Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи

(утв. Минздравом России 26.03.1998 № 06/13-10)

Утверждаю Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Т. И. Стуколова 26 марта 1998 г. № 06/13-10

ИНСТРУКЦИЯ

О МЕДИЦИНСКИХ СТАНДАРТАХ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ

Медицинские стандарты по планированию семьи призваны обеспечить необходимый уровень консультирования и регламентированный объем медицинской помощи при обращении пациентов и могут использоваться для лицензирования учреждений, в которых оказываются услуги и медицинская помощь по вопросам планирования семьи.

Разработанные стандарты по планированию семьи являются едиными для оказания амбулаторной и стационарной помощи в областных, городских, районных учреждениях родовспоможения и центрах планирования семьи.

1. Минимальный и максимальный объем обследования при назначении метода контрацепции, в т.ч. стерилизации и при направлении на прерывание беременности.

2. Минимальный и максимальный объем обследования в процессе использования контрацепции или прерывания беременности и лечения их осложнений.

3. Минимальный и максимальный объем манипуляций при применении методов контрацепции или прерывания беременности и их осложнений.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ОБРАТИВШИХСЯ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ ИЛИ В СВЯЗИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ, ВОЗНИКШИМИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ И ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Рубрика «А»	Диагностические процедуры		Рубрика «Б»	Диагностические процедуры		Рубрика «В»	Стандарт лечения
	min	max		min	max		min	max
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Обследование пациентов	1. Консультирование 2. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения и пищеварения, молочных желез 3. Исследование при помощи зеркал 4. Кольпоскопия 5. Бимануальное гинекологическое исследование 6. Цитология мазков (РАР-тест)		Предоперационная подготовка	1. Общее физикальное обследование 2. Частота пульса 3. Измерение АД 4. Гемоглобин крови 5. Подсчет лейкоцитов 6. Определение группы крови 7. Определение резус-фактора крови	1. Удаление волос с области операционного поля 2. Гигиенический душ 3. Очистительная клизма 4. Лейкоцитарная формула крови 5. Определение СОЭ 6. Гемостазиограмма 7. Сахар крови 8. Удельный вес мочи 9. Белок мочи 10. Форменные элементы мочи 11. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры 12. ЭКГ 13. Рентгеноскопия органов грудной клетки 14. Обработка влагалища и введение тампона	Ведение пациентов в послеоперационном периоде	1. Лечебное питание 2. Лечебная гимнастика 3. Наркотические анальгетики 4. Ненаркотические анальгетики 5. Постельный режим	1. Антибактериальные препараты 2. Антигистаминные препараты 3. Антикоагулянты прямого действия 4. Антикоагулянты непрямого действия 5. Дезагреганты 6. Введение солевых растворов 7. Стимуляция моторики кишечника 8. Гигиенический душ 9. Лечебные физические факторы 10. Гипербарическая оксигенация 11. Бинтование нижних конечностей эластичными бинтами

СТАНДАРТЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

Консультирование	Первоначальное		На повторном приеме
1	2	3	4
По планированию семьи Z 30.0	1. Получить общую информацию о пациентах (возраст, семейное положение, наличие экстрагенитальных заболеваний, репродуктивный анамнез, о количестве детей в браке, прочность семейных отношений)	1. Уточнить наличие (отсутствие) противопоказаний к выбранному методу контрацепции	1. Выяснить: - удовлетворенность пациентов выбранным методом; - наличие побочных эффектов и осложнений; - при вазорезекции (усиление половой потенции, частота и сила эрекций после операции) и осложнений
	2. Уточнить репродуктивные цели: планируют ли рождение детей, через какое время	2. Подробно охарактеризовать метод: - эффективность; - правильность использования; - удобство использования; - обратимость; - возможность предупреждения заболеваний, передаваемых половым путем	2. Дать советы и необходимые рекомендации, в т.ч. сроки последующих посещений
	3. Дать общую информацию о методах контрацепции, включая хирургическую стерилизацию мужчин (вазорезекцию). При первичном консультировании юношей и молодых мужчин следует особо подчеркнуть, что, учитывая рост количества заболеваний репродуктивного тракта, передаваемых половым путем, при всех случайных половых связях необходимо пользоваться презервативом как с целью предупреждения беременности, так и предохранения от возможного заражения (СПИД, сифилис, хламидиоз и др.)	3. Предупредить о возможных побочных эффектах и осложнениях	3. Ответить на вопросы пациентов
	4. Выяснить, позволяют ли культурные, религиозные взгляды, национальные, семейные традиции использовать методы контрацепции	4. Объяснить необходимость динамического наблюдения у врача (периодичность в зависимости от метода) и обязательного посещения врача при возникновении побочных эффектов и осложнений. Контрольные исследования эякулята необходимо провести после 12 эякуляций, через 6 месяцев и 1 год после операции	4. Повторить инструкцию по использованию выбранного метода
	5. Ответить на все вопросы пациентов	5. Ответить на все вопросы пациентов	5. Подобрать другой метод контрацепции при наличии осложнений или по желанию женщины. После хирургической стерилизации мужчин необходимости в другом методе контрацепции нет
	6. Помочь пациентам выбрать подходящий метод контрацепции с учетом их желания	6. Попросить повторить все инструкции
		7. Объем обследования и ведения пациентов согласно соответствующей рубрике стандартов
		8. При необходимости восстановления фертильности мужчины показано оперативное пособие, направленное на реконструкцию семявыносящих путей — наложение вазовазоанастомоза

СТАНДАРТЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Код диагноза	Диагностические процедуры при установлении диагноза		Диагностические процедуры при проведении лечения		Стандарт лечения
	min	max	min	max	min	max
1	2	3	4	5	6	7
Прерывание беременности (мини-аборт) 004 Z 30.3	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Иммунологический тест на беременность 3. Определение группы и резус-фактора крови у первобеременных 4. Анализ крови на ВИЧ, RW 5. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры	1. УЗИ органов малого таза 2. Диагностика специфических генитальных инфекций	1. Контроль пульса 2. Характер выделений 3. Пальпация живота 4. Осмотр в зеркалах и бимануальное исследование (повторно)	1. УЗИ органов малого таза 2. Гистологическое исследование аспирата	1. Вакуум-аспирация без расширения цервикального канала шейки матки 2. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях (приложение 1) 3. Подбор метода контрацепции	1. Консервативный аборт с использованием фармакологических средств (синтетические аналоги простагландинов-гемепрост, сульпростон, антипрогестины-мифепристон и др.)
Прерывание беременности до 12 недель 004	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Определение группы и резус-фактора крови у первобеременных 3. Анализ крови на ВИЧ, RW 4. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры	1. УЗИ органов малого таза 2. Диагностика специфических генитальных инфекций	1. Контроль пульса 2. Характер выделений 3. Пальпация живота 4. Осмотр в зеркалах и бимануальное исследование (повторно)	1. УЗИ органов малого таза 2. Гистологическое исследование содержимого полости матки (в сомнительных случаях) 3. Клинический анализ крови 4. Иммунологический тест на беременность	1. Инструментальное расширение цервикального канала 2. Зондирование полости матки 3. Вакуум-аспирация или кюретаж матки 4. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях 5. Холод на живот 6. Подбор метода	1. Расширение цервикального канала шейки матки с помощью ламинарий 2. Утеротонические препараты
Прерывание беременности во II триместре по медицинским и социальным показаниям 004	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Наружное и внутреннее акушерское исследование 3. Группа крови 4. Rh-фактор крови 5. Анализ крови на ВИЧ, RW 6. УЗИ плода 7. Клинический анализ крови 8. Исследование свертывающей системы крови (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты) 9. Общий анализ мочи 10. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища 11. Дополнительное обследование по заболеванию, послужившему медицинским показанием для прерывания беременности (заключение специалиста)	1. Гемостазиограмма 2. Общий белок крови 3. Холестерин крови 4. Мочевина крови 5. Креатинин крови 6. Сахар крови 7. Билирубин крови 8. Исследование на HBS-антиген 9. Определение антител к гепатиту C 10. ЭКГ 11. Рентгеноскопия органов грудной клетки	1. Контроль пульса, АД 2. Бимануальное гинекологическое исследование (повторно) 3. Клинический анализ крови (повторно) 4. УЗИ матки (повторно)	1. Гемостазиограмма	1. Подготовка шейки матки гормонами (эстрогены) 2. Прерывание беременности одним из указанных ниже методов: - трансабдоминальный амниоцентез, интраамниальное введение 20% раствора хлорида натрия; - трансвагинальный амниоцентез через передний влагалищный свод, интраамниальное введение 20% раствора хлорида натрия; - расширение цервикального канала и одномоментное удаление плодного яйца; - малое кесарево сечение и ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В»; - внутривенное введение утеротонических средств (окситоцин, энзапрост) 3. Введение спазмолитиков и анальгетиков 4. Инструментальная ревизия стенок матки после выкидыша 5. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях или при операциях со вскрытием брюшной полости 6. Утеротонические препараты 7. Лечение заболевания, послужившего медицинским показанием для прерывания беременности 8. Подбор метода контрацепции	1. Введение ламинарий интрацервикально 2. Подготовка шейки матки простагландинами 3. Интраамниальное введение простагландинов (энзапрост, простагландины F 2-альфа и др.) 4. Внутримышечное введение простагландинов (простин, наладор и др.) 5. Антибактериальная терапия 6. Торможение лактации парлоделом 7. Профилактика осложнений лечебными физическими факторами (интерференцтерапия) <*> 8. Психологическая реабилитация
<*> При наличии показаний и необходимого оборудования
Прерывание беременности во II триместре при антенатальной гибели плода 004 002.1	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Наружное и внутреннее акушерское исследование 3. Группа крови 4. Rh-фактор крови 5. Анализ крови на ВИЧ, RW 6. УЗИ плода 7. Клинический анализ крови 8. Исследование свертывающей системы крови (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты) 9. Общий анализ мочи 10. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища	1. Гемостазиограмма 2. Общий белок крови 3. Холестерин крови 4. Мочевина крови 5. Креатинин крови 6. Сахар крови 7. Билирубин крови 8. Исследование на HBS-антиген 9. Определение антител к гепатиту C 10. ЭКГ 11. Рентгеноскопия органов грудной клетки	1. Контроль пульса, АД 2. Бимануальное гинекологическое исследование (повторно) 3. Клинический анализ крови (повторно) 4. УЗИ органов малого таза (повторно) 5. Патоморфологическое исследование плода и плаценты	1. Гемостазиограмма 2. Число тромбоцитов	1. Подготовка шейки матки гормонами (эстрогены) 2. Прерывание беременности одним из указанных методов: - в/в введение мега доз окситоцина по схеме проф. Гуртового (приложение 2); - в/в введение утеротонических средств окситоцин, (окситоцин + энзапрост); - расширение цервикального канала и одномоментное удаление плодного яйца 3. Введение спазмолитиков и анальгетиков 4. Инструментальная ревизия стенок матки 5. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях 6. Утеротонические средства 7. Подбор метода контрацепции	1. Введение ламинарий интрацервикально 2. Подготовка шейки матки простагландинами 3. Малое кесарево сечение 4. Анестезиологическое пособие при операциях со вскрытием брюшной полости 5. Торможение лактации парлоделом 6. Ведение в соответствии с рубрикой «В»

