Инструкция о порядке выдачи застрахованным больничных листков

(утв. Постановлением СНК СССР от 14.08.1937 № 1382)

от 14 августа 1937 г. № 1382

I. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Временная нетрудоспособность застрахованного удостоверяется только больничным листком («листком нетрудоспособности»).

Выдача застрахованным других удостоверений и справок о временной нетрудоспособности запрещается (кроме случаев, особо указанных в настоящей Инструкции, - п. п. 6, 12, 19 и 22).

2. Больничные листки застрахованным выдаются врачами лечебных и санитарных учреждений системы Министерства здравоохранения и Министерства путей сообщения СССР.

Врачам лечебных учреждений других ведомств и научных институтов (независимо от подведомственности) право выдавать больничные листки может быть предоставлено лишь по особым распоряжениям Министерства здравоохранения СССР или Министерства здравоохранения союзной республики, согласованным с ВЦСПС.

Выдача больничных листков в платных поликлиниках и лечебницах запрещается.

3. В местностях, где нет лечащих врачей, а также на плавающих судах право выдавать больничные листки может быть предоставлено фельдшеру, заведующему медицинским пунктом, с последующим контролем со стороны заведующего врачебным участком.

Список этих фельдшеров и сроки, на которые они могут выдавать больничные листки, устанавливаются обл(край)здравотделами или министерствами здравоохранения автономных советских социалистических республик.

II. ОТПУСКА ПО БОЛЕЗНИ И УВЕЧЬЮ

4. При утрате трудоспособности вследствие болезни или увечья больничные листки выдаются лечащими врачами поликлиник, амбулаторий, диспансеров, больниц и здравпунктов.

5. При туберкулезных, психических и венерических заболеваниях больничные листки выдаются врачами соответствующих специальных лечебных учреждений (отделений, кабинетов). При обращении больных этими заболеваниями в общие лечебные учреждения врач может выдать больничный листок на срок до 3 дней и обязан направить больного в специальное лечебное учреждение (отделение, кабинет).

Там, где нет специальных лечебных учреждений (отделений, кабинетов), больничные листки при указанных заболеваниях выдаются врачами общих лечебных учреждений.

6. Отпуск по болезни или увечью предоставляется в течение всего времени до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности врачебно-трудовой экспертной комиссией. При утрате трудоспособности в связи с бытовой травмой на первые пять дней нетрудоспособности лечебным учреждением выдается справка, а начиная с шестого дня нетрудоспособности — больничный листок. Если травма явилась результатом стихийного бедствия (землетрясения, наводнения, урагана, пожара и т.п.) либо анатомического дефекта пострадавшего, больничный листок выдается на весь период нетрудоспособности по общим правилам.

При заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем (травмы, алкогольный психоз, белая горячка, хронический алкоголизм) больничные листки при амбулаторном и стационарном лечении не выдаются. В этих случаях лечебным учреждением выдается справка.

Длительно болеющие направляются на освидетельствование во врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) не позднее 4 месяцев со дня наступления нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев временной нетрудоспособности в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторных заболеваниях (при одном и том же заболевании). Рабочие и служащие, временно утратившие трудоспособность вследствие заболевания туберкулезом, направляются на освидетельствование во врачебно-трудовые экспертные комиссии не позднее 10 месяцев со дня наступления нетрудоспособности или не позднее 10 месяцев в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторных заболеваниях туберкулезом.

При этом направление во ВТЭК производится в порядке, установленном Типовым положением о врачебно-трудовых экспертных комиссиях, утвержденным Постановлением Совета Министров СССР от 21 декабря 1984 г. № 1255.

Если по заключению ВТЭК нет оснований считать больного инвалидом и он продолжает быть временно нетрудоспособным, то больничный листок подлежит продлению в порядке, установленном настоящей Инструкцией.

7. Врачи имеют право единолично выдавать больничные листки каждый раз не более чем на 3 дня, а в общей сложности по данному случаю заболевания или увечья — не более чем на 6 дней.

8. Продление больничного листка сверх 6 дней после наступления нетрудоспособности и всякое последующее продление производится лечащим врачом только с утверждения главного врача или врачебно-консультационной комиссией, организованной в данном лечебном учреждении. Порядок организации этих комиссий устанавливается Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС.

Примечание. В лечебных учреждениях, где организованы отделения по специальностям, продление больничного листка сверх 6 дней возлагается главным врачом на заведующих отделениями.

