---
title: "\"Инструкция по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля\""
number: "11-53/6"
issuer: "Министерство здравоохранения СССР"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/instruktsiya-11-536"
---

## "Инструкция по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля"

# "Инструкция по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля"

(утв. Минздравом СССР 02.07.1980 N 11-53/6)


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Начальник Главного управления<br>
лечебно-профилактической помощи<br>
детям и матерям Минздрава СССР<br>
**Е.И.АНДРЕЕВА**

</div>

<div align="center">

2 июля 1980 г. N 11-53/6

</div>


<a id="p100002"></a>**ИНСТРУКЦИЯ**
**ПО УНИФИКАЦИИ МИКРОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ**
**СЕКЦИОННОГО И БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПАТОЛОГОАНАТОМОВ**

<div align="center">

**ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ**

</div>


<a id="p100003"></a>Патологоанатомическая диагностика заболеваний детского возраста особенно в перинатальном периоде, имеет свои особенности в отличие от патологии взрослых. Объективный анализ детской патологии нередко представляет значительные трудности в связи с невыраженностью макроскопических изменений, определяющих нозологические формы. Наиболее полное раскрытие патологических процессов при анализе детского секционного материала возможно при условии широкого микроскопического, бактериологического, бактериоскопического и вирусологического исследований.
<a id="p100004"></a>В изданных ранее инструкциях:
<a id="p100005"></a>"Инструкция по исследованию биопсий и цитологического материала" МЗ СССР, М., 08.07.72; и "[Инструкция](https://bukva.ai/docs/instruktsiya-10-87) по унификации гистологических и гистохимических методов исследований биопсийного и секционного материала" МЗ СССР, М., 02.03.76, не выделены особенности макро- и микроскопического исследования в патологии детского возраста.
<a id="p100006"></a>Предлагаемая инструкция является дополнением к изданным инструкциям, в которой уточняется необходимый объем исследований с учетом основных форм патологии детского возраста.


## <a id="p100007"></a>ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЕМОГО ОБЪЕМА ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА


<a id="p100008"></a>Минимальный объем гистологического исследования, обязательный для всех секционных случаев.
<a id="p100009"></a>Во время аутопсии для гистологического исследования берутся кусочки из следующих органов:
1. <a id="p100010"></a>Головной мозг - 4 кусочка (кора, центральные извилины, подкорковая область - зрительный бугор со стенкой бокового желудочка, продолговатый мозг, варолиев мост).
2. <a id="p100011"></a>Легкие - 4 - 5 кусочков (верхние и нижние доли, прикорневые и периферические отделы).
3. <a id="p100012"></a>Сердце - 2 кусочка (стенка левого и правого желудочков).
4. <a id="p100013"></a>Тонкая кишка - 2 кусочка (подвздошная и тощая кишка с групповыми фолликулами).
5. <a id="p100014"></a>Толстая кишка - 2 кусочка (прямая и сигмовидная).
6. <a id="p100015"></a>Печень - 2 - 3 кусочка (1 кусочек для окраски на жир).
7. <a id="p100016"></a>Поджелудочная железа - 3 кусочка (головка, тело, хвост).
8. <a id="p100017"></a>Слюнные железы - 1 - 2 кусочка (околоушные, подчелюстные).
9. <a id="p100018"></a>Селезенка - 1 - 2 кусочка.
10. <a id="p100019"></a>Почки - 2 кусочка.
11. <a id="p100020"></a>Надпочечники - 2 кусочка (один для окраски на жир).
12. <a id="p100021"></a>Зобная железа - 2 кусочка (левая и правая доли).
13. <a id="p100022"></a>Лимфатические узлы - 3 железы: шейные, бронхо-пульмональные, мезентериальные.


