Инструкция об организации лечения и обслуживания больных в санаториях и на курортах

(утв. Минздравом СССР 09.08.1947)

---

<2> Дается с сокращениями, с учетом последующих распоряжений.

План обслуживания больных, включающий вопросы приема поступающих больных, размещения их и обслуживания в лечебном и культурно-бытовом отношении с учетом профиля санатория, медицинских показаний и лечебных методик, совместимых и несовместимых процедур, должен быть заблаговременно разработан во всех его деталях главным врачом совместно с заведующими отделениями, лечащими врачами, помощником главного врача по хозяйственной части, старшими медицинскими сестрами и др.

План этот подробно обсуждается на производственном совещании и после утверждения его главным врачом курорта должен быть доведен до сведения всех без исключения работников санатория. Последние должны быть надлежащим образом проинструктированы с тем, чтобы выполнение каждым из них возложенных на него обязанностей являлось бы выражением вполне продуманного участия в осуществлении всего плана в целом.

При составлении плана обслуживания больных в санатории необходимо руководствоваться следующими основными правилами:

А. Встреча и прием больных

1. Для встречи и приема больных в санатории необходимо надлежащим образом оборудовать специальные, отведенные для этой цели помещения (приемная и санпропускник).

2. Прибывающих в санаторий больных встречают дежурный врач и дежурная медицинская сестра.

К моменту приезда больных должны быть обеспечены:

а) доставка вещей больных носильщиками: багаж после взятия из него больными необходимых им вещей должен быть сдан под квитанцию в специальную камеру хранения; ценные вещи, документы, деньги и оружие принимаются на хранение под особую расписку; сдача оружия обязательна для всех больных;

б) возможность воспользоваться услугами: парикмахерской, прачечной для стирки собственного белья больных и т.д. (см. раздел «В» настоящей инструкции, п. 6 «м»);

в) гигиенический душ или ванна, а также простыни, полотенца, мыло, свежие (или дезинфицируемые после каждого употребления) мочалки.

3. После прохождения через санпропускник больной в сопровождении дежурной сестры или санитарки должен быть направлен в отведенную ему палату; постель должна быть приготовлена до прихода больного в палату.

Размещение больных по отделениям и палатам должно производиться в соответствии с состоянием их здоровья и с возрастом, а также по возможности в соответствии с их личными вкусами и пожеланиями.

4. Регистрацию дежурный персонал должен производить не задерживая больного, не беспокоя его лишними вопросами и оставляя в необходимых случаях окончательное оформление документов до того времени, когда больной будет устроен и отдохнет после дороги.

Дежурный персонал информирует больных по всем интересующим их вопросам распорядка дня, режима и пр. В случае, если больной лечится повторно на данном курорте, дежурный персонал немедленно принимает меры к получению его истории болезни из архива.

5. По приезде в санаторий больному должна быть предоставлена возможность получения питания, не дожидаясь установленных в санатории часов приема пищи.

6. В случае возникновения у дежурного врача сомнений в отношении доказанности больного для данного курорта или санатория он обязан больного принять, но поставить немедленно в известность о своих сомнениях ординатора или заведующего того отделения, в которое помещен больной.

7. В необходимых случаях (острое заболевание, недомогание, обострение основного заболевания, подозрение на инфекционное заболевание) дежурный врач, в зависимости от обстоятельств, оказывает первую помощь, вызывает заведующего отделением, изолирует больного и т.д.

Б. Организация работы в отделениях

1. Первичный осмотр больного лечащим врачом производится не позднее следующего по приезде больного дня, а если больной прибыл утром, то в тот же день. Если больной жалуется на какое-либо недомогание, то врачебная помощь должна быть ему оказана немедленно. Для оказания неотложной помощи в комнате дежурного врача должно иметься все необходимое (кислородная подушка, сердечные средства, желудочный зонд и т.д.).

Медицинская сестра отделения обязана подготовить к приему у ординатора все необходимые документы, температурный лист, утром произвести взвешивание больного и занести данные о температуре и весе в историю болезни. Знакомясь с больным, сестра инструктирует его об основных правилах санаторного режима и дает ему необходимые справки и разъяснения.

2. При первом осмотре больного ординатор обязан назначить ему лечение, установить режим и тщательно проинструктировать его о значении этого режима, о поведении при приеме процедур, о значении прописанных процедур и необходимости их точного выполнения, занося назначения в курортную книжку больного.