СТАНДАРТЫ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Код диагноза	Диагностические процедуры при установлении диагноза		Диагностические процедуры при проведении лечения		Стандарт лечения
	min	max	min	max	min	max
1	2	3	4	5	6	7
Перфорация матки 008.6	1. Жалобы 2. Исследование при помощи зеркал 3. Бимануальное гинекологическое исследование 4. Зондирование полости матки 5. УЗИ матки 6. Контроль АД 7. Частота пульса 8. Определение шокового индекса 9. Определение гемоглобина крови	1. Гемостазиограмма 2. Гистероскопия 3. Лапароскопия 4. Термометрия 5. Клинический анализ крови	1. Бимануальное гинекологическое исследование (повторно) 2. Частота пульса 3. Измерение АД 4. Термометрия 5. Клинический анализ крови 6. Общий белок крови 7. Мочевина крови 8. Билирубин крови 9. Гистологическое исследование удаленного препарата	1. Гемостазиограмма	1. Лечение одним из перечисленных методов: - консервативное лечение при минимальном повреждении матки; - утеротонические средства; - антибактериальная терапия; - чревосечение: ревизия органов брюшной полости, ушивание перфорационного отверстия матки 2. Анестезиологическое пособие при операциях со вскрытием брюшной полости 3. Ведение в послеоперационном периоде в соответствии с рубрикой «В» (min) 4. Подбор метода контрацепции	1. Чревосечение: - надвлагалищная ампутация матки; - экстирпация матки; - дренирование брюшной полости 2. Ведение в послеоперационном периоде в соответствии с рубрикой «В» (max)
Остатки плодного яйца 004.4	1. Анамнез 2. Контроль АД 3. Частота пульса 4. Исследование при помощи зеркал 5. Бимануальное гинекологическое исследование 6. УЗИ органов малого таза 7. Гемоглобин, лейкоциты, СОЭ	1. Клинический анализ крови 2. Гистероскопия	1. Исследование при помощи зеркал (повторно) 2. Бимануальное гинекологическое исследование (повторно) 3. УЗИ органов малого таза (повторно) 4. Измерение АД 5. Частота пульса 6. Термометрия 7. Гистологическое исследование соскоба (аспирата)	1. Гистероскопия	1. Выскабливание стенок полости матки 2. Утеротонические препараты 3. Антибактериальная терапия 4. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях 5. Подбор метода контрацепции	1. Вакуум-аспирация содержимого полости матки
Эндометрит 008.0 004	1. Анамнез 2. Исследование при помощи зеркал 3. Бимануальное гинекологическое исследование 4. Термометрия 5. Измерение АД 6. Частота пульса 7. Клинический анализ крови 8. УЗИ органов малого таза 9. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища	1. Посев содержимого полости матки с антибиотикограммой 2. Гемостазиограмма 3. Общий белок крови 4. Мочевина крови 5. Билирубин крови 6. Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) 7. Гистероскопия	1. Физикальное исследование по органам 2. Измерение АД 3. Частота пульса 4. Термометрия 5. Исследование при помощи зеркал (повторно) 6. Бимануальное гинекологическое исследование (повторно) 7. Клинический анализ крови (повторно) 8. Определение показателей свертывающей системы крови 9. Бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала (повторно) 10. Гистологическое исследование соскоба (аспирата) из полости матки 11. УЗИ органов малого таза (повторно)	1. Гемостазиограмма 2. Посев содержимого полости матки с антибиотикограммой 3. Гистероскопия	1. Антибактериальная терапия 2. Утеротонические препараты 3. Десенсибилизирующая терапия 4. Подбор метода контрацепции	1. Антикоагулянты 2. Дезагреганты 3. Инфузионная терапия 4. Вакуум-аспирация содержимого полости матки 5. Выскабливание стенок полости матки 6. Промывное дренирование матки 7. Введение в полость матки лекарственных препаратов (водорастворимых мазей) 8. Применение эфферентных методов 9. Иммунокоррекция 10. Лечебные физические факторы

СТАНДАРТЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Код диагноза	Диагностические процедуры при установлении диагноза		Диагностические процедуры при проведении лечения		Стандарт лечения
	min	max	min	max	min	max
1	2	3	4	5	6	7
Внутриматочная контрацепция Z 30.1 Z 30.5	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища	1. УЗИ органов малого таза 2. Маммография 3. Гистеросальпингография 4. Диагностика специфических генитальных инфекций 5. Анализ крови на ВИЧ, RW	1. Анамнез 2. Исследование при помощи зеркал (повторно) 3. Бимануальное исследование (повторно)	1. УЗИ органов малого таза 2. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища (повторно) 3. Кольпоскопия (повторно) 4. Цитологическое исследование мазков (РАР-тест) (повторно)	1. Введение ВМС 2. Удаление ВМС (за нити или крючком Грефенберга): - при частичной экспульсии средства; - нетипичном его положении; - по желанию женщины; - по истечении срока годности ВМС	Гормональные контрацептивы на три менструальных цикла для профилактики осложнений
Внутриматочная контрацепция, осложненная нарушениями менструального цикла	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища 3. УЗИ органов малого таза	1. Диагностика специфических генитальных инфекций 2. Гемостазиограмма 3. Гистероскопия 4. Исследование гормонов крови	1. Анамнез 2. Исследование при помощи зеркал (повторно) 3. Бимануальное исследование (повторно) 4. Клинический анализ крови	1. УЗИ органов малого таза 2. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища 3. Гемостазиограмма (повторно) 4. Морфологическое исследование биоптатов	1. Гемостатическая терапия 2. Антипростагландиновые препараты 3. Подбор метода контрацепции	1. Удаление ВМС за нити при его частичной экспульсии 2. Удаление ВМС с помощью крючка Грефенберга при частичной экспульсии средства или обрыве его нитей 3. Диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и матки 4. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях 5. Лечение по нозологической форме осложнения
Внутриматочная контрацепция, осложненная воспалительными заболеваниями органов малого таза	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища 3. Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала с антибиотикограммой 4. Клинический анализ крови	1. УЗИ органов малого таза 2. Диагностика специфических генитальных инфекций 3. Диагностическая лапароскопия	1. Анамнез 2. Исследование при помощи зеркал (повторно) 3. Бимануальное исследование (повторно) 4. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища (повторно) 5. Клинический анализ крови 6. УЗИ органов малого таза	1. Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала с антибиотикограммой 2. Диагностика специфических генитальных инфекций 3. Предоперационная подготовка больных (рубрика «Б») 4. Гистологическое исследование оперативно удаленного материала 5. Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости или содержимого гнойных полостей с антибиотикограммой	1. Антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы 2. Подбор метода контрацепции	1. Удаление ВМС за нити или с помощью крючка Грефенберга 2. Оперативная лапароскопия: - вскрытие тубоовариальных образований и дренирование брюшной полости 3. Хирургическое лечение брюшинностеночным доступом: - удаление воспалительно-измененных придатков матки (тубоовариальных образований); - экстирпация матки с тубами 4. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости 5. Ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В»
Внутриматочная контрацепция, осложненная перфорацией матки	1. Зондирование полости матки 2. УЗИ органов — малого таза	1. Диагностическая гистероскопия 2. Диагностическая лапароскопия	Предоперационная подготовка пациенток в соответствии с рубрикой «Б» (min)	Гистологическое исследование оперативно удаленного материала	1. Удаление ВМС за нити средства 2. Антибактериальная терапия 3. Подбор метода контрацепции	1. Инструментальное удаление ВМС при хирургической гистероскопии 2. Удаление ВМС при оперативной лапароскопии 3. Хирургическое лечение брюшинностеночным доступом: - ушивание перфорационного отверстия; - надвлагалищная ампутация матки без придатков; - экстирпация матки без придатков 4. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях, со вскрытием брюшной полости 5. Ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В»
