Готовое решение: Когда, как и в каком размере медорганизация возмещает пациенту материальный ущерб

Когда, как и в каком размере медорганизация возмещает пациенту материальный ущерб

Материальный ущерб, причиненный пациенту, — это реальный ущерб его жизни, здоровью и (или) имуществу и упущенная им выгода, которые связаны с действиями (бездействием) медорганизации (ее работников) при оказании медпомощи (медуслуг).

Такой ущерб может возникнуть не только из-за неисполнения (ненадлежащего исполнения) медорганизацией (ее работниками) договора, но и вследствие деликта (при отсутствии договорных обязательств). В любом случае его надо возместить в порядке и размере, которые установлены НПА РФ.

Если вы как медорганизация (ваши работники) причинили пациенту материальный ущерб, вы можете возместить его во внесудебном порядке или во исполнение решения суда.

В материале не рассматриваются вопросы возмещения материального ущерба в случае смерти пациента (причинения вреда его жизни).

Оглавление:

1. Что понимают под материальным ущербом, причиненным пациенту

2. Каковы причины взыскания материального ущерба, причиненного пациенту

3. Какие НПА регулируют вопросы, связанные с возмещением материального ущерба пациенту

4. Каковы основные положения о возмещении материального ущерба пациенту

5. Как и в каком размере возмещается материальный ущерб пациенту

1. Что понимают под материальным ущербом, причиненным пациенту

Законодательство не содержит понятия материального ущерба. Полагаем, что к материальному ущербу, причиненному пациенту действиями (бездействием) медорганизации и ее работников, относятся, в частности:

физический вред (вред здоровью), причиненный пациенту при оказании медпомощи (медуслуг) или из-за ее неоказания, когда она требовалась;

утрата (потеря) или повреждение имущества;

расходы на восстановление здоровья. Это могут быть расходы на лечение, приобретение лекарств, дополнительное питание, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и пр.;

расходы, которые пациент должен понести для приобретения либо восстановления (ремонта) имущества, если оно утрачено или повреждено;

неполученные доходы. Например, это может быть утраченный пациентом заработок, который он имел либо мог иметь, если бы не был причинен вред его здоровью.

Такие выводы можно сделать, в частности, из п. 2 ст. 15 ГК РФ, а также из понятия «вред (ущерб)», приведенного в разд. V Методических рекомендаций, утвержденных ФФОМС 27.04.1998 (Письмо ФФОМС от 05.05.1998 № 1993/36.1-и).

2. Каковы причины взыскания материального ущерба, причиненного пациенту

Полагаем, что наиболее распространенными причинами взыскания такого ущерба являются следующие.

Неоказание или некачественное оказание пациенту медпомощи (медуслуг)

Любая медпомощь (есть исключение) организуется и оказывается в соответствии со следующими документами (ч. 1 ст. 37 Закона об охране здоровья):

положениями об организации оказания медпомощи по видам медпомощи;

порядками оказания медпомощи, обязательными для всех медорганизаций РФ;

клиническими рекомендациями;

стандартами медпомощи.

В указанных документах приведены, в частности, алгоритмы действий медорганизаций (их работников) при различных заболеваниях и состояниях пациентов. Отступление от них без достаточных оснований создает предпосылки для признания медпомощи (медуслуги) некачественной.

Если вы как медорганизация (ваши работники), например, окажете некачественную медпомощь, это может привести, в частности, к причинению вреда здоровью пациента. В таком случае вы обязаны возместить ему ущерб (в том числе материальный).

Невыполнение обязательств по предупреждению пациента о рисках медицинского вмешательства

Обязательным условием оказания медпомощи (есть исключения) является информированное добровольное согласие пациента (его законного представителя) на медицинское вмешательство (ИДС) (ч. 1 ст. 20 Закона об охране здоровья).

Порядок предоставления ИДС и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении его определенных видов, форму ИДС и форму отказа от вмешательства утверждает Минздрав России (ч. 8 ст. 20 Закона об охране здоровья).

Если пациент (его законный представитель) не получит полную информацию о рисках, он не сможет осознанно принять решение о согласии на медицинское вмешательство.

Когда врач не предупреждает пациента (его законного представителя) о возможных осложнениях, альтернативных методах лечения, последствиях отказа от вмешательства, это создает основания для возмещения ущерба.

Нарушения в работе медорганизаций, наносящие ущерб здоровью

К данной группе нарушений относятся заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие в период пребывания пациента в медорганизации по вине медработников, потребовавшие оказание дополнительных медуслуг, в частности (п. 4 разд. IV Методических рекомендаций):

внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медперсонала;

осложнения после медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий и т.д., связанные с дефектами их выполнения или недоучетом противопоказаний.

