---
title: "\"Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах\""
number: "345"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/instruktsiya-345-minzdrav-rossii-ministerstvo"
---

## "Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах"

# "Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах"

(вместе с "Инструкцией по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах", "Инструкцией по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц", "Инструкцией по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара", "Инструкцией по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара", "Инструкцией по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в акушерских стационарах")

(утв. Приказом Минздрава РФ от 26.11.1997 N 345)

> [!IMPORTANT]
> В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 26.11.1997 N 345 данный документ введен в действие с 01.01.1998.


<div align="right">

<a id="p100029"></a>Утверждена<br>
Приказом Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 26 ноября 1997 г. N 345

</div>



## <a id="p100030"></a>ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ


<a id="p100031"></a>Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки (Европейское региональное бюро ВОЗ).
<a id="p100032"></a>Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тенденции к снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью.
<a id="p100033"></a>По данным отраслевой отчетности Минздрава России (ф. N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", раздел 3 "Внутрибольничные инфекции") частота ВБИ новорожденных в акушерских стационарах составляет 1,0 - 1,3%, в то время как по выборочным исследованиям (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН) она равняется 5 - 10 процентам.
<a id="p100034"></a>Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: формированием госпитальных штаммов возбудителей ВБИ, увеличением контингентов риска среди новорожденных и родильниц, снижением неспецифических защитных сил организма у населения, слабой материально-технической базой многих стационаров и др.
<a id="p100035"></a>Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим лекарствам.
<a id="p100036"></a>Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи, действие как естественных (контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный), так и артифициальных (искусственных) механизмов за счет инвазивных диагностических и лечебных процедур.
<a id="p100037"></a>В настоящее время следует больше внимания уделять внедрению современных подходов к профилактике ВБИ (централизованные стерилизационные отделения, дезкамеры, использование экологически безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения однократного применения, микробиологический мониторинг и др.), что позволяет предупредить заражение как пациентов, так и персонала.


### 1. <a id="p100038"></a>Организационные мероприятия


<a id="p100039"></a>1.1. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома (отделения).
<a id="p100040"></a>1.2. В родильном доме (отделении) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, координирующая организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре.
<a id="p100041"></a>1.3. В структуре акушерского стационара предусматривается должность врача - эпидемиолога (заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам), который является заместителем председателя комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций.
<a id="p100042"></a>1.4. В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом, фармацевт. При необходимости приглашаются другие специалисты.

#### <a id="p100043"></a>1.5 Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

<a id="p100044"></a>1.6. Заведующие отделениями проводят занятия по изучению данной Инструкции с врачами, старшие акушерки (сестры) - со средним и младшим медицинским персоналом с последующей сдачей зачетов два раза в году и фиксацией даты зачетов в санитарной книжке сотрудника.


### 2. <a id="p100045"></a>Порядок приема на работу


<a id="p100046"></a>2.1. Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей (в дальнейшем - четыре раза в год): терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоляринголога, а также проходят следующие обследования:
- <a id="p100047"></a>рентгенологическое исследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год)
- <a id="p100048"></a>исследование крови на сифилис (в дальнейшем - два раза в год)
- <a id="p100049"></a>исследование крови на гепатит В
- <a id="p100050"></a>исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - два раза в год)
- <a id="p100051"></a>исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - два раза в год).
<a id="p100052"></a>Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии.
<a id="p100053"></a>2.2. Остальной персонал родильного дома (отделения) обследуется при поступлении на работу и в дальнейшем в соответствии с действующими нормативными документами по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях.
<a id="p100054"></a>2.3. При выявлении положительных результатов обследований вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, к работе не допускаются лица с неактивными изменениями в легких туберкулезного характера.
<a id="p100055"></a>2.4. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в зависимости от эпидемиологической обстановки в регионе могут расширять перечень обследований.
<a id="p100056"></a>2.5. Обследование персонала на условно патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям.
<a id="p100057"></a>2.6. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводится.
<a id="p100058"></a>2.7. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.
<a id="p100059"></a>2.8. Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В, а при отсутствии сведений о прививках против дифтерии и туберкулеза - прививается в соответствии с календарем соответствующих прививок.
<a id="p100060"></a>2.9. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в ф. 30-у и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.


### 3. <a id="p100061"></a>Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах


<a id="p100062"></a>3.1. Акушерский стационар осуществляет свою деятельность при наличии лицензии на данный вид деятельности.
<a id="p100063"></a>3.2. Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для косметического ремонта. Поэтажное закрытие стационара допускается в исключительных ситуациях (наличие единственного в территории акушерского стационара и отсутствие условий для развертывания коек в других ЛПУ).
<a id="p100064"></a>Открытие стационара, закрывавшегося по эпидпоказаниям, допускается только после получения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров госсанэпиднадзора.
<a id="p100065"></a>В случаях планового закрытия обследование объектов окружающей среды не проводится, разрешение органов ГСЭН на открытие не требуется.
<a id="p100066"></a>3.3. В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.). Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения.
<a id="p100067"></a>Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.
<a id="p100068"></a>3.4. Влажную и генеральную уборку в родильном доме (отделении) проводят в соответствии с [таблицей 5](#p100952) Приложения 1.
<a id="p100069"></a>3.5. Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка.
<a id="p100070"></a>С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (на 2 - 4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ.
<a id="p100071"></a>3.6. Ранняя выписка (на 2 - 4 сутки) после самопроизвольных родов женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (аборты, воспалительные заболевания женских половых органов и др.), родов крупным плодом, двойней, многоводии возможна после ультразвукового исследования матки.
<a id="p100072"></a>Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.
<a id="p100073"></a>3.7. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой.
<a id="p100074"></a>3.8. Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер - гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП - акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2 - 3 и 7 сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения - по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.
<a id="p100075"></a>3.9. Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома (отделения).
<a id="p100076"></a>3.10. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале).
<a id="p100077"></a>3.11. Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, он обеспечивается индивидуальными 2-секционными шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевыми. Санитарная одежда меняется ежедневно.


### 4. <a id="p100078"></a>Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров



#### <a id="p100079"></a>4.1. Общие положения


<a id="p100080"></a>4.1.1. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки - дезинфицирующих средств [(табл. 1,](#p100185) [3](#p100541) и [5](#p100952) Приложения 1). Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают (табл. 1 Приложения 1).
<a id="p100081"></a>4.1.2. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение (см. пункт 2 табл. 1) с последующим проветриванием помещения.
<a id="p100082"></a>4.1.3. При уборке по типу заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение проводят дважды: первый раз - после обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством, второй раз - после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде (при повышении влажности воздуха эффективность ультрафиолетового облучения возрастает). Затем помещение проветривают.
<a id="p100083"></a>4.1.4. Использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме (смотри [раздел 7](#p100175) и [таблицу 2](#p100416) Приложения 1).
<a id="p100084"></a>4.1.5. Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал тщательно моет руки. При проведении влагалищных исследований используются стерильные перчатки.


#### <a id="p100085"></a>4.2. Приемно-смотровое отделение


<a id="p100086"></a>4.2.1. При поступлении беременной женщины в родильный дом (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра.
<a id="p100087"></a>Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделение.
<a id="p100088"></a>Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение.
<a id="p100089"></a>4.2.2. При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр и санитарная обработка, каждой роженице выдается индивидуальный стерильный комплект (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат, мочалка), разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены.
<a id="p100090"></a>4.2.3. После манипуляций, ведущих к загрязнению рук, или осмотра рожениц, поступающих в обсервационное отделение, руки моют и обеззараживают стерильным тампоном, смоченным одним из следующих дезинфицирующих растворов:
- <a id="p100091"></a>0,5% спиртовой (в 70% этиловом спирте) или 0,5% водный раствор хлоргексидина глюконата
- <a id="p100092"></a>1% раствор йодопирона (по активному йоду)
- <a id="p100093"></a>0,5% раствор хлорамина
- <a id="p100094"></a>другими кожными антисептиками, разрешенными для этих целей.


#### <a id="p100095"></a>4.3. Родовое отделение


<a id="p100096"></a>4.3.1. При наличии нескольких предродовых палат соблюдается цикличность их заполнения. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер.
<a id="p100097"></a>4.3.2. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаются дезинфицирующим раствором [(таблица 1](#p100185) Приложения 1).
<a id="p100098"></a>4.3.3. Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье (рубашка, косынка, бахилы).
<a id="p100099"></a>4.3.4. В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают дезраствором. При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями обеззараживание проводят по режимам, утвержденным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов.
<a id="p100100"></a>4.3.6. При наличии двух родильных залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них в течение суток [(таблица 5](#p100952) Приложения 1).
<a id="p100101"></a>4.3.5. В боксированном родильном блоке каждые роды проводят в отдельном боксе. Прием родов проводится во всех боксах поочередно. После родов в боксе проводится уборка по типу заключительной дезинфекции.
<a id="p100102"></a>4.3.7. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.
<a id="p100103"></a>4.3.8. При приеме родов предпочтительнее использовать стерильный комплект разового пользования.
<a id="p100104"></a>4.3.9. Новорожденного принимают в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток.
<a id="p100105"></a>Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект.
<a id="p100106"></a>При использовании металлических скобок Роговина их следует включать в стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины.
<a id="p100107"></a>4.3.10. Первичная обработка кожных покровов новорожденного осуществляется стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования.
<a id="p100108"></a>4.3.11. Для снижения риска инфицирования пупочной раны и с целью профилактики гнойных заболеваний пупка и развития пупочного сепсиса возможно использование пленкообразующих препаратов, разрешенных для этих целей, с предварительной обработкой пупочной раны 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте.
<a id="p100109"></a>4.3.12. Профилактика гонобленореи проводится во время первичного туалета новорожденного и повторно через 2 часа раствором серебра нитрата 1%. Возможно проведение профилактики гонобленореи новорожденных раствором сульфацила натрия 30% (альбуцид).
<a id="p100110"></a>4.3.13. В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма.
<a id="p100111"></a>4.3.14. После взвешивания и пеленания новорожденного пеленальный стол и весы обеззараживают. Лотки для приема новорожденного и последа, кислородные маски, а также все оборудование, используемое при первичной помощи новорожденному, обеззараживается [(таблица 3](#p100541) Приложения 1).
<a id="p100112"></a>Для отсасывания слизи у новорожденного целесообразно использовать баллоны и катетеры однократного применения.
<a id="p100113"></a>4.3.15. Хранение плацентарной крови осуществляется в специальных холодильниках, последов - в холодильных камерах.
<a id="p100114"></a>Утилизация последов может осуществляться следующими способами:
- <a id="p100115"></a>сжигание в специальных печах;
- <a id="p100116"></a>захоронение в специально отведенных местах;
- <a id="p100117"></a>вывоз на организованные свалки после предварительного обеззараживания.
<a id="p100118"></a>4.3.16. Белье, использованное в процессе приема родов, собирают в бак с заложенным в него клеенчатым мешком, перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в стерильную пеленку или клеенку, таз дезинфицируют и меняют после каждых родов.


#### <a id="p100119"></a>4.4. Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка


<a id="p100120"></a>4.4.1. Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами.
<a id="p100121"></a>Койки послеродового физиологического отделения следует максимально располагать в отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении.
<a id="p100122"></a>4.4.2. Противопоказания к совместному пребыванию определяются в каждом конкретном случае врачами акушером - гинекологом и неонатологом.
<a id="p100123"></a>4.4.3. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.
<a id="p100124"></a>4.4.4. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием (см. раздел 4.5 данного Приложения). При совместном пребывании матери и ребенка по желанию родильницы допускается использование для новорожденного подгузников промышленного производства и детских игрушек из полимерных материалов, предназначенных для данной возрастной группы (типа погремушек) и подлежащих дезинфекции и влажной обработке.


