Готовое решение: Когда могут приостановить действие полиса ОМС или признать его недействительным

Когда могут приостановить действие полиса ОМС или признать его недействительным

Если застрахованное лицо призвано (поступило) на военную (приравненную к ней) службу, действие полиса ОМС приостанавливается на срок прохождения им такой службы.

Полис ОМС могут признать недействительным, например, при прекращении гражданства РФ, аннулировании вида на жительство.

Оглавление:

1. Случаи и порядок приостановления действия полиса ОМС

2. Случаи и порядок признания полиса ОМС недействительным

1. Случаи и порядок приостановления действия полиса ОМС

Если застрахованное лицо призвано (поступило) на военную (приравненную к ней) службу, действие полиса ОМС приостанавливается на срок прохождения им такой службы (ч. 1 ст. 49.1 Закона о медицинском страховании).

Со дня получения этих данных ТФОМС приостанавливает действие полиса ОМС на срок военной службы (п. 84 Правил ОМС).

Граждане РФ, поступившие на военную (приравненную к ней) службу, обязаны сдать полис ОМС на материальном носителе (при наличии) или сообщить о его утрате. На лиц, проходящих военную службу по призыву, данное требование не распространяется (ч. 3 ст. 49.1 Закона о медицинском страховании, п. 33 Правил ОМС).

Для этого надо подать заявление о сдаче (об утрате) полиса на материальном носителе или заявление о приостановлении его действия. Сделать это можно следующими способами (ч. 3 ст. 49.1 Закона о медицинском страховании, п. 33 Правил ОМС):

лично или через представителя обратиться в любую страховую медорганизацию (любой ТФОМС);

через Единый портал госуслуг.

Страховая медорганизация, принявшая такие заявления, не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения, передает сведения в ТФОМС. Он приостанавливает действие полиса со дня их получения (п. п. 85, 86 Правил ОМС).

Если заявление о приостановлении действия полиса подали через Единый портал госуслуг, то не позднее одного рабочего дня, следующего за днем его подачи, гражданину поступит уведомление о приостановлении действия полиса (п. 88 Правил ОМС).

Ряд федеральных госорганов обязаны контролировать, как граждане РФ, поступившие на военную (приравненную к ней) службу, выполняют требования сдавать полис ОМС (сообщать о его утрате). К ним относятся, например, Минобороны России, МВД России, МЧС России (ч. 4 ст. 49.1 Закона о медицинском страховании).

Такой контроль осуществляют в рамках информационного взаимодействия с ФФОМС следующим образом (ч. 5 ст. 49.1 Закона о медицинском страховании):

посредством предоставления федеральным госорганам доступа к единому регистру застрахованных лиц. При этом соблюдают требования о защите гостайны.

Правила предоставления доступа утверждены Постановлением Правительства РФ от 22.12.2018 № 1637;

через единую систему межведомственного электронного взаимодействия путем направления межведомственных запросов о предоставлении сведений о застрахованном лице.

2. Случаи и порядок признания полиса ОМС недействительным

Полис ОМС признают недействительным, например, в следующих случаях (п. п. 1 — 4 ч. 2 ст. 49.1 Закона о медицинском страховании):

прекращение гражданства РФ, если нет оснований для признания лица застрахованным;

аннулирование вида на жительство или разрешения на временное проживание (разрешения на временное проживание в целях получения образования) в отношении иностранцев и лиц без гражданства;

утрата либо лишение статуса беженца.

В этих случаях полис ОМС считается недействительным со дня, когда в ФФОМС поступили из МВД России сведения о соответствующих лицах, иностранцах (ч. 6 ст. 49, п. п. 1 — 4 ч. 2 ст. 49.1 Закона о медицинском страховании).

МВД России такие сведения подает в ФФОМС не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, через единую систему межведомственного электронного взаимодействия. ФФОМС вносит сведения в единый регистр застрахованных лиц в течение 15 рабочих дней со дня их получения (ч. 6, 7 ст. 49 Закона о медицинском страховании, пп. 1 п. 89 Правил ОМС).

Также полис ОМС признают недействительным, если иностранец или лицо без гражданства (кроме ряда лиц), временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность в РФ, утратили статус «работающий» (п. 5 ч. 2 ст. 49.1 Закона о медицинском страховании).

В этом случае полис ОМС станет недействительным со дня, когда в ФФОМС из СФР поступят сведения об изменении статуса этих лиц на «неработающий» (ч. 2.1 ст. 49, п. 5 ч. 2 ст. 49.1 Закона о медицинском страховании).

СФР должен направить в ФФОМС такие сведения не позднее дня, следующего за днем, когда в его информационных ресурсах были учтены данные об окончании указанными лицами трудовых отношений либо об окончании действия договоров ГПХ. Сведения передают через единую систему межведомственного электронного взаимодействия. ФФОМС внесет эти сведения в единый регистр застрахованных лиц в течение одного рабочего дня со дня их получения (ч. 2.1 ст. 49 Закона о медицинском страховании, пп. 2 п. 89 Правил ОМС).

---