Преждевременное прекращение лечения пациента

Если вы преждевременно (с клинической точки зрения) прекратите лечение пациента, это может привести к ухудшению его состояния, осложнению, обострению, утяжелению течения заболевания (п. 5 разд. IV Методических рекомендаций).

Разглашение врачебной тайны

По общему правилу (есть исключения) разглашение врачебной тайны допускается только с письменного согласия пациента (его законного представителя), которое в том числе может быть выражено в ИДС, подписанном одним из этих лиц (ч. 3 ст. 13 Закона об охране здоровья).

В противном случае для пациента могут наступить в том числе негативные материальные последствия. Например, он может лишиться источника дохода (в случае его увольнения, расторжения с ним гражданско-правового договора и пр.).

Утрата или повреждение имущества пациента

Материальный ущерб возникает также в случае, когда утрачено или повреждено имущество пациента, переданное вам как медорганизации, в частности, на временное хранение. Данный вывод можно сделать, например, исходя из анализа ст. ст. 891, 901, 902, 924 ГК РФ.

Может ли материальный ущерб возникнуть в результате правомерных действий медорганизации (ее работников)

Да, материальный ущерб может быть причинен пациенту и в результате ваших правомерных действий. Он возмещается в случаях, предусмотренных законом (п. 3 ст. 1064 ГК РФ).

В частности, такой ущерб может возникнуть в случае крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ).

3. Какие НПА регулируют вопросы, связанные с возмещением материального ущерба пациенту

Полагаем, в данной сфере одними из самых важных НПА являются следующие:

Гражданский кодекс РФ;

Закон об охране здоровья граждан;

Закон о защите прав потребителей.

Данный акт применяется в том числе к отношениям по возмещению гражданам материального ущерба, причиненного в связи с оказанием им медпомощи или медуслуг в рамках программ ОМС и ДМС или по договорам оказания медуслуг вне этих программ. Такой вывод можно сделать из преамбулы указанного Закона и п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17;

Закон об обращении лекарственных средств;

Закон об обязательном медицинском страховании в РФ;

Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения;

Закон о предупреждении распространения в РФ ВИЧ-инфекции;

Закон о предупреждении распространения туберкулеза в РФ.

При решении вопроса о том, как применять нормы НПА, связанные с возмещением пациенту материального ущерба, целесообразно учитывать также разъяснения, которые приведены:

в Постановлениях Конституционного Суда РФ от 05.03.2019 № 14-П, от 31.01.2025 № 4-П;

Постановлениях Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1, от 28.06.2012 № 17, от 22.06.2021 № 18;

Методических рекомендациях, приведенных в Приложении к Письму ФФОМС от 25.01.2024 № 00-10-30-3-04/1299 (далее — Методические рекомендации от 25.01.2024);

Методических рекомендациях, утвержденных ФФОМС 27.04.1998 и приведенных в Письме ФФОМС от 05.05.1998 № 1993/36.1-и (в части, не противоречащей законодательству РФ) (далее — Методические рекомендации).

Из приведенных выше НПА и судебных актов следует, например, что материальный ущерб может быть причинен пациенту:

не только из-за неисполнения или ненадлежащего исполнения договорных обязательств, в том числе между медорганизацией и пациентом, но и вследствие деликта (внедоговорного обязательства вследствие причинения вреда);

при оказании медпомощи или медуслуг по программам ОМС и ДМС либо по договорам оказания услуг вне данных программ.

4. Каковы основные положения о возмещении материального ущерба пациенту

К основным положениям можно отнести следующие, например:

в общем случае вред, причиненный здоровью и (или) имуществу пациента, в полном объеме возмещает медорганизация, причинившая вред. В договоре может быть установлена ее обязанность выплатить пациенту компенсацию сверх возмещения вреда (п. 1 ст. 15, п. 2 ст. 307.1, п. 2 ст. 393, п. 1 ст. 1064 ГК РФ, п. 1 ст. 14 Закона о защите прав потребителей);

медорганизация, причинившая вред, не возмещает его, если докажет что вред причинен не по ее вине. Закон может предусматривать возмещение вреда и при отсутствии ее вины (п. 2 ст. 1064 ГК РФ);

в случаях, предусмотренных законом, возмещается вред, причиненный даже правомерными действиями (п. 3 ст. 1064 ГК РФ);