#### <a id="p100125"></a>4.5. Послеродовое физиологическое отделение с раздельным пребыванием матери и ребенка


<a id="p100126"></a>4.5.1. Палаты послеродового отделения заполняют циклично, синхронно с палатами (боксами) детского отделения в течение не более 3 суток.
<a id="p100127"></a>4.5.2. Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня - 4 раза, в последующем - 2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют два раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением.
<a id="p100128"></a>4.5.3. После выписки родильниц в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции [(таблицы 1,](#p100185) [3,](#p100541) [5),](#p100952) постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.


#### <a id="p100129"></a>4.6. Отделение новорожденных


<a id="p100130"></a>4.6.1. Палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 суток.
<a id="p100131"></a>4.6.2. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца.
<a id="p100132"></a>Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью) следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
<a id="p100133"></a>4.6.3. Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием.
<a id="p100134"></a>При уходе за новорожденными используют стерильное белье.
<a id="p100135"></a>4.6.4. Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.) подлежат дезинфекции, а затем стерилизации.
<a id="p100136"></a>При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны, хранящиеся в специальной коробке в отдельных укладках. Извлеченная и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют перед каждой обработкой новорожденных.
<a id="p100137"></a>4.6.5. Лекарственные формы для новорожденных используют в мелкой расфасовке и/или однократного применения.
<a id="p100138"></a>4.6.6. Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть выведены из акушерского стационара в день установления диагноза.
<a id="p100139"></a>4.6.7. После выписки детей постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. В палате (боксе) проводится уборка по типу заключительной дезинфекции [(таблицы 1,](#p100185) [3,](#p100541) [5](#p100952) Приложения 1).


#### <a id="p100140"></a>4.7. Комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока


<a id="p100141"></a>4.7.1. В послеродовых физиологических отделениях выделяются помещения для сбора, пастеризации и хранения грудного молока.
<a id="p100142"></a>4.7.2. Перед каждым кормлением медсестра выдает матерям стерильную посуду и собирает ее со сцеженным после кормления молоком.
<a id="p100143"></a>Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит.
<a id="p100144"></a>4.7.3. Собранное грудное молоко разливают в бутылочки по 30 - 50 мл для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют в водяной бане (не более 5 - 7 минут от начала закипания воды), уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках.
<a id="p100145"></a>4.7.4. Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии показаний.
<a id="p100146"></a>Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в холодильнике не более 12 часов.
<a id="p100147"></a>Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки.
<a id="p100148"></a>Вода и растворы для питья должны быть стерильными в индивидуальной разовой расфасовке.
<a id="p100149"></a>4.7.5. Докармливание или допаивание при показаниях осуществляется непосредственно из индивидуального разового сосуда или ложки.


#### <a id="p100150"></a>4.8. Обсервационное отделение


<a id="p100151"></a>4.8.1. В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно.
<a id="p100152"></a>4.8.2. При необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа имеется вешалка с чистыми халатами, емкости с бахилами.
<a id="p100153"></a>4.8.3. Сцеженное родильницами обсервационного отделения молоко для докармливания новорожденных не используется.
<a id="p100154"></a>4.8.4. Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных в крупных городах осуществляется в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом (отделение) общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения.
<a id="p100155"></a>4.8.5. Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи.
<a id="p100156"></a>4.8.6. При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.
<a id="p100157"></a>4.8.7. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом отделении за ВИЧ-инфицированной родильницей и новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций).
<a id="p100158"></a>При наличии микротравм на коже рук перед началом работы медицинскому работнику необходимо обработать поврежденную поверхность 70% спиртом или спиртовой настойкой йода 5% и "заклеить" лейкопластырем или каким-либо пленкообразующим препаратом (три слоя "Лифузоля" или др.).
<a id="p100159"></a>Необходимо проявлять максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии и др. Санитарно-гигиенические мероприятия, текущая и заключительная дезинфекция должны выполняться особенно тщательно.
<a id="p100160"></a>Рекомендуется повторно провести обследование лиц, принимавших роды у ВИЧ-инфицированной роженицы и осуществлявших уход за родильницей и новорожденным, через 6 месяцев после их выписки.
<a id="p100161"></a>4.8.8. При случайном попадании крови и отделяемого родовых путей и от ВИЧ-инфицированной родильницы на кожу медицинского работника необходимо обработать это место 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом. При попадании указанного материала на конъюнктиву глаз, слизистые носа и губ их необходимо промыть водой с мылом и обработать раствором марганцовокислого калия 5%. Целесообразно провести курс экстренной профилактики азидотимидином (тимозидом).
<a id="p100162"></a>Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев.
<a id="p100163"></a>4.8.9. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и новорожденным, имеют право на получение надбавок за работу в опасных для здоровья и жизни условиях труда в соответствии с существующими нормативными документами.
<a id="p100164"></a>4.8.10. При других инфекционных заболеваниях противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с действующими приказами.
<a id="p100165"></a>4.8.11. После выписки родильниц и новорожденных (освобождение палаты) проводится заключительная дезинфекция с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей [(таблицы 1,](#p100185) [3,](#p100541) [5](#p100952) Приложения 1).


### 5. <a id="p100166"></a>Правила стирки белья и обработки обуви


<a id="p100167"></a>5.1. Белье стирают в прачечной родильного дома, а при отсутствии ее - в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений. В прачечной должны быть выделены специальные емкости для замачивания белья, а также отдельное оборудование для его стирки. Не допускается использование синтетических моющих средств для стирки белья новорожденного.
<a id="p100168"></a>5.2. При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день.
<a id="p100169"></a>5.3. В процессе обработки и стирки белья потоки чистого и грязного белья не должны перекрещиваться.
<a id="p100170"></a>5.4. После выписки женщины из родильного дома или перевода ее в другое отделение обувь (тапочки), выданную ей при поступлении, подвергают обязательной дезинфекции в дезинфекционной камере по параформалиновому способу или раствором формалина 10% (п. 8 табл. 1 Приложения 1).
<a id="p100171"></a>5.5. Целесообразно пользоваться собственными кожаными (из кожзаменителя) или новыми матерчатыми тапочками.


### 6. <a id="p100172"></a>Обработка рук медицинского персонала, операционного поля при приеме родов или операции


<a id="p100173"></a>6.1. Для обработки рук всех лиц, участвующих в приеме родов и различных оперативных вмешательствах, используют различные кожные антисептики отечественного [(таблица 4](#p100801) Приложения 1) и зарубежного производства, разрешенные к применению в установленном порядке.
<a id="p100174"></a>6.2. Для обработки кожи операционного поля, наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер рожениц применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин глюконат, спиртовую настойку йода 5% и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке (табл. 4 Приложения 1). Кроме того, перед родами через естественные родовые пути у рожениц с наличием в анамнезе кольпита, вульвовагинита и т.п. возможно применение для обработки наружных половых органов, области промежности и родовых путей пливасепт-антисептической эмульсии.


### 7. <a id="p100175"></a>Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения


<a id="p100176"></a>7.1. Режим дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях и контроль за ним определен Приказом Минздрава СССР от 03.09.91 N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране", а также согласно требованиям ОСТа 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы", Приказом Минздрава СССР от 27.07.89 N 408 "Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами", а также в соответствии с утвержденными инструктивно-методическими документами по применению конкретных средств, установок, стерилизаторов.
<a id="p100177"></a>7.2. Дезинфекция медицинских изделий проводится в отделениях, а предстерилизационная очистка и стерилизация - в централизованных стерилизационных (ЦСО) в соответствии с Методическими рекомендациями по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденных Минздравом СССР 01.02.90 N 15-6/8.
<a id="p100178"></a>При отсутствии централизованных стерилизационных все три вышеуказанные этапа обработки осуществляются в отделениях акушерского стационара.
<a id="p100179"></a>7.3. Стерилизация лигатурного шовного материала проводится согласно Методическим рекомендациям по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденным Минздравом СССР 19.07.90 N 15-6/34.
<a id="p100180"></a>7.4. Контроль за качеством стерилизации осуществляется в соответствии с Методическими указаниями по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов Минздрава СССР от 28.02.91 N 15-6/5 (комплекс физических, химических и бактериологических методов контроля).
<a id="p100181"></a>7.5. Обработка аппаратов и инструментов, используемых в отделах, отделениях, кабинетах эндоскопии проводится в соответствии с Приказом Минздрава России от 16.06.97 N 184 "Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях".
<a id="p100182"></a>Строжайшее соблюдение правил стерилизации одновременно является мерой, предупреждающей распространение в акушерских стационарах среди новорожденных и родильниц других инфекционных заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции.

<div align="right">

<a id="p100183"></a>Начальник Департамента<br>
госсанэпиднадзора<br>
Минздрава России<br>
А.А.МОНИСОВ

<a id="p100184"></a>Начальник Управления охраны<br>
здоровья матери и ребенка<br>
Минздрава России<br>
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

</div>






<div align="right">

<a id="p100185"></a>Таблица 1<br>
к Приложению 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100186"></a>ДЕЗИНФЕКЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТОВ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ

</div>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="20%"><col width="22%"><col width="14%"><col width="15%"><col width="23%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Наименование обеззараживаемого объекта</td><td rowspan="2">Дезинфицирующий агент &lt;*&gt;</td><td colspan="2">Режим дезинфекции</td><td rowspan="2">Способ обработки</td></tr>
<tr><td>концентрация раствора, %</td><td>время выдержки, мин.</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Поверхности в помещениях, предметы обстановки</td><td>ПВК Пероксимед ПФК-1 Катамин АБ Хлоргексидина глюконат Амфолан Перекись водорода с 0,5% моющего средства Перекись водорода Аламинол &lt;*&gt; Хлорамин с 0,5% моющего средства Анолит &lt;*&gt; &lt;3&gt; Гипохлорит натрия с 0,5% моющего средства &lt;*&gt; &lt;4&gt; Нейтральный гипохлорит кальция &lt;*&gt; ДП-2 (применяется только при отсутствии других средств) &lt;*&gt;</td><td>0,75 3,0 3,0 0,25 0,5 0,2 1,0 3,0 3,0 1,0 0,75 - 0,25 0,125 0,15 0,1</td><td>60 30 30 30 60 60 60 60 60 30 60 - 30 60 60 60</td><td>Однократное протирание или орошение &lt;2&gt; Однократное протирание Однократное протирание Орошение &lt;2&gt; Однократное протирание -"- Двукратное протирание или орошение &lt;2&gt; Однократное протирание Двукратное протирание или орошение &lt;2&gt; Протирание Двукратное протирание Однократное протирание или орошение &lt;2&gt; -"-</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Воздух и поверхности в помещениях</td><td>Ультрафиолетовое облучение</td><td colspan="3">Режим дезинфекции, выбор облучателей, расчет их числа зависят от функционального назначения помещения, объема, др. параметров и характеристик в соответствии с Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях N 11-16/03-06 утв. Минздравмедпромом РФ 28.02.96</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>Посуда без остатков пищи</td><td>Хлорамин Б Перекись водорода Пероксимед ПВК Амфолан Катамин АБ Анолит &lt;3&gt; Гипохлорит натрия &lt;4&gt; ДП-2 Дистиллированная вода при температуре 100° C</td><td>0,5 3,0 3,0 0,5 0,5 0,25 - 0,125 0,1</td><td>30 30 60 30 30 30 - 15 15 30 (с момента закипания)</td><td>Погружение в раствор с последующим промыванием проточной водопроводной водой Кипячение</td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Холодильник (внутренние поверхности)</td><td>Перекись водорода с 0,5% моющего средства ПВК Пероксимед Катамин АБ Хлоргексидин глюконат Амфолан Гипохлорит натрия &lt;2&gt; Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Аэрозольный баллон "Синильга"</td><td>3,0 0,75 3,0 0,5 0,25 0,2 1,0 0,25 1,0 0,75</td><td>60 60 30 60 30 60</td><td>Протирание с последующим промыванием водой: двукратное однократное -"- орошение однократное протирание -"- -"- двукратное протирание -"- -"- Согласно тексту этикетки</td></tr>
<tr><td>5.</td><td>Постельные принадлежности (матрац, подушка, одеяло)</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>Камерная дезинфекция</td></tr>
<tr><td>6.</td><td>Нательное и постельное белье</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>Стирка в прачечной</td></tr>
<tr><td>7.</td><td>Марлевые маски</td><td>Водопроводная вода при температуре 100° C Водяной насыщенный пар под избыточным давлением P = 0,05 МПа (0,5 кгс/кв. см) при температуре 110 +/- 2° C</td><td></td><td>30 (с момента закипания) 20</td><td>Кипячение В паровом стерилизаторе</td></tr>
<tr><td>8.</td><td>Тапочки</td><td>Формалин Аммиак (для нейтрализации формалина)</td><td>10,0 10,0</td><td>120 30</td><td>Ватные тампоны (ветошь), смоченные раствором формалина, закладывают в носки тапочек. Обувь помещают в полиэтиленовый пакет (клеенчатый мешок), который плотно завязывают По окончании дезинфекционной выдержки тампон извлекают, обувь обрабатывают мягкой щеткой (тампоном), смоченным нейтрализатором (аммиаком), накрывают тканью, затем проветривают до исчезновения запаха</td></tr>
<tr><td>9.</td><td>Резиновые коврики</td><td></td><td></td><td></td><td>Протирание с последующим промыванием водой:</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td>Аламинол Хлорамин Б Нейтральный гипохлорит кальция ДП-2 Анолит &lt;3&gt; Гипохлорит натрия &lt;4&gt; ПВК Пероксимед</td><td>3,0 1,0 0,3 0,3 - 0,3 4,0 2,0 4,0</td><td>60 60 60 60 - 60 60 150 120</td><td>однократное двукратное однократное или орошение -"- -"- двукратное однократное или орошение однократное</td></tr>
<tr><td>10.</td><td>Подкладные судна</td><td>Хлорамин Б Нейтральный гипохлорит кальция ДП-2 Анолит &lt;3&gt; Гипохлорит натрия &lt;4&gt; ПВК Пероксимед</td><td>1,0 0,5 0,2 - 0,25 3,0 3,0</td><td>120 60 120 - 60 60 60</td><td>Погружение в раствор после освобождения от содержимого</td></tr>
<tr><td>11.</td><td>Санитарно - техническое оборудование</td><td></td><td></td><td></td><td>Протирание с последующим промыванием водой:</td></tr>
<tr><td></td><td>(раковины, ванны, унитазы и др.)</td><td>Хлорамин Б Анолит &lt;3&gt; Гипохлорит натрия &lt;4&gt; Аламинол ДП-2 Пероксимед ПВК ПФК-1 Перекись водорода с добавлением 0,5% моющего средства Демос Катамин АБ Нейтральный гипохлорит кальция</td><td>1,0 - 0,25 1,0 3,0 0,1 3,0 0,5 2,0 3,0 3,0 10,0 0,5 0,6</td><td>60 - 60 60 30 120 60 80 30 30 45 120 30 30</td><td>двукратное или орошение -"- двукратное -"- однократное двукратное или орошение &lt;2&gt; однократное двукратное орошение &lt;2&gt; однократное двукратное или орошение &lt;2&gt; -"- двукратное -"-</td></tr>
<tr><td>12.</td><td>Уборочный материал (инвентарь)</td><td>Анолит &lt;3&gt; Гипохлорит натрия &lt;4&gt; Хлорамин Б ДП-2 Аламинол ПВК Пероксимед ПФК-1 Катамин АБ Демос</td><td>- 0,5 3,0 1,0 0,2 3,0 2,0 3,0 2,4 0,5 10,0</td><td>- - 50 300 120 60 30 60 60 30 120</td><td>Погружение</td></tr>
</table>


<a id="p100409"></a>

---

<a id="p100410"></a><*> Эти средства не рекомендуется применять в отделениях новорожденных; в остальных помещениях - в отсутствие родильниц, рожениц, с последующим тщательным проветриванием помещений.
<a id="p100411"></a><1> Возможно применение других средств, разрешенных к применению в установленном порядке. При загрязнении объектов кровью обеззараживание следует проводить по режимам, рекомендуемым при парентеральных вирусных гепатитах (приложение 3 к Приказу Минздрава СССР "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" N 408, утв. 12.07.89).
<a id="p100412"></a><2> Норма расхода средства способом орошения составляет 300 мл на 1 кв. м обрабатываемой поверхности. Дезинфекцию способом орошения выполняют в отсутствие родильниц, рожениц, новорожденных, при плотно закрытой двери и окнах, отключенной приточно-вытяжной вентиляции.
<a id="p100413"></a><3> Режимы дезинфекции анолитом (содержание активного хлора, время обеззараживания) приведены в методических указаниях на каждый конкретный раствор, разрешенный к применению в установленном порядке при конкретной установки, имеющей разрешение на промышленный выпуск и применение.
<a id="p100414"></a><4> Режимы дезинфекции указаны для гипохлорита натрия, получаемого электрохимическим методом из растворов поваренной соли и воды на установках различного типа, разрешенных к выпуску и применению Комитетом по новой медицинской технике Минздрава России.
<a id="p100415"></a>Концентрации растворов: хлорамина, ДП-2, аламинола даны по препарату, остальных - по активнодействующему веществу.


<div align="right">

<a id="p100416"></a>Таблица 2<br>
к Приложению 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100417"></a>ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

</div>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="15%"><col width="11%"><col width="12%"><col width="11%"><col width="14%"><col width="12%"><col width="14%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Метод дезинфекции</td><td rowspan="2">Дезинфицирующий агент &lt;1&gt;</td><td colspan="3">Режим дезинфекции</td><td rowspan="2">Рекомендации по применению</td><td rowspan="2">Условия проведения дезинфекции</td><td rowspan="2">Применяемое оборудование</td></tr>
<tr><td>температура раствора, ° C</td><td>концентрация &lt;2&gt; раствора &lt;3&gt;, %</td><td>время дезинфекции, мин.</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td></tr>
<tr><td>1. Химический</td><td>Аламинол &lt;5&gt; Бианол &lt;5&gt; Глутарал &lt;5&gt; Глутарал H &lt;5&gt; Глутаровый &lt;5&gt; &lt;6&gt; альдегид фирмы Reanal (BHP) pH 7,0 - 8,5 Формалин &lt;5&gt; (по формальдегиду) ПВК Пероксимед Перекись водорода &lt;7&gt; Дезоксон-1 Перекись водорода &lt;7&gt; с 0,5% моющего средства ("Прогресс", "Астра", "Айна", "Лотос") Хлорамин Гипохлорит натрия &lt;8&gt; Анолит &lt;9&gt; ДП-2</td><td>не менее 18 не менее 18</td><td>5,0 8,0 1,5 без разведения 2,5 4,0 3,0 3,0 6,0 0,5 6,0 3,0 0,5 - 0,5</td><td>60 60 30 15 15 30 60 60 60 60 60 60 60 60 - 60</td><td>Изделия: - из металлов, пластмасс, стекла; - из резин Изделия из металлов, резин, пластмасс, стекла -"- -"- -"- Изделия из коррозионностойких металлов, резин, пластмасс, стекла Изделия из стекла, пластмасс (ПВХ), резин на основе селиконового и натурального каучука</td><td>Полностью погружают &lt;4&gt; в раствор</td><td>Закрытые емкости из стекла, пластмасс или покрытые эмалью (без повреждения эмали)</td></tr>
<tr><td>2. Паровой</td><td>Водяной насыщенный пар под избыточным давлением p = 0,05 МПа (0,5 кгс/кв. см)</td><td>110 +/- 2</td><td>-</td><td>20</td><td>Изделия &lt;10&gt; из стекла, металлов, резин, латекса и термостойких полимерных материалов</td><td>Проводят в стерилизационных коробках</td><td>Паровой стерилизатор Камеры дезинфекционные</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>Сухой го-</td><td>120</td><td>-</td><td>45</td><td>Изделия</td><td>Прово-</td><td>Воздуш-</td></tr>
<tr><td>Воздушный</td><td>рячий воздух &lt;5&gt;</td><td>+/- 4</td><td></td><td></td><td>из стекла, металлов</td><td>дят без упаковки (в лотках)</td><td>ный стерилизатор</td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Дистилли-</td><td>98</td><td>-</td><td>30</td><td>Изделия</td><td>Пол-</td><td>Дезин-</td></tr>
<tr><td>Кипячение</td><td>рованная вода Дистиллированная вода с 2% натрием двууглекислым (сода пищевая)</td><td>+/- 1 98 +/- 1</td><td>-</td><td>15</td><td>&lt;10&gt; из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резины</td><td>ностью погружают в воду</td><td>фекционный кипятильник</td></tr>
</table>


<a id="p100530"></a>

---

<a id="p100531"></a><1> Возможно применение других средств, разрешенных к применению в установленном порядке.
<a id="p100532"></a><2> Концентрации дезинфицирующих средств: хлорамина, ДП-2 даны по препарату, остальных - по активнодействующему веществу.
<a id="p100533"></a><3> Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно, если в методических указаниях по применению нет специальных на то указаний.
<a id="p100534"></a><4> После дезинфекции изделия должны быть промыты водой в соответствии с требованиями методических указаний для конкретного средства.
<a id="p100535"></a><5> Дезинфекцию этим средством (агентом) проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений кровью и др. с соблюдением противоэпидемических мер (перчатки, резиновый фартук) и обеззараживанием сливных вод по режиму дезинфекции при парентеральных вирусных гепатитах.
<a id="p100536"></a><6> Методика приготовления глутарового альдегида приведена в Методических рекомендациях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам, утв. МЗ СССР 09.02.88 N 28-6/3.
<a id="p100537"></a><7> Дезинфекцию медицинских изделий можно проводить медицинской перекисью водорода и технической марок А и Б.
<a id="p100538"></a><8> Режимы дезинфекции указаны для гипохлорита натрия, получаемого электрохимическим методом из растворов поваренной соли и воды на установках различного типа, разрешенных к выпуску Комитетом по новой медицинской технике Минздрава России.
<a id="p100539"></a><9> Режимы дезинфекции анолитом (содержание активного хлора, время обеззараживания) приведены в методических указаниях на каждый конкретный раствор, разрешенный к применению в установленном порядке для конкретной установки, имеющей разрешение на промышленный выпуск и применение.
<a id="p100540"></a><10> При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.