В крупных лечебных учреждениях главный врач может по согласованию с горздравотделом возложить функции по экспертизе трудоспособности на специального врача (данного лечебного учреждения), ответственного за экспертизу трудоспособности.

9. Все лица, которым предоставлено право продления больничного листка сверх 6 дней (п. 8), могут санкционировать продление только после личного осмотра больного. При длительных заболеваниях эти осмотры должны производиться не реже чем раз в 10 дней.

Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) или, если в лечебном учреждении нет такой комиссии, лечащий врач с утверждения главного врача может назначить временно нетрудоспособному вследствие заболевания туберкулезом или профессионального заболевания (по перечню профессиональных заболеваний, утвержденному Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС) временный перевод на другую работу с выдачей больничного листка в пределах не более 2 месяцев, с соблюдением при этом сроков выдачи больничного листка, установленных п. п. 7 и 8 и настоящим пунктом. Такой перевод назначается, если больной нетрудоспособен по своей обычной работе, но может без ущерба для работы и без нарушения нормального хода лечения выполнять другую работу. В больничном листке делается отметка о назначенном переводе за подписью главного врача лечебного учреждения. При необходимости перевода рабочего или служащего по состоянию здоровья на другую работу в связи с прочими заболеваниями (не указанными в настоящем пункте) больничный листок не выдается, а выдается заключение ВКК.

10. Все лабораторные исследования и лечебные процедуры (физиотерапия, рентгенотерапия и т.д.) для трудоспособных застрахованных должны проводиться в нерабочее для них время, без выдачи больничных листков, кроме случаев, когда по самому характеру данного исследования или процедуры они могут быть проведены только в рабочее время.

11. В случае обращения нетрудоспособного застрахованного в здравпункт (при острых заболеваниях или травмах на производстве) врач выдает больничный листок на 1 — 2 дня. Продление такого листка производится в общем порядке, то есть врачами поликлиник, амбулаторий и т.д., а также врачебно-консультационными комиссиями. Если на здравпункте нет врача, а имеется только медицинская сестра или фельдшер, то они больничного листка не выдают, а, оказав первую помощь, направляют нетрудоспособного застрахованного в поликлинику или амбулаторию для немедленного приема.

Застрахованному, который признан трудоспособным, больничный листок не выдается, а в посыльном листке делается отметка о времени его прихода и ухода.

12. В случаях обращения в здравпункт в вечернее или ночное время, когда в поликлинике или амбулатории нет приема, а на здравпункте дежурит только медицинская сестра или фельдшер, эти лица, оказав первую помощь, предлагают нетрудоспособному явиться на следующий день в поликлинику или амбулаторию, а в случае надобности — вызвать врача на дом. При этом они выдают справку за своей подписью и с печатью. В справке указывается час освобождения от работы и приводятся краткие данные о характере заболевания или травмы, о температуре и т.д.

Врач поликлиники или амбулатории, признав застрахованного нетрудоспособным, выдает ему больничный листок с момента, указанного в справке. Если же врач признает его трудоспособным, то он выдает больничный листок с момента, указанного в справке, только до окончания данной смены.

13. При лечении в стационаре (больнице, клинике и т.д.) больничные листки в течение всего времени пребывания больного в стационаре выдаются лечащим врачом совместно с заведующим отделением.

На главного врача стационара возлагается ответственность за своевременную выписку из стационара, а также за своевременное выявление больных с признаками инвалидности и направление дел о них во врачебно-трудовую экспертную комиссию.

Рабочим и служащим на время нахождения в стационарах при протезно-ортопедических предприятиях больничный листок выдается на срок, не превышающий 30 дней. Больничный листок выдается врачом стационара совместно с главным врачом медицинского отдела протезно-ортопедического предприятия, а при отсутствии в протезно-ортопедическом предприятии медицинского отдела — врачом стационара.

14. При выписке из стационара продление больничного листка нетрудоспособным застрахованным производится лечащим врачом стационара совместно с заведующим отделением до срока, назначенного для явки в лечебное учреждение или для вызова врача на дом, но единовременно не более чем на 10 дней.

15. В лечебных учреждениях с одним врачом (в сельских местностях, в отдаленных районах и т.п.) этому врачу предоставляется право выдавать больничные листки единолично в течение всего времени заболевания.

