«Инструктивно-методические указания по лабораторной, клинической диагностике, профилактике и лечению сибирской язвы у людей» (извлечения)

(утв. Минздравом СССР 15.07.1980)

ИСТОРИЯ ИЗМЕНЕНИЙ НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКИХ АКТОВ

flowchart LR
  n0["Инструктивно-методические указания по лабораторной... (от 15.07.1980)"]:::rst
  click n0 "https://bukva.ai/docs/instruktivno-metodicheskie-ukazaniya-po-minzdrav-sssr-ministerstvo" "Инструктивно-методические указания по лабораторной, клинической диагностике, профилактике и лечению сибирской язвы у людей (утв. Минздравом СССР 15.07.1980)"
  n1["СП 3.1.089-96"]:::doc
  n0 --> n1
classDef rst fill:#FFEBEB,stroke:#8B0000,color:#000;
classDef doc fill:#EBFFEB,stroke:#006400,color:#000;
classDef notEnt fill:#FFFFEB,stroke:#FF8C00,color:#000;

ИНСТРУКТИВНО — МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ЛАБОРАТОРНОЙ, КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ У ЛЮДЕЙ

(ИЗВЛЕЧЕНИЯ)

VII. Мероприятия по борьбе с сибирской язвой

При проведении мероприятий по борьбе с сибирской язвой необходимо иметь в виду, что основным источником сибиреязвенной инфекции для человека являются больные животные, сырье, полученное при их вынужденном убое, а также предметы и окружающая среда (почва), обсемененные спорами возбудителя.

Следовательно, основное внимание в борьбе с сибирской язвой должно быть направлено на предупреждение контакта незащищенных людей с больными животными (в процессе ухода за ними или вынужденного убоя), зараженными продуктами и сырьем животноводства, а также на повышение специфической резистентности декретированных групп населения.

Профилактические мероприятия среди людей

Комплекс противосибиреязвенных медико — санитарных мероприятий включает:

строгий государственный санитарный надзор за выявлением, учетом, паспортизацией и обеззараживанием скотомогильников;

проведение общесанитарной профилактической работы среди населения, проживающего на территории неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также лиц, занятых заготовкой, сбором, хранением, транспортированием, переработкой и реализацией сырья животного происхождения;

плановую вакцинопрофилактику лиц, подверженных риску заражения сибирской язвой в профессиональных либо бытовых условиях;

активное выявление и лечение больных;

активное выявление инфицированных объектов и предметов, их обеззараживание;

санитарно — просветительную работу среди населения.

Кроме того, органы государственного санитарного надзора обязаны осуществить контроль за проведением комплекса агротехнических, мелиоративных и ветеринарно — санитарных мер, имея в виду предупреждение заболеваний животных и людей сибирской язвой. Ветеринарно — санитарные мероприятия проводятся органами ветеринарной службы в соответствии с Инструкцией о мероприятиях против сибирской язвы, утвержденной Министерством сельского хозяйства СССР 28.02.53 г., и Правилами ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно — санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов утвержденными Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 30 июня 1969 г. и согласованными с Главным санитарно — эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР.

Мероприятия по предупреждению заболеваний сибирской язвой животных и людей проводятся в соответствии с конкретными планами по борьбе с ней, совместно составляемыми заинтересованными ведомствами и учреждениями и утверждаемыми соответствующими Исполкомами Совета народных депутатов.

Учет неблагополучных по сибирской язве пунктов

Неблагополучным по сибирской язве пунктом является населенный пункт по административному делению (хутор, поселок, деревня, село, поселок городского типа и т.п.), а также участок пастбища (урочища) или скотопрогонные трассы межобластного или межреспубликанского пользования, в пределах которого имеется один или несколько очагов сибирской язвы.

Министерством здравоохранения СССР и Министерством сельского хозяйства СССР внедрена в практику ветеринарии и здравоохранения единая форма журнала регистрации неблагополучного по сибирской язве пункта (см. приложение 3), который заполняется на все известные и на каждый вновь выявленный неблагополучный пункт.

К журналу регистрации обязательно прилагается выкопировка из карты землепользования хозяйства, куда наносят условные обозначения очагов сибирской язвы.