## <a id="p100023"></a>ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЯ



| Формы заболевания | Микроскопическое исследование | Бактериоскопическое исследование | Бактериологическое исследование | Вирусологическое исследование | Цитологическое исследование |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| I. Инфекционнопаразитарные заболевания |  |  |  |  |  |
| 1. Острые респираторные инфекции | Трахея - 1 кусочек Бронхи - 2 кусочка | Отпечатки с трахеи, бронхов, легкого [<*>](#p100055) | Кусочки трахеи, бронхов, легкого | Кусочки трахеи бронхов, легкого |  |
| 2. Острые кишечные инфекции стафилококковая, | Желудок - | Мазки слизи | Изолирован- | При |  |
| колиинфекция, | 2 кусочка | из | ные петли | энтеро- |  |
| сальмонеллез, кандидоз, пищевые токсикоинфекции, энтеровирусные и др. | 12-ти перстная кишка - 1 кусочек, тонкая кишка - 1 кусочек, толстая кишка - 1 кусочек Желчный пузырь - 1 кусочек, мезентеральные лимфоузлы - 2 кусочка, диафрагма - 1 кусочек | кишечника | тонкой и толстой кишки, желчный пузырь | вирусных инфекциях тонкая кишка - 1 кусочек, толстая кишка - 1 кусочек |  |
| 3. Нейроинфекция | Трахея - 1 |  | Кусочки | Кусочки |  |
| (менингококковая инфекция, энцефалиты, полиомиэлиты и др.) | кусочек Бронхи - 2 кусочка Кожа - элементы сыпи - 2 кусочка Мозг - 10 кусочков (кора, подкорковые узлы, стенка бокового желудочка, Варолиев мост, продолговатый, спинной мозг - шейный, грудной, поясничный отделы) |  | мозга с оболочками, кровь из правого желудочка сердца, селезенка | мозга |  |
| 4. Сепсис | При пупочном сепсисе: | Мазки и отпечатки | Содержимое септических |  |  |
| 5. Токсоплазмоз | пупочная ямка - 2 кусочка, пупочная вена - 2 - 3 кусочка, пупочные артерии 4 - 6 кусочков (с каждой артерии по 2 - 3 кусочка) Первичный очаг при другой локализации - 2 кусочка Глаз - 2 кусочка (рекомендуется заливка в целлоидин) | содержимого септических очагов, селезенки | очагов, кровь из правого желудочка сердца кусочек селезенки При возможности произвести биопробы. Посылаются кусочки мозга, печени, селезенки, легкого, взятые стерильно |  |  |
| 6. Врожденный сифилис | Кости - 2 кусочка (нижний эпифиз бедренной кости) Кожа - сифилиды 1 - 2 кусочка Печень - 1 кусочек Легкое - 1 кусочек для импрегнации серебром по Левадити (выявление спирохет) |  |  |  |  |
| II. Коллагеновые заболевания |  |  |  |  |  |
| Ревматизм | Ушко левого предсердия - 1 кусочек Клапаны - 2 - 3 кусочка Сосочковые мышцы - 2 - 3 кусочка Хордальные нити - 1 - 2 кусочка |  |  | Иммунофлюоресцентное исследование тканей |  |
| Ревматоидный артрит системная красная волчанка | Ткань синовиальной оболочки - 1 |  |  |  |  |
| Системная склеродермия | - 2 кусочка Фрагменты |  |  |  |  |
| Узелковый | хряща - 1 - |  |  |  |  |
| периартериит | 2 кусочка Кожа - 2 - 3 кусочка Подкожная жировая клетчатка 1 - 2 кусочка Мышцы - 1 - 2 кусочка Добавочно кусочки из других органов в зависимости от выраженности тканевых изменений |  |  |  |  |
| III. Болезни обмена | Сосудистая оболочка |  |  |  |  |
| (диабет, | глаза - 1 - |  |  |  |  |
| болезни накопления, адреногенитальный синдром и др.) | 2 кусочка Печень - 2 кусочка Почки - 1 кусочек Сердце - 1 кусочек Скелетные мышцы - 2 - 3 кусочка |  |  |  |  |
| IV. Болезни желез внутренней секреции | Щитовидная железа - 2 кусочка Паращитовидная железа - 2 кусочка Семенники - 2 кусочка Яичник - 2 кусочка |  |  |  |  |
| V. Пороки развития |  |  |  |  |  |
| ЦНС |  |  |  |  |  |
| Сердечно-сосудистой системы | Кроме указанных в |  |  |  |  |
| Органов дыхания | перечне |  |  |  |  |
| Желудочно-кишечного тракта | обязательного |  |  |  |  |
| Мочеполовой системы | количества кусочков |  |  |  |  |
| Опорно-двигательной системы | берутся дополнительно 2 - 3 кусочка из порочно развитых участков |  |  |  |  |
| VI. Перинатальная патология | Плацента - 4 - 6 кусочков (участки хориальной и базальной пластины в краевых и центральных отделах) Плодные оболочки - 1 - 2 кусочка (плацентарный и плодный концы) Спинной мозг - 2 кусочка (шейный, грудной отдел) |  |  |  |  |
| VII. Иммунодефицитные заболевания | Тимус - 1 кусочек Селезенка - 1 кусочек Лимфатические узлы - 4 кусочка (паратрахеальные, брыжеечные, шейные, подмышечные) Костный мозг (грудина, позвонок) Групповые фолликулы подвздошной кишки - 2 кусочка Аппендикс - 1 кусочек Миндалины - 1 - 2 кусочка |  |  |  |  |
| VIII. Болезни органов кровообращения | Измененная аорта - 1 кусочек Измененные артерии - 2 кусочка |  |  |  |  |
| IX. Болезни органов кроветворения | Костный мозг - 3 - 4 кусочка |  |  |  | Мазки костного мозга |
| (гемобластозы, апемин, остеомиелосклероз) | (тела позвонков, грудины, ребро, бедренная кость) |  |  |  |  |
| X. Болезни органов дыхания |  |  |  |  |  |
| Хр. пневмония и бронхоэктерическая болезнь | 3 - 4 кусочка (участок поражения на границе с неповрежденной тканью, стенка абсцесса, бронхоэктазы) |  | Кусочки легкого, содержимое абсцесса |  |  |
| Туберкулез Опухоли | 3 - 4 кусочка (пораженная ткань, стенка каверны, непораженная ткань, регионарные лимфатические узлы Кусочки легкого с опухолью, опухоль - 3 - 4 кусочка |  | Кусочки легкого, стенка каверны, лимфатические узлы |  | Мазки опухоли |
| XI. Болезни органов пищеварения | Пораженные и неизмененные участки - | Участок кишки |  |  | Мазки из опухоли |
| (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли и др.) | 4 - 6 кусочков. При опухолях - регионарные лимфатические узлы - 1 - 3 |  |  |  |  |
| XII. Болезни органов мочеполовой системы (гломерулонефрит, пиэлонефрит, почечнокаменная болезнь) | 5 - 7 кусочков (корковое вещество, мозговое, стенка лоханки, мочеточники, мочевой пузырь) |  |  |  | Мазки из опухоли |
| Опухоли (чаще опухоль Вильмса) | 3 - 4 кусочка из разных участков |  |  |  |  |
| XIII. Болезни ЦНС | 3 - 4 |  |  |  | Мазки из |
| (опухоли и др.) | кусочка из разных участков |  |  |  | опухоли |
| XIV. Болезни опорно-двигательного аппарата | 3 - 4 кусочка из разных |  |  |  |  |
| (рахит, опухоли и др.) | участков |  |  |  |  |