3. В тех случаях, когда установление диагноза или назначение больному лечения требует дополнительных анализов или обследований, проведение их должно быть обеспечено в кратчайший срок, не превышающий 3 дней с момента поступления больного в санаторий.

При наличии у больного привезенных им с собой анализов, рентгенограмм и т.п. повторное проведение этих исследований при поступлении больного производится лишь в случаях действительной необходимости, как, например, устаревшая документация, неясности или сомнение в ее качестве и т.д.

В отношении повторно лечащихся на данном курорте больных ординатор обязан использовать данные истории болезни предыдущих посещений больным данного курорта.

4. В тех случаях, когда ординатор испытывает затруднения в установлении диагноза или назначении лечения, он обязан не позднее следующего за первичным осмотром дня, а по возможности в тот же день представить больного заведующему отделением или с ведома последнего — консультанту по соответствующей специальности для совместного с ним разбора больного, установления диагноза и назначения лечения.

5. В случае возникновения сомнений в правильности направления больного на курорт или в данный санаторий должны приниматься меры, указанные особой инструкцией о больных, противопоказанных для лечения на данном курорте.

6. В случае необходимости для больного посещения одного из курортных учреждений вне санатория, в связи с диагностическим обследованием, консультацией и т.д., это посещение обеспечивается старшей сестрой с наименьшей потерей больным времени и сил (доставка больного, точное определение часов приема, недопущение ожидания в очереди, в необходимых случаях сопровождение сестрой санатория). Как правило, консультации должны быть обеспечены в самом санатории при обязательном участии ординатора.

7. Не позднее чем через 3 дня по прибытии больного в санаторий ординатор обязан составить и занести в историю болезни план лечения, предусматривающий календарные сроки дополнительных или повторных исследований, консультаций и визитаций, а также назначенные процедуры, методы комплексной терапии, с указанием продолжительности, температуры или интенсивности и расстановки процедур (основные процедуры, аэро-гелиотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, медикаментозное лечение и др.) и назначенный индивидуальный режим и диету.

8. При назначении лечения лечащие врачи руководствуются принятой на курорте лечебной методикой и утвержденным перечнем совместимых и несовместимых процедур, полностью используя естественные лечебные факторы курорта и широко применяя методы комплексного лечения, обращая при этом особое внимание на правильный диетический режим и на применение лечебной физкультуры.

9. Прием больными лечебных процедур должен начинаться без потери времени немедленно после установления показанности применения этих процедур и не позднее 3-го дня пребывания больного на курорте, причем:

а) талоны на процедуры должны доставляться больному в палату;

б) санаторий должен обеспечить своевременную доставку больных в бальнеологические или другие общекурортные лечебные учреждения.

10. Наблюдение за лечением больных в общекурортных бальнеофизиотерапевтических учреждениях проводится непосредственно врачами этих учреждений. Для тяжелобольных в грязелечебницах и ванных зданиях выделяются специальные отделения или кабины, обслуживаемые особо выделенным врачом, ведущим более детальные наблюдения.

11. В отношении организации и проведения лечебного питания и лечебной физкультуры необходимо руководствоваться специальными инструкциями.

12. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья больных, течением заболевания и результатами лечения осуществляется ординатором, который обязан:

а) не позднее чем через 3 — 4 дня после первого осмотра проконсультировать в необходимых случаях больного с заведующим отделением;

б) помимо назначаемых заранее осмотров, в необходимых случаях (по заявлению сестры или самого больного, по данным о реакции больного во время приема лечебных процедур и по другим поводам, требующим безотлагательного врачебного вмешательства) производить внеочередной осмотр больного;

в) ежедневно в установленные часы производить в сопровождении медицинской сестры обход палат, знакомясь с состоянием здоровья больных, выполнением ими режима, лечебных и диагностических назначений и с их обслуживанием; лежачие больные осматриваются ординатором в палате во время обхода;

г) находиться в постоянном контакте с лечебно-диагностическими кабинетами на территории санатория (рентгеновский кабинет, физиотерапевтическое отделение, водолечебница, кабинет лечебной физкультуры и т.д.), периодически наблюдать за переносимостью назначаемых его больным процедур в этих учреждениях;

при назначении бальнеофизиотерапевтических процедур более тяжелым больным ординатор лично присутствует при отпуске первых процедур для наблюдения за реакцией больного на процедуру и решения вопроса о расстановке и дозировке следующих процедур. В дальнейшем ординатор получает информацию о переносимости процедур этими больными от врача бальнеофизиотерапевтического отделения в виде записей и отметок в процедурной книжке больного и при личном повторном посещении.

