Инструкция по экстренной профилактике и лечению больных чумой
(утв. Минздравом СССР 24.02.1966 № 618-66)
Внимание
Документ утратил силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава России от 03.12.2020 № 1283.
Утверждаю Заместитель министра здравоохранения СССР БУРГАСОВ 24 февраля 1966 г. № 618-66
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ЧУМОЙ
I. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ
Антибиотики в целях экстренной профилактики чумы назначаются лицам, которые контактировали с больными чумой, были изолированы по поводу аварии при работе с заразным материалом или подвергались опасности заражения при других условиях.
1. Антибиотики стрептомицинового ряда (стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин) вводят внутримышечно в дозе 500000 ед. 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов. Суточная доза составляет 1000000 ед.
Во всех случаях массового контакта с заразным материалом, т.е. лицам, контактировавшим с больными легочной формой чумы, участвовавшим в разделке туши верблюда, погибшего от чумы, а также присутствовавшим при распылении заразного материала, антибиотики дополнительно вводят в течение первых 3-х дней с теми же интервалами в виде аэрозолей или закапывают в нос.
При введении антибиотиков в виде жидких или сухих аэрозолей доза составляет 250000 — 500000 ед., при закапывании в нос 125000 — 250000 ед.
2. Мономицин вводят внутримышечно в дозе 500000 ед. 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов.
3. Антибиотик неомицин (мицерин) применяют по <...>00000 ед. 2 раза в сутки не более 3-х дней.
4. Антибиотики тетрациклинового ряда (хлортетрациклин, дибиомицин и окситетрациклин) применяются через рот в дозе 500000 ед. 3 раза в сутки через каждые 8 часов. Окситетрациклин для внутримышечного введения применяется по 200000 ед. 2 раза в сутки.
5. Антибиотики стрептомицинового ряда в комбинации с хлортетрациклином применяются различными методами:
а) пасомицин в комбинации с дибиомицином (полиантибиотик № 1) или пасомицин с хлортетрациклином следует вводить через рот. Разовая доза каждого из антибиотиков равняется 500000 ед.; препараты вводят 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов;
б) стрептомицин, дигидрострептомицин или пасомицин назначают внутримышечно, а хлортетрациклин через рот; доза каждого из антибиотиков стрептомицинового ряда составляет 250000 ед., доза хлортетрациклина — 500000 ед.; препараты вводят 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов.
6. Хлортетрациклин в комбинации с мономицином назначают через рот (хлортетрациклин) и внутримышечно (мономицин). Доза хлортетрациклина составляет 500000 ед., мономицина 250000 ед.; препараты вводят 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов.
Продолжительность предупредительного лечения равняется 5 суткам.
При выборе антибиотиков и методов их введения в целях профилактики чумы рекомендуем использовать в первую очередь комбинированное применение антибиотиков, в частности препараты стрептомицинового ряда с дибиомицином, хлортетрациклином (§ 5 а и б).
При отсутствии стрептомицина хлортетрациклин можно вводить в комбинации с мономицином (§ 6).
Применяя отдельные препараты, предпочтение следует отдавать антибиотикам стрептомицинового ряда (§ 1) и мономицину (§ 2). Антибиотики тетрациклинового (§ 4) и неомицинового ряда (§ 3) нужно отнести к резервным.
В тех случаях, когда во время предупредительного лечения появляются первые клинические признаки заболевания, необходимо немедленно перейти к применению терапевтических доз антибиотиков в общем плане современного комплексного лечения.
II. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В ЛЕЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ
1. Антибиотики стрептомицинового ряда (стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин) могут быть рекомендованы для лечения различных форм чумы.
Пасомицин является относительно мало токсичным препаратом и не обладает кумулятивным действием. Отдельными больными он переносится лучше, чем стрептомицин. Стрептомицин можно применять в комбинации с дигидрострептомицином; такое сочетанное введение антибиотиков приводит к снижению их токсичности.
Антибиотики следует вводить внутримышечно в ягодицу или в бедро.
Разовая, суточная и общая курсовая дозы этих антибиотиков устанавливаются лечащим врачом индивидуально для каждого больного в зависимости от характера и формы заболевания, времени начала лечения, эффективности препарата и переносимости его больным.
Лечение больных бубонной формой чумы антибиотиками стрептомицинового ряда необходимо начинать с введения дозы, равной 1000000 ед.
В последующем антибиотики следует вводить 3 раза в сутки с интервалом в 8 часов в дозах, равных 500000 — 1000000 ед. Суточные дозы в среднем составляют 1500000 — 3000000 ед.
Общая курсовая доза антибиотиков зависит от продолжительности лечения, которое определяется терапевтическим эффектом. Лечение в среднем занимает 7 дней.
При первичной септической и легочной формах чумы антибиотики стрептомицинового ряда в первые 4 — 5 дней следует вводить в дозе 1000000 ед. 4 раза в сутки через каждые 6 часов. В случаях улучшения состояния больного, с 5 — 6-го дня лечения можно перейти на 3-х разовое введение препарата в дозах 750000 — 1000000 ед.
Продолжительность лечения в среднем составит 7 — 10 дней.