<a id="p100054"></a>

---

<a id="p100055"></a><*> Исследование отпечатков с трахеи, бронхов и легкого методом иммунофлюоресцирующих антител даны в методических рекомендациях Н.А. Максимович и А.Г. Васиной "Экспресс диагностика острых респираторных вирусных инфекций методом флюоресцирующих антител у больных и умерших". Киев, 1977 г.

<a id="p100056"></a>В дополнение к "Инструкции по исследованию биопсийного и цитологического материала" МЗ СССР, 1972 г. предлагаем примерный перечень и объем наиболее часто встречающихся патологических процессов в биопсийном и цитологическом материале в прозектурах детских больниц:


<table>
<colgroup><col width="34%"><col width="34%"><col width="32%"></colgroup>
<tr><td>Патологические процессы</td><td>Доставлено для исследования</td><td>Количество кусочков</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td></tr>
<tr><td colspan="3">I. Воспалительные процессы острые</td></tr>
<tr><td>Аппендицит</td><td>Аппендикс</td><td>3 кусочка</td></tr>
<tr><td>Лимфаденит</td><td>Лимфатические узлы</td><td>С каждого узла по 2 - 3 кусочка</td></tr>
<tr><td>Отит</td><td>Фрагменты костной ткани и кусочки слизистой оболочки</td><td>Весь материал</td></tr>
<tr><td>Остеомиэлит различной локализации</td><td>Фрагменты костной ткани</td><td>Наиболее измененные кусочки костной ткани, костного мозга</td></tr>
<tr><td>Синусит придаточных пазух лицевого скелета</td><td>Кусочки слизистой оболочки, мелкие костные фрагменты</td><td>Весь материал</td></tr>
<tr><td>Стафилококковая деструктивная пневмония</td><td>Легкое (сегмент, доля)</td><td>3 - 4 кусочка прикорневой, субплевральный участок, наиболее измененные участки</td></tr>
<tr><td colspan="3">Хроническое воспаление</td></tr>
<tr><td>Бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония</td><td>Легкое (доля, сегмент, отрезки бронхов)</td><td>От 6 - 12 кусочков (прикорневые и субплевральные зоны из всех сегментов). Из 1-го - 2-х кусочков желательно приготовить Кристеллеровские срезы</td></tr>
<tr><td>Туберкулез</td><td>Легкое (сегмент, доля) Лимфатические узлы Почка - аспирационная биопсия</td><td>3 - 4 кусочка из каждого узла 1 - 2 кусочка Целиком</td></tr>
<tr><td>Болезнь Крона</td><td>Отрезки кишечника</td><td>3 - 4 кусочка</td></tr>
<tr><td>Хронический гепатит</td><td>Печень (пункционная биопсия)</td><td>Весь кусочек</td></tr>
<tr><td>Актипомикоз</td><td>Кишечник Сальник Лимфатические узлы Плевра Легкое (сегмент, доля)</td><td>2 - 3 кусочка 2 - 3 кусочка Каждый узел 3 - 4 кусочка 2 - 3 кусочка 4 - 5 кусочков в зависимости от объема</td></tr>
<tr><td>Эхипококк</td><td>Печень (участки с эхинококком) Легкое (участки с эхинококком)</td><td>2 - 3 кусочка 2 - 3 кусочка</td></tr>
<tr><td colspan="3">II. Пороки развития</td></tr>
<tr><td>а. Легкое (врожденная лобарная эмфизема, поликистоз, киста легкого и др.)</td><td>Легкое (доля, сегмент)</td><td>4 - 6 кусочков</td></tr>
<tr><td>б. Желудочно-кишечный тракт (атрезия кишок, удвоение кишечной трубки, болезнь</td><td>Отрезки кишечника тонкого и толстого, меккелев дивертикул</td><td>2 - 3 кусочка</td></tr>