Противоэпидемические мероприятия при заболевании человека сибирской язвой

В случае заболевания людей сибирской язвой больные госпитализируются в инфекционные больницы или отделения, а где такой возможности нет, могут помещаться в терапевтические палаты, где им оказывается квалифицированная лечебная помощь. Если больной умер, то захоронение и вскрытие трупа производят с соблюдением правил, изложенных ниже.

Научной основой противоэпидемических мероприятий, целесообразности и обоснованности их проведения являются результаты тщательно проведенного эпизоотологического и эпидемиологического обследования. Для выяснения источника инфекции и причин заражения человека необходимо установить время, место и обстоятельства заражения, используя данные эпизоотологического обследования и результаты лабораторных исследований различных объектов.

Эпидемиологическое обследование очага проводят, руководствуясь «Картой эпидемиологического обследования больных трансмиссивными заболеваниями и зоонозами» (уч. форма 171-в, утвержденная Министерством здравоохранения СССР 16.07.54 г.).

В соответствии с приказом Министра здравоохранения СССР № 560 от 10.06.75 г. республиканские санитарно — эпидемиологические станции министерств здравоохранения союзных (автономных) республик, не имеющих областного деления, и областные (краевые) санитарно — эпидемиологические станции министерств здравоохранения союзных республик, не имеющих областное (краевое) деление, в обязательном порядке после окончания обследования представляют в Главное управление карантинных инфекций Министерства здравоохранения СССР копии «Карты эпидемиологического обследования больных трансмиссивными заболеваниями и зоонозами» (форма № 171-в, утвержденная Министерством здравоохранения СССР 16.07.54 г.) на каждый случай заболевания человека сибирской язвой.

Выявление очага болезни позволяет правильно и своевременно применять противоэпидемические и профилактические меры путем проведения ветеринарно — санитарных и санитарно — гигиенических мероприятий (в целях предупреждения рассеивания возбудителя сибиреязвенной инфекции).

Примечание. Очагами сибирской язвы могут являться: а) места содержания животных, больных сибирской язвой (скотные дворы, изоляторы, загоны и т.п; б) площадки, где производились убой и разделка туш сибиреязвенных животных; в) места падежа и захоронения трупов сибиреязвенных животных. Помещения предприятий, где хранились или перерабатывались сырье, полуфабрикаты и продукты, вызвавшие заражение человека, должны строго учитываться при эпидемиологическом обследовании.

Порядок учета и отчетности о профессиональных заболеваниях сибирской язвой

К профессиональным заболеваниям относятся те, которые возникают в определенных профессиональных группах в связи с опасностью заражения, обусловленного характером их производственной деятельности.

Сибирская язва включена в Список профессиональных заболеваний, утвержденный Министерством здравоохранения СССР и Секретариатом ВЦСПС 25-26.02.70 г. К числу профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно или исключительно, относятся: ветеринарный персонал, систематически соприкасающийся с заразными животными, рабочие, занятые обработкой кожевенного и мехового сырья, рабочие животноводческих хозяйств, работники, непосредственно обслуживающие скот мясокомбинатов, боен, утильзаводов.

В соответствии с Положением об извещении и регистрации профессиональных заболеваний, утвержденным Наркомздравом СССР 16.02.39 г., в случае подозрения на профессиональную сибирскую язву врач лечебного учреждения, в котором впервые установлен профессиональный характер заболевания сибирской язвой, заполняет «Экстренное извещение....» по форме № 58 и не позднее 24 ч. с момента обращения больного направляет это извещение в санитарно — эпидемиологическую станцию.

Каждый случай профессионального заболевания сибирской язвой подлежит обязательному расследованию врачом местной санитарно-эпидемиологической станции с участием врача соответствующего лечебного учреждения (здравпункта или участковой больницы) в течение 24 ч. с момента получения экстренного извещения. При расследовании составляется акт по форме № 164 «Акт расследования профотравления и профзаболевания», в котором помимо анкетных данных заболевшего указываются обстоятельства, причины и санитарные нарушения, повлекшие профессиональное заболевание сибирской язвой.