пациенту могут отказать в возмещении вреда, если он причинен по просьбе или с согласия пациента, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества (п. 3 ст. 1064 ГК РФ);

на размер возмещения может влиять степень вины потерпевшего. Если будет установлено, что он допустил грубую неосторожность, размер компенсации уменьшат в силу п. 2 ст. 1083 ГК РФ. Если же вред возник из-за умысла потерпевшего, ему откажут в возмещении вреда (п. 1 ст. 1083 ГК РФ);

вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов по п. 1 ст. 1085 ГК РФ (п. 2 ст. 1083 ГК РФ);

ответственность за вред (ущерб) наступает, если есть причинно-следственная связь между действиями (бездействием) медорганизации (ее работников) и последствиями у пациента (п. 3.2 Постановления Конституционного Суда РФ от 05.03.2019 № 14-П, абз. 4 разд. VI Методических рекомендаций);

медорганизации, совместно причинившие вред (ущерб), отвечают перед потерпевшим солидарно (ст. 1080 ГК РФ);

материальный ущерб, причиненный пациенту работниками медорганизации, обязана возместить медорганизация. Правило действует в отношении работников, которые причинили вред при исполнении обязанностей по трудовому или гражданско-правовому договору, если они действовали или должны были действовать по заданию медорганизации и под ее контролем за безопасным ведением работ (п. 1 ст. 1068 ГК РФ);

за нарушение прав пациента как потребителя медорганизация несет ответственность, предусмотренную законом или договором (п. 1 ст. 13 Закона о защите прав потребителей);

убытки, причиненные пациенту как потребителю, возмещаются в полной сумме сверх неустойки (пеней), установленной законом или договором (п. 2 ст. 13 Закона о защите прав потребителей);

требовать возмещения вреда, причиненного из-за недостатков оказанной услуги, может любой потерпевший независимо от того, состоял он в договорных отношениях с медорганизацией или нет (п. 2 ст. 14 Закона о защите прав потребителей);

если некачественную медпомощь оказало несколько медорганизаций (раздельно) либо действия самого пациента повлияли на качество медпомощи, размер ответственности перед пациентом определяется степенью вины каждого участника соответствующих отношений. Полагаем, такой вывод можно сделать из содержания ст. ст. 1064, 1083 ГК РФ;

нельзя отказывать в возмещении разумных и обоснованных расходов на лечение, связанных с некачественным оказанием медуслуг, если пострадавший мог получить лечение бесплатно в рамках программы ОМС, но избрал платное лечение (например, когда ожидание бесплатного лечения существенно ухудшило бы прогноз состояния его здоровья) (п. 1 ст. 1085 ГК РФ, п. 1 резолютивной части Постановления Конституционного Суда РФ от 31.01.2025 № 4-П, а также п. 3 названного Постановления Конституционного Суда РФ);

в ряде случаев одновременно с требованием о возмещении материального ущерба пациент вправе потребовать также компенсации морального вреда (ст. 151, п. 1 ст. 1099 ГК РФ, ст. 15 Закона о защите прав потребителей).

Каков срок исковой давности по требованиям о возмещении вреда здоровью, причиненного пациенту

Срок исковой давности на эти требования не распространяется. В то же время требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествующие подаче иска (абз. 4 ст. 208 ГК РФ).

5. Как и в каком размере возмещается материальный ущерб пациенту

Можно возместить материальный ущерб пациенту в натуре или покрыть причиненные ему убытки (ст. 1082 ГК РФ).

Первый способ допускается, однако обычно пациент (его представитель) не заинтересован в том, чтобы медорганизация — причинитель вреда восполняла недостатки оказанной медпомощи (медуслуги), продолжала лечение и пр. Поэтому чаще всего вред здоровью возмещают деньгами.

Вы можете возместить причиненный ущерб:

в рамках досудебного урегулирования;

через судебное разбирательство.

5.1 Как возместить ущерб в рамках досудебного урегулирования

Полагаем, что досудебный порядок урегулирования споров между пациентом (его представителем) и медорганизацией необязателен, а договорное условие о его соблюдении является ничтожным. Данный вывод следует из положений Гражданского кодекса РФ, Закона об охране здоровья, Закона о защите прав потребителей и др. Такая же позиция приведена в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 22.06.2021 № 18.

Процедура возмещения медорганизациями материального ущерба в рамках досудебного урегулирования описана в НПА только для случая, когда он причинен пациентам, застрахованным по программе ОМС. Она приведена, в частности, в пп. 4, 5 п. 3.4, п. п. 8.1, 8.2, 10.1, 10.3 Методических рекомендаций от 25.01.2024, разд. IX Методических рекомендаций (подлежат применению в части, не противоречащей действующему законодательству).