16. Для специального лечения в другом городе больничный листок выдается врачебно-консультационной комиссией (а если ее нет, то лечащим врачом совместно с главным врачом) с утверждения районного (городского) отдела здравоохранения.

17. К застрахованным, длительно и часто болеющим, главный врач должен прикреплять врачей, извещая об этом фабзавместком. О прикреплении к застрахованному врача фабзавместком должен письменно известить застрахованного с предупреждением, что больничные листки, выданные ему другими врачами, оплачиваться не будут (кроме исключительных случаев по особому решению фабзавместкома).

Если какое-либо заболевание застрахованного не относится к специальности врача, к которому он прикреплен, для консультации должен быть привлечен соответствующий специалист. Больничный листок выдается тогда совместно обоими врачами, а продление этого листка сверх 6 дней производится в общем порядке (п. п. 8 - 9).

III. ОТПУСКА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАХ

18. При беременности и родах больничный листок выдается врачами женских консультаций, а где их нет — акушерами-гинекологами общих лечебных учреждений. При отсутствии таких специалистов больничный листок выдается врачом, ведущим общий прием.

Женщинам, временно выехавшим с места постоянного жительства в период дородового отпуска, больничный листок на послеродовой отпуск и на дни сверх установленного врачами срока родов в дородовом отпуске выдается лечебным учреждением, в котором произошли роды.

Больничный листок выдается на 56 календарных дней до родов и 56 календарных дней после родов. В случае ненормальных родов или рождении двух или более детей больничный листок после родов выдается на 70 календарных дней <*>.

---

<*> См. статью 6 Постановления ВС СССР от 10.04.90.

Послеродовой отпуск продолжительностью 70 календарных дней оформляется на основании отметки «послеродовой отпуск 70 календарных дней» в обменной карте, заполненной в лечебном учреждении, где произошли роды.

При длительности дородового отпуска свыше 56 календарных дней больничный листок выдается на все дни, фактически проведенные в дородовом отпуске. В этом случае в больничном листке на послеродовой отпуск производится запись «продолжение дородового отпуска» и указывается срок продления. Следующей строкой оформляется послеродовой отпуск.

При дородовом отпуске свыше 56 календарных дней и при послеродовом отпуске, равном 70 календарным дням, а также при родах вне постоянного места жительства больничный листок выдается лечащим врачом с утверждением главного врача лечебного учреждения или заведующего женской консультацией.

При усыновлении новорожденного ребенка непосредственно из родильного дома больничный листок выдается врачом родильного дома по представлении документа об усыновлении на 56 календарных дней со дня рождения ребенка, указанного в свидетельстве о рождении.

19. Больничные листки в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности выдаются на первые три дня временной нетрудоспособности.

В случаях операции по искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям и при самопроизвольном аборте, а также женщинам, заработная плата которых не превышает установленного законом минимального размера, больничные листки выдаются на весь период временной нетрудоспособности на общих основаниях. В остальных случаях, если временная нетрудоспособность в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности продолжается свыше 10 дней, больничные листки выдаются начиная с одиннадцатого дня нетрудоспособности.

Больничный листок по аборту выдается врачом, производившим аборт, с утверждения главного врача, на срок, определяемый в зависимости от состояния здоровья женщины.

Справка о заработке женщины — работницы или служащей для представления в лечебно-профилактическое учреждение выдается администрацией предприятия или учреждения по месту ее работы за подписью руководителя и бухгалтера.

IV. ОТПУСКА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИ И ПО КАРАНТИНУ

20. Больничный листок по уходу за больным членом семьи выдается врачом, лечащим этого больного.

Больничный листок по карантину выдается врачом-эпидемиологом, а в случае его отсутствия — санитарным или лечащим врачом. Эти больничные листки выдаются в строгом соответствии с Положением о порядке назначения и выплаты пособий по государственному социальному страхованию.

21. Больничный листок для ухода за заболевшим членом семьи выдается, если отсутствие ухода грозит опасностью для жизни или здоровья заболевшего и если при наличии показаний невозможно поместить его в больницу, а в семье нет другого члена семьи, который мог бы ухаживать за больным (домашняя работница не считается членом семьи). При заболевании ребенка в возрасте до 2 лет больничный листок выдается матери независимо от того, имеется ли другой член семьи, способный ухаживать за больным ребенком.

Больничные листки по уходу за больным членом семьи выдаются на срок не более 3 календарных дней. Продление этого срока производится лишь в исключительных случаях в зависимости от тяжести заболевания члена семьи и бытовой обстановки лечащим врачом совместно с главным врачом и не более чем до 7 календарных дней в общей сложности.