Маточная беременность на фоне внутриматочной контрацепции	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. УЗИ органов малого таза Иммунологические тесты на беременность	Определение бета-ХГ в крови	1. УЗИ органов малого таза (повторно) 2. При пролонгировании или прерывании беременности обследование и ведение по соответствующим рубрикам стандартов	1. Гистологическое исследование удаленного материала	1. Искусственный аборт методом кюретажа с удалением ВМС или пролонгирование беременности (по желанию женщины) 2. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях 3. Ведение по соответствующим рубрикам стандартов
Внематочная беременность на фоне внутриматочной контрацепции 000	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Иммунологический тест на беременность (при отсутствии гиповолемии) 3. Клинический анализ крови 4. Пункция заднего свода влагалища	1. УЗИ органов малого таза 2. Диагностическая лапароскопия 3. Диагностическое выскабливание полости матки, удаление ВМС 4. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях и со вскрытием брюшной полости	1. Предоперационная подготовка в соответствии с рубрикой «Б» (min) 2. Клинический анализ крови (повторно) 3. Общий анализ мочи 4. Гистологическое исследование удаленного материала		1. Применение хирургического лечения одним из нижеперечисленных методов: - хирургическая лапароскопия с удалением маточной трубы; - хирургическая лапароскопия с удалением плодного яйца без удаления маточной трубы; - чревосечение с удалением маточной трубы 2. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости 3. Ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В» (min) 4. Подбор метода контрацепции	1. Ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В» (max) 2. Переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей
Гормональная контрацепция Z 30.4	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А»	1. УЗИ внутренних органов 2. УЗИ органов малого таза 3. Маммография 4. Общий белок крови 5. Прямой билирубин крови 6. Печеночные трансаминазы 7. Мочевина крови 8. Гемостазиограмма 9. Гормоны крови	1. Анамнез 2. Контроль АД, пульса 3. Исследование при помощи зеркал (повторно) 4. Бимануальное исследование (повторно) 5. Пальпация молочных желез (повторно)	1. УЗИ внутренних органов 2. УЗИ органов малого таза 3. Общий белок крови 4. Прямой билирубин крови 5. Мочевина крови 6. Печеночные трансаминазы 7. Гемостазиограмма (повторно)	Один из препаратов: 1. Эстрогенгестагенные препараты, содержащие 30 — 35 мкг этинилэстрадиола 2. Эстрогенгестагенные препараты, содержащие ципротеронацетат 3. Микродозы гестагенов 4. Инъекцируемые депопрепараты 5. Имплантаты
Гормональная контрацепция, осложненная межменструальными кровотечениями	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Клинический анализ крови 3. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища 4. УЗИ органов малого таза	1. УЗИ внутренних органов 2. Гемостазиограмма 3. Общий белок крови 4. Прямой билирубин крови 5. Мочевина крови 6. Печеночные трансаминазы 7. Диагностика специфических генитальных инфекций 8. Гистероскопия	1. Анамнез 2. Контроль АД, пульса 3. Исследование при помощи зеркал (повторно) 4. Бимануальное исследование (повторно) 5. Клинический анализ крови (повторно) 6. Гемостазиограмма 7. УЗИ органов малого таза (повторно) 8. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища (повторно) 9. Пальпация молочных желез (повторно) 10. Кольпоскопия (повторно)	1. УЗИ внутренних органов 2. Общий белок крови 3. Прямой билирубин крови 4. Печеночные трансаминазы 5. Мочевина крови 6. Диагностика специфических генитальных инфекций 7. Морфологическое исследование биоптатов 8. Цитологическое исследование мазков (РАР-тест) 9. Диагностическая гистероскопия	1. Гемостатическая терапия 2. Смена типа или вида контрацептива 3. Изменение режима приема контрацептива	1. Отмена и подбор метода контрацепции 2. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и матки 3. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях
Гормональная контрацепция, осложненная сосудистыми нарушениями	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Контроль АД 3. Гемостазиограмма	1. Исследование глазного дна 2. Неврологическое обследование 3. Исследование периферической сосудистой системы	По нозологической форме осложнения		1. Отмена и подбор метода контрацепции 2. Лечение выявленного осложнения