При избрании досудебного способа защиты застрахованное лицо (его законный представитель) может обратиться с претензией (требованием) о возмещении ущерба в медорганизацию. Застрахованное лицо (его законный представитель) также вправе обратиться с соответствующим заявлением в ТФОМС и (или) страховую медорганизацию для получения консультации по подготовке такой претензии (требования) (п. 10.3 Методических рекомендаций от 25.01.2024). Полагаем, при наличии надлежащим образом оформленной доверенности данные действия от имени пациента может совершить не только его законный, но и любой уполномоченный им представитель (п. 1 ст. 182 ГК РФ).

Ваша медорганизция должна обеспечить рассмотрение данного заявления пациента (его представителя) в установленный НПА срок.

Согласно Закону о порядке рассмотрения обращений граждан РФ общий срок рассмотрения обращений граждан — 30 дней со дня регистрации письменного обращения.

Если пациент (его представитель) предъявил вам требование, связанное в том числе с недостатками медуслуги, рассмотрите и удовлетворите его (направьте отказ в его удовлетворении) в сроки, установленные Законом о защите прав потребителей. Например, требование о возмещении расходов на устранение недостатков оказанной медуслуги подлежит удовлетворению в десятидневный срок со дня его предъявления (п. 1 ст. 31 Закона о защите прав потребителей).

Учтите, что законодательство о защите прав потребителей применяется к отношениям по предоставлению гражданам медуслуг, оказываемых в том числе в рамках ОМС и ДМС (ч. 8 ст. 84 Закона об охране здоровья, п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17).

Стороны могут запросить и использовать заключения экспертов (абз. 9 разд. IX Методических рекомендаций).

Если есть согласие между руководителем вашей медорганизации и застрахованным пациентом (его представителем) о возмещении пациенту материального ущерба, выносится соответствующее решение (абз. 10, 16, 17 разд. IX Методических рекомендаций).

Решение о возмещении ущерба нужно оформить мотивированным приказом руководителя медорганизации. В нем указывают дату причинения ущерба, гражданина, которому возмещается ущерб, размер возмещения и сроки выплаты. Копию приказа вручают пациенту (его представителю) (абз. 11, 12 разд. IX Методических рекомендаций).

Затем вы как медорганизация должны выплатить пациенту (его представителю) сумму возмещения, например перечислить ее на счет, открытый пациентом (его представителем) в банке (абз. 13, 14 разд. IX Методических рекомендаций).

Если между сторонами нет согласия, пациенту (его представителю) вручают мотивированный отказ. При его получении пациент (его представитель) вправе обратиться в суд (п. п. 8.1, 8.2 Методических рекомендаций от 25.01.2024, ст. 19, п. п. 7, 10 ч. 7 ст. 34, п. 12 ч. 2 ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании, абз. 15 — 17 разд. IX Методических рекомендаций).

При определенных обстоятельствах в рамках досудебного урегулирования пациент (его представитель) может потребовать от вас не только возместить материальный ущерб, но и выплатить неустойку (п. п. 2, 5 ст. 13, п. 5 ст. 28, абз. 4 ст. 30, п. 3 ст. 31 Закона о защите прав потребителей).

Любой пациент, не застрахованный по программе ОМС, которому медорганизация (ее работники) причинила материальный ущерб (его представитель), также вправе обратиться к ней с досудебной претензией.

В случае поступления претензии от такого пациента (его представителя) необходимо рассмотреть и письменно ответить на нее (в том числе потому, что это может исключить судебное разбирательство и связанные с ним расходы).

Полагаем, что в случае удовлетворения претензии вы как медорганизация, в частности, можете:

подписать с таким пациентом (его представителем) письменное соглашение об урегулировании возмещения ущерба в досудебном (добровольном порядке);

возместить пациенту ущерб в форме, размере и порядке, определенных в соглашении.

5.2 Как возместить ущерб через судебное разбирательство

Порядок обращения пациента (его представителя) в суд с иском к вам как медорганизации зависит, в частности, от содержания требований.

Так, при оказании некачественной медпомощи пациент, застрахованный по программе ОМС (его представитель), для возмещения материального ущерба вправе (ст. 19, п. 8 ч. 7 ст. 34, п. 12 ч. 2 ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании, пп. 5 п. 3.4, п. п. 8.1, 8.2, 11.2 Методических рекомендаций от 25.01.2024):

сразу обратиться в суд общей юрисдикции с исковым заявлением;

сначала обратиться в страховую медорганизацию (ТФОМС) (в том числе для получения консультаций и пр.), а затем — в суд.