Больничный листок по уходу за больным ребенком, не достигшим 14 лет, выдается на период, в течение которого ребенок нуждается в уходе, но не более чем на 14 календарных дней.

22. Не допускается выдача больничных листков: а) для ухода за хроническими больными; б) для ухода за больным, если по жизненным показаниям он должен быть госпитализирован, но он сам (или его семья) отказывается от этого; в) для ухода за здоровыми детьми, например, в случае болезни матери, в случае наложения карантина на ясли, на детский сад, на данного ребенка и т.д. (в этих случаях застрахованному члену семьи, ухаживающему за ребенком, выдается справка о болезни матери или о карантине).

При стационарном лечении детей в возрасте до одного года, а также тяжело больных детей старших возрастов, нуждающихся по заключению врачей в материнском уходе, матери предоставляется возможность находиться с ребенком в лечебном учреждении с выдачей больничного листка на срок, в течение которого необходимо ее пребывание в стационаре.

V. ОТПУСКА ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

23. Отпуск для санаторно-курортного лечения предоставляется на весь срок лечения (срок путевки) и на время проезда в санаторий и обратно, но с зачетом очередного и дополнительных отпусков застрахованного. При недостаточности очередного и дополнительных отпусков для лечения и проезда в санаторий и обратно выдается больничный листок на необходимое число дней при следующих условиях: а) если необходимость санаторно-курортного лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или совместно с главным врачом; б) если путевка получена за счет социального страхования бесплатно или с оплатой 30 процентов стоимости.

В указанном выше порядке выдается больничный листок также и на амбулаторное курортное лечение по путевкам (курсовкам), получаемым рабочими и служащими за счет социального страхования бесплатно или с оплатой 30 процентов стоимости.

Больным туберкулезом, направляемым для лечения в туберкулезный санаторий, работающим инвалидам Отечественной войны I и II групп, а также другим инвалидам I и II групп, приравненным в отношении льгот к инвалидам Отечественной войны, отпуск для санаторно-курортного лечения предоставляется в том же порядке, но независимо от того, за чей счет предоставлена путевка.

Если рабочий или служащий имеет право на суммированный отпуск за 2 — 3 года, то при выдаче больничного листка на санаторно-курортное лечение засчитывается общая продолжительность полагающихся отпусков.

Если рабочий или служащий почему-либо использовал отпуск до отъезда в санаторий или на курорт, администрация может предоставить отпуск без сохранения заработка на количество дней, равное его очередному и дополнительному отпускам. В этом случае больничный листок также выдается только за вычетом дней очередного и дополнительных отпусков.

Больным, направляемым на долечивание в санатории непосредственно из стационаров лечебно-профилактических учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, листок выдается за все время пребывания в санатории.

24. Больничные листки для санаторно-курортного лечения, за исключением лечения в туберкулезных санаториях, выдаются врачебно-консультационной комиссией, а там, где такой комиссии нет, — лечащим врачом совместно с главным врачом и только до отъезда в санаторий.

При обращении за больничным листком необходимо представить: а) путевку; б) выписку из постановления профсоюзной организации о предоставлении путевки данному лицу за счет социального страхования бесплатно или с оплатой 30 процентов стоимости; в) справку администрации о длительности очередного и дополнительных отпусков; г) карту санаторно-курортного отбора.

При лечении в туберкулезном санатории больничные листки выдаются лечащим врачом совместно с главным врачом санатория.

Получающие больничные листки в туберкулезном санатории представляют направление в санаторий и справку администрации о длительности очередного и дополнительных отпусков.

При направлении больного на долечивание в санаторий непосредственно из стационара лечебно-профилактического учреждения после перенесенного острого инфаркта миокарда лечебно-профилактическое учреждение выдает больничный листок за период пребывания в стационаре и продолжение больничного листка для долечивания. Санаторий продляет его на весь срок долечивания.

25. Продление пребывания в санатории (сверх срока путевки) допускается лишь в тех случаях, когда к сроку выписки рабочий или служащий нетрудоспособен вследствие острого заболевания (или обострения основного заболевания), при котором выписка из санатория и перевод в больницу невозможен.