<tr><td>Гиршпрунга. Меккелев дивертикул</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Атрезия желчных протоков</td><td>Печень - аспирационная биопсия</td><td>Весь кусочек</td></tr>
<tr><td>в. Мочевыводящая система</td><td>Отрезки мочеточников,</td><td>2 - 3 кусочка с</td></tr>
<tr><td>(стеноз мочеточников, дивертикул мочевого пузыря, удвоение, гидронефроз)</td><td>участки лоханки с мочеточником</td><td>участками сужения, выше и ниже расположенные участки</td></tr>
<tr><td>Почка (дисплазия, поликистоз и др.)</td><td>Почка - аспирационная биопсия</td><td>Весь кусочек</td></tr>
<tr><td>г. Половая система</td><td>Яичко</td><td>2 - 3 кусочка из разных</td></tr>
<tr><td>Крипторхизм Кисты яичника, переакрут яичника д. Сосуды (варикоцеле)</td><td>Яичник Отрезки вены</td><td>участков 1 - 2 кусочка Весь отрезок сосуда делится на несколько столбиков</td></tr>
<tr><td>е. Костная система</td><td>Фрагменты кости и хрящей</td><td>1 - 2 кусочка с</td></tr>
<tr><td>(костно-хрящевые экзостозы) ж. Различные эмбриональные структуры</td><td>Различные ткани</td><td>хрящевыми разрастаниями на границе с костной тканью В зависимости от количества</td></tr>
<tr><td>(добавочные органы</td><td></td><td>доставленного материала</td></tr>
<tr><td>урахус, остаточные эмбриональные структуры, гидатиды и др.)</td><td></td><td>3 - 4 кусочка</td></tr>
<tr><td colspan="3">III. Болезни нарушения обмена</td></tr>
<tr><td>1) Энтеропатии (синдром нарушения всасываемости)</td><td>Кишечник - аспирационная биопсия</td><td>Весь материал целиком</td></tr>
<tr><td>2) Мезенхимальные диспротеинозы</td><td>Печень - аспирациционная биопсия</td><td>Весь материал целиком</td></tr>
<tr><td>(амилоидоз)</td><td>Почки - аспирационная биопсия</td><td></td></tr>
<tr><td>3) Гликогенозы (болезнь накопления)</td><td>Печень, почки - аспирационная биопсия</td><td>Весь материал целиком</td></tr>
<tr><td>IV. Опухоли</td><td>Кожа Лимфатические узлы Мягкие ткани Внутренние органы (печень, почки, кишечник и др.) Эндокринные органы (щитовидная железа, яичники, семенники и др.) Кости скелета</td><td>В зависимости от размеров удаленной опухоли и ткани материал обрабатывается весь целиком или берутся кусочки 4 - 6 из различных отделов Опухоли, в том числе обязательно на границе здоровой ткани. Исследуются все доставленные регионарные лимфатические узлы</td></tr>
<tr><td colspan="3">V. Травматические повреждения</td></tr>
<tr><td>Разрыв селезенки</td><td>Селезенка</td><td>2 - 3 кусочка (в местах</td></tr>
<tr><td>Рубцовые сужения пищевода после ожога</td><td>Участок пищевода</td><td>повреждения и в неизмененных участках)</td></tr>
<tr><td>Травматическая ампутация конечностей</td><td>Конечности</td><td>2 - 3 кусочка</td></tr>
<tr><td>Другие различные повреждения тканей</td><td>Различные ткани</td><td>2 - 3 кусочка</td></tr>
<tr><td colspan="3">VI. Цитологические исследования</td></tr>
<tr><td>Цитомегалия</td><td>Осадок мочи</td><td>Мазки 2 - 3</td></tr>
<tr><td>Диагностические исследования</td><td>Гнойное содержимое Отпечатки тканей</td><td>Мазки Отпечатки</td></tr>
<tr><td>(неспецифическое воспаление, грибки, туберкулез, опухоли и др.)</td><td></td><td></td></tr>
</table>


