Готовое решение: Кто является лицом, застрахованным в системе ОМС

Кто является лицом, застрахованным в системе ОМС

Такими лицами считаются физлица, на которых распространяется обязательное медицинское страхование. В общем случае к ним относятся (п. 7 ст. 3, ч. 1, 1.1 ст. 10, ч. 1.1 ст. 16 Закона об ОМС, п. 21 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н):

граждане России;

иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в России;

при определенных условиях — иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие и работающие в России.

Упомянутые условия не распространяются на граждан Белоруссии и других стран ЕАЭС, временно пребывающих и работающих в России, и на членов их семей. Их социальное обеспечение (социальное страхование) осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и соцобеспечение граждан России (ч. 2 ст. 2 Закона об ОМС, п. 18 Правил ОМС, п. 5 ст. 96, п. 3 ст. 98 Договора о ЕАЭС, п. п. 1, 3 Решения Высшего Совета Сообщества Беларуси и России от 22.06.1996 № 4, ст. 8 Договора между РФ и Республикой Беларусь от 25.12.1998, ст. 18 Договора между РФ и Республикой Беларусь от 08.12.1999, ст. 6 Соглашения между Правительством РФ и Правительством Республики Беларусь от 24.01.2006).

ИП, нотариусы, адвокаты, медиаторы, оценщики и иные лица, которые обеспечивают себя работой самостоятельно;

члены крестьянских (фермерских) хозяйств;

неработающие граждане, в том числе дети с рождения до 18 лет, студенты, очно обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, неработающие пенсионеры и официально зарегистрированные безработные граждане.

Не являются лицами, застрахованными в системе ОМС:

военнослужащие и лица, приравненные к ним в организации оказания медпомощи (пп. «ж» п. 5 ч. 1 ст. 10 Закона об ОМС);

иностранные граждане, которые трудятся в России в соответствии со ст. 13.5 Закона об иностранцах (ч. 1, 1.1 ст. 10 Закона об ОМС);

неработающие члены семей высококвалифицированных иностранных специалистов, постоянно или временно проживающие в России (ч. 1 ст. 10 Закона об ОМС);

высококвалифицированные иностранные специалисты, временно пребывающие в РФ.

В последнем случае есть исключение: высококвалифицированные специалисты — граждане Белоруссии и других стран ЕАЭС имеют равные с гражданами России права, касающиеся, в частности, получения медпомощи. К ним не применяется порядок привлечения и использования иностранной рабочей силы, установленный в России (ч. 2 ст. 2, ч. 1.1 ст. 10 Закона об ОМС, п. п. 1, 3 Решения Высшего Совета Сообщества Беларуси и России от 22.06.1996 № 4, ст. 8 Договора между РФ и Республикой Беларусь от 25.12.1998, ст. 18 Договора между РФ и Республикой Беларусь от 08.12.1999, ст. 6 Соглашения между Правительством РФ и Правительством Республики Беларусь от 24.01.2006, п. 5 ст. 96, п. 3 ст. 98 Договора о ЕАЭС, Письмо Минтруда России от 18.11.2015 № 17-3/В-560).

---