Инструкция о мероприятиях по борьбе с полиомиэлитом (синонимы: детский спинномозговой паралич, эпидемический детский паралич, острый передний полиомиэлит, эпидемический полиомиэлит, болезнь Гейне-Медина)

(утв. Минздравом СССР 14.11.1955)

Утверждаю заместитель министра здравоохранения СССР В.ЖДАНОВ 14 ноября 1955 года

ИНСТРУКЦИЯ <1> О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО БОРЬБЕ С ПОЛИОМИЭЛИТОМ (СИНОНИМЫ: ДЕТСКИЙ СПИННОМОЗГОВОЙ ПАРАЛИЧ, ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ДЕТСКИЙ ПАРАЛИЧ, ОСТРЫЙ ПЕРЕДНИЙ ПОЛИОМИЭЛИТ, ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПОЛИОМИЭЛИТ, БОЛЕЗНЬ ГЕЙНЕ-МЕДИНА)

---

<1> Составлена Институтом по изучению полиомиэлита АМН СССР и Институтом неврологии АМН СССР при участии специалистов из других лечебных учреждений.

Полиомиэлит (Poliomyelitis) — воспаление серого вещества спинного мозга — представляет острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением нервной системы, проявляющимся в виде вялых атрофических параличей мышц конечностей и туловища.

Заболевание нередко оставляет после себя тяжелое калечество, иногда заканчивается летальным исходом, однако довольно часто может протекать относительно легко в стертой форме без параличей или в виде неопределенного общего недомогания без неврологических симптомов; еще чаще встречается бессимптомная форма временного вирусоносительства с развитием иммунитета у здоровых лиц, контактировавших с больными.

Полиомиэлит проявляется то спорадически, то эпидемически, поражает преимущественно детей раннего возраста (до 5 лет), но нередко во время эпидемических вспышек поражает также старших детей и взрослых, у которых, как правило, протекает более тяжело.

I. ВОЗБУДИТЕЛЬ ПОЛИОМИЭЛИТА

1. Фильтрующийся вирус — возбудитель полиомиэлита — имеет четыре самостоятельных иммунологических типа (или разновидности вируса), не создающих друг против друга иммунитет. Наиболее часто вызывает паралитическое заболевание I тип вируса полиомиэлита.

В лабораторных условиях вирус полиомиэлита распознается в опытах заражения обезьян (I и III типы) или хлопковых крыс и мышей (II и IV типы), а также благодаря реакции связывания комплемента и опытам нейтрализации вируса иммунными типоспецифическими сыворотками в культурах тканей in vitro или и опытах на животных.

Вирус полиомиэлита выделяется с испражнениями больных и переболевших в течение 2 — 7 недель. Максимальный процент вирусоносительства в испражнениях больных падает на первые 2 недели, но в отдельных случаях вирусоносительство продолжается свыше 4 месяцев после начала заболевания: кроме того, могут быть случаи выделения вируса с калом уже в инкубационном периоде или у здоровых вирусоносителей.

В слизи носоглотки и в миндалинах вирус полиоимиэлита обнаруживается примерно за 3 дня до повышения температуры и в течение 3 — 7 дней (иногда дольше) после начала болезни.

2. Устойчивость вируса полиомиэлита во внешней среде высока. В стерильной воде при комнатной температуре вирус может сохраняться свыше 100 дней, в молоке — до 3 месяцев. Кипячение убивает вирус почти мгновенно.

В фекальных массах вирус сохраняется на холоде свыше 6 месяцев, в канализационных водах — в течение нескольких недель.

3. Устойчивость к обеззараживающим средствам. Вирус полиомиэлита устойчив к действию 0,5 — 1% фенола. Растворы хлорной извести и хлорамина разрушают вирус (см. раздел по дезинфекции).

II. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОЛИОМИЭЛИТА

1. Источниками инфекции являются больные как клинически выраженными, так и стертыми формами полиомиэлита, а также здоровые вирусоносители, имевшие близкий контакт с больным. Абортивные, непаралитические и бессимптомные формы полиомиэлита особенно часто встречаются в окружении больного. Эти формы заболевания остаются часто нераспознанными, в связи с чем больные не госпитализируются и представляют серьезную опасность как источники распространения эпидемического полиомиэлита.

2. Пути распространения инфекции. Кишечный путь выделения вируса полиомиэлита и алиментарное заражение через пищеварительный тракт являются основными в распространении вируса. Существует также возможность воздушно-капельной передачи инфекции при тесном контакте с больным в первые дни заболевания или даже при контакте со здоровым лицом из близкого окружения больного в остром периоде заболевания.

Полиомиэлит передается от больного или вирусоносителя через грязные руки, через зараженные пищевые продукты, предметы ухода, нательное, постельное белье и игрушки, а также воздушно-капельным путем. В последнем случае — в сроки до 7 — 10 дней от начала заболевания, в условиях тесного контакта. Мухи также могут быть переносчиками вируса.