Акт расследования составляется при участии представителей администрации (хозяйства), где имело место профессиональное заболевание. Факт установления заболевания как профессионального имеет определяющее значение для назначения пособий по временной нетрудоспособности, пенсий по инвалидности и рассмотрения вопросов, связанных с возмещением предприятиями, учреждениями, организациями ущерба, причиненного работнику в результате нарушения здоровья.

Отчетная документация по профессиональным заболеваниям сибирской язвой составляется по статистической форме № 43, утвержденной ЦСУ СССР 03.08.70 г. «Отчет о профессиональных отравлениях и профессиональных заболеваниях».

Согласно Инструкции к составлению отчета о профессиональных отравлениях и профессиональных заболеваниях, утвержденной 11 ноября 1970 г. заместителем Главного государственного санитарного врача СССР, эта форма заполняется районными, городскими, областными и республиканскими санитарно — эпидемиологическими станциями ежеквартально на основании полученных за отчетный период (квартал) актов расследования профессиональных отравлений и заболеваний.

Госпитализация, режим и порядок выписки больных сибирской язвой

Все больные сибирской язвой, независимо от ее формы или подозрительные на это заболевание, подлежат немедленной госпитализации. Госпитализацию производят в инфекционные больницы или в инфекционные отделения больниц, а при отсутствии последних (особенно в сельской местности) — в отдельные палаты. Для ухода за больными тяжелыми формами сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал. Все выделения больного дезинфицируют. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку производят после клинического выздоровления.

Порядок вскрытия и захоронения трупов умерших от сибирской язвы

Трупы людей, умерших от сибирской язвы, когда диагноз подтвержден лабораторно, вскрытию не подвергаются.

В случае крайней необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного производит только врач с обязательной последующей заключительной дезинфекцией помещения, всех предметов инструментария, бывших в употреблении, халатов, перчаток, обуви и т.д.

Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище в соответствии с правилами, которые предъявляются при захоронении умерших от острозаразных болезней (брюшной тиф, дифтерия и др.).

В тех случаях, когда труп не вскрывали до выноса из помещения, его укладывают в гроб, выстланный целлофановой пленкой, такой же пленкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа.

При захоронении трупа, подвергавшегося вскрытию, под целлофановую пленку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

Дезинфекция при сибирской язве

При сибирской язве проводят профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию.

Профилактическая дезинфекция проводится в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, в пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырье животного происхождения, а также в пунктах его заготовки, хранения и при перевозке всеми видами транспорта. Целью профилактической дезинфекции при сибирской язве является исключение возможности накопления возбудителя сибирской язвы в производственных помещениях, на оборудовании, средствах транспорта и других объектах и предупреждения таким образом заболеваний людей и животных. Профилактическую дезинфекцию рекомендуется производить два раза в год. Профилактические дезинфекционные мероприятия, направленные на предупреждение заражения людей сибирской язвой, организуют медицинские работники дезинфекционных станций или отделов и отделений санитарно — эпидемиологической станции.

Текущую дезинфекцию в окружении больного сибирской язвой в домашних или стационарных условиях (изолятор) проводят только при наличии там вещей или предметов, зараженных или подозрительных на заражение спорами возбудителя. При этом следует помнить, что сам заболевший не является источником инфекции. Проводит текущую дезинфекцию ухаживающий персонал регулярно.

Заключительную дезинфекцию проводят в помещениях после удаления больного (в случае госпитализации или смерти), если там остались вещи или предметы, зараженные или подозрительные на заражение спорами возбудителя сибирской язвы.

Заключительную дезинфекцию при необходимости осуществляет специальный отряд дезинфекционной станции, отдела или отделения санитарно — эпидемиологической станции в присутствии врача. Перед проведением заключительной дезинфекции врач обязан:

а) выявить все зараженные или подозрительные на заражение сибирской язвой вещи и предметы;

б) отобрать и направить вещи для камерной дезинфекции;

в) определить необходимость и способы обеззараживания помещений, предметов и т.д. (см. таблицу).