Гормональная контрацепция, осложненная тошнотой и болями в области печени	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Клинический анализ крови 3. Общий белок крови 4. Прямой билирубин крови 5. Мочевина крови 6. Печеночные трансаминазы 7. УЗИ внутренних органов 8. Иммунологический тест на беременность		1. Анамнез 2. Контроль АД 3. Клинический анализ крови (повторно) 4. Общий белок крови (повторно) 5. Прямой билирубин крови (повторно) 6. Печеночные трансаминазы (повторно) 7. Мочевина крови (повторно) 8. Гемостазиограмма 9. Бимануальное исследование (повторно) 10. Исследование молочных желез (повторно)	1. УЗИ внутренних органов 2. Иммунологический тест на беременность	1. Спазмолитическая терапия 2. Смена типа или вида контрацептива	1. Отмена и подбор метода контрацепции 2. Лечение выявленного осложнения в соответствии с нозологической формой
Воспалительные заболевания органов малого таза на фоне гормональной контрацепции	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Клинический анализ крови 3. Общий анализ мочи 4. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища	1. УЗИ органов малого таза 2. Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала с антибиотикограммой 3. Диагностика специфических генитальных инфекций 4. Цитологическое исследование мазков (РАР-тест) (повторно) 5. Диагностическая лапароскопия	1. Анамнез 2. Гистологическое исследование оперативно удаленного материала 3. Клинический анализ крови (повторно) 4. Общий анализ мочи (повторно) 5. Исследование при помощи зеркал (повторно) 6. Бимануальное исследование (повторно) 7. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища (повторно) 8. Пальпация молочных желез (повторно) 9. Кольпоскопия (повторно)	1. УЗИ органов малого таза 2. Предоперационная подготовка в соответствии с рубрикой «Б»	1. Антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы 2. Продолжение использования метода контрацепции	1. Отмена и подбор метода контрацепции 2. Оперативная лапароскопия: - вскрытие тубоовариальных образований и дренирование брюшной полости; - удаление воспалительно-измененных придатков матки (тубоовариальных образований) 3. Хирургическое лечение брюшинностеночным доступом: - удаление воспалительно-измененных придатков матки (тубоовариальных образований); - экстирпация матки с придатками 4. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях со вскрытием брюшной полости 5. Ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В»
Инфекция мочевых путей на фоне гормональной контрацепции	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Клин. анализ крови 3. Общий анализ мочи 4. Анализ мочи по Нечипоренко 5. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища 6. УЗИ почек	1. УЗИ органов малого таза 2. Бактериологическое исследование мочи с антибиотикограммой 3. Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала с антибиотикограммой 4. Диагностика специфических генитальных инфекций 5. Анализ мочи по Зимницкому 6. Проба Реберга	1. Анамнез 2. Контроль АД 3. Клинический анализ крови (повторно) 4. Общий анализ мочи (повторно) 5. Исследование при помощи зеркал (повторно) 6. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища 7. Бимануальное исследование (повторно)	1. УЗИ внутренних органов 2. Бактериологическое исследование мочи с антибиотикограммой 3. Проба Реберга 4. Анализ мочи по Зимницкому 5. Диагностика специфических генитальных инфекций	1. Продолжение использования метода контрацепции 2. Антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы	1. Отмена и подбор метода контрацепции 2. Лечение осложнений в соответствии с нозологической формой
Гормональная контрацепция, осложненная аменореей	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. УЗИ органов малого таза 3. Иммунологический тест на беременность	1. Определение уровней гормонов в крови (пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона) 2. Рентгенография черепа 3. Исследование глазного дна			1. Смена вида или типа контрацептива 2. Отмена метода контрацепции	1. Назначение терапии в соответствии с клинической формой аменореи
Маточная беременность на фоне гормональной контрацепции Z 32.1	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. УЗИ органов малого таза 3. Иммунологический тест на беременность		1. УЗИ органов малого таза (повторно) 2. При пролонгировании или прерывании беременности обследование и ведение по соответствующим рубрикам стандартов		1. Отмена метода контрацепции 2. Искусственное прерывание беременности методом кюретажа или пролонгирование беременности по желанию женщины 3. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях 4. Ведение по соответствующим рубрикам стандартов	1. Медико-генетическое консультирование