<div align="right">

<a id="p100541"></a>Таблица 3<br>
к Приложению 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100542"></a>ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРЕДМЕТОВ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ,<br>
ПРИБОРОВ И ОБОРУДОВАНИЯ

</div>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="20%"><col width="22%"><col width="14%"><col width="15%"><col width="23%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Наименование обеззараживаемого объекта</td><td rowspan="2">Дезинфицирующий агент &lt;1&gt;</td><td colspan="2">Режим дезинфекции</td><td rowspan="2">Способ обработки</td></tr>
<tr><td>концентрация раствора, %</td><td>время выдержки, мин.</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Поверхности аппаратов, медицинских приборов, оборудования с лакокрасочным, гальваническим или полимерным покрытием</td><td>Катамин АБ Хлоргексидина глюконат Амфолан ПВК Пероксимед ПФК-1 Перекись водорода с 0,5% моющего средства Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства ДП-2 Аламинол</td><td>0,25 0,2 1,0 0,75 3,0 3,0 3,0 1,0 0,75 0,1 1,0</td><td>30 60 60 60 60 60 60 60 60 60 30</td><td>Однократное протирание -"- -"- -"- -"- Двукратное протирание Однократное протирание -"- -"- -"-</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Узлы приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, не загрязненные кровью, не имеющие контакта со слизистыми оболочками, раневой поверхностью</td><td>Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Амфолан Хлоргексидина глюконат Катамин АБ Перекись водорода с 0,5% моющего средства Пероксимед ПВК ПФК-1 Глутарал Глутарал H Аламинол Бианол Формалин</td><td>1,0 0,75 1,0 0,5 0,5 3,0 3,0 0,75 3,0 Без разведения 1,0 1,5 3,0</td><td>30 30 30 30 30 - - - - 15 60 30 30</td><td>Полное погружение в раствор с последующим промыванием водой или двукратное протирание Двукратное протирание -"- -"- -"- Погружение в раствор с последующим промыванием водой -"-</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>Резиновая грелка, пузырь для льда</td><td>Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Гипохлорит натрия &lt;2&gt; Перекись водорода с 0,5% моющего средства Пероксимед ПВК ПФК-1 Катамин АБ Амфолан Хлоргексидина глюконат Демос</td><td>1,0 0,75 0,25 3,0 3,0 3,0 3,0 0,25 1,0 0,2 2,0</td><td>- - - - - - - - - - -</td><td>Двукратное протирание с интервалом 15 мин. с последующим промыванием водой</td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Зонд, баллон для отсасывания слизи, соски для новорожденных</td><td>Водяной насыщенный пар под избыточным давлением P = 0,05 МПа (0,5 кгс/кв. см) при температуре 110 +/- 2° C Дистиллированная вода при температуре 100° C Дистиллированная вода с 2% натрия двууглекислого при температуре 100° C</td><td>- - -</td><td>20 30 с момента закипания 15 с момента закипания</td><td>В паровом стерилизаторе Кипячение Кипячение</td></tr>
<tr><td>5.</td><td>Кислородные маски, рожок от кислородной подушки</td><td>Перекись водорода Хлоргексидина глюконат</td><td>3,0 0,2</td><td>60 60</td><td>Двукратное протирание с интервалом 15 мин.</td></tr>
<tr><td>6.</td><td>Подушка для кислорода, манжетка для измерения артериального давления</td><td>Перекись водорода</td><td>3,0</td><td>60</td><td>Двукратное протирание с интервалом 15 мин.</td></tr>
<tr><td>7.</td><td>Мешок "Амбу"</td><td>Хлоргексидина глюконат</td><td>0,2</td><td>60</td><td>Двукратное протирание</td></tr>
<tr><td>8.</td><td>Кувез</td><td>Перекись водорода с 0,5% моющего средства ПВК Пероксимед Катамин АБ Амфолан Хлорамин Б с 0,5% моющего средства</td><td>3,0 0,25 1,0 1,0</td><td>- - - - - -</td><td>Методика обработки изложена в Методических указаниях по дезинфекции кувезов для недоношенных детей (приложение 7 к Приказу МЗ СССР N 440 от 20.04.83) Обработка ПВК и пероксимедом проводится по методике для перекиси водорода с моющим средством, катамином АБ - для амфолана</td></tr>
<tr><td>9.</td><td>Термометр медицинский</td><td>Хлорамин Б Перекись водорода Хлоргексидина глюконат</td><td>0,5 2,0 3,0 0,5</td><td>30 5 80 30</td><td>Погружение в раствор с последующим промыванием водой</td></tr>
<tr><td>10.</td><td>Стетофонендоскоп, сантиметровая лента</td><td>Хлорамин Б Амфолан Хлоргексидина клюконат</td><td>0,5 1,0 1,0</td><td>30 30</td><td>Двукратное протирание с интервалом 15 мин. и последующим временем воздействия 30 мин.</td></tr>
<tr><td>11.</td><td>Ножницы для стрижки ногтей, бритвенный прибор металлический</td><td>Аламинол Бианол Глутарал Глутарал H Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Формалин Дистиллированная вода при температуре 100° C Дистиллированная вода с 2% натрия двууглекислого при температуре 100° C</td><td>Без разведения 0,5 10,0 4,0</td><td>15 15 30 15 60 30 с момента закипания 15 с момента закипания</td><td>Погружение с последующим промыванием водопроводной водой Кипячение Кипячение</td></tr>
<tr><td>12.</td><td>Фартук, нарукавники, мешок, чехол матраца из клеенки или полимерной пленки</td><td>Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Хлоргексидина глюконат Гипохлорит натрия &lt;2&gt; Анолит &lt;3&gt;</td><td>1,0 0,75 0,2 0,25 -</td><td>-</td><td>Протирание или орошение -"- Протирание -"-</td></tr>
<tr><td>15.</td><td>Тазик эмалированный почкообразный, таз для использованного перевязочного материала, подкладных клеенок, бумаги и др.</td><td>Перекись водорода с 0,5% моющего средства ПВК Пероксимед ПФК-1 Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Гипохлорит натрия &lt;2&gt; Анолит &lt;3&gt; ДП-2</td><td>4,0 6,0 0,5 3,0 3,0 0,25 - 0,1</td><td>90 60 60 60 60 60 - 60</td><td>Погружение в раствор или промывание Погружение в раствор</td></tr>
<tr><td>17.</td><td>Баночки для сбора молока, молокоотсосы, стеклянные воронки</td><td>Дистиллированная вода при температуре 100° C Дистиллированная вода с 2% натрия двууглекислого при температуре 100° C</td><td>- -</td><td>30 с момента закипания 15 с момента закипания</td><td>Кипячение Кипячение</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td>Сухой горячий воздух при температуре 120 +/- 4° C</td><td>-</td><td>45</td><td>В воздушном стерилизаторе</td></tr>
<tr><td>15.</td><td>Сетка для градуированных бутылок</td><td>ПВК Пероксимед Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Хлоргексидина глюконат Катамин АБ Аламинол Демос</td><td>0,75 3,0 1,0 0,75 1,0 0,5 1,0 2,0</td><td>- - - - - - - -</td><td>Двукратное протирание с интервалом 15 мин. и последующим временем воздействия 60 мин.</td></tr>
<tr><td>16.</td><td>Наконечники для клизм, резиновые клизмы</td><td>Дистиллированная вода при температуре 100° C Перекись водорода ПВК Пероксимед Гипохлорит натрия &lt;2&gt; Анолит &lt;3&gt; Хлорамин Нейтральный гипохлорит кальция ДП-2</td><td>6,0 3,0 3,0 0,5 3,0 0,5 0,1</td><td>30 с момента закипания - - - - - - -</td><td>Кипячение Погружение в раствор на 60 мин. с последующим промыванием водопроводной водой. После этого - предстерилизационная очистка и стерилизация</td></tr>
<tr><td>17.</td><td>Подкладные клеенки</td><td>Хлорамин Б Нейтральный гипохлорит кальция ДП-2 Гипохлорит натрия &lt;2&gt; Анолит &lt;3&gt; ПВК Пероксимед</td><td>3,0 0,5 0,1 0,25 -</td><td>30 15 15 15 -</td><td>Погружение в раствор с последующим промыванием водопроводной водой</td></tr>
</table>


<a id="p100797"></a>

---

<a id="p100798"></a><1> Возможно применение других средств, разрешенных к применению в установленном порядке.
<a id="p100799"></a><2> Режимы дезинфекции указаны для гипохлорита натрия, получаемого электрохимическим методом из растворов поваренной соли и воды на установках различного типа, разрешенных к выпуску Комитетом по новой медицинской технике Минздрава России.
<a id="p100800"></a><3> Режимы дезинфекции анолитом (содержание активного хлора, время обеззараживания) приведены в методических указаниях на каждый конкретный раствор, разрешенный к применению в установленном порядке для конкретной установки, имеющей разрешение на промышленный выпуск и применение.


<div align="right">

<a id="p100801"></a>Таблица 4<br>
к Приложению 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100802"></a>КОЖНЫЕ АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ РУК<br>
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ОПЕРАЦИОННОГО, ИНЪЕКЦИОННОГО<br>
ПОЛЕЙ, РОДОВЫХ ПУТЕЙ И ДР.

</div>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="20%"><col width="22%"><col width="14%"><col width="15%"><col width="23%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Вид обработки</td><td rowspan="2">Кожный антисептик</td><td colspan="2">Режим обеззаражив.</td><td rowspan="2">Способ обработки</td></tr>
<tr><td>концентрация раствора, %</td><td>время выдержки, мин.</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Гигиеническая обработка рук</td><td>Йодопирон АХД-200-специаль Лизанин Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Спирт этиловый Дезинфицирующие салфетки "Дамисепт" Хлорамин и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке</td><td>1,0 Без разведения -"- 0,5 70,0 0,5</td><td>- 30 сек. -"- -"- -"- -"- -"-</td><td>Протирание стерильным тампоном, смоченным кожным антисептиком 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу досуха -"- Протирание кистей рук дезинфицирующей салфеткой Протирание стерильным тампоном, смоченным раствором</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Обработка рук перед приемом родов или оперативным вмешательством (перед обработкой кожным антисептиком руки моют в течение 2 мин. проточной водой с мылом, дважды намыливая их, затем насухо вытирают стерильной салфеткой)</td><td>Йодопирон Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Лизанин АХД-2000 - специаль Дегмин Дегмицид Рецептура С-4 (первомур) и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке</td><td>0,1 0,5 Без разведения 1,0 1,0 2,4</td><td>4 5 По 3 мин. два раза 1</td><td>Моют стерильной салфеткой в емкости с раствором антисептика, вытирают стерильной салфеткой Протирают стерильным ватным тампоном, смоченным антисептиком, затем вытирают стерильной салфеткой 5 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2,5 мин. после этого снова наносят 5 млн препарата и втирают в течение 2,5 мин. (поддерживая кожу рук во влажном состоянии) Последовательно протирают двумя стерильными салфетками, смоченными в растворе; вытирают сухой стерильной салфеткой Руки погружают в емкость с раствором, моют, затем вытирают сухой стерильной салфеткой</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>Обработка операционного поля, наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и родовых путей рожениц (накануне оперативного вмешательства больной принимает душ, меняет белье)</td><td>Йодопирон Йодонат Лизанин ОП (только для обработки операционного поля!) Спиртовая настойка йода Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте</td><td>1,0 1,0 Без разведения 5,0 0,5</td><td>- - 2 - -</td><td>Двукратное протирание стерильным марлевым тампоном, смоченным в растворе Кожу последовательно двукратно протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными препаратом Двукратное протирание стерильным марлевым тампоном, смоченным в растворе</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td>и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Обработка кожи инъекционного поля</td><td>Спирт этиловый АХД-2000 - специаль Лизанин ОП</td><td>80% Без разведения -"-</td><td>1 -"- -"-</td><td>Кожу протирают стерильным ватным тампоном, смоченным препаратом</td></tr>
<tr><td>5.</td><td>Обработка кожи локтевых сгибов доноров</td><td>Йодопирон Йодовидон Йодонат АХД-2000- специаль Лизанин ОП и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке</td><td>1% -"- -"- Без разведения -"-</td><td>2 мин. -"- -"- -"- -"-</td><td>Кожу локтевых сгибов доноров последовательно протирают двукратно раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными препаратом</td></tr>
</table>