Меры по охране здоровья дезинфекторов, работающих в очаге сибирской язвы

К проведению дезинфекционных мероприятий и очистке зараженных сибирской язвой помещений допускаются лица, обученные правилам дезинфекции по поводу сибирской язвы и вакцинированных против нее в течение последних 12 мес., но не ранее 10 дней до работы в очаге. Дезинфекторы и другой персонал, привлеченный к обработке очага сибирской язвы, не допускаются к указанным видам работ при наличии царапин, ссадин и других повреждений кожи лица, рук и других открытых мест тела.

Все работающие в очаге сибирской язвы должны быть обеспечены плотной спецодеждой: капюшонами, комбинезонами, нарукавниками, резиновыми перчатками, резиновыми сапогами, фартуком из прорезиненной ткани, защитными очками, а также противогазами марки МК или БК, или ГП-4У.

Дезинфекторы к работе по обеззараживанию очагов сибирской язвы допускаются в противогазах, так как хлор и формальдегид крайне ядовиты; горячие растворы едкого натра при попадании на кожу вызывают изъязвления, а при попадании в глаза угрожают потерей зрения.

Учитывая трудности работы в противогазе при обеззараживании помещений 20% хлорно — известковым молоком или осветленным раствором его, следует направлять одновременно две бригады дезинфекторов, которые поочередно работают по 1-2 ч., заменяя друг друга. По окончании дезинфекционных работ в очаге спецодежда и спецобувь дезинфектора подлежат обеззараживанию.

Обеззараживание одежды и спецодежды, соприкасавшихся с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителем сибирской язвы, проводится методами и способами, указанными в таблице «Режимы обеззараживания объектов, зараженных или подозрительных на зараженность спорами возбудителя сибирской язвы» (см. таблицу).

Дезинфекция сырья животного происхождения и предприятий по его заготовке, хранению и переработке проводится в соответствии с Инструкцией по проведению ветеринарной дезинфекции, дезинвазии, дезинсекции и дератизации, утвержденной Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 8.12.68 г.

ПИТАТЕЛЬНАЯ СРЕДА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СПОРОВОЙ КУЛЬТУРЫ BAC. ANTHRACIS

Основой среды является триптический перевар казеина, к которому добавляют разбавленный водяной экстракт дрожжей и минеральные соли, играющие важную роль в питательных потребностях возбудителя сибирской язвы.

На этой среде получают спорообразование в 90-95%. Рецепт приготовления казеинового перевара.

Изготовление суспензии поджелудочной железы:

С трех килограммов поджелудочной железы удаляют жир. Затем ее тонко размалывают, взвешивают, помещают в бутыль, куда добавляют воду в количестве, в три раза превышающем ее массу, резко встряхивают и добавляют алкоголь до 25%. Перед использованием суспензию тщательно взбалтывают.

Приготовление казеинового перевара:

Казеин и углекислую соду помещают в колбу или бутыль, добавляют двумя порциями воду, подогретую до температуры 37 град. С, после каждого добавления воды содержимое бутыли хорошо взбалтывают, добавляют суспензию размолотой поджелудочной железы и хлороформ, снова хорошо взбалтывают. Устанавливают рН 7,4-7,5. Помещают на 16 дней в термостат при температуре 37 град. С, ежедневно взбалтывают. Ежедневно берут образцы и устанавливают рН 7,4-7,5. После удаления из термостата среду два дня отстаивают и отфильтровывают кристаллы тирозина, которые остаются в виде белого осадка.

К двум литрам фильтрата добавляют 15 мл концентрированной соляной кислоты, растворенной в 150 мл воды, и кипятят 60 мин. Полученный перевар охлаждают, профильтровывают и устанавливают реакцию рН 7,4 (требуется 6-7 мл 40% раствора NaOH). Поместив перевар в колбу или бутыль, добавляют 1% хлороформа, быстро несколько раз взбалтывают его, чтобы хлороформ эмульгировался, и хранят в темном месте.

Водный экстракт дрожжей:

Для состава нужно взять пищевых дрожжей 125 г, воды дистиллированной 1000 мл. Смешать дрожжи с водой в колбе и кипятить, непрерывно размешивая до прекращения пены, профильтровать на фильтре через пластинки. Добавить 1% хлороформа, хранить в колбах или бутылях в темноте, периодически взбалтывая.