д) при лечении больного ординатор обязан тщательно заносить в историю болезни все необходимые данные, руководствуясь специальной инструкцией о ведении и хранении историй болезни.

13. Обходы больных ординатором, заведующим отделением и главным врачом, врачебные приемы, консультации и т.п. должны проводиться строго по графику с тем, чтобы больной мог ориентироваться в распределении своего времени.

14. Наблюдение за выполнением больными назначенного лечения и режима, а также выполнение возлагаемых на сестер врачебных назначений (инъекции, банки и пр.) осуществляются палатными сестрами под непосредственным руководством и контролем старшей медицинской сестры санатория.

При этом все назначения врачей должны выполняться точно и в срок без какого-либо напоминания со стороны больных. Лекарства выдаются больным в процедурной, а лежачим больным в палатах.

Сестры во всех случаях уклонений больного от назначенного лечения должны воздействовать на него путем убеждения, а в необходимых случаях (не доводя дело до конфликта с больным) сообщать об этом лечащему врачу.

15. Жалобы больных должны выслушиваться и приниматься всем персоналом с полным спокойствием. В случае невозможности урегулирования вопроса должен немедленно приглашаться ординатор или дежурный врач, который в свою очередь при необходимости обращается к заведующему отделением или к главному врачу санатория; о всех возникающих в отделении недоразумениях должен быть поставлен в известность главный врач санатория.

16. Для обеспечения нормальных условий обслуживания больных спальные корпуса санатория должны отвечать следующим условиям:

а) каждый корпус должен иметь специально оборудованное помещение — гардероб для хранения верхней одежды и галош, в котором должны находиться щетки для чистки платья и обуви;

б) полы коридоров должны быть устланы дорожками; в коридорах следует разместить зеркала, столики с графинами для остуженной кипяченой воды, стаканами и полоскательницами, цветы, плевательницы;

в) палаты, помимо кроватей, должны быть оборудованы прикроватными столиками, ковриками, шкафами для хранения белья и верхнего платья, письменным столом, стульями (по числу больных), зеркалом (если шкаф не зеркальный), шторами на окнах, графином, полоскательницей и стаканами, корзиной для бумаг, вешалками для полотенец, желательно цветами и т.п.; в каждой комнате под стеклом на письменном столе или прикроватном столике должна находиться печатная памятка о распорядке дня в санатории; во избежание развешивания мокрых полотенец и простыней на кроватях в палатах необходимо иметь специальные приспособления;

г) в палатах и в местах общего пользования должны быть вывешены термометры;

д) если в палатах нет умывальников, каждое отделение должно иметь туалетную отдельно для мужчин и для женщин; в туалетах обязательны вешалки для полотенец и зеркало; здесь же желательно оборудовать ванну для мытья ног.

17. В каждом санатории должен иметься изолятор, который не должен использоваться даже временно для каких-либо иных целей, кроме изоляции больных.

В. Режим санаторных больных

1. Надлежащий успех лечения может быть достигнут лишь при условии сознательного участия больного в организации и проведении этого лечения. Поэтому одной из первых задач лечащего врача и медицинских сестер является инструктирование больного о необходимости сознательного отношения к точному выполнению установленного в санатории лечебного режима и всех врачебных назначений.

С этой же целью в план санитарно-просветительной работы санатория должны быть включены беседы и лекции ординаторов, заведующих отделениями и главного врача санатория о значении санаторного режима для успешного проведения курортного лечения. Эти лекции и беседы должны проводиться в начале курса лечения при очередной смене больных.

2. При разработке лечебного режима учитываются: медицинский профиль санатория; условия расположения его (изолированность, расположение в населенной местности, расстояние от бальнеотерапевтических и других лечебных учреждений и т.д.), климатические условия (сезон, погода) и пр.

3. При построении лечебного режима устанавливается общий распорядок дня, распорядок лечения и правила поведения больного и культурно-бытового обслуживания больных. Режим должен дифференцироваться по группам больных, в зависимости от формы и стадии заболевания, функционального состояния организма и т.д.