<div align="right">

<a id="p100952"></a>Таблица 5<br>
к Приложению 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100953"></a>РЕКОМЕНДУЕМАЯ КРАТНОСТЬ И ВИДЫ УБОРКИ<br>
ПОМЕЩЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ СТРУКТУРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ<br>
АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

</div>



<table>
<colgroup><col width="15%"><col width="12%"><col width="15%"><col width="15%"><col width="18%"><col width="9%"><col width="14%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Приемно - смотровое отделение</td><td colspan="4">Родовое отделение</td><td rowspan="2">Отделение новорожденных</td><td rowspan="2">Обсервационное отделение</td></tr>
<tr><td>предродовые палаты</td><td>родильный зал, боксированный родильный блок</td><td>вспомогательные помещения</td><td>послеродовое физиологическое отделение с раздельным и совместным пребыванием матери и ребенка</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td></tr>
<tr><td colspan="7">Текущая уборка</td></tr>
<tr><td colspan="2">Влажная уборка</td><td>1. При</td><td>Влажная</td><td colspan="2">Влажная уборка</td><td>Влажная</td></tr>
<tr><td colspan="2">2 раза в день с использованием моющего средства, один раз в сутки уборка с</td><td>наличии одного родильного зала уборка с</td><td>уборка с использованием дезинфицирующего</td><td colspan="2">2 раза в день с использованием моющего средства, ежедневно после третьего</td><td>уборка с использованием моющего средства</td></tr>
<tr><td colspan="2">использованием дезинфицирующего</td><td>применением</td><td>средства не реже</td><td colspan="2">кормления новорожденных -</td><td>1 раз в день</td></tr>
<tr><td colspan="2">средства (табл.</td><td>дезинфи-</td><td>1 раза в</td><td colspan="2">уборка с</td><td>(утром),</td></tr>
<tr><td colspan="2">1), затем после каждой уборки обеззараживание</td><td>цирующего средства <a href="#p100185">(табл. 1)</a></td><td>день</td><td colspan="2">применением дезинфицирующего средства (табл.</td><td>ежедневно после третьего</td></tr>
<tr><td colspan="2">воздуха УФ-облучением &lt;*&gt;, проветривание помещения в</td><td>- 1 раз в сутки при отсутствии родов,</td><td></td><td colspan="2">1)</td><td>и пятого кормления новорожденных -</td></tr>
<tr><td colspan="2">течение 20 мин.</td><td>затем</td><td></td><td colspan="2"></td><td>уборка с</td></tr>
<tr><td colspan="2">Обработку помещений проводят в следующем порядке: снача-</td><td>обеззараживание воздуха УФ-облучением,</td><td></td><td colspan="2"></td><td>применением дезинфицирующего средства</td></tr>
<tr><td colspan="2">ла - комнату -</td><td>Проветри-</td><td></td><td colspan="2"></td><td>(табл.</td></tr>
<tr><td colspan="2" rowspan="2">фильтр, затем смотровую, душевую,</td><td rowspan="2">вание помещения в течение</td><td rowspan="2"></td><td colspan="2"></td><td>1)</td></tr>
<tr><td colspan="3">После каждой уборки воздух</td></tr>
<tr><td colspan="2">санузел.</td><td>20 мин. 2. При наличии двух и более родзалов (боксированных родблоков) уборку (см. п. 1) проводят в каждом из них после приема родов</td><td></td><td colspan="3">обеззараживают УФ-облучением, затем все объекты и поверхности в помещениях протирают ветошью, смоченной водопроводной водой и снова включают УФ-облучение, помещение проветривают в течение 20 минут</td></tr>
<tr><td colspan="7">Уборка по типу заключительной дезинфекции</td></tr>
<tr><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2">При наличии одного родильного зала уборку проводят не реже одного раза в три дня. При наличии двух родзалов, в боксированном родблоке уборку проводят поочередно в каждом из них с применением дезинфицирующих средств <a href="#p100185">(табл. 1)</a> После уборки воздух обеззараживают УФ-облучением. Затем все объекты и поверхности в помещении протирают ветошью, смоченной в водопроводной воде, снова включают УФ-облучатели, помещение проветривают в течение 20 мин. Дату проведения дезинфекции диксируют в журнале</td><td rowspan="2">Один раз в неделю</td><td>После выписки родильницы и новорожденного или при переводе в обсервационное отделение с применением дезинфицирующего средства <a href="#p100185">(табл. 1)</a></td><td></td><td>Один раз в семь дней (стены - на высоту 2 м) с применением дезинфицирующего средства (табл. 1)</td></tr>
<tr><td colspan="3">После проведения уборки включают УФ-облучатели, затем все объекты и поверхности в помещении протирают ветошью, смоченной в водопроводной воде, снова включают УФ-облучатели, помещение проветривают. После выписки родильницы проводят заключительную дезинфекцию</td></tr>
</table>


<a id="p101084"></a>

---

<a id="p101085"></a><*> Проветривание и облучение палат (боксов) бактерицидными лампами проводят только в отсутствие детей (во время их кормления).





<div align="right">

<a id="p101087"></a>Утверждена<br>
Приказом Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 26 ноября 1997 г. N 345

</div>



## <a id="p101088"></a>ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ


<a id="p101089"></a>Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями (ВБИ) - это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (носительство, заболеваемость, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий.
<a id="p101090"></a>Эпидемиологический надзор за ВБИ, общее методическое руководство и контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях осуществляются центрами госсанэпиднадзора.
<a id="p101091"></a>Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в учреждении осуществляется госпитальным эпидемиологом (заместителем главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам).
<a id="p101092"></a>Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает:
- <a id="p101093"></a>выявление, учет и регистрацию ВБИ;
- <a id="p101094"></a>анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;
- <a id="p101095"></a>анализ заболеваемости медицинского персонала;
- <a id="p101096"></a>микробиологический мониторинг;
- <a id="p101097"></a>выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ;
- <a id="p101098"></a>определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки и оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации по ВБИ;
- <a id="p101099"></a>оценку эффективности проводимых мер профилактики.


### <a id="p101100"></a>Выявление и учет заболеваемости ВБИ


<a id="p101101"></a>Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром.
<a id="p101102"></a>О каждом случае или подозрении на инфекционное заболевание у новорожденных и родильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в территориальные центры госсанэпиднадзора (отделы регистрации инфекционных заболеваний) в течение 12 часов.
<a id="p101103"></a>Случаи внутриутробной инфекции подлежат отдельной регистрации.
<a id="p101104"></a>Поскольку внутрибольничные инфекции новорожденных и родильниц развиваются и выявляются не только в акушерских стационарах, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора и информации осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в территориальный центр госсанэпиднадзора и в акушерский стационар в течение 12 часов об установленном диагнозе ВБИ как у новорожденного, так и у родильницы.
<a id="p101105"></a>Центры госсанэпиднадзора в течение 12 часов передают информацию об инфекционных заболеваниях новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий.
<a id="p101106"></a>Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа документации.
<a id="p101107"></a>Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими отделениями:
- <a id="p101108"></a>организует контроль за выявлением и оперативной (ежедневной) регистрацией внутрибольничных инфекций;
- <a id="p101109"></a>получает ежедневную информацию из всех функциональных подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санэпидрежима, результатах бактериологических исследований, необычных реакциях на введение иммунобиологических препаратов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер.

<a id="p101110"></a>Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у новорожденных:

- <a id="p101111"></a>конъюнктивит и дакриоцистит
- <a id="p101112"></a>пиодермия
- <a id="p101113"></a>флебит пупочной вены
- <a id="p101114"></a>панариций, паронихия
- <a id="p101115"></a>омфалит
- <a id="p101116"></a>отит
- <a id="p101117"></a>импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез
- <a id="p101118"></a>псевдофурункулез
- <a id="p101119"></a>мастит
- <a id="p101120"></a>энтероколит
- <a id="p101121"></a>пневмония
- <a id="p101122"></a>абсцесс, флегмона
- <a id="p101123"></a>менингит
- <a id="p101124"></a>остеомиелит
- <a id="p101125"></a>сепсис
- <a id="p101126"></a>постинъекционные инфекции
- <a id="p101127"></a>сальмонеллезы
- <a id="p101128"></a>вирусные гепатиты В, С
- <a id="p101129"></a>другие инфекционные заболевания

<a id="p101130"></a>у родильниц:

- <a id="p101131"></a>послеоперационные инфекции акушерской раны, в т.ч. нагноение и расхождение швов
- <a id="p101132"></a>эндометрит
- <a id="p101133"></a>перитонит, в т.ч. после кесарева сечения
- <a id="p101134"></a>сепсис
- <a id="p101135"></a>мастит
- <a id="p101136"></a>постинфекционные инфекции
- <a id="p101137"></a>грипп, ОРЗ
- <a id="p101138"></a>пневмония
- <a id="p101139"></a>цистит, уретрит, пиелонефрит
- <a id="p101140"></a>сальмонеллезы
- <a id="p101141"></a>вирусные гепатиты В, С
- <a id="p101142"></a>другие инфекционные заболевания.


### <a id="p101143"></a>Эпидемиологический анализ


<a id="p101144"></a>Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в родильном доме (акушерском отделении) и разработки комплекса противоэпидемических мероприятий.
<a id="p101145"></a>Оперативный и ретроспективный анализ предусматривают изучение заболеваемости внутрибольничными инфекциями по локализации патологического процесса, этиологии и срокам их развития.
<a id="p101146"></a>Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневной регистрации по первичным диагнозам.
<a id="p101147"></a>В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления.
<a id="p101148"></a>Для проведения оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости необходимо располагать не только объективной информацией о заболеваемости, но и сведениями о количестве родов и детей, родившихся живыми, а также о числе пациентов, прошедших через отделения.
<a id="p101149"></a>Анализ заболеваемости ВБИ должен проводиться с учетом:
- <a id="p101150"></a>сроков возникновения заболевания
- <a id="p101151"></a>даты родов
- <a id="p101152"></a>даты выписки или перевода в другой стационар
- <a id="p101153"></a>перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение)
- <a id="p101154"></a>длительности пребывания в стационаре.
<a id="p101155"></a>Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.
<a id="p101156"></a>Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц предусматривает:
- <a id="p101157"></a>анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения
- <a id="p101158"></a>анализ годового, помесячного уровней заболеваемости
- <a id="p101159"></a>сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям
- <a id="p101160"></a>изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии
- <a id="p101161"></a>анализ оперативных вмешательств в родах и частоты ВБИ, связанных с ними
- <a id="p101162"></a>определение соотношения легких и тяжелых форм
- <a id="p101163"></a>распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки)
- <a id="p101164"></a>определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости
- <a id="p101165"></a>анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии.
<a id="p101166"></a>При проведении анализа заболеваемости новорожденных следует дифференцировать ВБИ от внутриутробной инфекционной патологии.
<a id="p101167"></a>Ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц позволяет выявить закономерности эпидемического процесса, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном родильном доме (отделении).
<a id="p101168"></a>Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ.
<a id="p101169"></a>Наиболее значимыми источниками инфекции являются лица с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящего тракта (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно-воспалительные процессы).
<a id="p101170"></a>По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекциями и проводится их лечение.