3. Сезонность. Полиомиэлит распространяется главным образом в летние и осенние месяцы, но отдельные случаи или небольшие вспышки могут наблюдаться в течение всего года.

4. Поражаемый возраст. Полиомиэлитом болеют по преимуществу дети в возрасте до 5 лет. В периоды эпидемических вспышек это заболевание может наблюдаться и у детей старших возрастов, а также среди взрослых.

5. Инкубационный период при полиомиэлите длится чаще всего 5 — 14 дней, но может варьировать в пределах от 2 до 35 дней.

Предрасполагающими факторами к заболеванию тяжелыми формами полиомиэлита могут явиться следующие: переутомление, охлаждение, недавно произведенная тонзиллэктомия, а также несоблюдение постельного режима в препаралитической стадии болезни.

III. КЛИНИКА ПОЛИОМИЭЛИТА

В зависимости от характера клинических проявлений различают паралитический и непаралитический полиомиэлит.

ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПОЛИОМИЭЛИТ

Паралитический полиомиэлит дает разнообразные симптомы поражения нервной системы, но на первом плане стоят вялые параличи мышц.

По локализации основных очагов поражения в нервной системе выделяют следующие формы: 1) спинальную, 2) бульбарную, 3) понтинную, 4) энцефалитическую. Часто наблюдаются смешанные, особенно бульбо-спинальные формы.

Спинальная форма полиомиэлита является наиболее типичной и частой. Она характеризуется вялыми параличами мышц конечностей, туловища, диафрагмы, шеи.

Бульбарная форма характеризуется нарушением глотания (фарингеальный паралич), речи (дизартрия и афония), развитием тяжелых дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств.

Понтинная форма характеризуется поражением ядра лицевого нерва с параличом мимической мускулатуры.

Энцефалитическая форма выражается различными общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения (гиперкинезы, судороги, нарушение тонуса, гипертермия, затемненное сознание).

При бульбо-спинальной форме имеется сочетание симптомов поражения спинного мозга и мозгового ствола.

Наиболее опасны для жизни больного бульбарная и бульбо-спинальная формы полиомиэлита. Они требуют особого внимания лечащего врача, так как дают наибольшую летальность при полиомиелите. Частой причиной смерти является нарушение дыхания вследствие паралича дыхательных мышц или поражения дыхательного центра.

По выраженности неврологических симптомов и течению болезни различают при паралитическом полиомиелите следующие формы: а) очень легкую — стертую, б) легкую, в) средней тяжести и г) тяжелую.

При паралитическом полиомиелите в выраженных случаях болезни имеются следующие стадии болезни:

1. острая лихорадочная, или препаралитическая, стадия;

2. стадия развития параличей;

3. стадия частичного или полного восстановления функций парализованных мышц;

4. конечная стадия остаточных явлений с необратимыми вялыми атрофическими параличами, иногда разнообразными контрактурами и деформациями.

Препаралитическая стадия

Препаралитическая стадия в типичных случаях характеризуется внезапным началом с повышением температуры, головной болью, общим беспокойством или, наоборот, вялостью больных, иногда — рвотой. Довольно часто в первой фазе этой стадии наблюдаются катарральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, катаральная ангина, бронхит) или со стороны желудочно-кишечного тракта (диспептические симптомы, боли в животе). Затем могут присоединиться выраженные менингеальные явления, в некоторых случаях затемненное сознание и судороги. Довольно характерной для этой стадии следует считать ярко выраженную гиперестезию и болевой синдром. Дети жалуются на боли в спине, конечностях, при сгибании шеи, не дают до себя дотронуться, плачут при каждом прикосновении. Боли в спине отмечаются особенно часто и сопровождаются напряжением мускулатуры спины, у маленьких детей это отчетливо выявляется при попытке посадить их. В конце препаралитической стадии могут быть обнаружены легкие двигательные нарушения — предвестники парезов и параличей: снижение мышечной силы, легкая утомляемость, отказ от ходьбы, замедление движений в тех конечностях, в которых позже наступают параличи. Иногда наблюдаются общие судорожные вздрагивания, подергивания отдельных мышц, тремор конечностей, головы. Сухожильные рефлексы обычно снижаются.

Спинномозговая жидкость в этой стадии изменена. Со стороны крови иногда отмечается лейкопения.

Продолжительность препаралитической стадии от 1 до 4 дней, иногда до 7 — 8 дней. Температура падает критически, иногда литически, довольно часто повышение температуры может быть двуфазным (двугорбая кривая).

Распознавание полиомиэлита в препаралитической стадии является весьма важным, так как специфическая серотерапия наиболее эффективна именно в этой стадии.

Вследствие наибольшей контагиозности полиомиэлита в препаралитической стадии недооценка ранних симптомов может привести к оставлению больного в коллективе и распространению инфекции.

Паралитическая стадия

В паралитической стадии диагноз не представляет трудностей. Парезы и параличи развиваются чаще всего внезапно, а иногда в течение нескольких дней. Характерным является то, что в первые дни параличи бывают максимальными, а затем начинают ослабевать. Чаще всего поражаются нижние конечности.