Внематочная беременность на фоне гормональной контрацепции 000	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Иммунологический тест на беременность (при отсутствии гиповолемии) 3. Определение гемоглобина крови 4. Пункция заднего свода влагалища	1. УЗИ органов малого таза 2. Клинический анализ крови 3. Диагностическая лапароскопия 4. Диагностическое выскабливание полости матки 5. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях и со вскрытием брюшной полости	1. Предоперационная подготовка в соответствии с рубрикой «Б» (min) 2. Клинический анализ крови (повторно) 3. Общий анализ мочи 4. Гистологическое исследование оперативно удаленного материала		1. Применение хирургического лечения одним из нижеперечисленных способов: - хирургическая лапароскопия с удалением маточной трубы; - хирургическая лапароскопия с удалением плодного яйца без удаления маточной трубы; - чревосечение с удалением маточной трубы 2. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях со вскрытием брюшной полости 3. Ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В» (min)	1. Послеоперационное ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В» (max) 2. Переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей
Хирургическая стерилизация женщин Z 30.2	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища 3. Анализ крови на ВИЧ, RW	1. УЗИ органов малого таза 2. Диагностика специфических генитальных инфекций	1. Предоперационная подготовка в соответствии с рубрикой «Б» (max)		1. Коагуляция или пересечение или клеммирование маточных труб при хирургической лапароскопии или лапаротомии (минилапаротомия) 2. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях со вскрытием брюшной полости 3. Послеоперационное ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В»
Хирургическая стерилизация женщин, осложненная внутрибрюшным кровотечением	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Клинический анализ крови 3. УЗИ органов малого таза 4. Пункция заднего свода влагалища	1. Диагностическая лапароскопия	1. Предоперационная подготовка в соответствии с рубрикой «Б» (min) 2. Гистологическое исследование оперативно удаленного материала		1. Хирургическое лечение одним из перечисленных методов с дренированием брюшной полости: - хирургическая лапароскопия или лапаротомия с коагуляцией или прошиванием кровоточащих сосудов или с удалением маточных труб 2. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях со вскрытием брюшной полости 3. Послеоперационное ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В»
Хирургическая стерилизация женщин, осложненная воспалительным процессом	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» 2. Клинический анализ крови 3. Общий анализ мочи 4. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища 5. Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала с антибиотикограммой 6. УЗИ органов малого таза	1. Диагностика специфических генитальных инфекций 2. Диагностическая лапароскопия 3. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости	1. Анамнез 2. Клинический анализ крови 3. Гистологическое исследование оперативно удаленного материала 4. Исследование при помощи зеркал (повторно) 5. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища (повторно) 6. Бимануальное исследование (повторно)	1. УЗИ органов малого таза 2. Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала с антибиотикограммой 3. Диагностика специфических генитальных инфекций 4. Предоперационная подготовка в соответствии с рубрикой «Б» (max) 5. Бактериологическое исследование перитональной жидкости или содержимого гнойных полостей с антибиотикограммой	1. Общая антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы 2. Дезинтоксикационная терапия 3. Десенсибилизирующая терапия 4. Общеукрепляющая терапия	1. Хирургическая лапароскопия со вскрытием тубоовариальных образований 2. Лапаротомия: - удаление воспалительно-измененных придатков матки (тубоовариальных образований); - экстирпация матки с придатками 3. Анестезиологическое пособие при геникологических операциях со вскрытием брюшной полости 4. Послеоперационное ведение больных в соответствии с рубрикой «В»
Хирургическая стерилизация мужчин	1. Обследование в соответствии с рубрикой «А» (п. 1, п. 2) 2. Обследование кожи и органов мошонки с исследованием придатков яичек 3. Анализ крови на ВИЧ, RW 4. Гемостазиограмма		1. Предоперационная подготовка в соответствии с рубрикой «Б» (min)		1. Перевязка и резекция сегмента семявыносящего протока 2. Анестезиологическое пособие при хирургической стерилизации мужчин 3. Послеоперационное ведение пациентов в соответствии с рубрикой «В» (min)

