Готовое решение: Когда можно разглашать врачебную тайну

Когда можно разглашать врачебную тайну

В общем случае врачебную тайну допускается разглашать, если есть согласие пациента (его законного представителя), оформленное надлежащим образом. Вместе с тем есть исключения, когда ее разглашение возможно даже без такого согласия.

Оглавление:

1. На основании каких документов можно разглашать врачебную тайну

2. В каких случаях можно разглашать врачебную тайну (в том числе без согласия пациента или его законного представителя)

1. На основании каких документов можно разглашать врачебную тайну

Медорганизации (ее работники) и иные лица, которым сведения, составляющие врачебную тайну, стали известны при обучении и исполнении иных обязанностей, обязаны соблюдать ее. Врачебную тайну можно разглашать только в случаях, предусмотренных законом (ч. 2 ст. 13, п. 2 ч. 2 ст. 73 Закона об охране здоровья).

Разглашать врачебную тайну допустимо, если есть письменное согласие пациента (его законного представителя). Этот документ необходим независимо от того, получает пациент платную или бесплатную медпомощь. Такие выводы следуют, например, из ч. 3 ст. 13 Закона об охране здоровья.

Письменное согласие может быть выражено:

непосредственно в документах (согласиях), составление которых прямо предусмотрено Законом об охране здоровья;

опосредованно — например, через доверенность, составление (представление) которой предусмотрено ГК РФ.

Непосредственно согласие на разглашение врачебной тайны выражается (ч. 3 ст. 13 Закона об охране здоровья):

в согласии пациента (его законного представителя), составленном в виде отдельного документа;

информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство (ИДС), данном пациентом (его законным представителем) и оформленном в установленном порядке.

Полагаем, что в таких документах можно указать, например (ч. 3, 3.1 ст. 13, ч. 4, 5 ст. 22 Закона об охране здоровья):

перечень (круг) лиц или лицо, которым разрешается предоставить сведения, составляющие врачебную тайну;

перечень этих сведений, которые можно предоставить данным лицам (лицу).

Опосредованно пациент (его законный представитель) вправе выразить согласие на разглашение врачебной тайны, например, путем оформления доверенности в порядке, установленном Гражданским кодексом РФ. В ней можно определить полномочия лица (представителя) на получение сведений, составляющих врачебную тайну (в том числе о состоянии здоровья, получение копий медицинских документов и пр.).

Отметим, что закон не требует от пациентов и их законных представителей оформлять доверенность на разглашение врачебной тайны только у нотариуса (ст. 185.1 ГК РФ).

Вместе с тем в условиях, когда нет возможности достоверно установить личность лица, подписавшего доверенность, и (или) его статус, во избежание риска разглашения врачебной тайны неуполномоченному лицу рекомендуем медорганизациям запрашивать доверенности, удостоверенные в нотариальном или приравненном к нотариальному порядке.

2. В каких случаях можно разглашать врачебную тайну (в том числе без согласия пациента или его законного представителя)

В ряде случаев врачебную тайну допускается разглашать даже без согласия пациента (его законного представителя). Это допустимо, в частности (ч. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья):

в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который из-за своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений п. 1 ч. 9 ст. 20 Закона об охране здоровья;

при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

оказании медпомощи несовершеннолетнему — больному наркоманией для информирования одного из родителей (законного представителя);

поступлении пациента, которому вред мог быть причинен в результате противоправных действий, или пациента, который по тем или иным причинам не может сообщить данные о своей личности. Сведения передаются органам внутренних дел. Их допускается сообщать этим органам также при наступлении смерти пациента, личность которого не установлена. Тем же органам передаются сведения о лице с психическим расстройством, в отношении которого суд назначил принудительные меры медицинского характера, или лице с хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в отношении которого установлено диспансерное наблюдение в связи со склонностью такого лица к совершению общественно опасных действий;

проведении военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий;

расследовании несчастного случая на производстве;

обмене информацией медорганизациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах;

учете и контроле в системе обязательного социального страхования.

Кроме того, при неблагоприятном прогнозе развития заболевания можно предоставлять информацию о состоянии здоровья пациента супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация (ч. 3 ст. 22 Закона об охране здоровья).

Разглашение врачебной тайны возможно также при выдаче заключения о причине смерти и диагнозе заболевания следующим лицам: супругу (супруге), близкому родственнику, а при их отсутствии — иным родственникам либо законному представителю умершего (ч. 5 ст. 67 Закона об охране здоровья).

В случае смерти пациента можно разглашать врачебную тайну запросившим эти сведения супруге (супругу) умершего, его близким родственникам либо иным лицам, указанным пациентом (его законным представителем) в письменном согласии или ИДС, если он (его законный представитель) не запретил их разглашение. Супруг (супруга), близкие родственники либо иные лица, указанные пациентом (его законным представителем) в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или ИДС, вправе непосредственно знакомиться с медицинскими документами пациента, а также получать их (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент (его законный представитель) не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (ч. 3.1 ст. 13, ч. 7 ст. 20, ч. 4, 5 ст. 22 Закона об охране здоровья).

Перечень случаев передачи указанных сведений без согласия пациента (его законного представителя), содержащийся в ч. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья, сформулирован как исчерпывающий.

Поэтому их не могут запросить лица, органы или организации, не названные в этой норме. Например, не вправе требовать предоставить такие сведения Уполномоченный по правам человека в РФ, Общественная палата РФ, депутаты, даже если они по своей инициативе выступают в защиту интересов гражданина либо неопределенного круга лиц.

Адвокаты также не входят в перечень, предусмотренный ч. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья. Следовательно, медорганизация не вправе предоставлять рассматриваемые сведения только по адвокатскому запросу.

Такая позиция подтверждается и в ответе на вопрос 24 в Обзоре судебной практики Верховного Суда Российской Федерации за III квартал 2005 г. (утв. Постановлением Президиума Верховного Суда РФ от 23.11.2005).

---