Продление пребывания в санатории и выдача в связи с этим больничного листка производятся:

а) в санаториях профсоюзов и системы министерств здравоохранения — комиссией в составе главного врача санатория (председатель), лечащего врача и консультанта санатория по соответствующей специальности (если он имеется);

б) по другим санаториям — врачебно-консультационной комиссией при местном лечебном учреждении с участием лечащего врача санатория, а при отсутствии такой комиссии — совместно с главным врачом местного лечебного учреждения (поликлиники, больницы и т.д.) и лечащим врачом санатория.

Срок пребывания в туберкулезном санатории определяется по медицинским показаниям лечащим врачом совместно с главным врачом санатория.

26. В случае временной нетрудоспособности, наступившей в санатории и совпавшей (полностью или частично) с очередным или дополнительным отпуском, больничные листки выдаются указанными в п. 25 комиссиями при выписке из санатория.

Больничный листок выдается на все дни временной нетрудоспособности, совпавшие с очередным или дополнительным отпуском, за вычетом того времени, на которое рабочий или служащий уже имел больничный листок, выданный в связи с направлением в данный санаторий.

На дни, совпавшие с отпуском без сохранения заработка, больничный листок не выдается.

VI. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫДАЧИ И ЗАПОЛНЕНИЯ БОЛЬНИЧНЫХ ЛИСТКОВ

28. Больничные листки выдаются либо лечебными учреждениями при предприятиях или теми лечебными учреждениями, к которым прикреплены предприятия, либо лечебными учреждениями по месту жительства рабочего или служащего.

Уволенным с работы больничные листки не выдаются.

В отдельных случаях по указанию республиканских (в республиках, не имеющих областного деления), краевых, областных, Московского и Киевского городских советов профсоюзов больничные листки могут быть выданы рабочим и служащим, у которых нетрудоспособность, длящаяся свыше месяца, или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам, а также бывшим военнослужащим, заболевшим в течение месячного срока после увольнения со срочной службы из Вооруженных Сил СССР.

При утере больничного листка выдается дубликат тем органом, который выдал листок, по предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено.

29. Застрахованным, у которых временная нетрудоспособность наступила вне места постоянного жительства и работы (например, во время командировки, в доме отдыха и т.д.), больничные листки выдаются в месте их временного пребывания, но лишь с утверждения главного врача лечебного учреждения.

30. Больным, получившим первичный больничный листок в месте постоянного жительства или работы, продление этого листка в другом месте производится лишь при наличии заключения лечебного учреждения, выдавшего вначале больничный листок, о возможности выезда. Это заключение дается лечащим врачом совместно с главным врачом.

31. Больничный листок выдается в день установления нетрудоспособности, кроме случаев лечения в стационаре.

32. При заполнении больничного листка необходимо:

а) в графе «Заключительный диагноз» обязательно указывать основную причину нетрудоспособности, отнюдь не заменяя ее симптомами болезни;

б) графы «Диагноз» и «Заключительный диагноз» заполнять не на латинском языке;

в) графу «Режим» обязательно заполнять во всех случаях;

г) в случаях острого опьянения, вызвавшего нетрудоспособность, а также в случаях симуляции, нарушения лечебного режима или неявки в амбулаторию в срок делать об этом отметки в самом больничном листке.

Во всех случаях, когда продление или выдача больничного листка должны производиться лечащим врачом с утверждения главного врача или совместно с ним, больничный листок должен быть подписан обоими этими врачами.

33. В случае, если ко времени очередной выплаты заработной платы нетрудоспособность еще продолжается, лечащий врач выдает застрахованному «продолжение» больничного листка, а на первичном больничном листке в графе «Приступить к работе» делает отметку о выдаче «продолжения».

При нетрудоспособности, длящейся более 6 дней, «продолжение» выдается врачебно-консультационной комиссией (п. п. 8 - 9) или лечащим врачом с утверждением главного врача.

VII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ И ОБЖАЛОВАНИЕ ИХ ДЕЙСТВИЙ

34. За неправильную выдачу или неправильное заполнение больничного листка врачи привлекаются к дисциплинарной или уголовной ответственности.

Ответственность за всю постановку работы по экспертизе трудоспособности и по выдаче, хранению и учету больничных листков возлагается на главного врача (хотя бы был выделен ответственный за экспертизу).

35. Жалобы застрахованных на действия врачей в области выдачи больничных листков разрешаются главным врачом, а при наличии в данном лечебном учреждении врачебно-консультационной комиссии — этой комиссией.

---