При заболеваниях легочной формой чумы можно рекомендовать применение внутримышечного метода введения антибиотика в сочетании с аэрозольным или закапыванием препарата в нос.
В этих случаях дозировки для внутримышечного введения остаются те же (750000 — 1000000 ед.), для закапывания в нос разовая доза составляет 125000 — 250000 ед., а для сухих и жидких аэрозолей 250000 — 500000 ед.
2. Антибиотики тетрациклинового ряда.
Из антибиотиков тетрациклинового ряда для лечения больных чумой рекомендуется применять окситетрациклин внутримышечно. При отсутствии этого антибиотика можно использовать дибиомицин, хлортетрациклин (биомицин) и окситетрациклин (террамицин) через рот.
Все эти препараты следует назначать при лечении больных чумой, вызванной стрептомициноустойчивыми формами чумного микроба и в случаях непереносимости больными антибиотиков стрептомицинового ряда.
Разовая доза окситетрациклина для внутримышечных инъекций составляет 200000 ед. Препарат вводят 6 раз в сутки с интервалом 4 часа.
Для лечения больных бубонной формой чумы хлортетрациклин, дибиомицин и окситетрациклин можно назначать через рот по 500000 — 1000000 ед.
Антибиотики вводят через каждые 6 часов (4 раза в сутки). Таким образом, суточная доза составляет 2000000 — 4000000 ед. В среднем лечение занимает 7 — 10 дней.
3. Антибиотики стрептомицинового ряда в комбинации с хлортетрациклином следует вводить внутримышечно (стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин) и через рот (хлортетрациклин).
При лечении больных бубонной формой чумы разовая доза антибиотиков стрептомицинового ряда составляет 250000 — 500000 ед. Разовая доза хлортетрациклина равняется 500000 ед. Препараты вводят 3 раза в сутки с интервалом в 8 часов.
При лечении больных первичной септической или легочной формами чумы этим методом разовые дозы препаратов остаются теми же, но вводятся они 4 раза в сутки, через каждые 6 часов. Таким образом, суточные дозы в этих случаях составляют 1000000 — 2000000 ед. для антибиотиков стрептомицинового ряда и 2000000 ед. для хлортетрациклина.
4. Хлортетрациклин в комбинации с мономицином следует вводить внутримышечно (мономицин) и через рот (хлортетрациклин).
При лечении больных бубонной формой чумы разовая доза мономицина равна 250000 ед., хлортетрациклина 500000 ед. Антибиотики вводят 3 раза в сутки через каждые 8 часов.
В случаях лечения больных первичной септической и легочной формами чумы этим методом антибиотики вводят в тех же дозах, увеличивая кратность введения до 4 раз в сутки с интервалом в 6 часов.
Необходимо помнить, что при лечении больных бубонной формой чумы одним из антибиотиков или их комбинациями при устойчивом падении температуры до нормы (на протяжении 2 — 3 дней) можно перейти на 2-х разовое введение препарата с интервалом в 12 часов при тех же разовых дозах и продолжать лечение еще в течение 3 — 5 дней. О выздоровлении больных в этих случаях судят по отсутствию клинических симптомов заболеваний и 3-кратному отрицательному результату бактериологического исследования пункта бубона, которые производят на 2 — 4 - 6 день после окончания лечения.
При лечении больных первичной септической или легочной формами чумы после устойчивого снижения температуры до нормы можно перейти на 3-х разовое введение препаратов и продолжать лечение следует еще в течение 3 — 5 дней.
Критерием выздоровления в этих случаях служит отсутствие клинических симптомов заболевания и отрицательные результаты бактериологического исследования мокроты, взятой через 2 — 4 - 6 дней после окончания лечения больных легочной формой чумы, и такие же данные по исследованию крови больных септической формой чумы.
Использование тех или иных антибиотиков и методов их введения для лечения больных чумой в каждом отдельном случае решается лечащим врачом.
При этом следует в первую очередь назначать комбинированное введение препаратов (антибиотики стрептомицинового ряда с хлортетрациклином или мономицин с хлортетрациклином). Такой метод лечения позволяет сократить дозы антибиотиков, без снижения терапевтического эффекта и уменьшает возможность побочного действия.
Применяя отдельные антибиотики, предпочтение следует отдавать стрептомицину, а затем мономицину.
Хлортетрациклин, дибиомицин и окситетрациклин следует отнести к резервным препаратам.
При лечении детей дозы антибиотиков снижаются соответственно возрасту:
| детям | до | 1 года | - | 1/8 | дозы | взрослого | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| «» | от | 1 — 3 | лет | - | 1/4 | «» | «» |
| «» | «» | 3 — 7 | «» | - | 1/2 | «» | «» |
| «» | «» | 7 — 14 | «» | - | 3/4 | «» | «» |
Антибиотики растворяют в стерильном 0,25 — 0,5% растворе новокаина. При отсутствии последнего препараты можно растворять в стерильном физиологическом растворе или дистиллированной воде. Необходимо пользоваться свежеприготовленными растворами антибиотиков.