Для массового производства колбы ставят на ночь на холод. Утром прозрачный слой сифонируют в одну емкость, а затем фильтруют.

На изготовление 1 л среды берут:

Примечания.

1. Взамен дрожжевого экстракта можно использовать 0,5% раствор дрожжей «Бакто».

2. Соли, отмеченные знаком «+», могут быть опущены.

3. Арабские цифры от 1 до 7 обозначают порядок растворения солей.

4. Натрий фосфорнокислый не следует использовать взамен солей калия.

Среду с помощью фосфатного буфера доводят до рН 7,2.

Пшеничный агар.

1 кг пшеничной крупы «Артек» или «Полтавская» залить 2 л дистиллированной воды. На следующий день воду слить и довести до первоначального объема, добавить 2,5% агар — агара, отделить осадок. Установить рН 7,4. Стерилизация дробная, в аппарате Коха по 1,5 ч. текучим паром в течение трех дней.

ОБРАБОТКА МЕМБРАННЫХ ФИЛЬТРОВ

Новые мембранные фильтры в течение суток промывают в проточной водопроводной воде, затем высушивают на фильтровальной бумаге, раскладывая по 1 шт. Мембранные фильтры перед посевом стерилизуют кипячением в трижды сменяемой дистиллированной воде по 20-30 мин. В последней воде мембранные фильтры хранят до следующего употребления.

ПЕРЕЧЕНЬ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОБЪЕКТОВ И ПРЕДМЕТОВ, ЗАРАЖЕННЫХ ИЛИ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ЗАРАЖЕННОСТЬ СПОРАМИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

При проведении обеззараживания по поводу сибирской язвы необходимо учитывать высокую устойчивость спор возбудителя. Для обеззараживания объектов и предметов, зараженных или подозрительных на зараженность спорами сибиреязвенной палочки, пригодны следующие средства и способы:

1. Хлорная известь или белильная термостойкая известь: сухое вещество, 20% осветленный и неосветленный растворы, содержащие не менее 5% активного хлора; 4% активированные осветленные растворы, содержащие не менее 1% активного хлора.

2. Дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК) или нейтральный гипохлорит кальция (НГК): сухое вещество, 15% осветленный и неосветленный растворы, содержащие не менее 5% активного хлора; 2% активированные осветленные растворы, содержащие не менее 1% активного хлора.

3. Хлорамин Б или ХБ: 1-4% активированные растворы, содержащие не менее 0,25-1% активного хлора.

4. Пергидроль, содержащий около 30% перекиси водорода: 10% раствор перекиси водорода, 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства («Прогресс», «Новость», «Лотос», «Астра»), 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства при температуре 50 град. С.

5. Дезоксон-1 — раствор, содержащий 1% надуксусной кислоты.

6. Формалин: 20% раствор формальдегида, 5% раствор формальдегида с 0,5% мыла при температуре 70 град. С, 0,2% раствор формальдегида с 0,2% ОП-10 при температуре 60 град. С.

7. Окись этилена.

8. Бромистый метил.

9. Едкий натр: 10% раствор при температуре 70 град. С.

10. Кипячение.

11. Прокаливание.

12. Сжигание.

13. Сухой горячий воздух (температура 180 град. С).

14. Обработка паром под давлением 2,0 кгс/кв. см (132 +/- 2 град. С).

15. Обработка в камерах:

а) паровоздушный метод;

б) пароформалиновый метод.

16. Аэрозольный метод обеззараживания.

БОРЬБА С МУХАМИ

В очагах сибирской язвы проводят одномоментное полное уничтожение мух в помещении, используя инсектицидные аэрозольные баллоны либо 3% водные растворы хлорофоса, а при необходимости — распылительную аппаратуру. Кроме того в помещениях и на территории обрабатывают внутренние и наружные стены строений, заборы и т.п. 3% водной эмульсией хлорофоса.

При обработке больших площадей можно применять аэрозоли (ДДТ, гексахлоран) с помощью аэрозольных генераторов.

После одномоментного уничтожения мух на территории уничтожают личинки, используя 0,2% эмульсию трихлорэтана или 0,5% эмульсию карбофоса, или 10% эмульсию креолина.