Инструкция о санитарно-противоэпидемическом режиме для больниц

(утв. Главным санитарно-противоэпидемическим управлением Минздрава СССР 15.05.1954)

I. Порядок приема больных и санобработка

При поступлении больных последние должны тщательно осматриваться врачом в приемном покое для своевременного выявления подозрительных по инфекциям больных и их немедленной изоляции в случае необходимости и перевода в соответствующие инфекционные больницы.

Больные тщательно осматриваются на наличие вшивости.

Каждый больной подвергается санитарной обработке, производимой в приемном отделении или в специально отведенном для приема больных помещении, в котором следует предусмотреть пропускную систему (поточность).

В санитарную обработку входят следующие процедуры:

а) стрижка волос при наличии головной вшивости;

б) в случае отказа от стрижки для мытья тела и волосистых частей его применяется мыло ДДТ путем обычного дву-, троекратного намыливания с последующим смыванием. Обработка всех волосистых частей повторяется через 7 — 10 дней;

в) мытье больного под душем или в ванной;

г) стрижка ногтей на руках и ногах;

д) дезинсекция белья и одежды больных при наличии вшивости, а также лихорадящих, подозрительных на инфекцию больных производится дустом ДДТ путем опыления белья и верхней одежды с внутренней стороны, особенно в области воротников, подмышечных складок, пояса и вдоль швов, являющихся наиболее излюбленным местом обитания вшей. Стряхивание порошка с опыленных им вещей не допускается.

Для проведения санитарной обработки в каждом приемном покое должны иметься:

1. банное (хозяйственное) мыло, мыло ДДТ;

2. мочалки в достаточном количестве в зависимости от пропускной способности в сутки;

3. посуда для раздельного хранения чистых мочалок и мочалок после мытья больных, причем на посуде для мочалок должны быть этикетки — «чистые», «бывшие в употреблении»;

4. машинка для стрижки волос № 00, «опасная» бритва или безопасный бритвенный прибор, частый гребень;

5. кусачки или ножницы для ногтей;

6. ведро с плотно закрывающейся крышкой для сбора волос после стрижки;

7. противень из оцинкованного железа;

8. пелерина из мягкой клеенки;

9. щетки для мытья ванны в количестве 5 — 10 штук;

10. посуда для хранения щеток (чистых и бывших в употреблении) с наличием этикеток на посуде «чистые» и «бывшие в употреблении»;

11. вата;

12. пинцет;

13. денатурированный спирт;

14. несколько подкладных суден;

15. плевательница;

16. из дезинфекционных средств: мыло ДДТ, 10 и 0,2% раствор хлорной извести, 0,2% раствор хлорамина, или 5% лизол, 10% дуст ДДТ.

После каждого употребления:

а) мочалки для мытья больных собираются в закрытую посуду, а затем кипятятся в течение 15 минут и помещаются в посуду для чистых мочалок;

б) машинка для стрижки волос прожигается на спиртовке, затем протирается в разобранном виде;

в) ведро после удаления из него волос обеззараживается 5% раствором нафтализола или керосином;

г) ванну после каждого использования надлежит мыть горячей водой с мылом или содой с применением щетки, а в отдельных случаях по показаниям обеззараживать хлорной известью из расчета получения 0,2 — 0,5% раствора (на 1 ведро мыльных вод — 20 — 50 г хлорной извести);

д) щетку для мытья ванны кипятят в течение 15 минут;

е) пелерина клеенчатая обмывается горячим мыльно-содовым раствором;

ж) волосы после стрижки немедленно собираются в плотно закрывающееся ведро и сжигаются не реже 2 раз в сутки, а при наличии вшей — немедленно;

з) одежда прибывшего больного после просмотра складывается в мешок; мешки в случае показаний передаются в дезкамеру ежедневно.