В процессе лечения больных чумой нельзя ограничиваться только применением антибиотиков. Следует помнить, что чума, независимо от клинической формы, является общим инфекционным заболеванием. У больных чумой, как правило, бывают явно выраженные симптомы интоксикации, развиваются гиповитаминозы, расстройство сердечно-сосудистой системы и другие явления, связанные с поражением паренхиматозных органов. Как при всяком тяжело протекающем инфекционном заболевании, при чуме, наряду с этиотропной терапией, необходимо проводить патогенетическую и симптоматическую терапию.
При наличии выраженной интоксикации больным следует назначать введение раствора глюкозы или физиологического раствора. Глюкозу можно вводить внутривенно (40% раствор — 20 мл, 20% раствор — 30 — 40 мл); или под кожу в виде 5% раствора в количестве 500 — 1000 мл 1 — 2 раза в день в течение 3 — 5 суток.
Физиологический раствор вводят подкожно в количестве 500 — 1000 мл 1 — 2 раза в день в течение 3 — 5 суток.
При появлении симптомов, свидетельствующих о поражении сердечно-сосудистой системы, необходимо назначение следующих препаратов: кордиамина, кофеина, адреналина, эфедрина, камфоры.
Кордиамин вводят по 1 мл под кожу 1 — 2 раза в сутки. При коллапсе 1 мл кордиамина можно вводить вместе с 40% раствором глюкозы. Кофеин-бензоат натрия назначают в порошках по 0,3 — 0,5 г 2 — 3 раза в сутки или в виде 10% раствора но 1 мл под кожу 2 — 3 раза в сутки. Кофеин чистый в порошках по 0,1 г 2 — 3 раза в сутки.
Камфору применяют в виде 20% раствора по 2 — 3 мл 2 — 3 раза в сутки, чередуя ее с кофеином или эфедрином.
Адреналин (1:1000) вводят под кожу (0,5 — 1 мл) вместе с физиологическим раствором или 5% глюкозой.
Эфедрин применяют в виде 5% раствора по 1 мл 2 — 3 раза в сутки под кожу или в порошках по 0,05 г 3 раза в сутки.
В целях компенсации витаминной недостаточности следует назначать 5% раствор витамина B1 по 1 мл внутримышечно и витамина C в порошках по 0,3 г 3 раза в сутки или внутривенно вместе с глюкозой по 300 — 500 мг в сутки. Витамин B12 - вводят под кожу или внутримышечно по 1 мл в дозе 0,05 мг через каждые 2 — 3 дня.
Витамин K назначают в порошках по 0,01 — 0,015 г 1 — 2 раза в сутки в течение 3 — 5 дней.
В случаях появления у больных признаков кислородного голодания целесообразно применять оксигенотерапию (кислородная подушка или кислородная палатка).
Для больных чумой должен быть установлен строгий постельный режим. Назначение тех или иных медикаментов и продолжительность их применения предусматриваются в каждом отдельном случае лечащим врачом в зависимости от показаний. Больному чумой необходимо назначать диету как и при любом другом инфекционном заболевании с учетом тех или иных осложнений.
При лечении стрептомицином у отдельных больных могут иногда наблюдаться болевые ощущения в месте введения препарата, дерматит, головокружение, головная боль, сердцебиение, вестибулярные расстройства, временное понижение слуха, альбуминурия, гематурия, желательно до и во время лечения проводить аудиометрические исследования слуха и лабораторный контроль за содержанием белка в моче.
При слабо выраженных побочных явлениях лечение стрептомицином следует продолжать, при этом рекомендуется применять димедрол по 0,03 г 2 — 3 раза в сутки, а также витамин B1. Если побочные явления продолжают нарастать необходимо прекратить введение стрептомицина и перейти на лечение другим эффективным антибиотиком.
Применение антибиотиков тетрациклинового ряда у некоторых больных может вызвать осложнения, связанные с побочным действием препарата: потеря аппетита, тошнота, рвота, расстройство функции кишечника, стоматит, дерматит. В таких случаях рекомендуется антибиотики этого ряда отменить и перейти на лечение другими эффективными антибиотиками.
При парентеральном введении мономицина не исключена возможность осложнений в виде невритов слухового нерва и в редких случаях со стороны почек. При появлении таких симптомов применение мономицина следует прекратить и перейти на лечение антибиотиками тетрациклинового ряда.
Недопустимо одновременное парентеральное применение мономицина со стрептомицином, мицерином или неомицином ввиду токсического действия всех этих препаратов на 8-ю пару черепных нервов, которое при сочетанном применении может суммироваться.
Однако возможна последовательная замена стрептомицина мономицином.
СРЕДНИЕ ДОЗЫ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЛИЦ, СОПРИКАСАВШИХСЯ С БОЛЬНЫМИ ЧУМОЙ
СРЕДНИЕ ДОЗЫ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БУБОННОЙ ФОРМОЙ ЧУМЫ
СРЕДНИЕ ДОЗЫ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЛЕГОЧНОЙ ФОРМОЙ ЧУМЫ
Примечание. С опубликованием настоящей инструкции «Наставление по лечению больных чумой и экстренной профилактике у соприкасавшихся с ними», утвержденное Министерством здравоохранения СССР 14 сентября 1957 г., отменяется.