### <a id="p101171"></a>Микробиологический мониторинг


<a id="p101172"></a>Микробиологический мониторинг - важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима.
<a id="p101173"></a>Микробиологический мониторинг осуществляется лечебно - профилактическими учреждениями, оперативными отделами центров госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями.
<a id="p101174"></a>Микробиологический контроль стерильности проводится лечебно - профилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями - 1 раз в квартал.
<a id="p101175"></a>Исследованию подлежат:
- <a id="p101176"></a>лекарственные формы для инъекций
- <a id="p101177"></a>лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных
- <a id="p101178"></a>растворы для питья
- <a id="p101179"></a>шовный материал
- <a id="p101180"></a>перевязочный материал
- <a id="p101181"></a>хирургические перчатки
- <a id="p101182"></a>наборы для первичной и повторной обработки новорожденных
- <a id="p101183"></a>материалы для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах)
- <a id="p101184"></a>материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах)
- <a id="p101185"></a>индивидуальные комплекты для приема родов
- <a id="p101186"></a>зонды, катетеры
- <a id="p101187"></a>другие изделия медицинского назначения.
<a id="p101188"></a>Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся в следующих случаях:
- <a id="p101189"></a>по эпидемиологическим показаниям
- <a id="p101190"></a>при неудовлетворительном соблюдении санитарно - гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском стационаре (на усмотрение центров госсанэпиднадзора)
- <a id="p101191"></a>с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.
<a id="p101192"></a>При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской консультации, гинекологических и хирургических отделений.
<a id="p101193"></a>Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 часов передаются в территориальные центры госсанэпиднадзора для последующей информации акушерских стационаров.
<a id="p101194"></a>Данные бактериологического обследования новорожденных и родильниц с диагнозом ВБИ, а также медицинского персонала (больных и носителей) в совокупности с результатами санитарно - бактериологических исследований позволяют определить штаммы микроорганизмов, циркулирующих в стационаре.
<a id="p101195"></a>Выявлению госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ способствуют данные внутривидового типирования, определение эпидемиологических маркеров: серо-, био- или фаговаров, плазмидного профиля, антибиотикограммы. Выявление спектра доминирующих в патологии возбудителей, своевременное выявление смены микроорганизмов, ответственных за ВБИ, позволит вносить коррективы в сложившуюся систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупредить вспышки, обеспечивать снижение заболеваемости ВБИ.


### <a id="p101196"></a>Выявление групп и факторов риска


<a id="p101197"></a>Поскольку большинство возбудителей ВБИ относятся к условно патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспицифических защитных сил организма, важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и родильниц.
<a id="p101198"></a>Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются женщины:
- <a id="p101199"></a>с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями
- <a id="p101200"></a>с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами
- <a id="p101201"></a>с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.)
- <a id="p101202"></a>после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения
- <a id="p101203"></a>с кровотечениями в послеродовом периоде
- <a id="p101204"></a>с анемией.
<a id="p101205"></a>К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся:
- <a id="p101206"></a>недоношенные
- <a id="p101207"></a>переношенные
- <a id="p101208"></a>родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности
- <a id="p101209"></a>после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения
- <a id="p101210"></a>с врожденными аномалиями развития
- <a id="p101211"></a>с родовой травмой
- <a id="p101212"></a>с синдромом дыхательных расстройств
- <a id="p101213"></a>с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах
- <a id="p101214"></a>родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией и др.
<a id="p101215"></a>Дети, относящиеся к контингентам риска, нуждаются в особо тщательном медицинском наблюдении и назначении препаратов, стимулирующих неспецифические защитные силы организма. Частоту ВБИ существенно снижает назначение эубиотиков, в частности, бифидумбактерина.
<a id="p101216"></a>К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции, трансфузии, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, взятие крови, пункции, эндоскопические исследования), искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур.
<a id="p101217"></a>При абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение) важно учитывать в экстренном или плановом порядке оно проводится.
<a id="p101218"></a>Факторы риска необходимо учитывать при осуществлении эпидемиологического надзора и проведении мер борьбы с ВБИ. В каждом случае необходимо строго обосновывать целесообразность проведения тех или иных процедур, особенно инвазивных.


### <a id="p101219"></a>Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия


<a id="p101220"></a>Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две группы факторов (предпосылок). Одна из них связана с санитарно-техническим состоянием стационара, другая - с организацией работы и контингентом лиц, поступающих на роды.
<a id="p101221"></a>К первой группе относятся:
- <a id="p101222"></a>недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами
- <a id="p101223"></a>недостаточный набор и площади помещений, перекрест технологических потоков
- <a id="p101224"></a>нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции
- <a id="p101225"></a>аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении
- <a id="p101226"></a>перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств и т.д.
<a id="p101227"></a>Вторая группа предпосылок включает:
- <a id="p101228"></a>перегрузку стационара
- <a id="p101229"></a>нарушение цикличности заполнения палат
- <a id="p101230"></a>несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары.
<a id="p101231"></a>При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного дома и центров госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.
<a id="p101232"></a>В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить предвестники осложнения эпидситуации в стационаре:
- <a id="p101233"></a>изменение уровня заболеваемости (рост) ВБИ новорожденных
- <a id="p101234"></a>рост заболеваемости родильниц
- <a id="p101235"></a>рост ВБИ после оперативных пособий в родах
- <a id="p101236"></a>изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса, появление случаев с множественной локализацией
- <a id="p101237"></a>изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно одного вида возбудителя
- <a id="p101238"></a>изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяжелых форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких форм и(или) возникшем эпидемиологическом неблагополучии
- <a id="p101239"></a>преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм
- <a id="p101240"></a>возникновение 2 и более случаев заболеваний, связанных между собой
- <a id="p101241"></a>рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицинского персонала
- <a id="p101242"></a>возрастание числа диагнозов "внутриутробная инфекция".
<a id="p101243"></a>Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.
<a id="p101244"></a>При невозможности устранения предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации ставится вопрос о прекращении работы родильного дома.


### <a id="p101245"></a>Оценка эпидемиологической ситуации


<a id="p101246"></a>Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные данные об особенностях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать комплекс эффективных противоэпидемических мероприятий.


### <a id="p101247"></a>Оценка эффективности мер борьбы и профилактики


<a id="p101248"></a>Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании состояния эпидемиологической обстановки в родильном доме. Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных методик и препаратов.
<a id="p101249"></a>Данные эпидемиологического надзора являются основой для планирования и проведения эффективной, научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение ВБИ в акушерских стационарах.

<div align="right">

<a id="p101250"></a>Начальник Департамента<br>
госсанэпиднадзора<br>
Минздрава России<br>
А.А.МОНИСОВ

<a id="p101251"></a>Начальник Управления охраны<br>
здоровья матери и ребенка<br>
Минздрава России<br>
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

</div>






<div align="right">

<a id="p101253"></a>Утверждена<br>
Приказом Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 26 ноября 1997 г. N 345

</div>



## <a id="p101254"></a>ИНСТРУКЦИЯ ПО ПЕРЕВОДУ ЗАБОЛЕВШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ



| Показания к переводу | Сроки перевода |
| --- | --- |
| 1. Новорожденные, имеющие инфекционные заболевания (из физиологического и обсервационного отделений) | В день установления диагноза |
| 2. Новорожденные при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи (атрезия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная грыжа и др.) | Срочно |
| 3. Критические состояния, обусловленные дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточностью, поражением центральной нервной системы, метаболическими нарушениями | По согласованию с зав. отделением реанимации после консультации врача - реаниматолога |
| 4. Гемолитическая болезнь новорожденного | Срочно |
| (при отсутствии круглосуточного дежурства врача - неонатолога в акушерском стационаре) |  |
| 5. Недоношенные новорожденные | По экстренным |
| - с экстремально низкой массой тела (менее | показаниям - в любом |
| 1000 г) | возрасте, но после |
| - с очень низкой массой тела (1000 г - менее 1500 г) | 168 часов от рождения - обязательно |
| - с массой тела 1500 г - 2000 г | (для всех групп детей) |
| 6. Новорожденные, которым проводится дли- | В возрасте не позднее |
| тельная искусственная вентиляция легких | 168 часов от рождения |


<a id="p101290"></a>Противопоказаниями к переводу в отделения детских больниц являются:
- <a id="p101291"></a>грубый порок развития
- <a id="p101292"></a>наследственные и хромосомные заболевания, не нуждающиеся в срочном лечении.
<a id="p101293"></a>В обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и поступают в него:
- <a id="p101294"></a>дети, родившиеся в этом отделении
- <a id="p101295"></a>новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное
- <a id="p101296"></a>дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине "скорой помощи", роды на дому и т.д.)
- <a id="p101297"></a>новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикулопустулеза
- <a id="p101298"></a>родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении
- <a id="p101299"></a>"отказные" дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

<div align="right">

<a id="p101300"></a>Начальник Управления охраны<br>
здоровья матери и ребенка<br>
Минздрава России<br>
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

</div>






<div align="right">

<a id="p101302"></a>Утверждена<br>
Приказом Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 26 ноября 1997 г. N 345

</div>



## <a id="p101303"></a>ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИЕМУ И ПЕРЕВОДУ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ В ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА


1. <a id="p101304"></a>Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:
<a id="p101305"></a>1.1. лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов C и выше без клинически выраженных других симптомов),
<a id="p101306"></a>1.2. длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар),
<a id="p101307"></a>1.3. инфекционную патологию, в том числе:
    - <a id="p101308"></a>воспалительные   заболевания  почек  и  мочевыводящих  путей
<a id="p101309"></a>                                                    5
<a id="p101310"></a>(пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия - 10   КОЕ/мл мочи
<a id="p101311"></a>и более)
- <a id="p101312"></a>воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.)
- <a id="p101313"></a>острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.)
- <a id="p101314"></a>кожные заболевания инфекционной этиологии
- <a id="p101315"></a>инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондилломы)
- <a id="p101316"></a>инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея)
- <a id="p101317"></a>инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.)
- <a id="p101318"></a>туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара).
<a id="p101319"></a>Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер,
<a id="p101320"></a>1.4. внутриутробную гибель плода,
<a id="p101321"></a>1.5. для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности,
<a id="p101322"></a>1.6. злокачественные новообразования,
<a id="p101323"></a>1.7. аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара),
<a id="p101324"></a>1.8. родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов),
<a id="p101325"></a>1.9. необследованные и при отсутствии медицинской документации.
2. <a id="p101326"></a>Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
<a id="p101327"></a>2.1. повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38° C и выше (при трехкратном измерении через каждый час),
<a id="p101328"></a>2.2. лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6° C), продолжающуюся более 1 суток;
<a id="p101329"></a>2.3. послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.),
<a id="p101330"></a>2.4. проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.).
3. <a id="p101331"></a>В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.
4. <a id="p101332"></a>Беременные роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.
5. <a id="p101333"></a>При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую опасность женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.
6. <a id="p101334"></a>В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных - отдельно от родильниц.

<div align="right">

<a id="p101335"></a>Начальник Управления охраны<br>
здоровья матери и ребенка<br>
Минздрава России<br>
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

</div>






<div align="right">

<a id="p101337"></a>Утверждена<br>
Приказом Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 26 ноября 1997 г. N 345

</div>



## <a id="p101338"></a>ИНСТРУКЦИЯ ПО ОТБОРУ И ПОРЯДКУ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ В ОТДЕЛЕНИЕ (ПАЛАТУ) ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА


<a id="p101339"></a>Стационар дневного пребывания организуется для госпитализации беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время.
<a id="p101340"></a>Отбор беременных в дневные стационары зависит от мощности лабораторно-диагностической службы учреждения, наличия врачей различных специальностей, социально-демографических особенностей регионов и местных условий.
<a id="p101341"></a>Беременные, страдающие экстрагенитальными заболеваниями, могут быть госпитализированы в дневные отделения больниц соответственно профилю заболевания.
<a id="p101342"></a>В связи с указанным данная Инструкция носит рекомендательный характер.


