Инструкция о порядке организации и учета бесплатного отпуска медикаментов при амбулаторном лечении некоторых категорий больных

(утв. Минздравом СССР 09.08.1965 № 02-15/10)

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И УЧЕТА БЕСПЛАТНОГО ОТПУСКА МЕДИКАМЕНТОВ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕКОТОРЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ

Государственным бюджетом СССР предусматриваются специальные ассигнования органам здравоохранения на бесплатный отпуск медикаментов некоторым категориям больных при их амбулаторном лечении — детям в возрасте до одного года, лицам, страдающим туберкулезом, шизофренией, эпилепсией и др.

В целях усиления контроля за правильным и полным использованием этих ассигнований, а также обеспечения единообразия в оформлении и учете указанных операций в учреждениях здравоохранения, состоящих на союзном, республиканском и местных бюджетах, устанавливается следующий порядок:

1. Предусмотренные по бюджету специальные ассигнования на бесплатный отпуск медикаментов амбулаторным больным должны быть своевременно распределены между органами здравоохранения, а последними — между соответствующими лечебно-профилактическими учреждениями исходя из предполагаемого количества больных, которые имеют право на бесплатную медикаментозную помощь, с разбивкой суммы по категориям больных (для больных детей в возрасте до одного года, для больных туберкулезом, психически больных и т.д.).

Примечание. Психически больные, работающие в лечебно-производственных (трудовых) мастерских при психоневрологических учреждениях, а также психически больные, находящиеся на лечении в дневных стационарах и работающие в мастерских, бесплатных медикаментов за счет специальных бюджетных ассигнований в порядке настоящей Инструкции не получают.

2. Выдача медикаментов взрослым больным, родителям больных детей, родственникам психически больных может производиться по назначениям лечащих врачей:

а) амбулаторно;

б) на дому;

в) через хозрасчетную аптеку.

Предпочтительным способом бесплатного медикаментозного обеспечения амбулаторных больных является выдача им готовых лекарственных форм непосредственно в лечебно-профилактическом учреждении, а детям — на дому при посещении их врачом или медицинской сестрой. Если какое-либо лекарство (назначаемое ряду больных) не выпускается в виде готовой лекарственной формы, следует поручать изготовление такого лекарства обслуживающей хозрасчетной аптеке и по получении выдавать больным в лечебно-профилактическом учреждении.

3. Медикаменты, предназначенные для бесплатной выдачи амбулаторным больным, периодически отпускаются из аптеки учреждения (а если нет своей, внутренней аптеки, то через прикрепленную хозрасчетную аптеку) старшей медицинской сестре или другому ответственному лицу, назначенному главным врачом.

Набор необходимых для этого медикаментов (по номенклатуре, дозировке, фасовке, количеству) утверждается главным врачом учреждения.

Отпуск из аптеки медикаментов на указанную цель старшей медицинской сестре под ее расписку производится по требованиям обычной формы (N 1-77), установленной для учета медикаментов, с указанием в заголовке требования: «для бесплатной выдачи амбулаторным больным через тов. ________________». Требование выписывается в двух экземплярах чернилами с указанием полного наименования медикаментов, вида упаковки, расфасовки и т.п. Требование должно быть подписано главным врачом. Первый экземпляр требования (с распиской старшей медицинской сестры в получении медикаментов) остается в аптеке, а второй экземпляр передается старшей медицинской сестре при отпуске ей медикаментов.

В «Отчете аптеки о приходе и расходе аптекарских запасов» (форма № 1-79) стоимость выданных для бесплатной выдачи медикаментов выделяется за строкой «всего расхода» по дополнительной строке «в том числе для бесплатной выдачи амбулаторным больным».

Эта сумма (в общей сумме с остальным расходом по отчету аптеки) ежемесячно списывается бухгалтерией учреждения в расход на дебет счета № 200 «Расходы по бюджету» с кредита счета № 062 «Медикаменты и перевязочные средства».

4. Амбулаторная выдача медикаментов в натуре производится средними медицинскими работниками, которые получают медикаменты для этой цели по мере надобности от старшей медицинской сестры.

Документом, дающим амбулаторному больному право на бесплатное получение медикаментов, служит рецепт, выписанный лечащим врачом в соответствии с записью в истории болезни. Рецепт выписывается для единовременной (разовой) выдачи медикаментов больному на определенное количество дней (3 — 5 - 10) и должен быть подписан лечащим врачом и главным врачом (или лицом, его заменяющим). При выдаче медикаментов рецепт отбирается медицинским работником, причем на рецепте четко обозначается слово «выдано», дата выдачи и подпись выдавшего. Эти рецепты периодически передаются старшей медицинской сестре в качестве оправдательных документов в выдаче медикаментов больным.