Основными симптомами в клинической картине этого периода являются парезы или параличи периферического характера, выражающиеся в ограничении движений и сопровождающиеся снижением тонуса, понижением или угасанием сухожильных рефлексов, постепенным похуданием пораженных мышц, изменением их электровозбудимости. Могут также наблюдаться менингеальные явления и болевой синдром (болезненность нервных стволов, мышц, симптомы натяжения).

Выпадения чувствительности не наблюдается, но мышцы и нервные стволы оказываются при давлении болезненными.

Спинномозговая жидкость обычно прозрачная, не содержит бактерий и вытекает часто под нормальным давлением.

В спинномозговой жидкости в первые же дни болезни обнаруживается увеличение цитоза (от 10 — 15 до 200 и более клеток лимфоидного характера в 1 мм3).

Количество белка может быть увеличено. Реакции Панди и Нонне-Апельта в таких случаях положительны. Чаще всего белок увеличивается к моменту исчезновения плеоцитоза.

Количество сахара нормально или слегка увеличено (до 60 — 80 мг%).

Спинномозговая жидкость в первые дни заболевания изредка может быть и нормальной.

НЕПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПОЛИОМИЭЛИТ

Непаралитический полиомиэлит выражается двумя основными формами: 1) абортивной и 2) менингеальноЙ.

Абортивная форма характеризуется отсутствием клинических симптомов поражения нервной системы. Она протекает как кратковременное общее инфекционное заболевание с повышением температуры, общим недомоганием, головными болями и нерезко выраженными желудочно-кишечными нарушениями или болями в горле и катарральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Неврологические симптомы отсутствуют, спинномозговая жидкость нормальна. Диагноз следует ставить при подтверждении клинических данных результатами вирусологического исследования и эпидемиологическими данными.

Менингеальная форма полиомиэлита протекает как общее инфекционное заболевание. Отмечаются те же симптомы, что и при абортивной форме, но при этом имеются изменения спинномозговой жидкости (умеренно увеличенный цитоз за счет лимфоцитов при нормальном или слегка увеличенном количестве белка) и клинические симптомы поражения нервной системы, однако без выраженных парезов мышц. Менингеальные признаки выражены четко.

Абортивная и менингеальная формы имеют важное эпидемиологическое значение, так как они так же опасны в отношении распространения инфекции, как и паралитическая форма полиомиэлита.

Неопределенные лихорадочные заболевания у маленьких детей в летнее время должны наводить лечащего врача на мысль о возможности заболевания абортивной формой полиомиэлита. Если наблюдаются явления со стороны мозговых оболочек и изменения спинномозговой жидкости, следует предположить менингеальную форму непаралитического полиомиэлита, особенно при наличии в данной местности отдельных случаев заболевания или вспышки полиомиэлита. Непаралитический полиомиэлит часто наблюдается среди детей, находившихся в контакте с больными паралитической формой.

При всех неясных случаях общих инфекций (ангина, грипп, острые кишечные заболевания, воспаление легких), а также нетипично протекающих нейротропных вирусных инфекций (полиневрит, энцефалит, серозный менингит, периферический паралич лицевого нерва) нужно иметь в виду возможность острого полиомиэлита. Особое значение имеет распознавание довольно часто наблюдающегося у детей изолированного пареза лицевого нерва полиомиэлитической этиологии и отграничение его от поражения лицевого нерва другой этиологии.

За полиомиэлитическую природу изолированного пареза лицевого нерва у детей говорит развитие его на фоне повышения температуры, наличие соответствующих эпидемиологических данных, патологические сдвиги в спинномозговой жидкости, изменения в рефлекторной сфере. Но и при отсутствии этих признаков детей с изолированными парезами лицевого нерва (неотогенного происхождения) следует госпитализировать в специальные стационары или в отдельные палаты.

Во всех диагностически неясных случаях, помимо тщательного неврологического обследования, необходимо широко пользоваться исследованием спинномозговой жидкости, которое должно проводиться при строгом соблюдении всех правил асептики (в процедурной или другом особом помещении). По возможности желательно использовать с диагностической целью электромиографию.

В настоящее время клиническое обследование, особенно при абортивных и непаралитических формах, может быть дополнено лабораторной вирусологической диагностикой.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЭЛИТА

В целях борьбы с полиомиэлитом необходимо проводить следующую систему профилактических мероприятий.

1. Ранняя и полная госпитализация всех больных с острой формой полиомиэлита и подозрительных на это заболевание.

Ранняя госпитализация и строгое соблюдение функционального покоя больных необходимы прежде всего для профилактики тяжелых остаточных явлений и инвалидности. У больных, не соблюдающих постельного режима или имевших физическое перенапряжение в препаралитической стадии болезни, чаще возникают наиболее тяжелые параличи. Кроме того, благодаря ранней госпитализации достигается удаление источников инфекции.