<div align="center">

<a id="p100103"></a>**ПЕРЕЧЕНЬ**<br>
**РЕКОМЕНДУЕМЫХ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ И ГИСТОХИМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ**<br>
**ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКЦИОННОГО И БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА <*>**

</div>



<a id="p100104"></a>

---

<a id="p100105"></a><*> Описание методик см. в [Инструкции](https://bukva.ai/docs/instruktsiya-10-87) по унификации гистологических и гистохимических методов исследования биопсийного и секционного материала. МЗ СССР. М. 02.03.1976.

1. <a id="p100106"></a>Окраска гематоксилин-эозин
2. <a id="p100107"></a>Окраска пикрофуксином (Ван-Гизон)
3. <a id="p100108"></a>Комбинированная окраска пикрофуксином и фуксилином
4. <a id="p100109"></a>Окраска реактивом Шиффа
5. <a id="p100110"></a>Комбинированная окраска реактивом Шиффа и альцеановым синим (для выявления мукополисахаридов)
6. <a id="p100111"></a>Импрегнация серебром ретикулярных волокон по методу Гомори или Футу
7. <a id="p100112"></a>Окраска эластических волокон резорцин-фуксилином по Вейгерту и фуксилином по Харту
8. <a id="p100113"></a>Окраска клеток нервной ткани по Нисслю (кризил-виолетом и тионином)
9. <a id="p100114"></a>Импрегнация нервной ткани:
<a id="p100115"></a>а) выявление осевых цилиндров по Бильшевскому;
<a id="p100116"></a>б) выявление астроцитов по Ромон-Кахалю;
<a id="p100117"></a>в) выявление миэлиновых оболочек по Шпильмейеру.
10. <a id="p100118"></a>Окраска фибрина по Шуенинову
11. <a id="p100119"></a>Окраска по Перлсу (выявление железа)
12. <a id="p100120"></a>Окраска по Коссу (выявление извести)
13. <a id="p100121"></a>Окраска на жир Суданом III - IV или Суданом черным
14. <a id="p100122"></a>Окраска амилоида Конго-Красным и метил-виолетом
15. <a id="p100123"></a>Окраска альфа-нафтол-суданом по методу Гольдмана (выявление лейкоцитов в органах и тканях)
16. <a id="p100124"></a>Реакция Браше (на РНК)
17. <a id="p100125"></a>Реакция по Фельгену (на ДНК)


### <a id="p100126"></a>Методы выявления ферментов


<a id="p100127"></a>Определение кислой фосфатазы и определение щелочной фосфатазы (при опухолях, системных заболеваниях, иммунодефицитах).
<a id="p100128"></a>Определение неспецифической эстеразы (выявление макрофагов, моноцитов).


### <a id="p100129"></a>Окраска мазков


1. <a id="p100130"></a>Метиленовый синий
2. <a id="p100131"></a>По Павловскому (метиленовым синим - основным фуксином)
3. <a id="p100132"></a>По Романовскому - Гимза
4. <a id="p100133"></a>По Паппенгейму
5. <a id="p100134"></a>Грам-Вейгерту
6. <a id="p100135"></a>Окраска фуксином Циля микобактерий туберкулеза



<a id="p100136"></a>

---