Готовое решение: Можно ли получить дополнительные средства, если медпомощь оказана сверх объемов ее предоставления, финансового обеспечения
Актуально на 05.11.2026.
Как цитировать: Готовое решение: Можно ли получить дополнительные средства, если медпомощь оказана сверх объемов ее предоставления, финансового обеспечения. https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-mozhno-li-poluchit
Можно ли получить дополнительные средства, если медпомощь оказана сверх объемов ее предоставления, финансового обеспечения
Да, можно. Для этого вы должны обратиться с предложениями о перераспределении объемов предоставления медпомощи и объемов финансового обеспечения, чтобы получить оплату за оказанную медпомощь. В ФФОМС обращаются федеральные медорганизации, которые оказывают медпомощь в рамках базовой программы ОМС, в комиссию по разработке территориальной программы ОМС — медорганизации, которые оказывают медпомощь по территориальной программе.
Если в отношении вас перераспределили объемы предоставления медпомощи и финансового обеспечения, внесите изменение в договор, заключив допсоглашение.
1. Может ли медорганизация оказать медпомощь сверх установленных объемов ее предоставления, финансового обеспечения
Медорганизации оказывают медпомощь в пределах распределенных им объемов предоставления медпомощи и объемов финансового обеспечения (ч. 1, п. 1 ч. 2 ст. 39, ч. 1, 2 ст. 39.1 Закона о медицинском страховании, пп. «а» п. 1 Типового договора, утвержденного Приказом Минздрава России от 06.08.2025 № 470н, п. п. 1, 1(1) Типового договора, утвержденного Приказом Минздрава России от 29.12.2020 № 1396н).
При этом медпомощь может быть оказана гражданам сверх установленных объемов ее предоставления, финансового обеспечения, одним из таких случаев является оказание экстренной медпомощи. Такая медпомощь должна оказываться гражданам безотлагательно и бесплатно, отказ в ее оказании не допускается (ч. 2 ст. 11, п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона об охране здоровья).
Если медорганизация предъявит к оплате суммы по случаям оказания медпомощи сверх распределенного ей объема предоставления медпомощи либо сверх установленного объема финансового обеспечения, то это является основанием для отказа в оплате (п. п. 1.6.2, 1.6.3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи).
В случае оказания медпомощи сверх распределенных объемов ее предоставления, финансового обеспечения вы должны обратиться с предложениями о перераспределении объемов предоставления медпомощи и объемов финансового обеспечения, чтобы получить оплату за оказанную медпомощь.
2. Как получить дополнительные средства от ФФОМС, если медпомощь оказана сверх установленных объемов ее предоставления, финансового обеспечения федеральной медорганизацией
При превышении утвержденных объемов медпомощи, объемов финансового обеспечения обратитесь в ФФОМС с предложением о перераспределении указанных объемов (пп. «б» п. 9 Правил, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1944).
Чтобы получить дополнительные средства, оформите предложения: форма утверждена Приказом ФФОМС от 30.01.2025 № 17н. Предложения о внесении изменений в распределение объемов предоставления медпомощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения формируйте в электронной форме с указанием изменений объема финансового обеспечения. Предложение подписывает руководитель вашей медорганизации с применением УКЭП, затем вы направляете документ в электронной форме в ФФОМС через ГИС ОМС. Срок его направления — ежеквартально, не позднее 15-го числа месяца, следующего за месяцем окончания квартала (п. п. 10, 25 Правил № 1944).
При формировании предложений о внесении изменений в распределение объемов предоставления медпомощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения в рамках базовой программы ОМС проведите анализ их фактического исполнения и при необходимости осуществите их перераспределение (п. 11 Правил № 1944):
между объемами ВМП и объемами специализированной медпомощи по группам заболеваний (состояний) с коэффициентом относительной затратоемкости, равным 2 и более;
для уменьшения объемов специализированной медпомощи с коэффициентом относительной затратоемкости менее 2, для увеличения объемов ВМП и (или) специализированной медпомощи с коэффициентом относительной затратоемкости, равным 2 и более.