2. Активное выявление заболевших, в том числе больных стертыми, непаралитическими формами, их ранняя и полная госпитализация достигаются путем:

а) обеспечения внимательного отношения работников медицинских и детских учреждений к больным во время амбулаторных приемов, оказания помощи на дому, осмотров детей в стационарах, при приеме и во время пребывания в детских учреждениях;

б) правильно налаженной системы срочной сигнализации о заболевших и подозрительных на заболевание;

в) тщательного медицинского наблюдения за лицами, контактировавшими с больными.

Подворные обходы населения медицинскими работниками на участках при наличии вспышки или при угрозе вспышки полиомиэлита также рекомендуется практиковать с целью активного выявления температурящих больных, обратив особое внимание на детей до 15 лет. При этом медицинский работник обязан строго соблюдать личную гигиену при осмотре подозрительных больных, чтобы не послужить источником распространения инфекции.

3. Изоляция всех остро заболевших во время эпидемических вспышек.

Каждого ребенка, остро заболевшего с повышением температуры, с явлениями катарра верхних дыхательных путей или поноса, во время эпидемической вспышки полиомиэлита необходимо изолировать от других детей, уложить в постель и организовать ежедневное посещение его медицинским работником на дому в течение всего острого периода заболевания и 7 дней после падения температуры. При малейшем подозрении на заболевание полиомиэлитом, появлении у ребенка хотя бы легких менингеальных явлений (боли, ригидность затылка, спины и т.д.) требуется немедленная госпитализация для уточнения диагноза.

Заболевание полиомиэлитом может протекать в форме изолированного периферического паралича лицевого нерва. Во всех подозрительных случаях нужно прибегать к консультации невропатолога, что, однако, не должно служить поводом к задержке в проведении необходимых мероприятий (изоляция от детей, постельный режим больного, дезинфекция в квартире, наложение карантина и др.).

4. Организация специальных диагностических стационаров для обследования больных с неясной клинической картиной заболевания необходима во время эпидемических вспышек полиомиэлита и даже во вне эпидемический период в неблагополучных районах (в целях обеспечения ранней госпитализации больных в препаралитической стадии, а также при стертых и непаралитических формах заболевания).

Боксирование диагностических стационаров и строгий режим в них, исключающий возможность внутрибольничной инфекции, должны быть проведены со всей тщательностью.

При отсутствии боксов в диагностических палатах следует применять ширмы, простыни, отделяющие больных друг от друга.

5. Обязательная госпитализация в отдельную палату или бокс инфекционного стационара всех больных острым полиомиэлитом или подозрительных на это заболевание немедленно после установления диагноза.

6. Экстренное извещение. Врач, установивший или заподозривший наличие заболевания полиомиэлитом, обязан немедленно сообщить по телефону, а также послать экстренное извещение на санитарно-эпидемиологическую станцию и назначить первичные противоэпидемические мероприятия (дезинфекция, карантинирование контактных лиц и введение им гамма-глобулина).

7. Режим лечебного учреждения, куда госпитализируются больные полиомиэлитом, устанавливается такой же, как в стационарах, где находятся больные с кишечными инфекциями и инфекциями, передающимися капельным путем.

В случае выявления больного полиомиэлитом в одной из палат других стационаров (неполиомиэлитных) карантин накладывается только на ту палату, где находился больной. Срок карантина для детей этой палаты 20 дней. Всем детям, находившимся в контакте, немедленно вводится гамма-глобулин, а при его отсутствии — противокоревая сыворотка.

8. Выписка из больницы переболевшего любой формой полиомиэлита может быть допущена не ранее 40-го дня от начала заболевания (желательно и после этого срока установить на дому режим изоляции переболевших от здоровых детей продолжительностью до 12 дней).

За выписанными из диагностических палат детьми, имевшими контакт с больным полиомиэлитом, устанавливается 20-дневное медицинское наблюдение на дому.

Больные полиомиэлитом, нуждающиеся в долечивании, могут приниматься в обычные неврологические и ортопедические стационары через 1 1/2 месяца от начала заболевания.

9. Перевозка больного острым полиомиэлитом (до 40-го дня болезни) в лечебное учреждение производится обязательно специальным транспортом для инфекционных больных, который каждый раз после этого подвергается дезинфекции. Больные полиомиэлитом после 40-го дня болезни могут перевозиться любым общим транспортом.

10. Эпидемиологическое обследование очага полиомиэлита должно производиться немедленно по получении санитарно-эпидемиологической станцией сообщения об установлении диагноза.

При этом эпидемиолог выявляет лиц, имевших контакт с больным, и организует весь комплекс мероприятий для предупреждения рассеивания инфекции.

11. Дезинфекционные мероприятия при полиомиэлите проводятся по принципам, принятым при кишечных и капельных инфекциях: обеззараживание посуды, ночных горшков, уборных, белья постельного и всех предметов, которые могли быть заражены выделениями больного; уничтожение мух и т.д. (см. раздел дезинфекции).