В силу этого при установлении общего распорядка дня как в специализированных санаториях, так и в специализированных отделениях необходимо, устанавливая для всего санатория время утреннего подъема после сна, время приема пищи, время дневного отдыха и время отхода ко сну, для отдельных групп больных, а в необходимых случаях и для отдельных больных, предусмотреть индивидуализацию режима. В течение первых 1 — 2 дней после приезда на курорт для всех больных, как правило, увеличивается время дневного и ночного отдыха и не назначается никаких процедур в целях отдыха и акклиматизации больного, а также для проведения необходимых диагностических исследований. В зимнем сезоне время подъема отодвигается на более поздние часы, соответственно меняется и распорядок дня. Употребления шумовых сигналов (гонги, звонки, сирена и т.п.) в санаториях следует избегать.

4. При установлении распорядка времени лечения больных следует руководствоваться следующими основными положениями:

а) бальнеологические процедуры предпочтительно назначаются в утренние часы, после завтрака, в некоторых случаях допустимо назначение бальнеологических процедур и в послеобеденные часы, но не ранее чем через 2 часа после приема пищи; бальнеологические процедуры должны заканчиваться не позднее как за один час до приема пищи;

б) гелиотерапия проводится в соответствии с местными климатическими и сезонными условиями, преимущественно в утренние часы, спустя час после завтрака, с обязательным окончанием за 1 час до приема пищи;

в) для аэротерапевтических процедур назначаются утренние или послеобеденные часы;

г) морские и речные купания, обтирания водой и другие гидропроцедуры по времени совпадают с аэрогелиотерапевтическими процедурами; площадка и пляжи должны быть открыты в часы приема этих процедур; солнечные ванны применяются до морских купаний.

Примечание. Если больному показано комбинирование бальнеологического лечения с гелиотерапией, то предпочтительно начинать гелиотерапию в утренние часы. В некоторых случаях гелиотерапия и морские купания могут проводиться в послеобеденное время при условии отпуска бальнеологических процедур в утренние часы;

д) физкультурные мероприятия распределяются в течение дня следующим образом: 1) утренняя гимнастика — за 15 — 20 минут перед завтраком; 2) сеансы лечебной гимнастики — предпочтительно через 1 1/2 часа после завтрака, не позже чем за час до бальнеологической процедуры и не ранее чем через 2 часа после ее окончания; 3) спортивные игры (волейбол, теннис и др.) — в предвечернее время (до ужина).

5. Культурно-зрелищные мероприятия (лекции, кино, концерты и т.п.) проводятся преимущественно в вечерние часы (после ужина). Продолжительность их должна исходить из установленного режима. Мероприятия эти как по продолжительности, так и по содержанию не должны являться излишней нагрузкой на эмоциональную сферу больного. Участие больных в вечерах самодеятельности допускается только с разрешения лечащего врача.

6. При разработке правил для больных в санаториях и форм бытового их обслуживания следует исходить из соображений обеспечения наибольшей эффективности лечения и привития больным гигиенических навыков. В частности, следует обеспечить проведение следующих положений:

а) в палате больные занимают отведенную им кровать с постельным бельем и необходимыми принадлежностями; переход с одной кровати на другую или из одной палаты в другую без разрешения ординатора отделения не допускается; больным необходимо разъяснить, что они должны поддерживать чистоту в палате, содержать в порядке постели, не ложиться на постель в одежде и обуви, не хранить в палате вещей, подлежащих сдаче (корзин, чемоданов, запасного верхнего платья и др.), не держать съестных продуктов; при уходе из палаты выключать электричество и бережно обращаться с имуществом, предоставленным им в пользование, не забывая, что за порчу или утрату его больной несет материальную ответственность;

б) смена белья должна производиться не реже одного раза в неделю, причем больные должны принимать гигиенический душ или ванну; во всех необходимых случаях больным должна быть предоставлена возможность немедленной смены белья;

в) в установленные для врачебных обходов часы, а также часы измерения температуры, отдыха и сна больные должны находиться в палатах; лекарства и талоны на процедуры должны доставляться больным в палату;

г) больные должны аккуратно и без опозданий приходить в указанное время для очередных осмотров, на консультации специалистов, лабораторные исследования и процедуры;

д) больные должны знать распорядок дня санатория и не нарушать его;