При рассмотрении ФФОМС предложений о внесении изменений в распределение объемов предоставления медпомощи и объемов финансового обеспечения ваши предложения могут быть согласованы, не согласованы либо согласованы частично. Рассмотрев предложения, ФФОМС направит их в установленные сроки на утверждение в Минздрав России. Затем Минздрав России отправит предложения на согласование курирующему заместителю председателя Правительства РФ. Тот может принять решение о перераспределении указанных объемов с учетом их фактического исполнения в течение года (п. п. 13, 17, 19, 22 Правил № 1944).
Если в отношении вас перераспределили объемы предоставления медпомощи и финансового обеспечения, внесите изменение в договор на оказание и оплату медпомощи в рамках базовой программы по ОМС, заключив допсоглашение. В допсоглашении необходимо предусмотреть в том числе соответствующие изменения объемов предоставления медпомощи и объемов финансового обеспечения (п. 34 Типового договора № 1396н).
После доведения до вас перераспределенных объемов предоставления медпомощи и (или) ее финансового обеспечения нужно доработать и повторно направить в ФФОМС доработанные счета и реестры счетов на оплату медпомощи. Срок их подачи — в первые пять рабочих дней месяца доведения до вас перераспределенных объемов или в период первых пяти рабочих дней последующих месяцев за месяцем их доведения, но не позднее 25 рабочих дней со дня доведения перераспределенных объемов (п. 19 Типового договора № 1396н).
3. Как получить дополнительные средства, если медпомощь оказана сверх установленных объемов ее предоставления, финансового обеспечения по территориальной программе ОМС
Если превышены объемы предоставления медпомощи, объемы ее финансового обеспечения, обратитесь в комиссию по разработке территориальной программы ОМС с предложением перераспределить объемы (п. 216 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н, пп. 4 п. 4 Приложения № 5 к Правилам ОМС).
Чтобы получить дополнительные средства, оформите предложение о перераспределении объемов и приложите к нему обоснование. Унифицированной формы предложения на федеральном уровне нет. Если форма предложения утверждена на региональном уровне, то возьмите ее за основу.
В обосновании к предложению укажите причины увеличения объема медпомощи. При перераспределении ее объемов учитываются, в частности (п. 10 Приложения № 5 к Правилам ОМС):
порядок организации медпомощи в субъекте РФ с учетом этапов ее оказания, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медпомощи;
соответствие заявленных вами объемов медпомощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;
соответствие вашей деятельности требованиям порядков оказания медпомощи.
Срок подачи предложения в комиссию — пять рабочих дней после получения заключения по результатам медико-экономического контроля. Комиссия рассмотрит предложение на ближайшем заседании (п. 216 Правил ОМС, п. 19 Приложения № 5 к Правилам ОМС).
Комиссия оформит решение и доведет до сведения ТФОМС, страховой медорганизации и медорганизации. Это решение обязательно для всех участников ОМС на территории субъекта РФ. Выписка из протокола решения комиссии по распределению объемов предоставления медпомощи между медорганизациями размещается на официальных сайтах исполнительного органа госвласти субъекта РФ в сфере охраны здоровья и ТФОМС в Интернете в течение двух рабочих дней со дня их распределения (п. п. 21, 22 Приложения № 5 к Правилам ОМС).
Если комиссией перераспределены объемы предоставления медпомощи и финансового обеспечения, вам необходимо внести изменения в договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключив допсоглашение. В допсоглашении необходимо предусмотреть в том числе соответствующие изменения в объемы предоставления медпомощи и объемы финансового обеспечения медпомощи (п. п. 21, 22 Типового договора № 470н).
После того как комиссия примет в отношении вас решение об увеличении объемов предоставления медпомощи и (или) финансового обеспечения, подайте повторно в ТФОМС отклоненные ранее от оплаты счета и реестры счетов на ее оплату. Срок их подачи — не позднее 5-го рабочего дня месяца, следующего за месяцем, в котором комиссия пересмотрела указанные объемы (п. 214 Правил ОМС).