12. Карантин обязательно накладывается на здоровых детей в возрасте до 15 лет, имевших тесный контакт с больным острым полиомиэлитом и посещающих детские учреждения, а также на всех взрослых, находившихся в контакте, из числа работающих в детских учреждениях, столовых, продовольственных и молочных магазинах, в системе молокоснабжения и других пищевых предприятиях и на водопроводе. Карантин устанавливается сроком на 20 дней после прекращения контакта и дезинфекции.

Карантин контактировавших детей и взрослых прекращается после указанного срока (20 дней) при условии отсутствия повышенной температуры, явлений со стороны кишечника и катарральных явлений в зеве и глотке. Кроме того, должна быть представлена справка от участкового врача об отсутствии в период карантина симптомов полиомиэлита.

О лицах, подвергнутых карантину, немедленно сообщается соответствующим больнично-поликлиническим объединениям и санитарно-эпидемиологическим станциям.

13. Наблюдение за контактировавшими. Квартира, где выявлен больной, в течение 20 дней после заключительной дезинфекции должна быть под патронажным наблюдением медицинского персонала с ежедневным посещением и измерением температуры тела у всех лиц, имевших близкий контакт с больными.

Патронажные наблюдения за контактировавшими организует главный врач больнично-поликлинического объединения под контролем эпидемиолога.

Если в течение указанного срока у кого-либо из находившихся под наблюдением обнаруживается хотя бы небольшое повышение температуры или катарральные явления в зеве и глотке, или нарушения со стороны кишечника, или какие-либо неврологические нарушения, заболевшего немедленно изолируют на дому.

К нему вызывается на консультацию невропатолог. При подозрении на заболевание полиомиэлитом больной госпитализируется.

14. Профилактическое введение внутримышечно гамма-глобулина (3,0 — 6,0, из расчета 0,3 на 1 кг веса) необходимо проводить всем детям до 7 лет, имевшим тесный контакт с больным полиомиэлитом. При повторных случаях заболеваний полиомиэлитом в детских лечебно-профилактических и учебно-воспитательных учреждениях, а также в квартирах гамма-глобулин нужно вводить всем контактным детям в возрасте до 14 лет.

Срок действия профилактических прививок гамма-глобулина около 5 недель; при наличии повторных контактов с больными полиомиэлитом прививку следует повторить. Однако следует иметь в виду лишь относительную профилактическую роль гамма-глобулина.

15. Мероприятия в детских учреждениях (детские ясли, дома ребенка, детские дома, детские сады). При появлении первого случая полиомиэлита группа, в которой произошло заболевание или куда переведен ребенок, бывший в контакте с больным, изолируется от других групп на 20 дней и в нее прекращается прием новых детей, а также перевод детей в другие группы.

В течение указанного срока проводится тщательный ежедневный осмотр всех детей с термометрией. При появлении повторных заболеваний группа, ясли или детский сад переводятся на круглосуточное пребывание детей на 20 дней (если это мероприятие можно обеспечить выделением дополнительных средств для удовлетворительного обслуживания группы) или распускаются на период до окончания вспышки в данном пункте или районе с обязательным обеспечением карантинных мероприятий в семье.

В группе производится дезинфекция и устанавливается режим, предупреждающий распространение инфекции. Дети карантинированной группы, при появлении у них в период карантина повышения температуры, катарральных явлений со стороны носоглотки или кишечника или каких-либо неврологических нарушений немедленно изолируются в бокс или отдельные палаты до установления диагноза.

В случае закрытия учреждения контактировавшие дети ежедневно посещаются медицинским персоналом по месту жительства.

При появлении единичных заболеваний полиомиэлитом в школе школьники класса, где выявлен больной, должны находиться под тщательным ежедневным медицинским наблюдением (термометрия и др.).

16. Общие меры, уменьшающие возможность контактов между детьми, должны быть приняты органами здравоохранения во время эпидемической вспышки полиомиэлита: прекращение утренников, запрещение посещения кино, усиление санитарного контроля за водоемами, не допуская купания детей в загрязненных водоемах, ежедневная дезинфекция спортивных бассейнов под контролем коли-титра и т.д. На это время запрещается также производство операций носоглотки или экстракции зубов у детей, если это не вызвано экстренными показаниями, необходимо отсрочить проведение плановых профилактических прививок детям, находящимся на карантине.

17. Система питьевого водоснабжения, молокоснабжения, а также обеззараживания сточных вод больниц, где госпитализируются больные полиомиэлитом, требует особого внимания в отношении обеспечения санитарно-гигиенических требований.

18. Организация систематической специальной подготовки медицинских работников, в особенности персонала участковой сети (невропатологи, педиатры, терапевты, инфекционисты) и эпидемиологов, по вопросам профилактики, диагностики и лечения полиомиэлита и его последствий определяет успех мероприятий по раннему выявлению больных полиомиэлитом и эффективность борьбы с этим заболеванием.

19. Специальные занятия для работников детских учреждений (педагогов, воспитателей и ухаживающего персонала) по вопросам профилактики полиомиэлита также необходимо организовать с целью своевременного выявления больных и правильного проведения мероприятий в учреждениях.