При обнаружении вшей на одежде или белье больного вещи подвергаются опылению 10% дустом ДДТ и после этого сразу же передаются в камеру. Хранить мешки с вещами больных следует в особом помещении при приемном отделении, а мешки педикулезных больных следует временно хранить в отдельном ящике с плотно закрывающейся крышкой;

и) после приема больного с обнаруженной вшивостью помещение подвергается обеззараживанию 5% раствором нафтализола или влажной уборке с мылом ДДТ;

к) после санобработки больной получает чистое больничное белье, халат (пижаму), ходячим больным даются туфли. Брать с собой в отделение белье, платье, обувь больному воспрещается.

Примечание. В случае наличия вшивости адрес больного сообщается в санэпидстанцию для принятия мер к ликвидации вшивости по месту жительства; факт передачи адреса в санэпидстанцию и дата передачи отмечаются в журнале. Наличие вшивости отмечается в истории болезни.

В приемном покое уборочный инвентарь (ведра, тряпки) должен быть маркирован.

В уборной должно храниться ведро и быть использовано только для мытья полов уборной. Тут же в мешочке (маркированном) должны храниться тряпки.

Для мытья дверей, подоконников должны быть отдельные тряпки, хранящиеся в другом маркированном мешке; использование этого инвентаря для других целей категорически воспрещается. Уборочный материал, тряпки подвергают кипячению или обработке слабыми растворами хлорной извести (0,1 — 0,2% в течение 1 — 2 часов).

Посуда с дезрастворами для дезинфекции уборной хранится там же.

II. Гигиенический режим в отделении

Предоставляемая вновь поступающему больному койка обязательно предварительно (т.е. после выписки находившегося на этой койке больного) подвергается тщательной очистке; матрац, подушка, одеяло в случае необходимости подвергаются камерной дезинфекции. Койка застилается чистым постельным бельем.

При поступлении в отделение больному выдается индивидуальное личное полотенце (женщинам в родильном отделении косынки), кусок мыла 50 г и кружка или стакан.

При поступлении в больницу больной имеет право взять с собой в палату собственную зубную щетку, зубной порошок, мыло, расческу и чистые носовые платки.

Больные, поступившие с наличием вшивости и первично обрабатываемые в приемном покое, берутся под особое наблюдение и подвергаются повторной обработке в отделении до полного обезвшивливания, для чего в отделении следует иметь необходимые дезинсекционные средства (см. выше).

Каждый больной получает гигиеническую ванну не реже 1 раза в 7 — 10 дней; если не имеется к тому медицинских противопоказаний.

Смена белья постельного и нательного производится также не реже 1 раза в 7 — 10 дней (после прохождения ванны и, кроме того, белье меняется всякий раз по потребности, т.е. в случае загрязнения).

Больные обеспечиваются бесплатно услугами парикмахера: бритье не реже 2 раз в неделю и стрижка волос по показаниям. Контроль за выполнением требуемого режима парикмахером осуществляется старшей медицинской сестрой больницы.

Ежедневно утром и вечером перед сном больные должны умываться.

Перед каждым приемом пищи больные обязательно должны мыть руки.

Для тяжелых и лежачих больных умывание должно быть организовано у постели больного.

Тяжелым больным должен быть ежедневно обеспечен уход за полостью рта.

Перестилка и уборка постели больного производится ежедневно утром и вечером, как правило, персоналом отделения; хранение в постели вещей больного категорически воспрещается.

Для хранения зубной щетки, зубного порошка, мыла, расчески, книги для чтения больному предоставляется индивидуальная тумбочка.

Больные не должны садиться на койки своих соседей; посетителям не разрешается сидеть на постели больных, палаты должны быть обеспечены табуретами, стульями.

Проветривание палат производится не реже 4 раз в день.

Курение в палатах воспрещается.

Установленный послеобеденный час должен строго соблюдаться всеми больными и не нарушаться персоналом больницы.

В отделении должен соблюдаться образцовый порядок, чистота и тишина.

Уборка, как правило, должна проводиться влажным способом не менее 3 — 4 раз в день (утром, днем и вечером).

Уборка проводится замаркированным инвентарем (ведра, тряпки), который должен быть раздельным для уборных, палат, ванной, буфетной, перевязочной, операционной.