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д. И. Зелинская

Приложение № 1

к Инструкции Минздрава России от 26 марта 1998 г. № 06/13-10

ВИДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

1. Комбинированный эндо/назо/трахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких и тотальной миорелаксацией.

2. Масочный наркоз, проводимый анестезиологом.

3. Внутривенный наркоз, проводимый анестезиологом.

4. Спинномозговая, эпидуральная, перидуральная, каудальная анестезия, проводимая анестезиологом.

5. Местная инфильтрационная анестезия.

6. Проводниковая анестезия.

6.1. Региональная анестезия (пресакральная, анестезия брюшной стенки, внутрибрюшная блокада).

6.2 Пудендальная анестезия.

6.3 Парацервивикальная анестезия.

ВИДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ

1. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости	1, 2, 3, 4
2. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении	1, 2, 3, 4, 5, 6.1
3. Анестезиологическое пособие при влагалищных операциях	1, 2, 3, 4, 5, 6.2, 6.3
4. Анестезиологическое пособие при акушерских операциях	2, 3, 6.2, 6.3
5. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях	2, 3, 5, 6.2, 6.3
6. Анестезиологическое пособие при мужской стерилизации	3, 5

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д. И. Зелинская

Приложение № 2 к Инструкции Минздрава России от 26 марта 1998 г. № 06/13-10

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ ПРИ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА (СХЕМА ПРОФЕССОРА ГУРТОВОГО Б.Л.)

Схема введения физиологического раствора в количестве 400.0 мл (NACl 0.9%) с окситоцином в дозе 35 ЕД:

1. В 400.0 мл раствора 0.9% NACl добавить 10 ЕД окситоцина и ввести 100.0 мл раствора внутривенно со скоростью 25 капель в минуту.

2. В оставшиеся 300.0 мл раствора добавить 10 ЕД окситоцина и ввести 100.0 мл внутривенно со скоростью 25 капель в минуту.

3. В оставшиеся 200.0 мл раствора добавить 10 ЕД окситоцина и ввести 100.0 мл внутривенно со скоростью 25 капель в минуту.

4. В оставшиеся 100.0 мл раствора добавить 5 ЕД окситоцина и ввести внутривенно медленно со скоростью не более 15-20 капель в минуту под контролем артериального давления и диуреза.

Максимально в один день можно ввести 70 ЕД окситоцина. При отсутствии эффекта повторное введение по указанной схеме возможно через 2 дня.

Противопоказания: тяжелые формы ОПГ-гестозов, заболевания почек, осложненные почечной недостаточностью, патология плаценты и рубцы на матке.

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д. И. Зелинская

---