20. Санитарно-просветительная работа среди населения в области профилактики полиомиэлита должна широко проводиться органами здравоохранения с использованием разнообразных методов (лекции, беседы, статьи в газетах, местное радиовещание, листовки и т.д.).

V. ЛЕЧЕНИЕ

Острый период

Лечение при остром полиомиэлите с самого момента обнаружения заболевания должно проводиться комплексно. Важнейшей терапевтической мерой в первые 2 — 3 недели болезни является обеспечение абсолютного покоя в постели с мероприятиями ортопедической профилактики.

В лечебный комплекс могут быть введены нижеперечисленные мероприятия в зависимости от формы заболевания и развивающихся симптомов.

1. Сыворотка реконвалесцентов, взятая через 1 — 6 месяцев, даже через год после болезни, считается эффективным средством терапии и профилактики полиомиэлита. Терапевтический эффект получается лишь в случаях применения сыворотки в препаралитическом периоде.

2. Наиболее доступным для лечебного и профилактического применения является гамма-глобулин, а также цельная (цитратная) кровь родителей или близких родственников, непосредственно ухаживающих за ребенком, которая вводится в количестве 40 — 100 мл внутримышечно (в обе ягодицы). При применении с лечебной целью гамма-глобулина дозы его должны быть по сравнению с профилактической дозой увеличены до 0,5 — 1 мл на 1 кг веса.

3. Терапевтическими свойствами в препаралитической стадии обладает и сыворотка взрослых, в особенности тех, которые контактировали с больным полиомиэлитом. С лечебной целью сыворотку вводят в дозе 30 — 60 мл в мышцу повторно. Необходимо помнить об опасности распространения через сыворотку эпидемического гепатита Боткина. Введение сывороток и гамма-глобулина должно производиться ежедневно в течение всего периода, пока имеется опасность нарастания параличей (до снижения температуры).

Применение указанных средств при полностью развившихся параличах бесполезно.

4. При расстройстве дыхания вследствие пареза диафрагмы, межреберных мышц и мышц живота необходимо применять аппараты для искусственного дыхания типа «железных легких» или «пневматической манжетки» с одновременным применением кислорода.

5. Активные методы физиотерапии получили в настоящее время широкое применение.

Сразу после падения температуры следует применять поперечную диатермию и УВЧ-терапию на область пораженных сегментов спинного мозга.

По ослаблении болевого синдрома следует начинать массаж, а также легкие, пассивные, а у более старших детей и активные движения в ванне, массаж можно применять ежедневно 1 — 2 раза в день.

Рекомендуется применять тепловое воздействие (парафин, влажные горячие компрессы на пораженные конечности, тепловые ванны).

6. Витамины и симптоматические средства. Рекомендуется применять для лечения полиомиэлита аскорбиновую кислоту в дозировках 0,05 — 0,1 на 1 кг веса тела (суточная доза). Витамин B1 следует вводить внутримышечно при паралитических формах. Рекомендуется применять также все виды симптоматической терапии (анальгин, пирамидон), антибиотики (пенициллин, альбомицин др.) при осложнении со стороны органов дыхания, мочеотделения и для предупреждения пневмоний при наличии дыхательных нарушений.

7. Стимуляторы межневральной и мионевральной проводимости. Прозерин применяется после 2-й недели заболевания внутримышечно по 0,5 — 1 мл в виде 0,05% раствора, вводится ежедневно в течение 10 — 15 дней. Дибазол в те же сроки или позднее назначается внутрь в порошках в дозе от 0,002 до 0,005 (для детей) и 0,02 (для взрослых) на прием один раз в день в течение 20 — 30 дней за 1 1/2 — 2 часа до приема пищи. Этот курс лечения в дальнейшем после перерыва в 2 месяца можно возобновить. Прозерин и дибазол следует применять под контролем врача.

8. Ортопедические мероприятия. При появлении параличей больному во избежание развития контрактур и последующих деформаций необходимо придать правильное положение и выполнять следующие мероприятия:

а) Для профилактики искривления позвоночника и развития сгибательных контрактур тазобедренных суставов больной должен лежать на спине на ровной, непрогибающейся поверхности, для чего под жесткий матрац подкладываются фанерный щит или доски.

б) Нижние конечности должны быть вытянуты (если отсутствуют боли) и упираться в подвернутый в виде валика ножной конец матраца или в твердую подушку. У маленьких или беспокойных детей положение стоп под углом 90° достигается применением гипсовых шинок. Одеяло не должно давить на стопы, для чего под одеяло укрепляется фанерный обруч. Положение больного следует менять несколько раз в день, переворачивая его со спины на живот. Стопы при этом должны свешиваться с ножного конца кровати. Положение на боку, способствующее развитию нежелательной ротации конечности внутрь, допускается только на самое короткое время.

Профилактика развития отводящей контрактуры тазобедренных суставов достигается применением длинных мешков с песком уложенных с наружной стороны бедер до половины голени.