е) во время пребывания в санатории запрещается употребление спиртных напитков;

ж) в спальных помещениях санатория должна соблюдаться тишина, которая не должна нарушаться пением, громкими разговорами или спорами, танцами, игрой на музыкальных инструментах; в часы послеобеденного или ночного отдыха обязательно соблюдение полной тишины во всех помещениях и на всей территории санатория;

з) персонал санатория и больные обязаны соблюдать в санатории общепринятые правила культурного поведения; обращение их между собой должно быть вежливым и корректным; появление в столовой, в местах общего пользования в неодетом виде — в трусах, без рубашки, босиком, в подтяжках — не допускается;

и) культурные занятия, игры и развлечения проводятся под наблюдением медицинского персонала в специально для этого отведенных помещениях и в установленное главным врачом санатория время; всякие шумные игры должны производиться в изолированных помещениях, вдали от спальных помещений больных; азартные игры в санатории категорически запрещаются;

к) время своего пребывания в санатории больные должны использовать исключительно в целях отдыха и лечения; поэтому им рекомендуется всячески избегать ненужных волнений и споров; в этих же целях больные не должны вмешиваться в административно-хозяйственные дела санатория: все свои пожелания, отзывы и предложения относительно постановки дела в санатории больные могут заносить в представляемые им по первому требованию специальные книги или излагать лично ординатору и главному врачу санатория; при возникновении какого-либо повода к жалобе со стороны больного палатная (дежурная) медицинская сестра устраняет сама этот повод или немедленно вызывает лечащего (дежурного) врача;

л) отсутствие больных, сопряженное с ночевкой вне санатория, не разрешается; пребывание за пределами курорта (экскурсии) допускается только с разрешения лечащего или главного врача санатория, а в их отсутствие — дежурного врача; возвращение с экскурсии, из театра и т.п. разрешается не позднее чем за четверть часа до установленного для всех больных данного санатория времени отхода ко сну;

м) для обслуживания бытовых нужд больного в санаториях должны быть организованы: стирка собственного белья больных, парикмахерская, починка и глажение платья, починка и чистка обуви по установленной и согласованной с Управлением курорта таксе, а также прием и выдача заказной корреспонденции, продажа знаков почтовой оплаты, прием денег в сберкассу;

н) несоблюдение санаторного режима, нарушающее правильное течение санаторной жизни или исключающее возможность успешного лечения больного (появление в нетрезвом виде, систематическое нарушение тишины в часы отдыха, грубое отношение к другим больным или персоналу, несдача оружия, невозвращение в санаторий на ночь и т.п.), влечет за собой выписку его из санатория с уведомлением об этом учреждения, направившего больного.

Правила санаторного режима и распорядка дня должны вывешиваться на видном месте, в первую очередь в приемных отделениях, а также печататься в процедурных книжках курортных больных; желательно также помещение их под стеклом на письменном или прикроватном столике в каждой палате.

Г. Отъезд больных

1. Выписка больных из санатория, как правило, производится точно в срок, указанный в путевке. Продление лечения по медицинским показаниям производится на основании заключения специальной комиссии и с разрешения главного врача курорта.

Примечание. Прибытие больного в санаторий с опозданием не влечет за собой удлинения его пребывания в санатории сверх срока, указанного в путевке.

2. Отъезд больного ранее срока окончания путевки является недопустимым. В случае, если больной по той или иной причине выезжает ранее окончания срока путевки, санаторий не возвращает стоимости неиспользованных дней. Санаторий не выдает никаких денежных пособий или ссуд на обратный проезд.

3. При отъезде больного им должно быть сдано в полном порядке находившееся в его пользовании санаторное имущество.

4. Не менее чем за 10 дней санаторий составляет списки отъезжающих, обеспечивая их через Курортное бюро или специальных агентов проездными билетами, которые вручаются им не позднее чем за 2 дня до отъезда.

5. При последнем осмотре ординатор составляет эпикриз, дает больному подробные указания по поводу его лечения и режима в дальнейшем, занося необходимые данные в курортную книжку.

6. Как правило, отъезжающие сопровождаются на вокзал медицинской сестрой и эвакуатором, которые остаются там до посадки больных и ухода поезда.

7. При внезапных заболеваниях больные не выписываются с курорта до выздоровления или в исключительных случаях, когда это допустимо по медицинским соображениям, отпускаются с провожатым.

---