В последнем случае страховщик, в частности, организует проведение экспертизы качества медпомощи, содействует в оформлении иска (п. 387 Правил обязательного медицинского страхования, пп. 5 п. 3.4 Методических рекомендаций от 25.01.2024).

Исковое заявление в интересах застрахованного лица может быть предъявлено при соблюдении определенных условий.

Исковое заявление предъявляется в соответствии с требованиями, установленными законодательством РФ (п. 11.1 Методических рекомендаций от 25.01.2024).

ТФОМС и (или) страховая медорганизация вправе вступить в дело в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора (п. 10.4 Методических рекомендаций от 25.01.2024).

Пациент, не застрахованный по программе ОМС (его представитель), также вправе в порядке, предусмотренном ГПК РФ, предъявить иск к медорганизации в суд общей юрисдикции.

Полагаем, что любой пациент (как застрахованный, так и не застрахованный по программе ОМС) (его представитель) в зависимости от обстоятельств дела может потребовать от вас возместить в полном объеме материальный ущерб (в том числе затраты на покупку лекарств, медицинских изделий, восстановительное лечение и т.д.), а также выплатить неустойку и штраф за то, что вы не удовлетворили его требования добровольно (п. п. 2, 6 ст. 13 Закона о защите прав потребителей).

Если суд признает требования пациента (застрахованного или не застрахованного по программе ОМС) (его представителя) обоснованными и удовлетворит их, он обяжет вас возместить ущерб, а при определенных обстоятельствах и наличии оснований — выплатить также неустойку и штраф.

5.3 В каком размере возмещается материальный ущерб пациенту

Размер возмещения зависит, в частности, от основания, по которому возникло ваше обязательство возместить ущерб: это требование закона (в том числе гражданского законодательства и законодательства о защите прав потребителей), закона и договора или только договора.

Договором может быть предусмотрена ваша повышенная ответственность как медорганизации. Такой вывод можно сделать из содержания п. 4 ст. 421, п. 1 ст. 1064, ст. 1084, п. 3 ст. 1085 ГК РФ, п. 1 ст. 13 Закона о защите прав потребителей.

Полагаем, при определении размера возмещения ущерба, причиненного здоровью пациента, следует учитывать, в частности, следующее (п. 1 ст. 1085, ст. 1086 ГК РФ):

размер ущерба устанавливается с учетом величины расходов пациента на лечение, длительности его нетрудоспособности, результата (выздоровление, инвалидность и пр.), а для работающего — также с учетом степени утраты им трудоспособности и размера утраченного заработка (дохода);

размер возмещения может определяться на основании счетов и других документов соответствующих организаций, цен в той местности, в которой пациент понес расходы, документов, подтверждающих размер утраченного заработка, и т.д.;

пациенту, нуждающемуся в помощи нескольких видов, нужно возместить расходы, связанные с получением помощи каждого вида;

суд может включить в сумму компенсации расходы на обследование и лечение пациента, в том числе санаторно-курортное, уход за ним, приобретение и ремонт спецсредств и другие расходы, связанные с устранением последствий вреда (ущерба), если будет установлено, что он нуждается в этих видах помощи.

Обычно вред от уменьшения трудоспособности пациента нужно возмещать ежемесячными платежами. Если есть уважительные причины, суд с учетом ваших возможностей по требованию пациента может присудить единовременные платежи, но не более чем за три года. Например, так бывает, если у пациента тяжелое имущественное положение, дети на иждивении и ему нужно покрыть необходимые расходы (п. 1 ст. 1092 ГК РФ, п. 39 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1).

Кроме того, суд может обязать вас оплачивать будущие дополнительные расходы пациента. Они возмещаются в пределах сроков, определяемых на основании заключения медицинской экспертизы. Предоплата необходимых услуг и имущества возможна, если выяснится, что у пациента нет денег на их приобретение (п. 1 ст. 1085, п. 2 ст. 1092 ГК РФ, абз. 2 п. 39 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1).

Если вы не выплатите присужденные суммы вовремя, с вас могут взыскать проценты, предусмотренные п. 1 ст. 395 ГК РФ (абз. 2 п. 4 Постановления Конституционного Суда РФ от 22.10.2026 № 61-П, абз. 3 п. 39 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1). Учтите, что суммы возмещения индексируются в установленном законом порядке.

---