### <a id="p101343"></a>Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания


<a id="p101344"></a>Госпитализации в стационар дневного пребывания подлежат беременные:
- <a id="p101345"></a>с вегето-сосудистой дистонией и гипертонической болезнью 1 стадии в I и II триместрах беременности
- <a id="p101346"></a>с обострением хронического гастрита
- <a id="p101347"></a>с анемией со снижением гемоглобина не ниже 90 г/л
- <a id="p101348"></a>с другими экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в диагностическом обследовании (при подозрении на порок сердца, для уточнения характера патологии мочевыделительной системы и др.) и лечении
- <a id="p101349"></a>с ранним токсикозом при отсутствии или при наличии транзиторной кетонурии
- <a id="p101350"></a>с водянкой беременных без выраженных отеков
- <a id="p101351"></a>для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус-отрицательной крови
- <a id="p101352"></a>для обследования и лечения беременных с резус-конфликтом в I и II триместрах беременности
- <a id="p101353"></a>для оценки состояния плода
- <a id="p101354"></a>для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность
- <a id="p101355"></a>в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания
- <a id="p101356"></a>с угрозой прерывания в I и II триместрах беременности при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохраненной шейке матки
- <a id="p101357"></a>при выписке из стационара после наложения швов на матку по поводу истмико-цервикальной недостаточности
- <a id="p101358"></a>с другими акушерскими осложнениями, не требующими круглосуточного наблюдения врача
- <a id="p101359"></a>для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у беременных высокого риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности
- <a id="p101360"></a>для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.)
- <a id="p101361"></a>для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре
- <a id="p101362"></a>с неблагоприятными бытовыми и социальными условиями.
<a id="p101363"></a>При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная должна быть незамедлительно переведена в соответствующее отделение стационара.
<a id="p101364"></a>Направление на госпитализацию осуществляется врачом акушером - гинекологом женской консультации. Для госпитализации выдается направление, выписка из индивидуальной карты беременной и родильницы (ф. N 111/у) или, при сроке беременности свыше 28 недель, обменная карта (ф. N 113/у).
<a id="p101365"></a>При поступлении в отделение дневного пребывания беременности (ОДПБ) беременная предъявляет паспорт, направление на госпитализацию с указанием диагноза, выписку из индивидуальной карты беременной и родильницы (ф. N 111/у) или обменную карту беременной (ф. N 113/у).
<a id="p101366"></a>Первичный прием (оформление) осуществляется в приемно - смотровом отделении акушерского стационара после осмотра врачом.
<a id="p101367"></a>На каждую женщину, поступившую в ОДПБ, в приемно-смотровом отделении заполняют историю родов (ф. 96/у), производится соответствующая запись в журнале приема беременных (ф. 002/у) и в алфавитную книгу.
<a id="p101368"></a>В ОДПБ соблюдается санитарно-гигиенический режим в соответствии с действующими нормативными документами для соматических стационаров.
<a id="p101369"></a>Набор медицинского оборудования, инструментов и лекарственных средств в ОДПБ такой же, как в отделении патологии беременных.
<a id="p101370"></a>Питание беременных организуется в пищеблоке медицинского учреждения, в составе которого находится стационар дневного пребывания.
<a id="p101371"></a>Организация работы ОДПБ осуществляется в соответствии с приложением 1 "Положение о стационаре (отделении, палате) дневного пребывания в больницах и дневного стационара в поликлинике" к Приказу Минздрава N 1278 от 16.12.87 "Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому".
<a id="p101372"></a>Примерный распорядок для ОДПБ:
<a id="p101373"></a>8.00 - 8.30 Поступление в стационар.
<a id="p101374"></a>8.30 - 9.15 Завтрак.
<a id="p101375"></a>9.15 - 12.00 Врачебный обход, выполнение назначений.
<a id="p101376"></a>12.00 - 12.30 Второй завтрак.
<a id="p101377"></a>12.30 - 14.00 Выполнение дневных назначений, отдых беременных.
<a id="p101378"></a>14.00 - 14.45 Обед.
<a id="p101379"></a>14.45 - 17.00 Отдых беременных.
<a id="p101380"></a>17.00 - 18.00 Освобождение отделения, уборка.

<div align="right">

<a id="p101381"></a>Начальник Управления охраны<br>
здоровья матери и ребенка<br>
Минздрава России<br>
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

</div>






<div align="right">

<a id="p101383"></a>Утверждена<br>
Приказом Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 26 ноября 1997 г. N 345

</div>



## <a id="p101384"></a>ИНСТРУКЦИЯ ПО РАССЛЕДОВАНИЮ И ЛИКВИДАЦИИ ГРУППОВЫХ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ И РОДИЛЬНИЦ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ


1. <a id="p101385"></a>К групповым заболеваниям (вспышкам) ВБИ новорожденных и родильниц относятся 5 и более случаев, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода (максимально 7 дней), связанных между собой одним источником инфекции и общими факторами передачи.
2. <a id="p101386"></a>Расследование причин возникновения групповых заболеваний и срочное принятие мер по их ликвидации проводится лечебно - профилактическими учреждениями и территориальными центрами госсанэпиднадзора.
<a id="p101387"></a>Родильный дом (отделение) закрывается по эпидемиологическим показаниям, в установленном порядке посылается внеочередное донесение в Минздрав России.
3. <a id="p101388"></a>При возникновении групповых заболеваний:
<a id="p101389"></a>3.1. Проводится комплексное эпидемиологическое расследование специалистами территориального центра госсанэпиднадзора и госпитальным эпидемиологом с участием врачей, дезинфекциониста, врача по коммунальной гигиене, неонатолога, акушера - гинеколога, направленное на выяснение причин сложившегося неблагополучия и разработку мероприятий по ликвидации групповых заболеваний.
<a id="p101390"></a>3.2. Прекращается прием беременных и рожениц в родильный дом (отделение).
<a id="p101391"></a>3.3. Развертывается экстренно резервное помещение для приема рожениц и беременных.
<a id="p101392"></a>3.4. Определяется стационар для госпитализации заболевших детей с учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции, организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной терапии.
4. <a id="p101393"></a>В процессе расследования групповой заболеваемости проводится:

#### <a id="p101394"></a>4.1 Анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц в данном и функционально связанных с ним учреждениях:

- <a id="p101395"></a>во время вспышки
- <a id="p101396"></a>за месяц, предшествующий возникновению групповых заболеваний
- <a id="p101397"></a>при необходимости - за более длительный период времени.
<a id="p101398"></a>4.2. Изучение особенностей клинического течения ВБИ новорожденных и родильниц.
<a id="p101399"></a>4.3. Изучение этиологической структуры ВБИ и характеристик выделенных возбудителей.
<a id="p101400"></a>4.4. Выяснение этиологической структуры ВБИ и изучение инфекционной заболеваемости (носительства) медицинского персонала и родильниц.
<a id="p101401"></a>4.5. Анализ данных санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды в учреждении.