Маркированный уборочный инвентарь должен храниться в строго установленном месте и использоваться исключительно по прямому назначению. Использование данного инвентаря для других целей или для уборки других помещений воспрещается.

Питание всех больных отделения, за исключением тяжело больных, должно проводиться в специально выделенных помещениях (столовых). Личные продукты питания больных и передачи из дома должны храниться в специальном шкафу с секциями по числу коек (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты) при отделении.

Передачи больным принимаются в пределах разрешенного количества и ассортимента.

Выход больных в другие отделения и на лестничные площадки воспрещается.

Для разрешенных по назначению врача прогулок (по двору, по саду больницы, на веранде и т.д.) больные получают в холодное время года теплую одежду, хранимую для этой цели в шкафах, при выходе из отделения.

Эта одежда при переходе от одного больного к другому обязательно очищается, периодически и по показаниям подвергается дезобработке.

Не реже 1 раза в неделю (а при необходимости чаще) больные подвергаются санитарному осмотру старшей и палатными медицинскими сестрами с обязательным фиксированием результатов осмотра и принятых мер в санитарном журнале отделения.

Перед выпиской больной получает заключительную ванну; выписка производится в специальном выписном помещении.

Во всех больницах проводятся регулярно 1 раз в 10 — 15 дней санитарные осмотры персонала отделений, приемного покоя, прачечной, пищевого блока и др. с учетом результатов осмотра в специальных журналах.

Медицинские осмотры и обследования работников пищевого блока, раздаточных и персонала отделений производятся в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах.

III. Выявление больных, подозрительных на инфекционные заболевания

а) по сыпному тифу

Во всех больницах обеспечивается проведение мероприятий по выявлению атипичных форм сыпного тифа, для чего во всех отделениях следует вести учет лихорадящих больных, если период повышенной температуры (37,5 и выше) длится 5 дней и больше.

У всех лихорадящих больных, у которых не исключена возможность стертой формы сыпного тифа, кровь брать не раньше 7-го дня болезни и направлять ее в бактериологическую лабораторию для исследования с риккетсиозным антигеном Провачека.

При выявлении больного, подозрительного на сыпной тиф, немедленно его изолировать в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекционную больницу.

Провести необходимую дезсанобработку лиц, контактных с выявленным больным, со сменой нательного и постельного белья и камерной дезобработкой всех постельных принадлежностей.

Установить наблюдение за контактными в течение 71 дня, а при выписке больных ранее установленного срока сообщать о контакте в санэпидстанцию по месту жительства больного.

Произвести по эпидпоказаниям тщательный санитарный осмотр больных и персонала всего отделения.

Примечание. У всех лихорадящих больных с неустановленным диагнозом обязательно исследуется кровь (толстая капля, мазок) на наличие паразитов малярии.

б) по дизентерии

Во всех больницах проводить тщательное своевременное выявление больных с наличием дисфункции кишечника, а в случае их выявления обеспечить их изоляцию и детальное бактериологическое обследование для установления природы заболеваний.

Указанным больным с подозрением на острые кишечные инфекционные заболевания запрещается пользование общей уборной; последние обеспечиваются индивидуальными суднами.

Соблюдается необходимый режим и проводятся дезинфекционные мероприятия в сочетании с дезинсекционными (борьба с мухами).

В случае установления заболевания дизентерией (клинически или лабораторно) больной подлежит переводу в специальный инфекционный стационар.

В отделении, где выявлен дизентерийный больной, проводится тщательная дезинфекция и бактериологическое обследование лиц, бывших в контакте с заболевшим.

IV. Содержание больничной усадьбы

1. Участок больницы должен быть огорожен по всей границе и доступ на территорию больницы посторонних лиц должен быть ограничен и находиться под надзором.

2. Въезд на хозяйственный двор должен быть обособлен от въезда больных и проходить в стороне от лечебных корпусов и других мест пребывания больных.

3. Подход к поликлинике, если она располагается в общем больничном здании или на территории больницы, должен быть обособлен от общебольничной территории.

