Готовое решение: Какие последствия грозят медорганизации в случае нецелевого расходования средств ОМС

Какие последствия грозят медорганизации в случае нецелевого расходования средств ОМС

Использование медорганизацией средств ОМС на цели, не предусмотренные программами ОМС, а также оплата расходов, не включенных в структуру тарифов, квалифицируются как нецелевое использование средств ОМС.

Если средства ОМС использованы не по целевому назначению, необходимо вернуть их в бюджет ТФОМС (ФФОМС) и (или) уплатить в ТФОМС штраф. При просрочке начисляются пени.

По результатам контроля медорганизацию или ее должностное лицо также могут привлечь к административной ответственности.

Нецелевое расходование средств ОМС на сумму более 1,5 млн руб. является преступлением. Должностные лица несут за него уголовную ответственность.

Оглавление:

1. Что такое нецелевое использование средств ОМС

2. Какая ответственность предусмотрена за нецелевое использование средств ОМС

1. Что такое нецелевое использование средств ОМС

Медорганизации получают средства на оказание медпомощи в рамках ОМС по установленным тарифам и обязаны использовать их в соответствии с программами ОМС. Исключение — случай, указанный в ч. 7.1 ст. 35 Закона о медицинском страховании (п. 1 ч. 1, п. 5 ч. 2 ст. 20 этого Закона).

Использование медорганизацией средств ОМС на цели, не предусмотренные программами ОМС, и оплата расходов, не включенных в структуру тарифов, квалифицируются как нецелевое использование средств ОМС.

2. Какая ответственность предусмотрена за нецелевое использование средств ОМС

Если в результате проверки ТФОМС выявит случаи нецелевого использования средств ОМС, полученных по договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС, вам необходимо (п. 12 ч. 7 ст. 34, ч. 9 ст. 39 Закона о медицинском страховании, п. 223 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н, п. 42.3 Порядка осуществления ТФОМС контроля):

вернуть в бюджет ТФОМС суммы средств ОМС, использованных не по назначению. Перечислите их в течение 10 рабочих дней со дня предъявления фондом соответствующего требования;

уплатить штраф в размере 10 процентов от суммы, использованной не по назначению;

уплатить пени в размере 1/300 ключевой ставки Банка России на день предъявления требования от суммы, использованной не по назначению, за каждый день просрочки исполнения требований фонда по возврату. Пени начнут начислять по истечении 10 рабочих дней со дня, когда ТФОМС предъявил требование о возврате (п. 22 Обзора судебной практики, утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024).

Основанием для возврата средств ОМС (уплаты штрафа, пеней) является полученный от ТФОМС акт проверки, в который включено соответствующее требование (п. п. 42.3, 47 Порядка осуществления ТФОМС контроля).

Если вы не исполните требование о возврате (возмещении) указанных средств и (или) об уплате штрафов (пеней), ТФОМС вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные и судебные органы для привлечения виновных лиц к ответственности (п. 49 Порядка осуществления ТФОМС контроля).

Если ФФОМС в результате проверки выявит факты нецелевого использования средств ОМС, полученных по договору на оказание и оплату медпомощи в рамках базовой программы ОМС, такие средства необходимо вернуть в бюджет ФФОМС. Сделать это нужно в течение 10 рабочих дней со дня предъявления фондом соответствующего требования (п. 6 ч. 2 ст. 7, п. 7 ч. 8 ст. 33 Закона о медицинском страховании, п. 29 Порядка осуществления ФФОМС контроля, п. 5.12 Формы типового договора, утвержденной Приказом Минздрава России от 29.12.2020 № 1396н).

Основанием для возврата средств ОМС является акт проверки и письменное уведомление, в которое включено требование о возврате (п. п. 27, 29 Порядка осуществления ФФОМС контроля).

За нецелевое использование средств ОМС грозит и административная ответственность (ст. 15.14 КоАП РФ):

должностному лицу медорганизации — штраф от 20 тыс. до 50 тыс. руб. или дисквалификация на срок от одного года до трех лет;

медорганизации — штраф от 5 до 25 процентов от суммы использованных не по назначению средств.

Нецелевое расходование средств на сумму более 1,5 млн руб. является преступлением. Должностные лица несут за него уголовную ответственность: минимальное наказание — штраф 100 тыс. руб., максимальное — лишение свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового (ст. 285.2 УК РФ).

---