#### <a id="p101402"></a>4.6 Выявление источников инфекции.

<a id="p101403"></a>4.7. Определение ведущих факторов передачи и условий, способствующих возникновению групповых заболеваний.
<a id="p101404"></a>4.8. Разработка и реализация комплекса противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний.
5. <a id="p101405"></a>Анализ заболеваемости ВБИ в акушерском стационаре базируется на:
- <a id="p101406"></a>материалах официальной регистрации случаев инфекционных заболеваний ("Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививки" - ф. N 058/у, журнал учета инфекционных заболеваний - ф. N 060/у)
- <a id="p101407"></a>результатах изучения историй родов (ф. N 096/у) и историй развития новорожденных (ф. N 097/у)
- <a id="p101408"></a>результатах изучения журналов отделения (палат) для новорожденных (ф. N 102/у) и журналов записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. N 008/у)
- <a id="p101409"></a>информации о заболеваемости, поступающей из детских поликлиник и больниц, женских консультаций, гинекологических и хирургических отделений больниц для взрослых
- <a id="p101410"></a>протоколах (картах) патологоанатомических исследований (ф. N 013/у)
- <a id="p101411"></a>результатах прижизненных и посмертных исследований умерших за последние 1 - 3 месяца, данных ЗАГСа об умерших новорожденных и родильницах.
<a id="p101412"></a>Представление о масштабах групповых внутрибольничных заболеваний дают данные клинического и, при показаниях, бактериологического обследований всех новорожденных в стационаре и выписанных на участок в течение одной недели, предшествующей появлению первых случаев заболеваний. Выявленные больные госпитализируются в стационар.
6. <a id="p101413"></a>При изучении особенностей клинического течения ВБИ новорожденных учитывают:
- <a id="p101414"></a>начало заболевания (по типу гастроэнтерита - при пищевом пути передачи; более медленное развитие клинических проявлений - при контактно-бытовой передаче; возникновение тяжелых септических форм через одни - двое суток после рождения - при массивном заражении во время обработки пупочной раны и т.д.)
- <a id="p101415"></a>соотношение тяжелых и легких форм клинического течения (преобладание среднетяжелых и тяжелых форм при пищевом пути передачи, связанном с жидкими лекарственными формами и искусственным вскармливанием; более легкое течение - при контактно-бытовом пути передачи)
- <a id="p101416"></a>соотношение генерализованных и малых форм ВБИ.
7. <a id="p101417"></a>Для изучения этиологической структуры ВБИ и характеристики выделенных возбудителей проводятся исследования:
- <a id="p101418"></a>материала из закрытого патологического фокуса (наиболее достоверные результаты)
- <a id="p101419"></a>отделяемого патологического очага (с количественным определением возбудителя)
- <a id="p101420"></a>выделений (моча, фекалии, мокрота) в зависимости от клинических проявлений
- <a id="p101421"></a>крови (при явлениях септицемии, сепсиса)
- <a id="p101422"></a>ликвора (при менингиальных явлениях)
- <a id="p101423"></a>материала от лиц, общавшихся с больными.
<a id="p101424"></a>Следует проводить внутривидовое типирование выделенных микроорганизмов с определением сероваров, фаговаров, антибиотикограмм и определение плазмидного профиля. Данные о моно- и политипаже возбудителей значительно облегчают решение вопроса о путях и факторах передачи.
8. <a id="p101425"></a>Изучение инфекционной заболеваемости у медицинского персонала проводится за 1 - 3 месяца по:
- <a id="p101426"></a>фактам нетрудоспособности
- <a id="p101427"></a>табелям учета рабочего времени
- <a id="p101428"></a>данным диспансерного наблюдения.
<a id="p101429"></a>8.1. Во время вспышки ВБИ с целью выявления источников инфекции среди медицинского персонала проводится клиническое и бактериологическое обследование.
<a id="p101430"></a>8.2. При стафилококковой этиологии вспышки (золотистый стафилококк) проводится обследование медицинского персонала на носительство стафилококка на слизистых передних отделов носа, при стрептококковой инфекции исследуются мазки из зева.
<a id="p101431"></a>При заболеваниях, вызванных грамотрицательными бактериями, важное значение приобретают исследования, направленные на выявление лиц с вялопротекающей почечной патологией (пиелонефриты) и кишечными заболеваниями.
<a id="p101432"></a>При вспышке сальмонеллезов и других кишечных инфекций проводится бактериологическое исследование фекалий.
<a id="p101433"></a>При вспышках, обусловленных грибами рода кандида, обследованию подвергается отделяемое носоглотки.
9. <a id="p101434"></a>При расследовании вспышки составляют пофамильные списки:
- <a id="p101435"></a>больных и умерших во время групповых инфекционных заболеваний в акушерском стационаре [(табл. 1](#p101462) Приложения 6)
- <a id="p101436"></a>новорожденных и родильниц, контактных с заболевшими и умершими [(табл. 2](#p101486) Приложения 6)
- <a id="p101437"></a>новорожденных и родильниц, переболевших за период не менее чем за 1 - 3 месяца до возникновения вспышки [(табл. 3](#p101503) Приложения 6)
- <a id="p101438"></a>медицинского персонала, переболевшего за 1 - 3 месяца до вспышки [(табл. 4](#p101518) Приложения 6).
10. <a id="p101439"></a>Выявление источников инфекции при групповых заболеваниях проводят на основании данных клинического и микробиологического обследования медицинского персонала, родильниц и новорожденных.
11. <a id="p101440"></a>Во время групповых заболеваний расширяются масштабы санитарно-бактериологических исследований на патогенные и условнопатогенные микроорганизмы с учетом эпидемиологической значимости объектов и предполагаемого этиологического фактора [(таблица 5](#p101529) Приложения 6).
<a id="p101441"></a>Выявлению конкретных путей и факторов передачи способствуют данные внутривидового типирования выделенных возбудителей.
12. <a id="p101442"></a>Заключение о типе вспышки (пищевая, контактно-бытовая, водная), ведущих путях (пищевой, контактно-бытовой) и факторах передачи (лекарственные формы, пастеризованное молоко, молочные смеси, инструменты, аппаратура, руки и т.д.) делается на основании обследования новорожденных, родильниц и медицинского персонала, сопоставления данных санитарно-бактериологического исследования объектов окружающей среды, с учетом материально-технического оснащения родильного дома, санитарно-гигиенического состояния и противоэпидемического режима его подразделений и подготовленности персонала по вопросам профилактики ВБИ.
13. <a id="p101443"></a>Следует выявить условия, способствующие возникновению данных групповых заболеваний. В числе их могут быть:
- <a id="p101444"></a>несвоевременная изоляция и перевод больных
- <a id="p101445"></a>лечение малых форм ВБИ в акушерском стационаре
- <a id="p101446"></a>нарушение цикличности заполнения палат
- <a id="p101447"></a>нарушение в работе централизованного стерилизационного отделения, аптеки, молочной комнаты, дезинфекционных камер
- <a id="p101448"></a>использование нестерильного белья
- <a id="p101449"></a>перебои в снабжении бельем, нарушения в работе прачечной
- <a id="p101450"></a>несоблюдение медицинским персоналом санитарно - гигиенических и противоэпидемических правил и требований
- <a id="p101451"></a>аварийные ситуации в системе водоснабжения, канализации, вентиляции, электросети
- <a id="p101452"></a>недостаточная обеспеченность моющими, дезинфицирующими и стерилизующими средствами
- <a id="p101453"></a>несоответствие количества родов мощности стационара
- <a id="p101454"></a>низкая материально-техническая оснащенность родильного дома (отделения).
14. <a id="p101455"></a>На основании анализа заболеваемости ВБИ новорожденных, их этиологической структуры, особенностей клинического течения, условий, способствующих возникновению групповых заболеваний, биологической характеристики штаммов, циркулирующих в стационаре, делается заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний.
15. <a id="p101456"></a>При групповых заболеваниях кишечными инфекциями с профилактической целью всем контактным новорожденным детям целесообразно назначать бифидумбактерин (в течение 8 - 10 дней до 5 доз 2 раза в день) или другие эубиотики. Курс приема препарата заканчивается в амбулаторных условиях.
<a id="p101457"></a>При групповых заболеваниях респираторными инфекциями всем контактивным детям назначают интерферон по 2 капли в нос через 4 часа в течение 3 - 4 дней.
16. <a id="p101458"></a>При предложенном комплексе мероприятий по ликвидации групповых заболеваний должны найти отражение требования по устранению выявленных нарушений в работе акушерского стационара и предложения по предотвращению эпидемиологических осложнений в дальнейшем.
<a id="p101459"></a>Окончательное донесение о результатах расследования вспышки с указанием принятых мер представляется в Минздрав России не позднее чем через 15 дней после окончания расследования (Приказ Минздрава России от 31.12.96 N 433 "О внеочередных донесениях").

<div align="right">

<a id="p101460"></a>Начальник Департамента<br>
госсанэпиднадзора<br>
Минздрава России<br>
А.А.МОНИСОВ

<a id="p101461"></a>Начальник Управления охраны<br>
здоровья матери и ребенка<br>
Минздрава России<br>
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

</div>







<div align="right">

<a id="p101462"></a>Таблица 1<br>
к Приложению 6

</div>


<div align="center">

<a id="p101463"></a>СПИСОК ЗАБОЛЕВШИХ И УМЕРШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ<br>
ВО ВРЕМЯ ГРУППОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ<br>
В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ (ОТДЕЛЕНИИ)

</div>



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="11%"><col width="9%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="9%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="9%"><col width="8%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td>N п</td><td rowspan="3">Ф.И.О.</td><td rowspan="3">N истории родов (развития новорожденного)</td><td rowspan="3">Отделение, N палаты</td><td colspan="6">Даты</td><td rowspan="3">Диагноз: первичный, заключительный и патологоанатомический</td><td colspan="2" rowspan="2">Результаты бактериологических исследов.</td></tr>
<tr><td rowspan="2">/ п</td><td rowspan="2">поступления</td><td rowspan="2">родов</td><td rowspan="2">передвижения в отд.</td><td rowspan="2">выписки (перевода), смерти</td><td rowspan="2">заболевания</td><td rowspan="2">госпитализации</td></tr>
<tr><td>дата забора матер.</td><td>указать исслед. материал и возбудитель</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td><td>11</td><td>12</td><td>13</td></tr>
</table>


<div align="right">

<a id="p101486"></a>Таблица 2<br>
к Приложению 6

</div>


<div align="center">

<a id="p101487"></a>СПИСОК И РЕЗУЛЬТАТЫ<br>
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ<br>
И РОДИЛЬНИЦ, КОНТАКТНЫХ С ЗАБОЛЕВШИМИ

</div>



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="15%"><col width="9%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="9%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="9%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td>N п</td><td rowspan="2">Ф.И.О.</td><td rowspan="2">N истории родов (развития новорожденного)</td><td rowspan="2">Отделение, N палаты</td><td colspan="5">Даты</td><td rowspan="2">Исследуемый материал</td><td rowspan="2">Результаты бактериологического исследов.</td></tr>
<tr><td>/ п</td><td>поступления в роддом</td><td>родов</td><td>выписки (перевода)</td><td>передвижения по палатам</td><td>исследования</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td><td>11</td></tr>
</table>


<div align="right">

<a id="p101503"></a>Таблица 3<br>
к Приложению 6

</div>


<div align="center">

<a id="p101504"></a>СПИСОК И РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ<br>
НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ, ПЕРЕБОЛЕВШИХ ЗА 1 МЕСЯЦ<br>
ДО ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГРУППОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

</div>



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="11%"><col width="9%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="9%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="17%"><col width="14%"></colgroup>
<tr><td>N п</td><td rowspan="2">Ф.И.О.</td><td rowspan="2">N истории родов (развития новорожденного)</td><td rowspan="2">Отделение, N палаты</td><td colspan="4">Даты</td><td rowspan="2">Диагноз</td><td rowspan="2">Дата бактериальн. исследований (забора материала)</td><td rowspan="2">Материал и результат бактериологич. исследования</td></tr>
<tr><td>/ п</td><td>рождения</td><td>выписки</td><td>заболевания</td><td>госпитализации</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td><td>11</td></tr>
</table>


<div align="right">

<a id="p101518"></a>Таблица 4<br>
к Приложению 6

</div>


<div align="center">

<a id="p101519"></a>СПИСОК И РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ<br>
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

</div>



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="11%"><col width="9%"><col width="15%"><col width="12%"><col width="14%"><col width="9%"><col width="15%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п / п</td><td rowspan="2">Ф.И.О.</td><td rowspan="2">Должность</td><td rowspan="2">Отделение (указать обслуживаемые палаты)</td><td colspan="2">Заболеваемость в предшествующие 1 - 3 месяца</td><td rowspan="2">Дата выхода на работу</td><td rowspan="2">Дата бактериолог. исследования</td><td rowspan="2">Результат</td></tr>
<tr><td>сроки</td><td>диагноз</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td></tr>
</table>


<div align="right">

<a id="p101529"></a>Таблица 5<br>
к Приложению 6

</div>


<div align="center">

<a id="p101530"></a>РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

</div>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">N отделения</td><td colspan="11">Смывы</td><td colspan="7">Воздух</td></tr>
<tr><td rowspan="2">дата взятия смыва</td><td rowspan="2">место взятия смывов</td><td rowspan="2">количество смывов</td><td rowspan="2">число положит. рез.</td><td colspan="7">в том числе</td><td rowspan="2">дата отбора проб</td><td rowspan="2">место отбора проб</td><td rowspan="2">количество проб</td><td rowspan="2">число положит. рез.</td><td colspan="3">в том числе</td></tr>
<tr><td>кишечная палочка</td><td>стафилококк</td><td>клебсиелла</td><td>синегнойная палочка</td><td>протей</td><td>сальмонеллы</td><td>др. виды возбудителей</td><td>общее колво колоний в 1 куб. м</td><td>количество стафилококка в 1 куб. м</td><td>др. виды возбудителей</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td><td>11</td><td>12</td><td>13</td><td>14</td><td>15</td><td>16</td><td>17</td><td>18</td><td>19</td></tr>
</table>



<a id="p101551"></a><a id="p101569"></a><a id="p101571"></a>

<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td colspan="7" rowspan="2">Грудное молоко, растворы для питья, лекарственные формы</td><td colspan="3" rowspan="2">Материалы на стерильность</td><td colspan="6">Химический контроль</td></tr>
<tr><td colspan="3" rowspan="2">дез. растворы</td><td colspan="3">сухие дез.</td></tr>
<tr><td rowspan="2">дата и место отбора</td><td rowspan="2">исследуемый материал</td><td rowspan="2">количество проб</td><td rowspan="2">из них положит. рез.</td><td rowspan="2">колититр.</td><td rowspan="2">общее микробное число</td><td rowspan="2">выделяемая флора</td><td rowspan="2">место отбора материала</td><td rowspan="2">количество проб</td><td rowspan="2">из них положит. рез.</td><td colspan="3">средства</td></tr>
<tr><td>дата и место отбора</td><td>количество проб</td><td>из них с содержанием хлорактивных веществ</td><td>дата и место отбора</td><td>количество проб</td><td>из них с заниженным содержанием хлорактивных веществ</td></tr>
<tr><td>20</td><td>21</td><td>22</td><td>23</td><td>24</td><td>25</td><td>26</td><td>27</td><td>28</td><td>29</td><td>30</td><td>31</td><td>32</td><td>33</td><td>34</td><td>35</td></tr>
</table>


<a id="p101572"></a>*Примечания.* 1. В графах 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 18, 19, 20 дается полная расшифровка выделенного возбудителя с указанием рода, вида, серо- или фаговара.
2. <a id="p101573"></a>В графах 14, 17, 18, 24, 25, 26 вносятся результаты по каждой пробе с положительным результатом.



<a id="p101574"></a>

---