4. Выезд от патологоанатомического корпуса должен проходить в стороне от мест пребывания больных через специальные ворота или совместно с хозяйственным въездом.

5. Подъездные внутриусадебные пути и пешеходные дорожки должны быть заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие покрытия, иметь достаточный уклон и водоотводящие кюветы. Устройство булыжных или брусчатых покрытий вблизи лечебных корпусов не рекомендуется.

6. Свободная от застройки и транспортных путей территория должна быть озеленена с выделением обособленного сада для пребывания больных на воздухе; в саду следует предусмотреть устройство физкультурной площадки и аэросолярия.

7. Отступы лечебных корпусов от уличных проездов должны засаживаться древесными и кустарниковыми насаждениями, желательно с разбивкой цветников; использование их в качестве прогулочного сада для больных не рекомендуется.

8. В местах пребывания больных должны быть установлены скамьи для отдыха и урны для окурков и отбросов; урны должны быть поставлены и вдоль пешеходных дорожек.

9. В ночное время территория должна освещаться.

10. Ежедневно с утра, до выхода больных, производится уборка всей территории. В зимнее время дороги и дорожки очищаются от снега. Пешеходные дорожки посыпаются песком. В летнее время они подметаются после предварительной поливки.

11. Сметенный мусор немедленно удаляется в дворовые мусоросборники; одновременно очищаются и урны.

12. После подметания обтирается от пыли садовая мебель.

13. Хозяйственный двор должен всегда содержаться в чистоте и убираться по мере загрязнения.

14. Мусоросборники устанавливаются на бетонированных площадках на хозяйственном дворе или вблизи его и должны иметь удобные подъезды.

Удаление мусора должно производиться не реже 1 раза в 3 дня. Рекомендуется обезвреживание мусора путем устройства биотермических камер на территории больницы и другие систематические мероприятия по борьбе с мухами.

15. Коровники, конюшни и прочие постройки для скота устраиваются на участке подсобного хозяйства. Санитарные разрывы от лечебных корпусов определяются местными органами санитарно-противоэпидемической службы в зависимости от поголовья животных и местных природных условий.

V. Организация и санитарный режим питания

В пищевых блоках больниц должны строго соблюдаться требования по устройству, содержанию и приготовлению пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами для предприятий общественного питания.

В пищеблоке должны быть вывешены на видном месте «Санитарные правила по изготовлению пищи в предприятиях общественного питания и пищевых блоках детских лечебных и оздоровительных учреждений», утвержденные Главным санитарно-противоэпидемическим управлением Министерства здравоохранения СССР 15 апреля 1954 г. Эти правила должны быть доведены до сведения каждого работника пищевого блока. Ответственность за ознакомление работников с этими правилами несет руководитель лечебного учреждения.

В отделениях, отдаленных от кухни или расположенных в других корпусах, должно быть выделено специальное помещение буфетной-раздаточной. Раздаточная должна быть оборудована плитой для подогрева пищи, столом для раздачи пищи, установкой для кипячения воды, трехгнездной моечной ванной для мытья и решеткой для обтекания и сушки столовой посуды. Чистая посуда должна храниться в специальном шкафу.

Пища в раздаточные должна доставляться сразу после изготовления в термосах или плотно закрывающейся посуде. Раздача пищи должна производиться не более 2 часов, включая и время, затраченное на доставку из кухни.

Работа раздаточной должна организовываться так, чтобы потоки готовой пищи и грязной посуды непосредственно не встречались.

Раздача пищи должна производиться специальным (прошедшим курс санитарного минимума) лицом в чистой санитарной одежде.

При раскладывании порций следует пользоваться ложками, вилками, лопатками. Раскладывание руками категорически воспрещается. Лицо, раздающее пищу, отвечает за сохранение доброкачественной пищи во время раздачи.

Особое внимание должно обращаться на своевременную раздачу скоропортящихся продуктов: молока, колбасы и др.

Запрещается выдача в питание кислого молока или простокваши «самоквас».

Строго воспрещается хранение в раздаточных остатков готовой пищи и смешивание их с пищей, изготовленной в более поздние сроки.

---