5. Для обеспечения лечения больных (особенно детей) в первые часы заболевания, выявленного в поликлинике или на дому, бесплатная выдача медикаментов производится участковым врачом (терапевтом, педиатром) или средним медицинским работником, которые должны постоянно иметь при себе запас медикаментов, получая их у старшей медицинской сестры поликлиники.

О произведенных бесплатных выдачах медикаментов на дому участковые врачи (фельдшеры) заполняют справку на основании сделанных записей о назначениях больным в историях болезни.

Форма справки следующая:

---

         (Фамилия и инициалы врача или фельдшера)

Дата выдачи	№ истории болезни	Фамилия и инициалы больного	Пропись (наименование и количество медикаментов)

     Врач (фельдшер)                                   подпись

Указанная справка должна сдаваться старшей медицинской сестре периодически в устанавливаемые главным врачом сроки, но не реже чем за календарный месяц.

Запись в эту справку производится врачом (фельдшером) вместо выписки больному рецепта при посещении на дому больного.

Если врач (фельдшер) выдает больному не медикаменты, а рецепт (при отсутствии у него медикаментов в натуре), запись о сделанном назначении производится только в историю болезни без занесения в справку.

6. Старшая медицинская сестра при вручении медикаментов средним медицинским работникам (для амбулаторной выдачи) и врачам или фельдшерам (для помощи на дому) ведет у себя памятную запись: а) кому, какие, в каком количестве медикаменты ею вручены; б) кто и на какое количество медикаментов сдал исполненные рецепты (средние медицинские работники) и справки (участковые врачи или фельдшеры).

Один раз в месяц (на каждое 1-е число) старшая медицинская сестра составляет количественный отчет о движении медикаментов, полученных ею для бесплатной выдачи больным, по следующей форме:

Наименование медикаментов	Единица измерения	Оставалось на 1 число отчетного месяца	Получено из аптеки за месяц	Выдано больным
				в амбулатории	на дому

               Ст. медицинская сестра          ________________________
                                                      (подпись)

Справка. Всего бесплатно выдано больным (по ценам розничного прейскуранта) на ____________ руб. ___ коп.

В том числе по категориям больных:

______________ на ___________ руб. _______ коп.

______________ на ___________ руб. _______ коп.

______________ на ___________ руб. _______ коп.

Таксировку производил:

зав. аптекой _____________ (подпись)

Отчет проверил:

ст. бухгалтер ____________ (подпись)

Указанный отчет заполняется под копирку в двух экземплярах, из которых первый передается в бухгалтерию учреждения для контроля, а второй остается у старшей медицинской сестры. К первому экземпляру прилагаются оправдательные документы — копии требований на полученные медикаменты из аптеки, исполненные рецепты, по которым средними медицинскими работниками были выданы больным лекарства в амбулатории и справки участковых врачей (фельдшеров) о выданных ими медикаментах первичным больным на дому. На втором экземпляре работник бухгалтерии расписывается в получении отчета и оправдательных документов от старшей медицинской сестры.

7. Бухгалтерия учреждения обязана проверить оперативный отчет старшей медицинской сестры следующим путем: а) сличить остаток на 1 число месяца с остатком, показанным в отчете за прошлый месяц; б) сличить (выборочно) количество медикаментов, полученное из аптеки, с данными аптеки; в) проверить правильность количества выданных больным медикаментов, показанного в отчете, с приложенными к отчету подлинными рецептами и справками участковых врачей (фельдшеров); г) проверить правильность выведения остатка на 1 число следующего месяца.

Рекомендуется привлекать к этим проверкам общественность, например, членов поста содействия органам партийно-государственного контроля.

В случае каких-либо неправильностей или несоответствия данных, бухгалтерия совместно со старшей медицинской сестрой производит выверку данных, а в необходимых случаях докладывает главному врачу.

Периодически бухгалтерия производит также проверку (инвентаризацию) наличия медикаментов у старшей медицинской сестры. На 1 число месяца остаток медикаментов у старшей медицинской сестры должен быть по возможности минимальным.

8. Если лечебно-профилактическое учреждение производит бесплатную выдачу медикаментов больным не одной, а нескольких категорий, имеющим на это право, а в бюджете ассигнования на эту цель подразделены по указанным категориям больных, то в учете и отчетности также должны быть обеспечены данные о фактических расходах на бесплатную выдачу медикаментов раздельно по категориям больных.