в) При параличах дельтовидных мышц верхние конечности поддерживаются в отведенном от туловища положении мешками с песком, положенными по аксиллярной линии.

Сидение больного при поражении спинных мышц совершенно не допускается и разрешается только в периоде восстановления с применением поддерживающего корсета. Пораженные верхние конечности поддерживаются в слегка отведенном от туловища положении отводящими шинами, положенными по аксиллярной линии.

Восстановительный период

В восстановительный период проводятся следующие мероприятия:

1. Легкий массаж и движения во всех суставах пораженной конечности следует начинать после исчезновения острых болей, переходя от осторожной пассивной гимнастики к активным движениям.

2. Пассивная гимнастика, которую следует делать, привлекая внимание больного к производимым движениям и поощряя его к активному включению в упражнения.

При наличии упорного болевого синдрома гимнастику как пассивную, так и активную следует делать в теплой ванне.

3. Электрогимнастика. Ритмическую электризацию рекомендуется применять избирательно по точкам возбуждения пораженных мышц, учитывая данные электродиагностики.

При пользовании миостимулятором длительность, напряжение и частоту колебаний тоже следует регулировать в зависимости от степени поражения мышц.

Электрогимнастику и активные упражнения желательно проводить через час после инъекции прозерина или через 2 часа после приема дибазола, а также непосредственно после применения диатермии и гальванизации.

4. Диатермия и гальванизация продолжаются и в восстановительном периоде, одновременно с массажем и гимнастикой.

5. Перевод больного из горизонтального в вертикальное положение разрешается только при достаточном восстановлении функции мышц и возможности передвижения больного самостоятельно или при помощи костылей и аппаратов.

6. Курс электротерапии необходимо повторять 3 — 4 раза в год в течение всего восстановительного периода (обычно 2 — 3 года от начала заболевания). В перерывах между курсами электротерапии следует продолжать массаж, ванны и лечебную гимнастику.

7. Бальнеотерапия в виде грязелечения, лиманотерапии и морских ванн оказывает благоприятное действие в восстановительном периоде. Направление на специальные детские курорты (например, в Евпаторию, Калуга-Бор, Зеленогорск Ленинградской области и др.) обычно производится через 4 — 6 месяцев после начала заболевания.

8. При выпадении функций той или иной мышечной группы с целью профилактики развития деформаций, больной должен носить шинно-гильзовый аппарат или ортопедическую обувь.

9. Оперативные вмешательства на сухожильно-связочном аппарате и на скелете показаны по прошествии 2 — 5 лет от начала заболевания в периоде остаточных стойких параличей для освобождения больного от механического аппарата и улучшения его статики.

10. Детей с тяжелыми нарушениями опорно-двигательного аппарата следует помещать в специальные лечебно-воспитательные учреждения, где лечебные мероприятия сочетались бы со школьным обучением и работой в трудовых мастерских.

VI. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Необходимо проводить подготовку врачей-специалистов по детской невропатологии, ортопедии и физиотерапии, а также среднего медицинского персонала по уходу и лечению детей, заболевших полиомиэлитом, так как главной причиной тяжелого калечества при полиомиэлите являются мышечные атрофии, контрактуры и различные деформации, возникающие в результате неправильного ведения больного как в остром, так и в восстановительном периодах.

Систематическая ортопедическая профилактика, а также своевременная физиотерапия имеют большое значение.

Ввиду этого с самого начала всякой эпидемической вспышки полиомиэлита должны быть созданы все возможности своевременного и рационального лечения и ухода. Только этим путем будет доведен до минимума наблюдавшийся прежде большой процент калечества после полиомиэлита.

Всестороннюю терапию полиомиэлита обеспечивает только стационарное лечение. Поэтому во время эпидемии полиомиэлита следует открывать в местных больницах специальные полиомиэлитные отделения, обставленные всеми необходимыми физиотерапевтическими установками, обеспеченные консультацией невропатолога и ортопеда, а также хорошей клинической и биохимической лабораторией.

Там, где организация такого отделения в общей больнице невозможна, необходимо открыть временный специальный стационар для больных полиомиэлитом.

Такой стационар или отделение должен преследовать в первую очередь лечебные цели и функционировать не менее 6 — 10 месяцев, пока основная часть больных будет излечена или же без вреда для них может быть переведена на поликлиническое лечение.

В случае необходимости средства для борьбы с полиомиэлитом должны ассигноваться из эпидемического фонда.

Для лечения паралитических последствий полиомиэлита необходимо предусмотреть выделение достаточного количества специальных детских коек в ортопедических отделениях, а также организацию детских санаториев как на местных, так и на бальнеологических курортах.

Лица, перенесшие паралитические формы полиомиэлита, подлежат диспансеризации для оказания в плановом порядке своевременной физиотерапевтической и ортопедической помощи.

Диспансерный учет и наблюдение осуществляются районным или межрайонным невропатологом и участковым педиатром, которые направляют больных на повторные курсы физиотерапевтического лечения и на консультацию хирурга-ортопеда.

