться с матерями, посещающими детские консультации, а также с родителями, приносящими детей в ясли;

4. проведения врачами инструктивных бесед с работниками общественных столовых, общежитий, гостиниц, с младшим персоналом детских учреждений и т.д. в целях разъяснения санитарно-гигиенических правил, которые должны выполняться этими работниками на работе для предупреждения распространения гриппа;

5. проведения бесед с активистами здравоохранения (общественные санитарные инспекторы, санитарные комиссии при домоуправлениях, санитарные посты общества Красного Креста и Красного Полумесяца, страхделегаты и др.) для использования помощи актива в проведении профилактических мероприятий, общественного контроля за выполнением требований медицинских работников, контроля за правильным использованием больничных листов больными, своевременной информацией органов здравоохранения о новых заболеваниях, проведения санитарно-воспитательной работы.

Г. РАЗРАБОТКА МАТЕРИАЛОВ ПО ГРИППУ

Органы здравоохранения должны уделить самое серьезное внимание этой работе, привлекая для ее выполнения научно-исследовательские институты, санитарно-эпидемиологические станции, клиники и больнично-поликлинические объединения.

При разработке материала необходимо:

1. дать четкую эпидемиологическую характеристику движения заболеваемости (район, область, республика) в годовом разрезе;

2. выявить эпидемиологические особенности течения заболеваний по сравнению с предыдущими годами;

---