В этом случае все рецепты и справки врачей на бесплатно выданные в амбулатории медикаменты при составлении отчета должны быть переданы старшей медицинской сестрой на таксировку заведующему аптекой, затем сгруппированы старшей медицинской сестрой по категориям больных (с пометкой, к какой категории больных относится каждый документ) и, в заключение, просуммированы бухгалтерией в денежном выражении по сумме расхода на каждую категорию больных.

В небольших учреждениях такой необходимости обычно не возникает, поскольку:

а) либо все бесплатно выданные медикаменты относятся, как правило, к одной категории больных;

б) либо больные получают бесплатные медикаменты по рецептам непосредственно через хозрасчетные аптеки (порядок в этом случае изложен в п. 9 настоящей Инструкции).

9. В зависимости от местных условий, допускается организация бесплатной выдачи больным лекарств непосредственно через хозрасчетные аптеки аптекоуправлений по индивидуальным рецептам со штампом «бесплатно».

Специальный рецепт для бесплатного заказа лекарства выписывается в 2 экз.; он должен содержать, наряду с четко обозначенной фамилией больного, также номер истории болезни. 1-й экземпляр содержит штамп «бесплатно», заверяется подписью главного врача и скрепляется круглой печатью выдавшего его лечебно-профилактического учреждения.

Расчеты за отпуск лекарств по «бесплатным» рецептам производятся по счетам, представленным хозрасчетными аптеками, с приложением копий (2-го экз.) рецептов, по которым отпущены лекарства. В хозрасчетной аптеке таксируются оба экземпляра «бесплатных» рецептов. При необходимости больному выдается при отпуске лекарств сигнатура с указанием прописи.

Если данное лечебно-профилактическое учреждение выдает индивидуальные бесплатные рецепты больным не одной, а двух и более категорий (в соответствии с тем, как это предусмотрено в смете бюджетных ассигнований), то в рецепте указывается также категория больного, а счета хозрасчетными аптеками предъявляются с обязательным расчленением общей суммы по категориям больных. Категория больного указывается всегда на одном и том же месте рецепта (например, в правом верхнем углу) и при этом для краткости условным шифром, например, «т» — туберкулезному больному, «д» — ребенку до 1 года, «п» — психически больному и т.п.

Счета за лекарства, отпущенные по «бесплатным» рецептам, должны выписываться аптекой отдельно от счетов за прочие отпущенные учреждению по его требованиям медикаменты.

Предъявленные хозрасчетной аптекой счета проверяются бухгалтерией учреждения и утверждаются к оплате главным врачом. Стоимость медикаментов, выданных по «бесплатным» рецептам, списывается бухгалтерией на дебет счета № 200 «Расходы по бюджету» (ст. 10) транзитом через счет № 062 «Медикаменты и перевязочные средства».

10. Бухгалтерии лечебно-профилактических учреждений (например, районных больниц), а также централизованные и кустовые бухгалтерии обязаны вести учет использования ассигнований на бесплатную выдачу медикаментов амбулаторным больным в разрезе категорий больных, имеющих право на бесплатное медикаментозное обеспечение, т.е. детей в возрасте до 1 года, туберкулезных больных, психически больных и др.

Специальной отчетности об использовании бюджетных ассигнований на бесплатный отпуск медикаментов амбулаторным больным не устанавливается. В объяснительных же записках к бухгалтерским отчетам при характеристике исполнения сметы расходов (по ст. 10) указывается, какая сумма по бюджету ассигнована на бесплатное медикаментозное лечение амбулаторных больных и какая сумма израсходована (по категориям больных).

В лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих какую-либо одну категорию больных, вся стоимость выданных бесплатно медикаментов, учтенная вышеуказанным способом, относится к этой одной категории. При нескольких категориях амбулаторных больных, получающих бесплатные медикаменты, используются соответствующие данные из оперативного отчета старшей медицинской сестры (см. п. 6). Следует иметь при этом в виду, что между бухгалтерскими данными о списанной в расход стоимости медикаментов по бесплатному лечению и суммой по оперативному отчету старшей медицинской сестры может иметь место несовпадение за счет остатка еще не выданных старшей сестрой медикаментов (т.к. стоимость этого остатка уже списана бухгалтерией в расход при отпуске всех медикаментов старшей медицинской сестре из аптеки). Указанная разница в объяснительной записке к бухгалтерскому отчету условно присоединяется к суммам по оперативному отчету (путем пропорционального распределения).

---