Все сведения по области о переболевших полиомиэлитом и нуждающихся в долечивании сосредоточиваются у областного (городского) невропатолога и хирурга-ортопеда, которые планируют очередность направления на санаторно-курортное лечение, а при наличии показаний — на оперативное.

В Институты восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии (ВОСХИТО) министерств здравоохранения союзных республик поступают из всех прикрепленных областей данные о диспансерном учете лиц, перенесших полиомиэлит.

Институты ВОСХИТО оказывают консультативную помощь по вопросам ортопедического лечения.

VII. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРИ ПОЛИОМИЭЛИТЕ

Текущая дезинфекция

До госпитализации больного полиомиэлитом в его квартире должно быть обеспечено проведение текущей дезинфекции.

При организации и проведении текущей дезинфекции устанавливается следующий гигиенический режим.

1. Больной до госпитализации должен быть изолирован в отдельную комнату или помещен в отгороженную часть комнаты; лишние или мешающие уходу за больным вещи из комнаты удаляются. Для ухода за больным прикрепляется одно лицо.

2. Комната, где лежит больной, возможно чаще проветривается, больной обеспечивается отдельным судном для пользования им при дефекации или мочеиспускании, а также отдельной посудой для приема пищи, лекарства и т.д.

3. Для сбора грязного белья выделяется ведро, бак или другая посуда с крышкой, в крайнем случае наволочка или мешок с завязками.

4. В летнее время в течение всего дня принимаются меры к защите помещения больного от мух (сетка на окнах и др.), а также к уничтожению залетевших мух в жилье (липкая масса, порошок пиретрума, фтористая бумага и др.).

5. Вменяется в обязанность ухаживающему лицу строго соблюдать личную гигиену.

6. Пол в комнате, где находится больной, ежедневно промывается горячей, желательно мыльно-содовой водой, если содержимое судна попадает на пол, то это место заливается 3% раствором хлорамина.

Первичные дезинфекционные мероприятия в квартире больного полиомиэлитом состоят в следующем:

1. Белье, носовые платки, полотенца обеззараживаются 3% раствором хлорамина, при этом раствор должен полностью покрывать обеззараживаемое белье. Дезинфекция при этих условиях продолжается 4 часа.

Белье, не загрязненное выделениями больного, обеззараживается кипячением в течение 10 — 15 минут в 1% содовом растворе.

2. Выделения засыпаются сухой хлорной известью (на 1 часть выделений берется части сухой хлорной извести), после чего перемешивают и оставляют в таком виде на 1 час. После этого выделения могут быть вылиты в канализацию или дворовую уборную.

3. Влажные остатки пищи также засыпаются сухой хлорной известью, сухие — сначала слегка увлажняются и затем перемешиваются с сухой хлорной известью.

4. Предметы ухода и личной гигиены, а также посуда обеззараживаются кипячением. При невозможности кипятить посуду она сначала очищается от остатков пищи мытьем водой с содой, щеткой, после этого она погружается в 2% раствор хлорамина на 1 час, затем промывается горячей водой при температуре 80 — 90°. Смыв посуды засыпается сухой хлорной известью, так же как и выделения больного.

Игрушки обеззараживаются кипячением или замачиваются в 3% растворе хлорамина в течение 4 часов.

Заключительная дезинфекция

1. При заключительной дезинфекции обеззараживанию предшествует дезинсекция в целях уничтожения мух.

Дезинфекции подлежат:

а) выделения больного;

б) вещи, постельные принадлежности, бывшие в употреблении у самого больного, а также вещи, соприкасавшиеся с ним;

в) предметы ухода за больным, игрушки, посуда, клеенка;

г) комната, занимаемая больным, и помещения других лиц, если они не были изолированы от больного, а также уборная и места общего пользования.

2. Вещи больного необходимо обеззараживать кипячением в течение 10 — 15 минут или замачиванием в 3% растворе хлорамина в течение 4 часов. Химическая дезинфекция применяется только при отсутствии условий для кипячения.

Вещи и постельные принадлежности, (подушки, матрац, ватные или шерстяные одеяла), не допускающие дезинфекции на месте, обеззараживаются в паровых, пароформалиновых камерах или действующих увлажненным горячим воздухом, придерживаясь при этом режима обработки вещей, зараженных вегетативными формами микробов.

3. Помещение обеззараживается 3% раствором хлорамина или 2% осветленным раствором хлорной извести при условии контакта растворов с поверхностями не менее 30 минут.

При обеззараживании поверхностей, покрытых масляной краской, необходимо тщательно протереть поверхность чистой ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина или 2% осветленным раствором хлорной извести. Ветошь после протирки кипятится в течение 30 минут.

4. Обеззараживание всех других предметов и вещей ведется теми же способами и средствами, как при текущей дезинфекции.

5. При заключительной дезинфекции в детском учреждении придерживаются тех же правил дезинфекции, что и на дому.

С выходом настоящей инструкции отменяется инструкция о мероприятиях по борьбе с полиомиэлитом, утвержденная Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР 5 июля 1954 г.

---